毒性结节性甲状腺肿临床表现
结节性甲状腺肿的超声表现
结节性甲状腺肿病灶的定位及定性诊断都有很高的临床应用价值，可作为首选的影像学检查方法。
在临床实践过程中，我们不仅要对各类结节性甲状腺疾病的超声声像图的典型表现做到充分认知，更要密切结合病史及其他相关的临床症状，综合判断作出正确诊断及鉴别诊断，降低误诊率，从而能更好地为临床诊断及治疗提供参考意见。
图2
文/ 张心怡（江苏省中医院超声医学科）
结节性甲状腺肿是临床常见的甲状腺良性结节性病变，又名腺瘤样甲状腺肿。
多数是在单纯性弥漫性甲状腺肿的基础上，由于病情反复进展，导致滤泡上皮由弥漫性增生转变为局灶性增生，部分区域则出现退行性变，最后由于长期的增生性病变和退行性病变反复交替，腺体内出现不同发展阶段的结节。
其病变实际上是单纯性甲状腺肿的一种晚期表现。
多见于中青年人群，女性的发病比例高于男性。
临床症状
结节性甲状腺肿患者通常无明显的症
图4 左侧甲状腺不均质回声的结节
图5图1
图3 右侧甲状腺不均质回声的结节。
甲状腺功能亢进症
4、TSAb(或TSI)的测定： 有助于甲亢的早期诊断；有助于判定疾病 的活动，是否复发以及决定是否停药均具有意 义。
5、TRAb 临床应用： 可作为病因诊断 判断预后 停药指标 预测新生儿甲亢
（二）甲状腺超声 1 微小钙化； 2 结节边缘不规则； 3 结节内血流信号紊乱 单独一项特征不足以诊断恶性病变。 – 但如果同时存在2种以上特征或低回声结节 中出现其中一个特征时，诊断恶性病的敏感 性可提高到87%-93%。 (三) 眼部电子计算机X线体层显影（CT）和磁共 振显影（MRI）：有助于对比病情的变化和估 计治疗的有效性。
Graves病眼征的分级标准（美国甲 状腺学会ATA）
级别 0 1 2 3 4 5 6 眼 部 表现 无症状和体征 无症状，体征有上睑挛缩、瞬目减少等 有症状和体征，软组织受累 突眼（＞18mm） 眼外肌受累 角膜受累 视力丧失（视神经受累）
特殊的临床表现和类型
一、甲状腺危象 甲状腺危象是甲状腺毒 症急性加重的一个综合征。 临床表现为原有的甲亢症状加重，包括 高热、心动过速、伴有房颤或房扑、大 汗淋漓等，严重者可出现虚脱、休克、 昏迷。
甲状腺功能亢进症
黄鹤
概
念
甲状腺功能亢进症是指甲状腺腺体本身 产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒 症。 其中包括 弥漫性毒性甲状腺肿（Graves disease）、 结节性毒性甲状腺肿 甲状腺自主高功能腺瘤。
Graves病（GD）
GD是甲状腺功能亢进症最常见的病因， 约占全部甲亢的80%——85%。 临床主要表现 ①甲状腺毒症； ②弥漫性甲状腺肿； ③眼征； ④胫前粘液性水肿。
二、甲状腺功能亢进性心脏病 主要表现为心房颤动和心力衰竭。心力 衰竭的发生与慢性持续性心动过速有关， 故称为心率相关性心力衰竭。
患有结节性甲状腺肿伴囊性变是什么意思？
患有结节性甲状腺肿伴囊性变是什么意思？在我们现在的生活中，由于我们生活环境的改变。
我们的饮食，作息都不规律，经常性的处于生活、工作压力之下，很容易造成我们免疫力的下降。
直接导致很多疾病的出现，让我们措手不及。
今天，我就带着大家一起认识一下，生活中比较不熟悉的结节性甲状腺肿伴囊性变到底是怎么回事。
结节性甲状腺肿，多数有单纯性甲状腺肿病史，至晚期则多形成多发结节。
发病率较高。
多数是在单纯性弥漫性甲状腺肿基础上，由于病情反复进展，导致滤泡上皮由弥漫性增生转变为局灶性增生，部分区域则出现退行性变，最后由于长期的增生性病变和退行性病变反复交替，腺体内出现不同发展阶段的结节。
其病变实际上是单纯性甲状腺肿的一种晚期表现。
结节性甲状腺肿患者，其中5%～8%可出现毒性症状，即Plummer病或称毒性结节性甲状腺肿。
有些结节性甲状腺肿，由上皮细胞的过度增生，可以形成胚胎性腺瘤或乳头状腺癌，也可形成甲状腺癌。
一般单纯性结节性甲状腺肿，无论是单结节及多发性结节，如果是温结节或冷结节都可试用甲状腺制剂治疗。
给甲状腺粉(片)，每天分为1～2次口服。
或用左甲状腺素钠(L-T4)片，每天1～2次即可。
治疗后肿大结节缩小者可继续使用至完全消失，治疗后结节不消失者，应采用切除甲状腺结节治疗，治疗期间应观察甲状腺功能变化。
对热结节有功能自主性者也应采取手术治疗为主，术后也要观察甲状腺功能变化。
不知道朋友们通过上面的认识以后，对于生活中不经常出现的结节性甲状腺肿伴囊性变，有没有掌握一些关于自己的比较科学的，全面的了解和认识。
其实，结节性甲状腺肿伴囊性变这类疾病的不常见，更需要我们的关注和预防，为了健康着想。
甲状腺结节良恶要分清
甲状腺结节良恶要分清甲状腺是人体当中的一个腺体，能够平衡人体的激素水平，当甲状腺出现问题人体的内分泌就会失调，从而诱发各种疾病。
甲状腺结节属于异常增生的肿块，发生时结节会随着食物的吞咽上下移动，可大可小，有多发也有单发。
那该如何判断甲状腺结节的良性恶性呢？一、判断甲状腺结节的方法：1、B超检查，B超的分辨率比较高，通过检查可以初步判断结节是良性或恶性。
良性结节大部分为囊性，边界比较清晰。
恶性结节大部分为实性结节，边界不清晰形状不规则，血流信号丰富，有存在钙化的情况，检查甲状腺周围的淋巴结会有异常。
2、针穿刺检查，这种方法属于病理检查的范围是金标准也就是最终诊断。
做细针穿刺先B超定位结节的位置，穿刺针在B超的引导下进入结节。
穿刺针是空心针，穿刺后针内会带出来少量的细胞，医生涂片后可在显微镜下判断细胞性质。
一般来说细针穿刺是可以确诊的，但由于细针穿刺的组织比较少，医生很难通过少量的细胞做出诊断。
3、手术，当细针穿刺难以做出明确诊断时，就要采取手术的方式，既是诊断，又可治疗。
在手术中切取甲状腺结节组织来确定结节性质，如果是恶性结节可进行扩大切除。
若是良性结节就切除较大的结节，还可以保留甲状腺。
4、触诊方法，触诊的方法是需要用一只手的拇指将甲状腺推向一侧，然后用另一只手的拇指轻微滑动感知甲状腺结节的质地。
良性结节的质地是偏韧的，恶性的结节质地偏硬。
5、临床表现大多数甲状腺结节患者没有临床症状，常常是通过体检或自己偶尔触摸发现。
但值得注意的是若合并下列病史和体检检查结果，则提示甲状腺癌可能性较高：童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史；全身放射治疗史；有分化型甲状腺癌、甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤病2型、家族性多发性息肉病、某些甲状腺癌综合征的既往史或家族史；男性；结节生长迅速；伴持续性声音嘶哑、发音困难,并可排除声带病变（炎症、息肉等）；伴吞咽困难或呼吸困难；结节形状不规则、与周围组织粘连固定；伴颈部淋巴结病理性肿大。
甲亢鉴别诊断
甲亢鉴别
1.多结节性甲状腺肿伴甲亢
又称多结节性毒性甲状腺肿，多见于老年人或服用较大量碘剂（碘甲亢）者。
甲状腺有多个结节。
常以心血管系统症状为突出表现，如心律失常、慢性心力衰竭。
消瘦和乏力较明显。
可伴有厌食。
甲状腺核素显像示放射性浓聚和缺损征象，血T3、T4升高，TRH兴奋试验反应降低或无反应。
2.毒性甲状腺腺瘤
具有自主性分泌T3、T4的甲状腺腺瘤（单发）者又称Plummer病。
与GD不同，高功能性腺瘤并非TSH受体抗体刺激引起，结节周围的甲状腺组织因TSH受抑制而萎缩，质地较韧，有时可压迫气管及喉返神经，但无眼部及皮肤损害，亦无TSH受体抗体存在。
本病多见于中老年患者，一些患者仅有心动过速、消瘦、乏力或腹泻，无突眼。
血清T3、T4升高（以T3增高明显）。
甲状腺显像示浓聚131I“热结节”，周围萎缩的甲状腺组织仅部分显影或完全不显影，经TSH刺激后重复扫描，周围萎缩的甲状腺组织能重新显示。
3.碘甲亢
一般的发生在服用大剂量碘剂（如长时期服用胺碘酮）后6个月左右。
由于缺碘性甲状腺肿的TH合成不足而发生代偿性TSH分泌增多，补碘后，在过多的TSH作用下，T3、T4合成过多致甲亢。
有些病人的甲状腺有潜在缺陷，补碘后，TH合成增多，出现临床甲亢表现。
症状与GD基本相同，往往先出现神经和心血管症状，继有乏力、体重下降等。
碘甲亢病人的甲状腺可轻度肿大，质地较硬，可触及结节、24h摄131I率低，甲状腺显像差。
【优秀文档】毒性弥漫性甲状腺肿
毒性弥漫性甲状腺肿
毒性弥漫性甲状腺肿是一种自身免疫性疾病，临床表现并不限于甲状腺，而是一种多系统的综合征。
那么针对这种疾病我们在日常生活中应该如何进行预防和治疗呢?下面三九养生堂小编就和大家一起来了解一下毒性弥漫性甲状腺肿的相关知识。
病因
1.遗传因素
多数认为该病与遗传基因有密切的关系。
家族中常可见到先后发病的病例，且多为女性。
约有15%的患者有明显的遗传因素。
患者的亲属约有一半血中存在甲状腺自身抗体。
甲亢的发生与人白细胞抗原(HLAⅡ类抗原)显著相关，其检出率因人种的不同而不同。
2.精神创伤
各种原因导致的精神过度兴奋，或过度抑郁，均可导致甲状腺激素的过度分泌，其机制可能是高度应激时肾上腺皮质激素的分泌急剧升高从而改变抑制性T淋巴细胞(Ts)或辅助性T淋巴细胞(Th)的功能，增强了免疫反应。
3.免疫系统异常
T淋巴细胞对甲状腺内的抗原发生致敏反应，刺激B淋巴细胞，合成针对这些抗原的抗体。
T细胞在甲亢中起重要作用。
临床表现
1.神经系统症状
患者易激动，精神过敏，舌和二手平举向前伸出时有细震颤，多言多动失眠紧张、思想不集中、焦虑烦躁、多猜疑等，有时出现幻觉，有躁狂者，但也有寡言抑郁者，患者腱反射活跃反射时间缩短。
2.高代谢综合征。
毒性弥漫性甲状腺肿诊断与治疗PPT
甲状腺核素扫 描：了解甲状
腺功能状态
甲状腺穿刺活 检：明确甲状 腺肿的性质和
病因
诊断标准
甲状腺肿大：甲状腺肿大是毒性弥漫性甲状腺肿的主要症状，表现为颈 部肿块，可伴有疼痛。
甲状腺功能亢进：毒性弥漫性甲状腺肿可导致甲状腺功能亢进，表现为 心悸、出汗、体重下降等症状。
甲状腺抗体：毒性弥漫性甲状腺肿患者体内可检测到甲状腺抗体，如抗 甲状腺球蛋白抗体（TGAb）和抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）。
甲状腺癌：手 术治疗，如甲 状腺切除术、 淋巴结清扫术
等
甲状腺结节： 定期随访，必 要时进行手术 治疗，如甲状 腺结节切除术、 甲状腺全切除
术等
Part Five
预防及护理
预防措施
避免接触有毒物质，如放射 性物质、化学物质等
保持良好的生活习惯，如均 衡饮食、规律作息、适当运 动等
定期进行甲状腺功能检查， 及时发现异常情况
汇报人：
饮食调整：注意营养均衡，避 免刺激性食物
运动锻炼：适当进行有氧运动， 增强体质
心理调适：保持乐观心态，减 轻心理压力
定期复查：定期到医院复查， 监测病情变化
随访观察
定期检查甲状 腺功能
评估药物治疗 效果
监测甲状腺激 素水平
监测并发症发 生情况
观察甲状腺肿 大程度
指导患者进 行康复训练 和饮食调整
THANKS
定期进行甲状腺功能检查，及 时发现异常并治疗
Part Six
预后及康复
预后评估
评估指标：甲状 腺功能、甲状腺 肿大小、患者症 状等
评估方法：实验 室检查、影像学 检查、临床症状 等
预后因素：治疗 方案、患者年龄、 病情严重程度等
甲状腺肿瘤有什么症状
甲状腺肿瘤有什么症状甲状腺肿瘤的症状有哪些？甲状腺肿瘤分良、恶性二种。
其中绝大多数是良性肿瘤，良性肿瘤可分为甲状腺腺瘤和囊肿。
恶性肿瘤95％以上为原发性甲状腺癌，极少数可有恶性淋巴瘤及转移瘤。
甲状腺癌有60％为乳头状癌，多发生于年青人，女性多于男性，恶性程度低，生长缓慢，主要为淋巴结转移。
甲状腺肿瘤症状1、良性甲状腺瘤本身并不严重，一般瘤体小时无明显症状。
但是，如果不及时治疗，瘤体会日益增大，个别瘤体较大的患者会因为瘤体压迫气管、食管和喉返神经出现呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等症状。
此外，良性甲状腺瘤有10%～20%的恶变率，所以发现后应尽早治疗。
2、恶性甲状腺肿瘤的症状即甲状腺癌，多数属低、中度恶性，患病后患者存活率比较高。
手术后平均5年生存率为83%～95%。
但是，少数患者为高度恶性（即未分化癌），严重危及生命，所以应予以重视，及时治疗。
甲状腺肿瘤是否严重，关键是要看肿瘤组织学类型、肿瘤大小、临床特征以及相关检查的结果，根据这些才能明确诊断病情。
保持精神愉快，防止情志内伤，是预防本病发生的重要方面。
甲状腺肿瘤临床表现（1）颈前鄂肿块：颈前有结块肿大是本病最基本的临床特征，也是诊断本病的主要依据。
但甲状腺肿大可见于多种甲状腺疾病，不一定是甲状腺肿瘤，所以临床望诊和触诊对本病的诊断具有重要作用。
若触及表面不光滑，边缘不清楚，并且固定不动的无痛肿块，则绝大可能为恶性肿瘤。
（2）甲状腺功能紊乱症状：部分甲状腺肿瘤转化为毒性结节时，可伴有甲状腺功能亢进，出现心悸、烦躁、汗出、恶热、易于激动、手抖等症状；当甲状腺肿瘤有退行性变时，可伴有神疲乏力、畏寒等甲状腺功能减退的症状。
但大多数甲状腺肿患者甲状腺功能在正常范畴，临床无甲状腺功能紊乱的表现。
（3）局部压迫症状：在肿瘤增大时，部分病人可有局部压迫症状，压迫气管可引起胸闷、气憋、咳嗽；压迫声带麻痹可致声音嘶哑；压迫颈交感神经，可出现呼吸困难、吞咽困难等。
结节性甲状腺肿大分类和症状
结节性甲状腺肿大分类和症状作者：翟章锁结节性甲状腺肿大分类和症状?一种是甲状腺功能不正常，发生甲亢。
甲亢往往是在多结节性甲状腺肿发生之后出现的。
发生甲亢的多结节性甲状腺肿称为毒性多结节性甲状腺肿。
应注意避免使用毒性结节性甲状腺肿一词，因为它包括毒性多结节性甲状腺肿、毒性甲状腺腺瘤两者。
这种甲亢多见于老年人，亦以女性居多。
甲亢症状一般比较轻，有的病人只有部分甲亢症状，而其它症状缺乏或不明显，如只表现为心律失常或心力衰竭;只表现为消瘦，体重下降明显;只表现为全身肌肉无力，以肢体肌肉无力较为明显;只表现为精神激动、抑郁明显等。
查体可以发现甲状腺肿大，多为两侧对称性肿大，并可触到数个结节。
结节大小不尽一样，一般没有震颤和血管杂音。
眼球突出一般不出现。
血清T3、T4水平增高，其中相当一部分病人可以只有血清T3水平增高，而无血清T4水平增高。
甲状腺扫描可以发现多个热结节，有的病人既有热结节亦有冷结节。
结节性甲状腺肿大分类和症状?甲状腺肿大的并发症状有哪些?甲状腺肿大会引起甲亢：地方性甲状腺肿大的人群中，甲亢的发病率并没有多高，仅仅多发在40岁以上的毒性结节性甲肿的患者。
此种甲亢和一般的甲亢症状是相同的，比较容易治愈，也不易复发。
甲状腺肿大会引起甲减：很多甲状腺肿大患者甲状腺功能在临床上表现正常，但是随着放射技术的应用，发现多数甲状腺肿大患者甚至不是甲状腺肿大患者的都多少有些甲减改变。
甲状腺肿大会引起器官软化：器官会出现软化，主要是因为肿大的甲状腺长时间压迫血管的作用。
其症状表现为呼吸困难，甚至有些患者不能平卧，也有半数的患者有心慌气促等心血管系统症状。
结节性甲状腺肿大分类和症状?甲状腺肿大会引起甲状腺癌：甲状腺癌和地方性甲状腺肿大是否有关，一直是备受争议的。
但是值得一提的是，结节性甲状腺肿大癌变的可能很大，尤其是单个结节。
生活疾病-甲状腺结节的症状
甲状腺结节的症状【导读】甲状腺结节是现代的一种常见病，在中年女性中较为多见。
临床上有多种甲状腺疾病，比如甲状腺退行性变、自身免疫和新生物等都可表现为结节，可以单发，也可以多发。
多发结节比单发结节的发病率高许多，但是单发结节甲状腺癌的发生率比较高。
那甲状腺结节的病因是什么？甲状腺结节症状有哪些？甲状腺结节的症状甲状腺结节起病缓慢，常发生在有多年结节性甲状腺肿的患者，年龄多在40到50岁及以上，一般以女性为多见，同时可伴有甲亢症状以及体症，但甲亢的症状一般比较轻，而且不典型，一般也不发生浸润性突眼。
甲状腺结节在发病的不同阶段，所表现出来的症状是不一样的。
1、结节压迫颈深部大静脉：此时可以引起头颈部血液回流困难。
这种症状多见于胸廓上口的大甲状腺肿，特别是胸骨后甲状腺肿。
患者面部一般会呈青紫色的浮肿，同时颈部和胸前浅表静脉出现明显扩张。
2、结节压迫喉返神经：这种情况可引起一侧声带麻痹，造成患者发音嘶哑。
如果压迫了颈部的交感神经节链，还可以引起Horner 综合征，是非常少见的一种结节症状。
3、结节压迫气管：这种症状比较常见，容易造成患者气管狭窄，呼吸困难，在胸骨后甲状腺肿时更加严重。
气管壁长期受压，导致气管软化，甚至引起窒息。
4、结节压迫食管：此种现象比较少见。
只有胸骨后，发生的甲状腺肿可能会压迫食管，从而引起吞咽时的不适感，但并不会引起梗阻症状。
甲状腺结节的分类治疗甲状腺结节的方法有很多，一般可以分为药物治疗和手术治疗，根据不同类型的甲状腺结节，选择最适宜的方法。
那么，甲状腺结节有哪些分类呢?1、结节性甲状腺肿此类甲状腺结节以中年女性多见。
机体甲状腺激素相对不足时，垂体分泌TSH增多，甲状腺在增多的TSH长时间刺激下，经过反复或者持续增生引起甲状腺不均匀性增大以及结节样变。
此类结节内可有出血、囊变和钙化等表现。
2、结节性毒性甲状腺肿本症起病缓慢，常发生在有多年结节性甲状腺肿的患者，年龄多在40~50岁及以上，女性较为多见，可伴有甲亢症状及体征。
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毒性结节性甲状腺肿临床表现
说起毒性结节性甲状腺肿，很多人都很陌生，它的发生已经可以追溯到上个世纪了。
它是由于患者甲状腺病变分泌多毒性物质而产生，它如果没有采取积极治疗的话，发展到后期会很可能发生毒性腺瘤继而癌变。
毒性结节性甲状腺肿想要及时发现，就必须了解症状。
毒性结节性甲状腺肿临床表现：
1.患者有长期单纯性甲状腺肿的病史。
发病年龄一般大于30岁。
女性多于男性。
甲状腺肿大程度不一，多不对称。
结节数目及大小不等，一般为多发性结节，早期也可能只有一个结节。
结节质软或稍硬，光滑，无触痛。
有时结节境界不清，触摸甲状腺表面仅有不规则或分叶状感觉。
病情进展缓慢，多数患者无症状。
较大的结节性甲状腺肿可引起压迫症状，出现呼吸困难、吞咽困难和声音嘶哑等。
2.结节性甲状腺肿出现甲状腺功能亢进症（Plummer 病）时，患者有乏力、体重下降、心悸、心律失常、怕热多汗、易激动等症状，但甲状腺局部无血管杂音及震颤，突眼少见，手指震颤亦少见。
3.如为热结节又称毒性结节时，患者年龄多在40～50岁以上，结节性质为中等硬度，有甲亢症状，甚至发生心房纤维性颤动及其他心律失常表现，如有出血时可有痛感，甚至发热。
结节较大时可发生压迫症状，如发音障碍，呼吸不畅，胸闷、气短及刺激性咳嗽等症状。
4.如来自碘缺乏地区的结节性甲状腺肿患者，其甲状腺功能可有低下表现，临床上也可发生心率减慢，水肿与皮肤粗糙及贫血表现等。
少数患者也可癌变。
结节性质为温结节者比较多见，可用甲状腺制剂治疗，肿大的腺体可呈缩小。
毒性结节性甲状腺肿临床表现主要就是以上专家给介绍的几点。
希望大家在生活中多多了解和认识，如果在生活中你
发现自己有上述的一些症状，那么很可能是毒性结节性甲状腺肿，为了自己的健康，请一定要及时的治疗。