杜斌 机械通气-ppt
PEEP = 0 (10)
Trigger sensitivity = -2
即气道压力为-2 (8) cmH2O时呼吸机开始送气
吸气触发的方式—流量触发
呼气末
吸气管路
呼气管路
呼气流量 吸气管路中气体流量
吸气触发的方式—流量触发
开始吸气
吸气管路
呼气管路
呼气流量 < 吸气管路中气体流量 提示：患者开始吸气
多中心描述性研究结果
ICU中的机械通气
前瞻性研究
参加国: 阿根廷, 巴西, 加拿大, 智利, 西班
牙, 乌拉圭和美国 共计412个ICU 4152名患者
ICU的床位使用率中位数为83%
1638名(39%)患者接受机械通气治疗
ICU中的机械通气
机械通气的适应症 急性呼吸功能衰竭 66%
吸气触发的设置
难
易
-20
触发灵敏度
0
吸气触发的设置
压力触发
-1 to -2 cmH2O
流量触发
-1 to -3 lpm
呼吸力学监测对临床的提示(1)
没有自主呼吸的患者应用VCV
time Vt
Ti
PEEP
Ppeak
Pplat
1
2
0.5
0.5
0.5
0.5
0
0
15
30
10
25
Crs, st 1/(Pplat - PEEP)
导致气道阻力增加的因素
分泌物过多 — 分泌物潴留
粘膜水肿(哮喘, 气管炎, 肺水肿) 肺气肿(气道压迫) 异物 肿瘤所致狭窄
肺顺应性下降
Normal
PIP
PIP
Low Compliance
PPlat
Paw (cm H2O)
PPlat
PIP
Increased PPlat (Decreased Compliance)
机械通气
北京协和医院 杜 斌
机械通气的开始
1949 –
1950年 Scandinavia
脊髓灰质炎流行 呼吸麻痹者死亡率80%
1913年
Janeway
第一台定型呼吸机
机械通气的开始
1952年
Denmark
脊髓灰质炎流行 Blegdam Hospital
31名呼吸肌麻痹患者
公式 MV = f x Vt Vt = flow x Tinsp Ttotal = 60 / f Tinsp = Ttotal x Insp% I:E = Tinsp / (Ttotal – Tinsp)
机械通气的模式
定容通气时潮气量和呼吸周期的设定
MV Servo 900C Drager Evita2 NPB 840 TAEMA Horus4 Bear 1000 Newport E200 f Vt Flow Ttotal Tinsp Insp%
压力触发(pressure trigger)
流量触发(flow trigger)
吸气触发的方式—压力触发
P (cmH2O)
呼气末气道压力下降 = 患者开始吸气 = 呼吸机开始送气
吸气触发的方式—压力触发
压力触发灵敏度的设置 指气道压力较PEEP下降的水平
0 – 20 cmH2O
例如
time
Ti
PEEP
Pinsp
Vt
1
2
0.5
0.5
0
0
10
10
0.5
0.3
气道阻力抑或顺应性改变造成?
机械通气的模式 – 压力支持通气(PSV)
pressure Inspiratory Pressure, Pinsp
吸气触发
PEEP
flow
呼气触发
呼气触发灵敏度
Ventilator Fixed ETS Siemens 300 Bird 8400 Star Evita 4 5% 25% 25% or 4 lpm 25% (Adult) 6% (Paediatric) Bear 1000 Adjustable ETS Galileo 25% 10 – 40% ETS
Crs,st, Vt, 吸气力量 气道阻力, 吸气流量
气体分布存在的问题
人机对抗
机械通气的模式 – 压力控制通气(PCV)
pressure
吸气压力, Pinsp
PEEP
flow
压力上升时间
压力上升时间的影响
Time to reach peak inspiratory flow (sec)
27名相继死亡
麻醉科医生Bjan Ibsen
气管插管
机械通气的开始
75名病人手法通气
24小时内
动员250名医学生用手捏气囊 260名护士参加床边护理 消耗250筒氧气 27名工人更换氧气筒 死亡率从87%降低到40%以下
加强医疗病房(ICU)中 如何应用机械通气
压力支持通气 (PSV)
机械通气模式
患者的呼吸功
呼吸机的呼吸功 指令通气 同步指令通气 有支持的自主呼吸 完全自主呼吸
机械通气模式
完全休息
大量体力消耗
模式的选择 = 仅仅是医生的选择
定容通气
其他名称
容量控制(volume control) 辅助/控制(A/C, assist/control)
Peak
Pressure
Plateau PEEP
PENDELLUFT during the Plateau Phase
Flow
low
inspiration expiraeak
Pressure
Plateau PEEP
No PENDELLUFT because of constant flow flow
压力上升时间的影响
1
Peak inspiratory flow (L/sec)
0.8 0.6 0.4 0.2 0
IR 40% IR 0%
0.59 0.14
0.82 0.18 0.75 0.14 0.65 0.15
PS 5
PS 15
Chiumello D, Pelosi P, Taccone P, et al. Effect of different inspiratory rise time and cycling off criteria during pressure support ventilation in patients recovering from acute lung injury. Crit Care Med 2003; 31: 2604-10.
ARDS
8%
慢性呼吸功能衰竭急性加重 昏迷
神经肌肉疾病
13% 15% 5%
ICU中的机械通气
人工气道
气管插管
经口气管插管 经鼻气管插管
75%
96% 4%
气管切开
面罩
24% 1%
ICU中的机械通气
呼吸机模式 VCV SIMV, PS or SIMV + PS SIMV PS SIMV + PS 其他模式* 7% 应用比例 47% 46% 6% 15% 25% 2% 医生的喜好 62% 36% 8% 4% 24%
Normal
Normal PPlat (Normal Compliance)
Time (sec)
导致肺顺应性下降的原因
肺实质改变
ARDS, (支气管)肺炎, 肺水肿, 纤维化
表面活性物质功能障碍
ARDS, 肺泡肺水肿, 肺不张, 误吸
肺容量减少
气胸, 膈肌抬高
吸气触发的方式及设置
呼吸力学监测对临床的提示(2)
没有自主呼吸的患者应用VCV
time Vt
Ti
PEEP
Ppeak
Pplat
1
2
0.5
0.5
0.5
0.5
0
0
15
45
10
15
Raw (Ppeak - Pplat)
机械通气的模式 – 定容通气(VCV)
潮气量恒定
气道压力不恒定
Pplat Ppeak-Pplat
Flow
low
inspiration expiration Compliance
high
气道阻力增加
Normal
PIP PIP
High Raw
PPlat
Paw (cm H2O)
PPlat
}
Normal
Increased PIP Increased PTA (increased Airway Resistance) Normal PPlat (Normal Compliance)
机械通气的模式
定容通气时潮气量的选择 10 – 15 mL/kg 8 – 12 mL/kg 6 – 8 mL/kg
流量时间曲线
SQUARE
DECELERATING
ACCELERATING
SINE
压力时间曲线
吸气峰压 PIP
Paw (cm H2O)
吸气 呼气 } TI
PEEP
TE Time (sec)
机械通气的模式 – 压力控制通气(PCV)
吸气压力恒定—气道峰压降低
潮气量不恒定
吸气压力, Crs,st, Raw
吸气流量符合生理特征, 有利于气体分布
减少通气较好的快反应肺泡发生过度充气
改善气体交换
可以代偿一定程度的漏气
Trigger sensitivity = -2
即气道压力为-2 (8) cmH2O时呼吸机开始送气
吸气触发的方式—流量触发
呼气末
吸气管路
呼气管路
呼气流量 吸气管路中气体流量
吸气触发的方式—流量触发
开始吸气
吸气管路
呼气管路
呼气流量 < 吸气管路中气体流量 提示：患者开始吸气
多中心描述性研究结果
ICU中的机械通气
前瞻性研究
参加国: 阿根廷, 巴西, 加拿大, 智利, 西班
牙, 乌拉圭和美国 共计412个ICU 4152名患者
ICU的床位使用率中位数为83%
1638名(39%)患者接受机械通气治疗
ICU中的机械通气
机械通气的适应症 急性呼吸功能衰竭 66%
吸气触发的设置
难
易
-20
触发灵敏度
0
吸气触发的设置
压力触发
-1 to -2 cmH2O
流量触发
-1 to -3 lpm
呼吸力学监测对临床的提示(1)
没有自主呼吸的患者应用VCV
time Vt
Ti
PEEP
Ppeak
Pplat
1
2
0.5
0.5
0.5
0.5
0
0
15
30
10
25
Crs, st 1/(Pplat - PEEP)
导致气道阻力增加的因素
分泌物过多 — 分泌物潴留
粘膜水肿(哮喘, 气管炎, 肺水肿) 肺气肿(气道压迫) 异物 肿瘤所致狭窄
肺顺应性下降
Normal
PIP
PIP
Low Compliance
PPlat
Paw (cm H2O)
PPlat
PIP
Increased PPlat (Decreased Compliance)
机械通气
北京协和医院 杜 斌
机械通气的开始
1949 –
1950年 Scandinavia
脊髓灰质炎流行 呼吸麻痹者死亡率80%
1913年
Janeway
第一台定型呼吸机
机械通气的开始
1952年
Denmark
脊髓灰质炎流行 Blegdam Hospital
31名呼吸肌麻痹患者
公式 MV = f x Vt Vt = flow x Tinsp Ttotal = 60 / f Tinsp = Ttotal x Insp% I:E = Tinsp / (Ttotal – Tinsp)
机械通气的模式
定容通气时潮气量和呼吸周期的设定
MV Servo 900C Drager Evita2 NPB 840 TAEMA Horus4 Bear 1000 Newport E200 f Vt Flow Ttotal Tinsp Insp%
压力触发(pressure trigger)
流量触发(flow trigger)
吸气触发的方式—压力触发
P (cmH2O)
呼气末气道压力下降 = 患者开始吸气 = 呼吸机开始送气
吸气触发的方式—压力触发
压力触发灵敏度的设置 指气道压力较PEEP下降的水平
0 – 20 cmH2O
例如
time
Ti
PEEP
Pinsp
Vt
1
2
0.5
0.5
0
0
10
10
0.5
0.3
气道阻力抑或顺应性改变造成?
机械通气的模式 – 压力支持通气(PSV)
pressure Inspiratory Pressure, Pinsp
吸气触发
PEEP
flow
呼气触发
呼气触发灵敏度
Ventilator Fixed ETS Siemens 300 Bird 8400 Star Evita 4 5% 25% 25% or 4 lpm 25% (Adult) 6% (Paediatric) Bear 1000 Adjustable ETS Galileo 25% 10 – 40% ETS
Crs,st, Vt, 吸气力量 气道阻力, 吸气流量
气体分布存在的问题
人机对抗
机械通气的模式 – 压力控制通气(PCV)
pressure
吸气压力, Pinsp
PEEP
flow
压力上升时间
压力上升时间的影响
Time to reach peak inspiratory flow (sec)
27名相继死亡
麻醉科医生Bjan Ibsen
气管插管
机械通气的开始
75名病人手法通气
24小时内
动员250名医学生用手捏气囊 260名护士参加床边护理 消耗250筒氧气 27名工人更换氧气筒 死亡率从87%降低到40%以下
加强医疗病房(ICU)中 如何应用机械通气
压力支持通气 (PSV)
机械通气模式
患者的呼吸功
呼吸机的呼吸功 指令通气 同步指令通气 有支持的自主呼吸 完全自主呼吸
机械通气模式
完全休息
大量体力消耗
模式的选择 = 仅仅是医生的选择
定容通气
其他名称
容量控制(volume control) 辅助/控制(A/C, assist/control)
Peak
Pressure
Plateau PEEP
PENDELLUFT during the Plateau Phase
Flow
low
inspiration expiraeak
Pressure
Plateau PEEP
No PENDELLUFT because of constant flow flow
压力上升时间的影响
1
Peak inspiratory flow (L/sec)
0.8 0.6 0.4 0.2 0
IR 40% IR 0%
0.59 0.14
0.82 0.18 0.75 0.14 0.65 0.15
PS 5
PS 15
Chiumello D, Pelosi P, Taccone P, et al. Effect of different inspiratory rise time and cycling off criteria during pressure support ventilation in patients recovering from acute lung injury. Crit Care Med 2003; 31: 2604-10.
ARDS
8%
慢性呼吸功能衰竭急性加重 昏迷
神经肌肉疾病
13% 15% 5%
ICU中的机械通气
人工气道
气管插管
经口气管插管 经鼻气管插管
75%
96% 4%
气管切开
面罩
24% 1%
ICU中的机械通气
呼吸机模式 VCV SIMV, PS or SIMV + PS SIMV PS SIMV + PS 其他模式* 7% 应用比例 47% 46% 6% 15% 25% 2% 医生的喜好 62% 36% 8% 4% 24%
Normal
Normal PPlat (Normal Compliance)
Time (sec)
导致肺顺应性下降的原因
肺实质改变
ARDS, (支气管)肺炎, 肺水肿, 纤维化
表面活性物质功能障碍
ARDS, 肺泡肺水肿, 肺不张, 误吸
肺容量减少
气胸, 膈肌抬高
吸气触发的方式及设置
呼吸力学监测对临床的提示(2)
没有自主呼吸的患者应用VCV
time Vt
Ti
PEEP
Ppeak
Pplat
1
2
0.5
0.5
0.5
0.5
0
0
15
45
10
15
Raw (Ppeak - Pplat)
机械通气的模式 – 定容通气(VCV)
潮气量恒定
气道压力不恒定
Pplat Ppeak-Pplat
Flow
low
inspiration expiration Compliance
high
气道阻力增加
Normal
PIP PIP
High Raw
PPlat
Paw (cm H2O)
PPlat
}
Normal
Increased PIP Increased PTA (increased Airway Resistance) Normal PPlat (Normal Compliance)
机械通气的模式
定容通气时潮气量的选择 10 – 15 mL/kg 8 – 12 mL/kg 6 – 8 mL/kg
流量时间曲线
SQUARE
DECELERATING
ACCELERATING
SINE
压力时间曲线
吸气峰压 PIP
Paw (cm H2O)
吸气 呼气 } TI
PEEP
TE Time (sec)
机械通气的模式 – 压力控制通气(PCV)
吸气压力恒定—气道峰压降低
潮气量不恒定
吸气压力, Crs,st, Raw
吸气流量符合生理特征, 有利于气体分布
减少通气较好的快反应肺泡发生过度充气
改善气体交换
可以代偿一定程度的漏气
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机械通气患者的压力容积曲线 -协和 杜斌
准静态PV曲线的测定方法(I): 低流量法
测定原理: 顺应性计算公式
volume Compliance presssure
volume / time Compliance presssure / time
准静态PV曲线的测定方法(I): 低流量法
测定原理: 顺应性计算公式
V Compliance presssure / time
静态PV曲线的测定方法(II): 吸气阻断法
Barberis L, Manno E, Guerin C. Effect of end-inspiratory pause duration on plateau pressure in mechanically ventilated patients. Intensive Care Med 2003; 29: 130-134
Volume history对PV曲线测定的影响
Nishida T, Suchodolski K, Schettino GPP, et al. Peak volume history and peak pressure-volume curve pressures independently affect the shape of the pressure-volume curve of the respiratory system. Crit Care Med 2004; 32: 1358-1364
Volume history对PV曲线测定的影响
Nishida T, Suchodolski K, Schettino GPP, et al. Peak volume history and peak pressure-volume curve pressures independently affect the shape of the pressure-volume curve of the respiratory system. Crit Care Med 2004; 32: 1358-1364
机械通气波形分析(杜斌)
Ventilator Waveforms
Scalars
Volume
versus time Pressure versus time Flow versus time
Loops
Flow-Volume
Pressure
-Volume
Flow versus Time
SQUARE
With little or no change in VT
Normal Abnormal
Volume (ml) Pressure (cm H2O)
Paw rises
Inadequate Inspiratory Flow
Adequate Flow
Paw (cm H2O)
Inadequate Flow
Volume (ml)
Air Leak
Pressure (cm H2O)
Air Leak
Inspiration
Flow (L/min)
Volume (ml) Air Leak in mL
Normal Abnormal
Expiration
Problems with Waveforms
Tend
to be more qualitative than quantitative We tend to look at them, but not use them as therapeutic or diagnostic tools It is not known if passive flow-volume loops accurately correlate with findings from forced vital capacity flow volume loops Paucity of literature substantiating their value
机械通气-PPT课件
流速需求
对于一个保持很强吸气努力的病人，则应给予 一个较高的吸气流速提高设置的吸气流速
改换为减速波，可在吸气开始给予一个最高的流速； 吸气峰流速必须达到一定水平，以避免呼气时间太 短
改换为压力支持模式，通过改变压力设置水平可以 获得较高的初始吸气流速
控制通气方式—CMV
辅助控制通气方式—ACMV
辅助控制通气方式—ACMV
同步间歇强制通气方式—SIMV
SIMV触发窗的确定：
设定的SIMV周期TIMV的后25%
设定的TIMV =60/fSIMV
（触发窗=60/fCMV）
ACMV
吸气触发 病人 吸气流速 设置 吸气潮气量 设置 呼气触发 设置
SIMV
病人 设置 设置 设置
PSV
病人 病人 设置与病人 病人
压力支持通气
PSV的主要目的是降低呼吸肌用力和改善患者 呼吸做功的有效性
PSV是一种正压呼吸模式 在吸气期间呼吸机维持升高的靶压力值 呼吸由患者开始和结束 呼吸机升高吸气流量以满足患者的需要，直到
达到靶压力值 达到峰值流率的靶百分比进行切换 呼吸机传送流量终止，允许患者呼气 呼吸开始和结束之间的间隔为吸气时间
PEEPi产生的机制—等压点学说
等压点学说图解
肺泡与胸膜压之差=20cmH2O 肺泡压=50cmH2O 胸膜压=30cmH2O
压力差相当于肺的弹性回缩力，同时也是上游 段的驱动压力
一般认为等压点所产生的流量为最大流量
等压点学说图解
在等压点，就不在可能有气体自肺泡外流，当 气道内压再继续减小时，视腔内外压差大小及 管壁坚固程度，气道可被压闭，在肺泡内形成 气体闭陷（gas trapping）
病理状况下生理死腔增加，肺泡死腔增加100-200ml
杜斌机械通气课件
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
加强医疗病房(ICU)中 如何应用机械通气
多中心描述性研究结果
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ICU中的机械通气
前瞻性研究 参加国: 阿根廷, 巴西, 加拿大, 智利, 西班
Tinsp)
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机械通气的模式
定容通气时潮气量和呼吸周期的设定
Servo 900C Drager Evita2 NPB 840 TAEMA Horus4 Bear 1000 Newport E200
MV f Vt Flow Ttotal Tinsp Insp%
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机械通气的开始
1949 – 1950年 Scandinavia
脊髓灰质炎流行 呼吸麻痹者死亡率80%
1913年 Janeway
第一台定型呼吸机
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
ICU中的机械通气
呼吸机的设置
定容通气时的潮气量
9 ml/kg
压力支持通气时压力支持水平
呼气末正压(PEEP)
19 cmH2O 5 cmH2O
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机械通气的开始
1952年 Denmark
脊髓灰质炎流行
Blegdam Hospital
10-MICU-杜斌教授PPT课件
❖ “婴儿肺”的概念
保持通气的肺仅相当于正常肺的20 - 30%
❖ ARDS患者肺容积的减少并不意味着胸腔内容积的减 少, 仅是气体被组织所替代
Gattinoni L, et al. Relationships between lung computed .tomographic density, gas exchange and PEEP in acute
ARDS的机械通气
北京协和医院 杜斌
.
1
病例摘要
❖ 男性, 70岁, 2001年1月9日入院 ❖ 咳嗽, 咳痰12天, 发热4天, 呼吸困难1天
12天前: 咳嗽, 咳黄粘痰, 伴全身乏力 4天前
❖ 寒战高热, 体温39.5C ❖ CXR: 肺部感染, 右上肺膨胀不全 ❖ 头孢呋肟治疗无效
1天前: 呼吸困难, 紫绀, 伴血压下降(50/20 mmHg)
高RR 30 3 6.4 0.8 13.4 2.7 0.39 0.01 104 25 98 1 43 15 7.39 0.11 252.7 140.4
P < 0.01
NS < 0.01 < 0.01
NS < 0.05 < 0.01 < 0.01 < 0.05
Richard JC, Brochard L, Breton with acute lung injury. Intensive
height
estimation
in
an
intensive
care
unit:
Implications
for
21
小潮气量通气: 理想体重
男性 = 50 + 0.91 x (Ht - 152.4) 女性 = 45.5 + 0.91 x (Ht - 152.4)
《医学机械通气》PPT课件
机械通气的肺功能指标
项目 正常值 机械通气的指征 1．潮气量（VT）,ml/kg 5～8 〈5 2．肺活量（VC），ml/kg 65～75 <15 3．第1秒用力呼气量（FEV1），ml/kg 50～60 <10 4．功能残气量(FRC)占预计值的百分比,(%) 80～100 <50 5．呼吸频率（f），次/min 12～20 >35 6．最大吸气力（MIF）(cmH2O) 80～100 20 每分通气量（E），L/min 5～6 >10 7．死腔百分比（VD/VT），% 25～40 >60 8．PaCO2 (mmHg) 36～44 55 9．PaO2 (mmHg) 75～100 （50)(吸空气） 10。P（A-a）O2(mmHg),吸入100%氧 25～65 350
机械通气
呼吸机的类型
一、定压型呼吸机 呼吸机向肺部释出一定压力的气体，使肺泡扩张，随 着胸廓和肺脏的扩大，呼吸道的压力逐渐升高，达到压 力预定值时，气流中止，即转换为呼气相。 二、定容型呼吸机 呼吸机在一定压力下将预定的潮气量释入呼吸道，使 肺部扩张，当该容量的气体释出后，即转为呼气相。 三、定时型呼吸机 此类呼吸机的结构和性能兼有定压型与定容型呼吸机 的某些特点，按预定时间将气体送入肺部，潮气量与吸 气时及流速有关。
机械通气
三、间歇强制通气（IMV） IMV，即呼吸机在一定预定间隙期间，自动释出预 定的潮气量，患者也可自主呼吸，决定自己的呼吸频 率和潮气量
同步间歇强制通气（synchronized intermittent mandatory ,SIMV) SIMV允许患者自主呼吸，每隔预定时间，由患者自 主呼吸的吸气负压触发呼吸机，给予一次同步正压通 气
机械通气完整ppt课件
机械通气
精选ppt
1
机械通气的定义与意义
机械通气是指患者通气和/或换气功能 出现障碍时，运用器械使患者恢复有 效通气并改善氧合的方法。
在临床医学中，机械通气是不可缺少 的生命支持手段，可以为原发病的治 疗提供缓冲时间，极大地提高了对呼 吸衰竭的治疗水平。
精选ppt
2
机械通气的历史变迁
罗马帝国时代，著名医生盖伦（Galen）记载：假如通过芦 苇向已死动物咽部的气管吹气，动物肺可以达到最大膨胀。
1928年，Driker-Shaw研制成的“铁肺 （iron lung）”，成功进入临床，并广泛使用。
20世纪50年代正压通气再次崛起。
精选ppt
4
机械通气的历史变迁
20世纪50年代以前，正压通气技术，人工气道技 术有了长足的进步，但仅限用于麻醉科和外科的手 术患者。
1952年夏天，麻醉科医生Ibsen建议放弃负压通 气，而行气管切开，采用麻醉用的压缩气囊间隙手 动正压通气。
心输出量降低。 肺内压过高时，心包腔被挤压，心
输出量降低，严重时使冠脉受压， 心肌供血减少，心功能受损。
精选ppt
16
呼吸力学变化对其他脏器的影响
消化系统：
胃肠道血液灌注和回流受阻，pH降低，上皮 细胞受损，
正压通气本身也是一种应激性刺激使胃肠道功 能受损，
上机患者易并发上消化道出血（6～30％）。
1827-1828年间，Leroy研究证明风箱技术会造成致命性气 胸，风箱技术被弃用。
精选ppt
3
机械通气的历史变迁
1832年，苏格兰人Dalziel制作了负压呼吸机 （患者坐在一密闭的箱子中，头颈部显露于箱 外，通过在箱外操纵一内置于箱中的风箱产生 负压而辅助通气。）
精选ppt
1
机械通气的定义与意义
机械通气是指患者通气和/或换气功能 出现障碍时，运用器械使患者恢复有 效通气并改善氧合的方法。
在临床医学中，机械通气是不可缺少 的生命支持手段，可以为原发病的治 疗提供缓冲时间，极大地提高了对呼 吸衰竭的治疗水平。
精选ppt
2
机械通气的历史变迁
罗马帝国时代，著名医生盖伦（Galen）记载：假如通过芦 苇向已死动物咽部的气管吹气，动物肺可以达到最大膨胀。
1928年，Driker-Shaw研制成的“铁肺 （iron lung）”，成功进入临床，并广泛使用。
20世纪50年代正压通气再次崛起。
精选ppt
4
机械通气的历史变迁
20世纪50年代以前，正压通气技术，人工气道技 术有了长足的进步，但仅限用于麻醉科和外科的手 术患者。
1952年夏天，麻醉科医生Ibsen建议放弃负压通 气，而行气管切开，采用麻醉用的压缩气囊间隙手 动正压通气。
心输出量降低。 肺内压过高时，心包腔被挤压，心
输出量降低，严重时使冠脉受压， 心肌供血减少，心功能受损。
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呼吸力学变化对其他脏器的影响
消化系统：
胃肠道血液灌注和回流受阻，pH降低，上皮 细胞受损，
正压通气本身也是一种应激性刺激使胃肠道功 能受损，
上机患者易并发上消化道出血（6～30％）。
1827-1828年间，Leroy研究证明风箱技术会造成致命性气 胸，风箱技术被弃用。
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机械通气的历史变迁
1832年，苏格兰人Dalziel制作了负压呼吸机 （患者坐在一密闭的箱子中，头颈部显露于箱 外，通过在箱外操纵一内置于箱中的风箱产生 负压而辅助通气。）
机械通气PPT医学课件
❖ 改善通气后对全身血管 张力的影响
1. 谨慎补液 2. 应用血管活性药物 3. β肾上腺素激动剂
图解举例
❖ 心脏图形外加压力
❖ 阻塞性肺病
❖ CO2排出，血压下降， 容量不足
（二）器官功能的影响
❖ 肾灌注减少（直接） 1. 无特殊处理
肾灌注增加（间接）
❖ 胃肠灌注减少
2. 抑酸治疗
机械通气适应证
❖ 外科疾病术前术后 ❖ 神经内、外科疾病：重症肌无力、格林巴利
综合征、颅脑外伤 ❖ 严重肺部感染 ❖ 慢性肺病急性发作 ❖ 休克、心衰、急性重症胰腺炎、ARDS等
机械通气适应证
①RR 35次/分或＜5次/分 ②PaO2＜60mmHg，PaCO2 ＞50mmHg ③VT＜5ml/kg，VD/ VT ＞0.6 ④ VC＜15ml/kg ⑤IPmax ＜25cmH2O
切换 时间切换 容量切换 流速切换 压力切换
机械通气－－人工支持气体交换
❖ 提供足够的肺泡通气(PaCO2)； ❖ 提供足够氧合(PaO2)； ❖ 辅助治疗原发病； ❖ 应用呼气末正压(PEEP)以维持肺泡复张。
第二节 常用通气 方式
常用通气方式
❖ 机械控制/辅助通气 ❖ 间歇指令通气/同步间歇指令通气 ❖ 分钟指令通气 ❖ 压力支持通气 ❖ 呼吸末正压/持续气道正压
湿化器
❖ 温度28～32℃ ❖ 湿度＜70％ ❖ 超声雾化给药 ❖ 人工鼻
根据血气调节呼吸参数
血气
PaCO2↑
PaCO2↓
呼吸参数调节
模式、Vt↑、RR↑、 PEEP↑
模式、RR↓、Vt ↓
PaO2↓
FiO2 ↑ PEEP↑
第五节 机械通气 对生理的影响
（一）血流动力学的影响
1. 谨慎补液 2. 应用血管活性药物 3. β肾上腺素激动剂
图解举例
❖ 心脏图形外加压力
❖ 阻塞性肺病
❖ CO2排出，血压下降， 容量不足
（二）器官功能的影响
❖ 肾灌注减少（直接） 1. 无特殊处理
肾灌注增加（间接）
❖ 胃肠灌注减少
2. 抑酸治疗
机械通气适应证
❖ 外科疾病术前术后 ❖ 神经内、外科疾病：重症肌无力、格林巴利
综合征、颅脑外伤 ❖ 严重肺部感染 ❖ 慢性肺病急性发作 ❖ 休克、心衰、急性重症胰腺炎、ARDS等
机械通气适应证
①RR 35次/分或＜5次/分 ②PaO2＜60mmHg，PaCO2 ＞50mmHg ③VT＜5ml/kg，VD/ VT ＞0.6 ④ VC＜15ml/kg ⑤IPmax ＜25cmH2O
切换 时间切换 容量切换 流速切换 压力切换
机械通气－－人工支持气体交换
❖ 提供足够的肺泡通气(PaCO2)； ❖ 提供足够氧合(PaO2)； ❖ 辅助治疗原发病； ❖ 应用呼气末正压(PEEP)以维持肺泡复张。
第二节 常用通气 方式
常用通气方式
❖ 机械控制/辅助通气 ❖ 间歇指令通气/同步间歇指令通气 ❖ 分钟指令通气 ❖ 压力支持通气 ❖ 呼吸末正压/持续气道正压
湿化器
❖ 温度28～32℃ ❖ 湿度＜70％ ❖ 超声雾化给药 ❖ 人工鼻
根据血气调节呼吸参数
血气
PaCO2↑
PaCO2↓
呼吸参数调节
模式、Vt↑、RR↑、 PEEP↑
模式、RR↓、Vt ↓
PaO2↓
FiO2 ↑ PEEP↑
第五节 机械通气 对生理的影响
（一）血流动力学的影响
杜斌机械通气PPT课件
机械通气的模式
• 改善气体交换 • 增加患者舒适性 • 加速自主呼吸的恢复
选择机械通气各种模式的目的
第12页/共60页
机械通气的模式
完全控制 完全支持
定压通气
定容通气
压力控制通气 (PCV)
容量控制通气 (VCV)
间歇指令通气(SIMV + PSV)
压力支持通气 (PSV)
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机械通气模式
多中心描述性研究结果
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ICU中的机械通气
• 前瞻性研究 • 参加国: 阿根廷, 巴西, 加拿大, 智利, 西班牙, 乌拉圭和美国 • 共计412个ICU • 4152名患者
• ICU的床位使用率中位数为83% • 1638名(39%)患者接受机械通气治疗
第5页/共60页
ICU中的机械通气
患者的呼吸功
呼吸机的呼吸功
指令通气
同步指令通气
有支持的自主呼吸 完全自主呼吸
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机械通气模式
完全休息
Байду номын сангаас
大量体力消耗
模式的选择 = 仅仅是医生的选择
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定容通气
• 其他名称 • 容量控制(volume control) • 辅助/控制(A/C, assist/control)
ACCELERATING
SINE
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压力时间曲线
Paw (cm H2O)
吸气峰压 PIP
吸气 呼气
TI
TE
} PEEP
Time (sec)
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容量时间曲线
Volume (ml)
吸气潮气量
临床机械通气技术PPT课件
患者存在神经肌肉疾病，如肌无力综合征、重症肌无力等，需要使用机械通气来辅助呼吸肌功能。
神经肌肉疾病
患者在手术前后出现呼吸困难或呼吸衰竭，需要使用机械通气来维持呼吸功能。
围手术期
孕妇在分娩过程中或产后出现呼吸困难或呼吸衰竭，需要使用机械通气来辅助呼吸功能。
孕妇
05
CHAPTER
临床机械通气技术的并发症及处理
定义
主要用于治疗呼吸困难或呼吸衰竭的患者，通过机械通气帮助患者恢复正常的呼吸功能。
目的
机械通气技术自20世纪初开始发展，经历了多个阶段，从早期的简易呼吸器到现代的智能呼吸机，技术不断进步。
目前，临床机械通气技术已经广泛应用于各级医疗机构，成为治疗呼吸系统疾病的重要手段之一。
现状
发展历程
适用范围
主要用于治疗各种原因引起的呼吸困难和呼吸衰竭，如慢性阻塞性肺疾病、重症哮喘等。
阐述机械通气适应症，如呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病等。
03
02
01
介绍不同类型的呼吸机，如定容型、定压型和智能型呼吸机。
呼吸机类型
详细描述呼吸机的结构，包括主机、管道、湿化器和面罩等部分。
呼吸机结构
介绍市场上主流的呼吸机品牌和选择依据。
呼吸机品牌与选择
03
CHAPTER
临床机械通气技术操作流程
建立完善的培训体系
通过学术交流、宣传教育等方式，提高全社会对机械通气技术的认知度和接受度。
普及机械通气技术
THANKS
感谢您的观看。
保持呼吸道通畅，定期吸痰，严格无菌操作，减少交叉感染。
呼吸机相关性肺炎（VAP）
合理设置呼吸机参数，避免高气道压力和过度通气。
呼吸机相关性肺损伤（VALI）