湖北省高院关于审理医疗损害赔偿案件若干问题的指导意见

湖北省高院关于审理医疗损害赔偿案件若干问题的指导意见为了公正高效审理医疗损害赔偿案件，依法保护医患双方当事人的合法权益，维护社会和谐稳定，根据《中国人民共和国民法通则》，《中华人民共和国民事诉讼法》，《医疗事故处理条例》等法律、法规和司法解释之规定，结合我省审判实践，制定本指导意见。

二00九年十月十五日一、医疗损害赔偿纠纷的界定1、本指导意见所称“医疗损害赔偿纠纷”，是指赔偿权利人认为医疗机构的医疗行为有过错，造成了患者人身损害后果，向人民法院起诉要求医疗机构赔偿财产说声和精神损害而引起的民事纠纷。

本指导意见所称“赔偿权利人”，是指因医疗行为或者与医疗行为相关的非医疗行为遭受人身损害的患者、依法由患者承担抚养义务的被抚养人以及死亡患者的近亲属。

本指导意见所称“医疗机构”，是指依法取得医疗机构执业许可证从事疾病诊断、治疗活动的各级各类医疗机构。

本指导意见所称“医疗行为”，是指医疗机构对于患者自认为有疾病，基于自愿并以预防、治疗疾病为目的所进行预防、诊疗、护理等行为的总称。

本指导意见所称“医疗行为过错”，是指医疗机构的医疗过错行为经鉴定构成医疗事故，以及经鉴定虽不构成医疗事故但与患者的损害后果存在因果关系两种情形。

相关法律，司法解释和行政法规的规定：《中国人民共和国民法通则》第五章民事权利第四节人身权第九十八条公民享有生命健康权。

最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》法释【2003】20号第一条因生命、健康、身体、遭受损害，赔偿权利人起诉请求赔偿义务人赔偿损失和精神损害的，人民法院应予受理。

国务院第351号令《医疗事故处理条例》第四十六条发生医疗事故的赔偿等民事责任争议，医患双方可以协商解决；不愿协商或协商不成的，当事人可以向卫生行政部门提出调解申请，也可以直接向人民法院提起民事诉讼。

《医疗机构管理条例》第二条本条例适用于从事疾病诊断、治疗活动的医院、卫生院、疗养院、门诊部、诊所、卫生所（室）以及急救站等医疗机构。

2、“因医疗事故以外的原因引起的其他医疗赔偿纠纷”是指非医疗行为引起的损害赔偿纠纷。

相关行政法规：国务院第351号令《医疗事故处理条例》第二条本条例所称医疗事故，是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。

相关规定：最高人民法院关于参照《医疗事故处理条例》审理医疗纠纷民事案件的通知（法【2003】20号）各省、自治区、直辖市高级人民法院，解放军军事法院，新疆维吾尔自治区高级人民法院生产建设兵团分院：2002年4月4日国务院公布了《医疗事故处理条例》（以下简称条例），自2002年9月1日起施行。

条例对于妥善解决医疗纠纷，保护医患双方的合法权益，维护医疗机构秩序具有重要意义。

现就人民法院参照条例审理医疗纠纷民事案件的有关问题通知如下：一、条例施行后发生的医疗事故引起的医疗赔偿纠纷，诉到法院的，参照条例的有关规定办理；因医疗事故以外的原因引起的其他医疗赔偿纠纷，适用《中国人民共和国民法通则》的规定。

3、本指导意见第二条规定的非医疗行为引起的损害赔偿纠纷包括下列纠纷：（1）因医疗机构的设施、安全管理瑕疵导致患者损害而发生的赔偿纠纷；（2）因在医疗机构进行生活美容、美体而产生的损害赔偿纠纷；（3）因医疗机构擅自解剖（留用脏器）、火化尸体产生的损害赔偿纠纷；（4）因其他非医疗行为产生的损害赔偿纠纷。

二、管辖的确定4、医疗损害赔偿纠纷案件，由医疗机构所在地的基层人民法院管辖。

损害涉及两个或两个以上医疗机构的，医疗机构所在地的基层人民法院都有管辖权。

相关法律规定：《中华人民共和国民事诉讼法》第二十九条因侵权行为提起的诉讼，由侵权行为地或者被告住所地人民法院管辖。

湖北省高级人民法院【2008】78号《关于第一审民商案件级别管辖的暂行规定》根据《中华人民共和国民事诉讼法》第十八条、第十九条、第二十条和最高人民法院《关于适用<中华人民共和国民事诉讼法>若干问题的意见》第三条的规定，结合民商审判工作实际，对我省第一审民商案件级别管辖调整为：一、基层人民法院管辖下列第一审民商案件：3、婚姻、继承、家庭、物业服务、人身损害赔偿、交通事故、劳动争议、群体性纠纷案件；三、被告的确定5、赔偿权利人起诉要求医疗机构承担赔偿责任的，根据以下情形确定被告：（1）医疗机构有执业许可证和事业法人资格为被告的，以该医疗机构为被告；（2）国家机关、事业单位设立的为内部人员服务的医院（门诊部、卫生室等）、以及企业设立的虽领有医疗机构执业许可证，但不具备法人资格的，以该医疗机构及其设立单位为共同被告；(3)依法设立的个体、私营诊所，以医疗执业许可证或医师执业资格证上登记的单位或者个人为被告；（4）因农村村民委员会设立的卫生室（所）的医疗行为发生医疗纠纷的，以该集体组织为被告；村民委员会将集体性质的村卫生室(所)发包给具有医师执业资格的个人的，以该集体组织和个人为共同被告。

6、赔偿权利人以人身损害是由两个或两个以上医疗机构的医疗行为造成的为由向人民法院起诉的，被起诉的两个或两个以上医疗机构列为共同被告。

7、医疗机构邀请其他医疗机构的医务人员实施诊疗发生医疗损害赔偿纠纷的，该邀请医疗机构为被告。

8、因医疗机构使用医用产品、药品及医疗器械产生的医疗损害赔偿纠纷，医疗机构和医用产品、药品及医疗器械的生产者、销售者为共同被告。

四、证据的举证、质证和认证9、赔偿权利人应当对患者与医疗机构之间存在医疗关系、医疗机构对患者实施了诊断、治疗、护理等医疗行为及患者有具体的损害结果、赔偿权利人遭受的实际损失等基本事实承担举证责任。

诊疗病历、缴费收据、住院证及出院证等证据可以证明患者与医疗机构之间存在医疗关系。

患者一方虽提供不出上述直接证据，但有其他证据足以证明被诉医疗机构对患者存在诊疗行为的，应当认定其与医疗机构之间存在医疗关系。

相关司法解释：最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》法释【2001】33号第一条原告向人民法院起诉或者被告提出反诉的，应当附有符合条件的相应的证据材料。

第二条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。

10、医疗机构应当就其对患者的诊疗、护理等医疗行为不存在过错、医疗行为与患者的损害结果之间不存在因果关系承担举证责任。

医疗机构对于其诊疗、护理等医疗行为的举证不能排除其医疗行为与患者的损害结果之间有因果关系的，应当推定有因果关系。

相关司法解释：最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》法释【2001】33号第四条下列侵权纠纷，按照以下规定承担举证责任：(八)因医疗行为引起的侵权纠纷，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。

11、经质证，不能确认病历资料及相关物证资料真实性的，当事人有权申请对病历资料及物证资料的真伪进行鉴定，人民法院应当委托有关部门进行检验或鉴定。

12、医疗机构主张病历的涂改、添补部分并不影响病历实质内容的，应对涂改、添补部分不影响病历实质内容承担举证责任。

相关司法解释：最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第七十五条有证据证明一方当事人持人证据无正当理由拒不提供，如果对方当事人主张该证据的内容不利于证据持有人，可以推定该主张成立。

13、赔偿权利人擅自涂改、伪造、隐匿、抢夺及销毁病历资料，改变病历资料载明内容，导致对医疗机构的医疗行为有无过错及医疗行为与损害后果之间是否存在因果关系无法认定的，人民法院可推定医疗机构没有过错。

医疗机构擅自涂改、伪造、隐匿、抢夺及销毁病历资料，改变病历载明内容，导致对医疗机构的行为有无过错及医疗行为与损害后果是否存在因果关系无法认定的，推定医疗机构有过错。

相关法律、行政法规的规定：《中国人民共和国民事诉讼法》第一百零二条诉讼参与人或者其他人有下列行为之一的，人民法院可以根据情节轻重予以罚款、拘留；构成犯罪的，依法追究刑事责任：(一) 伪造、毁灭重要证据，妨碍人民法院审理案件的；人民法院对有前款规定的行为之一的单位，可以对其主要负责人或者直接责任人予以罚款、拘留；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

国务院第351号令《医疗事故处理条例》第九条严禁涂改、伪造、隐匿、销毁或者抢夺病历资料。

五、证据的保全14、在涉案诊疗病历资料等相关证据可能灭失或者以后难以取得的情况下，赔偿权利人在举证期限届满前七日或者在法庭辩论终结前向人民法院申请证据保全的，人民法院应予以支持。

相关法律规定：《中国人民共和国民事诉讼法》第七十四条在证据可能灭失或者以后难以取得的情况下，诉讼参加人可以向人民法院申请证据保全，人民法院也可以主动采取保全措施。

相关司法解释：最高人民法院关于《民事诉讼证据的若干规定》法释【2001】33号第二十三条当事人依据《民事诉讼》第七十四条的规定向人民法院申请证据保全，不得迟于举证期限届满前七日。

六、关于鉴定15、当事人基于医疗行为提出的主张需要进行鉴定的，人民法院应当告知当事人进行医疗事故技术鉴定；对于明显属于因医疗行为发生的损害赔偿纠纷，当事人以其他司法鉴定结论为据，以人身损害赔偿为由起诉的，人民法院告知当事人应进行医疗事故技术鉴定。

16、因医疗行为产生的医疗损害赔偿纠纷，由医学会进行医疗事故技术鉴定。

但双方当事人经协商一致同意由司法鉴定机构进行医疗过错鉴定的除外。

医疗事故技术鉴定的范围包括医疗机构在医疗活动中是否违反医疗卫生法律、法规和诊疗护理规范、常规，医疗过错行为与损害后果之间是否存在因果关系，医疗过错行为在医疗损害后果中的责任程度，是否构成医疗事故、医疗事故的等级及医疗护理建议等事项。

医学会应对前述鉴定范围所涉及事项一并作出结论性意见。

医学会出具的鉴定结论未对前述事项作全面答复的，人民法院退回医学会作出补充说明。

如鉴定结论认为医疗机构的医疗行为不构成医疗事故，但认为医疗行为存在过错，应对行为过错与损害后果之间有无因果关系或者原因力的大小作出说明。

相关行政法规：国务院第351号令《医疗事故处理条例》第二条(略)第四条根据对患者人身造成的损害程度，医疗事故分为四级:一级医疗事故：造成患者死亡，重度残疾的；二级医疗事故：造成患者中度残疾的、器官组织损伤导致严重功能障碍的；三级医疗事故：造成患者轻度残疾的、器官组织损伤导致一般功能障碍的；四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。

第三十一条医疗事故技术鉴定书应当包括下列主要内容：(一) 双方当事人的基本情况及要求；(二) 当事人提交的材料和负责组织医疗事故技术鉴定工作的医学会的调查材料；(三) 对鉴定过程的说明；(四) 医疗行为是否违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规；(五) 医疗过失行为与人身损害后果之间是否存在因果关系；(六) 医疗过失行为在医疗事故损害后果中的责任程度；(七) 医疗事故等级；(八) 对医疗事故患者的医疗护理医学建议。