超声心肌造影评估左室室壁瘤瘤壁血供的实验研究
第２ 卷 第２ Ｍｅｉ ｌ ｏ ｒ ｌ ｆ ｉＦ ｒｅ ｏ ２ ， ． ｕｅ ０ １ ０１ ｆ ｌ ７ 期 ｄ ａ Ｊｕ ａ ｏ Ａ ｒ ｏ ，Ｖ １ ７ Ｎｏ ，Ｊｎ ，２ １ ｃ ｎ ｃ ． ２
超 声 心肌 造 影 评 估 左 室 室 壁瘤 瘤 壁 血 供 的 实验 研 究
ｅ ｐ ｎ ｅ ｎ ｈ ｙ ｒ ｓ ｅ ｔ ｅｙ ｈ ｖ ｉ ｉｉ ａ ｔｄ ｆ ｅ ｅ ｃ ｏ ｘ ａ ｄ ｄ ａ ｄ ｔ ｅ ｅ ｐ ｃ ｉ ｌ ａ ｅ ｓｇｎ ｆｃ ｎ ｉｆ ｒ ｎ ｅ ｃ ｍｐ ｒ ｄ ｔ ｒ ｏ ｅ ａ ｉ ｅ ｍｅ ｓ ｒ ｓ ｖ ａ ｅ ｏ ｐ ｅ ｐ ｒ ｔｖ ａ ｕ ｅ ．
Ｔｈｅ Ｅｍ ｐｉ ｉ ａ ｕ ｆＭ ｙｏ ａ ｄｉ ｌＣｏ ｒ ｓ ｈ０ ａ ｄｉ ｒ ｐｈ ｒ ｃ ｌＳｔ ｄｙ ｏ ｃ ｒ ａ ｎｔ ａ ｔＥｃ ｃ ｒ Ｏｇ ａ ｙ ｉ ａ ｕａ ｉ ｏ ｄ Ｓ ｎ Ｅｖ ｌ ｔｎｇ Ｂｌ ｏ ｕｐｐ ｙ ｏ ｎ ｒ ｃ ａ ｎｅ ｙ ｍ ａ ｌ ｌ ｆＶｅ ｔ ｉ ｕｌ ｒＡ ｕｒ ｓ Ｗ ｌｓ
［ ｓｒ ｃ］ Ｏｂ ｅ ｔｖ ｈ ｅ ｅ ｒｈＳｏ ｊｃ ｓｕｉｉｉ ｇＭＣ ｏＶ ａ ｄ ｏ ｓｒ ｅＶ Ａｂ ｔ ａ ｔ ｊｃ ｉｅＴ ｅｒ ｓａ ｃ ’ ｂｅ ｔ ｔ ｚｎ Ｅ ｔ Ａ ｎ ｂ ｅｖ Ａ ｉ ｌ
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姚 克 纯 ，侯 双 双 ， 吴 迪 ，王 拮 ，任 力
［ 摘要］ 目 将心肌声学造影应 用到室壁瘤实验研 究中， 的 观察室壁瘤瘤壁的显影情况， 别瘤 识
壁中的存活心肌。方法 选用家兔作为实验对 象， 采用传统的冠状 动脉 结扎方法制备心肌梗死 后室 壁瘤 形成模型 ， Ｎ、 Ｎ后 超声心动图检 查， ２ ４ 对有室 壁瘤者行超 声心肌 造影 ， 察瘤壁 显影情况 ， 观 以判断心肌的存活性 ； 瘤壁心肌组织做病 理切片染色以证实显影瘤壁含有存 活心 肌。 结果 （） １ 经超 声心动图检查 ， 只家 兔有 室壁瘤形成 ， 量左室前壁 、 有６ 测 室间隔变薄 ， 壁增 厚率 、 室 心功 能减低 ， 左室 腔扩大， 与术前 对比有显著 差异。（） ２ 家兔 室壁 瘤超 声心肌 造影显示造影剂进 入左心室过程 ， 瘤壁 显影 稀疏 ， 且不均匀 ， 理切片染色证实 ， 病 部分心肌细胞 消失， 为纤 维组织取代。 论 超声心 结 肌造 影 （ Ｅ 利用微循环灌 注的原理 可以完整清晰 的识别心内膜和室壁瘤瘤壁中的存 活心肌 ， ＭＣ ） 可 为诊治室壁瘤 及判 断预后提供客观 、 准确的指导信息 。 ［ 关键词】超声心动描记术 ； 心脏 室壁瘤； 兔 ［ 中图分类号】Ｒ３２ Ｒ５ ０４ ［ ３ ； ４ ．５ 文献标识码］Ａ ［ 文章编 号］１０ —８１（０ １ ０ — ８ —４ ０ ９２ １ ２ １） ２ ０ ８０
（）Ｒ ｒｂｔ’ ２ ａｅ ｉ ＭＣＥ ｓｏ ｄｔｅｐ ｏ ｅｓｏ ｎ ｔ ｓ ｍｅ ｉｍ ｎｅｉｇｌｆ ｖ ｎｒ ｕａ ｌａｌ ｎ ｓ ｈ ｗｅ ｒ ｃ ｓ ｆ ｏ ｓｒ ｔ ｄｕ ｅ ｔｒｎ ｅｔ ｅ ｔｉ ｌｒ ｅ ｒ ａ ｄ ｈ ｃ ａ ｃ ｃ ｙ
ｓ ｌ ｃｅ ａ ｅ Ｍ ＣＥ． ｎ ＭＣＥ， ｕ ｄ ｏ ｓ ｒ ｅ ｔ ｅ ｍａ ｔ ｒｏ Ａ ｌ ’ｉ ｇ ｎ ｏ ｉ ｅ ｔｆ Ｍ ． ｅｅ ｔ ｄ ｔ ｔ ｋ ｏ Ｉ ｗｅ ｗｏ ｌ ｂ ｅ ｖ ｈ ｔｅ ｆＶ ｗａ ｌ ｍａ ｉ ｇ ｔ ｄ ｎ ｉｙ Ｓ ｓ
Ｙ Ｏ — ｈｕ Ａ Ｋｅ ｃ ｎ，ＨＯＵ ｈｕ ｎ ｓ ａ ｇ， Ｓ ａ ｇ—ｈｕ ｎ Ｄｉ ，ＷＡＮ Ｇ ｅ Ｚｈ ，ＲＥＮ ． ｐ ｒ ｍ ｅ ｆ Ｕｌ ａ ｏ ｉ Ｌｉ Ｄｅ ａ ｔ ｎｔ ｔ ｓ ｎ ｃ ｏ ｒ
Ｄｉ ｎ ｓ ， ｒ ｏｃ ｅ ｅａＨｏｐｔ ， ｅｉｇ１０４ ， ｈｎ ａ ｏｉ ＡｉＦ ｒｅ ｎ ｒｌ ｓｉ ｌ Ｂ ｉｎ ０ １２ Ｃ ｉａ ｇ ｓ Ｇ ａ ｊ
Ｗ ｅｍａ ｅＶ ｌ ｆｒｒｂｔ ｐ ｔｏｏ ｉａ ｅ ｔ ｎ ｏｃ ｎ ｒ ｔｅｐｅｅ ｃ ｆ Ｍ ． ｅｕ ｔ １ ｄ Ａ ｗａｌ ｏ ｅ ｉ ａｈ ｌｇｃ ｌ ｃｉ ｓｔ ｏ ｆ ｍ ｈ ｒ ｓｎ ｅｏ ｓ ａ ｓ ｓ ｏ ｉ Ｓ Ｒ ｓｌ ｓ（）
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心功能生化及超声指标对急性心肌梗死后并发急性期室壁瘤的诊断价值
58中国乡村医药常规急诊救治程序中，在分诊、评估、影像检查、入院办理等方面存在手续烦琐、重复等问题，延长了患者等待时间，从而延误抢救时机。
急诊护理程序改善了这些环节，如在急救人员转运途中提前通知院内医护人员做好急救准备，院内急诊科、影像科、住院管理科等科室备好药物、器械、设备、床位等，接诊时医生已初步了解患者病情，从而缩短了院内评估时间。
经过优化的急诊护理程序以临床诊治优先，缩短了挂号、检查、入院等手续的等待时间。
本文结果显示，观察组接诊评估时间、检查完成时间、接受正规治疗时间均明显短于对照组，转出时GCS 分值明显高于对照组，致残率明显低于对照组，死亡率略低于对照组。
综上所述，急诊护理程序可缩短脑出血患者的抢救时间，降低致残率，利于预后。
参 考 文 献[1]赖碧莹，梁雅玲，邓顺谊. 急诊护理程序在提高脑出血昏迷患者急救效率和改善急救结局中的价值[J]. 中国当代医药，2016，9（6）：195.[2]鄂俊. 优化急诊护理流程对脑出血昏迷患者抢救效果的影响探讨[J]. 继续医学教育，2016，30（3）：102.（收稿：2016-12-16 修回：2017-04-14）（发稿编辑：杨海陆）表 2 两组患者入院与转出时GCS 变化比较 （分，χ- ±s ）组 别例数 入院时 转出时对照组 64 8.5±1.3 10.1±2.8观察组648.4±1.3 12.3±2.3t ，P0.44，＞0.054.86，＜0.012.2 两组患者入院与转出时GCS 变化比较（表2） 两组患者入院时GCS 分值接近，差异无统计学意义；两组患者转出时GCS 分值较入院时均有明显改善，观察组转出时GCS 分值明显高于对照组，差异有统计学意义。
心功能生化及超声指标对急性心肌梗死后并发急性期室壁瘤的诊断价值王 菁 严培玲急性期室壁瘤（AVA ）由心室肌失去收缩功能后被瘢痕组织替代形成[1]。
心肌梗死后室壁瘤的超声诊断评价
心肌梗死后室壁瘤的超声诊断评价（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】心肌梗死【关键词】超声；室壁瘤；心肌梗死本文选择68例临床确诊为心肌梗死（心梗）的患者，就其左室造影结果与超声结果进行对比分析，总结室壁瘤的超声心动图特点及超声诊断价值。
1临床资料本组68例，男43例，女15例，年龄40~81岁，平均62岁。
使用仪器为GE公司FIVESYSTEM二维彩色多普勒诊断仪，探头频率为20~35MHz。
经胸探查心脏，重点观察心尖四腔、两腔及左室短轴切面。
2结果根据超声和左室造影对比结果表明，超声诊断出29例患者并发真性室壁瘤，经左室造影证实全部存在。
另有4例超声未能发现。
与造影对照，超声诊断室壁瘤的敏感性为879%;在29例室壁瘤患者中，超声发现4例左室内附壁血栓，而造影发现6例左室内附壁血栓。
超声诊断室壁瘤并室间隔穿孔1例，结果与造影完全相符。
室壁瘤部位：心尖部18例，前壁5例，下壁3例，侧壁3例，超声所见室壁瘤的发生部位、大小与造影基本相符。
29例均伴有左室不同程度的扩大及二尖瓣反流。
3讨论室壁瘤是心肌梗死之后的常见并发症之一，在心肌梗死愈合的过程中，变性坏死的心肌逐渐被结缔组织代替，局部室壁变薄，室壁运动丧失，在心腔内压力的作用下向外膨出，形成室壁瘤，即通常我们常说的真性室壁瘤。
本文29例均为真性室壁瘤。
一些学者将室壁瘤分为功能性室壁瘤和固定性室壁瘤两型［1］。
功能性室壁瘤是指心室壁尚未真正形成瘤样固定结构，仅是由于瘤区局部心肌变薄，收缩无力或消失，当收缩期心内压明显升高时，该区心肌凸向心外方，舒张期可恢复正常位置，在形态上并非有明显的界限。
固定性室壁瘤由于梗死区由瘢痕组织代替，瘤区弹性极差，僵硬而无运动，于收缩及舒张期均向外凸出。
从心室造影角度来说，广义的左室室壁瘤可定义部分左室壁出现运动减低、不运动或反常运动，这一定义不仅包括狭义经典的、瘢痕组织形成的、有颈薄壁的囊袋性室壁瘤，而且还包括了无收缩功能的、变薄的、含有存活心肌的痕区［2］。
室壁瘤切除左室成形的临床经验
室壁瘤切除左室成形的临床经验作者：高长青，李伯君，肖苍松，姜胜利，吴扬，朱朗标，马晓辉，刘国鹏，盛炜，杨明，王刚，王瑶，周琪，张涛，李佳春，王加利，丁振元，骆荩，陈婷婷【摘要】目的探讨室壁瘤切除并左室成形术的手术经验。
方法1998年至2006年，共58例患者行室壁瘤切除并左室成形术，包括Jatene术式12例、Dor术式44例及Cooley术式2例，均同期行冠脉搭桥术。
所有患者术前及术后均行超声心动图（经胸壁和/或经食道超声心动图），记录左室射血分数、左室收缩及舒张末期容积和左室收缩及舒张末期容积指数等指标。
结果所有患者无死亡。
超声心动图显示，与术前相比，所有患者的左室收缩及舒张末期容积均显著降低、左室射血分数则显著升高，尤其是后10例患者的射血分数增加更为明显。
远期随访发现，2例患者心功能恶化，其余患者心功能状况良好，无死亡病例。
结论对于心肌缺血导致的慢性心力衰竭，外科手术行左室减容和几何成形、同期行冠脉搭桥是一种积极有效的治疗措施。
术后左室收缩末容积指数是判断近、远期疗效的关键指标。
【关键词】心脏；室壁瘤；缺血性心肌病；左室成形；外科手术；超声心动图Abstract: OBJECTIVE To summarize the operative experience of left ventricular aneurysm (LVA) in PLA general hospital.METHODSSince 1998, total 58 patients were underwentLVA operation, including 12 cases using Jatene's technique, 44 Dor's and 2 Cooley's, and all patients were underwent coronary artery bypass grafts (CABG) simultaneously. Echocardiograms (transthoracic echocardiography and/or transesophageal echocardiography) were used to all cases before and after operations, and the left ventricle ejection fraction (LVEF), left ventricle end-diastolic volume (LVEDV), left ventricle end-systolic volume (LVESV), left ventricle end-diastolic volume index (LVEDVI) and left ventricle end-systolic volume index (LVESVI) were recorded.RESULTSNo patient died during hospital stay. The echocardiography showed that all patients' LVEDV, LVESV, LVEDVI and LVESVI were significantly decreased postoperatively (P<0.05), the LVEF were increased significantly (P<0.05), especialy for the recent 10 cases. Follow-up found that cardiac function has improved for all patients except 2.CONCLUSION Surgical ventricular restoration combined with CABG, is an effective management for chronic heart failure induced by ischemic myocardial disease.Key words：Heart;Left ventricular aneurysm;Ischemic myocardial disease;Surgical ventricular restoration;Operation; Echocardiography心肌缺血导致的慢性心力衰竭的治疗是公认的世界性难题。
心肌声学造影评估左室室壁瘤瘤壁血供的临床研究
结 果 经左 肘 静 脉 注 射 Ｓ ｎ ｅ行 左 室 室壁 瘤 瘤 壁 的 心 肌 声 学 造影 ，２ｍ１ 可 达 到满 意 的 心 肌 显 影 效果 ；２ ｏｏＶｕ 即 １例 室壁 瘤 患 者 中 ，１ 例 瘤 壁 心 肌均 匀 显 影 ，６ 为 稀 疏 显 影 ，１ 显 影 微 弱 ，１ 未 显 影 ，瘤 壁边 界 内膜 完 全 清 晰显 示 。 ３ 例 例 例
中 国超 声 医 学 杂 志 ２ ０ ０ ８年
第２ ４卷 第 １ ０期
Ｃ ｉｅｅＪＵ１ 塑！ ｈ ｎ ｓ １
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心 肌 声 学 造 影 评 估 左 室 室 壁 瘤 瘤 壁 血 供 的 临 床 研 究
侯 双 双 姚 克 纯 吴 迪 李利 刘淑 萍 汪娜 张龙 方
摘 要
Ｅｖ ｕ ｔｎ ｏ ｕ ｌ ｆ Ｌｅ ｔＶｅ ｔ ｉ ｕ ａ ｅ ｒ ｓ Ｗ ａ ｌ ａｌ ａ ｉ ｇ Ｂｌ ｏｄ Ｓ ｐｐ ｙ ｏ ｆ ｎ ｒｃ ｌ ｒ Ａｎ ｕ ｙ ｍ ｌｓ
Ｈｏｕ Ｓ ａ ｓ ｕａ ｇ， Ｙ ａ ｅ ｈｕ ｈｕ ｎｇ ｈ ｎ ｏ Ｋ ｃ ｎ， Ｗ ｕ Ｄｉ ｅ ｌ ， ｔａ Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｆＵｌｒｓ ｕ ｄ，ＡｉｆｒｅＧｅ ｅ ａ Ｈｏ ｐｔｌ Ｂ ｉｎ １ ０ ３ Ｃｈｎ ｐ ｒｍｅ ｔｏ ｔａ ｏ ｎ ｒｏ ｃ ｎ ｒ ｌ ｓ ｉ ， ｅｊ ｇ ０ ａ ｉ ０ ６ ｉａ
ａｐ ｉａ ｉ ｎ ｆ ｌ ｆ ｖ ｔ ｉｕｌｒ ｎ ｒ ｓ ｐｌ ｔｏ ｏ ｅ ｔ ｅｎ ｒｃ ａ ａ ｅｕ ｙ ｍ ｗ ａｌ ． ｅ ｈｏ ｓ Ｔ ｈ ｖ ｎｔｉｕｌ ｒ ａ ｕｒ ｍ ｓ ｔ ｅ ｔ ｏ ｐａ ｉｎｔ ｈａ ｅ ｃ ｌｓ Ｍ ｔ ｄ ｅ ｅ ｒｃ ａ ｎｅ ｙｓ ｏｆ ｗ ｎ ｙ ｎｅ ｔｅ ｓ ｖ
超声心动图对急性心肌梗死并发左室附壁血栓的诊断价值分析
超声心动图对急性心肌梗死并发左室附壁血栓的诊断价值分析郭坤霞;卢桂林;刘成;黄磊;刘奎灿【摘要】目的探讨超声心动图对急性心肌梗死并发左室附壁血栓的诊断价值.方法回顾性分析34例急性心肌梗死并发左室附壁血栓患者的超声心动图表现,总结其特点.结果超声心动图可显示34例急性心肌梗死并发左室附壁血栓的部位、形态、大小、回声情况.结论超声心动图诊断急性心肌梗死并发左室附壁血栓具有特异性,且简便、准确、重复性强,有一定的诊断价值,值得临床推广.%Objective To Evaluate the application value of the ultrasonic electrocardiogram in diagnosing the acute myocardial infarction concurrent left ventricular mural thrombus. Methods Retrospectively analyzed the echocardiography charts of the 34 patients with acute myocardial infarction concurrent left ventricular mural thrombus. Results Echocardiography can show the position, shape, size and echo of left ventricular mural thrombus in the 34 case of acute myocardial infarction. Conclusion Diagnosing acute myocardial infarction concurrent left ventricular mural thrombus by Echocardiography has the advantages of unique, simple, accurate and strong repeatability, it can be used as the preferred imaging examination method to diagnose the mural thrombus.【期刊名称】《中国全科医学》【年(卷),期】2011(014)035【总页数】2页(P4084-4085)【关键词】心肌梗死;超声心动描记术;血栓形成;心脏室壁瘤【作者】郭坤霞;卢桂林;刘成;黄磊;刘奎灿【作者单位】832008,新疆石河子市,石河子大学医学院第一附属医院功能科;832008,新疆石河子市,石河子大学医学院第一附属医院功能科;832008,新疆石河子市,石河子大学医学院第一附属医院功能科;832008,新疆石河子市,石河子大学医学院第一附属医院功能科;832008,新疆石河子市,石河子大学医学院第一附属医院功能科【正文语种】中文【中图分类】R542.21;R445.14左室附壁血栓是急性心肌梗死后较常见的并发症和死亡原因之一［1－3］，附壁血栓脱落可导致重要脏器缺血坏死而使患者致残，甚至死亡［4］。
超声心动图对于假性室壁瘤诊断及治疗的应用价值
超声心动图对于假性室壁瘤诊断及治疗的应用价值罗依然;梁勤;潘裕佳;叶春凤【期刊名称】《贵州医药》【年(卷),期】2017(041)008【总页数】2页(P887-888)【关键词】左室假性室壁瘤;经胸超声心动图;堵闭术【作者】罗依然;梁勤;潘裕佳;叶春凤【作者单位】贵州医科大学,贵州贵阳550004;贵州医科大学,贵州贵阳550004;贵州医科大学附属人民医院,贵州贵阳550002;贵州医科大学附属人民医院,贵州贵阳550002【正文语种】中文【中图分类】R540.4+5左心室假性室壁瘤(left ventricular pseudoaneurysm)系左心室室壁破裂后被邻近心包或疤痕组织所包裹而形成的瘤样结构。
与左室真性室壁瘤有所不同，其瘤壁无心内膜和心肌组织[1-2]。
左心室室壁瘤破裂通常破入心包腔内形成心包填塞并很快死亡[3]，破裂被周围组织包裹而形成假性室壁瘤相对罕见[4]。
左心室假性室壁瘤远期预后良好，其破裂的风险性极低[5]。
用封堵器进行堵闭是一种微创、有效的治疗方法。
我科于2015年8月成功完成1例经皮导管左心室假性室壁瘤介入封堵术。
本文将通过该病例就经胸超声心动图在术前诊断及封堵器选择、术中监测及术后疗效等方面的作用进行讨论。
1.1 一般资料患者男，47岁。
因间断咯血5 d，外院CT提示前纵隔占位，于2015年7月21日入住我院。
患者一般情况可，体格检查：BP 125/60 mmHg，T 36.5 ℃ P 86 次/min，律齐，未闻及杂音，心前区触及收缩期震颤。
无冠心病、糖尿病病史，既往有心脏刀刺伤病史，18年前曾于我院心外科行心脏修补术。
入院后行心脏大血管CT检查提示左心室陈旧性外伤并假性室壁瘤形成。
1.2 仪器与方法经胸超声心动图使用Philips iE 33型彩色多普勒超声诊断仪，S 5～1探头，频率2～4 MHz。
检查提示M型超声可见左室前侧壁中段回声不连续，心尖四腔观与左室短轴观均可见左室前侧壁中段一瘤样结构突破心包，与周围组织粘连，瘤体通过狭窄的破口与左心室相通，心室与瘤体之间呈瓶颈样，瘤壁未见心肌结构，心外膜尚完整。
室壁瘤超声诊断标准
室壁瘤超声诊断标准室壁瘤是一种常见的心脏疾病，它是指心脏壁内的肌肉组织发生异常增生形成的一种肿块。
室壁瘤可以发生在心脏的任何部位，但最常见的是左心室。
超声诊断是目前诊断室壁瘤的主要方法之一，下面将介绍室壁瘤超声诊断的标准。
1. 形态特征：室壁瘤通常呈圆形或椭圆形，直径一般在2-6厘米之间。
超声图像上，室壁瘤呈现为与周围心肌分界清楚的低回声区，边界清晰，与心腔相连。
瘤体内部常可见到不规则的高回声区，代表钙化或纤维化。
2. 位置和数量：左心室壁瘤是最常见的类型，占所有室壁瘤的80%以上。
其次是右心室壁瘤和双心室壁瘤。
大多数患者只有一个室壁瘤，但也有少数患者会出现多发性室壁瘤。
3. 壁厚度和收缩功能：超声检查可以测量室壁瘤所在心肌壁的厚度，并评估其对心肌收缩功能的影响。
一般来说，室壁瘤所在区域的壁厚度明显增加，而且收缩功能受到不同程度的影响。
4. 瘤颈和瘤体连接部位：超声图像可以清晰显示室壁瘤与心腔之间的连接部位，即瘤颈。
瘤颈的位置和形态可以帮助判断室壁瘤的性质和危险程度。
一般来说，瘤颈越长越窄，室壁瘤的危险性越高。
5. 血流动力学改变：超声检查可以评估室壁瘤对心腔内血流动力学的影响。
室壁瘤常常导致心腔内血流紊乱和湍流现象，还可能导致血栓形成和栓塞等并发症。
6. 并发症：超声检查还可以帮助检测室壁瘤的并发症，如心脏瓣膜功能异常、二尖瓣脱垂、心包积液等。
总之，超声诊断是室壁瘤诊断中一种简便、无创、可靠的方法。
通过超声检查可以准确评估室壁瘤的形态特征、位置、数量、壁厚度、收缩功能、瘤颈和瘤体连接部位以及对血流动力学的影响。
这些信息对于制定合理的治疗方案和预后评估非常重要。
因此，在临床实践中广泛应用超声诊断技术对室壁瘤进行准确诊断和评估具有重要意义。
室壁瘤的临床影像学检查及其进展
参与作用下， 局部 向外 呈囊袋状 膨 出而形成 。约 ８％ 的室 ０
壁 瘤 发 生在 左 室心 尖部 或 前 壁 ， 这是 因 为该 部 分 心 肌 由 左 前 降 支 单 支供 血 ， 心 肌 部 心 肌 较 薄 ， 冠 状 动 脉 狭 窄发 生 率 且 左 高 。主 要 冠 脉 血 管 完 全 闭 塞 ， 引起 大 量 心 肌 坏 死 ， 易形 成
壁 阶段 性 运 动 异 常 ， 心 腔 内压 力及 神 经 内分 泌 激 活 等 因素 在
２ 室 壁 瘤 的 临床 影 像 学 诊 断
目前 国内外应 用的室壁瘤的 临床 影像 方法主要有超 声
心 动 图 、 线心 室造 影 、 素 心 室造 影 及 心 肌 成 像 、 共振 成 ｘ 核 磁
双 平 面 法测 量 左 心 室容 积 。该 方 法 是 对 心 室腔 作 规 则 的 几
室壁 瘤 形 成 分 为 两 个 主 要 时期 ， 期 为 心 肌 梗 死 扩展 早
期， 晚期 为 心 室重 构 期 。 早 期 开 始 于心 肌 梗 死 症 状 出现 后 。 心 肌 梗 死后 ５～１ 死 心 肌 细 胞 发 生 溶 解 ， 原 结 构 发 生 ０ ｄ坏 胶
期 均 可 破 裂 。 按 病程 分型 ： 性 室壁 瘤 又分 为 急 性 和慢 性 。 急性 室 壁 真
１ 发病 机 制 及 病 理分 型
室壁 瘤 又称 室壁 膨 胀 瘤 ， 急性 心 肌 梗 死 后 期 常 见 并 发 是
症 之 一 ， 生 率 在 急 性 心 肌 梗 死 后 存 活 患 者 中 为 １％ ～发 ０
何 形 态假 设 ， 据 公 式 计 算 心 室 容 积 和射 血 分数 。２一Ｄ 可 根 Ｅ 以探 测 及 半 定 量 分 析 室 壁 瘤 的 大 小 、 部 室壁 反 常 运 动 的严 局 重程 度 。 然 而 ， 心 室的 形 态 并 不 规 则 ， 别 是 在 心肌 梗 死 左 特 患 者 ， 于左 心 室扩 大 变形 甚 至 室 壁 瘤 形 成 ， 照 几 何 学 形 由 按
不同心肌显像测定左心室功能参数对左心室室壁瘤患者临床诊疗决策及预后评估的价值
不同心肌显像测定左心室功能参数对左心室室壁瘤患者临床诊疗决策及预后评估的价值王伟学;张晓丽【摘要】目的:探讨门控SPECT心肌灌注显像、门控PET心肌代谢显像和心脏磁共振显像(CMR)测定的左心室重构及心肌存活参数对左心室室壁瘤(L V A)患者临床诊疗决策及预后评估的价值.方法:连续纳入126例左心室室壁瘤患者,2周内行门控SPECT心肌灌注显像、门控PET心肌代谢显像和CMR,测定左心室重构及心肌存活参数,包括:舒张末期容积(EDV)、收缩末期容积(ESV)、左室射血分数(LVEF)、心肌灌注-代谢不匹配分(mismatch score,MMS)等,EDV、ESV经中国成人体表面积校正后获得舒张末期容积指数(EDV index,EDVI)和收缩末期容积指数(ESV index,ESVI).根据上述方法测定的心肌存活性(MMS≥2.0,室壁瘤存活)和左心室重构(门控PET-ESVI>60 mL/m2)情况,将患者分为3组:组1(室壁瘤存活-/左心室重构-,n=50),组2(室壁瘤存活-/左心室重构+,n=37)和组3(室壁瘤存活+/左心室重构+/-,n=39),平均随访(3.9±1.5)年,比较各组患者的预后及心源性死亡发生情况.采用单因素、多因素Cox回归分析探讨LVA患者预后相关影响因素.结果:最后共入选126例患者,包括111例男性和15例女性,平均年龄(56.9±9.6)岁.随访期间,21例(16.7％)发生心源性死亡.多变量Cox回归分析显示,门控PET-ESVI(HR 1.024,95％CI 1.011～1.037,P=0.0004)与室壁瘤MMS(HR 1.284,95％CI 1.051～1.577,P=0.015)是预测LVA患者心源性死亡的独立危险因子(P<0.05).与药物治疗相比,再血管化治疗可明显改善组3患者的长期生存率(P<0.01),但在组1和组2间差异无统计学意义.结论:门控PET-ESVI是预测LVA患者心源性死亡的阳性独立危险因子;室壁瘤心肌存活患者心源性死亡风险高,再血管化治疗可明显改善其长期预后;室壁瘤无心肌存活且无心室重构的LVA患者长期预后佳,与药物治疗相比,再血管化治疗并没有明显改善其长期预后.【期刊名称】《中国临床医学》【年(卷),期】2019(026)004【总页数】6页(P518-523)【关键词】缺血性心脏病;急性心肌梗死;正电子发射型计算机断层显像;左心室重构;室壁瘤;心肌存活;生存率【作者】王伟学;张晓丽【作者单位】桂林医学院附属医院中医科 ,桂林 541001;北京协和医学院中国医学科学院国家心血管病中心 ,阜外医院核医学科 ,北京100037;北京协和医学院中国医学科学院国家心血管病中心 ,阜外医院核医学科 ,北京100037;首都医科大学附属北京安贞医院核医学科 ,北京 100029【正文语种】中文【中图分类】R541左心室室壁瘤(left ventricular aneurysm, LVA)是急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)患者常见并发症，可导致严重左心室重构、进展性慢性心力衰竭、室性心律失常和猝死[1-2]。
超声与MRI在诊断心肌梗死后左心室室壁瘤中的应用
超声与MRI在诊断心肌梗死后左心室室壁瘤中的应用张辉锋; 宋溢娟; 曲红培; 宋海乔; 陈瑞晓【期刊名称】《《中国CT和MRI杂志》》【年(卷),期】2018(016)011【总页数】4页(P69-71,78)【关键词】超声; 磁共振成像; 心肌梗死后左心室室壁瘤; 诊断【作者】张辉锋; 宋溢娟; 曲红培; 宋海乔; 陈瑞晓【作者单位】河南科技大学第一附属医院心血管内科河南洛阳471003; 河南科技大学第一附属医院心脏彩超室河南洛阳471003; 河南科技大学第一附属医院磁共振室河南洛阳471003【正文语种】中文【中图分类】R542.2+2心肌梗死(CI)发生后，梗死心肌局部变薄，运动幅度减弱或消失，心肌应变能力下降，变性及坏死的心肌细胞逐渐被结缔组织取代，坏死部位室壁向外膨出，形成室壁瘤，尤以左心室心尖部多见[1]。
左心室室壁瘤(LVA)形成后可导致左室舒张末期压力、室壁张力及心肌耗氧量增加，左室扩张导致心力衰竭，继而影响患者心功能及预后状况[2]，因此LVA早期诊断、治疗对改善患者预后意义重大。
冠状动脉造影和是LVA诊断的常用方法，但作为一种有创检查存在较大限制，且可导致左心室附壁血栓脱落。
影像学诊断因其无创性、可重复性等特点在临床应用广泛，近年来有学者指出磁共振成像(MRI)应用于室壁瘤诊断也能发挥一定作用[3]。
基于此，本研究回顾性分析54例疑为CI后LVA患者的临床资料，以探究超声和MRI在诊断CI后LVA中的应用价值，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析2016年1月～2017年12月间收治的54例疑为CI后LVA患者的临床资料。
纳入标准：均行超声心动图、MRI和冠状动脉造影，且已获得确诊结果者；心肌梗死诊断标准参照《急性心肌梗死诊断和治疗指南》[4]；年龄＞18岁者；经我院伦理委员会审核通过。
排除标准：一般状况不稳定、近期恶化的心理衰竭、严重的室性心律失常、肺栓塞。