麻黄细辛附子汤临床应用体会
宣降 。治宜 温 阳散寒 ， 痰平喘 。用麻 黄 细辛 附子 汤加 味。 化
麻黄 １ｇ 熟 附子 １ｇ 细辛 ６ ， 枝 １ ｇ 白芥 子 １ ｇ 苏 梗 ０， ５， ｇ桂 ０， ０， １ｇ 陈皮 １ｇ 法半夏 １ ｇ 茯苓 ３ ｇ 甘 草 １ ｇ 日 １剂 ， ５， ５， ０， ０， ０。 水 煎 ， ３次服。服药 ５剂后似冰粒 凉痰已无 ， 分 喘促减轻 ， 仍有
退， 咳止声扬 。再 服 １ 以消沉寒 善其后 ， 后随 症利 咽化 剂 然
痰， 多年 的痼疾痊愈。 ２ 哮 喘
陈某 ， ，６岁 。反复哮喘 ｌ 年 ， 女 ３ ０余 每次发作 经 中西 医
治疗 后症状缓 解便停 止治 疗。近 两年 症状 加 重 ， 作较 频 发 繁， 遇风 、 遇寒 、 劳累加重。不论春 夏秋冬 ， 觉有 风直 贯背 常
６ｇ ０ 。制 成水泛丸 ， 每服 １ ｇ １日３次。服 ３个 月 后诸 症全 ０， 消 ， 未再复发 。 ５年 ３ 体 会 用麻 黄细辛 附子汤不 必拘 于某 一 疾病 ， 如为 寒 邪深 入 少 阴、 正虚不能鼓 邪外出 ， 即可放胆应用 。做 到“ 是证 ， 有 用 是方 ” 不 必拘泥 。 ，
导师熊大经教 授为 全 国资深 的中 医耳 鼻 咽喉专 家， 长期从事 中 医耳 鼻喉 临 床教 学 及科 研工 作 ， 治疗 鼾眠颇有体会 ， 导师治疗鼾眠的经验介绍如下 。 现就
１ 典 型病 例
麻黄 细辛 附子汤始见于《 伤寒论》 少阴病兼 证 的少阴兼
太 阳两感 证 。由麻 黄二 两 （ 节 ） 细辛 二 两 ， 附 子 １枚 去 ， 熟
３ ｇ 黄芩 ２ ｇ ０， ０ 。水煎服 ， １ ， ３次 服。服 １ 日 剂 分 剂后 肿消热
吴某 ， ，８岁 ，０ ８年 ６月 ４日初 诊。７年来睡 男 ３ ２０ 眠时打鼾 ， 口呼吸 ， 眠中多次 呼吸 中断甚至 憋醒 ， 张 睡 白天鼻 塞 ， 时流 黄脓 涕 ， 头 痛 ， 鼾声 如雷 ， 于 国 偶 其 居 外时邻 里 因鼾 声扰邻而 报警 ， 在他 院诊 断为 睡眠呼吸 暂停综 合 征 。平 素精 神 较 差 ， 眠纳 可 ， 便 正常 。 失 二
伴咳嗽咯清痰 ， 低热 ， 舌淡 苔薄 黄 ， 脉沉 细。服 抗 生素 无 双 效。证似麻黄 细辛 附子汤 证。方 用麻 黄 细辛 附子 汤 加 味。 麻黄 ６ ， ｇ 细辛 ６ ， 附子 １ｇ 桔梗 ２ ｇ 牛 蒡 子 １ｇ 射 于 ｇ熟 ０， ０， ５， １ｇ 防风 １ｇ 荆 芥 １ｇ 薄荷 １ ｇ 蝉衣 １ ｇ 僵蚕 １ｇ 地龙 ５， ５， ０， ０， ０， ０，
贾旭锦 谢 ， 慧 ， 熊大经（ 指导 ）
（． １成都 中 医药 大学 临床 医学院 ２０ 七年 制 ０２级
研究生， 四川 成都 ６ ０ ７ ；． １０ ５ ２ 成都 中医药大学 附属 （ 重庆 市 中医院 ， 重庆 ４ ０ １ ） ０ ０ １
医院耳鼻喉 科 ， 四川 成都 ６０７ ） １０ ５
［ 中图分类号 ］ ２ ９ ７ ［ Ｒ４． 文献标识 码 ］ Ｂ
［ 图分类号 ］１４ ． ［ 献标识 码 ］ 中 １ ９７ 文 ２ Ｂ
［ 文章编 号 ］０ ４— ８ ４ ２ ０ ） ４— ５ ０ １０ ２ １ （０ ９ ０ ２ ０— １
［ 文章编 号 ］０４— ８４（０９ ０ —２０— ２ １０ ２ １ ２０ ） ４ ５ ０
实 用中 医药杂 志 ２ Ｏ Ｏ ９年 ４月 第 ２ ５卷 ４期 （ 第 １５期 ） 总 ９
墅 坠 墅 ０Ｎ Ｊ ＨＩ Ｅ Ｅ ＭＥ Ｉ Ｉ ２ ０ ｏ． Ｎ ． ＾ＬＣ Ｎ Ｓ Ｄ Ｃ ＮＥ ０９Ｖ １２ ｏ４
麻 黄 细 辛 附子 汤 临床 应 用体会
郭 红
熊大 经 治 疗鼾 眠 １例
（ ， 炮 去皮 ， 破八 片） 组成 。方 中麻黄解表 邪 ， 附子 温 阳， 细辛 佐附子温经 ， 佐麻黄 以解表 ， 三药合 用 ， 温阳 中促进 解表 ， 解
表 中不伤 阳气 。
１ 急性咽喉炎
郭某 ， ，７岁 。久咳 ， 女 ３ 迁延 不愈 。曾服 多种 中西成 药
无效。两天前 因受 凉 ， 起 突然 出现 咽喉肿 痛 ， 音 嘶 哑， 晨 声
查身高 １４ ｒ， 重 ７ ｋ ， ６ｅ 体 ａ ３ ｇ 双下 甲肿 大 、 血 ， 充 中鼻道 未见分泌 物 ， 扁桃 体 Ⅱ度 肿 大 、 面 光 滑 ， 分 泌 腭 表 无 物， 软腭肥厚 下垂 ， 质 红苔 黄 ， 舌 脉弦滑 。５月 ７ 日于 他 院行 多导睡 眠呼吸检 测 ， 报告示 睡眠 呼吸暂停综合 征 ， 间睡 眠低 氧气 血症 。７ 夜 ｈ睡眠时间内 ， 发生 ５ ４ 共 １ 次呼 吸 暂停 ， 均 呼 吸暂 停 时 间 ３ ｓ 呼吸 暂 停 指数 平 ３， ７ ．１ ， ５ ２ ９ 低通气指 数 １ １０ 呼 吸紊 乱指 数 ７ ．９ ， ．７ ， ６ ３０ 鼾 声指数 １９ ０ ４ ９ ．２ 。药用 柴 胡 １ ｇ 黄 芩 １ ｇ 白芷 １ ｇ ０， ０， ０， 川芎 １ｇ 黄 芪 ３ ｇ 枳壳 １ ｇ 全瓜蒌 １ ｇ 细辛 ３ ， ０， ０， ０， ０， ｇ 地
龙 ２ ｇ 桔梗 ２ ｇ ２剂 ， ０， ０ 。１ 水煎 服 ， １剂 。鼻 塞减 轻 ， 日 无脓涕 ， 间憋 醒 次 数 有 所 减 少 ， 干 ， 双 下 甲肿 夜 鼻 查
心， 咯凉痰似 冰粒 ， 偶有 泡沫 清稀 痰 ， 闷气 紧， 寒 明 显， 胸 恶
喜温 ， 喜热食 ， 偶有 心 中潮热 ， 不思 饮 水 ， 吃水 果 ， 淡 但 不 舌
泡沫痰及气 紧之感 ， 恶风 恶寒略减 。守方 续服 ５剂 ， 诸症 减 轻。再 以黄芪 １０ ， ０ ｇ 防风 ６ ｇ 白术 ６ ｇ 陈皮 ３ ｇ 苏梗 ５ ｇ ０， ０， ０， ０．
桂枝 ３ ｇ 白芍 ３ ｇ桔梗 ６ ｇ 砂仁 １ ｇ 肉苁蓉 ３ ｇ 巴戟天 ０， ０， ０， ０， ０， ３ ｇ 补骨脂 ３ ｇ 韭 菜子 ３ ｇ 菟 丝 子 ３ ｇ 白芥子 ２ ｇ 地 龙 ０， ０， ０， ０， ０，
经方的经验与教训麻黄细辛附子汤案
经方的经验与教训麻黄细辛附子汤案展开全文这里所谈的经方，是指汉代张仲景在《伤寒杂病论》（杨绍伊称仲景书、本为《广汤液论》）中应用的古方。
经方组织严谨，疗效很高，历经千余年而不衰。
用之得当，效如桴鼓；用之不当，祸不旋踵。
兹介绍应用经方的点滴经验与教训，以就正于同道。
麻黄细辛附子汤案患者男性，40岁，干部，于1978年1月2日来涪陵县中医院就诊。
患者1月前去石沱乡下工作，酒醉后感冒头痛，恶寒发热。
服药未效，复增声音嘶哑。
继又数更医，与服清热利咽剂及黄连阿胶汤等，仍不见效。
刻诊：声音沙哑如公鸭低鸣，兼见：恶寒，微热，肢冷，气短，腰痠膝软，舌淡胖苔白厚，脉沉。
由于患者素体肾阳不足，感寒后又不忌酒肉，治虽及时，却一再失当，邪从足太阳膀胱经入客足少阴肾经，形成实中夹虚的两感证。
诊断：暴喑。
辨证：阳虚感寒，阻塞脉道。
治以助阳解表，温经化痰。
方用麻黄细辛附子汤加味：麻黄五钱、北细辛一钱、附片八钱（先煎1小时）、京半夏三钱、陈皮二钱、桔梗二钱、浙贝三钱，1日半1剂，水煎日3服。
服1剂后声音即出，2剂后喉爽声亮，3剂后寒热亦除。
随访1年喑未复发。
1.1病非单一，兼病兼治。
一般来说，伤风感冒，一剂可愈，如果只有头痛、恶寒、发热、苔白、脉浮紧等太阳伤寒证为主，只用麻黄汤发汗、解表、散寒就行了。
又如病偏一经，只有肢冷，气短声嘶、腰痠膝软、舌淡胖，脉沉或沉弱等少阴阳虚证为主，也只用四逆汤温壮少阴阳气也治得其宜。
现在既有伤寒表证又有少阴里证，两者都很明显，所以宜用麻黄细辛附子汤，既温壮阳气，又解表散寒，以收表里兼治之效。
1.2治病莫拘执，病变法亦变家父徐建五，生前常对我说：“治病莫死板、凉散不效改温散，温散不效改凉散。
并说纠正温散易，纠正凉散难。
”这话通过实践后，才有较深的感悟。
本例酒后感冒、发热，酒性热，初医可能认为是热性感冒用凉散治疗无效；继医见症增声嘶又用清热利咽，也属凉药，又无效；三医已经发觉病与少阴经有关，但误认为是少阴病阴虚阳亢证而用黄连阿胶汤，仍无效。
麻黄附子细辛汤治疑难病经验
麻黄附子细辛汤治疑难病经验麻黄附子细辛汤，出自《伤寒论》之少阴篇。
伤寒病传变至少阴，病位在心、肾两脏。
少阴病有寒化和热化两端。
《伤寒论》第281条：“少阴之为病，脉微细，但欲寐也。
”301条：“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。
”方为：麻黄二两，去节细辛二两附子一枚，炮，去皮，破八片上三味，以水一斗，先煮麻黄减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
上三味以水一斗，先煮麻黄减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
麻黄附子细辛汤，为少阴病之寒证第一方也，药味虽少，但温阳解表力宏，是著名的方剂之一。
此方以附子为君，温阳固本；细辛辛热散寒；麻黄辛温发汗，驱邪外出。
近代医家对此方的应用更有所发挥。
文献报道，本方对寒痹、面瘫、低血压、病态窦房结综合征、房颤并发循环障碍、高原综合征、嗜睡、失音等都能收到较好的效果。
笔者亦常用此方治疗阳虚外感、风邪入脑头痛、风寒暴瘖，以及色寒症（伤寒“两感”症）、手少阴本经脉病等，也收到较好疗效。
现介绍如下：1．风寒暴瘖因感受寒厉之邪，突然失音，咽喉剧痛，吞咽不利者，多称为急喉痹。
本证与风热急喉痹相似，所不同者在于，患者形寒脉紧，舌淡苔白，口中和，小便清长，大便不实或溏。
处方如下：麻黄6g，炮附子9g，北细辛5g，人参叶9g，生姜9g，水煎温服。
服时逐口慢呷，常收奇效。
按：方中人参叶，苦、甘而寒。
入肺、胃经。
《纲目拾遗》谓其“补中带表”。
对各种失音均有明显疗效。
笔者用上方治愈多例风寒失音病人。
一般而言，对阳虚而风寒重者效果更佳。
2．风邪入脑头痛中医古籍中在介绍头痛一证时，有言风邪入脑者。
如《寿世保元》（明·龚廷贤）就有风入脑髓之说。
据笔者临床观察，这类头痛患者，常以后脑为甚。
有时连及巅顶，痛较剧烈。
常因外感风邪，或因劳倦而发作。
多呈慢性经过，且反复难愈为其特征。
与现代医学之神经性头痛（如枕神经痛）比较接近。
发作时常有疲乏，烦躁呻吟，出冷汗，恶寒，面色苍白，以手抱头，或用毛巾包札。
麻黄细辛附子汤临床应用验案浅析
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也具 有影 响 。正 所 谓 “阴平 阳秘 ，精 神 乃 治 ”“正 气 存 内 ，邪不 可 干”，说 明 正气 存 内 ，阴 阳平衡 则 不 易 发 病 。 ｔｂＪＬ多 发性 抽动 症 的发 病 机 理 较 为 复杂 ，但 体 质 因素 在 多发性 抽 动症 的发 病过程 中具有重 要 意义 。在 治疗 多发性 抽 动症 中 ，考 虑患儿 体 质 的倾 向 ，同时注重 不 同 体 质导 致疾 病发 展 的潜 在 规 律 ，通 过 中医药 综 合 治 疗 方 法 ，及 时 纠 正 体 质 的 偏 颇 ，做 到 “未 病 先 防 ，既 病 防 变 ”，避 免 多发 性 抽 动 症 的 发 病 ，积 极 预 防 ，减 少 发 病 率 ，从 而取 得更 好 的临床 疗效 。
参 考 文 献 ［１］ 周 晓 恒 ．多 发 性 抽 动 症 的 智 力发 育 影 响 因素 ２６例 分 析 ［Ｊ］．中 国
妇 幼保 健 ，２００８，２３（２２）：３２０３． ［２］ 王 琦 ．９种 基 本 中 医体 质 类 型 的 分 类 及 其 诊 断 表 述 依 据 ［Ｊ］．北 京
中 医 药 大 学 学报 ，２００５，２８（４）：１－８． ［３］ 于 作 洋 ．刘 弼 臣 从 肺 论 治 ４，ＪＬ抽 动 一秽 语 综 合 征 经 验 ［Ｊ］．中 国 中
附子 温 肾助 阳 、鼓 邪 于 外 ；在 《本 草 正 义 》中记 载 ：“附 用量 。三药并 用 ，使 外感 风寒 之邪 得 以表 散 ，在 里之 阳
子 ，本 是辛 温大 热 ，其性 善 走 ，故 为通 行 十 二 经 纯 阳之 气得 以维 护 ，为治疗 表里 俱寒 之典 型方剂 。
麻黄附子细辛汤谈
麻黄附子细辛汤谈lhchang一、麻黄附子细辛汤谈麻黄附子细辛汤中由麻黄、细辛、炮附子三味药组成，麻黄发汗解表，附子温里助阳，细辛温化寒饮，既助麻黄解表，又配合附子逐里之寒饮。
本方具有助阳解表、温里寒饮之功效，组方严谨，众多医家对此独具慧眼，颇多发挥。
已故经方**胡希恕先生曾用本方治疗一女性哮喘患者：白天无咳喘，但有鼻塞流涕，头痛、口干不思饮，背恶寒，但欲寐，晚上喘息胸闷，喉中痰鸣，吐少量白痰，便干，脉沉细，苔白根腻，变态反应检查对尘土、螨虫、花生、大豆等八种物质过敏，他医以三阳合病用大柴胡汤加生石膏加减服汤剂38剂不效。
经胡老辨证为少阴表证夹饮，与麻黄附子细辛汤3剂(麻黄6g，细辛6g，炮附子6g)，诸症大减，又继续服药2月余，诸症消失，经追访3年未见复发。
胡希恕先生率先提出少阴病当属表证的观点，是他通过长期学习《伤寒论》及临床体验而得出的结论。
《伤寒论》第7条：“病有发热恶寒者发于阳，无热恶寒者发于阴。
”日人山田宗俊认为该条是辨别太阳表证与少阴表证的重要条文，他说：“所谓阴阳二字，指其人因有寒热虚实之殊，而言太阳、少阳、阳明皆属实热;少阴、太阴、厥阴皆属虚寒……其发于阳之始谓之太阳;发于阴之始谓之少阴。
”所以，当机体出现发热恶寒者为在表的阳证，亦即太阳病，当机体出现不发热而恶寒者为在表的阴证，与太阳病相对应的理应是少阴病。
清末伤寒名家陆渊雷认为：“麻黄附子细辛汤当用于正气虚弱，且有外感表证。
”藤平建患感冒咳嗽久治不愈，用小青龙汤不效，后经仔细辨证是麻黄附子细辛汤证，用后不久即愈。
已故北京名医岳美中先生在菏泽行医期间，曾治一中年男子，秋天遇风寒，全身发冷，恶寒较明显，诊其脉沉细，他医处方治之疗效不佳，经岳老用麻黄附子细辛汤半剂而效。
卫计委中日友好医院冯世纶老师曾治一青年咳嗽2月，服中药数剂不效，诊时症见恶寒无汗，鼻塞头痛，咽干不思饮，切其脉弦，苔白润，冯老师诊为少阴夹饮之咳，用麻黄附子细辛汤仅服1剂而解。
麻黄细辛附子汤加味治疗顽固性咳嗽体会
ʌ临证验案ɔ麻黄细辛附子汤加味治疗顽固性咳嗽体会李本林1,王㊀健1,骆敬超2(1.德州市第二人民医院中医科,山东德州㊀253000;2.山东省商河县中医医院,山东商河㊀251600)㊀㊀摘要:顽固性咳嗽是呼吸道疾病的一种常见临床症状,严重影响患者的身心健康,临床治疗非常棘手㊂顽固性咳嗽分外感和内伤两大类:外感久咳多为在表的太阳经和在里的少阴经同时发病,即所谓的两感;内伤久咳多为久病及肾,肾失摄纳,气不归元,肺气上逆,即肺肾同病㊂笔者认为治疗顽咳重在温肾散寒㊁肺肾同调㊁表里同治,张仲景所创的麻黄细辛附子汤具有温经散寒的功效,为阳虚兼外感而设,正切中顽固性咳嗽的病机,所以临床治疗效果满意㊂㊀㊀关键词:麻黄细辛附子汤加味;顽固性咳嗽;体会㊀㊀中图分类号:R256.11㊀㊀文献标识码:A㊀㊀文章编号:1006-3250(2021)02-0332-03作者简介:李本林(1965-),男,山东商河人,副主任医师,从事呼吸系统疾病的临床与研究㊂㊀㊀咳嗽是呼吸道疾病的一种常见临床症状,由外感或内伤等多种病因导致肺失宣肃㊁肺气上逆而引起[1]㊂多数咳嗽经过短暂的治疗后可以痊愈,但也有少部分患者缠绵难愈发展成为顽固性咳嗽[2],严重影响患者的身心健康,导致生活质量明显下降,临床治疗非常棘手㊂经过30余年的学习与探索,笔者认为麻黄细辛附子汤入肺肾二经,具有疏通表里㊁调畅气血㊁调节阴阳的作用,可以用于治疗顽固性咳嗽,临证加减多有良效㊂现将使用体会及部分案例整理如下,与同道共榷㊂1㊀病机多为由肺及肾历代医家对咳嗽一症有丰富的论述㊂‘素问㊃咳论篇“云: 皮毛者,肺之合也 因而客之,则为肺咳㊂ 此处主要论述外感咳嗽的形成机制㊂咳嗽主责之于肺,用药也多从肺入手㊂如张景岳云: 咳嗽虽多,无非肺病 ,而 六气皆令人咳,风寒为主 ㊂汪昂亦指出: 肺主气,又属金,主声,故咳必由于肺也㊂ 但诸多咳嗽特别是顽固性咳嗽,若仅从肺论治,治疗效果并不理想㊂‘素问㊃咳论篇“云: 五脏六腑皆令人咳,非独肺也㊂ 然四脏谁与肺关系最为密切?肾也㊂从经脉连属上看,肾脉连肺最为独特,四脏中惟有肾经主脉上入肺中㊂因此,顽固性咳嗽的病机多为日久由肺及肾是有理论依据的㊂1.1㊀外感久咳多为太少两感外感咳嗽为何与肾相关?原因有二,一是患者素体阳虚,外感之邪直中少阴;二是在咳嗽初期,部分医者未能详细分辨六淫之邪,即轻易投以清热解毒类药物,使在表之寒邪入里,导致寒邪凝伏伤及少阴肾经,太阳和少阴同时发病形成两感㊂‘素问㊃热论篇“云: 其两感于寒而病者,必不免于死㊂ 对此,北京中医药大学伤寒教研室陈明[3]在其著作中也写道: 两感一般是表里两经同时发病,太阳和少阴是最为常见的两感,用麻黄细辛附子汤治疗㊂1.2㊀内伤久咳多为久病及肾内伤咳嗽多为久病㊁重病及其他脏腑功能失常所致㊂肺属金,肾属水,金生水,肺肾属母子关系㊂肾为先天之本,五脏六腑之大主,人体各脏腑功能盛衰均与肾脏密切相关㊂肾又为水火之宅,内寓元阴元阳,若肾脏受损,子病及母,则肺失所养而病㊂如命门火衰,不能温煦脏腑,阳气不运,气化失司,水饮不布,开关不利,痰浊瘀血阻肺而发咳喘;肾的精气不足,摄纳无权,气浮于上;肺为气之主,肾为气之根㊂ 久病及肾 ,肺肾气虚,下元不固,肾失摄纳,气不归元,肺气上逆故发咳喘,临床见顽固性咳嗽患者中肺肾同病者占据多数㊂2㊀治疗顽咳重在温肾散寒如前所论,顽咳多因肺病及肾而致㊂外感多为太阳㊁少阴两感寒邪,而内伤多因久病耗伤肾气,肺肾同病㊂治疗亦需肺肾同治,重在温肾散寒,助其摄纳㊂麻黄细辛附子汤出自张仲景的‘伤寒杂病论㊃辨少阴病脉证并治“[4],此方由麻黄㊁细辛㊁附子组成,具有温经散寒的功效,为阳虚兼外感而设,用于 少阴病,始得之,反发热,脉沉者 及 少阴之为病,脉微细,但欲寐也 ㊂方中麻黄入肺经,发汗解表,驱散外感风寒之邪;附子入肾经,温经通阳,以补内伤命门之火,二者相配发汗不伤阳,扶阳助解表;细辛辛香走窜通彻表里,既助麻黄发汗解表又协附子内散阴寒㊂三者合用肺肾同治,补散兼施,彰显组方之精妙㊂现代医学研究认为,麻黄附子细辛汤具有抗炎㊁抗过敏㊁抗氧化的作用,可灵活用于过敏性支气管炎㊁慢性支气管炎㊁百日咳等呼吸系统疾病㊂临证运用该方治疗顽固性咳嗽,多是在原麻黄细辛附子汤的基础上,根据患病部位及患者久咳以外的伴随症状,临证加减,随证治之,以提高疗效㊂如咽喉部疾病加桔梗㊁厚朴㊁生甘草宣肺化痰,降气利咽;肺部疾病加生薏苡仁㊁紫菀㊁款冬花润肺化痰,止咳平喘;痰中带血加仙鹤草㊁三七粉㊁藕节炭化瘀233中国中医基础医学杂志Journal of Basic Chinese Medicine㊀㊀㊀㊀㊀㊀2021年2月第27卷第2期February 2021Vol.27.No.2止血㊁养血补虚;舌苔厚腻者,加陈皮㊁茯苓㊁竹茹健脾行气,化痰利湿;舌体胖大㊁舌苔水滑㊁便溏者,加炒白术㊁扁豆㊁山药健脾益气,利水除湿;咳喘气短,张口抬肩者,加党参㊁熟地㊁补骨脂㊁山萸肉补肺益肾,纳气平喘;舌质紫暗或见瘀血斑点者,加地龙㊁当归㊁丹参活血化瘀,养血通经;咳喘腹胀便秘者,加莱菔子㊁杏仁㊁厚朴行气化痰,通腹消胀;剧咳影响睡眠者,加远志㊁合欢皮㊁五味子化痰行气,敛肺安神㊂3㊀应用本方的辨证要点多年来笔者应用麻黄细辛附子汤加味治疗各种顽固性咳嗽,取得了较为满意的效果,尤其对于中老年人感冒后咳嗽,缠绵数周或反复发作,稍遇风寒则症状加重以及老慢支咳吐稀白痰者疗效更胜一筹㊂盖因中老年人㊁老慢支患者多肾气不足㊁肾阳亏虚㊁卫外不固㊁抗邪乏力之故;青少年患者虽肾亏不甚明显,但遇感冒发热㊁咳嗽咽痛时,喜用抗生素治疗,或部分医者过用清热解毒之品㊁寒凉药物伤及人体阳气而致阳虚之象;部分青少年素日喜食冰冷食品㊁冰镇饮料及过度节食㊁减肥等,均可导致阳虚体质㊂阳虚外感,邪客于肺,饮食不周,治疗失当内伤诸疾,波及肺脏都可引起顽固性咳嗽,均可用使用麻黄细辛附子汤加味治疗㊂根据临床体会,特将应用本方的指征归纳为如下几点:(1)久咳㊁咽痒㊁无明显咽喉肿痛;(2)曾有明确的外感风寒病史,咳嗽迁延日久不愈;(3)素体阳虚,面色清白或萎黄,畏寒肢冷;(4)困倦疲惫,精神不爽,但欲寐;(5)舌质胖淡,苔薄白,脉沉细;(6)曾使用抗生素治疗或清热解毒方药治疗无效者;其中尤其以(1)(3)(5)点最为重要,必不可少㊂另需注意本方药物多为辛温之品,具有明显外感风热㊁内有蕴热㊁阴虚燥咳之人切不可盲目应用;如确系其他外感或特殊病因引起的顽固性咳嗽,则需详辨病机,潜心论治,另行遣方,万不可机械拘泥㊂4㊀典型病案案1:顽固性性咳嗽㊁失音李某,女,51岁,2013年4月17日初诊:患者慢性咳嗽月余,声音嘶哑失音5d㊂1个月前母亲因病去世,操劳家事不慎受凉,遂致感冒发热,经服用抗生素等药物治疗后发热已退,遗留咳嗽㊂又服用羚羊清肺丸等治疗多日,咳嗽未见明显好转㊂5d前忽发声音嘶哑进而失音,刻下自觉咽喉不爽,无明显疼痛,咳嗽少痰,周身疲倦,畏寒喜暖,四末不温,饮食㊁睡眠㊁二便如常㊂某医院喉镜检查未发现明显异常㊂查咽部微红,双扁桃体(-),舌质淡,苔薄白,脉沉弦㊂西医诊断慢性咽炎,中医诊断喉痹,辨证属风寒入于少阴,治当温里散寒㊁利咽解表,给予麻黄细辛附子汤加味:麻黄10g,细辛3g,附子6g,桔梗9 g,生甘草6g,薄荷4g(后下),7剂水煎服,每日1剂,分2次服㊂4月17日复诊:咳嗽已愈,声音恢复,疲惫感减轻,手脚发凉缓解㊂唯月经至而未至,时有烘热㊁汗出感,睡眠欠佳,舌淡红,苔薄白,脉沉细辨证为肾水不足,血府空虚,拟补肾调经法,用桂附地黄丸加减间断调治3月余,月经如期而至,上述更年期症状缓解,期间未曾发作咳嗽㊁失音㊂按语:‘杂病广要㊃瘖“云: 暴哑声不出,咽痛异常,卒然而起,或欲咳而不能咳,或无痰,或清痰上溢,脉多弦紧,或数疾无伦,此大寒犯肾也,麻黄附子细辛汤温之㊂ 本例患者年逾半百,肾水本亏,复感外寒,寒邪入肾,太少两感而发病,故用麻黄细辛附子汤加味治之㊂方中附子温肾散寒,麻黄㊁细辛温经解表,细辛入少阴经又为引经药;加入桔梗㊁生甘草㊁薄荷宣肺㊁开郁㊁利咽喉,诸药合用太少同治,共奏温里散寒㊁解表利咽之功㊂其后调治更年期综合征亦从少阴肾经入手,取得较好疗效㊂案2:慢性咳嗽㊁久治不愈张某,女,59岁,2018年2月16日初诊:咳嗽2月余,久治不效㊂2017年12月初因事外出受寒出现发热㊁咳嗽㊁痰多等症状,被当地某二甲医院诊断为 急性支气管炎 ,给予抗生素及止咳化痰药物治疗5d后,发热痊愈,痰多好转,但咳嗽未见明显减轻㊂后患者虽经中西医多方面治疗咳嗽仍未痊愈,影响工作和生活,经人介绍来此就诊㊂刻下症见咳嗽阵作,时有咽痒,偶尔咳吐少量稀白痰㊂自觉畏寒,体型偏胖,面色清白㊂咽部无红肿,舌质淡,苔薄白,脉沉细㊂血常规检查(-),胸透示双肺纹理略粗㊂西医诊断慢性咳嗽,中医诊断咳嗽,辨证属外感风寒㊁肺气失宣,治宜温阳散寒㊁宣肺止咳㊂方选麻黄细辛附子汤加味:麻黄9g,细辛3g,附子6g,桔梗9g,厚朴9g,苦杏仁9g,7剂水煎服,每日1剂,早晚2次温服㊂2月24日复诊:咳嗽及咽痒明显减轻,基本无痰,病去大半㊂效不更方,继服7剂,2018年3月3日电话告知痊愈,3个月后随访未复发㊂按语:此例患者素体阳虚,冒寒外出,风寒袭表,肺卫受邪而致发热㊁咳嗽㊁痰多㊂患者用抗生素治疗后虽体温恢复正常,咳痰减轻,咳嗽却未见痊愈㊂临床观察发现抗生素类药物常具寒凉之性,用后易伤人阳气㊂审查体型及舌苔㊁脉象并结合病史,辨证属素体阳虚㊁外感风寒所致咳嗽,故用麻黄附子细辛汤加味治疗,原方加桔梗宣肺止咳祛痰,厚朴降逆平喘,苦杏仁降气平喘止咳,诸药合用共奏开寒结㊁宣肺气㊁止咳嗽之功,取得较好的疗效㊂案3:肺癌咳嗽㊁痰中带血张某,男,79岁,2017年12月22日初诊:咳嗽气喘,痰中带血2月余,加重1周㊂2017年10月初因咳嗽㊁胸痛㊁痰中带血㊁低热1个月住某医院,经CT检查现肺门部团块影,诊断肺癌㊂因年事已高㊁体质较差,家属放弃手术及放化疗,愿求助中医保守治疗㊂刻下症见喘咳气促,咳吐铁锈色清稀泡沫痰,面色青黄,体质量下降,形寒肢冷,倦怠欲睡,下肢轻3332021年2月第27卷第2期February2021Vol.27.No.2㊀㊀㊀㊀㊀㊀中国中医基础医学杂志Journal of Basic Chinese Medicine度浮肿㊂查舌质胖淡有紫色瘀血斑点,薄白微腻,脉沉㊂西医诊断肺癌,中医诊断肺积咳血,辨证属肾阳亏虚㊁摄纳失权㊁肺气失和㊁血不循经,拟温阳益肺㊁化痰止血法㊂方选麻黄细辛附子汤加味:炙麻黄5 g,附子6g,细辛3g,五味子10g,生薏苡仁30g,仙鹤草18g,生黄芪15g,当归10g,7剂水煎服㊂12月29日复诊:咳喘略减轻,痰色渐浅,下肢浮肿缓解,精神体力均有好转㊂继守上方加减调治月余,低热已退,咳喘明显减轻,吐痰减少,偶有痰中带血㊂继续守方调治,随症加减,3个月后患者咳嗽已愈,面有血色,体质量稳中略有上升,仍觉气短,倦怠欲睡改善㊂后以健脾补肾益肺,扶正固本抗癌中药调治1年余,患者病逝于急性心梗㊂按语:患者症见面色青黄㊁形寒肢冷㊁倦怠欲睡㊁下肢浮肿,此乃肾阳不足㊁温煦失职㊁气化无权之象㊂肺主气司呼吸,有赖于肾气的摄纳,肺肾共同协调㊁管理机体气机的运行㊂肾失摄纳,肺气不降,自发咳喘㊂气机不畅,血运受阻外溢而发咳血并见舌体瘀血斑点㊂此案其本在肾阳虚损㊂古人云: 寒极则死,阳回则生 ㊂此案病虽在肺,但其本在肾阳虚损,故治当温阳,方选‘伤寒论“中麻黄细辛附子汤,振奋其虚惫之阳气,再增五味子敛肺止咳,益肾固本;生薏苡仁健脾补肺,利湿消肿;仙鹤草入肺脾经,补气虚止血;生黄芪㊁当归组成当归补血汤,健脾益肺,补气养血㊂合方温阳益气养血,止咳化痰止血,方药切中病机,自然取得好疗效㊂参考文献:[1]㊀王永炎,鲁兆麟.中医内科学[M].北京:人民卫生出版社,2018:144.[2]㊀陈国强,黄雪松,张健.等.顽固性咳嗽95例疾病分析[J].医药前沿,2013,3(29):103-104.[3]㊀陈明.伤寒论讲堂实录[M].北京:人民卫生出版社,2014:215.[4]㊀伤寒论[M].钱超尘,整理.北京:人民卫生出版社,2005:88.收稿日期:2020-04-23(上接第308页)则㊂泻的作用是消(resolve)㊁导(distribute)㊁通(unblock),至于是否出血或泄气则为后续操作,视需要而定, 泻之 未必需 泄之 ,因此不可将 泻 等同于 泄 (let out/discharge/drain)㊂5 结语回归中医典籍,追溯 泄 泻 辞源㊂ 泄泻 合称在中医早期6部经典中仅用2次,且非后世腹泻之义,腹泻在典籍中更多是用泄而非泻来表示㊂此外泄泻两字还另有所指,各有偏重㊂泻(寫)的本义是移置㊁输送,如六腑泻而不藏,输泻者也(transmit and distribute),而泄的本义是排出㊁泄漏㊂如 汗大泄,故气泄 (discharge/leak), 弗敢使泄也 (disclose)㊂泄和泻引申出泄泻病(diarrhea),以及治法泻(泄)下(purge),这是两字的通义㊂泄与泻主要易混淆于补泻法㊂泻的总原则是强者泻之㊁盛则泻之,具体有散者收之㊁急者缓之㊁坚者软之等,总言之 过者折之 谓之泻(counteract/neutralize)㊂泻义侧重疏解㊁传输的过程,泄义侧重宣发(disperse)㊁排出(discharge)的结果㊂泻法侧重消导于内,泄法侧重清除于外,两字之义各有偏重,翻译时应予区分㊂中医术语源远流长㊁不断发展,从经典中溯本追源,有助于加深对中医文化的理解和推进对外传承㊂参考文献:[1]㊀高驰. 泄泻 病名源流考[J].医学与哲学,2014,35(2A):82-85.[2]㊀中华书局编辑部.康熙字典(检索本)[M].北京:中华书局,2017:615.[3]㊀李照国.Yellow Emperor s Canon of Medicine PlainConversation[M].西安:世界图书出版公司,2005:481. 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麻黄附子细辛汤既是鼻鼽的特效药，也是起搏心脏的救命药
麻黄附子细辛汤既是鼻鼽的特效药，也是起搏心脏的救命药北京中医药大学王庆国教授，行医40载，学验俱丰，临证善用经方治疗疑难杂病，现结合病例将王老师运用麻黄附子细辛汤的经验总结如下：《伤寒论·辨少阴病脉证并治》云：“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。
”方中麻黄外解表寒，附子温补肾阳，细辛以其气味辛温雄烈而走窜，既能佐附子温经补阳，又能佐麻黄解散表寒，与麻黄、附子相伍，可兼有表里两治之功。
三药合用，温少阴之经而发太阳之表，温阳中兼发散，解表中兼补虚，共同发挥扶正祛邪、温经解表的作用。
王老师认为，麻黄细辛附子汤的主要作用是温经通阳，散寒通痹，临床应用并不局限于太少两感证，不必拘泥于有无发热恶寒之表证，举凡风寒身痛、暴哑咽痛、冷风头痛、风寒齿痛、过敏性鼻炎等诸多病证，使用本方均收卓效。
对于方中细辛的用量，王老师认为，只要辨证准确，可用至8~10g，临床观察并无毒副反应出现，且疗效颇佳。
1、过敏性鼻炎李某，女，22岁，2009年9月29日初诊。
过敏性鼻炎病史3年，迁延不愈。
刻诊：晨起打喷嚏不休，流鼻涕清稀如水，不分冬夏，稍遇冷则明显，经五官科检查鼻部无异常。
鼻痒，咽痒，面色无华，平素恶风，纳可，眠可。
舌淡红、苔白润，脉浮紧。
此乃阳虚卫外失司、风寒留滞鼻窍所致，当温阳散寒、固护肌表。
方用麻黄附子细辛汤合玉屏风散、过敏煎加减。
处方：（炙）麻黄6g，细辛5g，（制）附子10g，荆芥10g，防风10g，黄芪15g，（炒）白术15g，（炒）黄芩15g，鱼腥草20g，薄荷6g，川芎10g，白芷8g，僵蚕10g，蝉蜕6g，乌梅10g，五味子10g，生地黄10g。
7剂后流清涕即止，喷嚏不作，鼻通气大为改善。
原方既效，加桂枝8g、白芍8g。
服用14剂后晨起打喷嚏、流清涕、恶寒怕风等基本消失，王老师嘱以二诊方药配成水丸，巩固调理，以求长效。
按：该患者当属本虚标实之证。
鼻痒、喷嚏、流清涕虽为表寒束缚之象，然迁延不愈、反复发作必责之于素体阳虚，阳虚生内寒是本病发生的关键病机。
麻黄附子细辛汤医案案例经验
麻黄附子细辛汤医案案例经验【医案举例】1.太少两感证(感冒)医案蒋尚宾妻,年62岁,住宁海东路蒋家。
严冬之时,肾阳衰弱,不能御寒,致寒深入骨髓。
证候:头痛腰疼,身发热,恶寒甚剧,虽厚衣重被,其寒不减,舌苔黑润。
诊断:六脉沉细而紧,此古人名肾伤寒。
伤寒论所谓“热在皮肤,寒在骨髓”也。
疗法:宜麻黄附子细辛汤,以温下散寒。
处方:生麻黄一钱,淡附片一钱,北细辛七分。
效果:一剂汗出至足,诸症即愈。
昔医圣仲景,作此方以治“少阴病始得之,反发热脉沉者”。
予屡治如前之脉症,非用此方不能瘳,故赘述之。
(《重订全国名医验案类编·王经邦治案》81页)原按:少阴伤寒,始得病即脉沉发热,略一蹉跎,势必至吐利厥逆,故乘其外有发热,一用麻黄治其外,一用附子治其内,然必佐细辛,从阴精中提出寒邪,使寒在骨髓者直从外解,有是病竟用是药,非精研《伤寒论》者不办。
2.失音医案李某,女,48岁,1996年12月21日初诊患者声音嘶哑失音2天,伴咽喉微痛,吞咽不利,恶寒,无汗,口不渴,咽部色微红,舌质淡,苔薄白,脉沉弦。
辨证为风寒入于少阴。
治当温经解表。
予以麻黄细辛附子汤加味。
处方:麻黄10g,细辛4.5g,附子12g,桔梗12g,北杏仁10g,甘草62剂,每日1剂,水煎服。
服2剂而愈。
(许文东《国医论坛》1998;6:15)原按:《杂病广要·瘖》说:“暴哑声不出,咽喉异常,卒然而起,或欲咳而不能咳,或无痰,或清痰上溢,脉多弦紧或数疾无伦,此大寒犯肾也,麻黄细辛附子汤温之。
”足少阴之经循喉咙,挟舌本,不仅肺为声音之门,而肾实为呼吸之根。
如寒邪犯肾,多成此疾。
故用附子温肾,麻黄、细辛发表散寒,而细辛入少阴经又为引经药,桔梗、北杏仁宜肺利咽喉。
诸药合用,切中病机,故奏捷效。
3.心悸(心动过缓)医案盛某某,男,65岁。
1994年12月8日就诊。
有“冠心病”史。
每遇入冬,天气严寒之时,出现心动过缓,不满40次,心悸不安,胸中憋闷,后背恶寒。
陈明教授麻黄细辛附子汤解读与运用（二）经方家园
陈明教授麻黄细辛附子汤解读与运用（二）经方家园2 临床运用举验2.1 太阳少阴两感证一女,虽值豆蔻之龄,但自诉其免疫力差,素易感冒。
2007年9月某日又患感冒,症现头痛、低热(T37.4℃)、鼻流清涕、声重、微汗出、恶寒、乏力、心烦、食后胃中发满,查舌质淡嫩,脉沉细。
问起本次感冒原因,为前夜K歌至凌晨2点,回家途中受风寒所致。
且该女生活极不规律,经常熬夜,拒吃早饭。
综合辨之,虽有心烦胃满,仍当先行解表,处桂枝汤原方4剂。
岂料,服2剂后患者即来复诊,云其服药后心烦更甚,影响睡眠,要求换药。
再细察其证,仍有微汗出且恶寒,喷嚏,流涕,舌脉如前。
思索再三顿悟,患者体质素弱,乏力、舌淡、脉沉细等少阴阳虚之证被忽视,实为太阳、少阴两感证,因外邪较甚,病重药轻,桂枝汤不但不足以祛除邪气,反而激惹邪气势力,故而服后发烦,《伤寒论》第24条曾明示“太阳病,初服桂枝汤,反烦不解者,先刺风池、风府,却与桂枝汤则愈”,遂于上方中合麻黄细辛附子汤,加炮附子10 g,细辛6 g,麻黄3 g。
又服2剂,外感及少阴虚症状若失,为巩固计,续服本方加陈皮10g,苏梗10 g,续服3剂以扶阳固表,并除胃中胀满。
按:本案为太少两感证,多见于体质虚弱、阳虚气衰之人复又外感,该种人群免疫力低下,极易感冒,麻黄细辛附子汤为首选之方,对于汗出者,可以合桂枝汤使用,汗出较多者,亦可以去麻黄易桂枝。
对太少两感证而言,当灵活应用麻黄细辛附子汤,可视太阳中风、伤寒之不同,区别使用桂枝与麻黄。
笔者认为,既有麻黄细辛附子汤证,亦当有桂枝细辛附子汤证,一用于表实之太少两感,一用于表虚之太少两感。
2.2 胸痹(心动过缓)隋某,女,54岁,北京人,2011年4月9日初诊。
心动过缓13a(50次/min),自觉心悬于咽喉,发作时周身汗出,心悸,胸闷憋气,身颤,前后心痛,气短,小腿抽筋,舌暗红,苔淡黄,脉细迟,偶见结代。
心电图示-R间期延长。
某医院诊为房室传导阻滞,建议装起搏器,病人不肯,欲求中医治疗。
临床应用麻黄附子细辛汤体会：过敏性哮喘
临床应用麻黄附子细辛汤体会：过敏性哮喘导读：本文介绍了运用《伤寒论》麻黄附子细辛汤治疗一些急、慢性病及难治病的临床经验和体会，并附验案5则。
希望大家在应用麻黄附子细辛汤上，有一定启迪。
临床应用麻黄附子细辛汤体会作者/冯世纶近来我们常用麻黄附子细辛汤（以下简称麻附辛汤）治疗急、慢性病及疑难病，加深了对本方证的认识，今通过临床治验案介绍一点体会。
治疗慢性病过敏性哮喘：唐某某，女性，40岁。
病案号81486。
哮喘发作1年多，服中西药未能缓解。
前医曾按三阳合病予服大柴胡合葛根汤加生石膏38剂不效。
近期症状：白天无咳喘，但见鼻塞流涕，头痛，精神不好，思睡，背恶寒，晚上胸闷喘息，喉中痰鸣，咳吐少量白痰，口干不思饮，大便干，苔薄黄，脉弦细沉。
变态反应检查对尘土、螨、花生、芝麻、大豆等8种物质过敏。
血流变学检查：全血粘度6.25mPa·s，血浆比粘度1.98，全血还原粘度11.17，红细胞电泳16.70s，红细胞压积47%。
免疫球蛋白检查：IgGI.24g/L，IgA1.10g/L，IgM1.38g/L，血乙酰胆碱44.9μg%。
治疗经过：予麻附辛汤：麻黄10g，制附片6g，细辛6g。
服3剂，鼻塞明显好转，头痛减轻，渐增加附子用量，由6g增至12g，经服2月多，喘平。
复查血流变学：全血比粘度4.86mPa·s，血浆比粘度1.94，全血还原粘度9.73，红细胞电泳15.03s，红细胞压积40%。
免疫球蛋白：IgG2.34g/L，IgM2.11g/L，IgA0.99g/L，血乙酰胆碱63.60μg%。
经随访3年未见复发。
按：本例鼻塞流涕、头痛为表证，但背恶寒，脉沉细弦，精神不佳，白天思睡为阳虚内有寒饮，加之用治三阳合病的方药重伤正气，出现了外寒内饮的麻附辛汤方证。
谨守病机，效不更方，故用简单的几味药便治好了1年多的哮喘。
基于脉诊经方应用麻黄附子细辛汤经验
基于脉诊经方应用麻黄附子细辛汤经验原创成沈荣琼海中医吴灿琼海市中医院成沈荣引言：我院自今年6月初举办“经方训练营”以来，涌现出一批铁杆青年中医才俊，成沈荣同志是其中之一。
他在康复科病房工作，面对沟通困难的患者，仲景阴阳脉法精准辨证，提高临床疗效，发挥至关重要的作用。
以下两则病案是其临床验案，请各位同道批评指正！案例一：患者谢某某，男，75岁，以“气促1天”于2021-09-14 08:27收入院。
入院症见：患者气促，时有咳嗽，偶有咳痰，痰呈白色，质黏，难咳出，无汗出，左侧肢体乏力，活动不利，不能站立及行走，左侧肢体僵硬，左上肢呈屈肘样，言语尚流利，偶有饮水呛咳，无恶心呕吐，无头痛，无气促，无腹胀、腹痛，乏力，纳可，眠一般，二便调。
查体：体温:38.3℃，脉搏:106次/分，呼吸:20次/分，血压:149/66mmHg。
精神疲倦，双肺可闻及湿啰音及痰鸣音，无干性啰音,双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏，双侧眼球向左活动稍受限，双侧额纹基本对称，左鼻唇沟稍变浅，口角稍向右侧歪斜，伸舌向右偏，咽反射减弱。
左侧上肢近端肌力1级，远端肌力1级，左侧下肢近端肌力2级，远端肌力1级，左侧肢体肌张力高，左上肢呈屈肘状，左下肢不能屈膝，左侧足背背伸及背屈受限，左肱二头肌反射及左膝反射因查体不配合，左肱三头肌、左跟腱反射及右侧腱反射正常；右侧肢体肌力及肌张力均正常。
病理征未引出。
左侧肢体痛触觉较右侧有所减弱。
双侧足背动脉波搏动稍减弱。
右下肢后足跟部可见皮肤红肿破溃，少许渗液，右下肢中度水肿。
舌质暗红，苔薄白，脉弦，右关滑大。
辅助检查：2021-09-14血常规: 红细胞计数(RBC)2.76↓10^12/L,血红蛋白(HGB) 87.00↓g/L,红细胞压积(HCT)27.40↓%。
B型-纳尿肽:N末端脑钠肽2484.00↑pg/mL。
2聚体测定: D-二聚体2.47↑ mg/L。
凝血功能：纤维蛋白原(Fbg) 5.08↑g/L,抗凝血活酶III(AT-III) 65.30↓%。