颌骨骨折的治疗原则及复位方法-口腔执业医师辅导
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颌骨骨折的治疗原则及复位方法-口腔执业医师辅导
口腔执业医师近几年来考试的难度是越来越大了，这里是我整理的相关内容，希望对考生能有所帮助！
颌骨骨折的治疗原则
1.治疗时机
颌骨骨折患者应及早进行治疗，但如合并颅脑、重要脏器或肢体严重损伤，全身情况不佳时，应首先抢救患者的生命，待全身情况稳定或好转后，再行颌骨骨折的处理。但应注意，在救治其他部位伤的同时，不能忽视与颌面外科的衔接，以免延误治疗，防止错位愈合，增加后期处理的复杂性。
2.骨折治疗原则
为了避免发生错位愈合，虚尽早进行骨折段的精确复位。A0/ASIF（A0：associanon for
osteosynthesis，ASIF：association for the study of international fixation，坚固内固定协会，过去叫ASIF，A0是现用名）提出的治疗原则已被国内外所认同，即骨折的解剖复位；功能稳定性固定；无创外科；早期功能性运动。其中解剖复位有两个方面的含义：即兼顾形态和功能，既要恢复颌骨的解剖形态，恢复其特有的高度、突度和弧度，还要恢复伤前的咬合关系，重建患者原有的 关系，恢复咀嚼功能。功能稳定性固定和早期功能运动可以体现我国中医传统的动静结合，促进骨折愈合的理念。骨折固定的方法可根据条件选用，目前以手术开放复位坚强内固定为治疗的主流技术。
3.骨折线上牙的处理
在颌骨骨折治疗中常利用牙行骨折段的固定，应尽量保存，即使在骨折线上的牙也可考虑保留，但如骨折线上的牙已松动，折断、龋坏、牙根裸露过多或有炎症者，则应予拔除，以防骨创感染或并发颌骨骨髓炎。儿童期颌骨骨折后。如恒牙胚已暴露并有感染可能者，也应去除。
颌骨骨折的复位方法
颌骨骨折的复位标准是恢复患者原有的咬合关系。根据不同的骨折情况，可选用不同的复位方法。
1.手法复位
主要用于新鲜的并且移位不大的线形骨折，如牙槽突骨折、颏部线形骨折的复位。复位后应作颌间固定，属于非手术治疗。
2.牵引复位
主要用于手法复位不满意或伤后2～3周已经纤维性愈合的患者。分为颌间牵引及口外牵引两种。 精品文档
①颌间牵引：是在上、下颌牙列上分别安置有挂钩的牙弓夹板，然后根据骨折需要复位的方向，在上、下颌牙弓夹板的挂钩上套上橡皮圈作牵引，使其恢复到正常的咬合关系。它既有牵引作用，牵引到位后，也有固定作用。主要用于下颌骨骨折的牵引固定医`学教育网搜集整理。应注意当上、下颌骨同时骨折时，用颌间固定恢复咬合关系后，需将上颌骨作坚强内固定或加用颅颌固定，否则，当下颌骨作开口运动时，有可能将上颌骨骨折块牵拉移位。
②颅颌牵引：主要用于上颌骨骨折。如上颌骨向后移位较大的骨折，传统的石膏头帽颅颌牵引技术已经弃用，取而代之的是外牵引支架。
3.手术切开复位
主要用于有软组织伤口的开放性骨折，闭合性颌骨复杂性骨折或已有错位愈合的陈旧性骨折。方法是手术显露骨折部位，新鲜骨折采用器械使之复位，陈旧性骨折则不按原来的骨折线打开骨折，而是采用骨锯截骨，然后根据恢复拾关系与面形的要求移动截开的骨块，达到复位的目的。随着固定材料的发展和切l21技术的完善，手术复位越来越多地被采用。兼顾手术和美观要求的常用手术进路有：冠状切口人路、睑缘下切口、耳屏前切口、下颌下切口、局部小切口、口内前庭沟切口。
口腔颌面部创伤的概论及急救--口腔执业医师考试辅导《口腔颌面外科学》第六章讲义1
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1 口腔执业医师考试辅导《口腔颌面外科学》第六章讲义1
口腔颌面部创伤
第一节 概论
口腔颌面部损伤时，可能同时伴发其他部位的损伤和危及生命的并发症。在诊治过程中，应作全面检查，并迅速判断伤情，根据伤情的轻重缓急，妥善决定救治的先后步骤。
口腔颌面部血运丰富，上接颅脑，下连颈部，为呼吸道和消化道起端。颌面部骨骼及腔窦较多，有牙附着于颌骨上，口内有舌；面部有表情肌及面神经；还有颞下颌关节和唾液腺；它们行使着表情、言语、咀嚼、吞咽及呼吸等功能。了解这些解剖和生理的知识，有助于掌握口腔颌面部损伤的特点。
1.口腔颌面部血运丰富在损伤时的利弊 由于血运丰富，伤后出血较多，易形成血肿；组织水肿反应快而重，如口底、舌根或下颌下等部位损伤，可因水肿、血肿而影响呼吸道通畅，甚至引起窒息。另一方面，由于血运丰富，组织抗感染与再生修复能力较强，创口易于愈合；因此，清创术中应尽量保留组织，减少缺损，争取初期缝合。
2.牙损伤时的利与弊 颌面损伤时常伴牙损伤。牙碎块还可向邻近组织内飞溅，将牙齿上的结石和细菌带人深部组织，引起创口感染。颌骨骨折线上的龋坏牙有时可导致骨创感染，影响骨折愈合。另一方面，牙列的移位或咬合关系错乱，是诊断颌骨骨折的重要体征，而恢复正常的咬合关系是治疗颌骨骨折的重要标准。在治疗牙、牙槽骨或颌骨损伤时，常需利用牙作结扎固定的基牙。
3.易并发颅脑损伤 颌面部上接颅脑，上颌骨或面中1/3部损伤容易并发颅脑损伤，包括脑震荡、脑挫伤、颅内血肿和颅底骨折等，其主要临床特征是伤后有昏迷史。。
4.有时伴有颈部伤 颈部为大血管和颈椎所在，下颌骨损伤容易并发颈部伤，因此要注意有无颈部血肿、颈椎损伤或高位截瘫。
5.易发生窒息 口腔颌面部在呼吸道始端，损伤时可因组织移位、肿胀、舌后坠、血凝块和分泌物的堵塞而影响呼吸或发生窒息。救治患者时，应注意保持呼吸道通畅，防止窒息。
颌间结扎钉配合小型钛板联合治疗下颌骨骨折的临床应用
论萋・临床论坛 ＣＨＩＩｑＥＳｔ：Ｃ０ＭＭ【ＩＮＩ ＴＹ Ｄ０ＣＴＯＲＳ 颌间结扎钉配合小型钛板联合治疗下颌骨骨折的临床应用 喻建设丁喜发 ４５４６５０河南济源市人民医院口腔科 摘要 目的：评价颌间结扎钉进行颌间 牵引固定的疗效。方法：对７３例下颌骨 骨折切开复位内固定的患者采用颌间结 扎钉进行颌问牵引固定，从咬合关系、张 口度，牙周组织以及口腔清洁等方面观察 疗效。结果：采用颌闻结扎钉进行颌间牵 引固定，患者张ｉ－７度正常、咬合关系恢复 较理想，对患者牙周组织无刺激，利于骨 折愈合。结论：颌问结扎钉操作简单省 时，易于保持口腔清洁，是较理想的颌间 牵引固定新方法。 关键词下颌骨骨折颌间牵引 颌间 结扎钉 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０． １８ ０８７ 资料与方法 ２００４年４月～２００９年４月收治下颌 骨骨折切开复位内固定患者７３例，男５４ 例，女１９例；年龄ｌ８～６５岁，平均３７．８ 岁；单纯下颌骨骨折５８例，伴一 颌骨骨折 １５例。下颌骨骨折类型：下颌骨正中联 合骨折２５例，颏孔区２０例，下颌角部１５ 例，多发粉碎性骨折１３例。致病原因包 括：车祸、工伤、斗殴、体育运动、摔伤等。 所有患者均采取切开复位内『吉１定及颌问 结扎钉牵引、同定治疗。 材料：颌间结扎钉，直径２ｒａｍ，长ｌ２、 １６ｒａｍ，结扎钉头直径３．７ｍｍ，侧面有环形弧 槽，可供悬挂橡皮圈，及配套的钻头、改锥。 操作方法：均在全麻或局麻下行切开 复位内固定术，术前或术中进行颌问牵引 固定。单发或骨折段移位小的骨折可于 术中同时进行颌问牵引及切 复位内吲 定，多发骨折或移位较大的骨折则在术前 １～２天先行弹性牵引复位，以利手术切 开后顺利复位 定骨折段。颌问牵引固 定 法：患者麻醉后使用配套钻头在两牙 根之问距前庭沟黏膜转折２—５ｍｍ，直接 穿透黏膜于牙槽骨七钻孔，穿透骨皮质即 可。然后使用配套起子将结扎钉旋入骨 内，钉头侧留于黏膜外２～３ｒａｍ行颌间牵 引固定，对于单发骨折一般只需避开骨折 线在前磨牙Ⅸ或尖牙区Ｊ二下左右置人４ 颗结扎钉即可，多发骨折则视骨折移位情 况酌情增加２～４颗结扎钉，然后以橡皮 圈挂于结扎钉头侧沟槽上进行颌问牵引 固定。所有患者术后常规行颌牵引固定 ７～１４天后去除橡皮圈，观察咬合关系５ —７天。咬合关系恢复理想者则拆除结 扎钉（拆除结扎钉无需麻醉，直接旋出即 可）；咬合关系不佳者继续牵引ｌ０～１４ 天。 结果 ７３例骨折均愈合良好，张口度正常， 咬合关系恢复正常。无牙根、神经损伤或 结扎钉周围黏膜感染，结扎钉拆除后黏膜 创口于１周内完全愈合。 讨论 采用钛板坚强内固定目前已成为治 疗颌骨骨折的首选治疗方法，但颌间固 定、弹性牵引仍是坚强内固定术前或术后 必要的辅助治疗方法 ０ Ｊ。尽管坚强内 同定已是目前治疗颌骨骨折主流方法，但 复位㈨定后骨折段仍有町能稳性小 足 ！。颌问牵引可调整肌力量失衡使骨 折断面附加应力均匀分布，促进骨折愈 合；颌间固定则可在骨折愈合早期提供辅 助阎位力，避免骨折段不稳定对骨痂形成 的不利影响。传统颌问牵引固定一般采 用牙弓夹板，操作费时复杂，容易损伤牙 周及黏膜组织，如患者缺失或松动牙齿较 多则无法提供足够的牵引同定力量。此 外，由于牙弓央板或钢丝的机械刺激，牙 龈黏膜容易出现不易缓解的疼痛和溃疡， 导敛患者进食困难、精神焦虑，影响配合 度，颌间结扎钉符合正畸学支抗原理 ， 局麻下可直接从牙龈旋入牙槽骨内，操作 简便省时，能提供足够的颌问牵引固定力 最，减少对牙龈、牙周组织及口腔黏膜的 刺激和损伤，降低了术后患者口腔疼痛及 精神焦虑的发生率，更有利于骨折愈合； 对于缺失或松牙较多、无牙颌等牙弓夹板 无法应用的情况，颌问结扎钉则具有更大 的优越性。 采用牙弓夹板进行颌问牵引固定的 患者术后不易进行口腔清洁护理，口腔卫 生差；颌问结扎钉位置靠近前庭沟黏膜转 折处，不刺激牙龈，术后患者漱口，刷牙时 口腔清洁死角少，易于保持口腔卫生。 颌间结扎钉植入的数量、部位应根据 骨折段数量、位置及移位大小来确定，应 保证每个段及对颌相应区域上至少各有 １颗结扎钉以提供牵引固定力。一般线 性或移位不大的骨折上下各１颗结扎钉 已能提供足够牵引同定力，如多发骨折或 移位较大的骨折则需酌情增加结扎钉数 目以提供较大或多方面的牵引固定力量。 总之，应用颌问结扎钉进行颌间牵引 固定相对于牙弓夹板操作具有简单省时、 效果确切、对口腔组织损伤小、易于保持 口腔清洁等优点，在缺牙多、无牙颌患者 则比牙弓夹板更具优势，值得临床推广。 参考文献 １段瑞，李永生，张晓林．坚固内固定术后颌 间牵引对颌骨骨折复位效果影响的临床研 究．临床口腔医学杂志，２００３，１９（９２）：９８． ２吴亚东，张伟，于子莹，等．下颌骨骨坚固内 固定有限元分析．现代口腔医学杂志， ２００６，２０（２）：１７５． ３姚森，编著．【＝＿ｌ腔正畸现代标准方丝弓矫治 技术．西安：世界图书出版社公司，１９９６： １１９． ８４中国社区医师・医学专业２０１０年第１８期（第１
口腔颌面部创伤
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口腔颌面部创伤
口腔颌面部创伤
口腔颌面部损伤平时多因、运动损伤、交通事故和生活中的意外伤害所造成。战争时期则以火器伤为主。
解剖生理特点：①口腔颌面部血循环丰富，上接颅脑，下连颈部，是呼吸道和消化道的起端。②颌面部骨骼肌腔窦较多；③有牙附着于颌骨上，口内则含有舌；④面部有表情肌和面神经；还有颞下颌关节和唾液腺。
口腔颌面部创伤的特点：①血液循环丰富在损伤时存在利弊；②牙在损伤时存在利弊；③易并发颅脑损伤；④有时伴有颈部伤；⑤易发生窒息；⑥影响进食和口腔卫生；⑦易发生感染；⑧可伴有其他结构损伤；⑨面部畸形。
一、口腔颌面部软组织损伤 （一）擦伤
擦伤为皮肤与粗糙物体相摩擦，引起表皮和真皮的浅层损伤，可与挫伤同时发生。 诊断要点
1.多发生在面部突出的部位，如颊、额、鼻尖与颏部。 2.创面有毛细血管渗血和组织液渗出。 3.疼痛较敏感，常伴烧灼感。 治疗原则
1.清洗创面 用生理盐水或1.5%过氧化氢液清洗，清除创面泥沙或其他异物。
2.局部用药 创面无继发感染，可涂抗生素软膏。如继发感染可用0.1%雷夫诺尔湿敷。
3.全身用药 预防感染可口服抗生素类药物。 （二）挫伤
挫伤为钝性物体直接打击所致的闭合性皮下组织、肌肉、骨膜、关节损伤。 诊断要点 1.皮下软组织挫伤
（1）受伤区域肿胀、疼痛、压痛。 （2）可出现皮肤淤斑。 （3）皮肤表面可伴有擦伤。 （4）可形成皮下血肿。
（5）肌肉损伤时，可出现不同程度的功能障碍，如张口受限等。 2.颞下颌关节挫伤 （1）关节区疼痛，肿胀。 （2）张口受限。 （3）轻度错 。 治疗原则
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1.止血、镇痛及预防感染 常用冷敷和加压包扎止血法，如血肿过大，可在无菌条件下，穿刺抽血后加压包扎。
2.可口服阿莫西林等抗生素或磺胺药预防感染。
颌骨骨折鉴定标准_概述说明以及解释
颌骨骨折鉴定标准 概述说明以及解释
1. 引言
1.1 概述
颌骨骨折是一种常见的面部骨折，指的是下颌骨或上颌骨的骨折。由于其在口腔正常功能和美观形象方面的重要性，准确地鉴定和有效地治疗颌骨骨折对于患者的恢复至关重要。因此，制定并遵守一套科学严谨的颌骨骨折鉴定标准对临床医生具有重要意义。
1.2 文章结构
本文将首先介绍颌骨骨折的定义和分类，并详细阐述它们的主要症状和体征。接着，我们将讲解常用的影像学检查方法，包括X线检查、CT扫描等，并比较它们之间的优缺点。然后，我们将探讨颌骨骨折的治疗原则，包括保守治疗方法和手术治疗方法，并强调康复与预后评估的重要性。最后，在实例分析与讨论部分，我们将通过三个具体案例来深入了解和讲解相关知识。最后，在结论部分，我们将总结回顾文章的主要内容，探讨已有标准的局限性和改进方向，并对未来发展做出展望。
1.3 目的
本文旨在全面概述颌骨骨折鉴定标准，通过对颌骨骨折的定义、分类、症状和体征、影像学检查方法、治疗原则以及康复与预后评估的介绍，使读者对该领域有一个清晰全面的了解。同时，在通过具体案例分析和讨论部分，帮助读者巩固和应用所学知识。最终，我们希望为颌骨骨折的正确判断和治疗提供可靠的参考依据，并为相关标准的完善和未来发展提供启示。
2. 颌骨骨折鉴定标准
2.1 定义和分类
在颌骨骨折的鉴定标准中，首先需要明确颌骨骨折的定义和分类。颌骨是指上下颌联合构成的牙槽突状的结构，主要包括上颌和下颌。而颌骨骨折则是指在外力作用下，造成了颌骨结构的断裂或破碎。
根据受伤位置和严重程度的不同，颌骨骨折可以分为多种类型。常见的类型包括上颌弓、上颅底、下腭支、下额支等部位的牙槽突型、肋花型、半月型等。
2.2 主要症状和体征
当怀疑患者可能存在颌骨骨折时，医生需要通过观察其主要症状和体征来进行初步判断。主要症状包括面部创伤、面部肿胀、出血以及呼吸困难等。而具体可见的体征则包括口唇皮肤挫伤、牙列不整齐、开口困难等。
下颌骨骨折坚强内固定配合颌间固定110例疗效观察
下颌骨骨折坚强内固定配合颌间固定１ １０例疗效观察 程卫林丁喜发 ４５４６５０河南济源市人民医院口腔科 摘要 目的：评价下颌骨骨折坚强内固 定配合颌间固定的临床效果以期为临床 提供参考。方法：对完成１１０例下颌骨骨 折坚强内固定配合颌问固定治疗的患者 Ｉ临床资料总结应用经验。结果：１１０例中 １０９例软组织创口Ｉ期愈合。口内咬合 关系正常。无口角下垂症状。ｘ线检查 骨折愈合良好；周围骨质无疏松，吸收现 象。治愈率为９９％。结论：坚强内固定 配合颌间固定治疗颌骨骨折ｌ瞄床效果良 好。 关键词 下颌骨折 坚强内固定 颌间 固定疗效观察 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０． ２０．０８９ 颌骨骨折的发生率约占面损伤的 ３５％，颌面部骨折发病率有逐年增加趋 势。以往骨折固定的主要方法多用金属 丝结扎固定，颅颌牵引复位以及外固定方 法，以上方法存在颌问固定时间较长，影 响进食和语言，口腔卫生稳定性差等问 题，影响颞下颌关节功能。目前下颌骨骨 折治疗原则即兼顾形态与功能，还要恢复 伤前咬合关系…。２００５～２００９年采用坚 强内固定配合颌间固定治疗下颌骨骨折 患者１１０例，取得良好疗效，报告如下。 资料与方法 ２００５～２００９年收治下颌骨骨患者 １１０例，男８７例，女２３例。年龄９～６０ 岁，平均３４岁。车祸６７例（６ｌ％），打击 伤２４例（２１．８％），坠落或跌伤１６例 （１４．５％），其他３例（２．７％）。正中骨折 ４２例，颏孔区骨折１９例，下颌角骨折２４ 例，髁突骨折９例。其他类型９例。闭合 性骨折６１例。开放性骨折４９例。 治疗方法：采用金属接骨板（颌面专 用）多种型号。金属接骨螺钉（颌面专用 １２．０×７）以及配套手术器械。颌间固定 采用不锈钢牙弓夹板。术前行下颌全景 片、ＣＴ检查明确颌骨骨折部位和类型，对 于颌面部开放性骨折合并软组织肿胀明 显病例，先行清创缝合术并抗炎对症治 疗。同时行错位骨折段的复位，牙弓夹板 固定，颌间弹性牵引恢复部分咬合关系， 受伤时间到手术时间平均６天左右。手 术以恢复正常咬合关系和解剖外形为原 则。对于开放性骨折手术入路尽量从原 软组织创口或稍加延长。对于闭合性骨 折，一般颏部采用前庭沟切口，下颌角部 及升支、颏孔区采用下颌下或下颌后切 口，髁突骨折多采用下颌后切口，高位骨 折则采用耳前切口。显露骨折部位后复 位骨折，注意咬合关系和张口度恢复情况， 根据Ｃｈａｍｐｙ等提出的下颌骨骨折理想固 定线标出固定位置，选择适当型号的接骨板 和接骨螺钉，使之与复位后的骨面完全贴 合。钻孔时应垂直与骨面顺时针低速一次 完成，并注水冷却，一般在骨折线两则各固 定２个螺钉，检查咬合关系，关闭创口。术 后配合颌间固定，牵引３天～２周。 辅助治疗：根据患者外伤的严重程 度，给予抗生素１周，口腔护理２次／日。 餐后睡前使用林川口中宝漱口液漱口，伤 后２周开始张口训练。根据患者张口度 及咬合关系的情况开始时每月复查，连续 ３个月后改３～６个月复查。 观察项目：临床检查局部伤口愈合情 况。患者术前术后面型、下颌运动、张口 度、张口型，有无关节弹响以及咬合关系 等。术后１周、３个月与６个月分别摄片 复查。观察骨折愈合情况。 结果 坚强内固定配合颌间固定治疗的 １１０例下颌骨折患者，经随访可见治疗效 果良好。１０９例软组织创口Ｉ期愈合，患 者口内咬合关系恢复良好，颌面部和咀嚼 功能恢复，张口度正常，张口型正常，无关 节弹响等，治疗率９９％。１例患者出现创 口感染，二次手术后痊愈。所有病例复查 ｘ线片未见接骨板接骨螺钉移位、断裂， 周围骨质无疏松、吸收等现象。 讨论 下颌骨骨折传统的治疗方法通过金 属丝结扎固定、颅颌牵引复位及口外固定 方法完成。以上方法简单，费用低廉。但 颌间结扎固定一般需４～６周，影响患者 进食、咀嚼、语言、口腔卫生。有文献认为 颌骨骨折后长期的颌间结扎会导致颞下 颌功能紊乱，同时又增加了口内感染机 会，且稳定性差，不利于骨折一期愈合。 术前先使用颌问牵引将移位的骨折牵至 接近复位，坚强内固定很好的对骨折达到 解剖复位固定，固定后受强大的咀嚼肌的 牵引骨折端或多或少会变形移位，因此固 定后根据稳定程度决定颌问牵引留置时 间长短。对于全面部骨折，坚强内固定配 合颌问牵引有利于骨折后紊乱的口颌系 统功能恢复，促进骨折愈合 。 本组１例患儿满９岁，仅行颌问固定 治疗，恢复良好。儿童处于生长发育期骨 质柔和而富有弹性，骨折儿童保守采用颌 间固定，术后恢复良好。 本组髁突骨折病例为单侧骨折，采用 耳屏前或下颌后切口，行髁突骨折选择手 术不是非后术治疗方法，无论在过去是今 天，一直是讨论的热点。在决定手术与非 手术时除考虑医院的外科条件及术者能 力外，还要考虑患者的主观愿望和经济支 持能力 。 下颌骨多发骨折治疗中，颌间固定目 前仍是恢复咬合关系最有效的手段之一， 在不稳定骨折处理中应将其作为解剖复 位的首选疗法。在达到坚固内固定目的 之后，也要根据咬合恢复情况适当配合颌 问牵引能有效辅助骨折解剖复位，保持正 常咬合关系下行坚强固定，术后维持短期 颌问牵引，对保持骨折复位愈合咬合关系 恢复具有重要作用 Ｊ。 本组１例下颌骨粉碎性骨折术后出 现创口感染，可能与软组织损伤严重，术 中大范围粉碎性骨折广泛暴露造成骨坏 死及口内创口闭合不严密有关，总结经验 认为对这类型骨折不必强调解剖复位以 便保存骨折块血运，有牙骨段通过颌间固 定维系，无牙骨段任其错位愈合，二期行 外形修整 Ｊ。 总之，坚强内固定配合颌问固定治疗 下颌骨骨折技术吸取了坚强内固定及颌 问固定的优点，摒弃其缺点，扩大了适应 证，缩短了治疗时间，是治疗下颌骨骨折 可靠疗效的良好方法。 参考文献 ． １邱蔚六，张震康，张志愿．口腔颌面外科学． 第６版．北京：人民卫生出版社，２００８：１９８． ２ 田卫东，刘磊，顾晓明．全国第三届口腔颌 面创伤暨修复重建学术研讨会纪要．中华 口腔医学杂志，２００４，３９（１）：３０—３３． ３ 张益．髁突骨折的问题与对策．中华口腔医 学杂志，２００９，４４（１２）：７０５—７０８． ４黄宏．颌问牵引在下颌骨多发性骨折坚强 内固定手术中应用．临床１５１腔医学杂志， ２００９，１０：６０５—６０６． ５ 张益．对颌骨骨折治疗中误诊误治和难点 问题的讨论．中华口腔医学杂志，２００４，３９ （１）：２２—２４．
颌骨骨折复位固定术后病人的口腔护理
颌骨骨折复位固定术后病人的口腔护理
目的 探析改良口腔冲洗法应用于颌骨骨折复位固定术后口腔护理中的效果。方法 随机选取我院2013年7月～2013年12月期间收治的120例行骨折复位固定术的颌骨骨折患者，运用随机抽签法将其分为2组，每组60例，对照组采用常规口腔护理，干预组采用改良口腔冲洗法，对比两组护理效果。结果 干预组操作时间明显短于对照组（P＜0.05）；干预组口腔舒适度明显高于对照组（P＜0.05）；干预组并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）；干预组护理满意度明显高于对照组（P＜0.05）。结论 改良口腔冲洗法和常规口腔护理法相比，能极大程度缩短操作时间，提高患者舒适度，降低并发症发生率，进一步提高患者对护理服务的满意度，促进护理质量提高，值得在护理实践中大力推广和应用。
标签：颌骨骨折；复位固定术；口腔冲洗法；口腔护理
颌骨为人体消化道的顶端，是具有咀嚼功能的骨性支架。颌骨一旦骨折，由于其特殊的解剖和生理特征需要复位固定，极大程度妨碍口腔清洁，极易造成口腔内感染，因此，做好颌骨骨折复位固定患者口腔护理对促进骨折早期愈合具有极其重要的临床意义[1]。临床实践发现， 常规口腔护理采用棉球擦洗法，不能彻底清洁牙间隙以及牙弓夹板与齿龈见的食物残渣和软垢，容易并发牙龈炎，有研究报道[2]，改良口腔冲洗法能有效解决常规护理的缺点。笔者为进一步探析改良口腔冲洗法在颌骨骨折复位固定术后口腔护理的效果，将120例患者随机2组，对比口腔护理的效果，现将结果报道如下。
1资料和方法
1.1 一般临床资料
随机选取我院2013年7月～2013年12月期间收治的120例颌骨骨折患者，均行骨折复位固定术，采用随机抽签法将其分为2组，对照组60例中男42例、女18例，年龄16～65岁，平均年龄36.75±9.56岁，上颌骨折28例、下颌骨折29例、上下颌骨折3例，单纯颌间牵引固定6例、单纯结扎固定+内固定12例、颌间结扎+内固定42例，固定时间1～4周，平均固定时间2.58±0.86周。干预组60例中男39例、女21例，年龄15～68岁，平均年龄37.25±10.86岁，上颌骨折24例、下颌骨折30例、上下颌骨折6例，单纯颌间牵引固定5例、单纯结扎固定+内固定14例、颌间结扎+内固定41例，固定时间1～4周，平均固定时间2.28±0.96周。两组患者在性别构成比、年龄、骨折部位、手术方法、固定时间等基线资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），分组具有可比性。
颌面骨骨折手术复位方法
颌面骨骨折手术复位方法
(梧州市苍梧县人民医院广西苍梧543100)【摘要】颌面部位于头颅前部，是人体最暴露的部位，在一些外伤因素的直接作用下常常很容易受到不同程度的损伤，其中以颌骨骨折为最常见，且其损伤多为复合伤，有可能出现严重的并发症，因此我们应当对患者采取有效的治疗方法和护理措施，避免产生难以估量的恶果。手术复位方法是针对颌面骨骨折很好的治疗法，针对不同的病症，可采取不同复位法，手术后的护理同样十分重要。【关键词】颌面骨;手术;症状;复位【中图分类号】r683.41 【文献标识码】b【文章编号】1004-5511（2012）04-0476-01 近年来，随着建筑业的日益发达及交通事故的不断增加，颌面部骨折的发生率逐年上升，患者受伤的程度也越来越重，颌面骨位置突出，损伤后对口腔功能及颌面形态影响十分之大。由于颌面骨血液供应丰富，组织修复能力强，多数骨折能够愈合，但是如果处理不当，也可发生骨折延期愈合或不愈合等情况，其中颌面骨粉碎性骨折的诊断、复位及固定存在一定难度，在进行手术复位治疗时我们要特别注意。一、颌面骨骨折的临床表现在诊断颌骨骨折之前我们应该了解患者受伤的原因、直接受伤的部位和受伤过程，之后再对患者作局部检查和全身体征，在进行治疗时要明确判断患者是否骨折了，骨折产生的具体位置及属于什么类型的骨折，在条件允许时，可进一步作x线检查和ct检查，详细了解骨折线的部位、数目、方向及移位等情况。应当注意的是
检查应详尽，不要遗漏对颌面部的多发伤和全身的多处伤的诊断，这样才能为制定完整的治疗计划提供充分的依据。根据解剖结构上的薄弱环节，颌面骨骨折分为上颌骨骨折和下颌骨骨折。上颌骨骨折有三种十分常见的类型，1.骨折线通过梨状孔下缘和上颌窦下部，横行至双侧上颌结节；2.骨折线通过鼻骨、泪骨、眶底、颧骨下方，骨折到上颌骨后壁；3.骨折线通过鼻骨、泪骨，横过眶窝、颧骨上方，向后骨折到上颌骨后壁，致使上颌骨、颧骨与颅骨完全分离，又称被为颅面分离。下颌骨是头部唯一能活动的骨骼，在解剖结构上也有它的薄弱部位，如正中颏部、颏孔部、下颌角部及髁状突颈部，这些都是下颌骨骨折的好发部位，下颌骨由于其突出的位置与解剖形态，是颌面部骨折中发生率最高的骨骼。颌面骨骨折临床症状十分复杂，具体表现为：1.牙齿咬合错乱。上下牙齿的咬合关系常因颌骨骨折段移位而发生错乱，这是颌骨骨折最明显的症状，对诊断颌骨骨折有很重要的意义。2.骨折段异常活动。上颌骨是不能活动的骨骼，如出现活动，则为骨折的征象；下颌骨在正常情况下是通过关节作整体活动，出现分段的异常活动时，则表明存在骨折。3.感觉异常。上颌骨骨折时，如果眶下神经受伤，眶下部、上唇和鼻部会有麻木感；下颌骨骨折时，如果伴随发生下牙槽神经损伤情况，同侧下唇会出现麻木感，这时患者呼吸和吞咽也会受到一定程度的影响。4.张口困难。颌骨骨折后，可因疼痛、骨折段移位、咀嚼肌运动失调等原因，使张口十分困难，下颌骨骨折对张口