小儿先天性髋关节脱位讲解与术后护理
髋关节脱位
疾病名称
先天性髋关节脱位
编辑本段疾病分类
骨与创伤科
编辑本段疾病概述
强调早期治疗，婴幼儿期治疗最佳，年龄越大效果越差，一般认为2-3岁后治疗，即使非常成功，致35岁后将发生髋关节痛，因此强调新生儿普查，及时诊治获得痊愈。
编辑本段疾病描述
先天性髋关节脱位是一种并不少见的先天性畸形。不同的种族、地区发病情况差别很大。中国六大城市对新生儿调查结果，平均发病率为3.9%。
编辑本段症状体征
（一）站立前期
新生儿和婴儿临床表现较轻，症状常常不明显。主要特点是髋臼发育不良，活关节不稳定。往往不能引起家长的注意。如果发现有下列体征时应视为有先天性髋关节脱位的可能。
1.两侧大腿内侧皮肤皱褶不对称，患侧皮皱加深增多。
2.患者会阴部增宽，双侧脱位时更为明显。
3.患者髋关节活动少，活动时受限。蹬踩力量较健侧弱。常处于屈曲位，不能伸直。
4.患者肢体短缩。
5.牵拉患者下肢时有弹响声或弹响感，有时患者会哭闹。
（二）脱位期
患儿一般开始行走的时间较正常而晚。单侧脱位时，患而步态跛行。双侧脱位者，站立时骨盆前倾，臀部后耸，腰部前凸特别明显，行走呈鸭行步态。患者仰卧位，双侧髋、膝关节各屈曲90°时，双侧膝关节不在同一平面。推拉患侧股骨时，股骨头可上下移动，似打气筒样。内收肌紧张，髋关节外展活动受限。
Trendelenburg征（单足站立试验）呈阳性：在正常情况，用单足站立时，臀中、小肌收缩，对侧骨盆抬起，才能保持身体平衡。如果站立侧患有先天性髋关节脱位时，因臀中、小肌肉松弛，对侧骨盆不但不能抬起，反而下降。
编辑本段疾病病因
发病原因迄今仍不十分清楚。经研究已注意到遗传因素；髋臼发育不良及关节韧带松弛；以及胎儿在子宫内胎位异常，承受不正常的机械性压力，影响髋关节的发育等引起先天性髋关节脱位。
先天性髋关节脱位的原因多数是女子带孩子期间经常曲身造成的。
先天性髋关节脱位患儿的护理体会
・２０３２・
先天性髋关节脱位患儿的护理体会 吉林医学２００８年１１月第２９卷第２２期
黄飞燕，肖育卿，彭贤娟，侯晓敏，王亚秀（汕头大学医学院第一附属医院骨科，广东汕头５１５０４１）
［摘要］ 目的：探讨先天性髋关节脱位患儿的护理方法。方法：对骨科先天性髋关节脱位患儿２９例，从术前的心理护理、
皮牵引护理，术后生命体征观察、石膏的护理、康复护理等方面做好精心护理。结果：本组２９例均获满意疗效，痊愈出院。结论：
对先天性髋关节脱位患儿进行积极有效的精心护理，是取得较为满意的疗效的关键。
［关键词］ 先天性髋关节脱位；患ＪＬ；护理
婴儿出生时髋关节完全或部分脱位者，称为先天性髋关
节脱位。先天性髋关节脱位是一种较常见的先天性畸形。国
内发病率１／１ ０００，男女之比１：４．７５，单侧与双侧之比１．４５：ｌ， 单侧中左侧比右侧多－ｌ Ｊ。病变累及髋臼、股骨头、关节囊、韧
带和附近的肌肉，造成关节松弛、脱位或半脱位。２００３年１月
一２００７年４月，我科共收治先天性髋关节脱位患儿２９例，人
院后均行手术治疗，术前、后给以积极有效的精心护理，取得
良好效果，现报告如下。
１临床资料与结果
本组２９例先天性髋关节脱位，男２例，女２７例，年龄２一
ｌ２岁，左侧１３例，右侧８例，双侧８例。术前均因下肢不等
长，行走跛行或鸭行步态，经临床确诊先天性髋关节脱位入
院。本组术前均予以外展位皮肤牵引，术后予髋人字石膏固
定外展内旋位，６周后拆除，术后３个月开始下床行走。２９例
患者均获满意疗效，痊愈出院。
２护理方法
２．１术前护理 ２．１．１心理护理：患先天性髋关节脱位的患儿，由于病程长
加之不同环境、不同年龄和不同程度病变的差异，所以有着不
同的心理反应，为此，我们应采取相应的护理干预。向患儿及
家属介绍该手术的优、缺点，方法及成功率等，消除患儿及家
属的顾虑，使之积极配合治疗和护理。向患儿及家属讲明术
后功能锻炼是确保功能恢复的重要环节，根据患儿及家属知
2岁患儿先天性髋关节脱位手术配合
2岁患儿先天性髋关节脱位手术配合
目的针对我院于6月15日为一位2岁患儿实施的先天性髋关节脱位手术的护理配合进行总结探讨，分析研究小儿手术护理配合的难点要点。方法为2岁患儿实施先天性髋关节脱位矫正，切开复位内固定，骨盆截骨，股骨干截骨术。手术过程中医护配合严密精准。结果手术顺利完成，效果满意。患儿生命体征平稳，安返病房。结论严谨高效的护理配合可缩短手术时间，减少术后并发症的发生，是手术成功的关键。
标签：小儿；先天性髋关节脱位；护理配合
1临床资料
1.1一般资料
患儿2周岁，以”跛行”为主要表现入院治疗，查体 血压90/60mmHg 心率110次/分 身高78cm 体重12.5公斤 患儿跛行明显，双侧臀纹不对称，屁股向后凸出，CT示其颈干角>140度，前倾角>60度为双侧先天性髋关节脱位[1]。
1.2手术方法
该手术创伤大，出血多，考虑患儿耐受性较差，故本次手术只矫正右侧髋关节脱位，待六周后患儿可去除支具，再行对侧手术，手术方法 患儿取仰卧位，患肢臀部垫高。采用髋关节前侧切口，自髂嵴中点向前下方至髂前上棘，在缝匠肌与阔筋膜张肌之间向下延伸，稍弯向后至大腿中上三分之一为止，切开皮肤，皮下组织及深筋膜，切开两侧骨膜，撬起两端股骨，根据患儿情况，选择尺寸合适的钢板，用电钻钻孔上近端和远端两颗螺钉，固定钢板位置，于股骨小粗隆下方用线锯横行截骨。股骨头复位后髋臼向下旋转，覆盖股骨头，做股骨缩短截骨，旋转对位良好，固定钢板。从髂骨上棘上方用弧形骨刀截去一块三角形髂骨，并将截去的股骨修整后植于髋臼截骨的三角间隙中，并检查髋臼矫形重建后的效果。用1：2的稀释碘伏水或十支庆大霉素加入500ml水冲洗伤口，并用可吸收线逐层缝合伤口。术毕采用髋人字石膏固定。结果手术顺利完成，无不良反应。
2手术配合
2.1术前准备
心理护理：术前一天访视患者，向患者父母讲解手术时间，禁食水方法，手术室的环境，与患儿接触，消除其恐惧心理，增加亲和力，减轻患儿家长的焦虑。告知手术的必要性及安全性。房间准备：术前两小时擦拭物品表面，清洁地面，开启空气净化系统，减少人员走动，调节室温22～24摄氏度，湿度50%～60%。物品准备：准备好高频电刀，吸引装置，骨动力系统，常规无菌手术器械，植入器械等。麻醉配合 建立静脉通路，协助麻醉医师给药，为患儿实施全身麻醉气
何为先天性髋关节脱位应该如何治疗
智汇
大家诊疗
Family life guide -169- 何为先天性髋关节脱位？应该如何治疗？
王建 （丹棱县人民医院）
先天性髋关节脱位是由于关节囊肱骨近端髋臼的发育存在缺陷，从而导致关节不稳定，并形成了髋关节脱位。对髋关节进行矫正，并使其恢复关节组成正常关系，可以使关节随着生长逐渐趋于正常。先天性髋关节脱位的致病原因
有关专家会将髋关节脱位定义为先天性髋关节发育不良，幼儿患这种病的发病率处于1%-3.9%，在不同地区存在的差距较大。髋髋关节脱位脱的发病率有明显的地区差异，据我国不同的地区统计华北地区发病率为千分之3.8，华南为千分之0.7，华东地区为千分之1.1。可见在我国北方，先天性髋关节脱位的发病率比南方要高。通过对我国各大城市的调查发现，新生儿的平均发病率为3%，男婴儿比女婴儿患病率低，大约为1:6。一般左侧髋关节发病率高，双侧均存在髋关节脱位的病例较少。由于该病的发病受多种因素的影响，其中遗传因素也是一个重要因素，大约20%的患儿有髋关节脱位的家族病史，也有的患儿是由于在子宫内胎位异常，受到不正常的机械性压力，从而造成了髋关节脱位。有的患儿发病是由于髋臼发育不良，关节韧带处于松弛的状态。先天性髋关节脱位的表现及诊断
站立前期处于新生儿期与婴儿期的患儿症状并不明显，一般不会引起家长的注意。如果出现以下几种体征，则可能存在发育性髋关节脱位的情况：（1）患有髋关节脱位的一侧肢体缩短。（2）对患有髋关节脱位的一侧腿进行牵拉时，会发出弹响声。（3）患儿的两侧大腿内侧出现不对称的皮肤褶皱，在患有髋关节脱位的一侧，褶皱会更加明显。患有髋关节脱位的一侧活动次数相对比较少，而且可以明显看到活动不灵活，有活动受限的迹象。在患病一侧，婴儿蹬踩的力量也相对较弱，腿难以伸直，常处于屈曲的状态，患病一侧的腿较另一条会短一些。脱位期患有髋关节脱位的婴儿走路会比较晚，如患儿有一侧存在髋关节脱位，则会出现跛行的情形。如患儿两侧都存在髋关节脱位，站立时会体现出骨盆前倾、臀部后耸、腰部前凸的特征，行走起来感觉像“鸭步步态”。患儿仰卧时，屈髋屈膝90度，两侧的膝关节不能处于同一平面。脱拉患儿患有髋关节脱位的一侧股骨时，股骨头可以上下移动，髋关节外侧活动受限，其他活动方面也会受到限制。通过拍摄X摄片，可以更加了解脱位的程度与性质。先天性髋关节脱位的治疗
发育性髋关节脱位术后护理
发育性髋关节脱位术后护理
发育性髋关节脱位是较常见的先天性畸形,病变累及髋臼、股骨头、关节囊、韧带和附近肌肉,造成关节松弛,脱
位或半脱位。2003年6月～2008年6月收治92例患儿,经过精心护理,取得满意效果,报告如下。
资料与方法
临床资料:本组92例,男20例,女72例,双髋脱位58例,单髋脱位34例,2～6岁38例,6岁以上54例。
临床表现:行走时无痛性跛行,臀中肌步态,站立时,骨盆前倾,臀部后耸,腰部前凸。x线示有明确的脱位。
方法:本组92例均实行髋关节切开复位,骨盆截骨髋臼成形术,关节囊紧缩、股骨短缩、旋转截骨术髋人字石膏固定。
麻醉后护理:由于麻醉的作用,部分患儿可有吐舌、颈后仰等表现。因此,术后护士勤巡视病房,协助患儿去枕平卧头偏向一侧,必要时放牙垫,防止舌被咬伤,同时保持呼吸道通畅。
石膏固定术后护理:①手术后患儿需用髋人字石膏固定,为防止石膏变形,患肢应使用保护架。病房温度低时可用烤灯烘烤,加快石膏凝固,防止石膏分层断裂。②石膏透气性差,每日小夜班护士可用温水协助患儿泡脚,以促进血液循环。③为防止石膏被小便污染,湿而变软。男孩可用尿壶,女孩可臀下垫尿布,也可用干净柔软的尿布折成小长方条,置入会阴周围的石膏内面。每次大小便后要及时更换尿布,并用湿毛巾擦拭臀部及会阴皮肤,必要时用婴儿爽身粉涂抹,保持皮肤干燥,可防红臀及湿疹的发生。④每日协助患者俯卧2～3次,每次1小时以上。翻身时不可强力拖拽,注意石膏边缘软组织,用棉垫覆盖边缘,必要时修剪石膏。为减少臀部、背部受压,每日用手指伸进石膏内可触及的皮肤按摩,促进血液循环。
饮食应供给高热量、优质蛋白质及含钙高的食物,多吃水果及蔬菜,防便秘的发生,多饮水,防泌尿系感染。
康复训练:①石膏固定期间,鼓励患儿做正常肢体的功能康复锻炼,增强肌力,为今后下地活动做准备。②术后15个月拆除石膏后行双下肢皮牵引,皮牵引过程中,护士应严格床头交接班,交接时要松开牵引带,观察皮肤情况,同时按摩血运差的地方,如脚后跟。牵引时,注意牵引力与反牵引力是否平衡,角度和方向是否符合要求,使脚后跟与床面悬空,防压疮发生。③皮牵引时,可在床尾绑根绳子,让患儿拉住绳子逐渐坐起,双手摸脚,以帮助恢复髋关节屈曲功能。也可在床尾放些玩具,分散患儿注意力,忘记疼痛,提高锻炼效果。④术后4个月可练习负重行走,练习并膝、分膝、下蹲等动作。目的是加强旋后肌肌力的训练,使患儿达到完全自由下蹲,此过程应循序渐进,不可急于求成,防止扭伤。
小儿先天性髋关节脱位45例整体护理
齐鲁护理杂志２００８年第１４卷第６期 流切口渗血、换药。 ３．２．４管路护理①留置胃管和导尿管者：应做好各种相关 护理，以减轻刺激症状，给予口腔护理２～３次／ｄ或超声雾化 吸入２次／ｄ，以减轻咽部不适。留置导尿管者用０．１％的新洁 尔灭擦洗尿道口，２～３次／ｄ。拔胃管前将胃管内胃液抽吸干 净拔除，清洁鼻腔及口周围。拔除导尿管时应鼓励患者自行 排尿，拔管时动作应轻柔，以防损伤尿道黏膜。②术后放置腹 腔引流管者：向患者介绍引流管的目的及重要性。引流管应 妥善固定，保持通畅，防止扭曲、脱出，观察和记录引流液的性 质和量，引流袋不超过腹平面，保持无菌，掌握拔管指征。 ３．２．５并发症的观察与护理①呼吸道并发症：为预防全麻 后喉头水肿、肺部感染等并发症，可予以超声雾化吸入，鼓励 患者深呼吸，拍背协助其咳痰。②气腹后并发症：主要是疼 痛、高碳酸血症和皮下气肿。要严格观察患者的各种体征，及 时、尽早发现问题。③感染：主要表现为术后７２ｈ持续体温高 于３８．５℃，切口出现红、肿、热、痛，有渗液、渗血现象，引流管 周围皮肤炎症等。护理时要指导患者注意个人卫生，尤其是 切口周围。当患者体温高于３８．５℃时应立即通知医生。④呕 吐：及时帮助患者清洁口腔，谨防吸人性肺炎的发生，特别是 合并呼吸系统疾病者，应加强监测血氧情况，供氧充足，防止 缺氧和二氧化碳潴留，加强呼吸道管理，控制输液速度和输液 量，注意体液和电解质平衡，应用抗生素预防感染，促进排痰。 ⑤内出血：术后观察切口有无渗血、渗液，患者面色，有无腹 痛、腹胀、腹膜刺激征，一旦发现异常，及时报告医生处理。置 引流管者，严密观察引流物色、质、量。⑥胆漏：术后观察患者 有无腹部隐痛、腹胀、发热及腹膜刺激征，有腹腔引流者，观察 引流物的色、质、量。⑦黄疸：术后观察患者的巩膜和皮肤是 否黄染，一旦发现异常，及时报告医生 Ｊ。 ３．２．６健康指导由于术中建立人工气腹，故手术后患者常 感腹胀，这是由腹中仍有残余气体所致，可自行吸收，应告知 患者不必担忧。指导并协助患者进行床旁活动，鼓励早期下 床活动，锻炼自理能力。手术后１周内能做轻微活动，术后３ 周内避免重体力活动。护理人员要讲清饮食与术后康复的关 系，同时征求患者对饮食的要求，从而逐渐过渡到正常饮食。 腹腔镜胆囊切除术的患者，一般在术后第１天可进少量流质 饮食，第２天改进半流质饮食，第３天进普通饮食，应给予低 脂、高蛋白、高维生素、易消化的食物。切忌食用刺激性的食 物，如浓茶、酒、辣椒等。如胆汁引流过多，应补充含钾食物。 对于术后出现腹泻或便秘的患者，告知患者属于正常现象，胃 肠功能的恢复尚需要一定的时间，不需服用药物。 参考文献： ［１］ 李彦华．腹腔镜胆囊切除术护理配合体会［Ｊ］．齐鲁护理 杂志，２００６，２７（４）：３０６—３０７． ［２］ 任叶香，孙兰芝，万丽丽．腹腔镜胆囊切除术围手术期护 理［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２００２，８（１２）：９２４—９２５． 收稿日期：２００７—１２—１０ 小儿先天性髋关节脱位４５例整体护理 王秀兰 （牡丹区中心医院山东菏泽２７４０１４） ２００３年２月～２００５年１月，我们共收治先天性髋关节脱 位患儿４５例，经精心护理，效果满意。现将整体护理体会报 告如下。 １资料与方法 １．１临床资料本组４５例，男９例，女３６例，新生儿～９岁， 平均３岁。其中新生儿～１岁１１例，１～２岁９例，２～３岁１４ 例，３岁以上１１例。单髋脱位１３例，双髋脱位３２例。本组平 均住院２２ｄ，治愈４４例，好转１例。随访治疗效果均满意。 １．２方法治疗方法：根据不同的年龄、脱位程度、单侧或双 侧、是否负重、走路等因素，给予自动手法复位，石膏固定１Ｏ 例；牵引后手法复位，石膏固定２Ｏ例；手术切开复位１５例。 ２整体护理 ２．１ 观察及评估 由于此病恢复时间较长，加之患儿在生 理、病理、免疫等各方面的特点，因此做好入院评估是患儿康 复的基础。对新生儿应重点观察母乳、睡眠、大小便、营养发 育及生理、病理变化情况，对婴儿应重点观察喂养、免疫、性情 等情况，对较大的患儿应重点观察性格、兴趣爱好、对陌生环 境的适应等。并对家属的文化程度、职业与医护合作过程等 进行评估。 ２．２健康教育护理人员应针对不同年龄阶段、不同性格、 不同营养状况、有无并发症、不同兴趣爱好等的患儿及家属进 ４６ 行健康指导工作。如新生儿体温调节中枢发育未成熟，环境 温度易影响体温的升降，当冬季手术、换药等身体暴露过多 时，应特别注意保暖，以防发生体温不升、肺炎和硬肿症。对 缺钙的婴幼儿应指导家属适时给予增加辅食，补充钙质等。 对骨牵引和石膏固定的目的、注意事项，并发症的预防、转归 等给予适时讲解。对文化层次较高的患儿家属可以书面的形 式让其全面了解康复知识；对文化层次较低的患儿家属，可分 阶段、反复讲解康复知识。在患儿及家属可以接受的情况 下 ，使其更多地了解疾病知识、掌握健康教育内容。 ２．３ 自动复位后护理多见于新生儿～１岁以内的患儿。患 儿进行治疗前，应详细向家属介绍佩戴胶皮兜、穿连衣袜套的 松紧度要合适，过松时达不到髋关节及膝关节屈曲外展的角 度，达不到复位的目的；过紧时使髋、膝关节过度屈曲导致股 骨头成坐骨位。胸部腹带切勿过紧，以免引起患儿烦躁不安。 ３周内使患儿处于仰卧位以保证髋关节外展，勿使患肢内收， 特别是内收肌挛缩的患儿。胶皮兜固定的患儿注意背带不要 向双肩外侧滑脱。固定２个月后，可暂时解除固定给予洗澡， 然后再固定。对内收肌特别紧的患儿固定前经常稍用力外展 一下膝关节，防止胶皮兜外缘皮肤压迫。 ２．４闭合复位固定后护理多见于１～３岁患儿。闭合复位 后一般行石膏及支架固定，这是保持髋关节稳定的重要措施。
小儿先天性髋关节脱位个案护理
一１６８一 《按摩与康复医学￣２０１４年第５卷第６期ＣｈｉｎｅｓｅＭａｎｉｐｕｌａｔｉｏｎ＆ＲｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎＭｅｄｉｃｉｎｅ，２０１４，Ｖｏ１．５Ｎｏ．６
ｄｘＪ Ｌ先天性髋关节脱位个案护理 卢艳华 （广州市妇女儿童医疗中心手术室，广东广州５１０１２０）
［摘要］小儿先天性髋关节脱位指出生后或出生后不久出现股骨头脱出髋臼，并伴有骨性和软组织发育不良，股骨头在关节 囊内丧失其与髋臼的正常关系，以致在出生前及出生后不能正常发育。本文将总结１例小儿先天性髋关节脱位的护理资料， 以供临床参考。 ［关键词］小儿先天性髋关节脱位；护理；手术治疗 ［中图分类号］Ｒ４７３．７２［文献标识码］Ｂ［文章编号］１００８－１８７９（２０１４）０６－０１６８－０２
先天性髋关节脱位是小儿骨科常见病 ，其发 病率国内为Ｏ．３９％，新生儿发病率为３．８％ｏｔ ，女孩高 于男孩。其治疗方法随年龄增长而异：１岁以内穿 连袜套，使用外展架将两髋保持在外展位；ｌ一３岁行 手法复位和石膏固定，复位前持续皮牵引２～３周，手 术行股内收肌肌腱切断术；３岁至学龄前行ｓａｌｔｅｒ骨 盆截骨术或股骨旋转截骨术；学龄期及成年人行骨 盆内移截骨术。护理需依照相应的治疗方法并结 合ｔＪ￣ＪＬ生理特点实施，现将１例小儿先天性髋关节 脱位患儿的护理资料总结如下。 １ 病例介绍 患者王某，３岁＋１个月，因“跛行２年”于２０１３年 １１月ｌ０日入院。患儿于２年前学走路时发现跛行 未引起注意，２岁后情况严重，曾到医院行石膏外固 定，效果欠佳，遂由家属送至我院门诊，根据病史、 体查后以“左侧髋关节脱位”收住骨外科。起病以 来未出现恶心、呕吐，未出现发热、昏迷、惊厥、呕 血、便血，大小便正常，饮食正常，睡眠正常。专科 检查：跛行，双下肢不等长；臀部摸到脱出的股骨 头，发育差，股骨颈短，大转子上移明显，髋臼指数 ３２０；左髋关节外展受限，同时有内收畸形；无外伤 手术，按时接种卡介苗、乙肝、脊髓灰质糖丸，无特 殊病史；无药物过敏史；患儿为第１胎，足月顺产，出 生体重２７００ｇ，母乳喂养，孕期母亲健康情况尚可， 有户外活动。 ２护理问题与措施 ２．１术前护理 ． ２．１．１恐惧、焦虑与环境改变有关。应主动接近患 儿，与患儿做游戏、交朋友，向家属和患儿讲解疾病 治疗的相关知识和成功率，鼓励患儿树立战胜疾病 的信心，让患儿以最佳的状态接受手术，配合治疗 ［３】ｏ ２．１．２切口感染的危险与皮肤准备有关。术前应 对术野（即臀部、腰部及下肢至膝关节以下ｌＯｃｍ）进 行清洁除垢工作，并剪指甲；术前３天开始清洁皮 肤，用清洁方巾包裹，次日再次消毒术野，清洁会阴 部。 ２．１．３饮食与营养与麻醉安全性有关。术前应禁 食８小时以上，禁饮至少４小时，避免术中引起误吸 导致窒息。 ２．１．４术前访视与确保手术的正常安排及护患之 间的有效沟通有关。术前１天，手术室护士要了解 患儿的疾病情况，向家属进行关于禁食禁饮、衣着、 皮肤清洁、个人物品佩戴、手术室环境、手术的一般 情况等各方面的宣教，获得其理解和配合。 ２．１．５术前物品准备与配合主刀医生的手术顺利 进行，保证患儿安全有关。在患儿到达手术室前， 洗手护士要备好手术需要的器械、物品，巡回护士 备好电刀、吸引器、暖风机，调节好手术室的空调、 摆体位的体位垫等。 ２．２术中护理 ２．２．１组织灌注不足与术中大量失血、失液等有效 循环血量锐减有关。保持静脉通畅，滴速根据病情 及医嘱调节，保持呼吸道通畅，痰多应随时吸痰；配
先天性髋关节脱位
先天性髋关节脱位
先天性髋关节脱位
步态异常、脊柱和四肢畸形
先天性髋脱位是一种常见的畸形，女多于男，婴儿出生时即存在本病，大多向后脱位。有两
种类型：一是典型性先天性髋脱位，即在胚胎后期已形成正常胎儿所发生的畸形。单侧脱位较
多，左侧多于右侧，双侧者亦不少见。病因尚不清楚，部分病例有家族史；二是畸形性先天性
髋脱位。为胚胎器官生长时的畸胎病变，常与先天性多发性关节挛缩症同时发生，极少见。
（一）婴幼儿症状不明显，但应注意以下体征：
1、患侧会阴部增宽，双侧脱位者更明显。
2、患侧髋关节活动受限，且处于屈曲位，蹬踩力量低于另一侧。
3、双侧大腿内侧皮肤皱纹不对称，患侧皮纹皱折增多、加深。
4、肢体患侧较健侧短暂。
5、牵动患侧下肢时，有弹响声或弹响感。
（二）当疑有先天性髋关节脱位时，可做下列检查以明确诊断：
1、屈膝、屈髋外展试验：若两髋、两膝各屈至90°后外展不能达到70°-80°，应怀疑本病。若只
能外展至50°-60°则为阳性，若只能外展至40°-50°为强阳性。若听到弹响后才能外展至90°者，
表示脱位已复位。
2、Galeazzi征：患儿仰卧，各屈膝屈髋90°时，患侧膝关节低于健侧，称为Galeazzi征阳性。
3、Ortolani试验：婴儿仰卧，助手固定骨盆，检查者一手拇指置于股骨内侧正对大粗隆处，其
余四指置于股骨大粗隆处，另一手将同侧髋、膝各屈曲90°并逐渐外展，同时四指将大粗隆向
前、内扒压，可听到或感到一弹跳，这是脱位的股骨头滑入髋臼所产生，即为Ortolani试验阳
性，也称弹进试验阳性。据此即可诊断先天性髋关节脱位。
4、Barlow试验：操作方法与Ortolani试验相反，检查者被动使双髋内收且用拇指后方推压股骨
大粗隆，此时检查者可感到另一个弹动声音，说明股骨头脱出髋臼，即为阳性，也称弹出试验
阳性。Ortolani试验和Barlow试验只适用于3周内的新生儿，因3周后软组织已较强壮，本法不可
靠而且易造成损害。
髋关节护理
髋关节脱位患者的护理
一、引言
本病是一种严重损伤，因为髋关节结构稳固，必须有强大的外力才能引起脱位。在脱位的同时软组织损伤亦较严重，且常合并其它部位或多发损伤。因此患者多为活动很强的青壮年。一般分为前，后及中心脱位3种类型。脱位后股骨头位于Nelaton线（髂骨前上棘与坐骨结节连线）之前者为前脱位。脱位于该线之后者为后脱位，股骨头被挤向中线，冲破髋臼而进入骨盆者为中心脱位。三种类型中以后脱位最为常见，这种损伤应按急诊处理，复位越早效果越好。
二、病因及发病机制
1.髋关节后脱位较前位常见，多为高能量创伤暴力所致。受伤时髋关节处于屈髋屈膝位，受到来自前方的暴力，如此时髋关节处于中立位或外展位，常造成单纯后脱位。如处于轻度内收位往往合并髋臼后上缘骨折。
2.髋关节前脱位较少见。当膝关节受到外展暴力冲击时，股骨大转子与髂骨相碰，或股骨颈顶在髋臼前缘上，均构成力的支点。若外展暴力继续作用，股骨头可冲破前下方关节囊而发生前脱位。脱位后股骨头位于闭孔处者，称闭孔脱位；股骨头位于耻骨处者，称耻骨脱位。
三、临床表现
外伤后患髋肿痛，活动受限。其中： 后脱位，患髋屈曲，内收、内旋、短缩畸形。
前脱位，患髋伸直外展外旋畸形。
中心脱位，患肢短缩畸形，髋活动受限。
四、检查方法
1、X线检查：
X线平片是诊断髋部脱位，骨折的最基本方法，大部分的髋关节脱位X 线片都能正确显示，但是，髋关节结构复杂，前后结构重叠，虽然大多数髋部骨折X线片均能确定骨折的有无，但难以显示骨折的确切程度，确切部位，移位的确切方向以及与关节囊的关系，且股骨头向后半脱位，髋臼后缘骨折，关节内小的骨折碎片 ，臼顶骨折，髋臼或股骨头小的撕脱骨折等X 线平片均易漏诊。
2、常规CT：
常规CT 对大多数的髋关节脱位均能做出正确的诊断，较X 线片其优势在于能清楚的显示脱位的方向与程度，更重要的是它能清晰准确地显示髋关节内是否有碎骨片的存在，这一点直接决定着患者的治疗方案与预后 ，如果嵌入的关节内碎骨片不能及时发现与清除，随着时间的延长，患者股骨头缺血坏死率，创伤性关节炎的发生率明显上升。
3例先天性髋关节脱位患儿行组合式手术的护理体会
山西医药杂志２０１４年３月第４３卷第５期 Ｓｈａｎｘｉ Ｍｅｄ Ｊ，Ｍａｒｃｈ ２０１４，Ｖｏ１．４３，Ｎｏ．５
数（ＬＶＷＩ、ＲＶｗＩ）及左右心每搏做功指数
（ＬＶＳｗＩ、ＲＶＳｗＩ）记录术后拔管导管时间及ＩＣＵ 停留时间。
ｌ＿４统计学处理 应用ＳＰＳＳ１４．０进行统计分析，计量资料比较
采用方差分析和ＬＳＤ－ｔ检验，以Ｐ＜Ｏ．０５为差异有 统计学意义。 ２ 结 果 患者术中血流动力学变化手术中与Ｔ１相比 Ｔ２的ＣＩ，ＬＶＷＩ，ＲＶＷＩ，ＲＶＳＷＩ均明显增加，而
ＳＩ，ＬＶＳｗＩ，ＰＶＲＩ无明显变化。Ｔ３，Ｔ４时患者各 项参数逐渐恢复至Ｔ１水平或明显改善。术后平均
拔管时间为（６．５±２．３）ｈ，ＩＣＵ停留时间为（２．４± １．３）ｈ。具体数据见表１。 表１ ９０例冠心病患者术中血流变化情况（ 土５）
３讨 论 随着节省医疗费用要求和对体外循环本身和 输血所致并发症认识的深入，多数心脏外科医生积
极开展非体外循环、心脏跳动情况下完成冠状动脉 旁路移植手术，这必然对护理工作提出了更高的要
求。此类手术中麻醉要稳定，体外循环要保持平
稳，需要密切监护患者心率，保持好血压的稳定者， 尤其遇到肾功能不全者，更要维持血压在较高水
平。停体外循环和心脏复跳后，要密切观察血流动 力变化与心电图变化，必要时可及早使用主动脉内 球囊反搏等。
非体外循环下冠状动脉搭桥术不仅要求医生 具有熟练的手术操作技术，还要求护士具有扎实的 护理基础，严格无菌操作，熟悉掌握非体外循环下
冠状动脉搭桥术患者术中血流变化规律，同时通过 手术医生、机组人员、麻醉师的密切配合保证手术
的正常进行，提高手术的成功率，提高患者的满意 度。 参考文献 ［１］徐文红，丁艳琼，张赤铭，等．非体外循环与体外循环冠脉搭桥 术后出入液量的对比观察与护理［Ｊ］．现代护理，２００８，１４（５）： ５７５—５７６． ［２］丁艳琼，刘喜梅．微创冠脉搭桥术后患者拔除气管插管前后血 气值的对比分析ＥＪ］．解放军护理杂志，２００３，２０（７）：８－９． （收稿日期：２Ｏ１３—１０—１８）