宫颈腺上皮瘤样病变检测方法的探讨
宫颈腺上皮瘤样病变检测方法的探讨
目的 探讨宫颈涂片、宫颈活检等的筛选方法在宫颈腺上皮瘤样病变术前检测中的作用。方法 对2007.1～2013.6在我院做过宫颈锥切和全子宫切除诊断为宫颈腺上皮瘤样病变（CGIN）的患者进行鉴别。收集宫颈锥切和子宫切除前来自宫颈涂片、宫颈组织活检、颈管搔刮的结果。Fisher确切概率法用于统计分析。结果 经宫颈组织病理证实的67例CGIN患者宫颈细胞学涂片中，23例有细胞病变，未见上皮内瘤样病变44例。宫颈涂片腺体病变检出灵敏度34.3%。23例涂片异常结果中异型的腺上皮有8例（11.9%），高度鳞状上皮内瘤样病变1例（1.5%），低度鳞状上皮瘤样病变的5例（7.5%），不典型鱗状上皮9例（13.4%），。腺上皮异常组与鳞状上皮异常组对单纯性CGIN的检出率无统计学差异（P=0.379）。结论 在CGIN锥切前，宫颈涂片检测腺体病变异常的敏感度较低，但加上宫颈组织活检和宫颈管搔刮则明显提高，宫颈疾病的术前精确预测对怀疑有宫颈腺体病变患者治疗计划的制定具有重要意义。
标签：宫颈腺上皮瘤样病变 阴道镜检查 宫颈活检 宫颈管搔刮
宫颈腺上皮瘤样病变和腺癌的发病率在逐年增加，而宫颈腺上皮瘤样病变（CGIN）被认为是宫颈腺癌前期病变，有统计宫颈原位腺癌（Cervical
adenocarcinoma in situ， AIS）占宫颈癌的20%～25%[1]，因此CGIN的早期检测对AIS的诊断和治疗非常重要[2]。通过涂片筛查对预防这种疾病的潜在作用得到公认[3]，宫颈细胞学筛查降低了宫颈浸润性鳞状细胞癌的发生率[2]，阴道镜指导下的活检对发现宫颈鳞状细胞不典型增生是有效的手段，但对宫颈腺癌的细胞学检查的阳性发现率非常低。往往在术前宫颈涂片和阴道镜检查中不易发现。目前临床上做的较多的”宫颈糜烂”的治疗，在祛除的”糜烂组织”中能发现病变，也是发现CGIN的重要补充手段。通过对CGIN锥切前的细胞学和组织学资料的回顾性复习，寻求宫颈涂片、宫颈活检和ECC等方法在诊断CGIN中的作用，希望能选择较少的诊断步骤，尽可能早期发现和减少宫颈腺上皮瘤样病变的漏诊以及避免对宫颈病变的过度治疗。
1资料与方法
1.1一般资料 选取我院2007年1月～2012年6月宫颈涂片提示有腺上皮异常或经组织病理学证实的CGIN患者69例。年龄 23～77 岁，平均 39.6岁，平均孕次2.3次，平均产次1.3次。
1.2方法 69例患者均采用改良巴氏涂片法进行宫颈脱落细胞学检查，宫颈细胞学诊断标准采用 2001 版子宫颈细胞学Bethesda 报告系统（The Bethesda
System， TBS）[4]。组织学取材方法包括：阴道镜下宫颈活检（51例）、活检加ECC（1例），宫颈息肉摘除（5例），全子宫切除（5例），宫颈糜烂去除术（7例）。组织学标本用10%福尔马林固定，HE染色。对病理结果进行归纳分析。阅片由经过严格训练的专业人员进行，有疑问的片子须经两人及以上人员反复阅片和讨论才可确定。
1.3临床诊疗 除全子宫切除5例外，其余62例CGIN患者都经过宫颈电热圈环切术（LEEP术）治疗，2例腺上皮异常患者宫颈活检为慢性炎症者作随访。
1.4 统计学方法 用统计学软件包SPSS 19.0进行分析，率的比较采用Fisher’s确切概率法，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1宫颈细胞学涂片及病理结果 69例患者中，宫颈细胞学涂片异常为25例。其中不典型腺上皮损害10例，高度鳞状上皮损害1例，低度鳞状上皮损害5例，不典型鳞状上皮未定义9例。其余44例无上皮内瘤样病变（cervical intraepithelial
neoplasia，CIN）。组织学分类为：高度腺上皮瘤样病变5例，腺癌1例，低度腺上皮瘤样病变45例，低度腺上皮瘤样病变+CIN I 5例，低度腺上皮瘤样病变+CIN
II～III 6例，高度腺上皮瘤样病变+CIN II～III 5例。另2例为慢性宫颈炎。即宫颈细胞涂片异常病例中有92%经组织学证实存在宫颈上皮内瘤变。
2.2各类病变的分布 在67例组织学异常患者中，51例为单纯CGIN，16例CGIN合并CIN，手术前后诊断结果存在一致性，宫颈涂片异常组中的单纯性CGIN与合并有CIN的患者的检出率，见表1，腺上皮异常组与鳞状上皮异常组对单纯性CGIN的检出率无统计学差异（P=0.379）。
3讨论
近年报道CGIN的比例有所上升，体现在鳞癌比例的下降和腺癌的增 加[1]。宫颈癌大面积筛查降低了鳞癌的发病率和死亡率同时腺癌的死亡率也在下降，但发病率却没有下降[2]，这反映了CGIN检测的困难，与宫颈鳞状细胞癌相比腺癌与HPV的关系没那么密切，大多数宫颈腺癌与高危HPV有关，最常见的是16型和18型；HPV 18在浸润性鳞状细胞癌中更常见[5-7]。宫颈原位腺癌与非典型增生很难区别，主要依据其生物学行为如癌细胞生长分化，腺体轮廓形状、分布的密度和生长深度来判断[8]，CGIN位于或接近移行带内，在癌前病变变为原位癌前存在一个约5年的时间窗口可用来筛查和检测[3]，很多形态的特性有助于区分CGIN和侵润性腺癌[9]。然CGIN的检测面临诸多挑战，对腺上皮改变，宫颈涂片敏感性比鳞状上皮差，因为CGIN相似于内膜细胞或反应性宫颈内膜细胞[10]，位于宫颈管内的CGIN病变， 阴道镜判断和采样比较困难， ECC检测又不甚敏感[11]，当合并鳞状上皮内损害时病变又可能阻碍腺体损害，>50%的宫颈原位腺癌与鳞状上皮内瘤变并存[12]。特别是当有广泛或高级别病变时，这种特性也有利于CGIN的检出。尽管诊断上存在诸多困难，我们观察结论证明，CGIN的数量是随着时间的改变而增加，这个发现说明CGIN的发病率在增加，同时提示对该病的认知也在提高[13]。宮颈不典型腺细胞（AGC）的诊断主要依靠细胞病理学家对宫颈涂片试验结果的分析。一旦AGC的细胞学诊断则提示可能存在的严重病变甚至恶性肿瘤[14]，宫颈涂片和细胞病理学是明确诊断AGC的基础。有的研究请病理学专家多次审阅巴氏试验结果以提高AGC诊断的质量控制，而结果却受到其实验室固有的条件和临床医师素质的限制[15]，临床上引
进了宫颈管采样刷，增加了异常的宫颈管内膜细胞的收集能力，也增加了的CGIN检测率，联合宫颈管采样刷和液基细胞学技术可显著增加保存满意的筛检细胞数量。从而提高CGIN的阳性检出率[16]。有研究报道[11]，病理证实的CGIN，腺上皮异常的宫颈涂片检出率在32%～55%，阴道镜活检随访提示腺上皮异常中有35%～70%发展为CGIN，ECC发现腺上皮异常约17%～35%。
本研究回顾的67例CGIN患者中，宫颈涂片异常结果对CGIN的检出灵敏度为34.3%，而ECC发现病变的仅为1例，可能与我们以往对AGC的认知度不够，开展这方面检查病例不多有关。但宫颈涂片异常结果的诊断特异性较高，92%经组织学证实存在宫颈上皮内瘤变。另外，腺上皮异常与鳞状上皮异常对单纯性CGIN的检出率无差异，所以细胞学检测提示鳞状上皮异常结果不能忽略CGIN的存在，对CGIN亦有一定的指导意义。在宫颈涂片未见异常的患者中，宫颈HPV感染或阴道镜检查图像显示有异常的而做宫颈活检发现的CGIN有44例，提示该检测手段在诊断由于细胞涂片不能发现异常的CGIN患者中也担当着举足轻重的作用，而目前在国内基层医疗单位做”宫颈糜烂祛除术”作为宫颈疾病的检查兼治疗一种手段甚为流行的时代，也发现了一部分CGIN病例，这是一种诊断该疾病的意外收获，但我们还是坚持术前充分细致的检查是必须的。不能以此作为宫颈疾病过度治疗的理由。
综合所有的细胞学和组织学检查，宫颈异常腺体检查报道，最佳的检测敏感度达到92%，使他们治疗前得以确认。CGIN在宫颈鳞状上皮病变锥切中发现的占15%，本文研究显示在常规筛查的方法中的发现CGIN比例在34%。然而，我们的研究不足以对CGIN阳性值预测做出评估，我们发现大部分CGIN病例可以通过细胞学或组织学异常来反应。充分仔细的判读宫颈涂片，手术前对CGIN的高敏感度筛查，足以对任何怀疑有腺上皮损害的患者作一个估计，术前宫颈腺体异常和宫颈组织活检发现的CGIN成为指导治疗的重要手段，在我们研究中，细胞学和组织学有腺体损害的患者大部都采用LEEP锥切作为最初的治疗方法，刀锥切能获得大且深的标本，边缘不受烧灼影响[18]。有学者认为这个因素是对CGIN处理有重要影响[19]。对希望生育的CGIN患者，切缘阴性的可采用此手术方法。
无论从术前制定治疗计划或术后随访的角度出发，筛查的敏感度（宫颈涂片，HPV检测，宫颈组织活检，ECC）对临床选择治疗方案至关重要，术前判断腺体有无损害，采取何种治疗措施，是保守性治疗成功与否的关键，腺体损害是高危的重要的病理标志，液基细胞学涂片的应用增加了对腺体高级别损害诊断的特异性[19]，犹如宫颈腺体损害在持续扩张一样，我们的宫颈疾病诊断技术也在不断的提高，我们希望在CGIN发展为AIS和浸润癌之前，确切提高我们检测和治疗的能力。
参考文献：
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Gynecol 1995；85： 1017-21.
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papillomavirus infection. Histopathology 2010； 57： 342-350
[6]Park KJ， Kiyokawa T， Soslow RA， et al. Unusual endocervical
adenocarcinomas： an immunohistochemical analysis with molecular detection of
human papillomavirus. Am. J. Surg. Pathol.2011； 35； 633-646.
宫颈病变病理诊断中的分析
宫颈病变病理诊断中的分析
【摘要】目的 总结液基细胞：阴道镜在宫颈病变病理诊断中的临床经验，探寻适合各个地区有效的宫颈癌筛查方法。方法 对2000例城镇户口的妇女进行液基细胞检查同时联合阴道镜检查，对液基细胞学检查及阴道镜两种检查中任何一项检测异常者行病理活检。结果 ascus为18例（0.9%），csil为2例（0.1%），hsil为（cinⅱ-ⅲ）为9例（0.4%）。年龄分布，细胞学异常者多发生在30-55岁年龄段，这次年龄最小的为34岁，妇科门诊经阴道镜进行醋酸白实验，如果宫颈变白色，则在白色区域取活检，结果为非典型增生75例，宫颈上皮内瘤变cinⅰ级为3例，cinⅱ-ⅲ级为4例，cinⅲ级为3例，鳞癌2例。结论 对各个地区的婚后妇女，应采用液基细胞学检查，同时联合阴道镜的方法对宫颈癌进行筛查及早诊断，提高检出率。
【关键词】宫颈癌；筛查；液基细胞检查；阴道镜检查；检出率
文章编号：1004-7484（2013）-02-0541-02
2012年九月至十一月底，我医院对两千名城镇妇女进行宫颈癌筛查工作，在这次工作中，结合我平时作宫颈活体组织检查的结果及液基细胞学的结果，对宫颈病变的病理诊断取得了较为满意的效果。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2012年九月至十一月底，选择城镇妇女两
千名，平均年龄45岁（25-68岁），结婚后的妇女（包括绝经后妇女）。标本采集由妇产科执业医师完成，对体检者做液基细胞学检查，同时联合阴道镜检查，对细胞学及阴道镜两种检查中任何一项检测异常者行病理活检，以明确诊断。
1.2 方法 用宫颈液基细胞学采样刷分别采集宫颈外口及宫颈管的上皮细胞后，将标本置入盛有甲醛保存液的标本瓶中。在刷取标本以前，充分暴露宫颈外口，应用棉签拭去宫颈表面分泌物，用采集刷顺时针旋转式刷取（一般5-6次），操作过程中避免过分用力，以免损伤宫颈，导致出血。
宫颈活检评分标准
宫颈活检评分标准
宫颈活检（也称为宫颈碎片检查）是一种用于检测宫颈疾病或评估宫颈细胞变化的医疗程序。活检的结果通常通过评分标准进行解释，以指导医生对患者的治疗和管理。以下是宫颈活检评分标准的一些常见系统：
1. CIN分级系统： CIN是宫颈上皮内瘤样病变（Cervical
Intraepithelial Neoplasia）的缩写，它分为三个级别：
• CIN I：轻度宫颈上皮内瘤样病变，通常被认为是轻度的细胞异常。
• CIN II：中度宫颈上皮内瘤样病变，涉及到宫颈上皮更多的深层细胞。
• CIN III：重度宫颈上皮内瘤样病变，通常被视为高度的细胞异常，可能是癌前病变。
2. Bethesda系统： 这个系统用于解释宫颈细胞学检查和宫颈活检的结果，它包括以下几个主要类别：
• 非典型鳞状细胞（ASC）：细胞异常的指示，分为ASC-US（不典型鳞状细胞-不明显的意义）和ASC-H（不典型鳞状细胞-不能排除高度病变）。
• 高级别鳞状上皮内瘤样病变（HSIL）：包括CIN II、CIN III和更高级别的宫颈病变。
• 低级别鳞状上皮内瘤样病变（LSIL）：通常包括CIN I。
• 酵母样真菌感染等其他结果。 3. Ridder评分法： Ridder评分法主要用于评估活检样本中的宫颈腺样结构，根据结构的异常程度给出分数，进而指导治疗和随访。
这些评分标准的选择通常由医生或病理学家根据实际情况进行，不同的医疗机构和地区可能使用略有不同的系统。对于具体的宫颈活检结果和评分，最好咨询您的医生，以便获得详细的解释和制定合适的治疗计划。
宫颈病变四种检查方法临床应用价值分析
宫颈病变四种检查方法临床应用价值分析
目前对于宫颈病变的检查主要有四种方法，液基薄层细胞学检查（TCT）、阴道镜活检、人乳头瘤病毒（HPV）检测、宫颈环形电切术，研究四种方法的适用范围及效果可以大大的提高临床的监测准确率，减少漏诊的发生。
标签：宫颈病变；检查方法；应用分析
1 资料与方法
1.1 研究对象 收集2008年4月～2009年1月在本院宫颈门诊就诊的患者共1308例，年龄19～55岁，平均37±6岁。每例患者均行TCT并用阴道镜多点取活检送病理检查，阳性病例再行HPV-DNA检测，部分病例行LEEP手术，切下的标本送病检。
1.2 方法
1.2.1 TCT检查方法 新柏氏膜式液基薄层细胞学检测系统（美国Cytyc公司）：用标准宫颈刷在宫颈管内顺时针转动5圈，采集宫颈口及颈管的脱落上皮细胞，然后将采集器前端放入装有细胞保存液的小瓶中漂洗，将细胞直接收集到含有甲醇的保存液中，细胞标本用新柏氏2000全自动制片机制片。经过细胞混匀，细胞负压过滤膜采集，细胞转移等步骤，最终制成直径约2cm的薄层细胞涂片， 95%酒精固定，巴氏染色。诊断包括（按照TBS分类）： （1）正常或炎症； （2）未明确诊断意义的不典型鳞状细胞和腺细胞（ASCUS或AGCUS）；
（3）低度鳞状上皮内病变（LSIL）和高度鳞状上皮内病变（HSIL）； （4）鳞癌； （5）腺癌。TBS报告正常或炎症为细胞学阴性， ASCUS或AGCUS及以上病变为TCT检查阳性【1】。
1.2.2 阴道镜检查方法 阴道镜活检：在醋酸白上皮、镶嵌、点状血管与各种异形血管、脑回样改变等不正常阴道镜图像显示的宫颈部位取材活检。镜下若未发现异常病灶或图像不满意，则取宫颈3，6，9，12点处活检及行颈管搔刮术。
诊断包括（1）正常或炎症； （2）CINⅠ～Ⅲ级或原位癌； （3）浸润癌。
1.2.3 HPV-DNA检测方法 TCT筛查和（或）阴道镜检查病理提示异常的病例行HPV-DNA检测。用标准宫颈刷在宫颈管内顺时针转动5圈，然后将其放入装有专用保存液的小瓶中备用。采用凯普HPV核酸扩增分型检测试剂盒，可检测13种高危型和5种低危型（6， 11， 42， 43， 44），以高危型为阳性。检测结果由凯普专用分析软件获得。
新柏氏薄层细胞技术及TBS分类法在宫颈上皮病变筛查中的应用
新柏氏薄层细胞技术及TBS分类法在宫颈上皮病变筛查中的应用
王玉兰;邹赛英;张培谊;唐新萍
【期刊名称】《西北国防医学杂志》
【年(卷),期】2005(26)1
【摘 要】自从1943年Papanicolau(巴氏)发明了应用于宫颈涂片的染色和分级方法以来。巴氏宫颈涂片法已成为一种非常成功的宫颈癌筛选方法。但其诊断假阴性的报道亦日愈受到重视。随着计算机技术的发展。20世纪80年代后期.ThinPrep液基膜式薄层细胞学技术(TCT)应运而生。我院于2002年引进TCT技术并与目前国际上正在推广应用的The Bethesda System(TBS)宫颈／阴道细胞学诊断报告一起应用于临床，现将二者在宫颈上皮病变筛查中的应用价值予以探讨。
【总页数】2页(P62-63)
【作 者】王玉兰;邹赛英;张培谊;唐新萍
【作者单位】兰州军区乌鲁木齐总医院病理科,新疆,乌鲁木齐,830000;兰州军区乌鲁木齐总医院病理科,新疆,乌鲁木齐,830000;兰州军区乌鲁木齐总医院病理科,新疆,乌鲁木齐,830000;兰州军区乌鲁木齐总医院病理科,新疆,乌鲁木齐,830000
【正文语种】中 文
【中图分类】R711.74
【相关文献】 1.新柏氏薄层细胞学筛查宫颈病变的临床应用 [J], 许以兰;林琳
2.新柏氏液基薄层细胞学检测联合CervistaHPVHR技术在宫颈癌筛查中的应用价值 [J], 迟少珍
3.新柏氏液基薄层细胞学与巴氏涂片对宫颈上皮内病变检查的准确性比较 [J], 漆明;蒋瑜采
4.新柏氏液基薄层细胞学检验联合HPV-DNA检测在诊断宫颈病变中的应用 [J],
庄健; 施风泉; 李文忠; 袁远英; 冯绪芬; 李丽丽
5.宫颈上皮细胞稳定性细胞游离原卟啉检测与液基薄层细胞学检测技术在宫颈病变筛查中的应用 [J], 马仲丽
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液基细胞学检查在妇女宫颈病变筛查中的应用探讨
首都公共卫生 ２０１２年１Ｏ月第６卷第５期 Ｃａｐｉｔａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｕｂｌｉｃ Ｈｅａｌｔｈ．Ｏｃｔ．２０１２ Ｖｏ１．６ Ｎｏ．５
２．２．４ 流感疫苗接种情况：２个班共接种２１人，接种
率４６．５５％其中接种流感疫苗的有７人发病，保护率
３８．３３％。
２．３ 实验室检查 西城区ＣＤＣ采集１５例病人咽拭
子标本，经核酸检测，９件为流感病毒核酸阳性，阳性
率６０．００％（９／１５），其中４件标本为乙型流感病毒，３
件为甲３亚型流感病毒，２件为甲３亚型与乙型流感
病毒｝昆合感染。
３讨论 疫情发生后，该中学在西城区ＣＤＣ和教委的指
导和协助下，采取加强晨检检和午检，隔离传染源，
加强教室通风和消毒，加强防病宣传教育等措施，效果
较好，疫情得到有效控制。在疫情控制措施中，隔离传
染源是相对很有效的措施这在很多文献中都有提
及 ’ ，隐性感染者和带病坚持上课的患者是造成流
感传播的主要传染源 ，此次疫情也不例外，而由于
家长不愿学生因病缺课或患者在家无人看管等导致不
能有效的隔离传染源，这在以前的疫情处理中也有发
现，但都没有较好的办法解决，如果能整班停课不失为
有效的防控措施，做到隔离传染源的目的，所以这就需
要疾控部门和教委相互协同，共同处理，会达到事半功
倍的效果。 疫情发生后，该中学未按照《北京市流感监测方
案》进行上报，直至３月８日发病班陆续出现２０余例
患者后才上报，延误了处理时间，违反了“五旱”原
则 ，未在第一时间对该疫情进行有效控制。
此次疫情的患者标本中发现了甲、乙型流感混合
感染的情况 ，这在以前的监测工作中和文献报道中
很少提到，在流感流行季混合感染是否广泛存在、不同
型的病毒间是相辅相成还是相互抑制，这也是下一步
的工作中进行研究探讨的问题。
参 考 文 献
［１］ 李铁钢，李于飞，秦鹏哲，等．广州市某小学２起流感爆 发疫情流行病学分析，中国学校卫生，２００８，１（２９）：
宫颈锥切术在高级别宫颈上皮内瘤样病变诊治中的价值
・２３０・ 中国肿瘤外科杂志２０１１年８月第３卷第４期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｓｕｒｇ Ｏｎｃｏ，Ａｕｇ．２０１１．Ｖｏ１．３．Ｎｏ．４
论 著
宫颈锥切术在高级别宫颈上皮内瘤样病变
诊治中的价值
朱彦玲， 张红， 章文华， 牛玉梅， 赵丽杰
作者单位：２２１００５ 江苏徐州，徐州市肿瘤医院妇科（朱彦玲，张红，牛玉梅，赵丽杰）；１０００２１北京中国 医学科学院肿瘤医院妇瘤科（章文华） 第一作者：朱彦玲，女，江苏徐州人，医学硕士，副主任医师，主要从事妇科肿瘤临床研究工作，Ｅ－ｍａｉｌ：ｚｈｕｙａｎｌｉｎｇ一１９９８＠１６３．ｃｏｎ
【摘要】 目的研究宫颈锥切术对经宫颈多点活检诊断为高级别宫颈上皮内瘤样病变（包括原位
癌）作进一步诊断和治疗的价值。方法 回顾性分析徐州市肿瘤医院妇科２０００－－２０１１年收治的经宫颈
多点活检诊断的高级别宫颈上皮内瘤样病变（包括原位癌）的患者共９９例。５２例直接施行全子宫切除 术（全子宫切除组），４７例先行宫颈锥切术（宫颈锥切组），对切缘阳性无生育要求或虽切缘阴性仍坚决
要求切除子宫的患者再施行全子宫切除术。对两组术后病理诊断为浸润癌的患者均补行广泛性全子宫 切除加盆腔淋巴结清扫术。比较两组手术前后的病理诊断符合率、浸润癌的检出率及子宫切除术后的 补充手术率。结果两组相比，术后诊断符合率无明显差异，对宫颈浸润癌的检出率差异无统计学意义
（Ｐ＞０．０５）。结论宫颈锥切术对高级别宫颈上皮内瘤样病变具有治疗价值，还可以检出宫颈多点活检 漏诊的浸润癌，弥补宫颈多点活检诊断的不足，是全子宫切除前排除宫颈浸润癌不可忽略的步骤。
【关键词】 宫颈上皮内瘤样病变； 宫颈浸润癌； 宫颈多点活检； 宫颈锥形切除术； 全子宫切
除术
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４１３６．２０１ １．０４．０１２ 文章编号：１６７４—４１３６（２０１１）０４—０２３０—０４
Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｈｅｒａｐｙ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｃｏｎｉｚａｔｉｏｎ ｉｎ ｈｉｇｈ ｌｅｖｅｌ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｉｎｔｒａｅｐｉｔｈｅｌｉａｌ ｎｅｏｐｌａｓｉａ ＺＨＵ
应用LEEP术治疗宫颈上皮内瘤样病变的临床分析
医学创新研究 ２００７年１ １月 第４卷 第３２期 ＭＥＤＩＣＩＮＥ ＩＮＮＯＶＡＴＩＯＮ ＲＥＳＥＡＲＣＨ 碧≯ 。； 。一争 誊 ≯ｔ 曩学。： 爹≯ 曩 ≯ 善曩≯ ≯ ≯ 毒
应用ＬＥＥＰ术 治疗宫 颈上皮内瘤样病变的临床分析
刘梅
钦州市第一人民医院妇产科（广西 钦州５３５０００）
【中图分类号】Ｒ７３７．３３ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７１—７８２１（２００７）３２—００６７—０２
【摘要】目的探讨宫颈环形电刀切除术（ＬＥＥＰ）治疗宫颈上皮内瘤样病变（ＣＩＮ）的临床价值。方法 回顾分析２００４年１月～
２００６年１２月对７６例ＣＩＮ患者在阴道镜辅助下行ＬＥＥＰ术的治疗情况。结果 阴道镜下宫颈异常结构处取活检病理为ＣＩＮ者７６例行
ＬＥＥＰ术，术后病检：宫颈慢性炎症４例（５．２％）、ＣＩＮ Ｉ ３２例（４２．１％）、ＣＩＮ ｌＩ２８例（３６．８％）、ＣＩＮＩＩＩ９例（１１．８％），原位癌累及腺体伴
早期浸润癌３例（３．９％）。术后降级者２５例（３２．９％），等级者４４例（５７．９％），升级者７例（９．２％），治愈率８９．６％。结论ＬＥＥＰ刀
对ＣＩＮ是一种非常理想的诊断和治疗方法，有效阻断癌前病变发展为浸润癌。 【关键词】ＬＥＥＰ术阴道镜宫颈上皮内瘤样病变
宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤，近年来有发病率升高和年
轻化的趋势。宫颈上皮内瘤变（ＣＩＮ）是一组与浸润性宫颈癌密
切相关的癌前病变的统称，包括宫颈不典型增生和原位癌，反映
了宫颈癌发生中连续发展的过程 。应用ＬＥＥＰ刀治疗ＣＩＮ有 效阻止宫颈癌前病变发展为宫颈癌，使宫颈癌发病率降低，早期 发现、早期治疗。笔者对我院２００４年１月一２００６年１２月门诊７６
例宫颈上皮内瘤变患者，行宫颈环形电刀切除术治疗并进行回顾
性分析，现报告如下：
１资料与方法 １，１ 一般资料取在我院门诊经阴道镜检查在异常结构处取活
检，病理检查为ＣＩＮ者７６例，其中ＣＩＮ Ｉ ３６例、ＣＩＮ ｌＩ ２６例、ｃ｝Ｎ Ⅲ１４例。年龄１９—５０岁，平均３５，５岁。就诊主要症状白带增
HPV E6E7 mRNA检测在宫颈高级别病变筛查中的应用分析
浙江临床医学2021年3月第23卷第3期.417 .•检测诊断•HPV E6/E7 mRNA检测在宫颈高级别病变筛查中的应用分析厉瑶胡旻胡美旭陈盼【摘要】 目的探讨HPV E6/E7 mRNA检测在宫颈高级别病变筛查中的应用方法回顾性分析2018年丨月至2019年12月病理检查确诊为宫颈高级别病变[即宫颈上皮内瘤变彡11级（（：旧11 + )]丨596例患者的临床资料，比较确诊前1年内1^)¥丨)\八、1^〃£6/£7 111丨:^八检测以 及液基薄层细胞学检查（TCT)结果，结果TCT、HPVDNA及HPVE6/E7mRNA检测的漏检率分别为17.31%、8.04%、3.39%，HPVE6/E7 mRNA检测漏检率低于TCT检查和HPV DNA检测（P<0.05 ) 三者联合检测漏检率为0%.结论HPV E6/E7 mRNA检测比HPV DNA及TCT的漏检率低，选择HPV E6/E7 mRNA检测联合TCT检查能提高宫颈病变筛查的准确率 【关键词】 宫颈病变筛查HPV E6/E7 mRNA检测液基薄层细胞学检查[Abstract ] Objective To explore the application of HPV E6/E7 mRNA detection in cervical high-grade lesion screening. Methods From January 2018 to December 2019, Clinical data of 1596 patients with cervical high-grade lesions ( cervical intraepithelial neoplasia grade II and above (CINII+ ) ) in Jinhua Municipal Central Hospital were retrospectively analyzed. The results of HPV DNA, HPV E6/E7 mRNA tests and liquid based thin layer cytology ( TCT ) tests were compared in the first year before diagnosis. Results The missed detection rates of TCT, HPV DNA and H1》V E6/E7 mRNA were 17.31% ( 31/179 )，8.04% ( 9/112 )，3.39% ( 2/59 ) •丁he missed detection rate of'HPV E6/E7 mRNA detection was significantly lower than that of TCT and HPV DNA detection. The missing detection rate of HPV E6/E7 mRNA+TCT+HPV DNA was 0 ( 0/250 ). Conclusion The missing detection rate of HPV E6/E7 mRNA is lower than HPV DNA and TCT. Selection of HPV E6/E7 mRNA combined with TCT will improve the accuracy of cervical screening.【Key words 】Cervical lesion Screening HPV E6/E7 mRNA liquid based thin layer cytology子宫颈癌具有高发病率和高致死率。我国0前 宫颈癌筛查率仍较低，2010年全国城市筛查率约为 29.1%,在农村仅为16.9% 1:。因此，积极寻找合理有 效的宫颈病变筛查方法对于防治宫颈癌至关重要持 续高危型HPV感染是引起宫颈病变的主要原因。以往， 临床上多采用HPV-DNA检测与TCT相联合的方式进 行宫颈病变的筛查与随访。近来一些研究发现，HPV H16/E7 mRNA检测与HPV-DNA检测在筛查宫颈病变中 具有相似的灵敏度，而且特异性更高在有条件的 医院，其被逐渐应用于宫颈病变的筛查。但目前尚缺乏 大样本的临床研究探讨HPV E6/E7 mRNA检测的应用 价值和优势。本研究通过冋顾性分析15%例确诊为宫 颈高级別病变（CIN II +)患者的宫颈筛查结果，以进 一步评估HPV E6/K7 mRNA检测在宫颈高级别病变筛 查中的优越性和诊断价值。1资料与方法1.1临床资料选择2018年1月至2019年丨2月本院 妇科就诊且病理检查确诊为宫颈上皮内瘤变> 丨丨级病 变（C1N 11 +)的患者1596例，年龄25〜66岁，平均年 龄（40.75 ± 8.90 )岁。（1 )纳人标准：①有性生活史； ②既往无宫颈病变。③确诊前1年内均在本院行TCT、 HPV DNA、HPV E6/E7 mRNA中I项或多项检测，并 记录检测结果（2 )排除标准：①妊娠期妇女；②近期作者单位：321000浙汀.省金华市中心医院有生殖器炎症；③既往曾行宫颈手术或子宫切除手术； ④既往曾行盆腔放疗或化学治疗；⑤无法配合检查者。 1.2方法（1 )取样方法：取样时间必须为非月经期， 并且保证取样前3 «1内无性生活，2 d内无阴道冲洗或 阴道给药。患者取膀胱截石位，置人窥阴器后暴露子 宫颈，在子宫颈管内顺时针旋转3~5周子宫颈取样刷， 最后将刷头完全浸泡于细胞保存液中当天送检所有样 本。（2 ) HPV E6/E7 mRNA 检测：采用 QuantivirusTM 支 链DMA杂交捕获原理检测HPV E6/E7 mRNA,试剂盒 为宫颈稳态检测试剂盒(购自郑州科蒂亚生物技术有限 公司）。可定量检测14种高危型HPV，分别为HPV16、 18、 31、 33、 35、 39、 45、 51、 52、 56、 58、 59、 66、 68型。按照说明书进行检测，检测探针是针对上述14 种高危人乳头状瘤病毒的E6/E7 mRNA,只要其中任一 种存在结果就显示为阳性。（3 ) HPV-DNA检测：采用 购肉上海透景公司的检测试剂盒，方法为流式微球法, 具体操作步骤按照试剂盒说明书进行。一共检测27种 HPV亚型，分别为高危型HPV : HPV-DNA-16、18、 26、 31、 33、 35、 39、 45、 51、 52、 53、 56、 58、 59、 66、68、82 型和低危型 HPV:HPV-DNA-06、11、40、 42、43、44、55、61、81、83型，任一阳性即判定为 HPV DNA检测阳性。（4) TCT检查：采用全自动液基 细胞制片仪（购自杭州海世嘉科技有限公司），对子宫 颈脱落细胞进行均化、转移、制片，最后固定及染色 后阅片子宫颈细胞学诊断按照2001年国际癌症协会 推荐的Bethesda分类系统（TBS )的标准.TCT
宫颈上皮内瘤样病变“即诊即治”的新策略
２４４ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２００９．Ｖｏ１．１６，Ｎｏ．２ 中国临床医学２００９年４月 第１６卷第２期
宫颈上皮内瘤样病 ‘‘ 又 即诊即 ，’ ，口 论著
的新策略
王丽华 许 颖 狄 文。
（１．上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院，上海 ２０００３０；
２．上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科，上海２００００１）
摘要 目的：探讨“即诊即治”在治疗宫颈上皮内瘤样病变治疗中的价值和发展前景。方法：选取２００６年３月一２Ｏ¨０７年１月 在上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院宫颈细胞学异常患者１６９例。根据细胞学检查结果，将１６９例分为两组。Ａ 组：结果为未明确诊断意义的不典型鳞状细胞（ＡｓＣＵｓ）、未明确诊断意义的不典型腺上皮细胞（ＡＧＵＳ）、低度鳞状上皮内病 变（ＬＳＩＬ）的患者，共１１７例；Ｂ组：结果为高度鳞状上皮内病变（ＨＳＩＬ）的患者，共５２例。并对两组结果进行回顾分析。结果： Ａ组结合Ｒｅｉｄ阴道镜评分（ＲＣＩ），ＬＥＥＰ治疗的特异性９８．９ 、阳性预测值８７．５ 、阴性预测值８Ｏ．７ 、总符合率８１．２ ，８ 例Ａ组一ＲＣＩ高评分患者中７例ＬＥＥＰ病理为ＣＩＮ ＩＩ及以上。Ｂ组结合阴道镜ＲＣＩ评分，ＬＥＥＰ治疗的特异性１００．０ 、阳性 预测值１００．０ 、阴性预测值２９．４ 、总符合率７６．９ ，３５例Ｂ组一ＲＣＩ高评分患者中ＬＥＥＰ病理均为ＣＩＮ ＩＩ及以上。结论： 对于Ａ组患者若阴道镜ＲＣＩ高评分者，先行宫颈活检，根据病理结果，明确诊断后决定治疗方案。对于Ｂ组结合阴道镜ＲＣＩ 高评分患者可采用“即诊即治”方法治疗，而阴道镜ＲＣＩ低评分的患者，在行阴道镜检查和宫颈活检明确诊断治疗后，需要密 切随访复查。 关键词 子宫颈上皮内瘤样病变； 宫颈电圈切除术； 即诊即治 中图分类号 Ｒ 文献标识码 Ａ
Ｔｈｅ Ｎｅｗ Ｍｅｔｈｏｄ ｏｆ ｔｈｅ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｃｅｒｖｉｃａｌ Ｉｎｔｒａｅｐｉｔｈｅｌｉａｌ Ｎｅｏｐｌａｓｉａ ｔｈｅ Ｓｔｕｄｙ ｏｆ ｔｈｅ Ｓｕｉｔａｂｌｅ Ｇｒｏｕｐ ｏｆ ｔｈｅ
(整理)子宫颈病变的诊治.
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子宫颈癌的筛查
子宫分为子宫颈和子宫体，子宫颈的阴道部可以通过窥器检视。子宫颈病变狭义地指子宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial Neoplasia，CIN），它是子宫颈癌前病变（preinvasive disease of the cervix，PDC）。
子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，全球发病率在女性恶性肿瘤中居第二位。据世界范围内估计，每年大约有50万左右的宫颈癌新发病例，占所有癌症新发病例的5%。2000年，全世界新发病例47万人，因子宫颈癌引起死亡人数为23万人。在中国妇女中，子宫颈癌的发病率与死亡率均高于乳腺癌。
人乳头瘤病毒（humanpapilloma virus,HPV）感染是引起子宫颈癌的主要危险因素。感染导致宫颈不典型增生，进而进展为宫颈癌。因此，子宫颈癌有一系列的癌前病变（CINI、CINII、CINIII），从一般的子宫颈癌前病变发展为子宫颈癌大约需要十年时间，从这个角度看，子宫颈癌并不可怕，它是一种可以预防，甚至可以治愈的疾病，防治的关键在于：
一：加强健康教育，避免过早性生活及性生活混乱。
二：定期做子宫颈癌筛查。
三：对于已发现的宫颈病变（通常没有症状），积极采取相应的治疗措施，以防子宫颈癌的发生与发展。
四：筛查方法使用正确，筛查妇女的目标人群覆盖率高（70%以上），并且有可靠的相关治疗，是一个筛查分流成功防治子宫颈癌的关键因素。
从世界范围看，近3/4的子宫颈癌新发病例发生在发展中国家和地区，其中50%发生在亚洲。我国20世纪90年代及70年代比较也表明，城市地区妇女精品文档
精品文档 子宫颈癌死亡率下降幅度大于农村地区。因此，发展中国家及农村地区由于经济原因致使医疗卫生资源低下，卫生设施不完善，群众的卫生保健意识缺乏，筛查工作等受到限制，使子宫颈癌高发和死亡的重要原因。