慢性肾脏病者糖尿病管理2020KDIGO指南要点
矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。
2020 KDIGO指南概要基于循证的慢性肾脏病合并糖尿病的管理和治疗
・542・J Nephrol Dialy Transplant Vol.29No.6Dec.2020•貝点关注•2020KDIGO指南概要：基于循证的慢性肾脏病合并糖尿病的管理和治疗焦晨峰译谢红浪校[译自:Kidney Int,2020,98(4)：839-848]摘要2020年，全球改善肾脏疾病预后组织(KDIGO)首次提出慢性肾脏病(CKD)患者合并糖尿病的临床管理实践指南。
近期一些高质量随机临床试验研究的结果，为钠葡萄糖共转运蛋白2抑制剂、胰高血糖素样肽1受体激动剂(GLP-1RA)等新药的器官保护提供了证据。
该指南出台，为CKD合并糖尿病患者的治疗提供了新选择。
新指南的目的是整合新型药物和现有治疗策略，提供以循证为基础的推荐，优化CKD合并糖尿病患者的临床治疗方略。
此外，该指南还包含了一些实践要点，以促进一些目前尚无足够数据提出合理推荐但可能对临床有用的治疗方案的实施。
该指南涵盖了CKD合并糖尿病患者的综合护理、血糖监测和目标、生活方式干预、降糖治疗、自我管理和卫生系统管理方法等内容。
关键词慢性肾脏病糖尿病管理治疗本指南是全球改善肾脏疾病预后组织(KDIGO)首次制定的慢性肾脏病(CKD)合并糖尿病患者诊治指南。
CKD合并糖尿病导致公共卫生负担大幅增加，而近年来新药的研发与应用可改善该人群预后，因此该指南的出台时机非常关键。
新指南的目标是提供基于循证的推荐和实践要点，整合新疗法与现有的诊疗方法，优化CKD合并糖尿病患者临床治疗策略。
该指南由不同临床专业专家组成国际工作组包括2名患者共同编写，并由专门的证据审查小组和KDIGO专业人员提供支持。
工作组旨在为临床医师和患者提供可行的推荐解决相关问题，足够的证据以处理有争议的话题，清晰的传达证据和推荐。
指南采用GRADE系统评估证据的质量和推荐强度,其目标受众广泛,包括所有涉及CKD合并糖尿病患者执业人员。
新指南覆盖了合并1型糖尿病和2型糖尿病的所有CKD患者，包括透析和肾移植人群。
KDOQI糖尿病肾病指南-精选文档
糖尿病患者例数
100,000 80,000
151%
79,441
60,000
40,000 31,705 20,000
104%
42,321 20,757
148%
58,109
22,328
0 印度
中国
其他亚洲国家
全球
糖尿病患者例数
2000
2030
171,228
366,212
改变率 (%)*
活检的全部2型糖尿病患者
病理类型
n
比例 （%）
膜性肾病
9
47.4
NDRD
系膜增生性肾病 高血压肾损害 脂蛋白肾病 IgA肾病
4
21.1
1
5.3
1
5.3
1
5.3
DN+膜性肾病
1
5.3
DN+NDRD
DN+轻微病变性肾病
1
5.3
DN+IgA肾病
1
5.3
合计
19
100
糖尿病肾病诊断建议
➢以下状况应考虑为非糖尿病肾病缘由所致: (B) ➢无糖尿病视网膜病变； ➢GFR较低或快速下降； ➢蛋白尿急剧增多或肾病综合征； ➢顽固性高血压； ➢尿沉渣活动表现； ➢其它系统性疾病的病症或体征； ➢ACEI或ARB开头治疗后2~3个月内GFR下降超过30%
现任主席〔由上至下〕： Kai-Uwe Eckardt, MD Garabed Eknoyan, MD Norbert Lameire, MD
·通过促进和协调世界范围内的大合作，整合已有的相关工 作，制定出适用于CKD患者的临床实践指南，并在世界不
最新：国家基层糖尿病肾脏病防治技术指南(2023)精选全文完整版
可编辑修改精选全文完整版最新：国家基层糖尿病肾脏病防治技术指南（2023）摘要糖尿病肾脏病（DKD）是糖尿病主要慢性并发症之一，疾病负担沉重。
自《国家基层糖尿病防治管理指南（2018）》发布以来，随着基层基本公共卫生服务和医疗能力的不断提升、工作内容的不断拓展，基层糖尿病防治管理工作需要细化的技术指南。
本指南旨在推动基层DKD防治工作规范化，帮助基层医生开展DKD的预防和控制，并对DKD患者进行综合管理。
主要内容包括管理基本要求、DKD概述、筛查、诊断与临床分期、治疗、患者随访及转诊。
本指南适用于≥18岁的T2DM。
糖尿病肾脏病概述慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）是由各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍的总称。
糖尿病所致的肾脏损害称为DKD，其属于CKD的范畴。
DKD主要包括UACR≥30 mg/g 和/或估算的肾小球滤过率（estimated glomerular filtration rate，eGFR）<60 ml·min⁻1·1.73 m ⁻2，且持续超过3个月。
DKD是由慢性高血糖所致的肾损害，病变可累及全肾（包括肾小球、肾小管、肾间质及肾血管等），临床上以持续性白蛋白尿和/或eGFR进行性下降为主要特征，可进展为终末期肾病（end stage renal disease，ESRD）。
糖尿病肾脏病筛查、诊断与临床分期一、筛查推荐T2DM患者在确诊糖尿病时筛查DKD，且以后每年至少筛查1次。
筛查项目包括尿常规、UACR和血清肌酐（计算eGFR）。
二、诊断DKD通常是根据UACR增高和/或eGFR下降，同时排除其他原因所导致的CKD而做出的临床诊断。
推荐采用随机尿测定UACR。
UACR≥30 mg/g定义为白蛋白尿，但仅单次UACR增高不能诊断为白蛋白尿，需在3~6个月内重复检测，3次中有2次UACR≥30 mg/g、排除感染等因素后方可诊断白蛋白尿。
2020KDIGO指南概要：基于循证的慢性肾脏病合并糖尿病的治疗和管理
SGLT2i： 血糖未达标或血糖已达标但希望进一步安全降低目标 血糖的患者( 例如，单用二甲双胍HbA1c 达标的患者 ，或其他低血糖低风险的降糖药物) ，可以联合治疗。 增加降糖药物可能导致低血糖高风险的患者( 例如，胰 岛素或磺脲类药物治疗血糖达标患者) ，可能需减少或 停用除二甲双胍以外的降糖药物剂量，加用SGLT2i 药 物治疗。
SGLT2i 可以导致中度容量减少，血压和体重下降 。对于低容量高危患者( 例如，同时合并利尿剂 使用患者) ，应减少利尿剂剂量，并告知患者低 血容量和低血压症状，服药后随访时评估容量状 态。
糖尿病、高血压病但尿蛋白排泄正常的患者是CKD进 展低风险人群。 尚无证据表明RASi可延缓CKD进展，其他降压药亦适 合高血压病的管理。 目前仍缺少评估糖尿病合并蛋白尿但无高血压病患者 RASi临床应用获益和风险的研究数据。
CKD
很少有数据评估CKD合并糖尿病患者戒烟的获益情况， 尽管如此，吸烟的危害不容置疑，应劝告所有的患者戒 除烟草制品。 确诊心血管疾病的患者，一般应终身服用阿司匹林作 为二级预防治疗；高危人群，阿司匹林可考虑作为一级 预防治疗。 急性冠脉综合征或经皮冠状动脉介入治疗的患者可采用 双重抗血小板治疗。
当eGFR＜45 ml /( min·1. 73m2 )［部分急性肾损 伤高危患者eGFR 45 ～ 59 ml /( min· 1. 73m2) ］时减少二甲双胍剂量。 eGFR ＜ 30 ml /( min·1. 73m2 ) 或肾功能衰竭时 禁用二甲双胍。 二甲双胍可以引起维生素B12 缺乏，建议长期用药 者( ＞4 年) 监测维生素B12 水平。
体重
对于肥胖患者，减轻体重有助于改善血糖、血 压、其他代谢参数和临床预后。 循证回顾研究未能确认减轻体重使CKD 合并糖 尿病患者获益; 相反减少热卡摄入会导致营养 不良，尤其是晚期CKD 患者。 减轻体重干预措施的利弊需进一步研究，并未 作为临床推荐。
《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》更新要点抢先看
《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》更新要点抢先看《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》10大更新要点一览2021年4月19日，由中华医学会糖尿病学分会组织编写的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》在万众期盼中出版。
新版指南相较上一版指南，主要有10点更新，下面让我们来抢先了解一下，供大家学习参考。
· 要点1 ·成人糖尿病患病率仍在增长依据最新流行病学调查，我国成人糖尿病患病率仍在增长，升至11.2%。
其中糖尿病人群中2型糖尿病占90%以上。
糖尿病知晓率（36.5%）、治疗率（32.2%）和控制率（49.2%）虽然有所改善，但仍处于低水平。
· 要点2 ·糖化血红蛋白被纳入糖尿病诊断标准糖化血红蛋白（HbA1c≥6.5%）可作为糖尿病的补充诊断标准。
但若为妊娠（中、晚期）、或患有葡萄糖6 磷酸脱氢酶缺乏症、艾滋病等，不能作为诊断糖尿病的标准。
图1 2型糖尿病的诊断标准· 要点3 ·个体化HbA1c控制目标设定推荐成年T2DM患者的HbA1c控制目标定为<7%。
但应遵循个体化原则。
影响因素分为不可变因素以及可变因素两个大类，九个小类，提供了相应的调整建议，以便更好地指导临床医生对于患者HbA1c的个体化管理。
图2 成人2型糖尿病患者个体化HbA1c控制目标· 要点4 ·2类降血糖新药获认可胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂和钠葡萄糖共转运蛋白2（SGLT2）抑制剂两类降血糖新药获认可。
生活方式干预和二甲双胍仍然是2型糖尿病患者高血糖的一线治疗。
建议一种降糖药治疗而血糖不达标者，采用2种或3种不同作用机制的药物联合治疗。
也可加用胰岛素治疗。
合并动脉粥样硬化心血管疾病（ASCVD）或合并慢性肾脏病（CKD）或心衰的2型糖尿病患者：不论其HbA1c是否达标，若无禁忌证，都应在二甲双胍的基础上加用具有ASCVD获益证据的GLP-1受体激动剂或SGLT-2抑制剂——A级证据。
2020糖尿病肾病(DKD)多学科诊治与管理专家共识
本共识仅限于临床诊断符合 或肾活检病理确诊为 DKD 且 GFR ＞ 15ml/（min·1.73m2）的患者，不讨 论已进入 ESRD 的糖尿病肾病患者.
1、2019 年国际糖尿病联盟公布的流行病学调查数据显示，全球 20～ 79 岁成年人中约有 4.63 亿人诊断为糖尿病，发病率高达 9.3%，其中， 我国糖尿病患者高达 1.16 亿，是全球糖尿病患者最多的国家。
DKD(diabetic kidney disease)取 代DN
既往(2007年以前) 1936-2006
用DN(diabetic nephropathy)表示,诊断主 要是依据尿白蛋白排泄率
2014年
美国糖尿病协会(ADA)与NKF-KDOQI达 成共识，认为DKD是指由糖尿病引起的 慢性肾病，临床表现为持续白蛋白 尿或肾小球滤过率(GFR)＜ 60ml/min/1.73m2持续超过3个月。 病理改变可累及肾小球、肾小管间质和 肾血管等
给 予 ACEI/ARB 治 疗 后 1~2 个 月 内 eGFR下降＞30%
08 肾脏超声发现异常
根据eGFR判断肾功能受损的严重程度
慢性肾脏病分期
ACR分级
A1
用GFR和白蛋白尿的分级来预测
正常-轻度升高
CKD预后转归:
KDIGO 2012
<30mg/g <3mg/mmol
A2 中度升高
30-300mg/g 3-30mg/mmol
白蛋白／肌酐比值(ACR)＞30 mg/g续超过3个月 同时排除其他CKD
糖尿病性肾小球肾病(diabetic glomerulopathy) 专指经肾脏活检证实的由糖尿病引起的肾小球病变
《中国慢性肾脏病患者血钾管理实践专家共识》(2020)要点精选全文完整版
可编辑修改精选全文完整版《中国慢性肾脏病患者血钾管理实践专家共识》（2020）要点肾脏在调节人体钾代谢平衡中起着重要作用。
急性肾损伤、慢性肾衰竭患者易发生急性或慢性高钾血症；肾小管酸中毒、失盐性肾病等患者易发生低钾血症。
无论高钾血症还是低钾血症均可引起细胞膜电位异常，导致四肢麻痹、心律失常甚至猝死等严重并发症。
一、钾代谢机制（一）钾平衡钾离子是人体最重要的阳离子之一，正常人体含钾量约为50～55mmol/kg体重。
钾离子直接参与细胞内外的代谢活动，包括维持细胞新陈代谢、调节体液渗透压、维持酸碱平衡和保持细胞应激功能等。
1. 体内外的钾平衡：2. 细胞内外的钾平衡：（二）肾脏在钾平衡中的关键作用1. 肾脏的生理调节作用：肾脏在钾离子代谢中起关键作用。
2. 肾功能受损对钾代谢的影响：在急性肾损伤和慢性肾衰竭时，因肾小球滤过率降低或肾小管排钾功能障碍，患者易发生高钾血症。
多种肾脏疾病，尤其肾间质疾病和急性肾小管坏死多尿期，由于钠水重吸收障碍使远端小管液体流速增加、原尿中溶质增多产生渗透性利尿作用使肾排钾增加，可导致低钾血症。
3. 药物对肾脏排钾功能的影响：某些药物的使用会影响肾脏排钾功能，如肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）抑制剂，包括血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂（ARB）等，抑制醛固酮产生；保钾利尿剂，如螺内酯，由于其对抗醛固酮保钠排钾的作用，常常引发高钾血症。
而当长期使用袢利尿剂或噻嗪类利尿剂时，水、钠和氯的重吸收受到抑制，到达远端肾小管钾分泌部位的尿流速增加，促进钾分泌，可导致低钾血症。
二、低钾血症（一）流行病学低钾血症是指血清钾浓度低于3.5mmol/L 的一种病理生理状态，是临床常见的电解质紊乱之一。
不同阶段CKD患者中，低钾血症的患病率略有差异。
在腹膜透析患者中，低钾血症患者全因死亡风险增加138%，心血管疾病死亡风险增加49%。
（二）病因1. 摄入不足：2. 排泄增多：3. 分布异常：（三）临床表现1. 心脏症状：低钾血症对心脏的影响主要表现为因心肌细胞和传导束生理特性改变引起心电图（ECG）改变、心律失常和心肌功能损害，可表现为心悸不适、心律失常，严重低钾血症可诱发或加重心功能不全，特别是基础心功能较差的患者。
2022版《ADA-KDIGO共识报告_慢性肾脏病患者的糖尿病管理》要点解读
2022版《ADA-KDIGO共识报告_慢性肾脏病患者的糖尿病管理》要点解读慢性肾脏病（CKD）和糖尿病是全球范围内两个严重的公共卫生问题，这两种疾病经常同时存在，并相互增加了对患者健康的负担。
为了更好地指导慢性肾脏病患者合理管理他们的糖尿病，美国糖尿病协会（ADA）和国际慢性肾脏病工作组（KDIGO）联合发布了2022版的《ADA/KDIGO共识报告：慢性肾脏病患者的糖尿病管理》。
本篇文章将对该报告的要点进行解读。
首先，报告指出，糖尿病是造成慢性肾脏病的主要原因之一。
超过一半的慢性肾脏病患者患有糖尿病，并且糖尿病也是导致CKD进展至终末期肾病（ESKD）的主要因素。
因此，对慢性肾脏病患者的糖尿病管理尤为重要。
其次，报告中强调了早期预防和治疗的重要性。
研究显示，早期识别和干预糖尿病有助于减少CKD的发生和进展。
因此，对慢性肾脏病患者，及时发现和控制糖尿病非常关键。
报告建议在CKD诊断后的早期阶段，就要对患者进行糖尿病筛查和诊断，并继续进行定期的血糖监测。
第三，针对慢性肾脏病患者的糖尿病治疗目标也得到了明确的指导。
根据报告，糖化血红蛋白（HbA1c）的目标值可以适度放宽，以避免低血糖的风险。
对于慢性肾脏病患者，HbA1c目标范围应该在7%至8%之间。
此外，血压控制也是糖尿病管理的重要内容，报告强调血压应该控制在收缩压小于130mmHg和舒张压小于80mmHg。
第四，药物治疗方面，报告提到了一些特殊情况下的考虑。
例如，肾功能受损的患者对于某些降糖药物的耐受性较低，因此针对肾脏功能的调整是必要的。
此外，对于进展至ESKD的患者，血糖管理更需要个体化，根据个体情况选择合适的治疗方案。
最后，报告还提到了营养和饮食管理的重要性。
合理的膳食控制对于控制血糖和保护肾功能至关重要。
报告建议慢性肾脏病患者应该限制摄入的蛋白质和盐分，并且适量增加膳食纤维的摄入。
综上所述，2022版《ADA/KDIGO共识报告：慢性肾脏病患者的糖尿病管理》为慢性肾脏病患者管理糖尿病提供了明确的指导。
慢性肾脏病评估及管理临床实践指南解读从k／doqi到kdigo
3.2 ＣＫＤ进展的防治 ＣＫＤ进展的防治需综合病 因、并发症、合并症及各种危险因素。Ｋ／ＤＯＱＩ指南 指出：（１）已经证实有效的的措施包括：严格血压、 血糖控制及运用血管紧张素转换酶抑制剂（ＡＣＥＩ） 或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ＡＲＢ）。（２）尚不确定 的措施：限制蛋白质摄入、降脂治疗、改善贫血。 （３）预防和纠正ＧＦＲ急性下降，并指出常见致ＧＦＲ 急性下降的原因有容量不足、尿路梗阻、感染、静脉 造影、某些抗生素（如氨基糖苷类和两性霉素Ｂ）、 ＡＣＥＩ或ＡＲＢ、环孢霉素和他克莫司等；另外也提到 了生活方式对ＣＫＤ进展的重要性。ＫＤＩＧＯ指南仍 然强调了以上问题，并对其中某些问题进行了细化、 强调和修订，具体如下。
2020《中国2型糖尿病防治指南》解读
2020《中国2型糖尿病防治指南》解读2020年11月27日，中华医学会糖尿病学分会发布了《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》，新版指南更新了三大指标的临床意义，强化了三大药物的治疗地位。
一、三大指标1、更新了糖化血红蛋白的诊断价值糖化血红蛋白（HbA1c）是与血糖结合的血红蛋白，与血糖浓度成正比，可以反映近3个月血糖的平均水平。
糖化血红蛋白并不是一个新指标，但一直作为血糖的监测指标而非糖尿病的诊断指标。
新指南推荐，在有严格质量控制的实验室，采用标准化检测方法测定的糖化血红蛋白可以作为糖尿病的补充诊断标准，既糖化血红蛋白≥6.5%也可以诊断为糖尿病。
此外，之前各大指南将糖尿病的控制目标设定为糖化血红蛋白＜7%。
这个目标相对宽松，目的是减少老年糖尿病患者以及合并有慢性肾脏病等并发症的患者低血糖的风险。
但对年轻的糖尿病患者而言，则可能放松了控制。
新指南强调控制目标应遵循个体化原则，年龄较轻、病程较短、预期寿命较长、无并发症、未合并心血管疾病的2型糖尿病患者在没有低血糖及其他不良反应的情况下，可采取更严格的糖化血红蛋白控制目标，反之则采取相对宽松的目标。
2、增加了“葡萄糖目标范围内时间”作为糖尿病的控制目标葡萄糖目标范围内时间（TIR）是近几年开展的一项新的糖尿病监测指标。
新指南推荐，将TIR作为糖尿病患者的血糖控制目标。
TIR指的是24h内葡萄糖在目标范围内（通常为3.9-10.0mmol/L，或为3.9-7.8mmol/L）的时间（通常用min表示），或者其所占的百分比。
这是通常说的标准，也是狭义上的标准。
广义上的标准指的是葡萄糖处于不同范围内（低值、高值）时间。
2019年发布的TIR国际共识推荐1型及2型糖尿病患者的TIR控制目标为＞70%，但应高度个体化，同时关注低血糖以及血糖波动。
新指南也采用了这个标准。
对糖尿病患者血糖的监测，糖化血红蛋白还存在着一定的局限性，例如不能很好地预测低血糖风险和血糖变异程度，因此寻找新的监测评估指标作为补充具有重要的临床意义。