鼻内窥镜下手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的疗效分析
鼻窦炎、鼻息肉54例手术治疗效果分析
全部病例均顺 利完成手 术 ， 例 出现一侧 眼睑瘀血肿 １ 胀 ，ｄ后恢复正常 ； 例术后鼻腔粘连 ，经相应处 理消除粘 ５ １ 连 ； 例鼻息肉复发 。各 型鼻息 肉治疗情况 ： 型治愈 ９例 ， １ Ｉ 治愈率 １０ Ｉ型治愈 ３ ，治愈率 ８ ． Ｉ 型治愈 ３ ０ ％， Ｉ ６例 ７８ Ｉ ％； Ｉ
ｓｒ ｒ， Ｓ ） 广 泛 应 用 ， 大 提 高 该 病 的 治 疗 效 果 ， ｕｇ ｙ Ｅ Ｓ的 ｅ 大 复发 率明显 降低 。我院 ２ ０ ０ ７年 １ 月至 ２０ ０ ９年 １ 月采 用鼻 内窥 镜下治疗鼻窦炎鼻息肉 ， 效果 良好 ， 现将结果报告如下 。
１ 资 料 与 方 法
Ｍ ｓ ｒｌ ｇｒ ｅ ｅ ｉ ｅ 术式治疗鼻窦炎鼻息 肉方法简单 ， ｓ ｋｎ 视野清楚 ， 病灶清除彻底 ， 损伤小 ， 治愈率高 ， 复发率低。 【 关键词 】 鼻 内窥镜 ； 鼻窦炎 ； 肉 鼻息
鼻息肉是耳鼻咽喉科常见疾 、 多发病 ， 是鼻窦粘膜的慢 性炎性疾病 ，以极度水肿的鼻黏膜在 中鼻道形成息肉为临 床特征 ， 其发病机理 尚不 明确 ， 有极 明显的复发倾 向。治疗 方法有肾上腺皮质激素疗 法和手术治疗。现多主张以手术 为主 的综 合疗 法 ， 特别是鼻 内镜鼻窦 手术（ ｄｓｏ ｉ ｓ ｕ ｅ ｏｃｐｃ ｉ ｓ ｎ ｎ
鼻窦炎 、 息 肉 ５ 鼻 ４例手术治疗效果分析
李平 宋 显 忠
（ 大连市旅顺 口区人民医院五官科 ， 宁 大连 ， １０ ０ 辽 １６ ０ ）
【 要 】 目的 分 析鼻 内窥镜 下手术 治疗 鼻窦炎 、鼻息 肉的Ｉ床 疗效 。方 法 在 表面麻醉 加局部 麻醉 下 ，采 用经典 摘 临
２ １，１ １ ：５ ５ ． ０ ０２ （ ）５ — ６
鼻内窥镜术与传统鼻窦手术对鼻窦炎鼻息肉患者鼻腔通气及嗅觉恢复的影响探讨
临床医学China &Foreign Medical Treatment 中外医疗鼻内窥镜术与传统鼻窦手术对鼻窦炎鼻息肉患者鼻腔通气及嗅觉恢复的影响探讨巫立辉，张延兴，邱平松福建省宁化县总医院，福建三明 365400［摘要］ 目的 对比鼻内窥镜术与传统鼻窦手术治疗鼻窦炎鼻息肉的临床效果。
方法 回顾性选取2021年7月—2023年6月福建省宁化县总医院收治的80例鼻窦炎鼻息肉患者的临床资料，按照不同手术方式，分为对照组与干预组，各40例。
对照组行传统手术，干预组行鼻内窥镜术。
对比两组手术指标，评定鼻腔通气功能及嗅觉损伤程度。
结果 干预组患者的手术和住院时间短于对照组、术中失血量少于对照组，差异有统计学意义（P 均<0.05）。
干预组患者鼻腔容积和鼻腔最小截面积增大、鼻气道总阻力减小，各指标均优于对照组（P 均<0.05）。
干预组患者的嗅觉功能轻度损伤比例（10.00%）低于对照组（32.50%），差异有统计学意义（χ2=6.050，P <0.05）。
结论 鼻内窥镜术治疗鼻窦炎鼻息肉的疗效确切，能加快恢复速度，进一步改善鼻腔通气和嗅觉功能。
［关键词］ 鼻窦炎鼻息肉；鼻内窥镜术；通气功能；嗅觉［中图分类号］ R765.2 ［文献标识码］ A ［文章编号］ 1674-0742（2024）02(c)-0037-04Effects of Nasal Endoscopy and Traditional Sinus Surgery on Nasal Venti⁃lation and Olfactory Recovery in Patients with Rhinosinusitis and Nasal PolypsWU Lihui, ZHANG Yanxing, QIU PingsongNinghua County General Hospital, Sanming, Fujian Province, 365400 China[Abstract] Objective To compare the clinical effects of nasal endoscopy and traditional sinus surgery in the treatment of rhinosinusitis and nasal polyps. Methods The clinical data of 80 patients with rhinosinusitis and nasal polyps admit⁃ted to Ninghua County General Hospital of Fujian Province from July 2021 to June 2023 were retrospectively selected. According to different surgical methods, they were divided into control group and intervention group, with 40 cases in each group. The control group received traditional operation, and the intervention group received nasal endoscopy. Thesurgical indicators were compared between the two groups. The nasal ventilation function and the degree of olfactory injury were evaluated. Results The duration of operation and hospitalization in the intervention group were shorter than those in the control, the intraoperative blood loss was less than that in the control group, and the differences were statistically significant (all P <0.05). The nasal volume and minimum cross-sectional area of the nasal cavity increased and the total nasal airway resistance decreased in the intervention group, all the items were better than those in the control group, and the differences were statistically significant (all P <0.05). The proportion of patients with mild im⁃pairment of olfactory function in the intervention group (10.00%) was lower than that in the control group (32.50%), and the difference were statistically significant (χ2=6.050, P <0.05). Conclusion Nasal endoscopy for the treatment of rhinosinusitis and nasal polyps is effective, can accelerate the recovery speed, and further improve the nasal ventila⁃tion and olfactory function.DOI ：10.16662/ki.1674-0742.2024.06.037[作者简介] 巫立辉（1989-），男，本科，主治医师，研究方向为耳鼻咽喉头颈外科。
鼻内镜鼻窦手术治疗慢性鼻窦炎的疗效观察
鼻内镜鼻窦手术治疗慢性鼻窦炎的疗效观察【摘要】目的观察鼻内镜鼻窦手术治疗慢性鼻窦炎临床疗效，为慢性鼻窦炎临床治疗提供参考。
方法将83例慢性鼻窦炎患者随机分为两组，a组30例实施负压置换治疗，b组53例实施鼻内镜鼻窦手术治疗，观察两组治疗效果。
结果 a、b组治疗总有效率分别为76.67%、96.23%，b组治疗效果优于a组，差异有统计学意义（p0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 a组实施负压置换治疗。
用l%呋喃西林麻黄素滴鼻液收缩鼻粘膜，擤尽鼻涕，取仰卧位并垫肩，使下颌颏部与外耳道口连线与水平面（即床平面）垂直，将以0.5%呋喃西林麻黄素滴鼻液为主并配入地塞米松和糜蛋白酶的混合液约2 ml注入治疗侧鼻腔，用连接吸引器（负压不超过24 kpa）的橄榄头塞入治疗侧前鼻孔，同时指压另一侧鼻翼以封闭该侧前鼻孔，令患者连续发断续的“开、开、开”音，同步开动吸引器，持续1～2 s即停，如此重复6～8次。
每日治疗一次，一周一个疗程。
可以治疗2～3个疗程。
b组实施鼻内镜messerklinger术式治疗。
对有息肉患者术前3～5 d服用糖皮质激素，待息肉缩小后再行手术治疗。
患者取仰卧位，局麻鼻内窥镜下先将钩突摘除，使筛泡充分打开，扩大上颌窦自然开口，在鼻内镜引导下将各组筛窦、额窦、蝶窦开口开放[4]。
术中采用1∶ 40 的生理盐水与肾上腺素棉片擦拭鼻腔黏膜，使其收缩止血[5]。
术毕填塞鼻腔，预防性使用抗菌药物，并服用糖皮质激素3～5 d。
1.3 疗效评定标准[6] ①显效：流脓涕、鼻塞、嗅觉衰退等临床症状及体征完全消失，鼻内镜显示鼻窦开放练好，鼻腔黏膜上皮化，脓液及炎症消失。
②有效：上述临床症状及体征好转，鼻内镜显示脓液减少，鼻腔黏膜肉芽组织形成。
③无效：上述临床症状及体征无改善，鼻窦口狭窄，脓液分泌增多，鼻内镜显示鼻息肉形成。
1.4 统计学方法采用spss 17.0软件包对数据资料进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，p<0.05为差异有统计学意义。
慢性鼻窦炎儿童采用鼻内窥镜下手术治疗的效果分析
［ ］ 王深 明． １ 甲状腺外 科 的进展 及热 点问题 ． 中国实用外 科杂 志 ，
２０ ，３（ ） １４１９ ０ ３ ２ ３ ：７ —７ ．
避免损伤喉上神 经 ， 如要 结扎 甲状 腺 下动 脉 ， 尽 量离 开腺 要 体背面 ， 靠近颈 总动脉 结扎 甲状腺下 动 脉 主干 。这样 ， 不但 可避免损伤喉返 神经 ， 使 甲状腺 下 动脉 的分 支仍 与 喉部 、 且
后 随访 １— ８年 ， 均 ２ ３年 。 平 ． ２ 结 果
７年 ， 均 ３ １年 。对 于 单 纯 鼻 窦 炎 均 经 过 正 规 口服 鼻 渊 平 ．
舒 口服液和鼻腔应用雷诺 考特鼻喷剂 喷鼻 １～３个月 。其 中 含慢性上 颌 窦 炎 ９例 （ ５侧 ） 慢 性 筛 上 颌 窦 炎 ２ １ ； ３例 （ ４ ４ 侧 ） 慢性 蝶 窦 炎 ３例 （ ； ４侧 ） 慢 性 筛 窦、 窦 炎 ８例 （ ５ ； 蝶 １ 侧 ） 慢性 上颌窦 、 ； 额窦 、 窦炎 １ （ ８侧 ） 全组 鼻窦 炎 ３ 筛 ５例 ２ ； 例（ ６侧 ） 上颌窦 口脱 出鼻 息 肉合并 筛 窦炎 ５例 （ ； ６侧 ） 慢 ； 性 上颌窦 、 窦 、 窦炎 ２例 （ ） 筛 窦黏膜 息 肉样变伴 额 筛 蝶 ４侧 ； 窦、 蝶窦炎 ３例 （ ６侧 ） 鼻息 肉复发术 中证 实为全组鼻 息 肉 ３ ；
按海 口疗效评定标准 ， 治愈 ５ １例
（８ ０ ）好 转 １ ６．％ ， ６例 （ １３ ） 无 效 ８例 （ ０ ７ ） 总 有 效 率 （９ ３ ） 结 论 ２．％ ， １．％ ， ８．％ 。
性鼻窦炎疗效确切 ， 中合理处 理病 变组 织及 术后合理用药至关重要 。 术
【 关键词 】 鼻内窥 镜 ； 鼻窦炎 ； 儿童
鼻内窥镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎疗效分析
１３ 手术 方式 ．
术前 Ｃ Ｔ提示 上颌窦炎 症较重 ， 中鼻道脓 涕
较 多者行上颌 窦冲洗术。５例采用全麻 ， 余者局麻 ＋表麻 ， 伴 鼻息 肉者术前 口服 泼尼松 ５～ ，． ７ｄ ０ ５～１ｍ ／ ｋ ｄ ， ｇ （ ｇ・ ） 晨起 空腹顿服 ； 伴鼻 中隔偏 曲者 ， 同时 行 鼻 中隔 偏 区矫 正术 ， 伴 中、 下鼻甲病变及其它合并症者作 相应 处理。术 中使用 电动 吸割器切 除息 肉或 高频 电凝 止血 ； 术完毕 视鼻腔 出血情况 手 使用止血海绵或 明胶海绵填 塞术 腔。
（ 稿 日期 ：０ ０一Ｏ 收 ２１ １—１ ） ９ （ 文编辑 ： 馨） 本 梁
综 上所 述 ， 痹证 内因正气 虚弱 ， 肝脾 肾亏虚 ， 复感 于风寒 湿邪而成。在治疗 上应 补 虚为 主 ， 扶正 祛邪 ， 而不 得 囿于外
邪 ， 一 味 祛 邪 为 务 。治 则 上 应 注 意 一 个 “ ” ， 个 “ ” 而 虚 字 一 通 字 。虚 得 补 ， 气 充 ， 血 旺 ， 肾足 ， 胃健 。邪 闭 而 成 痹 ， 正 气 肝 脾 非 通 不 能止 痛 ， 则 经 脉 疏 ， 血 畅 ， 证 自愈 ， 谓 不 通 则 通 气 痹 所
鼻 内窥 镜 手 术 治 疗 慢 性 鼻 一鼻 窦炎 疗 效 分 析
贺诗峰
【 关键词】 鼻 内窥镜 ； 治疗 ； 鼻炎 ； 鼻窦炎
２０ ０３年 ６月 ～２０ ０ ９年 ３月 笔 者 共 行 内窥 镜 鼻 窦 手术 ８０例 ， ３ 术后 疗效 尚可 ， 但部 分病 例复发 ， 数病 例术后 发生 少 鼻腔粘连等轻度并发症 ， 给术 后换 药带来 了一定 困难。现对 １４例资料完整并随访 ６个月 ～１年 以上的病 例进行 回顾分 ０ 析， 以探讨基层 医院提高 治疗 内窥镜鼻 窦手术 的疗效 和减少
鼻内镜下鼻窦炎鼻息肉手术122例疗效分析
异丙嗪在体 内吸收快而完全 ， 效 持 续 ６ １ｈ 经 肝 代 药 ～ ２， 谢， 经尿排出。不 良反应为［ ： ２ 注射过 快会导致血 压升高或 降 ］ 低， 老年人 应用本药 易发 生头 晕 、 滞 、 呆 精神错 乱 、 低血 压、 锥
体外 系反应等 ； 曾有 报 道 手 术 后 使 用 异 丙 嗪 出 现 了难 以 纠 正
慢 性 鼻 窦 炎 鼻 息 肉是 耳 鼻 咽 喉 科 常 见病 ， 传统 手 术 难 以 根治 ， 我科 从 ２ ０ ０ ４年 ８ 至 ２ ０ 年 ｌ 月 ０ ６ Ｏ月 以来 经 鼻 内镜 手 术 治 疗 １ ２例慢 性 鼻 窦炎 鼻 息 肉患 者 ， 效 满 意 ， 报 告 如 下 。 ２ 疗 现
［ ］宋健华． ３ 芬太 尼和布 比卡因用于外 科术后 自控镇痛 ［］ 中国药师 ， Ｊ．
２ ４， （ ： ８ — ８ ． ００ ７ ５） ３ ２ ３ ３
［ ］王建设 ， ４ 刘泽 民， 王蕊． 局麻加静脉注射哌替啶用 于鼻 内镜鼻 窦手 术的Ｉ 床观察［］ 临床耳鼻咽喉科杂志 ，０ ４ １ （ ） １ ３１４ ｝ 缶 Ｊ． ２ ０ ， ８ ３ ：８ —８ ． Ｉ ］毛 字， ｓ 刘建国 ， 李卉 ， 异丙 嗪致休克 ７例［ ］ 内蒙古 医学杂 志 ， 等． Ｊ．
是 一 开 始就 应 用 。
异 。并且 因患者清 醒 ， 随时观察患者有无 面瘫 ， 能 能有效 防止
并 发 症 的发 生 。
异 丙 嗪 （ｒｍｃｈ ｉｃ 非 那 根 ）是 临床 常 用 吩 噻 嗪 类 抗 组 ｐｏ ｔｚ ， ｎ 胺 药 ［， 抗 组 胺 、 胆 碱 、 枢 作 用 ， 镇 静 催 眠 作 用 强 于 安 ２有 ］ 抗 中 其 定 ， 床 应用 广泛 ， 用 量 为 ２ ￣ ５ｍｇ 次 。 替 啶是 常用 的 中 临 常 ５ ０ ／ 哌 枢 性 镇 痛 药 物 ， 痛 作 用 弱 于 吗 啡 。哌 替 啶 与 异 丙 嗪联 用 能 借 镇 助 非 那 根 镇 静 作 用 ， 除 患者 紧 张 、 躁 的 情 绪 ， 高 镇 痛 效 消 焦 提 果 。 目前 已经 在 无 痛 人 流 、 科 术 后 镇 痛 中 等 已 经 广 泛 应 外 用 ［ ， 纯 应 用 哌 替 啶 也 见 应 用 于 鼻 内窥 镜 手 术 ［ 单 。
鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎92例临床疗效分析
除病变组织 ， 改善患者的通气障碍 ， 引流通畅 ， 留粘 膜的 使 保
功 能。在临床研究中 ， 常口鼻道 复合体是一体化 的微生态 正
系统 ， 病变时表现为相互割裂的多微生物存 在状态 ， 而鼻 内窥
镜术主要是扭转被破坏的一体化微 生态环境 ， 促使 其向正常 的状态转归 。对 于鼻 内窥镜手术时 ， 在术中要注意 ： 对于慢性
鼻 内窥镜 手术 治疗 慢 性鼻 窦炎 ９ ２例 临床疗 效 分析
王 丽
（ 神华神东总医院 ，１３５ ７９１ ）
【 摘要】 目的 ： 探讨鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎 的临床效果。方法 ： 选择我院 ２０ ０７年 ２ ～ ０９年 ２月慢性 鼻窦炎患 月 ２０ 者９ 例， ２ 其中 Ｉ ３ 例 ； 型 ２ Ⅱ型 ３ 例 ， ２ ７ Ⅲ期 ３例。以上患者均在全麻或者局麻下行鼻 内窥镜手术 ， 采用由前向后法。术后进行
鼻窦炎患者 ９ ， 中男 ５ ２例 其 ７例， ３ ， 女 ５例 年龄 ｌ ６ ４— ４岁， 平 均年（ ５２±１ ． ） ， ３ ． ８７ 岁 单侧病 变的患者有 ４ ２例 ， 双侧 病变的
患者有 ５ Ｏ例 。在 ９ ２例 患者 中 ， 发有 鼻息 肉的患 者有 ３ 伴 ｌ
例 。以上患者病程为 ６～ ． ， ７ ５年 平均 病程为 （ ． ３ ７±２ ６ 年 。 ．） 以上患者根据 １９ ９ ７年海 口鼻科会议制定的分型和分期标 准 ： Ｉ １期为 ８例 ， 型 ２期 ｌ ， 型 ３期 ５例 ； 型 Ｉ ９例 Ｉ Ⅱ型 １ ７ 期 例， Ⅱ型 ２期 ２ ｌ例， Ⅱ型 ３期 ９例， Ⅲ期 ２ ３例。以上患 者中 ， 部分患者有鼻 中隔偏曲 ， 部分患者伴有变应性体质 。 １２ 方法 ． 在本 组患 者 中， 了 ｌ 除 ６例患 者在 全麻 下 手术 外， 其余患者均采用局部 麻醉手术。局部麻 醉应应 用 １ ％丁 卡因加 肾上腺素棉 片行鼻腔粘 膜表 面麻 醉， 并用 １ ％利 多卡 因加 肾上腺素对特定 部位行 局部浸 润麻醉 ， 如鼻 丘、 突基 钩 部、 中甲后端附着部外侧 等处。手 术采用在鼻 内镜 下由前 向 后法进行 ， 分别切 除钩突 ， 开放筛 泡 ， 除息 肉， 情开 放筛 摘 酌
鼻内窥镜下手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的临床效果
慢性鼻窦炎 、 鼻息 肉属于耳鼻 喉科 常见 的一种疾病 ， 疾病 用局部浸 润麻醉 ， Ⅱ～Ⅲ型采用全身 麻醉 。术 中 ， 为 了减少 出 诱发 多与上呼吸道感 染有关 ， 患者鼻 塞涕脓伴臭 味 ， 头痛 ， 嗅 血 ， 可应用 ５ ０ ０ ｍ Ｌ的 ５ ％葡萄糖针＋ ２ ． ０ ｇ 酚磺 乙胺针。 治疗组应 觉 障碍 ， 鼻 出血等 临床症 状 ， 生活质量 大大降低 ， 一 直以来是 用鼻 内窥镜去 除鼻部息 肉 ， 钩突下行弧形切 口切除钩 突 ， 打开 困扰 临床 的一大难题 ， 具 有症 状突出和发病率高 的特点 ， 给患 筛泡 ， 对鼻息 肉样变的 中鼻 甲或中鼻 甲残端进行修剪 ， 摘除钩 者 的生活和工作带来很多不便 。由于 引起慢性 鼻窦炎的原 因 突的水平部分 ， 彻底清除窦腔内病变组织及脓液 。因中鼻 甲处 较为复杂 ， 药物治疗效果 不十分理想 ， 疾病不 易治愈。治疗 的 的基板可 以起 到固定作用 ， 暴露筛泡后将 病变组织彻底清 除 关键在于疾病时常发作 ， 且多复发 。由于药 物治疗效果欠佳 ， 直至基板处 ， 仔细检查 中鼻 甲基板是否完整 ， 开放后组筛窦 和 临床多采 用外科 手术 治疗慢 性鼻 窦炎 、 鼻息 肉 ， 这样不 但能 蝶窦 。处理过程中应注重去除引起阻塞的原 因 ， 不应使用扩大 将病 灶彻 底切 除 ， 而且 还能保 留正 常组 织和结 构 ， 值得 临床 器过度扩 大窦 口， 对于轻度水肿或黏膜长 的中鼻 甲不 予处理 。 推广 。据报道ｌ ｌ ＿ ， 传统药 物治疗慢性 鼻窦炎 、 鼻息 肉的复发率 术 面给予止血纱布覆盖 ， 填塞 Ｐ Ｖ Ｆ系列医用海绵止血 。 术后静 可高达 ９ ８ ． ５ ％， 因此 ， 在 临床 上多采用手术治疗 。但该方法可 脉滴注 甲硝 唑 ７ ｄ ， 立止血静 脉推注 ３ ｄ ， 手术 结束 ２ ｄ后 ， 将 鼻 严 重破坏患者 的鼻窦功能 ， 术 中出血量较 大 ， 术 野不清 晰 ， 使 腔中填塞的纱条去除 ， 为 了减少分泌物 的产生 ， 每天用生理 盐 得鼻息 肉在手术 中不 能彻底 切除 ， 从 而增加复发率 。近年来 ， 水清理鼻腔干痂及清除分泌物 ， 持续 ７ 天， 出院后进行定期 复 伴 随着鼻 内镜 手术技术 的不断进步 ， 通过 鼻 内镜治 疗慢性 鼻 查。对照组采用传统手术治疗 ， 先切除中鼻 甲后半部暴露蝶窦 窦炎 、 鼻息 肉效果 十分显著 ， 该方 法不会损伤 黏膜 ， 能较好保 口， 对蝶窦前壁开放蝶窦进行切除 ， 并扩大上颌窦 自然 口行 上 留鼻窦功能． 利于通气和 引流 处于正常状 态 ， 是微创 医学在 耳 颌窦根治手术 ， 术后将碘伏纱条填塞到上颌 窦腔 内 ， 并把凡 士 鼻咽喉科应 用的重要领域 ， 具 有对鼻窦损 伤小 、 切除完全 、 操 林纱条填塞到鼻腔 内进行止血。 作简便 、 视野清晰、 术后复发率低 、 效果好等优 点。 本文采用鼻 １ － ３临床疗效判 断标准 ： 治愈 ： 临床症状 消失 ， 而且没有脓 涕 ， 内窥镜下手 术治疗慢性 鼻窦炎 、 鼻息 肉 ， 取 得了满意疗效 ， 现 在进行检查的时候 ， 鼻内窥镜 检查 窦 口开放情 况 良好 ， 鼻窦黏 报 道 如下 。 膜细胞上皮化 ， 不再 有黏膜分 泌物出现。好 转 ： 患者症 状有明 １资料与方法 显 的改 善 ， 内镜检查见 窦腔部分黏膜 水肿 、 肥厚 ， 肉芽组织 开 １ ． １ 一般资料 ： 选择我院 ２ ０ １ １ 年１ 月～ ２ ０ １ ３年 ７月收治的慢性 始 出现 ， 息 肉明显减小 ， 鼻 黏膜恢复 良好 ， 鼻 窦内仍可见少 量 鼻窦炎 、 鼻 息肉患者 ７ ０ 例， 均符合慢 性鼻窦炎 的诊 断与治 疗 脓性分 泌物 ； 无效 ： 临床症状无 改善或恶化 ， 经鼻 内窥镜 检查 指南 ２ ０ ０ ８ 年南 昌标准 ， 随机分为治疗组和对照组各 ３ ５例 ， 其 鼻窦 口开放情况较差 ， 息 肉复发 ， 鼻窦 黏膜相互粘 连明显 ， 窦 中治疗组男性 ２ ０例 ， 女性 ｌ ５例 ； 年龄 １ ８ ～ ５ ６岁 ， 平均年龄 ３ ５ 腔 中有大量的脓性分泌物存在。 岁； 病程 ３个月～ ２ ５年 ， 平均病程 ５年 ； 单侧 １ ９例 ， 双侧 １ ６ 例； １ ． ４统计学 方法 ： 采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ５ ． ０软件进行分 析 ， 计量资料采用 发病部 位 ： 上颌窦 １ ０ 例， 筛窦 ８ 例， 额窦 ６ 例， 蝶窦 １ １ 例； 专 均数土标准差表示 ，计数资料 的比较采 用 ｘ ｚ 检验， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５表 科检查 ： 鼻 甲气化合并 有变态反应性 鼻炎 ８ 例， 嗅裂 ６ 例， 鼻 示差异具有统计学 意义 。 甲水肿 ８ 例， 鼻腔内见荔 枝肉样息 肉组织或息 肉样变 ６ 例， 鼻 ２结 果 中隔高位偏曲 ５ 例， 下鼻道有脓性分泌物 ２ 例。临床分期 Ｉ 型 ２ ． １ 两组患 者的治愈率 比较 ： 治疗组 的治 愈率约为 ９ ７ ％， 对照 共１ ５例 ， 其中 １ 期、 ２期 、 ３期分别为 ７例 、 ５例 、 ３例 ， Ⅱ型共 组 的治愈率约为 ８ ５ ％， 治疗组 的治 愈率显著优 于对 照组 ， 两组 １ ２例 ， 其中 １ 期、 ２期 、 ３ 期分别 为 ７例 、 ４例 、 １ 例， Ⅲ型 ８ 例。 比较 ， 差异具有统计学意义（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。见表 １ 。 对照组男性 ２ ２例 ，女性 １ ３例 ；年龄 １ ９ ～ ５ ９岁 ，平均年龄 ３ ９ 表 １ 两组患者 的治愈率比较 岁； 病程 ４个月～ ２ ７年 ， 平均病程 ６年 ； 单侧 １ ６例 ， 双侧 １ ９例 ； 发病 部位 ： 上颌窦 １ １ 例， 筛窦 ７例 ， 额 窦 ７例 ， 蝶窦 １ ０例 ； 专 科检查 ： 鼻 甲气化合并 有变态反 应性鼻炎 ９ 例， 嗅裂 ５ 例， 鼻 甲水肿 ７ 例， 鼻腔 内见荔枝 肉样息 肉组织或息 肉样变 ７例 ， 鼻 中隔高位偏 曲 ６ 例， 下鼻道有脓性分泌物 １ 例 。临床分期 Ｉ 型 注： 差异具有统计学意义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 共１ ４例 ， 其中 １ 期、 ２期 、 ３期分别 为 ６例 、 ４例 、 ４例 ， Ⅱ型共 ２ ． ２两组患者 的并发症发生情况 比较 ： 观察组有 １ 例 出现纸板 １ １ 例， 其中 １ 期、 ２期、 ３ 期 分别 为 ６ 例、 ３ 例、 ２例 ， Ⅲ型 １ ０例 。 损伤， 对照组有 １例 出现 眼睑肿胀 ， 有１ 例术 后继发性 出血 ， 所 有患者 均存在 不 同程 度 的鼻塞 、 头痛、 头昏、 鼻痒 、 流黄脓 有 １ 例 出现鼻腔粘连 ， 两组并发症 的发 生情况 比较 ， 差 异具 有 涕、 自觉面部肿胀 、 嗅觉减退或 丧失 、 涕 中带血丝等症状 ； 两组 统计 学 意义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 患者在年龄 、 性别 、 发病部 位、 症状 、 体征及分型分期等方 面 比 ３讨 论 较， 差异无 统计学意义 （ 尸 ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 具有 可比性 。 慢性鼻 窦炎 常合并 鼻息肉是成 年人 的常见多发病 ，发病 １ ． ２治疗方法 ： 所有患 者在术前 ７ 天 均常规给予丙酸氟替卡 松 原因 目前 尚未取得一致的结论 ，患者的临床表现 为进 行性 的 鼻 喷剂喷鼻 ， 术前 ３ ｄ采用 预防剂量抗 生素治疗 ， 并 给予糖 皮 鼻塞 、 头 昏脑 涨 、 头痛 、 心烦意乱 、 流脓 性鼻涕及 鼻涕增多 、 失 质激素 每天 １ 次。所 有患者术 前均行鼻 内镜检查及鼻窦 的冠 眠健忘 ， 容 易发 脾气 、 困倦淡漠 、 嗅觉障碍 、 注 意力 不集 中及心 状位 ｃ Ｔ检查进行手术评估 ， 根据病 情选择麻醉方式 ， Ｉ 型多采 痛等症状 。该病通过药物治疗效果欠佳 ， 病情容易反复发作 。
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慢性鼻窦炎 、 息 肉是鼻科 常见 病 、 发病 ， 年来 ， 鼻 多 近 随
着鼻内窥镜手术（ Ｓ ） Ｅ Ｓ 的广 泛 开 展 ， 技 术 日趋 成 熟 、 术 治 其 手 愈 、 转 率 显 著 提 高 。现 将 我 科 近 年 来 ３ ０例 有 完 整 资 料 患 好 ０
结
果
术 后 定 期 随 访 １年 ， 海 口 会 议 标 准 观 察 患 者 鼻 塞 、 按 头 痛 、 腔分泌物、 鼻 嗅觉 改 善 情 况 、 窥 镜 下 术 腔 上 皮 化 情 况 和 内 有 无 息 肉组 织 、 芽组 织 。 治 愈 ２ ２例 （ ０ ７ ） 好 转 ３ 肉 ４ ８ ． ， ８例 （２ ７ ）无 效 ２ １ ． ， Ｏ例 （ ． ） 总 有 效 率 ９ ． 。所 有 病 例 ６６ ， ３４
张 压 控 制 在 ９ ５ ｍｍＨｇ以 下 。 糖 尿 病 患 者 血 糖 控 制 在 ７ ５ ． ｍｍｏ／ 以下 。 ｌＬ
ｌＣ 影 像 分 析 对 指 导 手 术 起 决 定 性 作 用 鼻 窦 冠 状 位 ＿Ｔ Ｃ 比 轴 位 更 具 有 意 义 ， 视 觉 上 对 于 窦 口鼻 道 复 合 体 的 观 Ｔ 在 察 更 具 直 观 性 。通 过 术 前 对 鼻 窦 Ｃ 的 观 察 ， 高 了 我 们 对 Ｔ 提 骨 结 构 变 异 的重 视 。我 们 体 会 到 对 于 鼻 中 隔 偏 曲 和 骨 质 增 生 型 筛 窦 气 房 Ｅ 术 中视 野 狭 小 ， 手 术 进 路 及 术 中操 作 带 ， 给 来 困难 ， 血 量 也 明 显 增 多 。 极 大 增 加 手 术 操 作 的 盲 目性 ， 出
者 的 疗 效 进 行 随诊 和分 析 ， 以总 结 我 们 开 展 Ｅ Ｓ以 来 的临 借 Ｓ
床体会 ， 报告如下 。 并
资料 与方 法
除 １例 术 后 出现 溢 泪 外 ， 未 出 现 严 重 手 术 并 发 症 。无 效 病 余 例 多 由于 鼻 腔粘 连 、 鼻 道 狭 窄 导 致 引 流 不 畅 、 灶 清 除 不 中 病
２手术方法 ．
大部 分病 例 采 取 表 面 麻 醉 ， 儿 、 龄 、 幼 高 有
使 手 术 并 发 症 的 发 生 概 率 大 大 增 加 。 因 此 ， 前 充 分 分 析 术 Ｃ Ｔ特 征 ， 于 麻 醉 及 手 术 进 路 选 择 具 有 重要 指 导 意义 。 对 ２ 鼻 中 隔偏 曲 的处 理 鼻 中 隔 高 位 偏 曲 会 导 致 同 侧 中 ． 鼻 道 狭 窄 ， 鼻 窦 的 正 常 引 流 发 生 障 碍 ， 而 使 鼻 窦 炎 的 发 使 从 病 率 升 高 ， 中 隔 高 位 偏 曲 不 但 妨 碍 操 作 ， 且 增 加 术 后 清 鼻 而 理 术 腔 的难 度 。这 也 是 术 后 发 生 鼻 腔 粘 连 和 术 腔 引 流 不 畅 的 重 要 原 因 之 一 ． 接 影 响 鼻 内 窥 镜 鼻 窦 手 术 的 疗 效 ； 外 直 另 鼻 中隔 后 段 及 低 位 嵴 突 也 是 术 后 鼻 腔 粘 连 的一 个 重 要 原 因 。
ｌ 一 般 资 料 慢 性 鼻 窦 炎 鼻 息 肉患 者 ３ ０例 （侧 ） 男 ＿ ０ ， １ ８例 ， １ ２例 ， 龄 １ ～ ７ 岁 ， 程 １ ２ ７ 女 ２ 年 Ｏ ２ 病 ～ Ｏ年 ， 前 期 手 有 术史 ６ Ｏ例 。均 有 鼻 塞 、 黏 脓涕 ， 分 患 者 有 头 痛 及 嗅 觉 减 流 部 退 症 状 术 前 常 规 行 鼻 窦 冠 状 位 Ｃ 检 查 。 按 １ ９ Ｔ ９ ７年 海 口
２３０） ２９ ０ （ 苏省泗洪县分金亭医院耳鼻咽喉科 ， 苏泗洪 江 江
【 关键 词】 鼻 窦 炎 ； 息 肉 ；鼻 内窥 镜 手 术 鼻 文 章编 号 ：０ ３ １ ８ （０ ７０ —０ ９ —０ １ ０ — ３ ３ ２０ ）６ ６ ６ ２ 中 图 分 类 号 ： ６ ． １ Ｒ ７ ５ ４ 文 献标 识 码 ： Ｂ
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Ｙｏ ｊ ｎ ｅ ｉａ ｏ ｒ ａ ０ ７， １３ ． ｕｉ ｇＭ ｄｃ ｌ ｕ ｎ ｌ２ ０ Ｖｏ． ５Ｎｏ ６ ａ Ｊ
鼻 内窥镜 下手 术治 疗 慢性 鼻窦 炎 鼻 行 鼻 腔 表 面 麻 醉 ， 分 收 缩 麻 醉 总 鼻 道 、 下 充 中 鼻道 、 嗅裂 ２次 ， 一 次 ５分 钟 ， 二 次 １ 第 第 Ｏ分 钟 。 表 面 麻 醉 后 ， １ 利 多 卡 因 于 鼻 丘 、 突 及 中鼻 甲黏 膜 下 分 点 浸 润 麻 以 钩
彻 底 、 前 合 并 过 敏 性 鼻 炎 以 及 术后 未 坚 持 随 访 等 。 术
讨 论
会 议 标 准 Ｅ 行 分 型 分 期 ： 型 ２期 ６例 ， 进 Ｉ Ｉ型 ３期 １ ５例 ；Ｉ Ｉ
型 １期 ２ ２例 ， ２期 １ ２例 ， ０ ３期 ８ 例 ；Ｉ 型 ６ ７ Ｉ Ｉ ８例 。手 术 前 期 处 理 ： 前 ５天 应 用 罗 红 霉 素 、 诺 通 及 强 的 松 口服 ， 用 减 术 吉 并 充 血 剂 滴 鼻 。高 血 压 患 者 收 缩 压 控 制 在 １０ｍｍＨｇ以 下 ， ５ 舒
醉 。手 术进 路 参 照 Ｍｅｓｒｌ ｇｒ 式 切 除 钩 突 、 泡 ， 除 ｓｅｋｉ ｅ 术 ｎ 筛 摘 息 肉 ， 大 上 颌 窦 自然 口 。并 根 据 Ｃ 显 示 病 变 情 况 进 一 步 扩 Ｔ 开 放 各 组 筛 窦 、 窦 及 蝶 窦 开 口。 中鼻 甲有 息 肉 样 变 或 泡 性 额 中 鼻 甲者 则 行 中鼻 甲部 分切 除 或 中 鼻 甲挤 压 术 ， 鼻 甲 有 息 下
高 血 压 、 神 紧 张 、 发 性 病 例 及 筛 骨 骨 质 增 生 型 者 选 择 全 精 复
麻 。患 者 均 取 仰 卧位 ， 麻 者 由麻 醉 师 根 椐 患 者 体 重 酌 情 应 表 用 杜 冷 丁 ５ ～ １ ０ｍｇ 以 １ 地 卡 因 加 ０ １ 肾上 腺 素 ４ｍｌ Ｏ ０ 。 ．