神经系统的体表定位
神经系统的体格检查
神经系统的体格检查掌握神经反射检查的内容和方法，临床表现。
掌握肌力的分级熟悉感觉功能的检查方法，意义。
神经系统的检查包括脑神经、运动神经、感觉神经、神经反射以及自主神经检查。
脑神经包括嗅、视、动眼、滑车、三叉、展、面、前庭、舌咽、迷走、副、舌下神经。
运动功能分为随意运动和不随意运动，随意运动有锥体束管理，不随意运动有锥体外系和小脑管理。
肌力：指肌肉做主动时的最大收缩力。
检查时嘱病人做用力做肢体的伸屈运动，我们可以分别从相反的方向测试病人对阻力的克服力量，注意两侧肢体的对比。
分为六级：0级肌力完全丧失1级仅见肌肉轻微收缩2级肢体可以水平运动，但不可抬离床面3级肢体能抬离床面，但不能对抗阻力4级能做拮抗阻力运动，但肌力有不同程度的减弱5级正常肌力异常的发现：瘫痪。
自主运动时肌力减退称不完全瘫，痪肌力消失称完全瘫痪。
不同部位或不同组合的瘫痪分别单瘫，偏瘫，截瘫，交叉瘫。
肌张力：指静息状态下的肌肉紧张度。
可通过触诊肌肉的硬度计根据肌肉完全松弛是关节被动硬度的阻力来判断。
去脑强直：表现为颈后伸，甚至角弓反张，四肢强直伸展，内收和内旋。
去脑强直与病情好转的时候可以转化为去皮质强直两侧肘关节在胸前屈曲。
不随意运动：指在意识清楚的情况下，随意肌不自主的收缩所产生的一些无目的的异常动作，多为锥体外系损害的表现。
包括震颤，手足抽搐，舞蹈样动作。
共济运动：当小脑前庭神经、深感觉级锥体外系发生病变的时候，动作协调发生障碍称共济失调。
共济失调的临床评估方法：指指试验，指鼻试验，轮替动作，跟-肌-腱反应，闭目难立症。
感觉功能浅感觉：痛觉，触觉，温度觉及各自的评估方法。
痛觉嘱病人闭目用大头针的针尖轻刺病人皮肤，让病人陈述感受。
触觉用棉签轻触病人躯干吉四肢皮肤，让病人回答有无轻痒的感觉温度觉用分别盛有热水40-50度及冷水5-10度的试管交替测试病人的皮肤让其陈述自己的感受。
深感觉：关节觉和震动觉。
关节觉包括关节对被动运动的感觉和位置觉。
第12章神经系统的结构与功能
四、神经系统的传导通路
（一）感觉传导通路
3级神经元
1.躯干和四肢的本体感觉传导 通路(深感觉传导路)、精细触 觉 薄束-薄束核-丘脑腹后外侧核
楔束-楔束核-丘脑腹后外侧核
途径：先上行后交叉
2.痛、温觉和粗触觉传导通 路(浅感觉传导通路)
3级神经元 途径：先交叉后上行
四肢、躯干的痛、温觉和粗触觉 头面部的痛、温觉和触觉
躯体痛
第五节
神经系统对躯体运动的调节
一、脊髓对躯体运动的调节
（一）脊髓前角运动神经元
（二）脊髓反射
1.脊动物和脊休克 脊髓动物： 在动物脊髓第5节段下切断（以保留膈肌的呼吸运动）的动物。 脊休克： 脊髓与高位中枢离段后反射能力暂时消失进入无反应状态。
2.牵张反射 概念： 有神经支配的骨骼肌 受到外力牵拉伸长时， 反射性地引起受牵拉 的同一肌肉收缩。
第六节 神经系统对内脏活动的调节
一、植物神经系统的结构特征
中枢部位
交感神经系统 （中间）
T1～L3灰质侧角
副交感神经系统 （两端）
脑干（Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ对脑神经） 脊髓骶段（2～4节）侧角
离效应器远 神经纤维长度 节前短，节后长
神经节位置 纤维数量比
离效应器近或在效应器壁内 节前长，节后短 节前∶节后＝1∶2 较 局 限
三、躯体运动的中枢调节
(一)大脑皮层的运动调节功能
1. 大脑皮质运动区 特征： ①交叉性支配，但头面部 是双侧性的。 ②倒置性支配，但头面部 内部的安排是正立的。 ③运动区大小与运动的精 细复杂程度成正比。
2.运动传导通路
（二）基底神经节的运动调节功能
基底神经节的功能： 调节运动，控制肌紧张、处理本体感觉的传入信息等
神经内科体格检查PPT参考幻灯片课件PPT35页.pptx
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十、舌下神经
功能：支配舌肌运动
神经核：位于延髓并受对侧大脑皮质运动区支配 检查方法：
让病人伸舌，观察伸出方向和有无舌肌畏缩
临床意义：
周围性舌下神经麻痹见于多发性神经炎和脊髓灰质炎 中枢性舌下神经麻痹见于脑外伤、脑肿瘤和脑血管疾患等
深感觉
位置觉：检查者以5°左右的幅度，轻轻移动病人的手指和足趾关节， 请病人说出移动方向。
振动觉：将128赫的音叉振动后置于时间
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感觉功能检查
（2）
复合感觉：
定位觉：用手指指出被触部位，正常不超过1cm。
二点辨别觉：测出能区别出二点的最小距离。 图案觉：用钝物在皮肤上画简单图形，请病人识别。 形体觉：凭着手抚摸一种物体，讲出该物体形状、内容
瞳孔：形态、大小，两侧是否等大等圆。直径 3～4mm。﹤2mm瞳孔缩小；﹥5mm瞳孔扩 大。
光反射：（直接、间接） 调节、辐辏反射：先向远处看，然后注视放在眼前
仅数厘米远的物体应出现眼球内聚，瞳孔缩小
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(三) 眼底
检查方法
不扩瞳情况下用眼底镜观察视神经乳头边缘，形态，色泽，动静 脉比例，及视网膜的情况
临床意义：
真性球麻痹见于脑干脑炎、多发性神经炎、脊髓灰质炎和鼻 咽癌转移等
假性球麻痹见于两侧脑血管病变和脑炎等 18
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九、副神经
功能：支配耸肩和转头动作的斜方肌和胸锁乳突肌
神经核：位于延髓和颈髓上段 检查方法：
转颈，耸肩检查胸销乳突肌和斜方肌肌力。
体表定位点名词解释_概述及解释说明
体表定位点名词解释概述及解释说明1. 引言1.1 概述在医学、解剖学和康复科学等领域，体表定位点是指用于确定身体特定区域位置的标记点。
这些标记点可以通过外观特征或具体测量方法确定，从而为医疗诊断、治疗和研究提供准确的参考点。
1.2 文章结构本文将围绕体表定位点展开详细解释和说明。
首先，我们将对体表定位点进行定义并介绍其分类。
接下来，我们将探讨体表定位点在医学领域中的重要性，并举例说明其在实际应用中的价值与作用。
最后，我们将总结文章内容并评价研究结果，并展望未来关于体表定位点的研究方向。
1.3 目的本文的目的是全面了解和解释相关概念和知识，以便读者能够深入理解体表定位点对于医学领域的重要性和应用。
通过本文的阐述，读者将更好地了解如何利用这些定位点进行准确的身体测量、诊断和治疗，并为未来关于该领域的研究提供一些建议和预期。
2. 体表定位点名词解释2.1 定位点定义体表定位点，也称为身体定位点或人体解剖学定位点，在医学和生物学领域中具有重要意义。
它们是人体表面上一些特定的解剖结构或标志物，可以用来确定内部器官或组织的位置和方向。
这些定位点通常具备可触及、可见或者可测量的特性。
2.2 体表定位点的分类根据不同的分类方法，体表定位点可以分为多个类别。
其中，最常用的分类方式是按照器官系统进行划分。
在此分类下，我们可以将体表定位点分为呼吸系统、循环系统、消化系统、神经系统等不同类别。
每个类别中都有属于自己的一组特定定位点。
另外，还可以按照更具体的目的和用途进行分类。
例如，在针灸理论中，根据经络和穴位的分布规律，将人体皮肤表面划分为多个区域，并在每个区域上标记出相关穴位和定位点。
2.3 体表定位点的重要性体表定位点对于医学研究、临床实践以及相关专业领域的教学和学习都具有重要的意义。
它们不仅可以帮助医生和研究人员准确定位内脏器官或组织，进行诊断和手术等操作，还可以方便地进行身体测量、针灸治疗和按摩推拿等。
在解剖学教学中，体表定位点是学生理解人体结构和功能的基础。
神经系统查体图文详解
神经系统查体详解神经系统检查（一）一般检查一般检查主要是检查病人的意识状态。
通过与病人交谈并检查病人对外界刺激的反应而进行评价。
意识状态可分为以下几类：1.清醒状态(clear-headed state) 被检查者对自身及周围环境的认识能力良好，应包括正确的时间定向、地点定向和人物定向。
当问诊者问及姓名、年龄、地点、时刻等问题时，被检查者能做出正确回答。
2.嗜睡状态(somnolence state) 意识清晰度降低为主的意识障碍的一种形式。
指病人意识清醒程度降低较轻微，呼叫或推动病人肢体，病人可立即清醒，并能进行一些简短而正确的交谈或做一些简单的动作，但刺激一消失又入睡。
此时，病人吞咽、瞳孔、角膜等反射均存在。
3.意识模糊(confusion) 指病人意识障碍的程度较嗜睡深，对外界刺激不能清晰地认识；空间和时间定向力障碍；理解力、判断力迟钝，或发生错误；记忆模糊、近记忆力更差；对现实环境的印象模糊不清、常有思维不连贯，思维活动迟钝等。
一般来说，病人有时间和地点定向障碍时，即称为意识模糊。
4.昏睡状态(stupor state) 意识清晰度降低较意识模糊状态为深。
呼喊或推动肢体不能引起反应。
用手指压迫病人眶上缘内侧时，病人面部肌肉(或针刺病人手足)可引起防御反射。
此时，深反射亢进、震颤及不自主运动，角膜、睫毛等反射减弱，但对光反射仍存在。
5.浅昏迷(superficial coma) 指病人随意运动丧失，呼之不应，对一般刺激全无反应，对强疼痛刺激如压眶、压甲根等有反应，浅反射消失，腱反射、舌咽反射、角膜反射、瞳孔对光反射存在，呼吸、脉搏无明显变化。
见于重症脑血管病、脑炎、脑脓肿、脑肿瘤、中毒、休克早期、肝性脑病等。
6.深昏迷(deep coma) 指病人对各种刺激均无反应，完全处于不动的姿势，角膜反射和瞳孔对光反射均消失，大小便失禁，呼吸不规则，血压下降，此时可有去大脑强直现象。
后期病人肌肉松弛，眼球固定，瞳孔散大，濒临死亡。
神经科查体详解
反射弧是通过固 定的脊髓节段及周 围神经，对定位诊 断有重要意义。
三 神经反射检查
反射(reflex)是通过反射弧完成的，反射弧包括：感受 器、传入神经元，中枢、传出神经元和效应器。反射 弧中任何一部分有病变，都可使反射活动受到影响(减 弱或消失)。
肌力的减弱或消失，称为“瘫痪”。
肌力分级：
（６级计分法）
０级 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级 Ⅴ级
全瘫 仅有肌肉收缩 仅可平移 仅可抬高 可对抗外力 正常
中枢性与周围性瘫痪的鉴别
肌张力 肌萎缩 腱反射 病理反射
中枢性瘫痪 增强 无
增强或亢进 有
周围性瘫痪 减弱或消失
有 减弱或消失
无
瘫痪的诊断
瘫痪的类型
单瘫
有以上障碍者为面神经麻痹
五.面神经
舌前2/3味觉检查
用棉签蘸盐水、糖水、醋等涂一侧舌前23 出让被检查者表达出感受的味道 另一侧同样方法。
五.面神经
分型
中枢型 周围型
六.位听神经
组成
窝神经 前庭神经
方法：隔一定距离用手表测听力，与正常 人对比
六.位听神经
意义: 耳聋不能做出定位，还须依据邻近结构 定位 一侧耳聋伴同侧的面三叉神经的损害， 常提示病变侧位听神经纤维瘤或颅底蛛 网膜炎的可能
肱二头肌反射
二 深反射
2. 肱三头肌反射 (triceps reflex) ：医 师以左手托扶病人的肘部，嘱病人肘部 屈曲，然后以叩诊锤直接叩击鹰嘴突上 方的肱三头肌肌腱，反应为三头肌收缩， 前臂稍伸展。反射中枢在颈髓7～8节。
肱三头肌反射
二 深反射
3.桡骨骨膜反射：医生左手轻托腕部，并 使腕关节自然下垂，然后以叩诊锤轻叩 桡骨茎实，正常反应为前臂旋前，屈肘。 反射中枢在颈随5～８节。
(医学课件)头颅体表定位
头颅体表定位xx年xx月xx日CATALOGUE目录•头颅体表定位简介•头颅体表定位方法•头颅体表定位在临床上的应用•头颅体表定位的优缺点及风险•头颅体表定位的未来发展趋势•参考文献01头颅体表定位简介头颅体表定位是指通过观察和触摸头颅外表的标志性骨突和颅骨缝等结构，确定颅骨和脑组织的相对位置关系的过程。
定义通过对头颅体表进行定位，可以初步判断颅内病变的位置和范围，辅助诊断和治疗。
目的定义与概念古代在古代，人们已经开始通过观察和触摸头颅外表来了解脑组织的结构和位置关系。
现代现代医学对头颅体表定位的研究和应用更加深入和广泛，特别是在神经外科、神经内科、口腔颌面外科等领域具有广泛应用。
历史与发展诊断通过头颅体表定位可以初步判断颅内病变的位置和范围，辅助临床诊断。
治疗头颅体表定位对于手术治疗方案的制定和实施具有重要意义，可以帮助医生确定手术入口的位置和大小，减少手术损伤的风险。
科研头颅体表定位在神经科学、心理学、人类学等领域也有广泛的应用，可以帮助研究者深入了解脑组织的结构和功能。
医学应用02头颅体表定位方法经线定位法前后正中线额面正中线Array前囟、后囟、眉间、鼻尖、鼻根、鼻根、眶上缘、额缝、冠状缝。
枕骨粗隆。
颞面正中线侧面正中线颧弓中点、耳屏游离缘前。
乳突尖至枕骨粗隆的距离为侧面正中线。
表面标志定位法后囟后囟闭合后，可表示脑发育程度。
前囟前囟未闭时，可表示颅骨的发育程度；前囟闭合后，可表示脑发育程度。
矢状缝两侧顶骨之间的缝；可表示颅骨的发育程度。
人字缝两侧顶骨与枕骨之间的缝；可表示颅骨的发育程度。
冠状缝两侧额骨之间的缝；可表示颅骨的发育程度。
头颅正侧位片、头颅正斜位片、头颅侧斜位片。
影像学定位法X线摄影轴位、冠状位、矢状位。
CT扫描轴位、冠状位、矢状位。
MRI检查运动功能定位大脑皮质运动区支配对侧半身随意运动；运动前区支配对侧半身协同运动；小脑支配同侧半身随意运动。
感觉功能定位大脑皮质感觉区支配对侧半身感觉；感觉前区支配对侧半身特殊感觉；躯体感觉与特殊感觉传入的初级中枢在丘脑外侧膝状体和丘脑后外侧核。
人体解剖生理学第二版第三章神经系统
细肌丝与粗肌丝结构示意图
Ca++通过和肌钙蛋白结合，诱发横桥和肌动蛋 白之间的相互作用图
肌钙蛋白是含有三个亚单位的复合体。亚单位I、 亚单位T和亚单位C分别对肌动蛋白、原肌球蛋 白和Ca++。
三、骨骼肌收缩全过程（兴奋-收缩耦连）
1.兴奋传递
2.兴奋-收缩（肌丝滑行）耦联
运动神经冲动传至末梢
↓
体表感觉区
二、神经系统的躯体运动功能
• (一)脊髓的躯体运动功能 • 1.屈肌反射和对侧伸肌反射 • 2.牵张反射：腱反射和肌紧张 • 3.脊休克 • (二)脑干对骨骼肌运动的控制 • 主要对肌紧张的调节 • (三)小脑的躯体运动功能 • 维持姿势平衡；调节肌紧张；协调随意运动。Βιβλιοθήκη (四)大脑对躯体运动的调节
疲劳性。 • (二)神经冲动在同一细胞中的传导 • 1.无髓纤维：连续而均匀的传导。 • 2.有髓纤维：跳跃传导。 传导速度快，节能。
人体解剖生理学
第三章 神经系统
教学内容
• 神经元间的功能联系及活动 • 神经系统解剖 • 神经系统功能
教学目标
• 熟悉神经元间的功能联系及活动 • 了解突触的结构及传递 • 掌握骨骼肌收缩的机制 • 掌握神经发射活动的特征 • 掌握脊髓和脑的系统解剖结构 • 熟悉神经系统的功能
2.受体的类型
（1）与离子通道偶联的受体 （2）与G蛋白偶联的受体:
受体、G蛋白、效应器
三、神经反射活动的特征
(一)反射 反射是神经系统的基本活动方式。是机体在中枢神 经系统的参与下，对内外环境刺激所发生的规律性 应答
(二)反射弧
感受器→传入神经→神经中枢→传出神经→效应器
膝跳 反射
(三)中枢神经系统兴奋传递过程的特征 1.单向传递 2.中枢延搁 3.总和 4.后放