溶栓适应症及禁忌症筛查表
溶栓适应症及禁忌症筛查表
溶栓适应证及禁忌证 是 否
溶栓适应证
• 严重的持续性胸痛发作≥30分钟，症状不缓解 □ □
• 相邻 2 个或 2 个以上导联 T 波增高增宽，ST-T 融合抬高 □ □
起病时间＜ 12 小时，年龄＜ 75 岁，无溶栓禁忌证者
• 患者年龄≥ 75 岁，经慎重权衡缺血 / 出血利弊后 □ □
考虑减量或半量溶栓治疗
• 发病时间已达 12 ～ 24 小时，仍有进行性缺血性 □ □
胸痛或血流动力学不稳定，ST 段持续抬高者
• 患者和（或）家属同意签署知情同意书 □ □
溶栓禁忌证
• 既往有脑出血、出血性卒中或蛛网膜下腔出血史 □ □
者。3个月内有其他卒中或脑血管事件（包括短暂
性脑缺血发作） 、已知颅内肿瘤、脑血管畸形者
• 怀疑有主动脉夹层动脉瘤、感染性心内膜炎，不 □ □
能排除前述诊断者
• 4周内有出血、外伤和内脏手术史（包括活体组织 □ □
检查） ，或明确目前有活动性消化道溃疡病患者
• 心肺复苏胸外按压持续 时间＞10分钟或有创伤性 □ □
心肺复苏操作、2 周内进行过不能实施压迫止血的
血管穿刺以及有外伤史者
• 3个月内的严重头部闭合性创伤或面部创伤者 □ □
• 经扩容及使用血管活性药物无效的心源性休克或 □ □
严重左心衰竭、肺水肿者
• 高血压病患者经积极降压治疗后，血压仍≥ 180/110 mmHg者 □ □
• 心肌梗死发作前已使用抗凝药 （如华法林） 的患者， □ □
不建议行溶栓治疗
• 各种血液病、出血性疾病或有出血倾向者 □ □
• 严重肝肾功能障碍、严重消耗状态或晚期恶性肿瘤等患者 □ □
• 妊娠期女性 □ □
• 患者和（或）家属不愿意签署知情同意书 □ □
• 医师认为其他不适合静脉溶栓的疾病及情况 □ □
静脉溶栓的适应症及禁忌症
一、静脉溶栓治疗流程
（一）、静脉溶栓治疗缺血性卒中时间窗：
1、3小时内：诊断为缺血性卒中，有可测的神经功能缺损。
（1）在开始治疗之前症状发生＜3ho
（2）年龄A18岁
2、3-4.5小时内：选标准：
（1）诊断为缺血性卒中，有可测的神经功能缺损。
（2）在开始治疗之前症状发生在3-4.5h之间
（二）适应症：
（三）
1、发病3小时内的症状严重的缺血性卒中，建议进行静脉溶栓治疗。尽管出血风险增加，但仍可从溶栓中获益（I类推荐，A级证据）
2、发病3小时内轻型且致残性缺血性卒中，可考虑静脉溶栓治疗。静脉溶栓不排除轻症但可能致残的卒中患者，因为可以从溶栓中获益（I类推荐，A级证据）
3、对于发病3小时内轻型且非致残性缺血性卒中患者，可考虑治疗。治疗需考虑可能的获益与风险。有必要进一步研究这部分患者的风险获益比（IIb推荐，C级证据）
4、仍然缺乏足够的证据来确定影响对阿替普酶治疗反应的急性
CT低密度严重程度或范围的阈值。急性低密度或早期缺血性改变的范围和严重程度不应作为排除治疗的标准。
5、对既往MRI发现有少量（1〜10个）微出血灶的患者进行静脉溶栓是合理的。
6、既往MRI发现大量（＞10个）微出血灶的患者，阿替普酶静脉溶栓与症状性脑出血风险增加相关，且临床获益不明确，如果有显著潜在获益，静脉溶栓可能是合理的。
7、对于合并镰状红细胞病的急性缺血性卒中患者进行静脉阿替普酶溶栓是合理的。
8、阿昔单抗不能和静脉阿替普酶同时应用。
9、不应对24h内应用过治疗剂量的低分子量肝素的患者进行阿替普酶静脉溶栓。
10、在制定治疗决策时应认真权衡静脉溶栓的潜在风险和可能的获益。
11、考虑到普通人群中出现血小板异常和凝血功能异常的发生率很低，在没有理由怀疑化验结果异常时，不应因为等待血液化验而延误静脉溶栓治疗。
12、高血糖或低血糖会有类似卒中的表现，治疗医师应检测溶栓治疗前的血糖水平。阿替普酶静脉溶栓不适用于非血管性病因的卒
脑梗死溶栓评估表完整
脑梗死溶栓评估表
(可以直接使用，可编辑 实用优秀文档，欢迎下载） 福田中心医院脑梗塞溶栓前评估表
患者姓名：姓别：年龄：住院号：
静脉溶栓入选标准 结果
1.年龄18到75岁； 是□否□
2.临床考虑为缺血性脑卒中，并引起可评估的神经缺损；如语言、运动功能、认知、凝视障碍，视野缺损等。 是□否□
3.卒中症状持续至少一小时无明显改善 是□否□
4.确认核实发病时间在6小时以内 是□否□
5.脑CT排除颅内出血，且无早期大面积脑梗死改变 是□否□
6.患者本人或家属签署溶栓治疗知情同意书 是□否□
静脉溶栓禁忌症
1.患者昏迷或严重的卒中症状（NIHSS＞25） 是□否□
2.发病时伴有癫痫发作者。 是□否□
3.3个月内有过卒中史或心梗史，但不包括陈旧小腔隙性梗死而未遗留神经功能体征。 是□否□
4.轻型卒中或症状快速改善卒中（如TIA）。 是□否□
5.体检发现有内脏活动性出血或外伤（如骨折）的证据。 是□否□
6.既往有颅内出血病史或怀疑颅内出血（包括可疑蛛网膜下腔出血）近3个月头颅外伤史，近3周有胃肠或泌尿系统出血史，近2周内进行过外科手术或严重外伤，近1周有在不易压迫止血部位的动脉穿刺。 是□否□
7.已知神经系统病史（如颅内肿瘤、脑动脉瘤、动静脉畸形等） 是□否□
8.CT提示多脑叶梗死（低密度影＞1/3大脑半球） 是□否□
9.已口服抗凝药，且INR＞1.7或PT＞15s；48小时内接受过肝素治疗。（APTT超出正常范围） 是□否□
10.急性胰腺炎、活动性溃疡病史或严重肝脏疾病，如肝功能衰竭，肝硬化，门静脉高压等 是□否□
11.妊娠期患者 是□否□
12.血小板＜100×109/L,血糖＜2.7mmol/L 是□否□
13.血压：收缩压＞180mmHg，或舒张压＞100mmHg 是□否□
14.合并严重的晚期或终末期疾病或任何其他情况，治疗的风险超过其益处。 是□否□
15.患者和（或）家属不愿意签署知情同意。 是□否□
静脉溶栓筛查表
复旦大学附属中山医院神经内科 1 | 静脉溶栓筛查表 患者信息 姓名 性别 年龄 病历号 科室 病区 床号 身高(cm)/体重(kg) 预检 BP HR R SpO2 BG 起病时间（精确到分钟） 就诊时间（精确到分钟） ROSIER评分 1a 1b 1c 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 NIHSS评分 水平 提问 指令 凝视 视野 面瘫 上肢 下肢 共济 感觉 失语 构音 忽视 实验室检查异常结果 血小板 ×109/L PT/aPTT 电解质 mmol/L 肌酐 mmol/L 肝功能 血糖 mmol/L 心肌损伤标志物 其他 辅助检查 □ EKG 时间 结果 □ CT 时间 结果 □ MR/MRA 时间 结果 □ CTA/CTP 时间 结果 □ 时间 结果 复旦大学附属中山医院神经内科 2 | 静脉溶栓准入标准 注：对于神经系统症状轻微或快速自发缓解的患者要仔细权衡风险与获益； 静脉溶栓排除标准 1. 病史、查体或颅脑影像学检查提示脑出血或蛛网膜下腔出血； □ 是 □ 否 2. 既往颅内出血病史，颅内肿瘤、动静脉畸形或动脉瘤； □ 是 □ 否 3. 近3个月有头颅外伤史或脑梗死、心肌梗死病史； □ 是 □ 否 4. 近3周有胃肠或泌尿系统出血； □ 是 □ 否 5. 近2周内进行过大的外科手术； □ 是 □ 否 6. 近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺； □ 是 □ 否 7. 严重心、肝、肾功能不全或严重糖尿病患者； □ 是 □ 否 8. 体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据； □ 是 □ 否 9. 正在服用抗凝药物（INR＞1.5或PT≥15s）或卒中前48小时应用肝素，且aPTT延长；服用新型抗凝药物还需要监测Xa因子活性； □ 是 □ 否 10. 降压治疗后血压仍高于180/100mmHg； □ 是 □ 否 11. 血糖异常未纠正（＜2.7mmol/L或＞22.2mmol/L）； □ 是 □ 否 12. 血小板计数低于100×109/L； □ 是 □ 否 13. CT检查提示大面积梗死（超过MCA引流范围1/3或ASPECTS评分＜5分）； □ 是 □ 否 14. 伴有痫性发作； □ 是 □ 否 15. 妊娠。 □ 是 □ 否 时间窗3-4.5小时内的患者，尚需排除以下情况： 16. 年龄＞80岁； □ 是 □ 否 17. 严重的卒中（NIHSS评分＞25分）； □ 是 □ 否 18. 既往卒中和糖尿病病史； □ 是 □ 否 19. 口服抗凝药物（不论INR结果）。 □ 是 □ 否 结论/建议 □ 不符合条件 □ 符合条件实施溶栓 □ 符合条件未实施溶栓（请注明原因） 评估者签字 评估时间 1. 年龄18岁以上； □ 是 □ 否 2. 发病3小时以内。 □ 是 □ 否
静脉溶栓治疗的适应症、禁忌症
1
南京脑科医院
静脉溶栓治疗的适应症、禁忌症
（依据2015卫计委制定急性脑卒中患者医疗救治技术方案） 溶栓适应症：
（1） 年龄18-80岁；
（2） 发病4.5小时以内（rt-PA）；
（3） 脑功能损害的体征持续存在超过1小时，且比较严重；
（4） 脑CT已排除颅内出血，且无早期大面积脑梗死影像学改变；
（5） 患者或家属签署知情同意书。
溶栓禁忌症：
（1） 既往有颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔出血，近 3个月有
头颅外伤史，近3周内有胃肠或泌尿系统出血，近2周内进行过大的 外科手术，近I周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺；
（2） 近3个月内有脑梗死或心肌梗死史，但不包括陈旧小腔隙 梗死而未遗留神经功能体征；
（3） 严重心、肝、肾功能不全或严重糖尿病患者；
（4） 体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据；
（5） 已口服抗凝药，且INR>1.5;48小时内接受过肝素治疗（AFIT
超出正常范围）；血小板计数低于100X 109/L,
（6） 血糖 <2.7mmol/ L；
（7） 收缩压>180mmHg或舒张压>100mmHg
（8） 妊娠；
（9） 不合作。
急性脑梗塞rt-PA静脉溶栓筛查表
**县人民医院急性脑梗塞rt-PA静脉溶栓筛查表
患者姓名： 性别：□男 □女 年龄： 电话：
接诊时间： 年 月 日 时 分（24小时计时制）
一、记录发病及接诊时间
患者发病时间（以最后看起来正常的时间为准）
年 月 日 时 分（24小时制） □不详
卒中后首次就诊的日期时间
年 月 日 时 分（24小时制） □不详
二、确认溶栓前完成下列各项
1、开放静脉通道（IV 0.9% NS），留置套管针 □是
2、血常规+血型 □是
3、凝血象 □是
4、血糖+肾功能+电解质 □是
5、急诊留存血标本 □是
6、预约急诊影像检查 □是
7、预约心电图 □是
8、患者预约首次头颅影像为 □CT □mCT □mMR
9、患者NIHSS评分（影像检查后）：
心肌梗死溶栓药物选择、适应症、禁忌症（建议收藏）
心肌梗死溶栓药物选择、适应症、禁忌症（建议收藏）
起病3 ~ 6小时，最多在12小时内，开通闭塞的冠状动脉，使得心肌得到再灌注,挽救濒临坏死的 心肌或缩小心肌梗死的范围，减轻梗死后心肌重塑，是STEMI最重要的治疗措施之一。
溶栓疗法如果预计直接PCI时间大于120分钟，则首选溶栓策略，力争在10分钟给予病人 溶栓药物。
（1） 适应证:①两个或两个以上相邻导联ST段抬高（胸导联＞0.2mV,肢导联＞0.1 mV）,或病史 提示AMI伴左束支传导阻滞，起病时间＜12小时，病人年龄＜75岁；@ST段显著抬高的MI病人年龄
＞75岁，经慎重权衡利弊仍可考虑;③STEMI,发病时间已达12 ~24小时，但如仍有进行性缺血性胸痛、广泛ST段抬高者也可考虑。
（2） 禁忌证:①既往发生过出血性脑卒中，6个月内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件;②中枢 神经系统受损、颅内肿瘤或畸形;③近期（2 ~4周）有活动性内脏出血;④未排除主动脉夹层;⑤入院 时严重且未控制的高血压（＞180/110mmHg）或慢性严重高血压病史;⑥目前正在使用治疗剂量的抗 凝药或已知有出血倾向;⑦近期（2~4周）创伤史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长时间（＞10 分钟）的心肺复苏;⑧近期（＜3周）外科大手术;⑨近期（＜2周）曾有在不能压迫部位的大血管行穿刺术。
（3） 溶栓药物的应用：以纤溶酶原激活剂激活血栓中纤溶酶原，使其转变为纤溶酶而溶解冠状动 脉内的血栓。国内常用:①尿激酶（urokinase, UK ）30分钟内静脉滴注150万~ 200万U。②链激酶
（streptokinase ,SK）或重组链激酶（rSK）以150万U静脉滴注，在60分钟内滴完。使用链激酶时，应注 意寒战'、发热等过敏反应。③重组组织型纤溶酶原激活剂（recombinant tissue-type
plasminogen activator,rt-PA）选择性激活血栓部位的纤溶酶原，100mg在90分钟内静脉给予:先静脉注人15mg,继而30分钟内静脉滴注50mg，其后60分钟内再滴注35mg（国内有报告用上述剂量的一半也能奏效）。 用rt-PA前先用肝素5000U静脉注射，用药后继续以肝素700 ~ 1000U/h持续静脉滴注共48小时，以 后改为皮下注射7500U每12小时一次，连用3 ~ 5天（也可用低分子量肝素）。
溶栓指南【精选文档】
急性脑梗塞动静脉溶栓治疗指南及操作流程
一、动、静脉溶栓总适应症
1、 急性脑梗死；
2、 发病4.5ｈ内(选择全身静脉内溶栓)，发病在4.5h-6h以内者（如怀疑为进展性卒中可延至12ｈ，基底动脉血栓可延至48ｈ)选择动脉内局部介入溶栓；
3、 年龄18-80岁；
4、 脑功能损害的体征持续在一个小时以上，且比较严重（美国国立卫生研究院卒中量表NIHSS在7~22分）；如有明显瘫痪等神经定位体征者肌力低于IV级.
5、 无明显意识障碍，神志不应差于嗜睡。但椎基底动脉血栓形成有意识障碍者,也可采用溶栓治疗。
6、 脑ＣＴ无脑出血,未见明显的与神经功能缺损相对应的低密度病灶。或血管造影证实颅内血栓及部位。
7、
家属同意。且患者或家属签署知情同意书。
二、动、静脉溶栓总禁忌症:
1、 年龄〉80岁；
2、 血压>200/120ｍｍＨｇ;经治疗后，血压能降低到160/90mmHg左右者除外。
2、 活动性内出血、颅内肿瘤、脑动脉瘤、脑血管畸形或近期发生脑出血者；体检发现有活动性出血或外伤（如骨折)的证据，近两周进行过大的外科手术。
3、 神经系统症状核体征轻微（如肌力≤Ⅳ级）或病后症状体征明显改善者（如TIA)；
4、 口服抗凝药或出血素质者（INR>1.5，血小板计数<100,000/mm3 )；
5、 严重心、肝、肾等实质脏器疾病.
三、动、静脉溶栓总体流程
有局灶定位体征患者 生化检查
(血糖、出凝血全套、血常规、急诊九项、肌钙蛋白)
头部CT
低密度影或正常 高密度影
(缺血性卒中） （出血性卒中）
4。5h以内 4.5h以内 6h以内
静脉溶栓 常规治疗 动脉溶栓
血栓性静脉炎溶栓适应症、禁忌症筛查表
血栓性静脉炎溶栓适应症、禁忌症筛查表
溶栓治疗是治疗血栓性静脉炎的一种常见方法。然而，并非所有的患者都适宜接受溶栓治疗。为了确保治疗的安全和有效性，我们需要对患者进行适应症和禁忌症的筛查。以下是血栓性静脉炎溶栓治疗的适应症和禁忌症筛查表：
血栓性静脉炎溶栓治疗适应症筛查表
适应症：
1. 血栓形成区域明确可见；
2. 症状严重，如血栓性静脉炎导致的深部静脉栓塞、肺栓塞等；
3. 患者年龄在18岁以上；
4. 治疗开始后24小时内。
禁忌症：
1. 出血风险增加的情况，如外伤、手术后等；
2. 近期出血或手术，包括内脏或脑出血、颅脑外伤等； 3. 血小板计数低于100,000/mm³；
4. 严重高血压；
5. 治疗开始后24小时内。
请注意，以上为常见的适应症和禁忌症，具体的筛查应根据患者的具体情况进行判断。在进行血栓性静脉炎溶栓治疗前，请务必与医生进行详细咨询和评估。
> 注：以上为简要介绍，具体内容应以医生的意见和相关指南为准。请勿引用无法确认的内容。
(STEMI)溶栓治疗筛查表
民勤县人民医院胸痛中心
急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）溶栓治疗筛查表
患者姓名： 性 别： 年 龄： 岁
发病时间： 年 月 日 时 分
首次医疗接触（FMC）时间： 年 月 日 时 分
心梗部位：□前间壁 □前壁 □侧壁 □下壁 □正后壁 □右室
症状持续时间：□小于3小时，□3-12小时，□12-24小时，□24小时以上
是否仍有缺血性胸痛：□是 □否
溶栓适应证及禁忌证 是 否
溶栓适应证
严重的持续性胸痛发作≥30分钟，症状不缓解 □ □
相邻2个或2个以上导联T波增高增宽，ST-T融合抬高 □ □
患者年龄≥75岁，经慎重权衡缺血/出血利弊后考虑减量或半量溶栓治疗 □ □
发病时间已达12~24小时，仍有进行性缺血性胸痛或血流动力学不稳定，ST段持续抬高者 □ □
患者和（或）家属同意签署知情同意书 □ □
溶栓禁忌症
既往有脑出血、出血性卒中或蛛网膜下腔出血史者。3个月内有其他卒中或脑血管事件（包括短暂性脑缺血发作、已知颅内肿瘤、脑血管畸形者 □ □
怀疑有主动脉夹层动脉瘤、感染性心内膜炎，不能排除前述诊断者 □ □
4周内有出血、外伤和内脏手术史（包括活体组织检查者），或明确目前有活动性消化道溃疡病患者 □ □
心肺复苏胸外按压持续时间＞10分钟或有创伤性心肺复苏操作、2周内进行过不能实施压迫止血的血管穿刺以及有外伤史者 □ □
3个月的严重头部闭合性创伤或面部创伤者 □ □
经扩容及使用血管活性药物无效的心源性休克或严重左心衰竭、肺水肿者 □ □
高血压病患者经积极降压治疗后，血压仍≥180/100mmHg者 □ □
溶栓筛查表
凤庆县人民医院胸痛中心溶栓筛查表
姓名： 性别： 年龄： 岁 科别： 床号： 床 住院号：
STEMI确诊条件（必须具备以下3条中的2条）：
缺血性胸痛的临床症状：
心电图结果：
心肌坏死标志物浓度检测结果：
是否存在绝对禁忌症？（若存在以下任意一项，禁止溶栓）
既往脑出血或不明原因的卒中 是 否
脑血管结构异常病史 是 否
严重系统疾病（如：晚期或终末期癌症患者，严重肝肾疾患者） 是 否
3个月内的缺血性卒中(4.5h内除外) 是 否
双上肢收缩压相差20mmHg或下肢血压较上肢低10mmHg 是 否
活动性出血或出血素质 是 否
3个月内严重头部闭合伤或面部创伤 是 否
2个月内脊柱及外科手术 是 否
SBP>180mmHg，DBP>110mmHg,紧急降压无效 是 否
是否为相对禁忌症或高危患者？（需密切观察，权衡利弊，充分知情同意后再考虑溶栓）
年龄≥75岁 是 否
3个月前的缺血性卒中 是 否
3周内创伤或>10min的心肺复苏 是 否
4周内有内脏出血 是 否
2周内不能压迫止血部位的大血管穿刺 是 否
其他颅内病变 是 否
活动性消化性溃疡 是 否
正在使用抗凝药物 是 否
HR≥100bpm,SBP<100mmHg,肺水肿，休克状态 是 否