髌股关节不稳相关解剖结构MRI分析
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髌股关节不稳相关解剖结构的MRI分析
髌股关节不稳是中国人常见的膝关节疾病,在膝关节疾病中约占40% 。
髌股关节不稳可导致髌骨脱位或膝关节退行性骨关节炎,严重者可能致残。
目前在髌股关节不稳解剖因素的研究中,解剖因素主要包括股骨滑车发育
不良、高位髌骨、股四头肌肌肉松弛、胫骨结节鄄滑车沟间距
(tibial tubercle-trochlear groove distance, TT-TG)等。虽然髌
股关节不稳已受到较多关注,但是目前仍缺乏对国人髌股关节不稳主要发
病因素的全面、定量的研究,这也是造成目前髌股关节不稳疗效欠佳,甚至
是造成医源性髌股关节不稳的重要原因之一。另一方面, MRI具有观察关
节软骨、完整伸膝装置的优势,所以是目前观察分析髌股关节的金标准。
本研究中,对国人髌股关节MRI 影像学指标进行回顾性分析,探讨髌股关
节不稳的主要发病因素,以期为临床治疗方案的选择提供理论依据。
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资料与方法
1.1 一般资料
将2010年9月—2012年9月在中山大学附属第三医院关节外科、创伤
骨科诊断为髌股关节不稳的20 例患者患侧膝关节MRI 资料作为髌股关
节不稳组,包括髌骨脱位、髌骨内侧支持带损伤等导致的髌股关节不稳,排
除伴有膝关节多发韧带损伤、膝关节周围骨折、关节大量积液以及曾经进
行膝关节手术的病例;其中男8例,女12例,年龄(24±8)岁。选择同期关
节外科、创伤骨科门诊诊断为髌股关节排列正常的MRI资料作为正常对照
组,入选病例需排除伴有明显髌股关节不适症状、膝关节可疑骨折以及交
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叉韧带损伤者,共69例,其中男31例,女38例,年龄(25±5)岁。两组患者
的性别及年龄差异均无统计学意义(x2=0.153, t=0.680, P值均>0.05)
1.2 MRI扫描方法
采用荷兰Philips 1.5T MRI扫描系统,患者仰卧位,膝关节完全伸直,
足部固定,进行标准冠状位、矢状位及轴位扫描。矢状位:自旋回波
(spin echo,SE)T1WI, TR/TE=500ms/20ms;冠状位:梯度回波
(gradient echo, GE) T2WI, TR/TE=560ms/20ms;轴
位:GE TR/TE =480~560 ms/16 ~20ms;所有序列的层距和层厚分别为
0.4mm、4mm。
1.3 髌股关节解剖形态的测量方法
由两位研究者通过单盲法在MRI上进行相关指标的测量,每个指标测量
2 次取平均值进行统计学分析。髌骨高度
(patellar height, PH): 应用Insall-Salvati 指数在膝关节矢状
位T1WI上进行测量(图1),测量得到的髌腱长度与髌骨长度的比值即为PH。
股骨滑车发育情况主要通过股骨滑车沟内外侧软骨面的夹角即股骨滑车
沟角(sulcus angle,SA),以及滑车沟软骨面外侧宽度与内侧宽度的比值
即股骨滑车沟外侧面比例(sulcus lateral facet ratio, SLFR)的
测量值进行评估。在膝关节轴位图像从近端至远端第一层完整显示股骨滑
车软骨的水平层面上(膝关节关节面上方3cm),测量SA以及SLFR(图2)。
TT-TG的测量:在同一轴位层面上,经过股骨滑车软骨面最低点做股骨后髁
连线的垂直线,另外在膝关节远端确定髌腱在胫骨结节附着点的最突点,
此点至该垂直线的距离即为TT-TG(图3)。
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图1 膝关节MRI T1加权像矢状面髌骨高度的测量 M1:髌骨
上极和髌骨下极的连线 M2:髌骨下级和髌腱在胫骨附着点的连线
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图2 MRI 上股骨滑车沟角及滑车外侧面比例测量 2A摇膝
关节矢状面 2B 经矢状面定位线定位的膝关节冠状面,经矢状面
定位线(线P)确定膝关节面上方3cm平面,膝关节MRI横切面测量股
骨滑车内侧面(M1)与股骨滑车外侧面(M2)的夹角为滑车间沟角,M2
与M1的比值为滑车外侧面比例
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图3 MRI上胫骨结节-滑车沟间距测量 3A 膝关节MRI矢状
面上通过定位线确定髌腱在胫骨结节止点 3B 膝关节MRI横切面
画出其中分线,箭头停留在此线最前端 3C 膝关节MRI矢状面图
像向近端进行观察,定位在关节面上方3cm 3D 在能观察完整软骨
的膝关节MRI横切面进行股骨滑车最低点的测量 M1:股骨后髁连
线; M2:经过股骨滑车最低点并垂直于M1的直线; M3:箭头至M2
的垂线,即胫骨结节鄄滑车沟间距
1.4 统计学方法
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应用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析。对两组计量数据进行正态
性分析,若服从正态分布采用±s表示,方差齐时采用t检验,方差不齐时
采用修正t检验。计数资料采用x2检验分析。应用logistic回归分析各
个测量参数与髌股关节不稳发病的相关性,ENTER法用于建立回归方程。测
量者自身的可信度以及测量者之间的可信度的检测:2位测量者随机测量
30例MRI 2次,2次间隔4周,对每个测量者两次测量的结果进行Pearson
相关性分析以及t检验,统计的结果为测量者自身的可信度;同样的方法对
两个测量者之间测量结果进行统计,其结果为测量者之间的可信度。以
P<0.05为差异有统计学意义。
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结果
2.1 两组参数测量比较
髌股关节不稳组及正常对照组各参数差异均有统计学意义(P值均
<0.01),相对于正常对照组, 髌股关节不稳组患者表现为TT-TG、PH及SA
明显增大,SLFR明显减少。见表1。
2.2 Logistic 回归分析
Logistic 回归分析结果表明,TT-TG、SA以及SLFR与髌股关节不稳的
发病之间的相关性均有统计学意义(P值均<0.05),PH与发病之间的相关性
无统计学意义(P>0.05),见表2。TT-TG增大、SA增大以及SLFR减少的患
髌腱病变MRI诊断PPT课件
髌腱撕裂
髌腱钙化或骨化
在T2加权像上，病变部 位信号强度增高，呈现
异常强化。
表现为髌腱连续性中断， 断端回缩，周围软组织
肿胀。
在MRI上表现为髌腱内 点状、片状或线状高信
号影。
不同类型髌腱病变的MRI鉴别诊断
急性撕裂与慢性撕裂的鉴别
急性撕裂表现为断端回缩不明显，慢性撕裂则断端回缩明显，周 围软组织肿胀较轻。
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髌腱病变的MRI表现
正常髌腱的MRI表现
正常髌腱在MRI上表现为低信号 条状结构，位于膝关节前部，连
接股骨与胫骨。
MRI可以清晰显示髌腱的解剖结 构，包括其起点、走行和止点。
正常髌腱的厚度和信号均匀，无 异常强化或肿胀。
髌腱病变的MRI征象
髌腱肿胀
病变部位髌腱增粗，信 号增高，边缘模糊。
髌腱强化
髌腱是连接髌骨与胫骨的强韧 纤维组织，主要作用是传导股 四头肌的力量，维持膝关节的 稳定
髌腱病变常见的原因包括运动 损伤、退行性改变、感染等
髌腱病变的症状包括膝关节疼 痛、肿胀、活动受限等，严重 时可影响行走和日常生活
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MRI基本原理与技术
MRI基本原理
核磁共振现象
利用原子核自旋磁矩在强磁场中的磁 化现象，通过射频脉冲激发，使原子 核发生能级跃迁，产生共振信号，经 过处理后形成图像。
MRI对软组织的敏感度较高，能够发 现早期髌腱病变，有助于早期治疗和 改善预后。
评估病变范围和程度
MRI能够评估髌腱病变的范围和程度， 包括炎症、退行性变、断裂等，为治 疗方案的选择提供依据。
MRI在髌腱病变诊断中的限度
对急性损伤的诊断有限
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对于急性损伤，如韧带撕裂或骨折，MRI可能不如X线和CT等影
膝关节解剖及MRI诊断课件-PPT
可准确地展现髌骨内外侧关节面
膝关节MRI断面解剖 水平位
矢状面（图A）见外侧半月板环较小，游离缘增厚，横断面（图B）示外侧半月板环较小。 韧带连续性存在，表现为韧带内条状或斑块状信号增高，及韧带增粗、松弛。 膝关节矢状面MRI解剖 面像，易造成判断的错误 板结构，其诊断准确率很大程度仰赖于造影质量 若行走于后交叉韧带的后方，称Wrisberg韧带(出现率90%) 撕裂的机会远比ACL少，一旦撕裂，MRI诊断不难 胫骨前移：外侧股骨髁中部矢状位上，股骨外侧髁骨皮质后缘的切线与经过胫骨平台后缘平行于长轴的线之间的垂直距离，如大于 7mm，表明胫骨前移，提示前交叉韧带撕裂。 1、半月板横韧带(膝横韧带) 半月板横韧带(膝横韧带) 外侧半月板前角水平状撕裂 前后多个层面分析，膝横韧带出现类似半月板撕裂征象只有一个层面，如果两个层面出现，则考虑为真正的半月板撕裂。 起自外侧半月板后角，向内上方延伸，止于股骨内髁的外侧面。 半月板病变包括撕裂、变性、盘状和囊肿，是膝关 其与外侧半月板后角相交处，易误诊为半月板后角撕裂 Ⅱ级 板内出现水平的略高信号线， 黏液样变性范围较Ⅰ级大， 半月板病变包括撕裂、变性、盘状和囊肿，是膝关 后交叉韧带角：后交叉韧带近段部分与远段部分所形成的夹角，当小于105°时，提示前交叉韧带撕裂。 1、半月板横韧带(膝横韧带) 正常半月板呈均匀的低信号结构 前交叉韧带（ACL）：
Ⅱ级改变
若行走于后交叉韧带的后方，称Wrisberg韧带(出现率90%) 了便于MRI与CT比较 前交叉韧带损伤MRI表现 正常膝关节的密实骨、肌腱、半月板 其与外侧半月板后角相交处，易误诊为半月板后角撕裂 矢状面则侧重的股胫软骨中部和半月板前后角 前后多个层面分析，膝横韧带出现类似半月板撕裂征象只有一个层面，如果两个层面出现，则考虑为真正的半月板撕裂。 矢状面T1WI（图A）见横行略高信号线，由半月板囊缘向游离源延伸至囊缘，T2WI（图B）则未见信号升高。 矢状面常因部分容积效应而诊断困难，横断面和冠状面可起补充和鉴别作用 矢状面T2*（图A）和关节腔Gd-DTPA造影T1WI(图B）揭示半月板分割成三段 是连接内外侧半月板前角的韧带，在MRI图像上出现率为22~38%。 矢状面T1WI（图A）、PD（图B）和T2WI（图C）均显示内侧半月板内信号升高，其PD像清晰显示高信号线由半月板囊缘延伸下关节 缘。 Ⅱ级 板内出现水平的略高信号线， 黏液样变性范围较Ⅰ级大， 体检：左股四头肌萎缩，内、外侧间隙均有压痛，过屈试验(＋)，McMurray征(＋) ，Lachman征(＋) 。 矢状面T2*（图A）和关节腔Gd-DTPA造影T1WI(图B）揭示半月板分割成三段 1、半月板横韧带(膝横韧带) 体现出很高的使用价值并广泛为临床接受 盘状半月板形态分为契形和厚板形，前者半月板的游离缘渐变薄，后者半月板的游离缘和囊缘的厚度相近。 矢状面（图A）见外侧半月板环较小，游离缘增厚，横断面（图B）示外侧半月板环较小。 因其与外侧半月板后角紧贴，易误诊为半月板后角纵形撕裂。 矢状面（图A）见外侧半月板环较小，游离缘增厚，横断面（图B）示外侧半月板环较小。
髌股关节排列的动态MRI评价研究
好前景。就动态 ＭＲ 技术的发展及在 定性、定量诊 断髌股 关节异常排列 的价值 予以综述。 Ｉ
关键词 磁 共振 成像 ；髌股 关 节排 列 ；评 价 研 究
髌 股关 节疾 病是 膝关 节运 动创 伤 常见病 。人 类
时进行 ＭＲ成 像 。这需 要 适用 于 ＭＲ的特 殊运 动装
髌股关节存在复杂的三维运动 ， 若髌骨与股骨滑车 凹 的排 列 出 现异 常 和 （ ） 生 异 常 运 动 必 然 引 起 或 发
Ｔ ．ｍ （ Ｅ１ ）激发 次 数 ２次 ； 阵 １０×１８ Ｅ２１ ｓＧ ．Ｔ ； ５ 矩 ６ ２； 视野 ３ ｍ； 厚 ７ｍ 一 次扫描需 ８ＳＭｅ ｈｒ等【 ８ｃ 层 ｍ； ｌ ｅｔ ｏ ｃ ０ １ 首 先 将 运 动 激 发 电 影 ＭＲ （ ｏｉ —ｒ ｇｒｄｃｎ Ｉ ｍ ｔｎ ｔｇｅｅ ｉｅ ｏ ｉ ＭＲ） 于踝关 节动力 学研究 ，９３ Ｂｏｓ ｎ ／用 １９ 年 ｒｓ ｎ等ｎ ｍａ 】 将该 技术 用于 膝关 节运 动成 像 。此装 置为一 充气 压 力发 送 器 ， 感器 置 于 髌 骨上 。髌 骨运 动 时压 力 变 传 化 被记 录 ， 生 电子 信 号 ， 监 视 器 上 显 示 为 一 正 产 在 弦 压力 曲线 ， 后 转 化 成 心 电 图样 信 号 ， 示 伸 膝 然 提 开始 ， 用梯 度 回波 序 列 的 多 层 面 、 应 多期 扫 描 技术 激 发 ＭＲ扫描 （ｈｌ ｓ１ ） Ｐ ｉｐ ．Ｔ 。训 练病 人 达到 每分钟 ｉ ５ 关 节伸 屈 ４ ５次 ， 查 时间大 约 ２ｍｎ１ 。 描参数 检 ｉ ３Ｓ扫
膝关节的解剖与MRI影像诊断
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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1.腘静脉 2.腘动脉 3.腓肠肌内侧头 4.腓肠肌外侧头 5.股骨内侧髁 6.股骨外 侧髁 7.腘肌腱 8.胫骨内侧髁 9.胫骨外侧髁 10.腘肌 11.腓骨头 12.小豆骨
由纤维软骨组成，切面呈三角形。 其外1／3（关节囊缘）有来自关节囊的血 供（红区），内2／3无血供，其营养主要 来自关节滑液。 纤维走向分纵向和横向。
（2）韧带
1）髌lig. 2）膝横lig. 3）交叉lig. 前交叉lig. 后交叉lig. 胫侧副lig. 腓侧副lig. 板股前lig. 板股后lig. 髌内侧支持带 髌外侧支持带
4）侧副lig. 5）板股lig. 6）髌支持带
（2）韧带
（3）髌下脂体、滑膜襞
（4）滑膜囊
常见组织的MR信号特点
与半月板有关的纫带 „ 半月板股骨纫带,连接外侧半月 板后角和股骨髁间窝 ---前－Humphry Lig.(33~83%) ---后－Wrisberg Lig.(90~93%) „ 冠状纫带，内侧半月板的胫骨 附着部，附着于关节面外约几 mm的胫骨边缘形成滑囊窝 „ 内侧半月板与关节囊连续附 丽，而外侧半月板的附丽被腘 肌腱的腘裂缝阻断，外侧半月 板与副纫带不直接相连，故活 动度更大，外侧半月板的活动 受腘肌腱和半月板股骨纫带 （腘肌半月板纤维束，PMF） 的限制，故损伤较少 „ 半月板间斜纫带（1－4％）
Normal lateral meniscus. Sagittal FSE PD (TR/TE 2200/15) image through the knee. Image is at the peripheral aspect of the meniscus and demonstrates the normal bowtie configuration of the meniscus.
膝关节解剖及常见病的MRI诊断
膝关节解剖及常见病的MRI诊断版权声明齐鲁影像，伴您身旁。
扬帆起航，铸就梦想。
膝关节是人体最大的负重关节，也是结构最复杂和损伤机会最多的关节，包括骨骼、韧带、半月板、脂肪垫、滑膜、血管及神经等。
神经膝关节主要由前后两组神经支配，前组神经包括股神经、腓总神经和隐神经的关节支，后组神经包括胫神经和闭孔神经的后关节支。
主要有腘动脉分出的膝中动脉、膝上内外侧动脉，膝下内外侧动脉五支供血。
半月板在稳定关节及抗压减震方面起到重要作用。
半月板病变是膝关节外伤、疼痛和功能障碍最常见的病因.部分经过手术治疗通常能够改善功能，缓解疼痛。
MRI不仅能够判断半月板损伤的程度有无撕裂及分级，还能提供撕裂部位、类型及半月板稳定性等多种信息。
文献报道：相对于膝关节镜检查，MRI评价半月板病变准确率为80%以上，部分明确诊断且无创伤，是目前检查半月板病变的首选。
1.内侧半月板：宽约10mm，后角大于前角，较外侧半月板弯度大，周围紧附在关节囊和内侧副韧带上，活动度小，易受伤。
2.外侧半月板：宽约12-13mm，前后角大小基本相等，C形弯度较内侧小，接近封闭环状，外侧与关节囊有些微连接，活动度性较大，相对不易受损伤。
PDWI序列被认为是检查半月板的优选序列。
在MRI影像上正常半月板以低信号为特点。
磁共振把半月板损伤内的信号增高分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。
横行撕裂，上图。
1级：是韧带的急性扭伤。
2级：韧带部分撕裂。
3级：韧带完全撕裂。
上图：髌韧带断裂伴髌骨撕脱骨折正常髌韧带走形区未见韧带显示，代之以团块状低信号影（白细箭头）；髌骨下极撕脱骨折伴碎骨移位（黑箭头）；股四头肌肌腱回缩导致肌腱增粗、髌骨高位（白粗箭头）；髌前软组织显著肿胀伴髌上囊积液（黑粗箭头）。
关节软骨是一种独特的组织，缺乏血管、神经及淋巴组织，因此愈合能力较差。
MR能够很好地显示关节软骨，正常软骨在T1WI图像上表现为与肌肉信号相仿的均一等信号影，在FS FSE PDWI图像上，表现为中等到高信号强度。
膝关节解剖及MRI诊断-
膝关节MRI断面解剖 矢状位
膝关节冠状面MRI解剖
多用于显示内外侧附韧带、腘肌有无信号和结 构改变 能显示交叉韧带，但非韧带截面像，也非纵切
面像，易造成判断的错误 侧重关节胫股软骨的两边和半月板的体部 矢状面则侧重的股胫软骨中部和半月板前后角 两方位相互补充得以取长补短
前交叉韧带（ACL）： 膝关节部位最易损伤的韧带，但MRI诊断较为困难
后交叉韧带（PCL）： 撕裂的机会远比ACL少，一旦撕裂，MRI诊断不难
前交叉韧带起自胫 骨髁间前窝，止于 股骨外侧髁的内侧 面后部
前交叉韧带损伤MRI表现
ACL完全撕裂直接征象
ACL部分撕裂直接征象
后交叉韧带指数：矢状位上，后交叉韧带在股骨、 胫骨起止点处的最短连线(Y)与此线和后交叉韧 带后凸最高点间的垂直距离(X)的比例，正常时 X/Y的平均值为0.27±0.06，当前交叉韧带撕裂 时其平均值为0.45±0.12。
半月板后移征：矢状面上，外侧半月板后 角相对于胫骨外侧平台后移，考虑前交叉 韧带撕裂。
体检：左股四头肌萎缩，内、外侧间隙均有 压痛，过屈试验(＋)，McMurray征(＋) ， Lachman征(＋) 。
大家好
膝关节解剖及MRI诊断
内容
• 膝关节正常MRI表现 • 膝关节半月板病变 • 韧带撕裂
膝关节正常MRI表现
正常膝关节的密实骨、肌腱、半月板 和韧带的MRI影像通常呈无信号表现
关节软骨在各种序列中的信号各不相同
膝关节矢状面MRI解剖
可整段显像髌韧带、前后交叉、外侧附韧带结构 是诊断半月板撕裂或变性最为关键的断面 显示关节边缘层次的结构不理想，如髌支持带和
胫骨前移：外侧股骨髁中部矢状位上，股 骨外侧髁骨皮质后缘的切线与经过胫骨平 台后缘平行于长轴的线之间的垂直距离， 如大于7mm，表明胫骨前移，提示前交叉 韧带撕裂。
髌骨内侧脱位mri诊断标准
髌骨内侧脱位mri诊断标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：髌骨内侧脱位是一种较为常见的膝关节损伤，通常是由于外伤、体育活动或槽部解剖异常等因素导致膝关节不稳定而发生的。
髌骨是连接股骨大转子和胫骨髁的三角形骨头，内侧脱位是指髌骨向内侧移位，造成膝关节功能障碍和疼痛。
在诊断髌骨内侧脱位时，医生通常会进行一系列的检查，包括病史询问、体格检查和影像学检查。
MRI（磁共振成像）是一种常用的影像学检查方法，可以清晰地显示软组织结构和髌骨位置，有助于准确诊断髌骨内侧脱位。
在进行MRI诊断时，医生需要结合患者的病史、临床表现和MRI 影像来做出准确的诊断。
以下是髌骨内侧脱位的MRI诊断标准：1. 髌骨位置异常：在正常情况下，髌骨应该位于髌腱中央。
在内侧脱位的情况下，髌骨会向内侧偏移，并且通常会出现与关节面不平行的现象。
2. 髌骨关节面异常：内侧脱位造成髌骨与股骨大转子的关节面接触不良，导致关节面上出现不规则的磨损和软组织损伤。
3. 股骨内侧侧壁凹槽异常：在MRI影像中可以观察到股骨内侧侧壁凹槽的异常，可能呈现为凹槽变浅或消失，髌骨内侧脱位时，髌骨可能会卡在凹槽中间，影响膝关节的正常活动。
4. 软组织结构受损：MRI可以清晰显示软组织结构的情况，如髌韧带、韧带纤维、滑膜等。
在髌骨内侧脱位时，这些软组织结构可能会受到损伤或扭伤，出现肿胀、出血等病变。
5. 滑膜增生：在髌骨内侧脱位的患者身上，滑膜会因为受到慢性的刺激而增生，形成滑膜囊壁增厚，伴有积液。
通过MRI检查结合以上的髌骨内侧脱位诊断标准，可以帮助医生准确诊断患者的病情，制定合理的治疗方案。
在治疗方面，对于早期病变的患者，可以采取保守治疗，如休息、物理治疗等。
对于较为严重的病例，可能需要进行手术干预，如髌骨韧带重建、软组织修复等。
髌骨内侧脱位是一种常见的膝关节损伤，MRI是一种准确的诊断工具，通过清晰显示软组织结构和骨骼位置，为医生提供重要的诊断依据。
对于患者来说，及早发现并进行治疗是非常重要的，以避免病情进一步恶化，影响膝关节功能和生活质量。