神经病学之眼球运动障碍 ppt课件
神经病学 (2)
神经病学
一.名词解释
1.脊髓半切综合征:病变节段以下同侧上运动神经元性瘫痪、深感觉障碍、精细触觉障碍及血管舒缩功能障碍，对侧痛温觉障碍。
2.嗜睡:意识障碍早期表现。患者表现为睡眠时间过长，能被叫醒，醒后可勉强配合检查及回答简单问题，停止刺激后又继续入睡。
3.昏睡:是一种比嗜睡较重的意识障碍。患者处于沉睡状态正常的外界刺激不能使其觉醒，须经高声呼唤或其他较强烈刺激方可唤醒，对言语的反应能力尚未完全丧失，可作含糊、简单而不完的答话停止刺激后又很快入睡。
4.痫性发作:由于大脑皮质神经元异常放电而导致的短暂脑功能障碍，通常指一次发作过程，患者可同时几种不同痫性发作。
5.感觉过敏:指一般情况下对正常人不会引起不适感觉或只能引起轻微感觉刺激，患者却感觉非常强烈，甚至难以忍受。常见于浅感觉障碍。
6.不自主运动:指患者在意识清楚的情况下，出现的不受主观控制的无目的异常运动。
7.癫痫:是多种原因导致的脑部神经元高度同步化异常放电所致的临床综合征，临床表现具有发作性、短暂性、重复性和刻板性的特点。
8.癫痫持续状态:或称癫痫状态，传统定义认为癫痫持续状态指“癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发或癫痫持续30分钟以上未自行停止”。
9.Bell sign（贝尔征）:特发性面神经麻痹时，可见患侧闭眼时眼球向外上方转动，露出白色巩膜。
10.单纯部分性发作:发作时程短，一般不超过1分钟，发作起始与结束均较突然，无意识障碍。
11.共济失调:指小脑、本体感觉以及前庭功能障碍导致的运动笨拙和不协调，累及躯干、四肢和咽喉肌时可引起身体平衡、姿势、步态及言语障碍。
12.眩晕:是一种运动性或位置性错觉，造成人与周围环境空间关系在大脑皮质中反应失真，产生旋转、倾倒及起伏等感觉。
13.重症肌无力:是一种神经-肌肉接头传递功能障碍的获得性自身免疫性疾病。
14.胆碱能危象:少见，由于抗胆碱酯酶药物过量引起，患者肌无力加重，并且出现明显胆碱酯酶抑制剂的不良反应如肌束颤动及毒蕈碱样反应。
神经病学总结
第 26 页 共 26 页
Chapter1.2.3 神经病学概论
1.神经系统的解剖以及病损的定位诊断
（1）内囊以及丘脑
内囊损害引起三偏——偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍
丘脑—对侧感觉缺失，深感觉和精细感觉障碍重于浅感觉，伴感觉异常和自发性疼痛
（2）脑干
1）延髓
延髓背外侧综合症（wallenberg syndrome）：交叉性感觉障碍，同侧面部浅感觉丧失，对侧偏身痛，浅感觉丧失；同侧软腭、咽喉肌瘫痪，表现为吞咽困难、构音困难、咽反射消失等
2）脑桥
脑桥腹外侧综合征（Millard-Gulber syndrome）：同侧展神经、面神经麻痹，对侧中枢性偏瘫，对侧偏身感觉障碍。
脑桥腹内侧综合征（Foville syndrome）：两眼向病灶对侧凝视，同侧展神经、面神经麻痹，对侧中枢性偏瘫
闭锁综合征：又称去传出状态，是双侧脑桥基底部病变，典型临床症状为意识清醒，咽部、四肢不能活动，仅以眼部的某些动作与外界交流
（2）中脑
大脑脑脚综合症（weber syndrome）：动眼神经交叉瘫，病侧动眼神经麻痹，对侧中枢性面舌瘫和上下肢瘫
（3）脊髓
1）不完全性脊髓损害
脊髓前角损害：节段性下运动神经元瘫痪，表现为下运动神经元瘫痪如肌肉萎缩、腱反射消失，无感觉障碍和病理反射。
后角损害：同侧痛温觉缺失、触觉保留的分离性感觉障碍，常见于脊髓空洞症。
侧角损害：C8~L2是脊髓交感神经中枢，受损出现血管舒缩功能障碍、泌汗障碍和营养障碍等，C8~T1病变时出现Horner综合征；S2~4侧角为副交感中枢，损害时产生膀胱直肠功能障碍和性功能障碍。
前联合型：见于脊髓中央部病变（肿瘤、脊髓空洞症），双侧对称性节段性分离性感觉障碍（对称性、节段性、浅感觉障碍，而深感觉保留）
前索损害:对侧病变水平以下粗触觉障碍，刺激性病变出现病灶对侧水平以下弥散性疼痛
后索损害：振动觉、位置觉障碍，感觉性共济失调、精细触觉障碍。
神经病学复习资料(课件及笔记整理)
1 / 12 神 经 病 学
神经病学（Neurology）是研究CNS、PNS及骨骼肌疾病的病因、发病机制、病理、临床表现、诊断及鉴别诊断、
治疗、预后和预防的一门临床医学门类，是神经科学(Neuroscience)的一部分。
神经系统（nervous system）：中枢神经系统(CNS)----脑、脊髓；周围神经系统(PNS)----脑神经、脊神经。
第二章 神经系统疾病的常见症状（Symptomatology of the Neurological Diseases）
第一节 意识障碍
意识(conciousness)-概念：意识是指大脑的觉醒程度，是CNS对内、外环境刺激应答反应的能力，或是机体对自身和周围环境的感知和理解功能，并通过语言、躯体运动和行为表达出来。其内容即高级的皮质活动，包括记忆、思维、定向及情感、还有通过语言、视听、技巧性运动及复杂反应与外界环境保持联系的机敏力。
意识障碍：是指意识水平的下降。意识能力减退或消失就意味着不同程度意识障碍(disorders of conciousness)。
维持意识清醒的重要结构：1.脑干上行性网状激活系统。2.广泛的大脑皮质神经元的完整性(中枢整合机构)。
意识障碍-临床分类：思睡、嗜睡、昏睡、昏迷。
一、意识障碍：是指意识水平的下降
思睡：患者意识水平下降，昏昏欲睡。
嗜睡(somnolent)：患者处于睡眠状态，唤醒后定向力基本完整，但注意力不集中，记忆稍差，如不继续对答，又进入睡眠。是意识障碍早期表现。
昏睡状态(stupor)：处于较深的睡眠状态，较重的疼痛或言语刺激方可唤醒，作简单模糊的回答，旋即熟睡。
昏迷(coma)：意识丧失，对言语刺激无应答反应，可分为浅、中、深昏迷。
分级 对疼痛反应 唤醒反应 无意识自发动作 腱反射 光反射 生命体征
嗜睡(somnolence) （+，明显） （+，呼唤） + + + 稳定
神经病学教材(第七版内科学省略神经系统部分)
目 录
第一章 脑血管病…………………………………………………………
第一节 脑出血…………………………………………………1-12
第二节 蛛网膜下腔出血…………………………………………12-17
第三节 短暂性脑缺血发作………………………………………17-21
第四节 脑梗死…………………………………………………21-30
第五节 脑静脉和静脉窦血栓形成………………………………30-37
第二章 中枢神经系统感染………………………………………37-43
第一节 急性细菌性脑膜炎………………………………………44-46
第二节 急性病毒性脑膜炎炎……………………………………46-50
第四节 单纯疱疹病毒性脑炎……………………………………50-53
第五节 带状疱疹及神经系统合并症……………………………54-58
第六节 结核性脑膜炎…………………………………………58-64
第七节 新型隐球菌性脑膜炎……………………………………64-68
第八节 神经囊虫病………………………………………………69-76
第九节 神经梅毒…………………………………………………77-80
第十节 艾滋病的神经系统表现…………………………………81-91
第十一节 散发性克一雅病………………………………………91-97
第三章 神经系统遗传及变性病…………………………………………
第一节 遗传性共济失调…………………………………………98-113
第二节 少年脊髓型遗传性共济失调…………………………113-116
第三节 腓骨肌萎缩症…………………………………………116-120
第四节 多系统萎缩…………………………………………120-131
第五节 运动神经元病…………………………………………131-146
第六节 阿尔茨海默病和相关疾病…………………………147-177
第四章 运动障碍疾病…………………………………………………
神经病学第二章
第二章 神经系统解剖、生理及病损的定位诊断
第三节 脑神经
十二对脑神经
Ⅰ嗅、Ⅱ视、Ⅲ动眼
Ⅳ滑、Ⅴ叉、Ⅵ外展
Ⅶ面、Ⅷ听、Ⅸ舌咽
Ⅹ迷走、Ⅺ副、Ⅻ舌下
单纯感觉：Ⅰ Ⅱ Ⅷ
单纯运动：Ⅲ Ⅳ Ⅵ Ⅺ Ⅻ
混合性神经：Ⅴ Ⅶ Ⅸ Ⅹ
脑神经核位置
中脑：Ⅲ Ⅳ
桥脑：Ⅴ Ⅵ Ⅶ Ⅷ
延髓：Ⅸ Ⅹ Ⅺ Ⅻ
十二对脑神经：面神经核下部、舌下神经核—— 单侧支配（对侧皮质脑干束）
嗅神经
病损表现及定位诊断
1.鼻腔病变：双侧嗅觉减退或缺失
2.嗅神经、嗅球、嗅束：一侧或双侧嗅觉
缺失。见于颅底骨折、额叶底部病变
3.嗅中枢：幻嗅
视神经
视神经病损表现
视力障碍
视野缺损
视乳头异常
定位诊断
1、单眼全盲：一侧视神经病变（球后视神经炎）
2.双颞侧偏盲 ：见于视交叉正中部病变（垂体腺瘤，颅咽管瘤）
3. 对侧同向性偏盲：视束病变（颞叶肿瘤、丘脑肿瘤）
4.象限盲：视辐射部分受损
下部受损 ——两眼对侧视野同向上象限盲
（颞叶后部肿瘤或血管病）
上部受损 ——两眼对侧视野同向下象限盲 （顶叶肿瘤或血管病）
动眼神经 滑车神经 外展神经
不同部位的眼肌损害
1. 周围性眼肌麻痹
2. 核性眼肌麻痹
3. 核间性眼肌麻痹
4. 核上性眼肌麻痹
1. 周围性眼肌麻痹
(1) 动眼神经麻痹
上睑下垂
外斜视
复视
眼球向上、下、内活动受限
瞳孔散大
光反射、调节反射消失
(2) 滑车神经麻痹：上斜肌麻痹, 下楼复视
(3) 外展神经麻痹：内斜视、复视、眼球不能外展
2. 核性眼肌麻痹
临床表现类似于周围性眼肌麻痹
特点：
1）.双侧眼球运动障碍2）.合并脑干内邻近结构损害3）.分离性眼肌麻痹
见于脑干病变
3. 核间性眼肌麻痹---内侧纵束综合症
（1） 前核间性眼肌麻痹
神经病学重点
1.总论——定位诊断、体格检查、辅助检查 .......................................................................
1
2.周围神经病 ............................................................................................................................ 23
3.脊髓疾病 ................................................................................................................................ 27
4.脑血管疾病 ............................................................................................................................ 34
5.运动障碍疾病 ....................................................................................................................... 42
6.癫痫 ........................................................................................................................................ 45
7.重症肌无力 ............................................................................................................................ 50
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神经病学概述
神经系统病变包括运动障碍和感觉障碍。运动神经为传出通路，运动障碍时病变在前，感觉神经为传入通路，感觉障碍时病变在后。运动系统由上运动神经元和下运动神经元组成。
上运动神经元：
1.终止于脊髓前角细胞
2.上运动神经元损伤导致中枢瘫又叫硬瘫，表现为肌张力增强，腱反射亢进，病理征阳性（巴宾斯基征-最有意义）
下运动神经元
1.起始于脊髓前角细胞
2.下运动神经元损伤导致周围瘫又叫软瘫，表现为肌张力下降，腱反射减弱或消失，病理征阴性，最常见的疾病是小儿麻痹。
定位诊断：
上运动神经元
1.皮层：破坏导致对侧单瘫；刺激导致为杰克逊癫痫
2.内囊：对侧三偏。对侧偏身感觉障碍、对侧偏瘫、偏盲
3.脑桥、脑干：同侧面部周围瘫，对侧躯体硬瘫。（TMDQ） （瞳孔没问题，因为动眼神经在中脑）。
4.脊髓：1）颈膨大以上损伤导致上下肢均为硬瘫。
2）颈膨大损伤导致上肢的软瘫，下肢的硬瘫。
3）胸髓受损导致下肢的硬瘫，上肢正常。
4）腰膨大受损导致下肢软瘫，上肢正常。（只要上面出问题，下面全
是硬瘫，只要自己出问题就是软瘫）
记忆：皮层受损是单瘫，内囊对侧三偏见，脑干受损交叉瘫，
上软下硬颈膨大，颈大以上是硬瘫，对浅同深是半切。
5.脑神经所在部位： 3.4中，5-8桥，9、10、12在延脑
下运动神经元损伤导致节段性迟缓性瘫痪
2 感觉障碍
1.浅感觉：指痛、温觉和粗触觉。 传导束：躯体皮肤黏膜痛温觉周围感受器→脊神经节（第一神经元）→脊神经后根后角细胞（二级神经元）灰质前联合交叉→脊髓丘脑侧束→脑干丘脑核团（第三级神经元）→丘脑皮质束→经内囊后肢→大脑皮层中央后回中上部。
2.深感觉：震动觉、位置觉。传导束：深部感受器和精细触觉感受器→脊神经节（I）→脊神经后根入脊髓后索组成薄束/楔束上行→延髓薄束核和楔束核（Ⅱ）→发出纤维交叉到对侧形成内侧丘系→丘脑核团（Ⅲ）→丘脑皮质束→内囊后肢→大脑皮层中央后回中上部。
神经病学题库(第九章 运动障碍疾)
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精品 第九章 运动障碍疾病
一、选择题
【A型题】
1．帕金森病(PD)最常见的首发症状：
A．静止性震颤
B．铅管样肌强直
C．齿轮样肌强直
D．慌张步态
E．小步态
2．帕金森病不会出现的体征是：
A．手的搓丸样震颤
B．齿轮样肌强直
C．面具脸
D．挤奶妇手法
E．慌张步态
3．帕金森病以下的哪项表述是不正确的？
A．多在中老年期发病
B．主要表现静止性震颤、运动迟缓和肌强直
C．通常的辅助检查无特殊发现
D．早期发现、早期治疗可治愈 .
精品 E．抗胆碱能药物适用于震颤明显的较年轻患者.
精品 4．帕金森病以下哪项诊断及治疗的表述是正确的？
A．脑脊液检查对诊断颇有价值
B．MRI检查有特征性表现
C．PD一经确诊应首选左旋多巴治疗
D．美多巴是由左旋多巴加苄丝肼组成，疗效优于左旋多巴
E．服用左旋多巴出现周围性副作用时应立即停药
9．肝豆状核变性与哪种物质代谢障碍有关？
A．铁
B．铜
C．铅
D．一氧化碳
E．维生素B12
10．男性，20岁，双手抖动3年。查体：面部表情少，双手震颤，步行运动迟缓，双眼角膜与巩膜交界处见褐色环，该患者最有可能的诊断是：
A．帕金森病
B．帕金森综合征
C．特发性震颤
D．小舞蹈病
E．肝豆状核变性
【共用题干】(11~13)
男性，66岁，双手抖动伴动作缓慢7年。查体：记忆力稍差，拇指与食指呈搓丸样静止性震颤，“铅管样肌强直”，手指扣纽扣、系鞋带等困难，书写时字越写越小，慌张步态。.
精品 11．该患者最可能的诊断是：
A．特发性震颤
B．肝豆状核变性
C．帕金森病
D．抑郁症
E．Alzhermer病
12．以下哪项对本病的诊断价值最大？
A．病史和体格检查
B．肝肾功能和血清铜蓝蛋白检查
C．腰穿脑脊液检查
D．抑郁和智能量表测试
E．头颅CT和MRI
13．治疗此病最有效的药物是：
A．D-青霉胺
B．复方左旋多巴
C．心得安
D．抗胆碱酯酶药
神经病学Neurology
神经病学Neurology
神经病学Neurology
一、神经病学的定义：
1. 临床医学和神经科学下属的一门应用学科。
2. 研究神经系统疾病和骨骼肌疾病：
––病因与病理：发病机制预防对策消灭疾病
––诊断与鉴别：症状体征辅助检查疾病甄别
––治疗与预后：自然史干预结局疗效评判
3．有别于精神病学、内科学。
二、神经病学学科发展与其它学科关系：
一级学科——临床医学（基础医学+临床医学）
一级学科——神经科学（基础学科+临床学科）
既不断——分化派生; 又不断——交叉重组。
神经科学——基础：神经生物学
神经组胚学神经解剖学神经生理学神经生物化学
基础神经药理学分子神经科学
神经科学——临床：神经病学+ 精神病学
基础神经病学——神经病理学神经遗传学神经免疫学神经影像学神经心理学临床神经药理学实验神经病学分子神经病学
临床神经病学——神经流行病学神经眼科学神经耳科学神经内分泌学
神经肿瘤学神经外科学儿童神经病学老年神经病学神经康复医学三、神经疾病研究范围与种类：
神经系统疾病：脑、脊髓—— CNS；脑神经、脊神经—— PNS
肌肉疾病：骨骼肌
四、神经疾病临床症状——分大四类。
1．缺损症状： 2．刺激症状： 3. 释放症状： 4.断联休克症状（脑休克、脊髓休克）：五、神经疾病的诊断手段与步骤： 三手段：
1．采集病史：详尽。起病方式，主要症状，演变过程。
2．体检：全面有重点。神经系统阳性与重要的阴性体征。
3．辅助检测：有选择性。影像（CT，MR，MRA，DSA，ECT，PET，TCD）；电生理（EEG，AEEG，Video-EEG，EBM，EP，VEP，BAEP，SEP，NCV，MNCV，SNCV）；生物化学：（活组织检查：肌肉、神经、脑；CSF：细胞学，IgG 指数，OB；特异性抗体：AchRab，MBPab；特异性DNA：结核杆菌，单纯疱疹病毒）。
三步骤：
定位诊断：——建立病损部位的诊断。依靠体征（症状）引路+影像检查结果佐证。
神经病学重点 2
第二章 神经系统的解剖生理及病损的定位
1中枢神经系统包括脑和脊髓 脑：大脑、间脑、脑干和小脑等部分
每侧大脑半球分为额叶，顶叶，颞叶，枕叶 岛叶 边缘叶
2额叶的功能 ①皮质运动区 位于中央前回，支配对侧半身的随意运动身体个部位代表区在此的排列由上向下呈倒人状。②运动前区: 与联合运动和姿势调节有关 ；与共济运动有关此区受损瘫痪不明显，可出现共济失调和步态不稳等锥体外系症状。③皮质侧视中枢：位于额中回后部，司双眼同向侧视运动。④书写中枢：位于优势半球的额中回后部，与支配手部的皮质运动区相邻⑤运动性语言中枢(Broca区)：位于优势半球外侧裂上方和额下回后部交界的三角区，管理语言运动。⑥额叶前部：有广泛的联络纤维，与记忆、判断、抽象思维、情感和冲动行为有关。
3顶叶的功能（可能是小题）顶叶主要有以下功能分区:①皮质感觉枢，接受对侧肢体的身前感觉信息，各部分代表区的排列也呈倒人状；②运用中枢；③视觉性语言中枢
。
4颞叶的功能 ： ①感觉性语言中枢(Wernicke 区)②昕觉中枢 位于颞上回中部及颞横回③嗅觉中枢④颞叶前部；⑤颞叶内侧面
感觉性失语：患者能听见对方和自己说话的声音，但是不能理解说话的含义
5（理解，选择填空）枕叶损害主要引起视觉障碍。视野缺损的类型取决于视皮质损害范围的大小1）双侧视觉中枢病变产生皮质盲，表现为全盲，视物不见，但对光反射存在2）一侧视中枢病变可产生偏盲，特点为对侧视野同向性偏盲，而中心视力不受影响，称黄斑回避3）距状裂以下舌回损害可产生对侧同向性上象限盲，以上楔回损害可产生对侧同向性下象限盲。
6必考 三偏综合症：内壤如完全损害，病灶对侧可出现偏瘫，偏盲，偏身感觉障碍，多见于脑梗死，脑出血。
7后肢传导束 依前后顺序分别为皮质脊髓束，丘脑至中央后悔的丘脑皮质束，其后为听辐射、颞桥束、丘脑后辐射和视辐射。
—
8基底神经节 主要由尾状核，豆状核，屏状核，杏仁核组成