乳腺增生症的中医辨证论治
乳腺增生症的中医辨证论治
【摘要】乳腺增生症在病机上与肾肝脾三脏及冲任二脉等关系较大，脾肾不足，肝失疏泄是乳腺增生症的发病之本，气滞、痰凝、血瘀是乳腺增生症的发病之标。在治疗上，需辨证施治，标本兼顾，虚实并调，尤其重视补肾、调理冲任在各型治疗中的应用。
【关键词】乳腺增生症；调理冲任
乳腺增生症是常见的乳房疾病，多见于中年妇女。临床上表现为单侧或双侧乳房发生多个大小不等的肿块，质地韧实或囊性感，界限不清，每随喜怒而消长，或于经期前增大，经期后缩小，患者自觉乳房疼痛，尤以经前胀痛明显，经后减轻或消失。其病理上是以乳腺腺泡、导管的上皮细胞及结缔组织增生为基本病理变化的一类疾病，属于中医“乳癖”范畴。
1病因病机
《外科正宗》云：“乳房阳明胃经所司，乳头厥阴肝经所属”。又云：“忧郁伤肝，思虑伤脾，积想在心，所愿不得志者，致经络痞涩，聚结成核，初如豆大，渐若棋子”。从而说明，乳房疾病与肝脾二脏关系较大，此外与肾、胃、及冲任二脉关系也十分密切。肝主疏泄，调畅气机，如忿怒伤肝，情志抑郁，疏泄失职，肝郁气滞，气滞血凝，乳络不通，则发生乳房胀痛，结聚成块而形成乳核；思虑伤脾，或肝郁横逆侮脾，肝脾两伤，运纳失职，生湿生痰，痰郁互结，阻于乳络，亦可形成癖核。冲任二脉起于胞中，上连乳房。冲任的变化直接影响着乳房与子宫的生理变化。冲为血海，隶属肝肾，肾气不足，血海空虚，冲任失调，气机不畅可致气滞、血瘀、痰凝积于乳房，结聚成核。经前期由于血海积满，冲脉气壅，滞涩不通使乳房胀痛加重；经行期冲脉随血下而气泄，故而经后痛减。乳核之体积亦常于经前期增大，疼痛加重，经后缩小，乳腺胀痛随之减轻。因肝肾同源，精血互滋，故肾阴不足，肝失所养，肝气不能调达而致肝郁。肾阳不足，肝阳不能疏发也可引起肝郁。且肾阳不足，脾失温煦，运化迟滞，痰浊内生，气滞痰凝，乳核遂生。总之，脾肾不足，肝失疏泄是乳腺增生症的发病之本，而气滞、痰凝、血瘀是乳腺增生症的发病之标。所以乳腺增生症是虚实错杂，标本同病的复杂疾病。
2治疗原则
标本兼顾，虚实并调，辨证施治。治标宜疏肝理气，化痰散结，祛瘀通络；治本宜补肾，疏肝，健脾，调理冲任。在月经之前以治肝为主，在月经之后以补肾为要；经前宜泻，重在理气活血；经后宜补，重在补肾健脾。其中补肾调冲任尤为本病治本之要，所以补肾调冲任之法应贯穿于乳腺增生症的各型治疗之中。
3分型治疗
3.1 肝郁气滞型 临床表现：乳房胀痛、窜痛，肿块，并且与月经和情绪变化关系明显；乳房肿块呈散在或融合成片状不规则团块，界限不清，质地较软，触痛明显；常伴有月经失调或痛经；烦躁易怒，两胁胀满；舌质淡红，苔薄白或薄黄，脉弦。治法：调理冲任，疏肝散结。方用自拟补肾疏肝散结汤。淫羊藿，肉苁蓉，柴胡，青皮，白芍，橘核，香附，瓜蒌皮，生牡蛎，白芷，猫爪草，玄参，陈皮，甘草。乳胀明显加丝瓜络；腰痛加杜仲，怀牛膝；乳头溢液加蒲公英，金银花；便秘加生首乌；兼有阴虚者加生地，熟地；乳房局部有灼热感或肿痛，加夏枯草，丹皮，栀子，龙胆草，蒲公英，地丁等；兼血瘀者加王不留行，川芎，桃仁，红花等。
典型病例：徐某，女，34岁，已婚，农民。2006年3月12日初诊。患者半年来双侧乳房胀痛并可触到硬结，近来由烦劳生气加重。平素性情急躁，易生气。现症两乳胀痛，均可摸到散在肿块，形状不规则，右乳外上方肿块融合成片状，约4×5厘米大小，边界不清，活动度良好，疼痛连及腋窝，经期前以及生气、劳累时疼痛加重，经后和心情舒畅时疼痛减轻。口苦，时有头痛，血压正常。舌质略红，舌苔微黄，脉弦数。诊断为乳腺增生症，肝郁气滞型。治以调理冲任，疏肝散结。方用自拟补肾疏肝散结汤加减治疗。淫羊藿15克，肉苁蓉15克，柴胡10克，青皮10克，白芍10克，橘核10克，香附15克，瓜蒌皮15克，生牡蛎30克（先煎），白芷10克，猫爪草15克，玄参15克，陈皮10克，夏枯草12克，甘草6克。三剂，水煎服。二诊时，乳房胀痛大减，肿块略有改善。效不更方，先后服用十六剂，乳房肿块完全消失。时隔半年后，因心情不舒，右侧乳房又出现胀痛，肿块。原方加减，服药十剂，诸症消失，未再复发。
3.2痰气互结型临床表现：乳房胀痛或闷痛；肿块呈多样性，不规则，边界不清，质韧；乳房疼痛、肿块等与月经和情绪有关；或伴有头晕乏力，胃脘痞满，形体肥胖，月经不调或闭经等。舌质淡胖，舌苔腻，脉弦或滑。治法：调理冲任，健脾化痰，理气散结。方用自拟补肾化痰散结汤。淫羊藿，肉苁蓉，党参，炒白术，陈皮，瓜蒌皮，清半夏，白芥子，柴胡，香附，橘核，生牡蛎，白芷，猫爪草，生甘草。血压偏高者加炒杜仲，夏枯草；乳头搔痒者加僵蚕，蝉蜕；肾阳偏虚者加鹿角霜；兼气虚者加黄芪。
典型病例：王某，女，42岁，个体营业者。2007年3月15日初诊，主诉：两侧乳房一年多来闷胀、疼痛，有结块，近一个多月逐渐加重，来诊前曾在哈尔滨某医院做乳腺X线钼靶摄片检查，诊断为双侧乳腺增生症。检查：双乳对称，两乳均可触及肿块，质韧，融合成片块状，形状不规则，无明显触痛，患者形体比较肥胖，食欲尚可，时有气短，乏力，舌体胖大，舌苔白腻，脉沉缓。诊为乳腺增生症，痰气互结型。治以调理冲任，健脾化痰，理气散结。方用自拟补肾化痰散结汤加减治疗。淫羊藿15克，肉苁蓉15克，党参15克，炒白术10克，黄芪20克，陈皮10克，瓜蒌皮15克，清半夏10克，白芥子10克，柴胡10克，香附10克，橘核10克，生牡蛎30克（先煎），白芷10克，猫爪草15克，生甘草10克。6剂，水煎服。二诊：乳房已不疼，肿块缩小变软，闷胀感略有减轻。原方加王不留行15克，先后服药30剂，诸症消失。
3.3痰凝血瘀型 临床表现：乳房闷胀或刺痛；肿块不规则，边界不清，质地较硬；乳房疼痛和肿块与月经、情绪关系不明显；月经愆期，行经不畅并伴有瘀块；或伴有头晕耳鸣，食少纳呆；舌质暗红或青紫，或舌尖舌边有瘀斑，或舌下脉络粗胀、青紫，舌苔腻，脉涩或滑。治法：调理冲任，活血通络，化痰散结。方用自拟补肾化瘀散结汤。淫羊藿，肉苁蓉，三棱，莪术，王不留行，川芎，蜈蚣，生牡蛎，白芷，毛刺姑，浙贝母，清半夏，陈皮，甘草。疼痛明显加元胡，三七；手脚心发热加生地，丹皮；腰痛者加牛膝，川断，杜仲；肿块囊性变者加瓜蒌、白芥子、瞿麦。乳头溢液呈血性者加仙鹤草，茜草，丹皮、山栀、旱莲草等。
典型病例：陶某，女，37岁，职员。2005年5月20日初诊，患者半年来两侧乳房闷胀疼痛，曾多处治疗，不见好转，近来疼痛加重，呈刺痛，连及腋窝和肩部。检查：两侧乳房均可触及到结节状肿块，形状不规则，大小不等，质地较硬，活动度良好，有明显触痛，左侧乳房较重，月经颜色较深，伴有瘀血块，经期有腰痛，周期正常，舌质淡紫，舌下静脉青紫，舌苔白腻，脉沉涩。诊断为乳腺增生症，属痰凝血瘀型，治以调理冲任，活血通络，化痰散结，方用自拟补肾化瘀散结汤加减治疗。淫羊藿15克，肉苁蓉15克，川牛膝15克，杜仲20克，三棱10克，莪术10克，王不留行15克，川芎15克，元胡15克，生牡蛎30克（先煎），白芷15克，毛刺姑10克，浙贝母10克，清半夏10克，陈皮10克，瓜蒌皮15克，白芥子10克，甘草10克。六剂，水煎服；蜈蚣12条，每次一条研末，药汤送服，日服两次。二诊：乳房疼痛程度大减，已不连及腋窝和肩部，肿块缩小，但触之尚有疼痛感，药后出现胃部疼痛，食欲较差，舌苔黄厚。原方去毛慈姑、瓜蒌皮，加党参15克、炒白术10克，再进六剂。三诊：乳房柔软，已触及不到明显的肿块，但仍时感轻微疼痛。胃已不疼，但食欲不甚好，舌苔还较厚。原方去蜈蚣，加炒山楂片，又进十二剂，乳房疼痛和肿块完全消失，食欲良好，病告痊愈。
外科 乳癖 (乳腺增生病)中医诊疗方案(试行版)
乳癖 （乳腺增生病）中医诊疗方案
一、诊断
（一）疾病诊断
1.中医诊断标准
参照中华中医药学会《中医外科常见病诊疗指南》（中华中医药学会，2012年）。临床表现：乳房有不同程度的胀痛、刺痛或隐痛，可放射至腋下、肩背部，可与月经、情绪变化有相关性；一侧或双侧乳房发生单个或多个大小不等、形态多样的肿块，肿块可分散于整个乳房，与四周组织界限不清，与皮肤或深部组织不粘连，推之可动，有触痛，可随情绪及月经周期的变化而消长，部分患者可有溢液或瘙痒。
影像学检查：
乳腺钼靶X线检查：显示病变呈现棉花团或毛玻璃状、边缘模糊不清的密度增高影，或见条索样结缔组织穿越其间。
超声检查：双侧或单侧乳腺体积增大，但边界光滑完整；内部质地及结构紊乱，回声分布不均，呈粗大光点或光斑。
病理学可明确诊断。
2.西医诊断标准
参照中华医学会外科分会《临床诊疗指南》乳腺增生病诊断标准（中华医学会外科分会，2006年）。
临床表现：
（1）乳房胀痛：特点是疼痛与月经周期有关。往往在月经前（一般月经来潮前7天左右）疼痛加重，月经来潮后减轻或消失，但病程较长者以上规律可消失。
（2）乳房肿物：一侧或二侧乳腺有弥漫性增厚，呈颗粒状、结节状或片状，增厚区与周围乳腺组织分界不明显，质地韧，有弹性，可活动，以外上象限为多，可伴有触痛。少数病人可有乳头溢液，为无色或黄色。腋窝无肿大淋巴结。
辅助检查：乳腺彩超、钼靶摄片、细针穿刺细胞学检查、切除或切取活检均有助于诊断。
（二）证候诊断
1.肝郁气滞证：多见于青年妇女，乳房疼痛为主要表现，多为胀痛，偶有刺痛，肿块、疼痛与月经周期、情志变化密切相关，经前或情绪不佳时加重，经后减轻。常伴胸胁胀痛，烦躁易怒。舌质淡红或红，苔薄白或薄黄，脉弦。 2.痰瘀互结证：一侧或双侧乳房出现边界不清的坚实肿块，质韧或韧硬，肿块可有刺痛、胀痛或无自觉痛，肿块和疼痛与月经变化不甚相关。月经可正常，部分月经愆期，或经潮不畅、色暗有块，或伴痛经。舌淡暗或暗红有瘀斑，舌下脉络青紫粗张，苔白或腻，脉涩、弦或滑。
外科 乳癖 (乳腺增生病)中医诊疗方案(试行版) 2
乳癖 （乳腺增生病）中医诊疗方案
一、诊断
（一）疾病诊断
1.中医诊断标准
参照中华中医药学会《中医外科常见病诊疗指南》（中华中医药学会，2012年）。临床表现：乳房有不同程度的胀痛、刺痛或隐痛，可放射至腋下、肩背部，可与月经、情绪变化有相关性；一侧或双侧乳房发生单个或多个大小不等、形态多样的肿块，肿块可分散于整个乳房，与四周组织界限不清，与皮肤或深部组织不粘连，推之可动，有触痛，可随情绪及月经周期的变化而消长，部分患者可有溢液或瘙痒。
影像学检查：
乳腺钼靶X线检查：显示病变呈现棉花团或毛玻璃状、边缘模糊不清的密度增高影，或见条索样结缔组织穿越其间。
超声检查：双侧或单侧乳腺体积增大，但边界光滑完整；内部质地及结构紊乱，回声分布不均，呈粗大光点或光斑。
病理学可明确诊断。
2.西医诊断标准
参照中华医学会外科分会《临床诊疗指南》乳腺增生病诊断标准（中华医学会外科分会，2006年）。
临床表现：
（1）乳房胀痛：特点是疼痛与月经周期有关。往往在月经前（一般月经来潮前7天左右）疼痛加重，月经来潮后减轻或消失，但病程较长者以上规律可消失。
（2）乳房肿物：一侧或二侧乳腺有弥漫性增厚，呈颗粒状、结节状或片状，增厚区与周围乳腺组织分界不明显，质地韧，有弹性，可活动，以外上象限为多，可伴有触痛。少数病人可有乳头溢液，为无色或黄色。腋窝无肿大淋巴结。
辅助检查：乳腺彩超、钼靶摄片、细针穿刺细胞学检查、切除或切取活检均有助于诊断。
（二）证候诊断
1.肝郁气滞证：多见于青年妇女，乳房疼痛为主要表现，多为胀痛，偶有刺痛，肿块、疼痛与月经周期、情志变化密切相关，经前或情绪不佳时加重，经后减轻。常伴胸胁胀痛，烦躁易怒。舌质淡红或红，苔薄白或薄黄，脉弦。 2.痰瘀互结证：一侧或双侧乳房出现边界不清的坚实肿块，质韧或韧硬，肿块可有刺痛、胀痛或无自觉痛，肿块和疼痛与月经变化不甚相关。月经可正常，部分月经愆期，或经潮不畅、色暗有块，或伴痛经。舌淡暗或暗红有瘀斑，舌下脉络青紫粗张，苔白或腻，脉涩、弦或滑。
乳腺增生中医治疗论文
乳腺增生中医治疗概述
摘要：乳腺增生病又称乳腺结构不良，是妇女最常见的乳腺疾病，既非炎症，也非肿瘤，是乳腺组织与间质不同程度的增生与复原所致的乳腺结构在数量上和形态上异常。中医在治疗乳腺增生方面有其独特优势，是从整体出发，辨证论治治疗。作为现代中医，应注意自身局限性，不断结合现代西医诊疗手段，拓展中医治疗乳腺增生的道路。
关键词：乳腺病；乳腺增生；内治法；疏肝健脾；补肾调冲；调周疗法；周期疗法；外治法；情志调节
【中图分类号】r655.8【文献标识码】b【文章编号】1672-3783（2012）11-0080-02
乳腺增生病又称乳腺结构不良，是妇女最常见的乳腺疾病，既非炎症，也非肿瘤，是乳腺组织与间质不同程度的增生与复原所致的乳腺结构在数量上和形态上异常。在临床上主要表现为乳房肿块和乳痛。属中医“乳癖`、乳痞、乳中结核”等范畴。中医认为：乳癖其病位在肝脾肾，病属本虚标实。因七情所伤，气机不畅，致肝气郁结，肝郁脾虚，气滞痰凝，脉络不和，乳腺组织失却通畅，不通则见乳痛。肝气郁久，灼津为痰，气滞血瘀痰凝结聚成块，故见乳房肿块。“外科医案汇编”[1]中曰：乳中结核，虽云肝病，其本在肾。阐明了肾和冲脉的关系更为密切。肾气不足，冲任失调，乳房胞宫必受累而发病。所以在临床上中医治疗多采用疏肝健脾、补肾调冲，辅以软坚散结、活血化瘀之法。或随月经周期采用调周
疗法治疗。或辅以中药外敷、灸法等中医外治法治疗，或配以情志疏导治疗。其临床疗效肯定。现兹述如下。
1内治法
1.1疏肝健脾：高锦庭[2]“疡科心得集”曰：“乳中结核，何不责阳明，而责肝，以阳明胃土，最畏肝木，肝气有所不舒，胃见木之郁，惟恐来克，伏而不扬，肝气不舒，而肿硬之形成……”强调情志不畅，肝失疏泄，气机不利，则极易出现肝郁脾虚。临床症见胀痛为主，月经前或生气后加重，即“随喜怒而消涨”。脉以弦为主。刘卫华[3]从肝脾（胃），选用疏肝健脾，除痰解郁之药物为主方，根据病情变化，加用化核散结、活血化痰、调和冲任、疏通乳络药物，组方：柴胡、云苓、白术、赤白芍、当归、乌药、香附、川芎、橘核、全瓜蒌、海藻、昆布。临床治疗乳腺增生病人85例，疗效满意，基本痊愈45例，显效23例，有效12例，无效5例，总有效率94.12%。
中医医案——乳腺增生
此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
海藻玉壶汤加减治疗乳腺增生
病案：于某，女，26岁，2011年9月1日。
主诉：发现右乳肿块增大2月余。
病史：患者于四年前即发现右乳有结节，花生米大小，活动良好，经前乳房胀痛，并未在意，近3年一直在上海做教师工作，压力较大，于2月前即感肿块明显增大，于是回到本地检查，经B超检查，初步诊断为乳腺多发纤维瘤，伴有双乳腺增生，最大者3.8cm×3.0cm，因为未结婚，所以家人决定中医中药治疗。
初诊：患者身材偏瘦，面色偏黄，不华，饮食一般，心烦善怒，失眠多梦，月经不调，睡眠欠佳，便秘，舌淡红，苔薄白，脉弦细。
西医诊断：乳腺纤维瘤，乳腺增生
中医诊断：乳癖
辨证审机：情志不遂，郁怒伤肝，肝郁气滞，气血凝结乳络，或阳虚痰湿内结，经脉阻塞。
治法：理气化痰，散结，调理冲任
方药：海藻玉壶汤加减
海藻30克 昆布30克 夏枯草20克 香附15克 半夏10克 水蛭3克 土鳖虫3克 三七5克 文术5克 路路通15克 栀子15克僵蚕10克 丹皮15克 王不留行15克。十剂 水煎两次，分二次温服之。
二诊：2011年9月11日。服药十剂，右乳结节触及软硬适中，活动良好，边缘规整，心烦善怒，失眠多梦，睡眠欠佳，症状皆有好转，便秘已通。嘱效不更方。继服上方十五剂。
三诊：2011年9月21日。两诊服药二十五剂，患者此次经前乳房胀痛症状减轻，肿块明显减小。时值炎夏，煎药不便。嘱该患者，可服丸剂以维善后。
海藻50克 昆布50克 夏枯草30克 香附15克 半夏30克 水蛭10克 土鳖虫10克 三七20克 文术25克 路路通30克 僵蚕15克 大贝30克 丹皮20克 栀子20克 穿山甲15克 青皮15克蜂房15克 山慈菇15克 王不留行30克
以上诸药，共为细末，炼蜜为丸，每丸10克重，一日三次，每次一丸，白水送服。上药配一料，将服尽，肿块明显缩小，无经前期疼痛症状。嘱再配一料续服，其后诸症尽失。
乳腺病诊治漫谈
≯ 乳腺病诊治漫谈 楼丽华 （浙江省中医院，浙江杭州３１０００６） 摘 要 对于乳腺病的诊治，应做到“四辨治病”，即辨证论治、辨病论治、辨体论治和辨位论治相结合，做到简洁、明 确而全面。对于乳痈，其病机在于“表阳里阴”，宜采用温通法治疗；对于乳腺增生症，根据肝郁气滞、痰凝血瘀、冲任失调 ３种证型，在治疗上应三种病机兼顾，各有侧重地加以治疗；对于乳腺癌的治疗，应始终坚定扶正是第一要务，顾护脾胃 是关键。 关键词 乳腺疾病 辨证论治 辨病论治 中医药疗法 中图分类号Ｒ６５５．８ 文献标识码Ａ 文章编号１６７２—３９７Ｘ（２０１１）１２—００２８—０２ 笔者从事乳腺疾病的中医药治疗工作３０余年，在长期 的临床实践中．取得了很好的效果。现将临证诊治体悟介绍 如下，希望能够起到抛砖引玉的作用。 １ 四辨治病 在治疗乳腺疾病的过程中．对疾病的诊断必须简洁、明 确、全面，因此笔者认为必须做到“四辨”，即辨证论治、辨病 论治、辨体论治和辨位论治。 １．１辨证论治从《伤寒论》开始，辨证论治是中医学的两大 基本特点之一，关于辨证论治的一般研究无需赘述。然而乳 腺疾病的辨证论治不应当仅仅是辨别证候，还应当包括辨年 龄、情感、社会遗传因素等等，应当是在辨证基础上对疾病的 整体性把握，这样的辨证论治才体现中医整体观的辨治思 维。乳腺疾病好发于青年女性，因此在辨证的同时必须考虑 到女子的个性情感、社会地位，尤其是不同年龄女子的生理 心理变化。《黄帝内经》云：“女子七岁，肾气盛，齿更发长，二 七天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。……五七 阳明脉衰，面始焦，发始堕，六七三阳脉衰于上，面皆焦，发始 白，七七任脉虚，太冲脉少．天癸竭。”天癸的盛衰直接关系着 乳房的生理病理变化。随着社会生活水平的提高，部分青年 的发育明显偏早，同时也有部分白领女性，由于工作压力和 生活无度，导致卵巢早衰，提前进人更年期，凡此种种，不一 而足＿１＿。因此在辨证论治中特别需要注意年龄、社会地位、工 作等情况。 １．２辨病论治辨病论治古已有之，但是目前的研究认为 此“病”当指西医所谓之病，因此辨病论治是现代中医发展 过程中辨证论治的重要补充＿２ｌ，也是中医外科学的一大特 色。笔者认同这个观点，在临床上坚持西医辨病，中医辨证 的治疗方法。西医辨病注重机体内一定部位器官的形态学 或器质性变化，中医辨证注重疾病变化和演变过程中某一 阶段机体整体的变化ｌ ３ｌ。乳腺疾病是指发生于人体乳房部位 的疾病，其发生发展是以乳房为基础，继而影响全身。因此 乳腺疾病的辨治特别需要辨病和辨证的结合，在整体与局 囝 ！璺竺 堂竺 塑 中压药 部相结合的基础上，全面掌握乳腺疾病发生发展的规律。另 一方面，目前中西医结合大行其道，采用西医辨病更加容易 和患者交流沟通，同时用中医中药积极治疗。可以取得事半 功倍的效果。 １．３辨体论治 体质是人体本原的个体性质，以人的体质 为认知对象，将体质因素作为乳腺疾病治疗用药的重要考 虑。《灵枢－五变》日：“肉不坚，腠理疏，则善病风”，“粗理而 肉不坚者，善病痹”，“五脏皆柔弱者，善病消瘅”，以上指的 是患者素体不足，外邪容易侵犯，导致疾病易发。因此一定 程度上体质决定着患者对某些疾病的易感性．乳腺疾病的 诊疗过程中也是如此。辨体论治是人群普遍性规律和个体 化治疗的衍生和发展 。只有调整机体的体质，才能使患者 免遭再次疾病的厄运。比如同样是治疗乳腺增生病，笔者习 惯用中药膏滋来调补人体气血阴阳。因为膏滋药是通过辨 别病人的体质，详察其阴阳虚实，同时兼顾旧疾，通过辨证， 制定最适合每个个体的滋补膏方。以期阴平阳秘。从而达到 防病祛病之目的Ｉ ５ｌ。 １．４辨位论治 辨位论治是指根据疾病所处的具体位置进 行不同的治疗。这里的“位”是指所治特定病变的产生部位， 乳腺疾病的“辨位”，大体分为乳头和乳房，乳腺疾病的辨位 论治主要是从病变部位位于乳头还是乳房人手来辨识与把 握所治疾病。《黄帝内经》认为，乳房阳明所司，乳头厥阴所 司，前人更从经络循行轨迹和阴阳理论出发，认为男子乳头 属肝、乳房属肾，女子乳头属肝，乳房属胃。在临床实际中，对 于男性乳房异常发育症．笔者多责之肝郁肾亏，治疗上以六 味地黄丸化裁Ｉ６］；而对于乳腺癌，多从女子乳房属胃出发，坚 持以补益脾胃为重点，坚持补土养阴、对症治疗的方法，在临 床上多获效益。即使在乳腺常见疾病，如乳腺增生症、乳腺炎 等的处方当中，笔者也坚持“脾胃为后天之本”的原则，处处 顾护胃气，获效良多。 相应的如果病变部位在乳头的疾病，则往往疏肝理气为 先。比如乳头溢血溢液ｃ７＝Ｉ、乳头局部溃烂等，
乳腺增生症的中医辨证用药规律分析
药 乳腺增生症的中医辨证用药规律分析 刘晓雁刘鹏熙李广曦 （广州中医药大学附属广东省中医院，广东广州５１０１２０） 关键词 乳腺增生症 辨证用药 文献计量学 中图分类号Ｒ６５５．８ 文献标识码 Ａ 文章编号 １６７２—３９７Ｘ（２００７）０６－００５３－０２ 乳腺增生症是乳腺组织的慢 性增生性病变．其发病率占乳房 疾病的７５％…．并有一定的癌变 倾向Ｉ ２＿ 本病属中医学“乳癖”范 畴．中医对乳腺增生症的治疗已 积累了丰富的临床经验．并取得 了满意的疗效 我们收集中国生 物医学数据库ＣＢＭＤＩＳＣ１９８９～ ２００４年间公开发表的有关中医 药治疗乳腺增生症的文献．对其 辨证用药规律进行分析．现报告 如下： １研究方法 查阅中国生物医学数据库 ＣＢＭＤＩＳＣ１９８９～２００４年间的医学 数据．以“纤维囊性增生．乳腺”为 主题词，“中医药治疗”、“中药治 疗”、“中医治疗”为副主题词进行 检索。排除内容：动物实验类、综 述类或理论探讨类文献及个案、 验案报道：针灸或离子导入等物 理治疗、中药外治或内外合治、中 西医结合治疗的文献：男性、儿 童、老年乳腺增生的文献：对属一 稿多投（包括研究内容相同．第 一、二作者名互换）的文献，只取 其一 最终经筛选共得文献８３８ 篇．其中６２篇未查得原文．实际 进行分析的文献共７７６篇 有１８１ 篇只有方名或成药名而无法考究 具体用药．实际进行分析的处方 共５９５条 所有收集的文献及处 方采用Ｍｉｃｒｏｓｏｆｔ Ａｅｅｅｓｓ进行数 据管理 ２ 结果 ２．１ 治疗乳腺增生症的中药使用 频率５９５条处方共包括５５２８个 药次、２１０味药．用药以柴胡为最 多，其次为当归、甘草、白芍、香 附、鹿角，将出现频次排在前２５ 位的中药列于表１ ２．２ 治疗乳腺增生症的中药分类 处方中选用的２１０味中药．按《中 药学》网分类，共涉及２２类（补虚药 中将补气、补血、补阴、补阳药独立 分类计算）．几乎遍及各个类型．其 表１ １９８９ ２００４年治疗乳腺增生症的中药使用频率 序号 中药 出釜嘉奏数百分比（％） 序号 中药 出釜嘉羹数百分比（％： １ 柴胡 ３３４ ５６．１３ １４ 白术 １１２ １８．８２ ２ 当归 ２９６ ４９．７５ １５ 郁金 １００ １６ ８０ ３ 甘草 １９７ ３３．１１ １６ 瓜蒌 ９８ １６．４７ ４ 白芍 １７８ ２９．９２ １７ 莪术 ９４ １５．８０ ５ 香附 １３９ ２３ ３６ １８ 昆布 ９３ １５ ６３ ６ 鹿角 １２３ ２０．６７ １９ 丹参 ９２ １５．４６ ７ 海藻 １２８ ２１．５１ ２０ 橘核 ９２ １５ ４６ ８ 贝母 １２４ ２０．８４ ２１ 川芎 ８８ １４．７９ ９ 茯苓 １２４ ２０．８４ ２２ 山甲 ９０ １５．１３ １０ 赤芍 １２１ ２０－３３ ２３ 陈皮 ８９ １４．９６ 】】夏枯草 １】７ ｌ９．６６ ２４王不留行 ７４ １２．４４ １２ 牡蛎 １１４ １９．１６ ２５ 三棱 ７０ １１．７６ １３ 青皮 １１６ １９．５０ 表２ １９８９～２００４年治疗乳腺增生症的中药分类统计
辨证治疗乳腺增生病验案举隅
山西中医２００８年７月第２４卷第７期 ＳＨＡＮＸＩ Ｊ ＯＦ ＴＣＭ Ｊｕｌｙ．２００８ Ｖｏ１．２４ Ｎｏ．７ ・３９・
・医案医话・
辨证治疗乳腺增生病验案举隅
翟瑞琦
关键词：乳腺增生病；辨证施治；验案
中图分类号：Ｒ６５５．８文献标识码：Ｂ文章编号：１０００—７１５６（２００８）０７—００３９—０２
现代医学理论认为，乳腺增生病属于乳腺结构不良症
的早期病变。中医理论认为：女子乳头属肝经，乳房属胃
经。肝主疏泄，调畅气机，如忿怒伤肝，情志抑郁，疏泄失
职。肝郁气滞，气滞血凝，结聚成块，形成乳核；思虑伤脾，
或肝郁横逆伤脾，肝脾两伤，运纳失职，生湿生痰，痰湿互
结，阻于乳络，便形成癖核。肾气不足，冲任失调，肝失所
养，肝气郁滞，肝虚血燥，脾失健运均是乳腺增生之因，是
病之机，而气滞、血瘀、痰凝、血燥引起之乳房肿块和疼痛
是病之果。本病之证型，既有肝。肾不足，脾胃气虚，又有气
滞血瘀痰凝，是虚实夹杂的复杂疾病。因此治疗时，应辨
明虚实，标本兼顾，重在调理肝脾肾气血的功能。
１疏肝解郁法
由于肝气郁结，表现为情志郁闷，心烦易怒，两侧乳房
刺痛或胀痛，乳房肿块随情志波动而胀大，胀痛亦随之加
重，常涉及胸肋部及肩部，经前加重，行经或经后期症状稍
缓解，兼有胸闷气短、失眠多梦、舌淡、苔白，脉沉缓或细
涩。辨证为肝郁气结，乳络阻滞。基本方：柴胡、橘叶、青
皮、郁金、香附、赤白芍、川Ｉ芎、丹参、莪术、王不留行、川Ｉ楝
子。本证多见于青春期或病程较短者。经前期胀痛明显
或有痛经、闭经史者，加生蒲黄、五灵脂；或经后期见有肝
血虚者，加女贞子、旱莲草；血虚失眠者，加熟地、首乌、远
志；肿块明显者，加浙贝母、元参、生牡蛎、鬼箭羽；纳差倦
怠舌苔厚者，加焦山楂、焦麦芽等；心烦易怒口苦者，加丹
皮、栀子。
例１：张某，女，３１岁，２００６年３月１４日初诊。
双侧乳房间歇性胀痛３年。其痛以经前为甚，可放射
到胸胁、肩背部，心烦易怒，失眠多梦，纳少，二便调。月经
中医对乳腺增生病的临床治疗及病理分析
中医对乳腺增生病的临床治疗及病理分析
在医学界，乳腺增生病(hyperplasticdiseaseofbreast,HDB)是以腺泡上皮、导管上皮及纤维结缔组织一种或多种组织增生为主要病理改变的乳房疾病，是育龄妇女的常见病、多发病，发病率有逐年增高的趋势，其中2%~3%的患者可发生囊性增生而成癌[1].笔者就近几年来中医对乳腺增生病的认识及实验研究概况综述如下。
1中医对乳腺增生病的认识
乳腺增生病属中医“乳癖”范畴，又名“乳痞”、“乳中结核”、“奶积”等。“乳痞”之名首见于华佗《中藏经》[2],《疡医大全》引用陈实功言：“乳癖乃乳中结核，形如丸卵，或坠重作痛，或不痛，皮色不变，其核随喜怒消长[3]”. 1.1病因病机的认识
中医认为，乳腺增生病的病因与情志、饮食、劳倦等因素有关。邱幼冬等[4]认为乳房乃肝经循行部位，肝主疏泄，喜调达，恶抑郁，若情志不畅，郁怒伤肝，肝气郁结伤脾，使痰湿内生，痰瘀互结。冲任隶于肝肾，同时肝藏血，主疏泄的功能本人系就职十年的资深论文编辑,工作中与各大期刊杂志社进行学术交流过程中建立了稳定的编辑朋友圈，也有赖于肾气的温煦滋助。肾气不足，气血生化运行乏力，久之而有痰瘀之变。乳癖为病，肾气不足、肝失所养、肝气郁结是根本，气滞痰阻血瘀为其标。周莉娜[5]认为，乳腺增生与情志、饮食、劳倦以及先天体质因素有关，概括病因病机为肝气郁结，肝肾不足、冲任失调，痰凝血瘀。赵敏霞[6]认为因乳头属肝，乳房属胃，故乳腺疾病往往由郁、怒、忧、思等引起，以肝胃气滞、气火内盛、瘀血痰浊型为多见，心脾两虚型较少。石爱君[7]总结病机为肝郁痰凝，肝脾失和;水不涵木，冲任失调;子病及母，热瘀互结;痰阻气机，久郁成癖。
1.2辨证分型
乳腺增生病在临床中一般分为肝郁气滞型、冲任失调型和痰瘀凝结型。治疗方面，以疏肝健脾、活血化瘀、软坚散结、调摄冲任为主。李永刚[8]总结分析中医辨证治疗该病的疗效，分为肝郁型、肾虚型，采用中医辨证分型治疗;结果证实辨证分型治疗总有效率为99.34%,治疗效果优于单一的中成药对照组通过对典型病例的分析，从乳腺增生与冲任失调及冲任与肝、肾的关系方面探讨了冲任失调是乳腺增生的主要病因病机，治疗上以调摄冲任为主要大法，临床上以蔡氏妇科育肾调周法为主进行治疗可取得满意的疗效。冯晓岚等[10]分析不同年龄女性乳腺增生症中医证型分布特点。研究发现20~30岁者肝郁气滞型多见(51.5%)，30~40岁者痰瘀凝结型多见(33.3%)，40~50岁者冲任失调型多见(38.5%)，50岁以上者冲任失调型更多见(52.9%)。认为年龄因素可作为乳腺增生症中医辨证参考。
中医证治乳腺增生病38例体会
第８卷第２３期・总第１０３期 ２０ｌ０年１２月・上半月刊 ◎饱ＣＨＩＮＥＳ 哼ＭＥＤＩＣ ＩＮＥＭＯＤＥＲ ＤＩＳＴＡＮＣＥ Ｄ远ＵＣＡ１程激ＯＮＯＦＣ 育ＩＮＡ
中医证治乳腺增生病３８例体会
王袁元 江苏省南京市玄武区兰园社区卫生服务中心（２１００１８）
关键词：乳腺增生病；逍遥散：中医药疗法 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－２７７９．２０１０．２３．０１３ 文章编号：１６７２—２７７９（２０１０）一２３一ＯＯｔ９一Ｏｉ
乳腺增生病是最常见的乳腺疾病，约占全部乳腺疾
病的７５％。乳腺增生病是以乳房部肿块和疼痛为两大主 症，并每随月经周期的变化而有轻重变化，多在月经来
临前加重，它是一种既非炎症，亦非肿瘤的增生性病变，
乳腺增生病归属中医乳癖的范畴，多由情志内伤、冲任 失调、痰瘀凝结而成。ＶＯＲＨＥＲＲ研究发现乳腺增生病
变，３０％的患者有上皮增生，这些患者罹患癌症的危险
是正常妇女的５倍，其中约５％的患者３年可能癌变，１０％
的患者１０年内可能癌变。因此，研究和治疗乳腺增生病 将有助于乳腺癌癌前期病变的研究，同时也有助于早期
预防乳腺癌…。从２００４年１１月至２００６年１２月，笔者
在本院中医外科门诊采用逍遥散加减治疗乳腺增生病３８
例，取得满意疗效，现报告如下。 １资料与方法
１．１诊断标准根据２００２年中华中医外科学会乳腺病 专业委员会第８次会议通过的诊断标准［２】。①乳房有不
同程度的胀痛、刺痛或隐痛，可放射至腋下、肩背部，
与月经、情绪变化有相关性，连续３个月或间断疼痛３～ ６个月不缓解；②一侧或两侧乳房发生单个或多个大小 不等，形态多样的肿块，肿块可分散于整个乳房，与周
围组织界限不清，于皮肤或者深部组织不粘连，推之可
动，可有触痛，可随情绪及月经周期变化而消长，部分
患者可有乳头溢液或瘙痒；③经乳房钼靶摄片、红外线 扫描或彩超检查符合乳腺增生病并排除乳房其他良恶性