高血糖高渗性综合征的救治精品PPT课件
4h：补液总量1/3；12h：总量1/2；后24h：剩余1/2. 例:男性、体重80kg，总脱水量8000ml， 4h内：2400ml；12h内：4000ml；后24h：1600ml.
治疗方法（补液）
停止补液条件 1.血糖＜13.9mmol/L
2.尿量＞50ml/h
3.血浆渗透压 降至正常或基本正常
小剂量胰岛素持续静滴。静脉 （4－12u）/h滴注胰岛素。 每小时监测血糖，根据血糖情 况调整胰岛素用量。
鉴别诊断
临床特点 酮症酸中毒
高渗性糖尿病昏迷
糖尿病类型 诱因
血糖
血酮 血渗透压
尿酮体 血钠 岛 素用量不足 常<33.3mmol/L或稍高
病因及发病机制
1
胰岛素缺乏、 液体摄入减少
3
高血糖渗透性利 尿，血容量不足
5
机体高渗状态
2 肝及肾脏葡萄糖
生成增加、外周 组织对葡萄糖的 利用低，导致高 血糖
4
机体脱水、失钠
、钾及其它电解
质成分丢失
诱因：①有糖尿病而毫无察觉：没有采取正规的治 疗，甚至因误诊为脑血管意外而误用高浓度的糖 输液，使血糖显著升高。②应激：有感染、心绞 痛或心肌梗死、脑血管意外、外科手术等急性情 况。③渴感减退：患者因年老，饮水中枢不敏感 ，而造成进水太少血液浓缩等。
综合症、肺炎”收住入院。病程中无咳嗽咳痰及痰中带血，无胸闷心悸，无呕
血黑便，无腹痛腹泻，饮食睡眠一般。
生命体征： T：37.6 ℃ P：98次/分 R：20次/分 BP：107/65mmHg 专科检查：神志不清，骶尾部可见压疮。左侧瞳孔大小约3mm，右侧瞳孔大小
约3.5mm，对光反射迟钝，两侧大腿内侧可见大片瘀斑。双下肢轻度浮肿， 生理反射存在，病理反射未引出。 辅助检查：血常规：WBC 20.53×109/L N 96.5% L 2.5% Hb 100g/L
>150mmol/L
血浆有效渗透压= 2×[血钠+血钾（mmol/L）] + 血糖（mmol/L）
治疗原则
迅速补液、扩容、纠正高渗 应用胰岛素
纠正水电解质代谢紊乱 消除诱因，积极治疗并发症
治疗方法（补液）
补液 种类
补液 途径
首选等渗生理盐水，降低患者血浆渗透压。纠正休 克、恢复血容量、改善肾血流量。 不建议使用葡萄糖液体，避免加重高血糖、高渗。 等渗盐水1000-2000ml后， 渗透压＞350mosm/L，血钠＞155mmol/L，应用低渗 液体（0.45%氯化钠）。 渗透压＜330mosm/L，改为等渗液体； 血糖降到16.7mmol/l时，改为5%GS+RI。
4.患者能饮食
胰岛素的应用
血糖≤16.7mmol/L、 血浆渗透＜330mmol/L， 改为5%GS，2-4g：1U
血糖下降过快、补液不足血压 下降，血糖下降速度： 2.75-3.9mmol/L/h。
高渗状态纠正后，可适当进食， 停止静脉滴注胰岛素，改为皮下 注射。或恢复发病前所用的口服 降糖药。
高血糖高渗状态患者的护 理查房
七月份 护理查房 佘祥俊 2016.7.7
简要病史 定义及相关知识
治疗方法 护理诊断及措施 预防、健康教育
简要病史
11床，张佩君，女，80岁，住院号（2016.6.10入） 患者因“发热伴神志模糊2天”入院。患者既往有“高血压、糖尿 病、冠心病”史多年，不规则服用降血糖药物，未监测血糖，近2天 来患者出现发热不适，伴神志模糊，今晨患者家属发现其腹部膨隆明 显，神志不清，呼之不应，遂急送我院。入院时患者测末梢血糖＞ 33mmol/L，神志模糊，腹部膨隆明显，叩诊浊音，立即予导尿及 胰岛素20U缓慢静滴，为求进一步治疗，门诊拟“糖尿病高渗高血 糖
24.5mmol/L BE 0.87mmol/L 心电图：窦性心律，左心室高电压，ST段改变，T波变化 初步诊断：1、高渗高血糖综合症 2、2型糖尿病 3、肺炎 4、原发性高血压3级（很高危险组） 5、冠状动脉粥样硬化性心脏病心功能不全 6、贫血
一级护理，病重，糖尿病饮食，记24h出 入量，吸氧，两组静脉通路，一组为小剂 量胰岛素降糖，一组为常规水，补充水电 解质紊乱，予以护胃
口服药：
胰岛素：
定义及相关知识
高血糖高渗状态（HHS）是一种严重的糖尿病 急性并发症，其临床特征为严重的高血糖、脱水、 血浆渗透压升高而无明显的酮症酸中毒，患者常 有不同程度的意识障碍或昏迷。多见于老年人
临床表现：前驱期 呈烦渴、多饮、多尿、无力、 头晕、食欲不振，恶心、呕吐、腹痛等，反应迟 钝，表情淡漠。典型期 由于严重的失水引起血 浆高渗和血容量减少，病人主要表现为严重的脱 水和神经系统两组症状。
静脉输注和胃肠道补液，胃肠道补液可以减少输 液量和速度，尤其对合并心脏病的患者有利。
治疗方法（补液）
补液 速度
补液
治疗的关键环节
补液 容量
开始补液速度宜快（如无心功能不全）：在1-2h内补生理 盐水1000-2000ml， ，严重失水者达6000-8000ml（先快 后慢）。
根据患者体重和失水程度估计失水量。 脱水量＞DKA，失水量：约占体重的10%—15%； 计算公式： 患者失水量（L）＝血浆渗透压-300/300x体重x0.6 也可按病人发病前体重的10%～12%估算失水量作为补液 量 体重60kg，渗透压350mOsm/L，失水量约6000ml。
诊断依据
1、中老年患者有显著的精 神障碍和严重脱水， 无明显深快呼吸
2、血糖≧33.3mmol/L 血酮体：正常或轻度升高
4、动脉血气 PH≧7.3 血清碳酸根≧15mmol／L
5、尿糖：强阳性 尿酮体阴性或弱阳性
3、血浆渗透压≧350mmol/L 血浆有效渗透压≧320mmol/L
6、血钾：正常或降低 血钠：正常或增高
生化：BS 33.81mmol/L BUN 13.63mmol/L Cr 120umol/L UA 282umol/L
CK 196U/L CK-MB 11U/L LDH 330U/L K+ 2.65mmol/L Na+ 143mmol/L
尿常规：尿酮体（-），尿糖（2+），潜血（2+），蛋白（+） 血气分析：PH 7.465 PO2 130.4mmHg PCO2 34.8mmHg HCO3
治疗方法（补液）
停止补液条件 1.血糖＜13.9mmol/L
2.尿量＞50ml/h
3.血浆渗透压 降至正常或基本正常
小剂量胰岛素持续静滴。静脉 （4－12u）/h滴注胰岛素。 每小时监测血糖，根据血糖情 况调整胰岛素用量。
鉴别诊断
临床特点 酮症酸中毒
高渗性糖尿病昏迷
糖尿病类型 诱因
血糖
血酮 血渗透压
尿酮体 血钠 岛 素用量不足 常<33.3mmol/L或稍高
病因及发病机制
1
胰岛素缺乏、 液体摄入减少
3
高血糖渗透性利 尿，血容量不足
5
机体高渗状态
2 肝及肾脏葡萄糖
生成增加、外周 组织对葡萄糖的 利用低，导致高 血糖
4
机体脱水、失钠
、钾及其它电解
质成分丢失
诱因：①有糖尿病而毫无察觉：没有采取正规的治 疗，甚至因误诊为脑血管意外而误用高浓度的糖 输液，使血糖显著升高。②应激：有感染、心绞 痛或心肌梗死、脑血管意外、外科手术等急性情 况。③渴感减退：患者因年老，饮水中枢不敏感 ，而造成进水太少血液浓缩等。
综合症、肺炎”收住入院。病程中无咳嗽咳痰及痰中带血，无胸闷心悸，无呕
血黑便，无腹痛腹泻，饮食睡眠一般。
生命体征： T：37.6 ℃ P：98次/分 R：20次/分 BP：107/65mmHg 专科检查：神志不清，骶尾部可见压疮。左侧瞳孔大小约3mm，右侧瞳孔大小
约3.5mm，对光反射迟钝，两侧大腿内侧可见大片瘀斑。双下肢轻度浮肿， 生理反射存在，病理反射未引出。 辅助检查：血常规：WBC 20.53×109/L N 96.5% L 2.5% Hb 100g/L
>150mmol/L
血浆有效渗透压= 2×[血钠+血钾（mmol/L）] + 血糖（mmol/L）
治疗原则
迅速补液、扩容、纠正高渗 应用胰岛素
纠正水电解质代谢紊乱 消除诱因，积极治疗并发症
治疗方法（补液）
补液 种类
补液 途径
首选等渗生理盐水，降低患者血浆渗透压。纠正休 克、恢复血容量、改善肾血流量。 不建议使用葡萄糖液体，避免加重高血糖、高渗。 等渗盐水1000-2000ml后， 渗透压＞350mosm/L，血钠＞155mmol/L，应用低渗 液体（0.45%氯化钠）。 渗透压＜330mosm/L，改为等渗液体； 血糖降到16.7mmol/l时，改为5%GS+RI。
4.患者能饮食
胰岛素的应用
血糖≤16.7mmol/L、 血浆渗透＜330mmol/L， 改为5%GS，2-4g：1U
血糖下降过快、补液不足血压 下降，血糖下降速度： 2.75-3.9mmol/L/h。
高渗状态纠正后，可适当进食， 停止静脉滴注胰岛素，改为皮下 注射。或恢复发病前所用的口服 降糖药。
高血糖高渗状态患者的护 理查房
七月份 护理查房 佘祥俊 2016.7.7
简要病史 定义及相关知识
治疗方法 护理诊断及措施 预防、健康教育
简要病史
11床，张佩君，女，80岁，住院号（2016.6.10入） 患者因“发热伴神志模糊2天”入院。患者既往有“高血压、糖尿 病、冠心病”史多年，不规则服用降血糖药物，未监测血糖，近2天 来患者出现发热不适，伴神志模糊，今晨患者家属发现其腹部膨隆明 显，神志不清，呼之不应，遂急送我院。入院时患者测末梢血糖＞ 33mmol/L，神志模糊，腹部膨隆明显，叩诊浊音，立即予导尿及 胰岛素20U缓慢静滴，为求进一步治疗，门诊拟“糖尿病高渗高血 糖
24.5mmol/L BE 0.87mmol/L 心电图：窦性心律，左心室高电压，ST段改变，T波变化 初步诊断：1、高渗高血糖综合症 2、2型糖尿病 3、肺炎 4、原发性高血压3级（很高危险组） 5、冠状动脉粥样硬化性心脏病心功能不全 6、贫血
一级护理，病重，糖尿病饮食，记24h出 入量，吸氧，两组静脉通路，一组为小剂 量胰岛素降糖，一组为常规水，补充水电 解质紊乱，予以护胃
口服药：
胰岛素：
定义及相关知识
高血糖高渗状态（HHS）是一种严重的糖尿病 急性并发症，其临床特征为严重的高血糖、脱水、 血浆渗透压升高而无明显的酮症酸中毒，患者常 有不同程度的意识障碍或昏迷。多见于老年人
临床表现：前驱期 呈烦渴、多饮、多尿、无力、 头晕、食欲不振，恶心、呕吐、腹痛等，反应迟 钝，表情淡漠。典型期 由于严重的失水引起血 浆高渗和血容量减少，病人主要表现为严重的脱 水和神经系统两组症状。
静脉输注和胃肠道补液，胃肠道补液可以减少输 液量和速度，尤其对合并心脏病的患者有利。
治疗方法（补液）
补液 速度
补液
治疗的关键环节
补液 容量
开始补液速度宜快（如无心功能不全）：在1-2h内补生理 盐水1000-2000ml， ，严重失水者达6000-8000ml（先快 后慢）。
根据患者体重和失水程度估计失水量。 脱水量＞DKA，失水量：约占体重的10%—15%； 计算公式： 患者失水量（L）＝血浆渗透压-300/300x体重x0.6 也可按病人发病前体重的10%～12%估算失水量作为补液 量 体重60kg，渗透压350mOsm/L，失水量约6000ml。
诊断依据
1、中老年患者有显著的精 神障碍和严重脱水， 无明显深快呼吸
2、血糖≧33.3mmol/L 血酮体：正常或轻度升高
4、动脉血气 PH≧7.3 血清碳酸根≧15mmol／L
5、尿糖：强阳性 尿酮体阴性或弱阳性
3、血浆渗透压≧350mmol/L 血浆有效渗透压≧320mmol/L
6、血钾：正常或降低 血钠：正常或增高
生化：BS 33.81mmol/L BUN 13.63mmol/L Cr 120umol/L UA 282umol/L
CK 196U/L CK-MB 11U/L LDH 330U/L K+ 2.65mmol/L Na+ 143mmol/L
尿常规：尿酮体（-），尿糖（2+），潜血（2+），蛋白（+） 血气分析：PH 7.465 PO2 130.4mmHg PCO2 34.8mmHg HCO3
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高血糖高渗状态—护理查房PPT课件
患者自己觉得近半个月内乏力明显，要求每日饮 数杯白糖水补充能量！（共饮两斤白糖）
12/12/2019
7
定义：
滕智带您学习 相关知识
高血糖高渗性状态是高血糖引起血浆高渗透压、严重脱水和进行性意 识障碍的临床综合征,无明显酮症酸中毒。
与以前所称“高渗性非酮症性糖尿病昏迷”略有不同，因为部分患 者并无昏迷，部分患者可伴有酮症。
2.2型糖尿病
3.肝炎后肝硬化失代偿期（门脉高压症）
4.脑梗死
5.肾功能异常
6.高血压病
结合血糖（96.54mmol/l) 、血钾(3.82mmol/l)、血钠(130.1mmol/l)计算渗透压达 374.18mOsm/l；电解质、血气分析及相关临床表现，修改诊断：高血糖高渗状态！
血浆有效渗透压(mosm/l）＝2×（钠＋钾）（mmol／L）＋血糖（mmol／L）
饮水不足等
常<33.3mmol/L或稍高 常>33.3mmol/L，可达66.6 mmol/L 以上
明显增高
轻度增高或正常
正常
升高（≥320m0sm/L ）
强阳性
弱阳性或阴性
正常或较低
升高或正常
＜7.3
＞7.3
2019/12/12
22
我来告诉您该
治疗过程及效果：（1）补液效果
患者的治疗 效果
患者在入院当日
12/12/2019
16
胰岛素的应用
胰岛素静脉微泵使用，按照0.1u/Kg/h的短效胰 岛素加入生理盐水后静脉维持使用。
血糖下降速度：2.75-3.9（50-70mg/h)mmol/L/h。 一小时后效果不理想，加倍速度下降即：3.96.1mmol/l/h。不能下降过快,避免血容量不足。
12/12/2019
7
定义：
滕智带您学习 相关知识
高血糖高渗性状态是高血糖引起血浆高渗透压、严重脱水和进行性意 识障碍的临床综合征,无明显酮症酸中毒。
与以前所称“高渗性非酮症性糖尿病昏迷”略有不同，因为部分患 者并无昏迷，部分患者可伴有酮症。
2.2型糖尿病
3.肝炎后肝硬化失代偿期（门脉高压症）
4.脑梗死
5.肾功能异常
6.高血压病
结合血糖（96.54mmol/l) 、血钾(3.82mmol/l)、血钠(130.1mmol/l)计算渗透压达 374.18mOsm/l；电解质、血气分析及相关临床表现，修改诊断：高血糖高渗状态！
血浆有效渗透压(mosm/l）＝2×（钠＋钾）（mmol／L）＋血糖（mmol／L）
饮水不足等
常<33.3mmol/L或稍高 常>33.3mmol/L，可达66.6 mmol/L 以上
明显增高
轻度增高或正常
正常
升高（≥320m0sm/L ）
强阳性
弱阳性或阴性
正常或较低
升高或正常
＜7.3
＞7.3
2019/12/12
22
我来告诉您该
治疗过程及效果：（1）补液效果
患者的治疗 效果
患者在入院当日
12/12/2019
16
胰岛素的应用
胰岛素静脉微泵使用，按照0.1u/Kg/h的短效胰 岛素加入生理盐水后静脉维持使用。
血糖下降速度：2.75-3.9（50-70mg/h)mmol/L/h。 一小时后效果不理想，加倍速度下降即：3.96.1mmol/l/h。不能下降过快,避免血容量不足。
13糖尿病高渗状态PPT课件
脱水甚至休克，血浆渗透压升高，以及进行性意识障碍
.
2
病因
应激 如感染、外伤、手术、急性脑卒中、急性心肌梗 死、急性胰腺炎、胃肠道出血、中暑或低温；
摄水不足 可见于口渴中枢敏感下降的老年患者、不能 主动进水的儿童和卧床的患者、精神失常或昏迷患者；
失水过多 如严重呕吐、腹泻、以及大面积烧伤； 药物 如应用各种糖皮质激素、利尿剂（特别是噻嗪类
.
4
HHS与DKA差异
HHS与DKA都是胰岛素缺乏引起的糖尿病急性并发症， DKA主要表现为高血糖、酮症和酸中毒，而HHS是以高血 糖和高渗透压为特征。
.
5
引起HHS与DKA差异的原因可能是
HHS时胰岛素是相对缺乏的，分泌的胰岛素足以抑制脂 肪分解和酮症生成，但不能抑制糖原异生，故主要是血 糖升高；但在DKA是胰岛素绝对缺乏，已经不能抑制脂 肪分解和酮体生成；
.
10
实验室检查
血常规 由于血液浓缩，血红蛋白增高，白细胞计数＞ 10×109/L。
尿常规 尿糖呈强阳性，患者可因脱水及肾功能损伤而 导致尿糖不太高，但尿糖呈阴性者少见。尿酮体多阴 性或弱阳性。
血 糖 常33.3-66.6mmol/L，有高达138.8mmol /L或 更高。血酮体多正常。另外，因血糖每升高5.6mmol /L，血钠下降1.6mmol/L左右，HHS时存在严重高血糖 可因造成血钠假性降低。
糖尿病高渗状态
普洱市人民医院急诊科 董知国
.
1
概述
糖尿病高渗状态（HHS)是糖尿病急性代谢紊乱的另一临 床类型。以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水为特点， 无明显酮症酸中毒，患者常有不同程度的意识障碍或昏 迷。
好发于50-70岁的人群，男女无明显差异。 临床特点为无明显酮症和酸中毒，血糖显著升高，严重
.
2
病因
应激 如感染、外伤、手术、急性脑卒中、急性心肌梗 死、急性胰腺炎、胃肠道出血、中暑或低温；
摄水不足 可见于口渴中枢敏感下降的老年患者、不能 主动进水的儿童和卧床的患者、精神失常或昏迷患者；
失水过多 如严重呕吐、腹泻、以及大面积烧伤； 药物 如应用各种糖皮质激素、利尿剂（特别是噻嗪类
.
4
HHS与DKA差异
HHS与DKA都是胰岛素缺乏引起的糖尿病急性并发症， DKA主要表现为高血糖、酮症和酸中毒，而HHS是以高血 糖和高渗透压为特征。
.
5
引起HHS与DKA差异的原因可能是
HHS时胰岛素是相对缺乏的，分泌的胰岛素足以抑制脂 肪分解和酮症生成，但不能抑制糖原异生，故主要是血 糖升高；但在DKA是胰岛素绝对缺乏，已经不能抑制脂 肪分解和酮体生成；
.
10
实验室检查
血常规 由于血液浓缩，血红蛋白增高，白细胞计数＞ 10×109/L。
尿常规 尿糖呈强阳性，患者可因脱水及肾功能损伤而 导致尿糖不太高，但尿糖呈阴性者少见。尿酮体多阴 性或弱阳性。
血 糖 常33.3-66.6mmol/L，有高达138.8mmol /L或 更高。血酮体多正常。另外，因血糖每升高5.6mmol /L，血钠下降1.6mmol/L左右，HHS时存在严重高血糖 可因造成血钠假性降低。
糖尿病高渗状态
普洱市人民医院急诊科 董知国
.
1
概述
糖尿病高渗状态（HHS)是糖尿病急性代谢紊乱的另一临 床类型。以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水为特点， 无明显酮症酸中毒，患者常有不同程度的意识障碍或昏 迷。
好发于50-70岁的人群，男女无明显差异。 临床特点为无明显酮症和酸中毒，血糖显著升高，严重
糖尿病酮症酸中毒及高渗性高血糖综合征ppt课件
21
实验室检查
血糖常>33.3mmol/L(600mg/dl) 血钠>155mmol/L 血渗透压>350mmol/L 血渗透压=2(Na++K+)+葡萄糖+BUN 尿糖强阳性、尿酮阴性或弱阳性 BUN 、Cr升高
22
诊断和鉴别诊断
中老年病人出现以下情况时，要考虑NHDC的可能： 1. 进行性意识障碍伴脱水 2. 合并感染、手术等应急时出现多尿 3. 大量摄糖、输糖或用使血糖升高的药物时，出 现多尿和意识障碍 4. 无其他原因可解释的中枢神经系统症状和体征 5. 水入量不足，失水或应用利尿剂，脱水治疗及 透析治疗者
19
诱因： 感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外、严重肾 疾患、血透、腹透、静脉内高营养、限水、某些药物、 输葡萄糖 发病机制： 未明 年老、极度高血糖、严重失水、血液浓缩、继发性 醛固酮增多加重高血钠，使血浆渗透压增高，脑细胞脱 水，导致神经精神症状
20
临床表现
多尿、多饮、但多食不明显
1. 严重失水 唇舌干裂、血压下降、心率加快、 少数患者休克，少尿或无尿 2. 神经精神症状 表现为嗜睡、幻觉、定向障 碍、上肢拍击样粗震颤、癫痫样抽搐、失语、 肢体瘫痪、昏迷
14
（二）胰岛素治疗 小剂量胰岛素,既能有效抑制酮体生成,又能避免血糖、 血钾、血渗透压下降过快带来的危险，胰岛素持续静脉滴 注0.1U/kg/h ，血糖下降3.9～5.6mmol/L 血糖降至14mmol/L，改为5％GS加胰岛素（2～4：1） 开始进食后，皮下注射胰岛素 血糖太高，静脉注射胰岛素12～20U
23
治疗
早期诊断，积极抢救 一、补液 治疗前已休克，先输等渗盐水和胶体溶液如 无休克或休克已纠正，可输低渗盐水(0.6%) 补液不宜太多太快，以免脑水肿、肺水肿 失水程度超过体重的1/10以上，2～3日补足
高血糖高渗状态PPT优秀课件
2021/5/25
12
电解质改变
血浆电解质：Na+＞145mmol/L、正常、降低；
K+ 正常、升高、降低；
体内总量丢失： Na+ 5-10mmol/L
K+ 5-15mmol/L
Cl- 5-7mmol/L
2021/5/25
13
诊断及注意事项
病死率高，早诊断预后好；
中、老年患者，无论有无糖尿病，如下情况
2021/5/25
18
补液方法
补液原则：
最初2h：1000-2000ml； 4h：补液总量1/3； 12h：总量1/2； 以后24h：剩余1/2.
例:男性、体重80kg，总脱水量8000ml， 4h内：2400ml； 12h内：4000ml； 后24h：1600ml.
>12 清醒/嗜
睡
重度 >13.9 <7.00
<10 阳性 阳性 可变的
>12 木僵/昏
迷
HHS
>33.3
>7.30
>18 微量 微量 >320m mol/L <12 木僵/昏 迷
16
治疗原则
病理生理：高血糖、高渗透压 脱水电解质丢失，血容
量不足，患者休克，肾脏、脑组织脱水与功能损害，危及 生命。
高血糖渗透性利尿，血容量不足，从而使机体脱 水、失钠、钾及其它电解质成分。
胰岛素相对缺乏 血糖升高
2021/5/25
脱水 严重高渗状态
3
影响因素
1.合并感染、外伤、脑血管意外，胰岛素分 泌进一步减少，加重血糖升高；
2.老年患者口渴中枢不明感，饮水欲望下降， 加重失水；
3.脱水、低血钾引起皮质醇、儿茶酚胺、胰 高血糖素分泌增多，抑制胰岛素分泌，高 血糖状态持续加重，恶性循环。