青春期多囊卵巢综合征研究进展
Ｉｌ高京医学工程２０１０年７月第ｌ７卷第７期
青春期多囊卵巢综合征研究进展
吴绮霞，甄小文，余芳，冯满欢，邝绮慈
（广东省开平市巾心医院妇产科，广东开平５２９３００） ・综述・
【摘要】 青春期多囊卵巢综合征（ＰＣＯＳ）发病率高，病因不明，临床袁现和生化特征复杂多样，不易与正常青春期表现进 行区分，故临床医生应该重视青春期ＰＣＯＳ的早期诊断和及时治疗。本文就青春期ＰＣＯＳ的病因，发病机制，临床表现，诊治等
方面的最新进展作一综述
【关键词】 多囊卵巢综合征；青春期；雄激素过多
中图分类号：Ｒ７１１．７５ 文献标识码：Ｂ ｄｏｉ：１０．３９３６￣．ｉｓｓｎ．１６７４—４６５９．２０１０．０７．１５６
Ａ Ｐｒｏｇｒｅｓｓ ｉｎ Ａｄｏｌｅｓｃｅｎｔｓ ｗｉｔｈ Ｐｏｌｙｃｙｓｔｉｃ Ｏｖａｒｙ Ｓｙｎｄｒｏｍｅ
ＷＵ Ｑｉｘｉａ￣ＺＨＥＮ Ｘｉ＜ｕ＞ｕ：ｅｎ．ＹＵ Ｆａｎｇ；ＦＥＮＧ Ｍａｎｈｕａｎ．ＫＵＡＮＧ Ｑｉｃｉ
ｆＤｅｐａｒｔｍｅｎｔ Ｇｙｔｕｕ，ｃｏｌｏｇｙ ａｎｄ Ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｓ，Ｋａｉｐｉｎｇ Ｃｅｎｔｒ．１ Ｈｏｓｐｉｔ越，Ｋａｉｐｉｎｇ ５２９３０￣ＣｈｉｍＯ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｐｏｌｙｃｙｓｔｉｃ ｏｖａｒｉａｎ ｓｙｎｄｒｏｍｅ（ＰＣＯＳ）ｈａｓ ｈｉｇｈ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ，ｕｎｃｌｅａｒ ｅｔｉｏｌｏｇｙ ａｎｄ ｃｏｍｐｌｅｘ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎ ａｎｄ ｂｉｏ— ｃｈｅｍｉｃａｌ ｆｅａｔｕｒｅｓ，ｗｈｉｃｈ ｉｓ ｕｎｅａｓｙ ｔｏ ｂｅ ｄｉｓｔｉｎｇｕｉｓｈｅｄ ｆｒｏｍ ｎｏｒｍａｌ ａｄｏｌｅｓｃｅｎｔ ａｐｐｅａｒａｎｃｅ，ｓｏ ｃｌｉｎｉｃｉａｎｓ ｓｈｏｕｌｄ ｐａｙ ａｔｔｅｎｔｉｏｎ ｔｏ ｅａｒｌｙ ｄｉａｇｎｏ—
ｓｉｓ ａｎｄ ｔｉｍｅｌｙ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ａｄｏｌｅｓｃｅｎｔ ＰＣＯＳ．Ｔｈｉｓ ａｒｔｉｃｌｅ ｒｅｖｉｅｗｅｄ ｎｅｗ ｐｒｏｇｒｅｓｓ ｏｆ ｅｔｉｏｌｏｇｙ，ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ，ｃｌｉｎｉｃａｌ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ，ｄｉａｇｎｏｓｉｓ
ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆａｄｏｌｅｓｃｅｎｔ ＰＣＯＳ．
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｐｏｌｙｃｙｓｔｉｃ ｏｖａｒｉａｎ ｓｙｎｄｒｏｍｅ；Ａｄｏｌｅｓｃｅｎｃｅ；Ｈｙｐｅｒａｎｄｒｏｇｅｎｉｓｍ
多囊卵巢综合征（ｐｏｌｙｃｙｓｔｉｅ ｏｖａｒｉａｎ ｓｙｎｄｒｏｍｅ．ＰＣＯＳ）属
１－内分泌紊乱性疾病，较常见于青春期少女．因卵巢产生过多
的雄激素和长期兀排卯进而导致高雄激素体征和月经不规则
但足【Ｅ常青春期少女也易表现为月经失渊和雄激素增高体征．
所以该病易被漏诊，进 导致ＰＣＯＳ不良后序事件的发生。
ＰＣＯＳ的患病率为５％ １Ｏ％，在胰岛素抵抗高发的人群中
ＰＣＯＳ的发病率相对增高。临床医牛廊该重视青春期ＰＣＯＳ的 早期诊断和及时治疗。本文就青春期ＰＣＯＳ的病因，发病机制，
临床表现，诊治等方面的最新进展作一综述 ．
１青春期ＰＣ０Ｓ的病因
青春期ＰＣＯＳ的病因Ｈ前还不十分清楚，主要包括以下假 说：①低出生体质量儿的快速增长（ＬＢＷ）学说。低体质量儿
的快速生ｆ∈导致体内雄激素增多，后者影响了下丘脑一垂体一卵
巢轴功能，从而引发ＰＣＯＳ ］。②子宫激素内环境假说。研究 表明，恒河猴存胎儿期若处于高雄激素环境．会使患ＰＣＯＳ的
几葺≮大大提高，其Ｉｌ｝］包括使卵巢的功能发生障碍、促黄体生成
素（Ｉ Ｈ）分泌异常、胰岛素抵抗增高 。③发育亢进学说 。
收稿日期：２０１０—０４一ｌ９ 修回日期：２０１０－０５—２８ 作者简介：吴绮霞（１９７６一），主治医师，２０００年临床医学系本科毕
业，２０００年７月至今一一角：存开甲ｆ｝１中心医院从事妇产科临『米工作：甄 小文（１９７０一），副主仟医师，１９９４ 临床医学系本科毕 ，１９９４年７月
至今一直在开平市巾心医院从事妇产科临床工作．对腹腔镜、宫腔镜
及茸ｔ科内分泌疾病有较深的研究；余芳（１９７３一），主治医师，１９９８年 临床医学系本科毕、 ，１９９８印７月至今一一直在开 市中心医院从事妇
产：利．临床：工＝＝竹
・ｌ５６・ 多数ＰＣＯＳ患者起病ｆ青春期．其主要临床特征 青春期的生
理变化存在许多相似之处：ａ．雄激素分泌增多及高难激素 症
的存在；ｂ．胰岛素抵抗及代偿性高胰岛素ｍ症的存在；ｃ．月经
初潮后１～３年内大多是无排卵周期，随着下丘脑一垂体一性腺
轴逐渐发育成熟，而存青春期晚期建立排卯功能：ｄ．卯巢肜态
叮见到卵巢多囊怍变．但小卯泡数日不如ＰＣＯＳ多．而且随着
日后排卵的发生，小卯泡会日渐减少：ｅ．ＬＨ分泌量增加，使
ＬＨ／ＦＳＨ（卵泡刺激素）比值由＜】转变为＞１。南此推测，ＰＣＯＳ
可能是青春期的延续及扩大．可能由于青春期启动异常与发育
亢进而发病
２ ＰＣ；ＯＳ发病机制
２．１遗传
ＰＣＯＳ家族成员患青春期ＰＣＯＳ的风险增加，提示该病与遗
传ｌ大ｊ素有关。目前已发现一 候选基 或基 突变与ＰＣＯＳ相
关ｌ ４＿。胰岛素基因调节 ：ｆ可变数串联重复序列（ｖＮＴＲ）］被 认为足ＰＣＯＳ代谢障碍的重要候选基因位点 】。最近对一些
ＰＣＯＳ家系的研究结果令人鼓舞：在１９号染色体Ｐ １３．２处发现
有使卯巢，肾上腺雄激素合成障碍的他点 。此外，如胰岛素
基因ＶＮＴＲ，雄激素受体基因ＣＡＧ重复多态，芳香化酶基因的
单倍体等在ＰＣＯＳ病因学研究中也有报道 ２．２内分泌紊乱
２．２．１高雄激素血症卵巢静脉捅管研究发现，ＰＣＯＳ患者卵巢
静脉血睾酮（ｔｅｓｔｏｓｔｅｔｏｎｅ，Ｔ）浓度比其外周血浓度高４倍，比
正常妇女外周血浓度高１０～１５倍，雄烯二酮（ａｎｄｒｏｓｔｅｎｅ．
ｄｉｏｎｅ，Ａ ）比正常外周血高４０倍，脱氢表雄酮（ｄｅｈｙ
ｄｒｏｅｐｉａ ｄｒ０ … ＤＨＥＡ）Ｌ－ＬｉＥ常外刷 仪高２～３倩， 爪
ＰＣＯＳ患者高雄激素主要米源于卵巢。高雄激崇Ｉ，Ｊ‘以７ｒｉ￣Ｎ肝脏
产生性激素结合球蛋门（ＳＨＢＧ），衙环中ＳＨＢＣ降低使游离睾
酮增力【『，从而产中一系列的临床症状，如多毛、瘴疮、多囊卵
巢等。
２．２．２黄体生成激素肯春期ＰＣ（）Ｓ患者 ，黄仆生成激素
（ＬＨ）脉冲频率和幅度增加 高水平的Ｉ Ｈ刺激卵巢卯泡膜细
胞合成雄激素；而卵泡刺激素（ＦＳＨ）水平不足使卯泡颗粒细
胞将雄激素转化为雌激素的芳香化作用削弱，使卵巢雄激素合
成过多，导致印泡成熟障碍。此外，雄激素 外周向Ｊｆｆｆｉ．酮转
化，后者对垂体长期的止反馈作川，促使垂体Ｉ Ｈ合成和分泌． 使ＬＨ／ＦＳＨ比值逐 少增大．从而义加重对卯巢雄激素产生的促
进作川。Ｉ Ｈ还可激发卵巢内胰岛素样生长闪子（ＩＧＦ）活性．
ＩＧＦ义有促进ｌ＿Ｈ的作川。闪此，卵泡不能发育成熟，导致大
量窦卵泡积聚，肜成特有的多崔卵巢形态， 时引起无排卯和
月经改变 ２．２．３胰岛素抵抗青春期ｆ｛］于身体生长发育的需要，存 生理
性胰岛素抵抗，表现为卒腹胰岛素和葡萄糖刺激的胰岛素水甲
升高，胰岛素敏感性下降，行代偿性引起胰岛索分泌 增加．
形成高胰岛素ｍ症 高胰岛素ｍ症呵能通过多种机制引起高雄
激素』缸症，丰婪是刺激卵巢分泌雄激素过多：①高胰岛索 症
使卵巢性类Ｉ古ｌ醇激素合成的关键酶一细胞色素Ｐ４５０ｃ１７ 的活性
增强，后 是卵巢和肾ｌ 腺合成雄激素的关键酶，直接刺激卵
巢雄激素的合成引起高雄激素 症 。：②胰岛素结构和１ＧＦ一１
相似，高水平的胰岛素町与ＩＧＦ一１竞争性地和人类卵巢１ＧＦ一１ 受体结合，增加卯巢Ｉ１＿｛Ｊ质细胞Ｉ Ｈ受体，增强ＬＨ促进卵巢膜
细胞雄激素牛成作『｛Ｊ，通过ｌ（ Ｆ一１系统促进卵巢雄激素的牛物
合成；③高胰岛素 症抑制肝脏合成ＳＨＢＧ， 抑制肝脏产生 胰岛素样生长 子结合蛋白 】，游离睾酬的浓度及雄激素的生
物利用度增加，哪巢局部雄激素水 增加。卵巢局部过高浓度
的雄激素转化为 能芳香化的睾酮斤抑制ＦＳＨ诱导的芳香化酶
活力及颗粒细胞Ｉ Ｈ受体产尘，抑制优势卯泡的发育，促进卵
泡的闭锁。闭锁卵泡周同的卵泡膜细胞转变为次级问质细胞．
使问质区小断增大，分泌更多的雄激素，形成恶性循环。
此，卵泡不能发育成熟，导致大世窦卯泡积聚，形成特有的多
囊卯巢彤态，『司时，人量的Ａ 在外周及脂肪Ｉｆｌ转化为雌酮
（Ｅ。），Ｅ 干¨Ｅ：联合形成一个无佶Ｊ期变化的雌激素环境，使下丘
恼一垂体一性腺轴反馈失删，引起无排卵和』Ｊ经改变 Ｆ｝１此＿丌丁
，青春期胰岛素抵抗可被认为是ＰＣＯＳ发病的潜存冈素。
３ ＰＣＯＳ的表现型和诊断
Ｖ１前吲内就ＰＣＯＳ诊断已达成共识，推荐 阶段采川２００３
年鹿特丹标准：①稀发排卯或兀排卯：②高雄激素的临床表现
和／或高雄激素血症；③卵巢多囊悱改变：一侧或双侧 巢直
径２～９ ｍｍ的卵泡≥１２个，，ｆ－ｉｉ／或卵巢体积≥１０ ｍｌ 上述３条
中至少符合２条，并排除其他高雄激素病 ：先天性肾上腺皮
质增生、柯兴氏综合征、分泌雄激素的肿瘤等 。
ＰＣＯＳ第一种表现型为临床上和／或生化指标ｆ 有雄激素过
多症和长期兀排卯，伴或小伴有多囊卵巢（即经典的ＰＣＯＳ， 临殊医学工程２０１０年７月第１７卷第７．ｉｔＪｌ
它是１９９０年美吲Ｎ１Ｈ标准）。第二种表现型为临Ｊ末上和／或生
化指标上雄激素过多症和多囊卵巢，但有正常的月经周期（排
卯 ＰＣＯＳ）。胰岛素抵抗，高体重指数 此表现 ｒ｛】尤为突 。
然而不论是经典的ＰＣＯＳ还足排卵 ＰＣＯＳ者，都表现为胰岛
素抵抗和心血管风险因素的增加 第＝ 种表跏型为长期无排卵
和多袭卯巢，但没有雄激素过多症。此种表现型ｒ 有经典的多
囊卵巢声像图表现：卵巢体积增大，多囊性改变，卵巢中间为
问质，周边一罔窦状卵泡，像是一半珍珠，即所谓的“项链 ”。该声像图不能作为ＰＣＯＳ诊断的唯一准【Ｊ！ＩＪ． 为它是非特
异的，有超过２０％的正常女性及下丘呐一垂体轴功能失调者，
高催乳素』 症者，饮食障碍或止常青春过渡期的卢像网也有此
表现．
４青春期ＰＣＯＳ患者的治疗目标和治疗方式
青春期ＰＣＯＳ应尽早诊断，及时治疗。治疗Ｉｊ标包括近期
目标和远期日标。近期Ｒ标为调节月经周期、控制多毛和痤
疮、控制体重；远期目标为预防糖尿病、子寓内膜增生过Ｋ、
肥胖、心 管疾病和不孕等［１Ｏ１
４．１非药物治疗
减轻和控制体重是首要日标之一，适川于所有肥胖的青存
期ＰＣＯＳ者，『叫时给予心理ｒ 的支持 存芬 进行的一个研究
表明，１４岁少年的体质量，存随后的１７年中的改变情况可对
将来的激素和代谢具有最强烈的预示作用。所以，减肥对
ＰＣ（）ｓ的治疗有着Ｌ 大的优势，对需长期治疗的青少年米说．应
作为一线治疗方法而大力提倡 ”Ｉ 史献报道体重减轻７％就ｆＪ『
以降低睾酮水平，从而恢复自主件月经 控制饮食和体育运动
还能减小ＰＣＯＳ患者的腰 ，增加胰岛素敏感性，改善卒腹胰
岛素水平。Ｃｌａｒｋ等报道饮食控制和锻炼，患者的体重指数平 均减少３．７ ｋｇ／ｍ ，体重平均减轻１０．２ ｋｇ，使９０％患者恢复排
卵周期：Ｋｉｄｄｙ也报道．体重减轻１１．５５％．胰岛素敏感性 著
青春期肥胖多囊卵巢综合征30例临床特点及治疗分析
２０１０年第１４卷第２３期 实用临床医药杂志 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｉｎ Ｐｒａｃｔｉｃｅ ・１４７・
青春期肥胖多囊卵巢综合征３０例
临床特点及治疗分析
姜静霞
（江苏省江阴市中医院妇产科，江苏江阴，２１４４００）
关键词：多囊卵巢综合征；肥胖症；激素水平；青春期 中图分娄号．Ｒ ７】１．７５ 交献标识码：Ａ 文章编号：１６７２—２３５３（２０１０）２３－０１４７－０２
多囊卵巢综合征（ＰＣＯＳ）是青春期及育龄女
性最常见的妇科内分泌疾患之一，其发病率占绝
经前妇女的６％～１０％［ 。本研究对３０例以肥
胖为原因就诊的ＰＣＯＳ患者进行临床观察，并观
察其综合治疗效果，现回顾性分析如下。
１资料与方法
１．１一般资料
选取２００８年３月 ２００９年８月在本院妇科
门诊以肥胖为原因就诊的ＰＣＯＳ患者３０例，平均
年龄（１６．５±２．１）岁（１４～１９岁）。
１．２纳入的标准
１．２．１符合ＰＣＯＳ的诊断标准：根据２００３年欧
洲人类生殖与胚胎学协会和美国生殖医学协会 （ＥＳ一Ⅷ ／ＡｓＩ ）校正后的鹿特丹标准＿２ Ｊ：①
稀发排卵或无排卵；②临床和（或）实验室高雄
激素特征，并排除其他可能的因素如先天性肾上
腺皮质增生、分泌雄激素的肿瘤、库欣综合征等；
③卵巢有多囊改变：Ｂ超提示一侧或双侧卵巢有
１０个以上直径＜１０ １Ｔｆｆｎ的未成熟卵泡和（或）体
积增大＞１０ ｃｍ３。符合以上３项中的２项即可诊
断为ＰＣＯＳ。
１．２．２近３个月内未服用过激素类药物；
１．２．３同时排除伴有高血压、冠心病、糖尿病和
其他各系统疾病。
１．２检测方法
详细询问患者年龄、月经史，并测量身高及体
重计算体质指数（ＢＭＩ）。所有患者严格禁食１０
ｈ，于月经第２～４ ｄ（闭经者为任意时间）早上８：
００～１０：００空腹抽取静脉血５ ｍＬ，静置，于１ ｈ
后离心，取上层血清置于一８０℃冰箱保存。放射
多囊卵巢综合征患者的生活质量干预研究进展
世界中西医结合杂志２０１２年第７卷第３期Ｗｏｒｌｄ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＩｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１２．Ｖ０１．７．Ｎ０．３ ・２６３・ 多囊卵巢综合征患者的生活质量干预研究进展 武彦舒 刘继梅 刘卫斌 马彩虹 【关键词】 多囊卵巢综合征；生活质量；干预 【中图分类号】Ｒ７１１．７５ 【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７３—６６１３（２０１２）０３—０２６３—０３ 尽管对于生活质量（Ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ Ｌｉｆｅ，ＱＬ）并没有 一个普遍可以接受的定义，但人们广泛共识的高ＱＬ 包括“身体，精神和社会状态”。ＱＬ也依赖于个体 所生活的文化和价值体系。ＱＬ也被认为是多维的， 而且随着时间空间而改变。虽然多囊卵巢综合征 （ＰＣＯＳ）是育龄妇女最常见的内分泌疾病，但是它的 异质性妨碍了诊断，进一步增加了患者不得不去面 对的不确定性。因此，按照为之命名、解释、症状搜 集，有目的的治疗，相应地建立诊断可以提 高ＱＬ 一 。 一、ＰＣＯＳ患者生活质量的评估 ＰＣＯＳ的病理生理学和定义并未牢固地建立， 此前对于ＰＣＯＳ的ＱＬ研究停留在其症状，如多毛 症、痤疮、月经不调、不孕以及近期肥胖的阶段。随 着国立卫生研究院和后来鹿特丹诊断标准的建立， 对于ＰＣＯＳ的ＱＬ研究更加标准化，同时不同国家患 病妇女可以进行比较。 ＰＣＯＳ经常显现在找伴侣、性活动、结婚以及建 立家庭的重要年龄阶段性心理的蕴涵式被认为会 引起极深的精神痛苦。患病妇女报告的三个最令 她们苦恼的症状是多毛、不规则的月经周期和不 孕。远期并发症状对于青春期的ＰＣＯＳ患者也有负 面影响 Ｊ。尽管没有较高的发病率或病死率及前 瞻性的研究作为证据 Ｊ，长期积累的证据表明健 康风险也会对心理健康造成负面影响。 １９９８年Ｃｒｏｎｉｎ等 人公布了针对ＰＣＯＳ患者 生活质量的调查问卷（ＰＣＯＳＱ）。ＰＣＯＳＱ由２６个包 括５个方面即情绪、体毛、体重、生育力和月经的问题 组成，７点量表比率显示获低分的高学历患者焦虑程 度较高、ＱＬ较低。应用ＰＣＯＳＱ评估３９３名用曲格列 酮来治疗月经不规则和脸部毛发生长的患者的ＱＬ， 作者单位：１．陕西省榆林市第二医院，陕西榆林７１９０００；２．陕西省榆 林市中医医院，陕西榆林７１９０００ 通讯作者：刘继梅，Ｅｍａｉｌ：ａｗａｋｅ２００８＠ｓｏｈｕ．ｏｏｍ ・综述・
中医药治疗多囊卵巢综合征临床研究进展
河北 医２０１３年１月第３５卷第ｌ期Ｈｅｂｅｉ Ｊ ＴＣＭ，Ｊａｎｕａｒｙ ２０１３，Ｖｏｌ ３５，Ｎｏ．１
中医药治疗多囊卵巢综合征临床研究进展
郭晶晶 张晓建
（南京中医药大学２０１０级硕士研究生，江苏南京２１００２９）
【关键词】 多囊卵巢综合征；中药疗法；综述
【中图分类号】Ｒ一０５；Ｒ７１１．７５０．５３１；１：１２７３７．３１０．５３１【文献标识码】Ａ【文章编号】１（／／２—２６１９（２Ｄ１３）０１—０１４１一（１３
多囊卵巢综合征（ｐｏｌｙｃｙｓｔｉｃ ｏｖａｎ—
ａｎ ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＰＣＯＳ）是一种以月经紊
乱、排卵障碍、高雄激素血症以及多囊
卵巢为特征的疾病，１９３５年由Ｓｔｅｉｎ和
Ｌｅｖｅｎｔｈａｌ首次报道。一般认为，ＰＣＯＳ
在青春期和育龄期妇女中发生率均较
高。为５％一１０％，无排卵性不孕妇女
中约７５％，多毛妇女可高达８５％以 上…。中医无此病名的记载，因ＰＣＯＳ
具有多种症状，根据其症状可归属于
月经后期、月经过少、闭经、不孕、瘾瘕
等范畴。近年来越来越多的临床研究
证实，中医药治疗ＰＣＯＳ疗效确切，避
免了长期应用激素治疗的副作用。我
们将近５年来中医药治疗ＰＣＯＳ的临
床研究综述如下。
１辨证论治
辨证论治是中医学的核心和关键
所在，通过收集临床四诊资料，辨别病
△通讯作者：江苏省南京市中医院妇科，江 苏南京２１０００１ 作者简介：郭晶晶（１９８７一），女，学士，硕士 研究生在读。研究方向：多囊卵巢综合征。 位主要在肾、在肝、在睥，谨守病机，并
临证加减治疗其伴随主要症状。刘莹
等 将６２例ＰＣＯＳ患者辨证分为肾虚
肝郁型４３例和肾虚痰湿型１９例，分别
采用补肾调肝法和补肾化痰法治疗。
补肾调肝法基本药物组成：菟丝子
３０ ｇ，白芍药１５ ｇ，巴戟天２０ ｇ，柴胡
１０ ｇ，当归１２ ｇ，随证加减；补肾化痰法
基本药物组成：菟丝子３０ ｇ，白术１６ ｇ，
巴戟天２０ ｇ，苍术１５ ｇ，茯苓１２ ｇ，清半
多囊卵巢综合症与MTHFR、MTRR、HCY的相关性研究
多囊卵巢综合症与MTHFR、MTRR、HCY的相关性研究
摘要】目的：探讨多囊卵巢综合症与MTHFR、MTRR、HCY的相关性，为改善PCOS妊娠结局提供更多帮助。方法：收集就诊于我院生殖科的67例PCOS患者与37例健康女性的口腔黏膜上皮脱落细胞，利用荧光定量PCR技术检测 MTHFR基因C677T、A1298C和MTRRA66G位点的单核苷酸多态性(SNPs)，同时进行红细胞叶酸和HCY检测，PCOS组和对照组进行比较。结果：基因型和基因频率在MTHFRC667T和1298C位置，两组比较均无统计学意义（P>0.05），而PCOS组MTRRA66G位置的AA、AG、GG基因型与基因频率分别与对照组比较均有统计学意义（P<0.05）,红细胞叶酸含量两组比较有统计学意义（P<0.05），而HCY含量比较无统计学意义（P>0.05）。通过对PCOS组进行组内不同基因组型的比较，其结果显示PCOS组红细胞叶酸含量与MTHFRC667T呈负相关，HCY含量与MTRRA66G呈正相关。结论：在本地区人群中，MTHFR C677T、A1298C基因多态性与PCOS的发生尚未发现有明确相关性，而MTRRA66G有相关性。
【关键词】多囊卵巢综合症；基因多态性；MTHFR基因；MTRR基因；红细胞叶酸；同型半胱氨酸
【中图分类号】R711.75 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）24-0157-02
多囊卵巢综合征(PCOS)是青春期及育龄妇女最常见的高度异质性、内分泌代谢紊乱性疾病，其发病因素尚未完全明确，但大量的研究显示，该病可能是多种环境因素和多个基因异常共同作用的结果。在育龄妇女中PCOS的发病率大约为5％～10％，在不孕女性患者中为20％～30％，是无排卵性不孕的主要原因。其具有妊娠率低，流产率高且早期自然流产率可达到30％～50％，比普通孕妇增加3～4倍，妊娠后易并发妊娠期糖尿病、妊娠高血压等产科并发症，严重影响妊娠结局。有研究[1]表明，MTHFR基因位点C677T、A1298C与MTRR基因位点A66G的多态性会造成MTHFR与MTRR的酶活性降低，导致叶酸代谢障碍，会使同型半胱氨酸（Hcy）水平升高。高Hcy与复发性流产、妊娠期高血压等孕期疾病以及心脑血管疾病密切相关。因此本研究旨在判断MTHFR和MTRR基因多态性与PCOS的关系，以进一步了解PCOS的发病机理，为该地区人群预防出生缺陷制定针对性的干预研究提供科学依据。
多囊卵巢综合征胰岛素抵抗的新进展
·３５８· 国际妇产科学杂志２０１１年８月第３８卷第４期 Ｊ Ｉｎｔ Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎｅｃｏｌ，Ａｕｇｕｓｔ ２０１１，Ｖｏ１．３８，Ｎｏ．４
多囊卵巢综合征胰岛素抵抗的新进展
李翌综述华苓 审校
【摘要】多囊卵巢综合征（ＰＣＯＳ）是青春期及育龄妇女最常见的内分泌和代谢紊乱性疾病，其发病率占 育龄妇女的５％～１０％。ＰＣＯＳ的基本特征为长期不排卵或稀发排卵、卵巢多囊性增大和高雄激素血症等，此外 还表现有胰岛素抵抗（ＩＲ）及胰岛８细胞功能失调。ＰＣＯＳ患者妊娠率降低，妊娠期自然流产、妊娠期糖尿病的 患病率亦较普通人群高，同时子宫内膜癌发病风险增高。ＰＣＯＳ患者代谢综合征的发病率升高，后者与心血管 疾病风险紧密相连，并与ＩＲ有密切关系。目前许多学者对ＰＣＯＳ患者的ＩＲ做了大量的研究，提示改善ＰＣＯＳ 的ＩＲ可改善内分泌及生殖功能，而改善生活方式是改善患者ＩＲ的有效手段。口服降糖药已成为治疗ＰＣＯＳ
的ＩＲ的有效方法之一。 【关键词】多囊卵巢综合征；胰岛素抗药性；代谢综合征Ｘ；妊娠并发症，心血管；危险因素；生活方式
ＴｈｅＲｅｓｅａｒｃｈＰｒｏｇｒｅｓｓｉｎＩｎｓｕｌｉｎＲｅｓｉｓｔａｎｃｅｉｎＰｏｌｙｃｙｓｔｉｃＯｖａｒｙ ＳｙｎｄｒｏｍｅＬＩ ∞，ＩｔＵＡ Ｌｉｎｇ．Ｂｅ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｂｅｉｊｉｎｇ １０００２９，Ｃｈｉｎａ（ＬＩ Ｚｈａｏ）；Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｗｉｎｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，ＣａｐｉｔａｌＭｅｄ＆ａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１０００１０，Ｃｈｉｎａ（ＨＵＡ Ｌｉｎｇ） Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＨＵＡ Ｌｉｎｇ，Ｅ－ｍａｉｌ：ｑｉｑｉｈｕａｌｉｎｇ＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｎ．ｃａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｍｏｒｂｉｄｉｔｙ ｏｆ ５％－１０％ｉｎ ｐｒｅｍｅｎｏｐａｕｓａｌ ｗｏｍｅｎ，ｐｏｌｙｃｙｓｔｉｃ ｏｖａｒｙ ｓｙｎｄｒｏｍｅ（ＰＣＯＳ）ｉｓ ａｎ ｅｘｃｅｐｔｉｏｎａｌｌｙ ｃｏｍｍｅｎ ｄｉｓｏｒｄｅｒ．Ｉｔｓ ｆｅａｔｕｒｅｓ ａｒｅ ｃｈｒｏｎｉｃ ａｎｏｖｕｌａｔｉｏｎ ｏｒ ｆｅｗ ｏｖｕｌａｔｉｏｎｓ，ｐｏｌｙｅｙｓｔｉｃ ｏｖａｒｉｅｓ ｉｎｃｒｅａｓｅ ｉｎ ｓｉｚｅ ａｎｄ ｈｙｐｅｒａｎｄｒｏｇｅｎｉｓｍ．Ｉｎ ａｄｄｉｔｉｏｎ，ｉｔ ｉｓ ａｌｓｏ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｚｅｄ ｂｙ ｉｎｓｕｌｉｎ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ（ＩＲ）ａｎｄ Ｂ—ｃｅｌｌ ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ．Ｔｈｅ ｃｏｎｃｅｐｔｉｏｎ ｒａｔｅ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＰＣＯＳ ｉｓ ｆａｌｌｅｎ，ａｎｄ ｐａｔｉｅｎｔ ｓ ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓ ａｂｏｒｔｉｏｎ ｄｕｒｉｎｇ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ａｎｄ ｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｉｓ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｎｏｒｍａｌ ｐｅｍｏｎｓ．Ｂｅｓｉｄｅｓ，ｔｈｅｓｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｒｅ ａｔ ｈｉｇｅｒ ｒｉｓｋ ｏｆ ｓｕｆｆｅｒｉｎｇ ｆｒｏｍ ｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ．Ｓｏｍｅ ｒｅｓｕｌｔ ｆｒｏｍ ｓｅｖｅｒａｌ ｒｅｃｅｎｔ ｓｔｕｄｉｅｓ．ｓｈｏｗｅｄ ｔｈａｔ ｐａｔｉｅｎｔ＇ｓ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｍｅｔａｂｏｌｉｃ ｓｙｎｄｒｏｍｅ （ＭＳ）ｗａｓ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ．Ｍｅｔａｂｏｌｉｃ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｈａｓ ａ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｗｉｔｈ ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ ｄｉｓｅａｓｅｓ ａｎｄ ＩＲ．Ａｔ ｐｒｅｓｅｎｔ， ｍａｎｙ ｓｃｈｏｌａｒｓ ｈａｖｅ ｍａｄｅ ｅｘｔｅｎｓｉｖｅ ｒｅｓｅａｒｃｈｅｓ ｏｎ ｔｈｅ ｉｍｐａｃｔ ｏｆ ＩＲ ａｎｄ ＰＣＯＳ，ｐｏｉｎｔｉｎｇ ｏｕｔ ｔｈａｔ ｉｔ ｉｓ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｅ ＰＣＯＳ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｅｎｄｏｃｒｉｎｅ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｈｅｉｒ ｒｅｐｒｏｄｕｃｔｉｏｎ ｂｙ ａｍｅｌｉｏｒａｔｅ ｔｈｅｉｒ ｉｎｓｕｌｉｎ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ．Ｌｉｆｅｓｔｙｌｅ ａｄｊｕｓｔｍｅｎｔ ｃａｎ ｂｅ ａ ｅｆｉｃｉｅｎｔ ｍｅａｓｕｒｅ ｔｏ ａｃｈｉｅｖｅ ｔｈｉｓ ａｉｍ，ｂｅｓｉｄｅｓ，ｏｒａｌ ｈｙｐｏｇｌｙｃｅｍｉｃ ａｇｅｎｔｓ ｃａｎ ａｌｓｏ ｂｅ ａｎ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｍｅｔｈｏｄ ｔｏ ｔｒｅａｔ ｔｈｅ ｉｎｓｕｌｉｎ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｉｎ ＰＣＯＳ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｐｏｌｙｃｙｓｔｉｃ ｏｖａｒｙ ｓｙｎｄｒｏｍｅ；Ｉｎｓｕｌｉｎ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ；Ｍｅｔａｂｏｌｉｃ ｓｙｎｄｒｏｍｅ Ｘ；Ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ， ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ；Ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ；Ｌｉｆｅ ｓｔｙｌｅ （ＪＩｎｔ Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎｅｃｏｌ，２０１１，３８：３５８—３６３）
中医药治疗多囊卵巢综合征高雄激素血症研究进展
【述评】
中医药治疗多囊卵巢综合征高雄激素血症研究进展❋
沈文娟1,金 宝2,李浦媛3,潘瑜佳2,尤天娇2,黄玲玲2,李 欣2,王 颖1,
张 杨1△
(1.黑龙江中医药大学附属第一医院,哈尔滨 150040;2.黑龙江中医药大学,哈尔滨 150040;3.哈尔滨二四二医院,哈尔滨 150060)
摘要:多囊卵巢综合征(polycysticovarysyndrome,PCOS)是妇科常见的生殖功能障碍与内分泌异常并存的疾病,其以高雄激
素血症(hyperandrogenism,HA)、慢性无排卵、胰岛素抵抗和多囊卵巢为特征。HA作为PCOS的诊断要点亦被认为是PCOS发病的核心病理环节。中医认为多囊卵巢综合征高雄激素血症(PCOS-HA)的发生与肾、肝、脾及冲任二脉关系密切,多由肾虚血瘀、肝失疏泄、脾虚痰湿所致,瘀血、痰饮、水湿互结引发一系列临床症状。近年来使用中医药疗法治疗PCOS-HA的研究日益增多,其在降雄、调节月经、改善生殖功能等方面展现出较好优势,临床疗效显著。本文概述了PCOS-HA的中医病因病机、中医治疗、中西医结合治疗方面的临床研究进展,着重总结介绍了中医辨证分型治疗、经方加减治疗、特色周期治疗、中药单体治疗以及针灸治疗,以期为临床研究提供有益参考。 关键词:多囊卵巢综合征;高雄激素血症;中医药;研究进展 中图分类号:R711.75 文献标识码:A 文章编号:1006-3250(2021)04-0694-04ResearchProgressinTheTreatmentofPolycysticOvarySyndromewith
HyperandrogenismbyTraditionalChineseMedicine
SHENWen-juan1,JINBao2,LIPu-yuan3,PANYu-jia2,YOUTian-jiao2,HUANGLing-ling2,LIXin2,WANGYing1,ZHANGYang1△
多囊卵巢综合征“天癸失序”学说的研究进展
・１７４・ 世界中西医结合杂志２０１２年第７卷第２期Ｗｏｒｌｄ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＩｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉ０ｎａ１ ａｎｄＷｅｓｔｅｒｎＭｅｄｉｃｉｎｅ ２０１２，Ｖｏ１．７，Ｎｏ．２
多囊卵巢综合征“天癸失序＂学说的研究进展
马红丽侯丽辉吴效科
【关键词】多囊卵巢综合征；天癸；生殖功能障碍 【中图分类号】Ｒ７１１．７５；Ｒ２４６．３【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７３—６６１３（２０１２）０２—０１７４—０３
一、理论研究
１．天癸的生理特征：（１）先天后天构成。天癸，
源于先天，为先天之精，藏之于肾，受后天水谷精微
的滋养，是促进人生长、发育和生殖的物质。①先 天之本。肾作为人体内最为重要的脏腑之一，被历
代医家称为“先天之本”。天癸是在肾气旺盛时期，
肾中真阴不断充实而化生并成熟，天癸即先天之
精＿１ Ｊ。②后天之本。天癸的“至”“竭”由肾气盛衰
所主导，但其在后天的发育，仍有赖水谷精微的滋
养（即后天之精），得养者才能如期而至，如期而 竭 Ｊ。由此可见，先天肾精和后天脾土是构成天癸
功能的基本物质基础。（２）时限节律运行。①时限
性。《内经》中对女性天癸的描述：天癸“二七”至，
“七七”衰，符合女性卵巢功能的生命时限 Ｊ，约３５
年。②状态性。天癸是一种物质，就必然有着量的
变化，有或高、或低的盛衰状态，在功能状态上就有
着或亢进、或低下的不同表现，即天癸的状态性。
③节律性。天癸有各种形式的节律性，如年节律、
季节律、月节律、日节律等。女子每月按时行经，即
是天癸月节律性作用于胞宫的外在表现。每一个
月经周期，则应视为一个天癸的生殖周期，这与女
性卵巢的月生理周期是一致的 Ｊ。时限性和节律
性特征，构成天癸的生理功能特点。（３）脏腑经络
可控。天癸的产生依赖于五脏，《素问・上古天真
论》：“肾主水，受五脏六腑之精而藏之。故五脏盛
乃能泻。五脏皆衰……天癸尽矣。”①天癸与肾：肾
多囊卵巢综合征基础治疗的中医药临床研究进展
光明中医２０１３年１１月第２８卷第１１期 ＣＪＧＭＣＭ Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２０１３．Ｖｏｌ ２８．１ｔ ・２４３９・
【科研进展】
多囊卵巢综合征基础治疗的中医药临床研究进展木
刘文之任青玲
摘要：多囊卵巢综合征（ｐｏｌｙｃｙｓｔｉｃ ｏｖａｒｙ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ＰＣＯ￥）是常见的妇科内分泌紊乱性疾病，目前病因尚不明确，临床表现异质
性，治疗采取对症治疗的原则，从基础治疗、促排卵和并发症治疗三方面着手，而基础治疗又是恢复排卵、治疗并发症的基础。研究 显示中医药对于多囊卵巢综合征基础治疗具有良好的疗效。文章对近５年中医药治疗多囊卵巢综合征的主要临床研究进行了
概括。 关键词：多囊卵巢综合征；基础治疗；综述；中医药；临床研究 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００３—８９１４．２０１３．１１．１１９ 文章编号：１００３．８９１４（２０１３）一１１—２４３９－０３
多囊卵巢综合征（ｐｏｌｙｃｙｓｔｉｃ ｏｖａｒｙ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ＰＣＯＳ）
是目前最常见的青春期少女和育龄期妇女内分泌及代 谢性疾病¨ ，是一种多基因相关疾病，基本特征为雄
激素过多、排卵功能异常和（或）卵巢多囊样改变 。 自１９９０年美国卫生组织（ＮＩＨ）制定了第一个受到广
泛认可的ＰＣＯＳ诊断标准 。目前，学界一般参照鹿
特丹标准 ｊ为诊断标准。２０１１年。我国通过临床研
究总结了适合中国患者特点的“中华人民共和国
ＰＣＯＳ行业诊断标准”。
由于病因的不明确性，主要依据患者年龄、病变程
度及就诊目的不同而采取不同的治疗措施，预防与治
疗相结合，提倡综合性、个体化和系统性治疗 。一
般来说，ＰＣＯＳ患者的卵巢功能异常及其所造成的不孕
往往是患者的主要症状，也是促使患者就诊的主要原
因。为了改善卵巢功能及解决不孕，首先应针对ＰＣＯＳ 患者的内分泌代谢障碍进行治疗，纠正全身状况，而内
分泌代谢障碍主要包括雄激素过高及胰岛素抵抗。
耳穴法治疗多囊卵巢综合征的临床研究综述
Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2023, 13(8), 12732-12739 Published Online August 2023 in Hans. https:///journal/acm https:///10.12677/acm.2023.1381785
文章引用: 高远鹤, 李泊琳, 刘嘉玲, 李欣萌, 李妍. 耳穴法治疗多囊卵巢综合征的临床研究综述[J]. 临床医学进展, 2023, 13(8): 12732-12739. DOI: 10.12677/acm.2023.1381785
耳穴法治疗多囊卵巢综合征的临床研究综述 高远鹤1，李泊琳1，刘嘉玲1，李欣萌1，李 妍2* 1黑龙江中医药大学研究生院，黑龙江 哈尔滨 2黑龙江中医药大学附属第一医院中医转化医学研究中心，黑龙江 哈尔滨 收稿日期：2023年7月13日；录用日期：2023年8月8日；发布日期：2023年8月15日 摘 要 多囊卵巢综合征(PCOS)是一种广泛存在的生殖内分泌紊乱疾病，主要影响育龄妇女。中医学在治疗PCOS方面采用多种方法，包括中药疗法、针灸疗法以及耳穴疗法等。近年来，耳穴疗法在临床实践中的疗效不断被证实。本文通过综合现有的临床随机对照试验和疗效研究，对耳穴疗法治疗PCOS进行归纳总结。具体而言，耳穴贴压法、耳穴埋针法和耳穴针刺法是现有研究中被广泛应用的三种方法。本文的目的是为PCOS的治疗提供临床参考依据。 关键词 多囊卵巢综合征，耳穴疗法 Advances in Clinical Study of Auricular Acupoint Therapy for Polycystic Ovary Syndrome Yuanhe Gao1, Bolin Li1, Jialing Liu1, Xinmeng Li1, Yan Li2* 1Graduate School of Heilongjiang University of Chinese Medicine, Harbin Heilongjiang 2Translational Medicine Research Center of Traditional Chinese Medicine, The First Hospital Affiliated to Heilongjiang University of Traditional Chinese Medicine, Harbin Heilongjiang Received: Jul. 13th, 2023; accepted: Aug. 8th, 2023; published: Aug. 15th, 2023 Abstract Traditional Chinese medicine approaches are commonly used for treating Polycystic Ovary Syn-*通讯作者。 高远鹤 等
多囊卵巢的诊治进展
４４８・文献综述・ Ａｐｒｉｌ ２Ｕ１３，ＶＯＩ．１１，ＮＯ．１２
多囊卵巢的诊治进展
罗秀贞
（广西玉林市博白县人民医院妇产科，广西玉林５３７６００）
【摘要】多囊卵巢是女性常见的内分泌系统疾病，是导致女性不孕的原因之一，其发病率约占生育期女性的６％～１０％，不仅影响着女性的
生殖功能，而且严重影响着女性的生活质量和身心健康。随着医学和治疗技术的不断发展，人们对多囊卵巢的认识越来越深入，其诊治也
取得了很大的进展。本文主要论述多囊卵巢的发病机制、临床表现以及诊治进展，旨在提高多囊卵巢的治愈率。
【关键词】多囊卵巢；不孕；诊治
中图分类号：Ｒ７１１．７５ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１３）１２－０４４８—０２
多囊卵巢综合征（ｐｏｌｙｃｙｓｔｉｃ ｏｖａｒｙ ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＰＣＯＳ）是生育年
龄女性常见的一种复杂的内分泌及代谢异常所致的疾病，以慢性无排
卵（排卵功能紊乱或丧失）和高雄激素血症（女性体内男性激素产生
过剩）为主要特征，临床表现为月经周期不规律、不孕、多毛和痤疮
等，严重影响着女性的身体健康和生活质量Ⅲ。随着医学治疗手段的
不断发展，多囊卵巢的诊治取得了较大的进展，现对多囊卵巢的诊治
进展进行综述。
１多囊卵巢的发病机制
１．１多囊卵巢的发病机制
目前虽然对多囊卵巢的研究众多，但是其发病机制尚不明确 】，
可能与以下因素有关。①肾上腺产生的雄激素过多：肾上腺产生的
雄激素过多会抑制下丘脑的分泌，从而是卵巢的功能受到抑制，导
致乱泡的发育和成熟受到影响。这主要表现在１ １ ｐ一羟基雄烯二酮和
脱氢表雄酮硫酸盐水平的增加，以及由于肥胖导致的睾酮（Ｔ）和雄
烯二酮（Ａ）的增加。其次，卵巢的内在改变导致雄激素合成过多，
也是导致卵巢功能受到抑制的主要原因。②下丘脑一垂体功能紊乱所
致：维持卵巢正常生理功能主要靠两种调节机制：雌激素的正反馈
调节和负反馈调节机制，正反馈调通过对围排卵期的雌激素进行性