难治性心力衰竭治疗进展
4 药物治疗进展
4 药物治疗进展
4 药物治疗进展
Lown Cardiovascular Research Foundation
非药物治疗进展
4 非药物治疗进展 CRT心脏再同步治疗（Cardiac Resynchronization Therapy）
4 非药物治疗进展 中国心脏再同步治疗慢性心衰的建议
2020
难治性心力衰竭治疗进展
Progress in the treatment of refractory heart failure
——by林大爷
1 难治性心力衰竭的定义
2 病因与诱因
2 病因与诱因
3 治疗原则
4 治疗新进展
药物治疗：
新型Na/K-ATPase抑制剂 血管紧张素受体拮抗剂（ARB） 腺苷受体拮抗剂 抗焦虑治疗 内皮素受体拮抗剂（ETRA） 致炎细胞因子（TNF-a） 拮抗剂增强利钠肽系统 钙增敏剂
非药物治疗：
双心室同步化治疗（CRT） 持续增加主动脉血流装置 （CAFA） 细胞移植 健康教育和随访
药物治疗进展
4 药物治疗进展
4 药物治疗进展
4 药物治疗进展
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4 药物治疗进展
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4 药物治疗进展
McMurry & TeerLink，ACC 2005
24 病药因物与治诱疗因进展
24 病药因物与治诱疗因进展
4 药物治疗进展
4 药物治疗进展
4 药物治疗进展
4 药物治疗进展
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4 药物治疗进展
4 药物治疗进展
4 非药物治疗进展 CAFA（持续增加主动脉血流装置）——失代偿性心力衰竭治疗的里程碑
4 非药物治疗进展 高渗腹膜透析
4 非药物治Leabharlann 进展 细胞移植4 非药物治疗进展 细胞移植——结果是否乐观？
4 非药物治疗进展 细胞移植（既往研究-REPAIR-AMI研究）
4 非药物治疗进展 细胞移植（既往研究-TCT-SATMI研究）
4 非药物治疗进展 动力心肌形成术
4 非药物治疗进展 心脏移植
4 非药物治疗进展 人工心脏
4 非药物治疗进展 健康教育和随访——对心衰患者至关重要
新活素治疗老年难治性心力衰竭临床观察
［ ２ ］ 中华 医学会 呼吸病 学分会． 支气管 哮喘 防治指南 ． 中华结 核和
呼吸杂 志 ， ２ ０ ０ ３ ， ２ ６ （ ３ ）： １ ３ ２ ．
［ ３ ］ 李曙芳 ， 冷 静． 布地 奈德混悬液联 合沙丁胺 醇雾化 吸入治 疗支
【 摘要 】 目的
效 率达 ９ ０ ％ 。结论
对２ ０ １ ０年 １ ０月至
２ ０ １ ２年 ８月间我院特诊科 ２ ０例老年难治性心力衰竭患者应用新 活素 治疗 ， 观察 临床效 果 。结果 总有
【 关键词 】 新活素 ； 心力衰竭 ； 治疗效果 心力衰竭是 各种 心脏结 构或 功能 性疾 病导 致心 室充 盈 及（ 或） 射血能力受损而 引起 的一组综合征 ， 是多数心血管疾 病 的最终转归 ， 也是导致患者死 亡的主要 原 因。难 治性心 力 衰竭是 指心功能分级 在 Ｉ Ｉ Ｉ － Ｉ Ｖ级的心力 衰竭 患者 ， 在适 当而 完善 的洋地黄制剂 、 利 尿剂 和神 经激 素拮 抗剂 治疗 、 消除合
（ ４ ）： ５ ８ ７ － ５ ８ ９ ．
后能在 ３ ～ ５ ｍ ｉ ｎ 起效， 疗 效 可持续 维持 １ ２ ｈ左右 Ｊ 。本 文
新 活 素 治 疗 老 年 难 治 性 心 力 衰 竭 临床 观 察
杨爱民 刘春 萍
评价新活素治疗老年难治性心力衰竭 的疗效及 安全性 。方法
新活素能迅速缓解老年难治性心力衰竭 临床症状 ， 安全性好 。
参考 文献
［ １ ］ 熊 明华 ． 布地 奈德 和特 布他林 联合 治疗 支气 管哮 喘的临 床分
析． 现代 预防医学 ， ２ ０ １ １ ， ３ ８ （ ２ ３ ） ： ５ ０ ２ ２ － ５ ０ ２ ３ ．
低剂量新活素治疗难治性心力衰竭的疗效观察
低剂量新活素治疗难治性心力衰竭的疗效观察吴奕真;蔡震文【摘要】目的：观察低剂量冻干重组人脑利钠肽（新活素）治疗难治性心力衰竭（RHF）的疗效。
方法：选择33例住院的传统常规优化治疗无效的RHF患者，予持续输注低剂量新活素72h ，比较治疗前、后临床情况、射血分数值（EF）及B型利钠肽值（BNP）。
结果：治疗后症状体征及心功能分级均有改善，治疗总有效率为75．8％，治疗后EF值增加（5．53±1．66）％，BNP值下降（717．09±297．32）nmol／L ，EF及BNP治疗前、后比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论：新活素可改善住院RHF患者的临床状态。
【期刊名称】《医学理论与实践》【年(卷),期】2016(029)017【总页数】3页(P3031-3033)【关键词】冻干重组人脑利钠肽;难治性心力衰竭;疗效【作者】吴奕真;蔡震文【作者单位】泉州医学高等专科学校附属人民医院心内科，福建省泉州市362000;泉州医学高等专科学校附属人民医院心内科，福建省泉州市 362000【正文语种】中文【中图分类】R541.6RHF也称为顽固性心衰，往往是心衰发展的终末阶段，其药物治疗是目前临床的难题，最终往往需依靠非内科治疗来延续患者生命。
基因重组人脑利钠肽(rhBNP)是近年来治疗急性失代偿性心力衰竭的新药，其临床疗效已得到充分的肯定，为中国心力衰竭诊断和治疗指南2014的推荐药物，但在RHF的应用仍不普遍，尤其是在基层医院，由于价格昂贵使它的临床应用受到很大限制。
本文通过观察低剂量新活素治疗RHF的疗效，从而评价其在RHF中的应用价值。
现报告如下。
1．1 一般资料本文所选病例均为我院2012年12月-2014年12月因心力衰竭症状体征反复发作而住院的RHF患者33例，心功能均为4级或3级末。
其中男24例，女9例，年龄45～72岁，平均年龄(55．9±10．2)岁。
益气复脉注射液治疗难治性心力衰竭的疗效观察
（ 稿 日期 ：０ ０ — ９ 收 ２ １－ ８ ０ ） １
妊娠晚期羊水过少 ３ ６ ３ 例的临床分析
山 西省 朔 州 市 朔城 区人 民 医 院 （３ ０ ２ ０６０ ） 聂 继桃
羊水过少是 产科严重并发症之 一 ， 近年来 ， 随着 围生医学
［ 傅 传 刚 ，张卫 ． ２ 】 吻合 器 环形 痔 切除 术 ． 中华 实用 外 科 杂志 ，
２０ ， １１） ５ —５． ０ １ ２ （ １ ：６３ ６ ５ ［】 Ｌ ｉ ，Ｂ ｒａａＢ，Ｌｐ ３ ｕｊ ＭＰ ａｂｒ ｉ ａｏＢ，ｅ ａ． ａ ｙａｄｌｔ （ｅ ｅｒ） ｔ １Ｅ ｒ ｎ ａ ｔｎｙａｓ ｌ ｅ
医技杂志 ２ １ 年 １ 月第 １ 卷第 １ 期 ０１ ２ ８ ２
Ｊｕ ａ ０ Ｐ ａ ｉ １ ｅｉ ｌ ｅｈ ｉ ＇ ｅ ｏｒ ｌｆ ｒ ｔａ Ｍ ｄ ａＴｃｎ ｕｓ Ｄ ｎ ｃｃ ｃ ｑｅ
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时 间【１ ｌ， １ 并且术后 １ 即可恢 复正常生活与工作 ，ｕ ｉ ３ ２ 周 Ｌ ｉ 等［ ｊ １ 对
全、 不严密 ， 从而导致 出血 ； ②手术过 程中主刀与助手 之间配
合 不协调 ， 导致 吻合过程 中控制 不稳 ， 而出现 吻合钉 的牵 从
拉及松 动 ， 甚至可造成 吻合 口撕裂 ， 导致严重后 果 ； 未在直 ③
视下止 血 ， 术野不 清晰 ， 出血部 位的定位不准 确 ， 而导致 对 从
标 准为 ： 心功 能 ３ ４级 ［ 国纽约心 脏病 协会 （ Ｙ Ａ） ① － 美 Ｎ Ｈ 分
级 ．② 经 足量 洋地 黄 ， 尿剂 ， 酸 酯类 等 药物 治 疗 效果 ］ ； 利 硝
多巴酚丁胺联合硝酸甘油治疗难治性心衰
多巴酚丁胺联合硝酸甘油治疗难治性心衰目的：分析多巴酚丁胺联合硝酸甘油治疗难治性心衰的临床价值。
方法：收集2013年7月至2015年5月80例难治性心衰患者为对象，将其随机分组。
治疗甲组患者实施常规心衰治疗，治疗乙组患者在此基础上辅以多巴酚丁胺联合硝酸甘油治疗。
对比分析两组患者治疗效果、副作用。
结果：采用卡方检验分析进行数据统计，治疗乙组总有效率明顯高于治疗甲组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
两组患者均无明显副作用（P>0.05）。
结论：多巴酚丁胺联合硝酸甘油治疗难治性心衰的临床疗效确切，有利于缓解患者症状，用药安全，值得推广。
标签：多巴酚丁胺；硝酸甘油；难治性心衰Abstract：Objective Analysis of dobutamine nitroglycerin therapy for refractory heart failure clinical value.Methods Collected from July 2013 to May 2015 80 patients with refractory heart failure patients for the object，which was randomized. Group A routine treatment for patients with heart failure treatment，on the basis of group B patients supplemented with dobutamine nitroglycerin. Comparison of treatment groups of patients，side effects. Results Chi-square test for statistical analysis，the total efficiency of treatment group B was significantly higher than the treatment of Group A，the difference was statistically significant （P 0.05）. Conclusion The clinical efficacy of dobutamine nitroglycerin exact treatment of refractory heart failure，help alleviate symptoms，medication safety，worthy of promotion.Keywords：Dobutamine；Nitroglycerin；Refractory heart failure难治性心力衰竭是经标准抗心衰治疗后仍存在心衰症状甚至出现疾病进展，又为顽固性心衰。
慢性心力衰竭的药物治疗进展
慢性心力衰竭的药物治疗进展发表时间：2018-08-27T09:48:35.807Z 来源：《健康世界》2018年15期作者：石丽丁国亮王灵俐[导读] 心衰（HF）作为一种难治性心脏疾病，需要长时间药物治疗，预后差，死亡率高五龙背疗养区辽宁 118000 摘要：心衰（HF）作为一种难治性心脏疾病，需要长时间药物治疗，预后差，死亡率高，严重危害患者的生活质量和生命健康。
而心力衰竭尤其是慢性心力衰竭需要长期的药物治疗。
本文通过从治疗心衰药物的发展阶段出发，综述慢性心力衰竭的药物治疗的机理以及疗效的侧重点，展望心力衰竭药物治疗的未来发展方向。
关键词：心衰；药物治疗；进展心力衰竭（heart failure）简称心衰，是指由于心脏的收缩功能和（或）舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，从而引起心脏循环障碍症候群。
慢性心力衰竭是指持续存在的心力衰竭状态，可以稳定、恶化或失代偿。
慢性心力衰竭是各种病因所致心脏疾病的终末阶段，是一种复杂的临床综合征，主要特点是呼吸困难、水肿、乏力，但上述表现并非同时出现。
一般均有代偿性心脏扩大或肥厚及其他代偿机制参与，常伴有静脉压增高导致的器官充血性病理改变，可有心房、心室附壁血栓和静脉血栓形成。
成人慢性心力衰竭的病因主要是冠心病、高血压、瓣膜病和扩张型心肌病。
慢性心衰的治疗已从利尿、强心、扩血管等短期血流动力学/药理学措施，转为以神经内分泌抑制剂为主的长期的、修复性的策略，目的是改变衰竭心脏的生物学性质。
上世纪50-60年代开始应用利尿剂和地高辛治疗心衰，心衰的症状得以有所改善，此后的半个世纪心衰的治疗经历了3次重大转变。
1. 第一阶段：血液动力学阶段（上世纪70-90年代）这一阶段临床上认为心衰是心肌收缩力减弱，心脏前后负荷压力、容量及阻力增加的结果，通过改善血液动力学进行治疗，主要治疗药物：正性肌力药物、血管扩张剂、利尿剂。
慢性心力衰竭治疗原则及进展PPT课件
• 噻嗪类
–适用于有轻度液体潴留、伴有高血压
• 袢利尿剂及噻嗪类常见不良反应：水电解质紊乱 • 保钾利尿剂
22
新型利尿剂——托伐普坦
• 作用机制 –血管加压素V2受体拮抗剂
• 特点：排水不排钠
• 适应症
–常规利尿剂抵抗 –低钠血症患者 –顽固性水肿 – 有肾功能损害倾向
经优化药物治疗3-6个月
3、兼有及受体阻滞
carvedilol labetalol
如何选用
1、使用亲脂性、心脏选择 性
2、类型：比索洛尔、卡维 地洛 美托洛尔
3、原则：小剂量开始，逐 渐增加达最大耐受量
18
HF-rEF的治疗新进展——醛固酮受体拮抗剂
适应证（从 III/IV及扩大到II级心功能）
• 所有EF≤35%, 已用ACEI/ARB和β受体阻滞剂，仍持续有症 状(NYHA Ⅱ-Ⅳ级) （I类，A级）。
临床评估是治疗的前提和基础， 贯穿于心衰的诊断、治疗、预后评价。
5
心衰治疗评估
• 治疗效果的评估
NYHA心功能 6分钟步行 超声心动图 BNP/NT-proBNP 生活质量
6
• 疾病进展的评估
症状、治疗改变 再住院、死亡
• 预后的评定
LVEF、肾功能 低钠、低血压 BNP/NT-proBNP
心衰患者需要完善的检查
慢性心衰的排除标准：
BNP35 pg/ml NT-proBNP125pg/ml
• 评价严重程度和预后
• 动态监测可作为评估心衰疗效评估的辅助手段
– BNP/NT-proBNP水平降幅≥30%—治疗有效的标准
8
慢性心衰的治疗目标和推荐药物
新活素联合托拉塞米治疗难治性心衰的疗效观察
收缩压渊mmHg冤
治疗前
治疗后
舒张压渊mmHg冤
治疗前
治疗后
尿量渊ml/h冤
治疗前
治疗后
观察组
28
106.5依8.7 79.4依5.7*
156.4依10.3
123.8依8.1*
对照组
28
109.1依7.5 86.2依3.4*
158.0依9.2
134.3依6.1*
t
0.847
3.954
0.672
4.135
t
0.267
2.715
0.139
P
跃0.05
约0.05
跃0.05
44.1依5.8* 38.2依3.6
3.812 约0.05
4827.2依875.4 4657.5依932.6
0.964 跃0.05
1595.4依355.6* 4205.4依910.5
21.967 约0.05
132.5依16.7 133.6依12.3
本研究进一步发现袁虽然新活素联合托拉塞米治 疗方案可以取得较为满意的临床疗效袁但 6MWT 与 正常数值仍有相当差距袁加之难治性心衰受反复发生 的缺血事件尧难以控制的感染尧肾动脉狭窄尧高血压尧 血栓形成尧贫血等诸多因素影响袁提示在急性期后可 序贯口服脑啡肽酶抑制剂咱10暂袁减缓内源性 月晕孕 降解袁 间接增加人体 月晕孕 含量袁进一步改善心功能指标袁降 低再住院率遥
应发生情况遥 结果 治疗前袁两组患者的心率尧血压尧尿量情况比较袁差异无统计学意义渊P跃0.05冤袁治疗后观察组患者心
率水平尧血压较对照组降低更显著袁而尿量高于对照组袁差异均有统计学意义渊P约0.05冤遥 治疗前袁两组患者左室舒张末
内径(LVDd)尧N 末端血清脑钠肽原(NT-proBNP)尧左心室射血分数(LVEF)尧六分钟步行实验比较袁差异无统计学意义渊P跃
心力衰竭药物治疗的新进展
心力衰竭药物治疗的新进展作者:黄峻(南京医科大学第一附属医院)1 慢性心衰药物临床研究的进展1.1 EMPHASIS-HF研究：醛固酮受体拮抗剂可以用于标准治疗后NYHAⅡ级患者EMPHASIS试验（依普利酮对轻度心衰患者住院和生存影响的研究,Eplerenone in Mild Patients Hospitalization and Survival Study in Heart Failure,EMPHASIS-HF）研究入选2737例轻度心衰患者（NYHA Ⅰ～Ⅱ级），随机至依普利酮或安慰剂组。
所有患者均给予标准的抗心衰治疗。
结果表明，主要复合终点死亡和因心衰住院的风险，依普利酮组较之安慰剂组显著降低37％；此外，全因死亡率降低24％，全因住院率降低23％，因心衰住院率降低42％。
而且，亚组分析表明，在各种不同状况的患者中，依普利酮同样显示了对主要复合终点的有益影响，其结果与整个研究完全一致。
由于上述结果是在该研究预定的中期评估中获得的，尤其是由于研究结果显示依普利酮的应用对患者产生“压倒性”的有益结果，该研究提前中止。
研究结果还表明，高钾血症的发生率较高，但两组并无统计学上的显著差异；因高钾血症住院或肾功能恶化的发生率两组也无显著差异。
醛固酮受体拮抗剂证据水平增强，适用范围扩大。
此前的研究(RALES、EPHESUS 试验)对象均为NYHAⅢ-Ⅳ级患者。
刚颁布的EMPHASIS试验主要复合终点或二级终点，整体研究结果或各亚组结果，均为阳性,试验验证了EMPHESUS的结果。
两个同样的研究，且均为设计良好的大样本随机对照试验，获得一致的结果，证据水平可以上升至A 级，从而确定了醛固酮受体拮抗剂与β受体阻滞剂（或ARB）同样的地位，即是一种肯定有效的药物，不仅能改善心衰患者症状，而且能够改善预后，降低全因病死率。
醛固酮受体拮抗剂治疗心衰的范围扩大。
EMPHASIS试验对象均为轻度心衰患者（NYHA Ⅰ～Ⅱ级，主要为Ⅱ级）。
中西结合治疗难治性心衰42例临床观察
标变化 。 果 结
比较 中 医证 候 疗效 、Ｙ Ａ Ｎ Ｈ 分级 ，Ｎ ， Ａ Ｐ 治疗组 均优 于对照 组。 治疗 后治 疗组左 室射血 分数显 著提 高， 心房 利钠肽Ａ Ｐ 疗 Ｎ治 后 同治疗前 比较 差异 有统 计学 意义（ ＜０ｏ ）对 照组 前后 比较 差异 无统计 学 意义（ ０ ０）结 论 在 西医 治疗基 础上联 合 济生 肾气 Ｐ ．ｉｌ ．５。
（ 数 ） 异 均 无 显 著 性 ０ ０ ） 有可 比性 。 例 差 Ｐ＞ ．５具
１ ２ 诊 断标 准 ．
西 医 诊断 标 准 参 照 Ｆ ａ ｎ ｈ ｍ的慢 性 心 力衰 竭 诊 断标 准…。 ｒｍｉｇ ａ
平 卧 ， 面 及 肢 体 浮 肿 ， 痞 腹 胀 ， 寒 肢 冷 ， 便 溏 泻 ， 便 短 颜 脘 形 大 小
少 ， 体 胖 大 ， 质 淡 ， 薄 白 ， 沉 细 无 力 ； ） 用 血 管 转 化 酶抑 舌 舌 苔 脉 （应 ２ 制剂 、 硝酸 脂类 、 一 体 阻 滞 剂 、 地 黄 类 以 及 非 洋 地黄 类 强 心 Ｂ． 受 洋 药 物 治 疗 无 明 显 好 转 ；３ 利 尿 药 物 ： 塞 米 剂 量 每 日使 用 超 过 （） 呋
心 功 能 分 级 参 照 ＮＹＨＡ标 准 。 肾 阳 虚 证 分 型 参 照 《 药 新 药 临 心 中
床研究指导原呵》 Ｉ【 Ｊ 。 １ ３ 治疗 方 法 ． 治 疗 １ 病 人常 规 给 予休 息 、 组 吸氧 、 盐 ， 用 抗感 染 、 地 黄 、 限 应 洋
多巴酚丁胺联合硝酸甘油治疗难治性心力衰竭
多巴酚丁胺联合硝酸甘油治疗难治性心力衰竭目的观察多巴酚丁胺联合硝酸甘油治疗难治性心力衰竭的临床疗效。
方法将笔者所在科2008年3月~2010年3月诊断为难治性心衰使用多巴酚丁胺联合硝酸甘油治疗患者35例作为治疗组，2006年~2010年期间未使用多巴酚丁胺及硝酸甘油治疗的难治性心衰42例作为对照组。
两组均进行正规强心、利尿、扩管、吸氧、限盐、抗感染等治疗。
观察治疗一周后临床症状、体征、心脏彩超、X线胸片等变化。
结果治疗组总有效率9429％，对照组总有效7857％，两组对比差异有统计学意义（P＜005）。
治疗后治疗组左室舒张末期内径（LVED）、左室身血分数（LVEF）、每搏量（SV）较对照组明显改善，差异有统计学意义（P＜001）。
结论多巴酚丁胺治疗难治性心力衰竭近效果显著，能明显改善临床症状及心功能指标。
标签：多巴酚丁胺；硝酸甘油；难治性心力衰竭难治性心力衰竭又称顽固性心力衰竭，是指经正规抗心衰治疗但心衰症状仍存在，甚至还有进展者，但不指心脏情况已至终末期不可逆转者。
笔者所在科自2008年3月~2010年3月应用多巴酚丁胺联合硝酸甘油治疗难治性心衰35例，疗效满意。
现总结如下。
1资料与方法11一般资料将笔者所在科2008年3月~2010年3月诊断为难治性心衰使用多巴酚丁胺治疗患者35例作为治疗组，其中男23例，女12例；平均年龄（59±106）岁；平均病程（5±32）年；包括冠心病12例，高血压心脏病8例，扩张性心肌病10例，风心病3例，肺心病2例；NYHA心功能分级Ⅲ级3例，Ⅳ级32例。
2006年~2010年期间未使用多巴酚丁胺治疗的难治性心衰42例作为对照组，男26例，女16例；平均年龄（59±106）岁；平均病程（5±29）年；包括冠心病13例，高血压心脏病10例，扩张性心肌病12例，风心病4例，肺心病3例；NYHA心功能分级Ⅲ级5例，Ⅳ级37例。