胃、十二指肠溃疡大出血护理

上消化道出血的案例及其护理

一、概述....................................................2

1. 上消化道出血定义......................................2

2. 病因分析..............................................3

3. 临床表现..............................................4

4. 诊断方法..............................................5

二、案例介绍................................................6

1. 案例一................................................7

2. 案例二................................................8

3. 案例三................................................8

三、护理评估................................................9

1. 心理状况评估.........................................10

2. 生活状况评估.........................................11

3. 患者疼痛评估.........................................12 4. 合并症评估...........................................13

四、护理措施...............................................14

十二指肠溃疡应该如何护理

智汇

护理·常识

-66 - Family life guide十二指肠溃疡应该如何护理？

游泳（内江市第一人民医院消化内科）文

十二指肠溃疡是临床上一种常见的消化性溃疡疾病，在消化内

科中具有较高的发病率。该疾病是由胃液消化作用引起的十二指肠

黏膜炎性缺损，发病后患者会出现上腹痛的症状，如没有得到及时

有效的治疗，严重时可损伤黏膜下血管，甚至穿透肠壁基层，导致

出血与穿孔的发生。对于对于该病要提高重视，及时就医。而为了

促进疾病快速康复，做好相应的护理工作也十分重要。本文就十二

指肠溃疡应该如何护理这一问题进行详细分析。什么是十二指肠溃疡？

十二指肠溃疡是由于胃液分泌过多或十二指肠黏膜防御功能下

降，而导致十二指肠黏膜被胃液中的胃酸消化、腐蚀，形成局部炎

性破损的一种消化系统疾病。该疾病可发生于任何年龄阶段，但在

青壮年男性群体中发病率更高。导致十二指肠溃疡发生的诱因有很

多，如应激反应、长期饮酒抽烟、进食无规律、长期精神压力较大

等都会诱发该疾病。空腹时上腹痛、反复发作上腹痛是该疾病的典

型症状。当出现周期性上腹痛、空腹上腹痛，则需要警惕十二指肠

溃疡。对于十二指肠溃疡，早诊断、早干预十分重要，否则会对患

者的治疗效果和预后效果造成影响。十二指肠溃疡的护理是提高治

疗效果和预后效果的关键，如护理不当，即使规范用药，也会影响

疗效。十二指肠溃疡的护理方法有哪些？

饮食护理

饮食是影响十二指肠溃疡患者康复的重要因素，为了更快更好

的促进疾病康复，就必须注重饮食方面的护理干预。如饮食方面应

该以清淡、易消化为主，同时还需要注重保持营养水平，具体可以

多食高蛋白、易消化、低脂的食物，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、蔬菜等。

在饮食方面，尤其要注意禁食辛辣、酸味、生冷的食物，否则很容

易对胃黏膜造成刺激，加重病情，影响恢复。为了促进疾病康复，

饮食还需要遵循少食多餐、定时定量、细嚼慢咽等原则。食物烹饪

方面应以蒸煮为主，避免油炸、凉拌、爆炒等。科学合理的饮食护

理有利于控制患者病情，同时可以提高患者免疫力和抵抗力，进而

胃十二指肠溃疡急性穿孔护理常规

一、护理诊断：

1、急性疼痛与胃十二指肠黏膜受侵蚀、胃十二指肠溃疡穿孔后消化液对腹膜的强烈刺激以及手术创伤有关。

2、体液不足与溃疡急性穿孔后腹腔内大量渗出及呕吐等致体液大量丢失、胃十二指肠溃疡大出血致血容量降低、幽门梗阻致大量呕吐以及围术期禁食、禁饮有关。

3、营养失调：低于机体需要量与摄入不足、禁食和手术创伤有关。

4、焦虑/恐惧与突发胃十二指肠溃疡穿孔、大出血有关。

5、潜在并发症出血、十二指肠残端破裂、吻合口瘘、胃排空障碍、术后梗阻、倾倒综合征等。

二、护理措施

非手术治疗的护理/术前护理

1、取平卧位或半卧位，有呕血者，头偏向一侧，伴有休克者取休克体位。

2、暂禁食禁饮，持续胃肠减压，保持引流通畅，注意观察和记录引流液的颜色、性状和量。

4、建立多条静脉通路，遵医嘱用药抗感染，维持水、电解质和酸碱平衡。

5、严密观察病人的生命体征、尿量、中心静脉压、周围循环情况及腹部情况。

术后护理：

1、病情观察：密切观察生命体征及神志、尿量、切口渗血、渗液和引流液情况等。

2、体位：术后取平卧位，待病人血压平稳后取低半卧位。

3、饮食护理：拔除胃管前禁食，拔除胃管后当日可饮少量水、米汤；如无不适，第2日进半量流质饮食，每次50～80ml/次；第3日进全量流质，每次100～180ml/次，进食后无不适，第4日可进半流质饮食。食物宜温、软、易于消化，忌生、冷、硬和刺激性食物，少量多餐。开始时每日5～6餐，逐渐减少进餐次数并增加每次进餐量，逐步恢复正常饮食。

4、鼓励早期活动：促进肠蠕动恢复，预防术后肠粘连和下肢深静脉血栓等并发症的发生。

5、引流管护理：

①妥善固定并准确标记各引流管，避免脱出，一旦脱出后不可自行插回。

②保持引流防止受压、扭曲、折叠等。

③观察并记录引流液的颜色、性状和量等。

6、输液护理：保持静脉输液管路通畅，避免水、电解质平衡失调。

十二指肠溃疡的护理查房

1.十二脂肠溃疡症状是什么，要怎么治疗

2.十二直肠溃疡有什么明显症状？怎样治疗最有效？最快？

3.外科护理查房的目录

4.消化性溃疡患者的饮食护理

5.怎么检查十二指肠?

6.医生个人总结2022精选

十二脂肠溃疡症状是什么，要怎么治疗

一般十二指肠溃疡多指十二指肠球部溃疡，主要症状是胃痛，胃痛的特点为饥饿痛，一般进食后缓解，胃十二指肠溃疡一般是由于HB（幽门螺旋杆菌引起的）主要治疗目前方案多种多样，

常规用四联药物治疗，一，敏感抗生素2种，二，保护胃黏膜，3，抑酸药，

例：1，枸橼酸铋钾每次240mg，每天四次，三餐前半小时服用，第四次睡觉前服用。2、阿莫西林每次750mg，每天三次，餐后半小时服用。3、甲硝唑每次400mg，每天三次，餐后半小时服用。4、奥美拉唑20毫克，晚上睡觉前服用一次。例2：对甲硝唑不耐受的可选择：奥美拉唑1日1次，胶替果胶秘+阿莫西林+克林霉素类

以上例子在病情确诊后均须服用半月左右

十二直肠溃疡有什么明显症状？怎样治疗最有效？最快？

消化性溃疡作为常见的消化道疾病，常常困扰着我们的日常生活及健康。那么，本篇，我们就用传统的中西医结合的方法，一起来说一说消化性溃疡的中医类型及检查方法和诊断。希望能够对您有所帮助。

消化性溃疡的类型：

1、无症状的溃疡：15%一35%的消化性溃疡可无任何症状。 2、老年人消化性溃疡：临床症状多不典型，无症状或症状不明显者比率高，疼痛多无规律，食欲不振、恶心、呕吐、体重减轻、贫血等症状较为突出。

3、复合性溃疡：复合性溃疡是指胃和十二指肠同时发生溃疡，检出率约占全部消化性溃疡的5%。

4、幽门管溃疡：胃酸一般增多，幽门管溃疡常常缺乏典型溃疡的周期性和节律性疼痛，餐后上腹痛多见，对抗酸药反映差，容易出现呕吐或幽门梗阻，穿孔或出血等并发症也较多。

5、球后溃疡：球后溃疡是指发生于十二指肠球部以下的溃疡，多发生于十二指肠乳头的近端，X线和胃镜检查容易漏诊。球后溃疡多具有十二指肠球腔溃疡的临床特点，但夜间疼痛和背部放射疼痛更为多见，对药物的治疗反映较差，较易并发出血。

消化内科上消化道大出血疾病护理要点解答

一、疾病概述

（一）概念和特点

上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰腺、胆管等病变引起的出血，以及胃空肠吻合术的空肠病变引起的出血。上消化道大出血是指数小时内失血量超过1000mL或循环血容量的20%，主要表现为呕血和（或）黑便，常伴有血容量减少而引起急性周围循环衰竭，是临床的急症，严重者可导致失血性休克而危及生命。

近年来，本病的诊断和治疗水平有很大的提高，临床资料统计显示，约80%～85%急性上消化道大出血患者短期内能自行停止，仅15%～20%患者出血不止或反复出血，最终死于出血并发症，其中急性非静脉曲张性上消化道出血的发病率在我国仍居高不下，严重威胁人民的生命健康。

（二）相关病理生理

上消化道出血多起因于消化性溃疡侵蚀胃基底血管导致其破裂而引发出血。出血后逐渐影响周围血液循环量，如因出血量多引起有效循环血量减少，进而引发血液循环系统代偿，以致血压降低，心悸、出汗，这急需即刻处理。出血处可能因血块形成而自动止血，但也可能再次出血。

（三）上消化道出血的病因上消化道出血的病因包括溃疡性疾病、炎症、门脉高压、肿瘤、全身性疾病等。临床上最常见的病因是消化性溃疡，其他依次为急性糜烂出血性胃炎、食管胃底静脉曲张破裂和胃癌。现将病因归纳列述如下。

1.上消化道疾病

（1）食管疾病、食管物理性损伤、食管化学性损伤。

（2）胃、十二指肠疾病：消化性溃疡、Zollinger一Ellison综合征、胃癌等。

（3）空肠疾病：胃肠吻合术后空肠溃疡、空肠Crohn病。

2.门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂出血

（1）各种病因引起的肝硬化。

（2）门静脉阻塞：门静脉炎、门静脉血栓形成、门静脉受邻近肿块压迫。

（3）肝静脉阻塞：如Budd-Chiari综合征。

3.上消化道邻近器官或组织的疾病

（1）胆管出血：胆囊或胆管结石、胆管蛔虫、胆管癌、肝癌、肝脓肿或肝血管瘤破入胆管等。

消化道出血的护理措施

消化道出血指的是食管、十二指肠、胃、回肠、空肠、盲肠、结肠及直肠等部位发生的出血，见图1，根据出血病变的位置、性质、出血速度和失血量可引发患者出现不同的症状表现，如慢性少量出血时可引发患者出现粪便潜血，出血量较多时可引发患者出现呕血表现，出血量较多且出血速度较快时刻引发患者呕鲜红色血、黑粪或柏油样粪便等症状，若出血过大，还易导致患者机体组织血液灌注减少和细胞缺氧，从而易引起其出现急性周围循环衰竭，进而对其生命安全构成威胁，因此，需采取有效护理措施对患者进行干预，才能改善其预后。

图1 消化道出血发病部位

一、一般护理

发现患者出现消化道出血后，需给其取平卧位，将其头偏向一侧，并将其口中血液和分泌物清除干净，必要时还需采用负压吸引器将其血液、分泌物等清除干净，以保证其呼吸道通畅和防止其呼吸道吸入呕血、分泌物等而引起窒息，另外，还需将患者下肢抬高，以促进其静脉回流而保持其脑部供血。

1.

补充血容量护理定期复查其血红蛋白水平，若患者血红蛋白水平较低，需根据其血型配血，并给其输注新鲜浓缩红细胞和血浆，以帮助其机体补充血容量，补充血容量前，先输平衡液或糖盐水，以调节其中心静脉压。

1.

用药护理

快速为患者建立两条静脉通道，一路给其提供输血、补液护理，另一路给其输注3mg思他宁与500mL5%葡萄糖注射液制成的混合液，先以120滴/min的速度快速输注5min，而后改为41.6mL/h的速度持续输注24h，以进行止血。若患者经药物止血无效，需及时给其提供三腔管压迫止血，止血过程中，需定时对气囊的压力进行监测，防止气囊压力过高，且三腔管压迫24h后，需放气，5min后再注气加压，以避免三腔管压迫时间过长而导致患者胃肠道黏膜坏死。对于食脉曲张破裂出血患者，还需给其缓慢静脉注射或静脉输入垂体加压素稀释液，若药物止血无效，可采用正肾盐水灌胃法止血，也即经胃管给患者缓慢滴入10-20mg去甲肾上腺素与500ml生理盐水制成的混合液，以促进其门静脉压降低。

消化道大出血的护理

消化道出血是指在消化道任何部位引起的出血。其中以上消化道出血最为常见，包括胃、十二指肠、食管和胃食管酸反流的并发症等。消化道大出血是一种严重的病症，可能会危及生命。护理人员需要立即采取措施对患者进行护理。

一、安全措施

消化道出血属于传染性疾病，护理人员需要采取措施保障自己的安全，如戴手套、口罩和护目镜等，进行隔离护理。

二、监测病情

护理人员需要认真监测患者的病情，记录患者的体温、呼吸、脉搏和血压等指标，并随时记录出血的时间、量和情况。

三、控制出血

护理人员需要协助医生进行止血处理，包括钳步止血和不同的止血技术。同时，护理人员需要给患者输入生理盐水、血管收缩药物和血糖等药物。在处理前需要给患者注射止痛药，这有助于减轻患者的疼痛感。

四、维持功能

护理人员需要给患者输液，为身体补充水分和电解质，维持正常的生理机能。同时，需要给患者喂食低脂、高碳水化合物和高蛋白的食物，以维持身体的能量和营养，尤其是对于失血严重的患者更是必要的。

五、安抚患者

消化道出血属于严重的病症，容易引起患者的心理恐惧和紧张。此时，护理人员需要给予患者安抚，舒缓患者的情绪，增强信心和勇气，尽快恢复健康。

总之，消化道大出血是一种比较大的病症。在处理这样的病症时，护理人员需要重视患者的安全和生理机能，保持良好的护理心态和技能，能够给予患者很好的照顾和支持。

胃十二指肠溃疡大出血的急救护理

陶颖孔梅利　１１６４００辽宁庄河市中心医院　胃十－－　肠溃疡大出血的急救护理　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０　３３．２４４　胃十二指肠溃疡大出血是溃疡侵蚀　基底血管并致破裂的结果。胃溃疡出血　多来自胃左、右动脉分支，十二指肠溃疡　出血多来自胰十二指肠上动脉或胃十二　指肠动脉及其分支。出现后，因血容量减　少、血压降低、血流缓慢、血管破裂处血块　形成等原因，出血多能自行停止，但血管　侧壁出血较之断端出血不易自止。胃十　二指肠溃疡大出血是溃疡病死亡的最常　见病因。临床表现主要是突然大量呕血　或解柏油样大便。呕血或便血前常有头　晕、目眩、无力、心悸，甚至晕厥等。短期　内失血量超过８０Ｏｒａｌ时，可出现明显休克　现象。胃十二指肠溃疡大出血往往伴有　血容量减少引起的急性周围循环衰竭，可　危及生命，是临床常见的急危重症之一。　大多数胃十二指肠溃疡大出血经非手术　治疗可以止血。因此，护士配合医生积极　抢救和精心护理非常重要。现将护理体　验总结如下。　护理　急救护理：①迅速将病人安置在抢救　张亚珍　１３６１００吉林省公主岭市中心医院　室：病人取平卧位，抬高下肢３Ｏ。以保持　脑部的血液供应。头偏向一侧，呕血后，　及时清除口腔及鼻腔周围血液和食物残　渣。保持呼吸道通畅，防止窒息。给予氧　气中度流量（４～６Ｌ／分）吸人，以改善缺　氧状态。②补充血容量：迅速建立静脉通　路，建立≥２条静脉通路，最好用静脉留　置针，选择粗、直血管为宜。如果病人出　血量大，致外周血管塌陷，穿刺困难，可立　即行中心静脉置管。及时采集血标本送　检，及时配血，尽早输血，亦可用其他血浆　代用品，以恢复和维持血容量及有效循环　血量。根据病情调节输液、输血的速度，　避免急性肺水肿的发生。③有效止血：经　胃肠减压管灌注加入去甲肾上腺素的冰　生理盐水，使血管收缩而达到止血的目　的；应用Ｈ　受体拮抗剂，如西咪替丁、生　长抑素奥曲肽等；急诊胃镜下止血，多能　达到止血目的。　病情观察：应密切观察生命体征及意　识的变化，立即行心电监护及血压监测，　每ｌ５～３Ｏ分钟监测并记录。注意观察呕　血、便血的次数，及量、颜色、性质的变化，　并留标本。一般胃内出血量达到５０—　７０ｍｌ可出现黑便，若出血量在２５０～　３００ｍｌ可引起呕血，若出血量达５００～　ｌＯ００ｍｌ可出现全身症状，如头晕、心悸、　乏力等，应及时报告医生并配合抢救。　心理护理：病人一旦出现呕血或大量　便血，极易产生紧张、焦虑、恐惧、绝望，甚　至濒死感等。护士首先应保持镇静，并稳　定病人的情绪。告知病人精神紧张是诱　发大出血的重要原因；指导病人勿因惧怕　呕血而过度屏气而诱发大出血，认真向病　人解释，安慰病人，帮助其树立战胜疾病　的信心。大量出血也给家属带来焦虑、恐　惧情绪，护士应重视家属的解释和心理疏　导，取得病人及家属的信任。护士在抢救　过程中紧张有序、忙而不乱的良好素质是　使病人和家属树立信心、配合抢救治疗的　必要保障。　饮食指导：出血期间禁食；出血停止　后，给予温凉流质或半流质饮食，进食应　细嚼慢咽，以软食为主，少食多餐，避免进　食过硬，过热，过量，粗糙及刺激辛辣食　物，以免诱发再出血。　健康指导：在住院期间对病人实施健　康指导，向其传授健康知识和保健知识，　提高生活质量；指导病人注意饮食卫生，　合理安排休息，劳逸结合，戒除烟酒，禁喝　浓茶，浓咖啡等对胃有刺激的饮料；保持　良好的心态和乐观的情绪，正确对待疾　病，忌用诱发和加重溃疡的药物。　小结　胃十二指肠溃疡大出血发病急，病情　重，因此，在急救护理中应争分夺秒，快速　反应，迅速准确地对病情进行评估，做出　有效的判断，制定抢救计划，实施有效的　护理。在积极配合抢救的同时，注意病情　观察，做好心理护理、饮食指导和健康指　导也很重要。使病人及家属积极配合治　疗与护理，从而提高抢救成功率及病人的　生活质量。　手术病人围手术期的心理护理　摘要病人是一个有机整体，对进入手　术室的病人，仍应注意到心理护理的重要　性，认为术前和术中适时、高效的心理护　理能产生以下的作用：使理想化的麻醉顺　利进行；能减少术后的并发症；有利于医　务人员在病人心目中形象的树立，使医、　护、患关系良性化发展；有助于特殊手术、　特殊检查的更好开展。　关键词手术室病人心理护理　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０．　３３．２４５　场所。医护人员为了病人的生命，争分夺　秒，技术上精益求精。这固然重要。然而　病人是心身的一个有机整体，心理因素带　来的负面效应不可忽视。作为一名出色　的手术室护士，应在短暂的宝贵时间内，　抓住主次，在保证手术顺利进行的前提　下，给予适时、高效的心理护理。下面就　手术室病人的心理特点、心理护理对策及　众所周知，手术室是施行各种手术的　其在实际工作中所体现的价值浅谈一二。　

胃、十二指肠溃疡患者的护理

胃、十二指肠溃疡是指发生于胃、十二指肠黏膜的局限性圆形或椭圆形的全层黏膜缺损。因溃疡的形成与胃酸一蛋白酶的消化作用有关，故又称为消化性溃疡。纤维内镜技术的不断完善、新型制酸剂和抗幽门螺杆菌药物的合理应用使得大部分患者经内科药物治疗可以痊愈，需要外科手术的溃疡患者显著减少。外科治疗主要用于溃疡穿孔、溃疡出血、瘢痕性幽门梗阻、药物治疗无效及恶变的患者。

【病因与发病机制】

胃、十二指肠溃疡病因复杂，是多种因素综合作用的结果。其中最为重要的是幽门螺杆菌感染、胃酸分泌异常和黏膜防御机制的破坏，某些药物的作用以及其他因素也参与溃疡病的发病。

1.幽门螺杆菌（HP）感染

与消化性溃疡的发病密切相关。90%以上的十二指肠溃疡患者与近70%的胃溃疡患者中检出HP感染，HP感染者发展为消化性溃疡的累计危险率为15%～20%；HP可分泌多种酶，部分HP还可产生毒素，使细胞发生变性反应，损伤组织细胞。HP感染破坏胃黏膜细胞与胃黏膜屏障功能，损害胃酸分泌调节机制，引起胃酸分泌增加，最终导致胃、十二指肠溃疡。幽门螺杆菌被清除后，胃、十二指肠溃疡易被治愈且复发率低。

2.胃酸分泌过多

溃疡只发生在经常与胃酸相接触的黏膜。胃酸过多的情况下，激活胃蛋白酶，可使胃、十二指肠黏膜发生自身消化。十二指肠溃疡可能与迷走神经张力及兴奋性过度增高有关，也可能与壁细胞数量的增加以及壁细胞对胃泌素、组胺、迷走神经刺激感性增高有关。

3.黏膜屏障损害

非甾体类抗炎药（NSAID）、肾上腺皮质激素、胆汁酸盐、酒精等均可破坏胃黏膜屏障，造成H＋逆流入黏膜上皮细胞，引起胃黏膜水肿、出血、糜烂，甚至溃疡。长期使用NSAID者胃溃疡的发生率显著增加。

4.其他因素

包括遗传、吸烟、心理压力和咖啡因等。遗传因素在十二指肠溃疡的发病中起一定作用。O型血者患十二指肠溃疡的几率比其他血型者显著增高。

正常情况下，酸性胃液对胃黏膜的侵蚀作用和胃黏膜的防御机制处于相对平衡状态。如平衡受到破坏，侵害因子的作用增强、胃黏膜屏障等防御因子的作用削弱，胃酸、胃蛋白酶分泌增加，最终导致消化性溃疡的形成。

上消化道出血护理诊断及护理措施

上消化道出血是指胃、十二指肠或食管等消化道黏膜损伤引起的出血。常见原因包括溃疡病、食管静脉曲张破裂、急性胃炎等。上消化道出血的主要症状为黑便、呕血、便血或呕吐物中带血丝等。下面是关于上消化道出血的护理诊断及护理措施：

一、护理诊断：

1.体液量不足：由于出血导致血容量减少，使机体处于低血容量状态，出现低血压、心跳加速、皮肤湿冷等症状。

2.恶性贫血：长期和大量出血会导致机体贫血，出现皮肤苍白、乏力、心悸等症状。

二、护理措施：

1.观察病情变化：护理人员需密切监测患者的体征变化，如血压、心率、呕吐、呕血等情况。记录出血量、颜色和性质，并及时报告医生。

2.维持患者的呼吸道通畅：保持患者的头部高位，避免吞咽和呕吐物流入呼吸道，防止窒息和后呼吸道感染的发生。

3.维持水电解质平衡：监测患者的尿量、尿液性质和尿比重，及时补充流失的水分和电解质；根据医嘱给予输液治疗，如静脉注射血浆、血红蛋白等。

4.提供清淡易消化的饮食：在出血稳定后，饮食应以液体及半流质为主，逐渐过渡到普通饮食，避免摄入刺激性食物和含酒精的饮料。 5.防止并发症的发生：对不同的病因采取相应的治疗措施，如溃疡病可以给予抗酸药物、抗生素和促进溃疡愈合的药物；食管静脉曲张破裂可以进行内镜止血或手术止血等。

6.心理支持：上消化道出血往往给患者带来巨大的心理压力，护士可以与患者进行沟通，了解其病情理解与接受情况，给予患者必要的安慰和帮助。

总结：上消化道出血是一种严重的疾病，治疗和护理工作需要密切配合。通过细心观察患者病情变化、及时记录出血量和性质、维持水电解质平衡、提供适当饮食、防止并发症的发生以及给予心理支持，可以有效地提高患者的治疗效果和生活质量。