胃癌规范介绍共59页
胃癌
1 胃癌规范化诊治指南
(试行)
一、范围
本规范制定了胃癌（包括食管胃交界癌）的诊断依据、诊断、鉴别诊断、治疗原则和治疗方案。
本指南适用于具备相应资质的市、县级常见肿瘤规范化诊疗试点医院及其医务人员对胃癌的诊断和治疗。
二、术语和定义
下列术语和定义适用于本标准。
早期胃癌(early gastric cancer，EGC)：是指病变局限于粘膜或粘膜下层，不论有无淋巴结转移的胃癌，在肉眼下大体类型分为隆起型(I型)，浅表型(II型)，凹陷型(III型)和混合型。
三、缩略语
下列缩略语适用于本标准。
CEA： (carcinoembryonic antigen) 癌胚抗原 2 四、诊治流程
图1 胃癌诊断与治疗流程
五、诊断依据
（一）病因学。
胃癌的病因迄今未阐明，但已认识到多种因素会影响，共同参与胃癌的发生。目前所知主要可能存在与下列因素关联的可能性：幽门螺杆菌感染；亚硝基化合物；高盐硝酸盐的摄入；二羰基化合物；真菌；遗传性。 影像学及内镜等检查 肿瘤标志物检测 组织或病理学检查 拟诊胃癌病例 胃癌门诊 继续随访
可切除性评估 不可切除 可切除 排除诊断 确定诊断
部分早期胃癌
中晚期胃癌
以放化疗为主的综合治疗 以手术为主的综合治疗 高级上皮内瘤变
粘膜内癌
内镜下微创治疗（可选）
随访 3 （二）高危因素。
性别：男性患胃癌的几率为女性的1.5倍；
年龄：胃癌的发病率随着年龄的增加而显著升高；
饮食：加盐腌制蔬菜或烟熏肉和鱼；
吸烟：吸烟的男性死于胃癌的人数是不吸烟男性的2倍；
接受过胃部手术；
癌前疾病：慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉；
家族肿瘤疾病：包括遗传性非息肉性肠癌，家族性腺瘤性息肉等遗传性疾病等；
家族胃癌史；
恶性贫血：常合并萎缩性胃炎；
肥胖：超过正常体重20～25公斤的男性的胃癌风险更高；
经济状况：在经济较差的地区，胃癌的发病率较高。
（三）症状。
1．发病时间：发病到就诊时间，10%在3个月之内，10%在3个月至2年之间，20%在2年以上。
2024胃癌PPT课件
胃癌PPT课件目录
•胃癌概述
•胃癌病理学基础
•胃癌影像学检查方法
•胃癌治疗手段及进展
•并发症预防与处理策略
•康复期患者管理与随访制度建立
01
胃癌概述
Chapter胃癌是起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，是威胁人类健康最严重的恶性肿瘤之一。定义
胃癌的发病是多因素、多步骤、多阶段发展过程，与遗传、环境、饮食、幽门螺杆菌感染等因素有关。
发病机制定义与发病机制
胃癌在世界各地发病率有很大差异，我国属于高发区，发病率和死亡率均较
高。地区分布
年龄与性别危险因素
胃癌可发生于任何年龄，但以40-60岁多见，男多
于女，比例为2:1。包括不良饮食习惯、吸烟、
饮酒、幽门螺杆菌感染、慢性萎缩性胃炎等。030201流行病学特点
进展期胃癌
主要表现为上腹痛、餐后加重、
纳差、厌食、乏力及体重减轻等。早期胃癌
多无症状或仅有轻微消化道症状，如上腹不适、食欲减退等。分型
根据癌组织浸润深度、生长方式和转移情况，胃癌可分为早期胃癌和进展期胃癌；根据组织学类型，可分为腺癌、腺鳞癌、鳞状
细胞癌等。临床表现与分型结合患者临床表现、胃镜检查及活检病理结果进行综合判断。胃镜检查可直接观察病灶形态，并取活检进行病理检查以明确诊断。主要与胃溃疡、胃炎、胃息肉等良性病变进行鉴别。胃溃疡多表现为餐后痛，胃炎多伴有消化不良症状，胃息肉多为良性病变，但部分有恶变可能。同时，还需与胃淋巴瘤、胃间质瘤等其他胃部肿瘤进行鉴别。
诊断标准
鉴别诊断诊断标准及鉴别诊断
02
胃癌病理学基础
Chapter包括腺癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌、类癌等，其中腺癌最为常见。
根据癌细胞的分化程度、异型性和核分裂象等特征，将胃癌分为高、中、低分
化三个级别。组织学类型与分级
分级标准组织学类型
浸润深度
胃癌可浸润至胃壁的不同层次，包括黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层，浸润深度与预后密切相关。
转移途径
胃癌主要通过淋巴道、血道和种植性转移等方式扩散至周围组织和远处器官。浸润深度与转移途径
如TP53、APC、KRAS等基因在胃癌中常发生突变，与胃癌的发生发展密切相
卫生部印发的胃癌诊疗规范
卫生部印发的胃癌诊疗规范
一、概述
胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，2010年卫生统计年鉴显示，2005年，胃癌死亡率占我国恶性肿瘤死亡率的第3位。胃癌的发生是多因素长期作用的结果。我国胃癌发病率存在明显地区差异，环境因素在胃癌的发生中居支配地位，而宿主因素则居从属地位。有研究显示，幽门螺旋杆菌（Helicobacter pylori,
H.pylori）感染、饮食、吸烟及宿主的遗传易感性是阻碍胃癌发生的重要因素。
为进一步规范我国胃癌诊疗行为，提高医疗机构胃癌诊疗水平，改善胃癌患者预后，保证医疗质量和医疗安全，特制定本规范。本规范所称的胃癌是指胃腺癌（以下简称胃癌），包括胃食管结合部癌。
二、诊断
（一）临床表现
（二）体征
（三）辅助检查
１.内镜检查
２.组织病理学诊断
（１）胃镜活检标本处理
（２）病理诊断标准
（３）病理评估
（４）病理类型
（５）病理报告内容
３.实验室检查
４.影像学检查
三、鉴别诊断
四、治疗
（一）治疗原则
（二）手术治疗
1.手术治疗原则
2.术式及适应证
3.根治性手术禁忌证
（三）放射治疗
1.适应证
2.放射治疗技术
3.同步放化疗的化疗方案 （四）化学治疗
1.姑息化疗
2.辅助化疗
3.新辅助化疗
（五）支持治疗
五、胃癌诊疗流程
六、随访
附件：
1. 胃癌放射及化学治疗疗效判定差不多标准
WHO实体瘤疗效评判标准
RECIST疗效评判标准
2. 胃癌TNM分期标准
3. 胃癌淋巴结分组、分站标准
4. 胃肿瘤组织学分类
二、诊断
应当结合患者的临床表现、内镜及组织病理学、影像学检查等进行胃癌的诊断和鉴别诊断。
（一）临床表现。胃癌缺少特异性临床症状，早期胃癌常无症状。常见的临床症状有上腹部不适或疼痛、食欲减退、消瘦、乏力、恶心、呕吐、呕血或黑便、腹泻、便秘、发热等。
（二）体征。早期或部分局部进展期胃癌常无明显体征。晚期胃癌患者可扪及上腹部包块，发生远处转移时，依照转移部位，可显现相应的体征。显现上消化道穿孔、出血或消化道梗阻等情形时，可显现相应体征。
胃癌诊疗规范(2021年版)
1
胃癌诊疗规范（2021年版）
一、概述
胃癌（Gastric Carcinoma）是指原发于胃的上皮源性恶性肿瘤。根据2020年中国最新数据，胃癌发病率和死亡率在各种恶性肿瘤中均位居第三。全球每年新发胃癌病例约120万，中国约占其中的40%。我国早期胃癌占比很低，仅约20%，大多数发现时已是进展期，总体5年生存率不足50%。近年来随着胃镜检查的普及，早期胃癌比例逐年增高。
胃癌治疗的总体策略是以外科为主的综合治疗，为进一步规范我国胃癌诊疗行为，提高医疗机构胃癌诊疗水平，改善胃癌患者预后，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。本规范所称的胃癌是指胃腺癌（以下简称胃癌），包括胃食管结合部癌。
二、诊断
应当结合患者的临床表现、内镜及组织病理学、影像学检查等进行胃癌的诊断和鉴别诊断。
（一）临床表现
早期胃癌患者常无特异的症状，随着病情的进展可出现类似胃炎、溃疡病的症状，主要有： ①上腹饱胀不适或隐痛，以饭后为重；②食欲减退、嗳气、返酸、恶心、呕吐、黑便等。进展期胃癌除上述症状外，常出现：①体重减轻、贫血、乏力。②胃部疼痛，如疼痛持续加重且向腰背放射，2
则提示可能存在胰腺和腹腔神经丛受侵。胃癌一旦穿孔，可出现剧烈腹痛的胃穿孔症状。③恶心、呕吐，常为肿瘤引起梗阻或胃功能紊乱所致。贲门部癌可出现进行性加重的吞咽困难及反流症状，胃窦部癌引起幽门梗阻时可呕吐宿食。④出血和黑便，肿瘤侵犯血管，可引起消化道出血。小量出血时仅有大便潜血阳性，当出血量较大时可表现为呕血及黑便。
⑤其他症状如腹泻（患者因胃酸缺乏、胃排空加快）、转移灶的症状等。晚期患者可出现严重消瘦、贫血、水肿、发热、黄疸和恶病质。
（二）体征
一般胃癌尤其是早期胃癌，常无明显的体征，进展期乃至晚期胃癌患者可出现下列体征：①上腹部深压痛，有时伴有轻度肌抵抗感，常是体检可获得的唯一体征。②上腹部肿块，位于幽门窦或胃体的进展期胃癌，有时可扪及上腹部肿块；女性患者于下腹部扪及可推动的肿块，应考虑Krukenberg瘤的可能。③胃肠梗阻的表现：幽门梗阻时可有胃型及震水音，小肠或系膜转移使肠腔狭窄可导致部分或完全性肠梗阻；④腹水征，有腹膜转移时可出现血性腹水；⑤锁骨上淋巴结肿大；⑥直肠前窝肿物；⑦脐部肿块等。其中，锁骨上窝淋巴结肿大、腹水征、下腹部盆腔包块、脐部肿物、直肠前窝种植结节、肠梗阻表现均为提示胃癌晚期的重要体征。因此，仔细检查这些体征，不但具有重要的诊断价值，同时也为诊治策略的制订提供了充分的临床依据。 3
胃癌诊疗规范
胃癌诊疗规范
1 胃癌诊疗规范(2011年版)
一、概述
胃癌就是我国最常见的恶性肿瘤之一,2010年卫生统计年鉴显示,2005年,胃癌死亡率占我国恶性肿瘤死亡率的第3位。胃癌的发生就是多因素长期作用的结果。我国胃癌发病率存在明显地区差异,环境因素在胃癌的发生中居支配地位,而宿主因素则居从属地位。有研究显示,幽门螺旋杆菌(Helicobacter pylori, H、pylori)感染、饮食、吸烟及宿主的遗传易感性就是影响胃癌发生的重要因素。
为进一步规范我国胃癌诊疗行为,提高医疗机构胃癌诊疗水平,改善胃癌患者预后,保障医疗质量与医疗安全,特制定本规范。本规范所称的胃癌就是指胃腺癌(以下简称胃癌),包括胃食管结合部癌。
二、诊断
应当结合患者的临床表现、内镜及组织病理学、影像学检查等进行胃癌的诊断与鉴别诊断。 胃癌诊疗规范
2 (一)临床表现。胃癌缺少特异性临床症状,早期胃癌常无症状。常见的临床症状有上腹部不适或疼痛、食欲减退、消瘦、乏力、恶心、呕吐、呕血或黑便、腹泻、便秘、发热等。
(二)体征。早期或部分局部进展期胃癌常无明显体征。晚期胃癌患者可扪及上腹部包块,发生远处转移时,根据转移部位,可出现相应的体征。出现上消化道穿孔、出血或消化道梗阻等情况时,可出现相应体征。
(三)辅助检查。
１、内镜检查。
(１)胃镜检查:确诊胃癌的必须检查手段,可确定肿瘤位置,获得组织标本以行病理检查。必要时可酌情选用色素内镜或放大内镜。
(２)超声胃镜检查:有助于评价胃癌浸润深度、判断胃周淋巴结转移状况,推荐用于胃癌的术前分期。对拟施行内镜下粘膜切除(EMR)、内镜下粘膜下层切除(ESD)等微创手术者必须进行此项检查。 胃癌诊疗规范
3 (３)腹腔镜:对怀疑腹膜转移或腹腔内播散者,可考虑腹腔镜检查。
２、组织病理学诊断。
组织病理学诊断就是胃癌的确诊与治疗依据。活检确诊为浸润性癌的患者进行规范化治疗。如因活检取材的限制,活检病理不能确定浸润深度,报告为癌前病变或可疑性浸润的患者,建议重复活检或结合影像学检查结果,进一步确诊后选择治疗方案。
胃癌诊疗规范(完整版附录表格)
胃癌诊疗规范（完整版附录表格）
一、概述
胃癌（Gastric Carcinoma）是指原发于胃的上皮源性恶性肿瘤。在我国胃癌发病率仅次于肺癌居第二位，死亡率排第三位。全球每年新发胃癌病例约120万，中国约占其中的40%。我国早期胃癌占比很低，仅约20%，大多数发现时已是进展期，总体5年生存率不足50%。近年来随着胃镜检查的普及，早期胃癌比例逐年增高。
胃癌治疗的总体策略是以外科为主的综合治疗，为进一步规范我国胃癌诊疗行为，提高医疗机构胃癌诊疗水平，改善胃癌患者预后，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。本规范所称的胃癌是指胃腺癌（以下简称胃癌），包括胃食管结合部癌。
二、诊断
应当结合患者的临床表现、内镜及组织病理学、影像学检查等进行胃癌的诊断和鉴别诊断。
（一）临床表现
早期胃癌患者常无特异的症状，随着病情的进展可出现类似胃炎、溃疡病的症状，主要有： ①上腹饱胀不适或隐痛，以饭后为重；②食欲减退、嗳气、返酸、恶心、呕吐、黑便等。进展期胃癌除上述症状外，常出现：①体重减轻、贫血、乏力。②胃部疼痛，如疼痛持续加重且向腰背放射，则提示可能存在胰腺和腹腔神经丛受侵。胃癌一旦穿孔，可出现剧烈腹痛的胃穿孔症状。③恶心、呕吐，常为肿瘤引起梗阻或胃功能紊乱所致。贲
门部癌可出现进行性加重的吞咽困难及反流症状，胃窦部癌引起幽门梗阻时可呕吐宿食。④出血和黑便，肿瘤侵犯血管，可引起消化道出血。小量出血时仅有大便潜血阳性，当出血量较大时可表现为呕血及黑便。 ⑤其他症状如腹泻（患者因胃酸缺乏、胃排空加快）、转移灶的症状等。晚期患者可出现严重消瘦、贫血、水肿、发热、黄疸和恶病质。
（二）体征
一般胃癌尤其是早期胃癌，常无明显的体征，进展期乃至晚期胃癌患者可出现下列体征：①上腹部深压痛，有时伴有轻度肌抵抗感，常是体检可获得的唯一体征。②上腹部肿块，位于幽门窦或胃体的进展期胃癌，有时可扪及上腹部肿块；女性患者于下腹部扪及可推动的肿块，应考虑Krukenberg瘤的可能。③胃肠梗阻的表现：幽门梗阻时可有胃型及震水音，小肠或系膜转移使肠腔狭窄可导致部分或完全性肠梗阻；④腹水征，有腹膜转移时可出现血性腹水；⑤锁骨上淋巴结肿大；⑥直肠前窝肿物；⑦脐部肿块等。其中，锁骨上窝淋巴结肿大、腹水征、下腹部盆腔包块、脐部肿物、直肠前窝种植结节、肠梗阻表现均为提示胃癌晚期的重要体征。因此，仔细检查这些体征，不但具有重要的诊断价值，同时也为诊治策略的制订提供了充分的临床依据。
胃癌规范
临沂市沂水中心医院普外一科
胃 癌 诊 疗 规 范
生效日期： 2013年08月20日 修订日期 ：
（一）适用对象。
第一诊断为胃癌（ICD-10：C16）
行开腹标准胃癌D2根治术（ICD-9-CM-3：43.5-43.8伴40.59）。
（二）诊断依据。
根据《胃癌NCCN临床实践指南（2010.v2版）》及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年7月，第7版）及《黄家驷外科学》（人民卫生出版社，2008年7月，第7版）。
1.症状：早期无特异表现，随着疾病进展出现上腹部疼痛、食欲减退、消瘦、乏力、恶心、呕吐、呕血、黑便，晚期出现明显的梗阻、消化道大出血、腹部肿块、左锁骨淋巴结肿大等。
2.体征：早期胃癌无明显体征。上腹部肿块、直肠前触及肿物、脐部肿块、锁骨上淋巴结肿大等，均是胃癌晚期或已出现转移的体征。
3.化验:血红蛋白下降、大便潜血阳性、肿瘤标记物升高（CEA、CA199、CA72.4、CA24.2等）。
4.影像学检查：上消化道钡餐显示充盈缺损；腹部增强CT提示胃壁增厚、与周围脏器组织关系；盆腔CT辅助提示有无盆腔转移；电子内窥镜检查明确病变位置，并病理活检提示恶性肿瘤。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《胃癌NCCN临床实践指南（2010.v2版）》及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年7月，第7版）及《黄家驷外科学》（人民卫生出版社，2008年7月，第7版）。
1.根据检查结果，评定术前分期；
2.根据术前分期情况和患者身体状况，进行多学科小组评估，身体状况良好，肿瘤可切除： （1）T分期为T1b，且无远处转移（M0）患者的治疗方案：标准D2手术；
胃癌诊疗规范(2023年版)
胃癌诊疗规范(2023年版)
胃癌诊疗规范（2023年版）
概述
本文档旨在提供胃癌诊疗的规范指南，以帮助医务人员在2023年及以后为胃癌患者提供高质量的诊疗服务。
诊断
根据病史、体格检查和相关检查结果，结合临床判断，对疑似胃癌患者进行诊断。常见的检查方法包括胃镜检查、组织活检、影像学检查（如CT扫描、超声等）等。确诊胃癌后应及时进行分期。
分期
分期是评估胃癌临床进展程度和预后的关键指标。根据国际通用的分期系统，主要包括TNM分期和肿瘤分化程度。分期结果有助于制定适宜的治疗方案。
治疗 胃癌治疗主要包括手术切除、放疗和化疗等综合治疗方法。治疗方案应根据患者个体情况、分期及肿瘤特征进行选择，以实现最佳的治疗效果。术前准备和术中操作应遵循标准化的操作流程。
手术切除
对于早期胃癌，外科手术切除是主要治疗方法。根据肿瘤位置和患者身体状况，选择合适的手术方式，包括内镜下切除、根治性切除等。
放疗
放疗在胃癌综合治疗中起到重要作用。通过放射线的照射，破坏癌细胞的DNA，达到杀灭肿瘤的效果。放疗应根据患者的具体情况和分期结果来确定治疗方案。
化疗
化疗可以通过使用抗癌药物来杀灭癌细胞或抑制其生长。化疗可以作为胃癌治疗方案的重要组成部分，可以在手术前、术后或作为单独的治疗手段使用。
随访与复查 胃癌患者在治疗结束后需要进行定期的随访与复查。通过随访和复查，及时发现治疗后的复发、转移和其他并发症，进行早期干预和治疗。
结语
本文档总结了胃癌诊疗的规范指南，旨在提高胃癌患者的治疗效果和预后。希望医务人员能根据此规范指南，为胃癌患者提供规范、个体化的诊疗服务。
医学资料-胃癌临床诊疗规范
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医学资料-胃癌临床诊疗规范
第一章 临床诊断 胃癌的早期发现、 早期诊断、 早期治疗是治愈病人的关键， 称之为防治胃癌的三早 工作方针。
但做到此点并非容易， 我国综合医院门诊检出的胃癌病例中早期胃癌不足 10％， 其余绝大多数为中晚期病人， 究其原因有：
一是国人的防癌意识不强， 出现症状不愿接受特殊检查。
当前的健康检查项目不全， 不易发现早期胃癌； 采用胃镜进行人群普查难以普及。
二是早期胃癌初起时可无消化道症状， 最早出现的症状也较轻微， 不易与胃炎、 溃疡病及其他疾病相鉴别， 加之病人不愿接受特殊检查， 常被误诊， 此点应引起首诊医生的高度重视。
三是临床医生过分相信 X 线、 胃镜等检查结果， 当这些检查未发现胃癌时， 就按良性病变进行处理， 贻误了治疗的最佳时机。
X 线、 胃镜这些特殊检查， 因病变的部位、 性质及医生的经验有较大的差异， 早期胃癌的误漏诊率可达 30％左右， 临床医生应提高这方面的警惕性，做到定期复查及随访是十分重要的。
第一节 诊断步骤 (一) 临床表现 胃癌的早期阶段多无明显自觉症状， 当病变发展， 影响胃的功能及全身状态时才出现自觉症状， 这些症状也非胃癌本身所特有， 临床医生应在症状不明显时或从一般胃病症状中警惕胃癌的可能性， 进一步采用有效检查方法， 以期早期发现、 早期诊断。 早期胃癌无自觉症状者可达 27％～64％。
我国早期胃癌大多是在医院门诊发现的病例， 无症状者仅占 2.
病理学：胃癌
1 病理学：胃癌
根据病变的进展程度把胃癌分为早期胃癌和进展期胃癌两大类。
1、早期胃癌
早期胃癌指侵犯粘膜层和粘膜下层的癌变，以深度为判断标准。预后较好。其肉眼分型主要分为三个类型：
(1)隆起型：癌灶呈息肉状从胃粘膜表面显著隆起，高出正常粘膜2倍以上；
（2）浅表型：癌灶较平坦，不形成明显的隆起或凹陷；
（3）凹陷型：癌灶形成较深的溃疡，但溃疡深度不超过粘膜下层。
组织学分型：以管状腺癌最多见，其次为乳头状腺癌，未分化型癌最少。
2、进展期胃癌
进展期胃癌指癌组织浸润到粘膜下层，进入肌层或已穿过肌层达浆膜者。此期根据肉眼形态分为几种类型，如息肉型、溃疡型和浸润型。浸润型胃癌常使胃壁增厚，变硬而形成皮革胃。特别要注意的是溃疡型胃癌与良性胃消化性溃疡形态的鉴别。
良性溃疡如前所述是圆形或椭圆形；直径一般小于2cm；深度较深；边缘整齐，不隆起，底部平坦；周围粘膜皱壁向溃疡集中。 2 溃疡型胃癌的溃疡外形呈不规则状或火山口状；溃疡直径经常大于2cm；深度较浅；边缘隆起，不整齐；底部凹凸不平，有坏死出血；周围粘膜中断，呈结节状肥厚。
组织学类型：①腺癌；②髓样癌；③硬癌；④印戒细胞癌。
扩散途径：
（1）直接扩散：可直接扩散至邻近器官和组织，如肝、胰腺及大网膜等。
（2）淋巴道转移：胃癌转移的主要途径，首先转移到局部淋巴结，其中以胃小弯侧的胃冠状静脉淋巴结及幽门下淋巴结最为多见。由前者可进一步扩散到腹主动脉旁淋巴结、肝门处淋巴结而达肝内；由后者可到达胰头上方及肠系膜根部淋巴结。
（3）血道转移：多在晚期，常经门静脉至肝，其次是肺、骨及脑。
（4）种植性转移：癌细胞脱落到腹腔，种植于腹壁及盆腔器官腹膜上。在卵巢形成转移性粘液癌，称Krukenberg癌。
3、胃癌的组织发生
胃癌主要发生自胃腺颈部和胃小凹底部的干细胞。
胃粘膜上皮癌变常经历多年持续的癌前疾病和癌前病变，它们包括：①胃息肉恶变；②溃疡恶变；③残胃恶变； 3 ④慢性萎缩性胃炎与肠上皮化生；⑤非典型增生。