PICC案例分享
12例PICC置管送管困难的原因分析及对策
2014 · 7(中)CHINA HEALTH CARE & NUTRITION 临床分析与探讨·4778·康状况，提供健康咨询，指导患者用药，提醒其及时复诊，让患者时刻感到医护人员对她的关怀，提高患者对医院的信任度。
4 加强沟通交流是搞好护理工作的通道。
人性化护理最重要的是人文关怀的服务。
人文关怀需要的是关怀以及双方情感的沟通与交流。
4.1要求护士在与产妇接触时要使用规范化的语言，还应注意使用礼貌用语，尤其注意不要对产妇使用床号称呼。
文明语言不仅体现护理人员自身的素质，还让产妇切身感觉到被尊重，缓解产妇及家属的紧张心理状态，拉近医患间的距离。
4.2沟通交流要用心交流，杜绝背书形式宣教。
4.3交流时要注意交流环境的选择，交流语气温和交流语速适中，以及面部表情的自然甜美。
同时医护人员应有高度的责任感与同情心，要体现出认真负责、积极主动的工作态度，使产妇从内心中感到真诚与温暖，一个人的感情和个性的释放需要好的听众，尤其是产妇，她们在生育过程中有许多为什么？需要听众更需要交流，因此在护理工作中，护理人员一定要多与产妇进行交流，多多聆听产妇的心声，让产妇对护理人员充满足够的信任和好感，在交流沟通中要耐心地对其疑问进行解答，这不仅有利于建立良好的护患关系，还有助于促进产妇的尽快康复。
5 结语人性化护理是社会发展进步的要求。
只有坚持以人为本，体现人文精神，让产妇在心理上对护理人员产生信任，以配合治疗工作。
人性化的护理工作，就要从小事做起，转变服务理念，实现换位思考，变被动服务为主动服务，采取“一对一”的全程专业化护理服务，加强与产妇的交流与沟通，为产妇创设良好的住院环境，这有利于提高护士的职业形象，增加产妇及家属的信任度和满意度，使产妇获得足够的愉悦感。
65例内科腹痛患者临床分析张成吉（大连金州中长街道社区卫生服务中心 116100）【摘 要】目的：探讨内科疾病导致腹痛的病因、诊断及治疗。
【医院管理分享】：PICC维护技术,郑州大学第一附属医院实践
不间断的冲管方法
脉冲式冲管方法
PICC维护流程——封管
用10ml以上注射器抽取肝素封管液5ml，安装正压接头，排气 连接PICC导管。
PICC维护流程——封管
封管方法 将针头斜面留在肝素帽少许，推注封管溶液剩0.5～1ml，一边推封管溶
液一边拔针头（推液速度>拔针速度）确保导管内全是封管溶液，而不是药液或 血液。
PICC维护流程——固定
人员准备：着装整洁规范、仪表端庄大方、操作前洗手、戴口罩、戴帽子
02 PART TWO
执行标准计划
执行标准计划——执行标准的目标
1.降低PICC置管患者并发症的发生率 2.提高患者对护理工作的满意度 3.提高PICC置管患者的生活质量
执行标准计划——执行标准的策略
对护士进行PICC置管的维护相关知识培训：培训维护流程及并发症的处理，并操作演示，手 把手教学。
洗手，揭开输液接头的胶布，并酌情去除胶布痕迹
PICC维护流程——去除旧接头
去除旧正压接头，蘸取碘伏消毒导管接头两遍，给予用力多方位擦拭，每次不少于15秒
PICC维护流程——冲管
用10ml以上注射器抽生理盐水10-20ml,回抽见回血后，脉冲式冲管，导管不通 畅时，不可用力推注。
PICC维护流程——冲管
PICC维护流程——评估
携用物至患者床旁后，核对患者信息，摆好体位（利于操作，操作范围内无障碍 物）
流动水洗手，评估：穿刺点有无发红、肿胀、渗血及渗液，导管有无移位，是否 脱出或者进入体内，贴膜有无潮湿、脱落、污染，是否到期。
PICC维护流程——评估
护理管理案例分析
5.实施：首先全力投入A类工作，直到完成，取得效 果再转入B类工作，若有人催问C类工作时，可将其 纳入B类，大胆减少C类工作，以免浪费工作时间。
6.总结：每日进行自我训练，并不断总结批评，提高 时间管理效率。
四、拟定备选方案
1.指派业务骨干到PICC技术成熟的医院参加培训或现场观 摩学习。选择2名在职护士去省级医院学习8个月。
2.招聘2名理论知识全面、有丰富PICC置管经验的护理人 员。
3.派3人参加省内外举办的PICC会议，返院后均进行专题 讲座和培训。
五、比较方案
方案1 ：指派业务骨干到PICC技术成熟的医院参加培训或 现场观摩学习。优点是：方便、易联系、效果好,可操 作性强；缺点是：费用高，耗时长。
5.拒绝艺术
6.养成良好的工作习惯(日常工作中应该讲求节约时间 和工作效率)
7.保持心理健康（可使管理者有高涨的工作热情，提高 工作效率）
ABC时间管理的步骤
1.列清单:每天工作开始时列出全天工作日程清单。
2.工作分类：对清单上的工作进行归类，常规工作按 程序办理。
3.工作排序:根据事件的特征、重要性以及紧急程度 确定ABC程序。
一、分析形势
1.社会需求，社会环境，社会对组织的影响因素(肿瘤病 患者对PICC置管有需求，据调查，该市其他医院均为 开展PICC业务，仅有两所省级医院和一所肿瘤医院该 项业务开展较为成熟。)
2.组织的资源情况（肿瘤科有床位40张，护理人员共20 人）
3.组织内部的实力，现状、政策，包括人力资源的利用 （护士长一名，护士16人，护师及以上职称3人，有护 理从省级医院转回带管病人的经验。）
PICC案例分析
使用过程中 A-C-L导管维护方法维护 导管一月余，出现液体滴入缓慢，无 回血。考虑导管前端纤维蛋白鞘形成。
给予尿激酶5000u/ml脲激酶封管，保留 20分钟，回抽后马上生理盐水脉冲冲管 效果欠佳，有少量回血抽出。第二天再 次行导管再通术，效果差。
经反复进行导管再通术，未成功。征 求主管医师及患者意见，同意拔出导 管。 拔管时出现阻力，立即停止操作，嘱 患者放松，给予热敷、按摩左上臂30 分钟。再次拔管时仍阻力明显。
骨穿细胞形态学及骨髓活检均考虑：急性 白血病，FCM示R285.92％为异常表达，表 达CD34，CD38,CD13，CD2，CD64，HLA-DR部分 表达CD117，考虑髓系表达伴CD2+确诊为急性 髓系白血病。医嘱给予DA方案诱导治疗。
由于需要长期输入化疗药物，遵医嘱给予患 者留置PICC导管。 患者术前肝功能、凝血酶原活动度正常，采 用美国巴德4FPICC导管，左侧贵要静脉穿刺， 导管送入47CM，导管末端位于第4胸椎。
护理体会
1、掌握和采用正确的冲封管方法 2、消除堵管及血栓形成潜在因素 3、强化健康教育 4、正确处理堵塞导管 5、正确拔管
护理总结
恶性白血病患者在治疗过程中需要反 复多次输注化疗药物。PICC导管通路 是白血病患者输入化疗药物的有效途 径，即可减轻患者重复穿刺的痛苦， 而且避免了化疗药物对外周静脉的破 坏和局部组织的刺激，从而保护外周 血管，保证化疗的顺利进行。
于第二天行彩色B超示：左侧两条腋静脉， 导管留置于一条腋静脉中，可见激化血栓 形成。 急诊DSA
在导管室DSA下拔出PICC导管
在导管室DSA下拔出PICC导管
在导管室DSA下拔出PICC导管
原因分析
1、封管方法不正确 2、输注液体顺序未注意药物的配伍禁忌 3、护士健康教育不到位，患者相关知识 缺乏 4、疾病因素
PICC案例的全面分析
SWOT分析法
• • • • S:优势 W:劣势 O:市场机会 T:市场威胁
优势
• 1.品牌优势 • PICC 品牌与共和国同生共长，在国内外享 有广泛影响和显著声誉。中国人保财险先 后被《欧洲货币》杂志评为“最受信赖保 险公司”，在行业首获“中国客户关怀标 杆企业”称号,公司95518客户服务中心连 续多年被评为“中国最佳呼叫中心”，公 司奥运营销获得中国广告协会最高荣誉 “中国艾菲奖——金奖”，在2008年亚洲 保险业竞争力排名中，公司被评为“亚洲 最具竞争力非寿险公司”。
顾客
• 公司拥有国内非寿险市场最大规模的客户群，建立了广泛、 稳定的客户关系，具有强大的适应市场变化、满足客户需 求的产品开发和客户服务能力。 • 对于顾客的服务 中国人保财险拥有遍布全国城乡的机构 网络，包括1万多个机构网点，320多个地（市）级承保、 理赔/客服和财务中心。完善的销售和服务网络，对公司 拓展服务领域，创新服务手段，提升服务水平，为客户提 供专业化、差异化服务提供有力支撑。公司率先在全国开 通365天24小时服务专线95518，随时随地为客户提供报 案、咨询、投诉、保险卡注册、车辆救援、预约投保和客 户回访等多功能、个性化服务。
• 2.市场优势 • 人保财险是国内最大的非寿险公司，在 非寿险市场处于领先地位，主导着非寿险 市场的发展。公司主要经营财产保险、意 外伤害保险和短期健康保险业务，在大型 商业风险、政府采购、行业统保等集中型 业务以及车辆保险、家财险等分散型业务 领域处于绝对领先地位。
• 3.人才优势 • 中国人保财险秉持“专家治司、技能制 胜”的人才兴司战略，注重专业化团队建 设，重视和加强人才培训，培养了一大批 具有丰富经验的管理人才和遍及非寿险业 务链各个环节的技术人才，精心打造了一 支掌握非寿险业核心技能的专业化员工队 伍。高层次、高效能的人才优势，为公司 发展，服务客户提供了坚实的人才保证和 智力支持。
picc国际商事合同通则适用案例
picc国际商事合同通则适用案例
一、案例背景。
有个法国的葡萄酒商，我们就叫他皮埃尔吧。
皮埃尔呢，想把自家酿造的超级美味的葡萄酒出口到中国来。
他就和中国的一个进口商小李搭上了线。
他们两个就开始商量合同的事儿。
二、合同签订与问题出现。
他们签订了一个合同，合同里大概就是说皮埃尔要在某个特定的时间，把一定数量的葡萄酒运到中国的某个港口，小李呢，就在收到货之后的多少天内付款。
可是呢，天有不测风云啊！在运输途中，船遇到了超级大的风暴，一部分葡萄酒瓶子碎了，损失惨重。
这时候就开始扯皮了。
皮埃尔觉得，这是不可抗力啊，自己已经按照合同要求发货了，这损失不能自己全担着。
小李呢，就觉得皮埃尔你得保证我收到完好无损的货啊，你这没做到，我怎么能按原价付款呢？
三、PICC国际商事合同通则的适用。
然后呢，再看关于货物的交付和付款的平衡问题。
通则也提到了要根据公平原则来处理这种意外情况。
不能让一方完全承担不合理的风险。
于是，经过一番商量，他们根据通则的精神达成了一个新的协议。
皮埃尔呢，会重新补发一部分葡萄酒补上损失的量，但是小李也要承担一部分因为运输风险而增加的小成本，比如新的运输保险费的一小部分。
而且小李付款的时间也稍微延长了一点，这样皮埃尔有更多的时间来准备补发的货物。
picc国际商事合同通则案例
picc国际商事合同通则案例
案例背景。
有个美国的玩具公司，就叫它酷玩公司（Cool Toys Inc.）吧，和一个中国的小零件制造商，咱们就叫它精密零件厂。
酷玩公司想要制造一批超级炫酷的机器人玩具，需要大量特殊规格的小零件。
合同订立。
合同履行中的问题。
刚开始啊，一切都还顺利。
精密零件厂就按照设计图开始生产了。
可是过了3个月，酷玩公司突然发了个通知，说他们的市场调研团队发现，现在市场上流行的是那种更小巧的机器人玩具，所以要求精密零件厂把零件的尺寸改小，还得在原来的交货期内完成。
这可把精密零件厂给难住了。
按照原来的生产计划，好多模具都已经做好了，原材料也都采购了，如果要改，那可就麻烦大了，成本也会增加不少。
协商过程。
精密零件厂就跟酷玩公司商量，说：“大哥啊，你这临时改要求，我们可不好办啊。
这成本得增加好多呢。
”酷玩公司却说：“我不管，你们要是不按新要求做，这10万套零件我可就不要了，你们自己留着玩吧。
”精密零件厂一听就急了，这可关系到自己的生死存亡啊。
最终结果。
PICC堵管案例分析报告
封管时没有完全将导管内的药物和 血液推入血管内，导致堵管。
04
PICC堵管预防措施
合理选择导管
总结词
选择合适的导管对于预防PICC堵 管至关重要。
详细描述
根据患者的具体情况和需求，选 择材质、型号和品牌合适的导管 ，避免因导管不合适导致的堵管 问题。
提高操作技能
总结词
规范、熟练的操作技能可降低PICC 置管时的风险。
PICC堵管案例分析 报告
汇报人：
202X-12-26
目录
• PICC置管介绍 • PICC堵管案例描述 • PICC堵管原因分析 • PICC堵管预防措施 • PICC堵管应对策略 • PICC堵管案例总结
01
PICC置管介绍
PICC定义
总结词
PICC置管是指经外周静脉穿刺置入中心静脉的导管技 术，常用于中长期输液治疗。
采取溶栓方法
总结词
当PICC堵管发生时，可以采取溶栓方 法进行疏通。
详细描述
根据堵管严重程度，选择合适的溶栓 药物和剂量，通过导管注入血栓部位 进行溶解。溶栓过程中应密切观察患 者的反应，如有异常应及时处理。
重新置管处理
总结词
对于无法通过溶栓方法解决的PICC堵管，可能需要重新置管 处理。
详细描述
01
02
03
血液粘稠度高
患者本身血液粘稠度高， 血流速度缓慢，容易形成 血栓，导致堵管。
缺乏运动
长期卧床或缺乏运动的患 者，血液循环减慢，容易 形成血栓，导致堵管。
营养不良
患者营养不良，血浆蛋白 浓度低下，血液粘稠度增 加，容易形成血栓，导致 堵管。
导管因素
导管材质
不同材质的导管对药物的 吸附性不同，某些材质的 导管容易吸附药物，导致 堵管。
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PICC案例分享
在临床上，患者需要插入中心静脉置管时，常常选择PICC （Peripherally Inserted Central Catheter）置管技术。
PICC是一种通过外周静脉插入到上腔静脉的导管，可以长期留置。
下面将分享一个PICC置管的临床案例。
病例：一名60岁男性患者，因胰腺癌接受术前化疗。
由于预计化疗周期较长，并且需要经常进行输血和营养支持，医生决定给患者插入PICC置管。
在手术室内，患者在全身麻醉下进行操作。
首先，医生选择了右上臂的桡动脉作为插管点。
在确定插管点后，医生进行皮肤消毒，然后戴上无菌手套。
接下来，医生使用超声引导定位插管点附近的血管。
通过超声仪器，医生可以清楚地看到血管的位置和动脉与静脉的区别。
该技术可以显著减少插管时的并发症发生率。
然后，医生进行麻醉和局部麻醉。
通过给患者注射麻药，可以减少患者插管时的不适感。
局部麻醉常采用2%利多卡因注射于插管点皮肤和皮下组织，使局部区域麻醉和失去感觉。
在插管过程中，医生将导丝插入插管点的血管中，并通过视触觉确定导丝的位置。
只有在确认导丝成功通过了下腔静脉进入上腔静脉后，医生才会进一步插入导管。
插入导管后，医生会进行适当固定和固定导管。
在本例中，医生使用透明敷料将导管固定在患者的皮肤上，以确保导管的稳定性。
然后，医生进行导管创伤部位的冲洗，并使用透明敷料盖住导管，以便日后观察。
最后，医生会为患者进行镜检，以确保导管的位置和功能正常。
如果
一切正常，患者会被送回病房进行进一步的治疗和护理。
在术后的随访中，患者的PICC置管情况良好，没有发生任何并发症。
患者可以通过PICC导管进行输血和给药，避免了频繁的动静脉穿刺，提
高了治疗的效率和患者的生活质量。
总结：通过该PICC置管案例，我们可以看到，PICC技术在临床上的
应用非常广泛。
它可以为患者提供方便和有效的静脉通道，减少疼痛和并
发症的风险。
然而，在实施过程中，医生需要充分掌握技术，并严格遵循
操作规范，以确保患者的安全和健康。