全胃切除术患者的术后营养护理1例报告
全胃切除术患者的术后营养护理1例报告作者：张琳李瑶林来源：《健康周刊》2018年第13期【摘要】目的：总结全胃切除术患者术后营养护理的经验。
方法：对1例胃癌患者在全麻下行全胃切除术患者，术后加强营养护理，包括静脉营养，早期肠内营养，经口进食营养。
结果：患者手术后当天开始静脉补充营养，术后第2天开始鼻肠管给以肠内营养，术后第7天开始经口进食流质饮食，术后12天顺利出院。
结论：对全胃切除术患者加强术后营养护理，包括静脉营养，早期肠内营养，经口进食营养的护理，可保障手术治疗效果，促进患者康复。
【关键词】胃癌；全胃切除术；术后营养护理胃癌是我国常见恶性肿瘤之一，2005年，胃癌死亡率占我国恶性肿瘤死亡率的第3位。
好发年龄在50歲以上，男性发病率明显高于女性，男女比例约为2：1。
早期发现，早期诊断，早期治疗是提高胃癌疗效的关键[1-2]。
外科手术是治疗胃癌的主要手段，也是目前能治愈胃癌的唯一方法。
经腹全胃切除术用于胃癌的治疗，临床上经常用于贲门癌，胃上、中部癌，弥漫浸润型胃癌等的治疗。
手术方式复杂，时间长，术后患者病情危重且不稳定，对医护人员挑战大，需进行全面观察和护理，尤其是术后早期禁食，肠外营养支持，早期肠内营养支持，饮食护理[3]。
2018年1月，我院收治1例胃癌，胃体后壁黏膜可见一巨大溃疡的患者，在全麻下行全胃切除术，术后恢复良好，现将护理报告如下。
1 病例报告患者，女，62岁，因胃胀1个月，持续性加重入院，入院时心率80次/min，血压123/96 mmHg。
门诊胃镜提示：胃体后壁黏膜可见一巨大溃疡，覆白苔，表面溃疡，触之易出血，门诊以“胃占位”收入我科。
入院后第6天在全身麻醉下行胃癌根治术（全胃切除术），术后返回病房，留置胃管1根，术后第1天拔除；鼻肠管1根；尿管1根，术后第1天拔除；腹腔引流管3根，术后10天拔除，手术后当天禁食水，开始给予静脉营养，补充的有脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液（卡文）1440 ml，10%氯化钠80 ml，10%葡萄糖酸钙注射液30 ml，普通胰岛素10 U，脂溶性水溶性维生素组合包装粉针1盒，丙氨酰谷氨酰胺注射液100 ml，脂溶性维生素Ⅱ粉针1瓶，复方氨基酸注射液18AA-V 500 ml，采用控制输液泵控制速度，速度为200ml/h。
术后第5天停止静脉补充卡文，在原有基础上更换为给予10%葡萄糖注射液500 ml，10%氯化钾30 ml注入，胰岛素改为5 U。
术后第7天停止静脉补充各种营养素，术后第2天开始经鼻肠管输注0.9%氯化钠注射液250 ml，输注速度为30 ml/h，术后第3天，经鼻肠管输注白普力500 ml，输注速度30 ml/h，术后第4天经鼻肠管输注百普力500 ml，输注速度60 ml/h，术后第5天经鼻肠管输注舒益健40g+温水500 ml，米汤500 ml，输注速度90 ml/h，as 术后第6天，输注舒益健40g+温水500 ml，米汤500 ml，排骨汤500 ml，输注速度100ml/h，术后第7天经鼻肠管输注舒益健40g+温水500 ml，米汤500 ml，排骨汤500 ml ，果汁500 ml，输注速度120 ml/h，之后每天均输注自备的汤水2000 ml，输注速度120 ml/h，直到术后第12天拔除鼻肠管，于是停止肠内营养。
术后第7天开始进食流质饮食，术后第10天开始半流质，术后12天顺利出院。
2 术后营养护理2.1肠外营养因胃肠减压期间引流出大量含有各种电解质如钾、钠、氯等的胃肠液，加之患者禁食水，易造成水，电解质，和酸碱失衡和营养缺乏。
因此，术后需及时输液补充患者所需的水电解质和营养素，必要时输血清清蛋白或全血，易改善患者的营养状况，促进切口的愈合。
详细记录24小时出入液量，为合理输液提供依据。
肠外营养制剂，葡萄糖时PN的主要能源物质，成人常用量为4～5 g/（kg.d），供给机体非蛋白质热量需要的50%～70%。
常用浓度为25%，50%，临床上应用时应注意：高浓度葡萄糖因渗透压高，对静脉壁刺激大，不宜从周围静脉输入，由于人体利用葡萄糖的能力有限，约5 mg/（kg.min），在应激状态下其利用率低下，过量或者过快输入均可导致糖代谢紊乱，且多余的糖将转化为脂肪沉积在器官，成脂肪肝浸润。
因此，目前PN强调糖和脂肪双能量来源，葡萄糖糖代谢依赖于胰岛素，对手术创伤致胰岛素不足的患者必须补充外源性胰岛素，一般每8～10 g葡萄糖给予1 U胰岛素。
脂肪乳制剂是PN的另一种重要能源，成人常用量为1～2 g（kg.d），供给机体非蛋白质热量需要的20%～30%。
常用浓度为10%、20%、30%。
临床应用意义在于提供必须脂肪酸，维持细胞膜结构和人体脂肪组织的恒定。
因其渗透压与血液相似，可经外周静脉输注，但输注速度不宜太快。
复方氨基酸是PN的唯一氮源，其营养价值在于供给机体合成蛋白质及其他生物活性物质的氮源，正常机体氨基酸需要量为0.8～1.0/（kg.d）。
近年，谷氨酰胺在营养支持中的作用受到重视，Gln属于非必须氨基酸，在手术，创伤，感染等应激状态下，内源性产生的谷氨酰胺不能满足机体需求，严重缺乏将影响器官功能。
电解质，肠外营养时需补充钾，钠，氯，钙，镁及磷。
常用制剂为10%氯化钾，10%氯化钠，10%葡萄糖酸钙等。
维生素，常用制剂有水溶性维生素及脂溶性维生素。
水溶性维生素在体内无贮存，PN时应每日给予，脂溶性维生素在体内有一定贮存，禁食时间超过2-3周才需要补充。
该患者手术后当天就给予静脉营养支持治疗，因为患者年龄较大，外周血管条件差，静脉营养支持时间长，术后有可能涉及到化疗，综合考虑后，经得患者同意后，于是在入院后第3天患者右肘上置入一抗高压式中心静脉导管，置管长度是35 cm，外露0 cm，臂围24 cm，PICC置管后相关护理，置管后，弹力绷带加压包扎2 h，告知患者如果出现活动性出血或肿胀不适，要及时通知护士，指导患者活动置管侧上肢腕关节，肘关节。
可行握拳，旋腕及上肢抬高的外展运动，切忌用力过猛，每日坚持散步。
置管侧肢体可进行日常活动，勿提重物，如打羽毛球，游泳，等过度运动。
建议每天饮水1000 ml 以上，每天早晚温热水泡手，促进血液循环，指导患者保持局部清洁干燥，勿擅自撕下贴膜，如果贴膜出现卷曲，松动，潮湿，穿刺点及周围皮肤红，肿，疼痛，渗出，PICC外露刻度有变化，要及时告知护士，及时给予相应处理，一般置管后24 h进行首次PICC维护，之后，如果没有特殊情况，每周维护1次，置管后当天给予抗凝剂治疗，以预防血栓，置管当天给予多磺酸粘多糖（喜疗妥）涂擦周围皮肤，一天2次，指导患者涂抹贴膜周围，避免贴膜上涂擦，涂擦喜辽妥后用保鲜膜覆盖，以免衣服将药膏蹭掉，输液时置管侧肢体自由摆放，适当抬高。
睡觉时，保持舒适体位，尽量避免压迫置管侧肢体，沐浴前使用保鲜膜将贴膜上下10 cm严密包裹，切忌浸湿贴膜。
治疗间歇期或出院后每隔7天到医院更换贴膜和外漏接头并冲管，保持功能状态。
2.2肠内营养早期肠内营养支持，对术中放置鼻肠管的胃癌根治患者，术后早期经鼻肠管输注肠内营养液，对改善患者的全身营养状况，维护肠道屏障结构和功能，促进肠功能早期恢复，增强机体的免疫功能，促进伤口和肠吻合口的愈合等都有益处。
鼻肠管要妥善固定，我科室采用3M胶布，采用工型固定，和高举平台固定，首先将胶布剪成3 cm×3 cm工字形，一边粘于鼻部，粘贴前用清水将鼻部清洁干净，另一边环形包绕管道。
再将胶布剪成3 cm×3 cm的胶布，高举平台固定，将管道留有一定的弧度，这样固定更牢固，指导患者妥善固定鼻肠管，防止管道滑脱，移动，扭曲和受压，管道每天要交接，每班行管道滑脱风险评估，评估管道状态，并在护理记录单上记录，鼻肠管上贴红色高危管道标识，在输注前后，连续输注过程中每间隔4 h，使用特殊药物前后，需用温开水20～30 ml冲洗管道。
不输注时鼻肠管应每日早晚各冲洗1次，输注管应每日更换，输注的原则量由少到多，浓度由稀到稠，速度由慢到快，温度在38～40℃左右，温度较低时可用加热器。
一般在我科全胃切除术后第2天开始经鼻肠管给予肠内营养，第2天给予0.9%氯化钠注射液250 ml以30 ml/h持续泵入，用专门的肠内营养泵控制速度，在输注的过程中患者若出现恶心、腹胀、腹泻、便秘、心慌、呛咳等不适，要及时停止输注，给予及时调整。
若患者无不适，术后第3天给予百普力500 ml，以30 ml/h泵入，百普力是为复方制剂，其主要成分为水，麦芽糊胶精，乳清蛋白水解物，植物油，维生素，矿物质和微量元素等人体必需的营养要素，在室温下使用，打开前先摇匀，该产品密闭，室温（10～30℃）保存，已打开的瓶子在冰箱4℃条件下最多存放24小时，术后第4天仍然给予百普力500 ml以60 ml/h泵入，输注完后的空瓶不要丢弃，留下待用。
术后第5天，经鼻肠管给予自备的汤水1000 ml，以90 ml/h泵入，自备的汤水刚好可用之前打白普力的空瓶装，指导患者自备的汤水可以是营养粉，米汤，排骨汤，鸡汤，一般不建议术后早期输注鱼汤，主要是因为鱼汤是高蛋白的物质，不利于吻合口的愈合，汤一定要清淡，少油，也可以输注果汁，如橙汁，西瓜汁等，也可以输注各种蔬菜汁，如胡萝卜汁等，在自制汤水的过程中，我科采用双层纱布过滤三次，在输注的过程中，为了避免温度过低，我科采用专门加热器，也有自制简易的加热器，比如指导患者用玻璃瓶装热水，将管道缠绕于瓶身上，并给以毛巾包裹，或者用暖手袋，或者暖宝宝贴，方法都同前，注意缠绕的时候尽量靠近输注的营养管离患者近的一端，这样加热过的液体可用尽快进入肠道内。
术后第6天经鼻肠管输注自备汤水1500 ml，速度调至100 ml/h，术后第7天，给予自备汤水2000 ml经鼻肠管输注，速度调至120 ml/h输注。
2.3饮食护理全胃切除术后早期禁食、禁饮，禁食期间经静脉营养支持供给机体所需的营养，还可通过鼻肠管等进行肠内营养支持，由于失去胃的储存功能及考虑到吻合口的愈合，患者完全恢复经口饮食往往需延迟到术后第7天，一般情况下按3，3，3原则进食：术后第7天开始，进食温开水，清流质半量，每次50～80 ml，一日6，7次；然后再进食3天流质，每次100～150 ml 流质饮食是一种食物呈液体状态，在口腔内能融化为液体，易吞咽易消化无刺激性的食物如米汤，蛋花汤，菜汤等，一日6，7次；然后再进食3天半流质，半流质时一种食物比较稀，软，烂，易咀嚼，易吞咽，易消化含粗纤维少，无强烈刺激呈半流质状态的食物。
如米粥，面条，混沌等；术后2周后逐步过渡到软食，软食介于半流质到普通饮食中间的一种饮食，食物易于消化，便于咀嚼，食物碎，烂，软，少油腻，少纤维素如软米饭，煮烂的青菜，肉泥，魚泥等，开始时少量多餐，以后逐渐减少进餐次数并增加每次进餐量，逐步过渡到普食，普食基本与健康然饮食相似，饮食中热量要充足，各种营养素种类要齐全，数量要充足，营养平衡。
胃癌术后护士护理措施
一、引言胃癌是一种常见的恶性肿瘤，手术切除是目前治疗胃癌的主要方法。
术后护理对于患者康复至关重要。
本文将从以下几个方面介绍胃癌术后护士的护理措施。
二、胃癌术后护理措施1. 病情观察（1）密切观察患者的生命体征，如血压、脉搏、呼吸、心率等，及时发现异常情况。
（2）观察切口情况，注意有无红、肿、热、痛等炎症表现，发现异常及时报告医生。
（3）评估腹腔引流液的量、颜色、性状，如有异常及时报告医生。
（4）观察患者的胃肠道功能恢复情况，如排气、排便等。
2. 体位护理（1）术后6小时内，患者去枕平卧，头偏向一侧，避免误吸。
（2）6小时后，根据患者情况，可适当调整体位，如半卧位，有利于呼吸和引流。
3. 饮食护理（1）术后禁食24-48小时，待肛门排气后开始进食。
（2）初期进食流质饮食，如稀饭、汤等，逐渐过渡到半流质饮食。
（3）饮食以易消化、高蛋白、高维生素、低脂肪、低纤维为主，避免刺激性食物。
（4）少食多餐，适量增加水果和蔬菜的摄入。
4. 营养支持（1）术后患者营养需求增加，可根据患者情况给予肠内或肠外营养支持。
（2）密切观察营养支持的效果，如体重、血红蛋白等指标。
5. 心理护理（1）了解患者的心理需求，给予心理支持和鼓励。
（2）帮助患者树立战胜疾病的信心，减轻焦虑、抑郁情绪。
（3）与患者家属沟通，共同关心患者，为患者创造良好的康复环境。
6. 伤口护理（1）保持切口周围皮肤清洁干燥，避免感染。
（2）定期更换敷料，观察伤口愈合情况。
（3）指导患者正确翻身、咳嗽，避免切口裂开。
7. 并发症预防与护理（1）预防下肢深静脉血栓形成，鼓励患者早期下床活动。
（2）预防坠积性肺炎，鼓励患者深呼吸、咳嗽，保持呼吸道通畅。
（3）预防压疮，定时翻身、按摩受压部位。
8. 出院指导（1）告知患者出院后注意事项，如饮食、用药、复查等。
（2）指导患者进行康复锻炼，如呼吸功能锻炼、肢体功能锻炼等。
（3）提醒患者定期复查，如有不适及时就诊。
三、总结胃癌术后护理是患者康复的重要环节，护士应掌握科学的护理方法，为患者提供全面、细致的护理。
1例全胃切除术后并发膈疝病人护理
1例全胃切除术后并发膈疝病人的护理（华中科技大学同济医学院附属协和医院胃肠外科湖北武汉430022）【中图分类号】r473.73【文献标识码】b【文章编号】1008-6455（2011）06-0239-01【摘要】全胃切除术后并发膈疝临床较少见，由于经胸全胃切除手术破坏了膈肌的连续性和完整性，同时也破坏了膈肌脚的括约肌作用，为术后膈疝的发生创造了条件。
其发生与术后腹压增大、患者的体质，以及全胃切除术后长期进食受限，机体营养状况差，术后组织修复愈合能力不良有关。
膈疝易引起肠梗阻，甚至肠绞窄，进而危及患者的生命，因此一旦确诊发生膈疝，术前准备应快速、高效，尽早手术，必要时急诊手术。
为病人早日康复赢得时间。
【关键词】全胃；切除术；并发膈疝病人；护理after 1 example entire stomach excision method, concurrent diaphragmatic hernia patient’s nursing【abstract】 after entire stomach excision method, concurrent diaphragmatic hernia clinical rare, because destroyed diaphragm’s continuity and the integrity after the chest entire stomach excision surgery, simultaneously also destroyed the diaphragm foot’s sphincter function, after the technique the diaphragmatic hernia occurrence has created thecondition. it occurs after the technique the abdomen pressure increases, patient’s physique, after as well as entire stomach excision method, the long-term feed receives limits, organism nutritional status is bad, after the technique, organizes to repair the cicatrization ability bad to concern. the diaphragmatic hernia easy to cause the intestinal obstruction, even the intestines strangulation, then endangers the patient the life, once therefore diagnoses has the diaphragmatic hernia, before the technique, the preparation should be fast, be highly effective, as soon as possible surgery, when necessity emergency surgery. will soon be restored to health for the patient the buy time.【key word】entire stomach; excision method; concurrent diaphragmatic hernia patient; nursing2010年12月，我科收治1例全胃切除术后并发膈疝的病人，经积极治疗与精心护理，效果满意。
个案护理报告
个案护理报告学号：06 姓名：黄雨荣摘要：胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，占我国恶性肿瘤死亡的％，病死率居各种恶性肿瘤前列。
其早期诊断及治疗是提高患者生存质量、降低病死率的唯一途径。
本文是通过对一例胃癌患者，并且实施胃切除患者的护理，总结了相应的临床实践经验。
目的：探讨胃切除患者的护理中常见问题，分析胃癌手术患者的护理措施，从而整理出一套胃癌手术患者的护理措施。
结果：通过我们耐心、认真地观察病情，了解病人的既往史，有效的护理措施，积极预防并发症发生,做好病人的心理护理，减轻病人精神负担，建立温馨的护患关系.护士要能熟练掌握胃癌术后护理的特点和术后各种不良反应,了解病人的既往史,使病人在术后能克服各种合并症的困扰,早日康复。
关键词：胃恶性肿瘤胃癌恶性肿瘤胃癌细胞胃癌治疗胃癌转移胃癌根治术Kew words:G astric carcinoma Gastric malignant tumor radical gastrectomy Gastric cancer cells引言：胃癌[2]发病有明显的地域性差别，在我国的西北与东部沿海地区胃癌发病率比南方地区明显为高。
长期食用熏烤、盐腌食品的人群中胃远端癌发病率高，与食品中亚硝酸盐、真菌毒素、多环芳烃化合物等致癌物或前致癌物含量高有关[6]；吸烟者的胃癌发病危险较不吸烟者高50%。
我国胃癌高发区成人Hp感染率在60%以上。
1临床资料病例资料姓名：刘景芝，科别：胃肠外科二病区病区胃肠外科二病区床号：0040 住院号：68病理特点：1.患者刘景芝，女，47岁。
因“上腹部间断疼痛8月”入院。
2.患者8月前开始出现上腹部间断疼痛，初始表现为空腹痛，后逐渐变现为疼痛与进食无关系，疼痛为阵发性钝痛，无恶心呕吐，无腹胀腹泻，无黑边，未予重视，1月前在外地打工时疼痛发作就诊，行胃镜病理示胃中分化腺癌，行ESD术，术后病理示胃底分化腺癌，局部见粘液细胞癌，近期饮食睡眠，大小便基本正常，体重未见减轻。
全胃切除术后39例肠内营养的护理
励患者刷牙、 口， 持 口腔清洁。合 理使用 Ｅ 漱 保 Ｎ制剂 ， 严格
无菌操作 ， 营养液用 前摇匀 ， 开封后 超过 ２ｈ 不 ４ 。用 时 温 度 应 适 宜 ， 免 引 起 肠 道 并 发 避
症。
５ ０ｍＩ３ｌ ０ 。
１２２ 输注方法 ．．
术后第 １ 天给予葡萄糖盐水 ５ ０ ｌ速度 ０ｍ，
为 ３ ｍ ／ 。如 无 不适 ， ２天 给 予 能 全 力 和 葡 萄 糖 盐 水 各 ０ Ｌｈ 第
５０ ， ０ ｍｌ以降低渗透压防止腹 泻 ， 仍为 ３ ｍｌｈ ０ ／ 滴速缓慢输注 。 如仍无不适 ， ５天后根据基础能量消耗、 巴细胞计数 、 ３— 淋 血 清蛋 白含量等生化检查结果评估患者的营养状况 ， 逐渐增加 营养液的浓度 、 量及品种。
２ 结 果
３ ５ 早期肠内营养 的护理 ．
Ｅ Ｎ支持的持续时间较长 ， 患者
不能经 口进食 ， 应定时进行 口腔和鼻腔护理 ，２ ～３次／ 。鼓 ｄ
３ 例均痊愈出院 ， 均住 院 １ｄ ９ 平 ３ 。有 ２例在治疗初期 出 现恶心 、 呕吐、 腹胀等 胃肠道反应 ， 营养治疗期 间均未 出现腹
２０ ， （） ９ ０ ２ ６ ２ ：０．
［］ 黎介寿 ． ３ 肠内营养 一外科 临床营养支持 的首选途径 ［ 肠外 与 Ｊ． 肠内营养 ，０ ３ ｌ （） １９—１０ ２０ ，ｏ ３ ：２ ３．
注营养液前应 检查 营养 管管端 位置 ， 信营养 管 在预期 位 确
（ 收稿 日期 ：０９—１ —１ ） ２０ ２ ５
李淑岩
（ 黑龙江宾 县人 民医院 ， 黑龙江 宾县 １０ ０ ） ５ ４０
【 关键词】 全胃切除术后； 肠内营养； 护理
老年胃癌病人全胃切除术后早期肠内营养的护理
为探讨因 胃癌行全 胃切 除的老年病人术 后早期
肠内营养 的可行 性 及 护理 ， 们 对 ２ ０ 我 ０ ３年 ６月一
２ ０ 年 ６ 因 胃癌行 全 胃切 除 的老 年病 人 术 中经 ０５ 月 鼻置 空肠 营养管 术 后早 期 予 以肠 内 营养 治疗 与 护 理， 并与肠 外 营养 病人 的治疗 护 理 进行 比较 分 析。 现报告如下。
整， 从而维持肠 黏膜 的屏 障功能 ， 消化道疾病 术 但对
人通常要 待 肛 门排气 后 开 始进 食 ， 近 １周 时 间。 需
பைடு நூலகம்
１０ ０ｎ ０ 也含蛋 白质 ３ ， ８ｇ脂肪 ３ ， 类 １８ｇ维 生 后何 时给予肠 内营养液 尚有争议 。胃肠道手术后 病 ４ｇ糖 ３ ，
周 ０ 即使实施 全 １０ ０ｍＬ 术后第 ３天 ～第 ６天灌注瑞素 １５ ０ｍＬ， 机体禁食 １ 消化道重 量将减 轻 ５ ％ ， ０ ； ０ 速度 ６ ／ －８ ／ ， 根据病人的耐受力和满 肠外 营养 也是如此 ， ０ｍＬ ｈ ０ｍＬ ｈ 并 表现 为肠 黏膜萎缩 ， 肠黏膜细胞
１ 资 料 与 方 法
组别 排 间
表 ２ 两组 术 后 肛 门排 气 及 排 便 时 间 、 院 时 间 住
及并发症发生情况 比较
排 间 住 间
２
３
＞０ ０ ．５
１ １ 临床资料 ．
选择 ２ ０ ０ ３年 ６月一 ２ ０ ｏ ５年 ６月 因
胃癌行全 胃切除的 ６ 例老年病人 ， ６ 随机分为早期 肠 内营养 组 （ Ｅ 组 ） ４例 和肠外 营 养组 （ Ｎ组 ）２ ＥＮ ３ Ｐ ３ 例 。Ｅ Ｎ组 中男 ２ ， ７例 ； Ｅ ７例 女 年龄 ６ ～７ ５岁 ８岁 ， 平均 ６ ． 岁 ；Ｎ组 中男 ２ ８８ Ｐ ６例， ６ ； 女 例 年龄 ６ 岁 －７ ５ ５ 岁， 平均 ６ ． ； ９ ４岁 所有病例术前未 接受 营养 支持 ， 检 查排 除糖 尿病 、 肝硬化 、 炎性肠病及其他慢 性并存 疾 病； 均经腹手术 ， 用食 管 一空肠 Ｒ ａ 采 ａｘ—ｅ —Ｙ 后 ｎ 术 重建消化道 ； 两组病人在性别 、 年龄 、 病变部 位 、 术 手 方式 、 失血 及输 血量 、 病理 分期 等方面 比较 ， 差异 无 统计学意 义（ Ｐ＞０ ０ ） ．５ 。 １２ 肠 内营养方法 ． 间断供给和持续滴 注。 Ｅ Ｎ组： 后第 １ Ｅ 术 １３ 营养液 组 成及 输 注 方 法 ．
胃癌手术后应该怎样进行饮食护理
刘铮常见的胃癌手术治疗分为部分切除和全胃切除+周围淋巴结清扫+消化道重建术。
根据患者的病情严重程度可以对患者实施不同的治疗方式，对于晚期胃癌患者，要进行根治切除术、扩大根治切除术和姑息性切除术。
一、胃癌患者手术护理的原则胃癌患者在经历手术之后会有一定的时间不可以正常进食，所以要加强胃癌患者手术之后的饮食护理工作，护理工作的好坏直接影响了患者手术之后身体的恢复情况。
要把患者的手术护理做好，要特别注意好营养的补充，注意营养搭配。
同时，在对患者进行营养补充的时候，要结合患者的自身情况针对不同的个体进行饮食护理，在一般情况下应该遵循以下几种原则。
（一）少食多餐由于胃癌的手术中要对胃进行部分切除或者全部切除，患者身体体内仅留下残余的小部分为或者利用空肠间置来代替胃的作用，会导致现在的进食量比原来的进食量减少，只能通过增加进餐次数来增加能量的补充，来满足身体对于营养的需求，所以，胃癌患者的手术护理期间应该特别注意少食多餐，在身体恢复期间做到，按时吃饭，定时定量的食用，养成合理的饮食习惯。
要做好少食多餐，每天的进食次数要在5～6次为好，在进餐的同时注意结合一些容易消化的烂软的食物，切忌暴饮暴食。
（二）多食鱼肉对于胃癌手术初期的饮食护理，术后初期应按照水分、清流、流食、半流、软食、普食顺序进食。
流质饮食以米汤、蛋汤、菜汤、藕粉为宜，应避免会诱使肠胀气的食物。
要注意选取高蛋白、高维生素、低脂高热的并且易于消化的食物。
鱼类作为最好的动物性蛋白来源，鱼肉含有着高蛋白，并且，氨基酸的组成和人体的氨基酸相互之间的比值都比较接近。
由于鱼肉脂肪含有很多的不饱和脂肪酸，易于人体的消化吸收。
所以对于胃癌手术之后的饮食护理，推荐多吃鱼类。
比如鲫鱼、黄花鱼等。
（三）少食甜食当人的身体在对过多糖摄取后，会比较容易导致高渗性倾倒综合征(胃切除术后引起的进餐后的不适症状)。
所以，对于胃癌患者在做完手术之后，要加强对糖类摄取的控制，避免摄入过甜的食物，在平时的饮食中注意多吃一些淀粉类食品。
胃全切后饮食注意事项及食谱--茶饮类、滋补汤、粥类、佐餐菜肴、糕点类
胃癌术后饮食注意事项及食谱胃癌术后的患者，因其全胃或大部分胃已被切除，必然会影响其胃肠道的消化功能，从而出现食欲不振、食后腹胀、腹痛等症状。
这不仅会影响患者的食欲，还会对患者的免疫系统造成严重损害，使患者的身体极度虚弱。
如何营养调养，提高胃癌患者免疫力，迫在眉睫。
胃癌患者全胃切除后，既应该注意营养的补充，同时还必须结合患者自身对饮食耐受情况，视胃容量酌情予以调整进食量及种类。
一般情况下，患者应遵循如下进食原则：一、细嚼慢咽，促进消化胃癌术后，胃的研磨功能缺乏，所以牙齿的咀嚼功能应扮演更重要的角色，对于较粗糙不易消化的食物，更应细嚼慢咽；如要进食汤类或饮料，应注意干稀分开，并尽量在餐前或餐后30分钟进汤类，以预防食物过快排出影响消化吸收；进食时可采取平卧位，或进餐后侧卧位休息以延长食物的排空时间，使其完全消化吸收。
二、有选择地补充营养素1、糖摄入过多，易引起高渗性倾倒综合征（胃切除术后引起的进餐后的不适症状）。
因此，糖类应适当控制，糖类供能应占总热量的50％～60％，避免摄入甜食，应以淀粉类食物为主；2、应补充高蛋白饮食，选择易消化、必需氨基酸种类齐全的食物，如鸡蛋、鱼、虾、瘦肉、豆制品等，蛋白质供能占总能量的15％～20％，或按每千克体重1.0～2.0克的标准给予（如一个体重70千克的人，每天可摄入蛋白质70～140克）。
三、提高维生素和矿物质的获取量适当选用动物肝脏、新鲜蔬菜等，以此提高各种维生素、矿物质的获取量。
需要注意的是，全胃切除手术后，患者易发生缺铁性贫血，因此可适当食用瘦肉、鱼、虾、动物血、动物肝、蛋黄、豆制品以及大枣、绿叶菜、芝麻酱等富含蛋白质与铁质的食品，防止贫血。
胃癌患者须禁止饮酒、吸烟、高钠盐及腌制食物，母猪肉、辛辣刺激食物，过硬，过冷、过酸、过热的食物，以及油煎炸的食物等。
胃全切后，食物直接进入十二指肠，同时由于迷走神经被切断，引起胆汁胰液分泌的时间与食物进入的时间不一致和分泌功能降低，妨碍了蛋白质和脂肪的消化吸收。
全胃切除术后肠内营养治疗发生腹泻的原因及护理对策
１．１ 一般资料 共 收 集 全 胃 术 后 经 鼻 肠 内 营 养 支 持发生腹 泻 的 病 例 ５２ 例，男 ３４ 例，女 １８ 例，年 龄 ５４～８２ 岁 。 １．２ 方 法 １．２．１ 腹 泻 评 价 指 标 诊 断 标 准［４］：ＥＮ 支 持 过 程，每日排便次数 ＞３ 次；粪便量 ＞２００ｇ／ｄ；粪 便 稀 薄 （含 水 量 ＞８５％ ），符 合 上 述 一 项 即 为 腹 泻 。 １．２．２ 材料和设备 所 有 患 者 均 使 用 荷 兰 纽 迪 西 亚公司生产的复 尔 凯 螺 旋 型 鼻 肠 管 ＣＨ１０ 型、英 复 特 泵 、一 次 性 肠 内 营 养 输 注 器 ８００ 型 进 行 肠 内 营 养 。
· １９８６ ·
护 士 进 修 杂 志 ２０１２ 年 １１ 月 第 ２７ 卷 第 ２１ 期
全胃切除术后肠内营养治疗发生腹泻的原因分析 及护理对策
齐向秀 王微 范玲
（中国医科大学附属盛京医院胃肠、营养外科，辽宁 沈阳 １１０００４）
摘 要 目的 分析５２例全胃切除术 后 肠 内 营 养 患 者 发 生 腹 泻 的 原 因，采 取 综 合 治 疗 措 施，使 肠 内 营 养 顺 利 进 行。方法 分析５２例全胃切除术后肠内营养发生腹泻患者，给予减慢速度、减少营养液的量、停 用 抗 生 素 及 配 合 使 用 益生菌等方法。结果 ５例严重腹泻患者停止肠内营养改为肠外营养；３６例患者经给予减慢速度、减 少 营 养 液 的 量 后 腹泻好转；２例患者腹泻是因为使用头孢 抗 生 素 疗 程 过 长，停 药 后，肠 内 营 养 配 合 使 用 益 生 菌 治 疗 ２ 日 后 腹 泻 停 止。 结论 肠内营养发生腹泻通过减慢速度、减少营养液的量、停用抗生素并配合使用益生菌，可缓解腹泻的发生。 关键词 全胃切除 肠内营养 腹泻 对策 Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ Ｔｏｔａｌ ｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙ Ｅｎｔｅｒａｌ Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ Ｄｉａｒｒｈｅａ Ｃｏｕｎｔｅｒｍｅａｓｕｒｅ
胃癌行全胃切除术40例术后不同营养支持方法比较与护理
４ １ 营养支持 是指经 化道 内或 以外 的途 径为患 者提供 各 ． 肖 种营养物质 ， 达到预防和纠正营养不 良的 目的 ， 同时增 强患者 的耐受性 ， 促进康 复 ｊ ｌ。胃癌患者术 前 的营养状 况 目前 已作 为手术的风险因素受 到医生 的重视 ， 胃癌 患者 术后 又不能 而
其中包括瑞素及能全力混悬液 ， 初始速度为 ３ ｍ／ ， 日增 加 ０ ｌｈ 逐 至 ５ ｍ／ ， 大滴 速 为 １０ ｌｈ 肠 内营 养 乳 剂 的入 量达 到 ０ ｌｈ 最 ５ ｍ／ ，
３ ３ 严格无菌操 作 ， ． 预防 营养液 污染 ， 以防引起 腹痛 、 腹胀 、 腹泻 。输注营养液时应加温 ， 一般温度 ３ ３ ℃为宜。 ５— ８ ３４ 妥善 固定 胃管及鼻肠营养 管 ， ． 防止 脱出 ， 响患者治疗 。 影
［ ］ 郭素珍 ， ２ 郑美花 ， 建英． 黄 术前插 胃管新方法 ［］ 中国实 Ｊ．
用 护 理 杂 志 ，０５ ２ （３ ：９ ２ ０ ，１ １ ）４ ．
自身的操作技能 ， 对患者 认真 负责 的态度 ， 细心 观察 和护 理 ，
及早发现 和处理 胃管引 流不畅 的护理 问题 ， 以达到 有效 的治
组。肠 内营养乳剂输 注时使 用加热 器给予 适 当加温 ， 以防止
输 注后 出现 腹痛 、 腹泻 等 。Ｐ Ｎ组 术后 在肠 蠕 动恢 复前 禁 饮 食， 由中心静脉输入脂 肪乳 、 氨基酸 、 萄糖及 多种维 生 素和 葡
微量元 素等 ， 注卡 文 １ ０ ｌ卡文 内适 当加 入 ５％ 葡 萄糖 输 ４ ｍ（ ４ ０
参 考 文献 ：
［ ］ 刘玉芬． １ 心理干预在术前 留置 胃管患者 中的应用 ［ ］ 中 Ｊ． 国实用护理杂志，０ ４ ２ （ ）７ ７ ． ２０ ，０ ３ ：０— １
胃大部切除手术后行肠内营养患者的临床护理
近年来肠 内营养在腹部外科临床 中应用广泛 ， 良好 的营 养状况 ， 不但 可以增加 手术的耐受 力 ， 而且 可 以提 高免疫 力 及手术质量 ， 减少并发症 ， 同时管饲安全方便 ， 于护理。我 易 院 白２０ ０ ７年 １ 月—２ ０ ０ ８年 １ 月对 ４ ３例 胃大部切 除患 者术 中置管 ， 术后肠内营养支持 ， 得到较好 的疗效 。现将 临床应 用与护理体会报道如下 。
２００ｍ 左右用输液泵 持续 ２ ０ ｌ ４ ｈ输 注。每次操 作前 先抽 吸 胃液 ， 以确保 胃管保 留于 胃内。注射完毕 用 １ ０—２ ｌ 开 ０ｍ 温
１ １ 对象 ．
白２０ ０ ７年 １月—２ ０ ０ ８年 １月我 院外科 收治 胃
大部切除患者 ４ ３例 ， ２ 男 ５例 ， １ 女 ８例 ， 龄 ３ 年 ５—８ ， ２岁 平
２ ０ ． ２ １ ： ２ ７１６ ． ０ ５ ６ （ ２） １ ４ —２ ０
［ ］Ｃ ｍｅｏ ２ ａ ｒｎＤ。Ｇ ｎＴ ．Ｍａａｅ ｅ ｔ ｆ ｏｔ ｅａｉ ａｓａａｄｖｍ— ａ Ｊ ｎｇｍ ｎ ｓ ｐ ｒｔｅｎｕｅ ｎ ｏ ｉ ｏｐ ｏ ｖ ｉ ｕａｏ ｓｒ ｒ Ｊ ．Ａ ｅｔ ｓ ｌｇ ｌ Ｎ ｒ ｅｉ ， ｔ ｇｉ ａ ｂ ｌｔ ｕ ｅ ［ ］ ｎｓ ｅｉ ｏｙＣｉ ｏｔ Ａｍ ｒ ａ ｎ ｎｍ ｙ ｒ ｇｙ ｈ ｏ ｎ ｈ ｃ
浙 江 创 伤外 科 ，０２，（ ）８ ． ２０ ７ ２ ：４
［ ］Ｇ ｌｍ ｉ ｓｉ ，Ｃ ｅｎｎＥ， ｈｐａＴ ｒｖｎｉｎａｄｔ ａｍ ｎ ｆ ９ ｏ ｂｅ ｋ ｈｒｉ ｅ ｗ Ｊ Ｃ ｏｒ ．Ｐｅｅｔ ｎ ｅｔｅ ｔ ｏ ｒ ｏ ｐｓ ｐ ｒ ｉ ａｓａａｄｖｍｉｎ ［ ］ ｍ ＪＨ ａｔ ｙｔ ｈｒ ｏｔ ｅａ ｖ ｎｕｅ ｏ ｔ ｇ Ｊ ．Ａ ｅｌ Ｓｓ Ｐ ａ ｏ ｔｅ ｎ ｉ ｈ ｍ，