胰岛素泵治疗妊娠糖尿病的临床研究
四川医学２００８年ｌ１月第２９卷（第１１期）ＳｉｃｈｕａｎＭｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ，２００８，Ｖｏ１．２９，Ｎｏ．１１
胰岛素泵治疗妊娠糖尿病的临床研究
赖小娅，方向明，叶文春，李红 （绵阳市中心医院内分泌科，四川绵阳６２１０００）
【摘要】 目的 探讨在妊娠糖尿患者中使用胰岛素泵对孕妇及胎儿的影响。方法２５倒使用胰岛素泵强化治疗者 设置为观察组，２３例通过传统方法注射胰岛索者设置为对照组。分析两组的血糖控制情况、低血糖发生、妊娠并发疽及 胎儿患病率。结果 经胰岛素治疗和合理运动饮食控制，两组患者的血糖和糖化血红蛋白值均明显下降。结论 胰岛 素泵能更好的控制血糖，减少低血糖的发生率，显著降低母婴并发症。 【关键词】妊娠糖尿病；胰岛素泵；血糖；并发症 【中图分类号】Ｒ ７１４．２５ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号．】 １００４—０５０１（２００８）１１－１５４９．０３
妊娠期糖尿病（ＧＤＭ）是指妊娠期发生或首次发现 的糖代谢异常性疾病。随着妊娠的进展，母体代谢水 平的变化，血糖不易控制，严重者损害母亲健康，甚至 危及围产儿生命，约１９％一３４％的ＧＤＭ孕妇以后发展 为糖尿病。近年来，随着孕期糖尿病筛查的重视，该病 检出率明显提高，达２％一８％。妊娠糖尿病一旦确 诊，若经饮食及运动疗法不能有效地控制血糖，均需胰 岛素治疗。笔者回顾性研究本院２００３年以来应用胰 岛素泵治疗和多次胰岛素注射治疗在血糖控制、母婴 和围生期疗效等多方面的差异，探讨二者在妊娠糖尿 病治疗方面的优缺点，以期为进一步的临床及科研工 作提供帮助，报告如下。 １资料与方法 ● １．１ 一般资料：２００３年ｌ０月 ２００８年５月经笔者收 集妊娠糖尿病患者４８例，年龄２２ ４Ｏ岁，平均２７岁。 其中观察组２５例，应用胰岛素泵持续皮下胰岛素注射 治疗；对照组２３例，采取多次皮下注射胰岛素治疗。 两组患者的年龄、孕周等参数经检验差异无统计学意 义（Ｐ＞０．０５）。
３讨论 内镜结合组织活检能使许多消化道粘膜病变得到 明确的诊断，但对于粘膜深层及以下的病变和消化道 外脏器或病变压迫的上消化道隆起性病变，内镜检查 往往无法作出诊断。ｍＥＵＳ能在内镜直视下对可疑病 变及其周围进行超声扫描检查，从而获得清晰的超声 图像，对于消化道外器官或病变的外压性病灶，ｍＥＵＳ 可清楚显示其压迫部位的管壁层次，并可看到压迫器 官或病变的特征性图像，能准确鉴别消化道管壁病变 和壁外压迫，是目前诊断消化道壁外压迫的最好方 法［１～４Ｊ。 本组１１５例上消化道外压性隆起多数为壁周脏器 压迫，食管的外压性隆起主要为主动脉弓，胃底以脾脏 外压居多，胃窦和十二指肠球部多为胆囊外压，与文献 报道相似［５，６］。常规胃镜检查对本组９８例上消化道壁 周脏器压迫均作出准确诊断，其中９６例正确判断压迫 的器官，因此，我们认为对于上消化道壁周脏器压迫， 根据其隆起部位和形态特点，胃镜检查通常能作出正 确诊断。病理性外压性隆起多为消化管壁外器官或组 织的占位性病变，对于未侵犯消化管壁的病变，ＭＥＵＳ 可显示其压迫部位的管壁层次，较易作出外压性隆起 的诊断。对于侵犯消化管壁的病变，应注意与向外生 长的消化管壁病变鉴别，本组食管和胃底分别１例 ＭＥＵＳ诊断固有肌层问质瘤，手术证实为肺癌和腹腔 转移性鳞癌侵犯消化管壁，原因为肿瘤过大，ＭＥＵＳ无 法观察其全貌而判定其起源于固有肌层。因此，对于 ＭＥＵＳ不能观察全貌的大病变，应采用频率较低的ＥＵＳ 或结合其他影像检查确定诊断。另外，对于纵隔和腹 腔内占位病变，还可行细针抽吸（ＥＵＳ．ＦＮＡ）、Ｔｕｒｃｕｔ活 检（ＥＵＳ．ＴＣＢ）作细胞学和组织学检查明确诊断。 参考文献： ［１］ Ｅｌｉｓａｂｅｔｔａ Ｂ，Ｍｉｅｈｄｅ ＤＳ，Ｓａｎｄｒｏ Ｒ，ｅｔ ｏ２．Ｅｎｄｏｓｏｎｏｇｒａｐｈｉｃ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｓｕｂｍｕｃｏｓａｌ ｕｐｐｅｒ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｔｒａｃｔ ｌｅｓｉｏｎｓ ａｎｄ ｌａｒｇｅ ｆｏｌｄ ｇａｓｔｒｏｐａｔｈｉｅｓ ｂｙ ｃａｔｈｅｔｅｒ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｐｒｏｂｅ［Ｊ］．Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｏｎａｌ Ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ，１９９９，４９ （２）：１８４～１９１ ［２］金震东，许国铭，邹晓平，等．微超声探头对上消化道疾病的诊断 价值［Ｊ］．中华消化内镜杂志，２００１．１８（１）：４２～４３ ［３］史维，赵聪，农春燕，等．上消化道粘膜下肿物小探头内镜超声检 查结果分析［Ｊ］．中华消化内镜杂志，２００２，１９（３）：１７９～１８０ ［４］Ｒｏｓｅｈ Ｔ，ＫａｐｆｅＴ Ｂ，Ｗｉｌｌ Ｕ，ｅｔ ａ／．Ａｃｃｕｒａｃｙ ｏｆ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ ｉｎ ｕｐｐｅｒ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｓｕｂｍｕｅｏｓａｌ ｌｅｓｉｏｎｓ：ａ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｍｕｌｔｉｃｅｎｔｅｒ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｓｃａｎｄ Ｊ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２００２，３７（７）：８５６～８６２ ［５］金震东，许国铭，牛燕陵，等．超声内镜及微超声探头对胃外压性 隆起的诊断价值［Ｊ］．中华超声影像学杂志，１９９９，８（２）：６９—７１ 【６］郝玲，何夕昆，李智．１２１例上消化道外压性隆起超声内镜检查分 析［Ｊ］．中华消化内镜杂志，２００６，２３（２）：１２＂／一１２８ （收稿日期：２００８－０４．２２）
四川医学２００８年１１月第２９卷（第１１期） Ｓｗ￣ｍｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏ，ｗｎａｌ，２００８，Ｖｏ１．２９，Ｎｏ．１Ｉ １．２诊断方法：入选孕妇符合１９９９年世界卫生组织 （ＷＨＯ）糖尿病诊断标准，即：①有糖尿病症状，并且任 意血糖≥ＩＩ．Ｉｍｍｏｌ／Ｌ；②空腹血浆血糖≥７．０ｍｍｏｌ／Ｌ； ③葡萄糖耐量试验（ＯＧＴｒ）试验中，餐后２ｈ血糖≥ １１．１ｒｅｔｏｏｌ／Ｌ。ＯＧＴＴ试验采用７５ｇ无水葡萄糖负荷。 糖尿病症状指多尿、烦渴多饮和难于解释的体重减轻。 １．３血糖控制标准：①监测七段末梢全血，空腹血糖 ３．３—５．Ｏｍｍｏｌ／Ｌ，餐前血糖３．３—５．８ｍｍｏｌ／Ｌ，餐后２ｈ ５．０ ６．７ｍｍｏｌ／Ｌ，凌晨２：Ｏ０至早晨６：Ｏ０ ３．３～ ６．７ｍｍｏｌ／Ｌ；②糖化血红蛋白（ＨｂＡ１Ｃ）≤７％；③无低血 糖反应发生。 １．４治疗方法：①饮食控制：采用孕妇标准体质量计 算热量。如孕妇为低体质量（＜８０％标准体质量），总 热量为１６７ｋＣａｌ／ｋｇ；如孕妇正常体质量（８０％一１２０％ 标准体质量），总热量为每日１２６ｋＣＭ／ｋｇ；如孕妇为高 体质量（＞１２０％标准质量），总热量为每日１００ｋＣａｌ／ ｋｇ。②胰岛素治疗：监测血糖，如经合理运动和饮食控 制，空腹血浆血糖≥５．８ｍｍｏｌ／Ｌ或餐后２ｈ血浆血糖≥ ６．７ｍｍｏｌ／Ｌ，需要胰岛素治疗。 对照组选用优泌林７０／３０预混胰岛素早、晚餐前 半小时皮下注射。胰岛素用量可按血糖值、孕周、体质 量调整。胰岛素起始总量推荐，妊娠早期０．７Ｕ／（ｋｇ・ ｄ），孕２４～３２周０．８Ｕ／（ｋｇ・ｄ）；孕３２～３６周０．９Ｕ／（ｋｇ・ ｄ）；孕３６至分娩１ｕ／（ｋｇ・ｄ）。监测每日末梢全血血糖 同时逐步调整胰岛素用量，直至血糖达标。一约３ｄ后改 为每周监测２ｄ ６—８次微机血糖值并随时参照调整剂 量。观察组选用韩国产ＤＡＮＡ胰岛素泵或美国产 ＭｍｉＭｅｄ５０７Ｃ型胰岛素泵，用美国礼来优泌灵Ｒ笔芯 进行胰岛素泵治疗。胰岛素起始总量同观察组，其中 ４０％作为起始基础量，６０％平均分配至３餐前，逐步调 整剂量直至血糖达标。稳定３ｄ后改为每周监测２ｄ ６— ８次微量血糖并随时调整剂量。 １．５统计学方法：比较采用ｔ检验和 检验。以Ｐ ＜０．０５为有统计学意义。 ２结 果 经胰岛素治疗和合理运动饮食控制，两组患者的 血糖和糖化血红蛋白值均明显下降。观察组ＨｂＡｌｃ 水平较对照组低，差异具有统计学意义。观察组孕周 时间较长，差异具有统计学意义，见表１。两组在母亲 和新生儿并发症发生率上具有明显差异。这些并发症 包括孕妇羊水过多、低血糖次数及其它妊娠和分娩过 程中的异常、新生儿低血糖症以及胎儿畸形等。见表 ２和３。 表１两组血糖控制情况比较 （ ±ｓ）
表２两组母体并发症比较＾（％Ｊ
３讨 论 妊娠糖尿病患者在孕期体内激素环境发生变化， 雌激素、孕酮、可的松等增加加重了机体胰岛素抵 抗…，而人胎盘催乳素可能使胰岛素敏感性降低。近 期研究发现肿瘤坏死因子ａ亦参与妊娠期糖耐量下 降 Ｊ。理想的血糖是保证母婴安全，减少母婴并发症 的关键Ｌ３ Ｊ。孕妇血糖控制不理想，机体高血糖可导致 胎儿高血糖和高胰岛素血症，使胎儿宫内过度发育，可 导致巨大儿的形成以及新生儿并发症增加，如胎儿宫 内慢性缺氧、死胎、新生儿低血糖、红细胞增多症、高胆 红素血症、呼吸窘迫综合征、低血钙及低血镁发生率均 升高。妊娠糖尿病患者先兆子痫、妊娠高血压综合征、 自然流产及早产的发生率增加。在血糖控制不良患者 酮症酸中毒的发生率较高，甚至在初期即表现为酮症 酸中毒。有时妊娠糖尿病患者血糖轻度上升即可引起 酮症酸中毒。酮症酸中毒反复发生，进一步增加上述 新生儿并发症的发生率。 胰岛素泵能够模拟正常生理胰岛素分泌模式，持 续输注基础量的胰岛素，避免两餐间血浆中胰岛素水 平显著升高而引起的低血糖；餐前负荷量可以及时补 充所需的外源性胰岛素以防止高血糖发生，是控制高 血糖和避免低血糖的一种安全而有效的手段。本文结 果亦显示，使用胰岛素泵治疗妊娠糖尿病可使孕妇血 糖进一步降低，各段血糖和糖化血红蛋白快速达标，易 于维持且低血糖发生率减少。胰岛素泵本身轻便小巧
易于携带，短效胰岛素起效迅速满足孕妇随时进食、运 四川医学２００８年１１月第２９卷（第１ｌ期）ＳｉｃｈｕａｎＭｅｄｉｃａｌ Ｊｏｔ‘ｍａ／，２００８，Ｖｏ１．２９，Ｎｏ．１ｌ ・ ｌ５５１ ・
高血压基底节区出血开窗血肿清除术与开瓣血肿清除术６０例分析
邓世强．杨晓滨 （宜宾市第一人民医院神经外科，四川宜宾６４４０００） 【摘要】 目的探讨高血压基底节区出血的外科手术治疗方式，从而选择有效治疗方案。方法 通过回顾近１年 ６ｏ倒高血压基底节区出血患者的临床资料，手术方式包括开窗血肿清除术，开瓣血肿清除术。结果 两种方法各有优 点。结论应根据不同的病情选择适当的手术方式，会取得较好的疗效。 【关键词】 高血压基底节区出血；外科手术治疗；手术方法 【中图分类号ｊ Ｒ ６５１．１ ５ 【文献标识码】 Ｂ 【文章编号】 １００４—０５０１（２００８）１１ １５５１．０１ 高血压脑出血是高血压病在脑部损害的一种严重 表现，其病死率及病残率均非常高…，而其中发生在基 底节区的脑出血又占到了５０％～７０％，既往经内科保 守治疗病死率较高。随着外科技术的发展，经手术清 除血肿，解除脑疝，可降低病死率和病残率。本文收集 了１年来我院神经外科高血压基底节区出血患者共 ６０例，分别采用开窗血肿清除术与开瓣血肿清除术进 行治疗，取得良好效果，现报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料：本组６０例，男３７例，女２３例，年龄４０ ７８岁，均急性起病，发病时间在２～７８ｈ，来院时均有不 同程度的意识障碍。术前意识障碍分级 Ｊ，Ｉ Ⅱ级 ２９例，Ⅲ一Ｖ级３１例。脑疝１３例。 １．２影像学检查：ＣＴ或ＭＲＩ证实为基底节区血肿，其 血肿量均＞４０ｒｎｌ，最多达到１００ｍｌ。 １．３方法：均采用急诊手术，其中开窗血肿清除术４３ 例，开瓣血肿清除ｌ７例。开窗血肿清除取颞顶直切 口，开颞部骨窗，范围有４ｃｍ Ｘ ４ｃｍ，经侧裂或皮质到达 基底节区进行血肿清除。我科有２例系用显微技术， 分开侧裂清除血肿。开瓣血肿清除术取额颞瓣，骨窗 面积约１０ｅｒａ×８ｃｍ大小，手术中视情况可向额部或顶 部延伸，必要时去除骨瓣，硬脑膜扩大修补。 ２ 结 果 本组６０例，患者术后半年恢复良好３０例，中度到 重度残废２０例，植物人３例，死亡７例。 ３讨 论 开窗血肿清除的优点在于手术损伤小，术中出血 少，对于出血量较小，尤其是４０ ６０ｍｌ的血肿患者，由 于手术时间短，术中对脑组织的牵拉损伤小，术后可减 轻脑水肿和继发脑功能损害（而配合显微技术的应用， 更增加了手术的精确度）。但是由于骨窗小，导致手术 视野受限，术中止血有时困难，脑深部穿支动脉电凝后 可造成脑梗死及严重的脑水肿，甚至再次导致脑疝，被 迫采用Ⅱ期减压手术。 开颅手术的优点在于视野充分，术中止血彻底，清 除血肿完全，同时可迅速减低颅内高压，对来院时已有 脑疝形成的患者效果更好，同时若术中发现脑水肿严 重，可去除骨瓣或加作内减压术，但是由于开颅患者需 全身麻醉，手术时间长，术中出血多，而脑出血患者大 多合并有较严重的心肺肾疾病，全身情况差，手术及麻 醉的风险均很大（有１例患者死于手术前的麻醉过程 当中）。去骨瓣的患者尚需进行二期颅骨修补术，加重 了患者的负担又产生了二次手术的风险，同时该手术 方式由于手术中创伤大，远期效果不开瓣血肿清除术， 患者术后出现脑膨出７例（通过反复腰穿或腰池置管 好转）。顽固性癫痫２例，脑积水３例。 由于影响高血压脑出血的预后因素很多，如年龄、 出血部位、出血量，中线移位程度及是否破入脑室等， 故手术后效果还不是很满意，但是超早期手术是治疗 该病的基础－３］，在此基础上若能根据患者的情况选择 开窗血肿清除手术为最好。但是针对出血量大，来时 即有脑疝，病情分级＞ｍ级的患者，最好采用开瓣血肿 清除术。 参考文献： ［１］刘文科，游潮，马潞．１￣）ａｌ省神经外科疾病构成及诊治情况调查研 究［Ｊ］．中华神经外科杂志，２００８，２４（１）：１１ ［２］王忠诚．神经外科学［Ｍ］．武汉：湖北科学技术出版社，１９９８，６８７ ［３３ Ｋａｎｅｋｏ Ｍ，Ｔｎｉａｌ ｏｆ ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ ｋｉｔｒａｃｅｒｅｂｒａｌ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ ｉｎ ｐａｒａｃｕｔｅ ｓｔａｇ￣［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｌ Ｓｕｒｇ，１９７４，２：５３７ （收稿日期：２００８－０７．２４） 动等各种应激需要，使生活多样、灵活，改善和提高了 生活质量［ 。 参考文献： ［１］徐先明，谢毅，江明礼，等．妊娠期葡萄糖耐量受损与胰岛素抵抗 ［Ｊ］．中华围产医学杂志，２００２，５（４）：２４５—２４７ 、 ［２］常颖，牛秀敏．肿瘤坏死因子与妊娠糖尿病的关系［Ｊ］．国外医学・ 妇产科学分册，２００４，３１（１）：２２—２４ ［３］陆新虹．妊娠糖尿病３２例分析［Ｊ］．１临床和试验医学杂志，２００６，５ （３）：２６０ ［４］马学毅．胰岛素泵治疗糖尿病［Ｍ］．北京：人民军医出版社，２００５， ２５ （收稿１３期：２００８．０６．２３）
妊娠糖尿病治疗的文献研究
妊娠糖尿病治疗的文献研究
随着生活水平的提高和生活方式的变化，妊娠糖尿病（GDM）在孕产妇中发病率逐渐增加，会对孕妇及胎儿产生不良影响，已引起医生和患者的高度重视，通过采取不同胰岛素治疗、胰岛素联合其他西药、中药或辅助治疗方法，能够有效控制血糖、减少并发症、更好地保护孕妇和胎儿生命健康，为更好地治疗GDM提供参考。
标签： GDM；胰岛素；联合治疗
[Abstract] With the improvement of living standards and changes of lifestyle，
the onset rate of GDM in the maternal women gradually increases， which can have
an adverse effect on the pregnancy women and fetuses， and the doctors and patients
should attach great importance to it， and the treatment of different insulin， insulin
combined with the other western medicines， traditional Chinese medicines or
adjunctive treatment methods can effectively control the blood glucose， reduce the
complications， better protect the life security of delivery women and fetuses and
better provide reference for the treatment of GDM.
[Key words] GDM； Insulin； Combined therapy
胰岛素泵治疗糖尿病妊娠的优势
特别关注
ＴＥＢＩＥＧＵＡＮＺＨＵ
胰岛素泵治疗糖尿病妊娠的优势
解放军总医院南楼内分泌科李剑 田慧
二 一个女性都有作母亲的愿望和权利，对
于身体完全健康的妇女来说，妊娠和分 娩的整个过程要付出艰辛的努力，承担一一定的风
险，也需要完善的保健措施以保证母亲和胎儿的健 康。在所有妊娠合并糖尿病的患者中，妊娠期糖
尿病占８０％～９０％，孕前已诊断糖尿病的患者占
１０％～２０％。目前糖尿病人群逐渐增加，并且职业 女性晚育已，艮普遍，高龄初产妇的比例逐渐增加，
使得孕前糖尿病的发生率越来越高，其发病率约为 ０．２％。对１：同时伴有糖尿病的妇女来说，整个过程
更是要面临巨大的挑战，需要患者及其家庭以及整
个医疗保健团队的共同努力。医学实践和科技手段 的发展，能够给患者提供更好的帮助。
糖尿病与妊娠的关系
从医学定义上讲，分为妊娠糖尿病和糖尿病 妊娠。二者的影响和转归不同。在糖尿病诊断之后
妊娠者为糖尿病合并妊娠。在妊娠期间发现糖尿病
者为妊娠糖尿病。妊娠期间高血糖的主要危害为增 加新生儿畸形、巨大儿和新生儿低血糖发生的危险
性。在糖尿病患者合并妊娠时血糖水平波动较大， 血糖较难控制，绝大多数患者需要使用胰岛素控制
血糖。而妊娠糖尿病患者的血糖波动相对较轻，血 糖易于控制，多数患者可通过严格的饮食计划和运
动使血糖得到满意控制，仅部分患者需要使用胰岛
素控制血糖。
妊娠对糖尿病管理的要求
在糖尿病未得到满意控制之前，糖尿病妇女应 采取避孕措施。应告知计划妊娠的妇女在妊娠期间
血糖强化控制的重要性及糖尿病可能对母婴带来的 危险。对于血糖本身的控制，在怀孕前３个月要严格
控制血糖，停用Ｉ－Ｉ服降糖药物，改为用胰岛素控制 血糖。严格控制血糖，加强血糖监测，将血糖控制
在空腹血糖３．９～５．６ｍｍｏｌ／Ｌ（７０～ｌＯＯｍｇ／ｄｌ，毛细血管
全血），餐后血糖在５．０～７．８ｍｍｏｌ／Ｌ（９０～１４０ｍｇ／ｄｌ，毛 细血管全血）。
应用胰岛素泵治疗妊娠糖尿病66例护理体会
承 德 医 学 院 学 报
［１９】郑军．中西医结合治疗增殖型糖尿病视网膜病变２３例［Ｊ］． 江西中医药，２００４，３５（３）：３６． 【２０】刘文华．糖尿病视网膜病变的病因及分型论治探讨［Ｊ］．国 医论坛，２００１，１６（３）：１５－１６． ［２１】刘学敏．针药并用治疗糖尿病视网膜病变６０例临床观察 ［Ｊ］．上海中医药杂志，２００２，３６（２）：２３． ［２２】宋艳敏，吕沛霖，仝警安，等．葛根素眼周穴位注射治疗２ 型糖尿病性视网膜病变５０例【Ｊ］．陕西中医，２００６，２７（４）：４７２＿ ４７４． ［２３］叶晓峰，张勇进，田沽．葛根芩连加味汤对糖尿病大鼠视 网膜病变的防治作用［Ｊ］．中国中医眼科杂志，２００６，１６（１）： ＶＯ１．３ｌ Ｎｏ．２ ２０１４
３４－＿３ ７． ［２４】徐新荣，魏伟，章淑华，等．光凝结合中药治疗糖尿病性 黄斑水肿的临床研究【Ｊ】．南京中医药大学学报（自然科学 版），２００３，１９（６）：３３６－－３３８． 【２５］宋毅，雷霍，刘楚玉．中药联合激光治疗糖尿病视网膜病 变的临床观察［Ｊ］．中国中医眼科杂志，２００５，１５（４）：１９３－ １９５． ［２６】代点云．辨证治疗糖尿病视网膜病变３６例６５只眼【Ｊ］．中 医研究，２００８，２１（１０）：４０—４１． ［２７】史艳峰．中西医结合治疗糖尿病视网膜病变６０例［Ｊ］．四 川中医，２０ｏ７，２５（１１）：９７－９８． （收稿日期：２０１３—０９一ｌ９） （中医中药栏目编辑：张健）
（曙（通 ）ｏｇ０渤 ）‘翻 ）（曙（通 ）（鳄ｏ 歌）（鳄Ｇ渤 ）ｏｇＧ ）（好Ｃ 歌×９ ｏ（珂ｏ＆量。 ）‘翻ｆ歌）
应用胰岛素泵治疗妊娠糖尿病６６例护理体会
刘畅 一，邢凤梅 ，李桂芳 ，王蕊 ，晏飞 （１．河北联合大学护理与康复学院，河北唐山０６３００９；２．承德医学院附属医院）
【关键词】护理；胰岛素泵；妊娠糖尿病；健康教育
【中图分类号】Ｒ４７３．５ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号］１００４－６８７９（２０１４）０２－０１３４－０３
胰岛素泵在妊娠合并糖尿病患者的应用及护理
国睚｜匿—盈同２０１ １年１０月第９卷第２９期
胰岛素泵在妊娠合并糖尿病患者的应用及护理
来 亚
（商丘市第一人民医院内分泌科，河南商丘４７６１００） ・论 著・ ３１
【摘要】目的探讨胰岛素泵在妊娠合并糖尿病患者的应用及护理。方法选取商丘市第一人民医院妊娠合并糖尿病患者５４例，其中采用皮
下注射胰岛素治疗的患者作为对照组２６例，采用胰岛素泵治疗的患者作为观察组２８例，分别比较两组的各项数据指标。结果所有患者
治疗后的血糖水平得到了明显改观，两组患者在治疗后餐后２ｈ血糖（６．８±２．３）ｍｍｏｌ／Ｌ，（５．９±２．１）ｍｍｏｌ／ｈ胰岛素用量（４４．９±６．７）Ｕ／ｄ，
（３８．４±５．Ｏ）Ｕ／ｄ；糖化血红蛋白（６．３士１．１）％，（５．２±０．７）％；酮症酸中毒（５／２６，１／２８）、新生儿低血糖（６／２６，１／２８）、羊水过多（１１／２６，
５／２８）、巨大儿（４／２６，１／２８）和早产儿（９／２６，３／２８）方面差异显著Ｐ＜０．０５，有统计学意义，其余指标差异不显著。结论胰岛素泵在治 疗妊娠合并糖尿病方面疗效显著且能减少母婴并发症的发生，采用有效的心理护理、置泵前护理和置泵后护理是一种非常有效的方法，值
得临床广泛推广使用。 【关键词】胰岛素泵；妊娠；糖尿病
中图分类号：Ｒ４７３．７１；Ｒ７１４．２５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１１）２９－００３１－０２
Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ａｎｄ Ｎｕｒｓｉｎｇ ｏｆ Ｉｎｓｕｌｉｎ Ｐｕｍｐ ｉｎ Ｐｒｅｇｎａｎｃｙ Ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ、】ｌ，ｉｔｈ Ｄｉａｂｅｔｅｓ
ｚＨＵ ａ （ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＥｎｄｏｃｒｉｎｏｌｏｇｙ，ｔｈｅＦｉｒｓｔＰｅｏｐｌｅ＇ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＳｈａｎｇｑｉｕ，Ｓｈａｎｇｑｉｕ ４７６１００，Ｃｈｉｎａ） 【Ａｂｓｔｒａｃｔ］０ｂｊｅｃｔｉｖｅｓ Ｓｔｕｄｙ ｏｆ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ａｎｄ ｎｕｒｓｉｎｇ ｏｆ ｉｎｓｕｌｉｎ ｐｕｍｐ ｉｎ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｄｉａｂｅｔｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｗｅ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ｔｈｉｓ ｃｏｕｒｔｙａｒｄ ｏｆ
胰岛素泵与常规胰岛素注射治疗糖尿病患者的临床效果
医疗装备 2019年8月第32卷第15期 Medical Equipment, August. 2019,Vol. 32, No.15
糖尿病是临床中一种极为常见的慢性、终身治疗性疾病，其主要是由于遗传与环境因素相互作用而产生的代谢异常综合征，多发于中老年群体，若控制不良将引起患者致残甚至死亡，严重影响患者的生命质量。目前，临床上对糖尿病患者的治疗多以胰岛素注射为主，尽管其能够对患者的病情起到控制作用，然而需多次皮下注射，对血糖的控制效果不稳定[1]。近年来，胰岛素治疗糖尿病患者的给药方式也发生了一定的变化，其效果也存在明显差异。本研究比较胰岛素泵与常规胰岛素注射治疗糖尿病患者的临床效果。现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 选取2017年1月至2018年12月宜春市第二人民医院收治的60例糖尿病患者，采用随机数字表法分为试验组与对照组，各30例。试验组男17例，女13例；年龄37~74岁，平均（53.5±6.6）岁；病程2~14年，平均（7.2±1.4）年。对照胰岛素泵与常规胰岛素注射治疗糖尿病患者的临床效果夏群丽，熊江琴宜春市第二人民医院 （江西宜春 336000） 〔摘 要〕目的 比较胰岛素泵与常规胰岛素注射治疗糖尿病患者的临床效果。方法 选取2017年1月至2018年12月在宜春市第二人民医院接受治疗的60例糖尿病患者作为研究对象，采用随机数字表法分为试验组与对照组，每组30例。分别给予胰岛素泵与常规胰岛素注射治疗。对比两组治疗前后血糖控制水平、血糖达标时间以及胰岛素用量。结果 治疗后，试验组空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）以及糖化血红蛋白（HbA1c）改善情况优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；试验组血糖达标时间短于对照组，胰岛素用量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 胰岛素泵治疗糖尿病患者能够减少胰岛素用量，缩短血糖达标时间，促进血糖水平改善。 〔关键词〕糖尿病；胰岛素泵；胰岛素注射；血糖水平 〔中图分类号〕R977.6 〔文献标识码〕B 〔文章编号〕1002-2376（2019）15-0098-02收稿日期：2019-03-30·临床应用·
胰岛素泵治疗110例糖尿病的临床研究
胰岛素泵治疗110例糖尿病的临床研究
摘要：目的：探究分析对糖尿病患者应用胰岛素泵进行治疗的治疗效果。
方法：对我院2011年-2013年收治的糖尿病患者共110例，采用胰岛素泵治疗，对比患者接受治疗前后的指血血糖变化。
结果：相对于治疗前，患者接受治疗后指血血糖均有明显的改善，两者具有显著差异性（p<0.05）。
结论：应用胰岛素泵对糖尿病患者进行治疗，能够有突出的治疗效果，值得临床推广。
关键词：胰岛素泵 糖尿病 临床研究
【中图分类号】r4 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2013）06-0196-01
所谓的胰岛素泵治疗指的是通过人工智能控制进行胰岛素输注的装置对糖尿病患者进行连续的皮下胰岛素输注，对于高血糖的控制主要是以模拟胰岛素生理性分泌来达到，相对于传统的胰岛素注射治疗方法，胰岛素泵的治疗有着以下优点：安全、高效以及长时间，对提高患者生活质量有重要作用。对我院2011年-2013年收治的糖尿病患者临床资料进行回顾性分析，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选自我院2011年-2013年收治的糖尿病患者共110例，年龄最大的为68岁，年龄最小的为31岁；其中1型糖尿病患者共有41例，2型糖尿病患者共有69例。所有患者空腹血糖指数每升均超过12mmol，自愿接受我院胰岛素泵治疗。
1.2 方法。患者在入院之后接受胰岛素泵治疗方法，本次研究仪器为美国minimed712型泵。以腹部作为穿刺点，患者带泵的时间为7-10天。胰岛素为诺和锐注射液，来自于诺和诺得公司。药物剂量计算：1型糖尿病患者：患者体重×0.4；2型糖尿病患者：患者体重×0.6。根据患者的实际情况进行药物剂量的调整。
1.3 指标判断。使用血糖仪对患者进行血糖检测，产自于罗氏公司活力型血糖仪。对患者空腹时、三餐前后以及睡觉之前几个时间段的血糖进行检测。
1.4 统计学方法。
本次研究所有患者的临床资料均采用spss15.0统计学软件分析，计量资料采用均数加减标准差表示（x±s），计数资料采用t检验，组间对比采用x2检验，p<0.05为差异有显著性，有统计学意义。
胰岛素泵治疗糖尿病临床效果
糖尿病是由于多种致病因子作用于机体产生胰岛功能障碍、
胰岛素抵抗等以高血糖为特点的代谢性疾病群。糖尿病控制不佳
所引起的急、慢性并发症导致心、肾、眼、足等靶器官的衰竭，是不
可逆性疾病，对健康造成严重危害。随着人们生活水平的提高，糖
尿病的患病率逐年上升。如何有效控制血糖水平，控制或延缓其
并发症的发生，改善糖尿病患者的预后，提高其生活质量，成为内
分泌科世界性重要课题之一。糖尿病治疗是一种综合治疗，就其
药物治疗就存在诸多因素，其中胰岛素治疗，因其高而快的血糖
控制率、促进胰岛功能恢复等的特性被广泛使用。其给药方式也
有多种，即肺吸入式、胰岛素多次皮下注射和胰岛素泵持续泵入
等[1]。本文就胰岛素泵与多次皮下注射胰岛素进行比较，观察分析
两种给药方式对糖尿病的治疗效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2010年1月至2012年8月本院糖尿病患
者116例，其中男60例，女56例；年龄26～60岁；病程2～6年。
所有患者均符合糖尿病诊断标准，即随机血糖大于或等于11.1mmol/L，糖耐量实验（OGTT）示餐后2小时血糖（2hPG）≥
11.1mmol/L，空腹血糖大于或等于7mmol/L[2]。所有患者为血糖控
制不佳或糖尿病初诊治病例。1.2方法将116例糖尿病患者随机分为治疗组和对照组，每
组各58例。各组在性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义
（P>0.05），具有可比性。遵循糖尿病患者的综合治疗方案，所有患
者均给予一定的糖尿病饮食和运动宣教，在一般治疗的基础上，
根据患者血糖控制情况、体质状况以及口服药物用量，确定初始
胰岛素用量。对照组具体给药方法：合理分配胰岛素量，按照总用
量的30％、20％分别于三餐前30min和睡前皮下注射；治疗组严
格植入胰岛素泵，确定持续的基础量为总量的一半，剩余的分3
次平均进行皮下注射。所有患者均须监测三餐前后血糖，调整胰
岛素用量，控制血糖为适宜水平。疗程共2周。1.3统计学处理应用SPSS10．0软件进行分析，采用两组样本均
胰岛素泵治疗的临床新进展
胰岛素泵治疗的临床新进展
【关键词】胰岛素泵；胰岛素治疗
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.755文章编号：1004-7484（2013）-07-4127-02
随着糖尿病病人日益增多及胰岛素治疗在临床上的广泛应用，胰岛素治疗已成为糖尿病病人的主要治疗方法，特别是在糖尿病合并其他疾病的应用方面越来越广泛。胰岛素强化治疗是指通过每日皮下注射3次或3次以上胰岛素，应用胰岛素泵使血糖在短期内获得理想控制。持续皮下胰岛素输注（continuous subcutaneous
insulin in-fusion，csⅱ）与多次皮下注射胰岛素（multiple
subcutaneous insulin injection，msⅱ）是目前最常用的强化治疗方法。英国前瞻性糖尿病研究（ukpds）和糖尿病控制和并发症研究（dcct）已证实，强化治疗能有效延缓糖尿病并发症的发生和发展[1]。随着医疗设备不断提高，作为强化治疗手段之一的持续皮下胰岛素输注为目前最接近模拟生理性胰岛素分泌的治疗方法，能在短期内有效控制血糖，改善胰岛功能，是一种安全可靠、有效灵活的治疗手段[1]。现将胰岛素泵治疗在临床中的新进展综述如下：
1胰岛素泵强化治疗初诊2型糖尿病良好的血糖控制是2型糖尿病患者的治疗目标之一，也是预防各种并发症的基础
长期高血糖，可加重塘代谢紊乱，从而导致各种急、慢性并发症的发生或加重；同时增加胰岛细胞的负担，最终导致胰岛b细胞功能衰竭。由于2型糖尿病也存在高血糖“代谢记忆”效应[2]，如患者长期高血糖不能及时降糖，即使以后采取措施使血糖降低，患者仍易发生心肌梗死、周围血管病变及微血管病变等慢性并发症[3]。因此，对提倡2型糖尿病早期及时强化治疗，尽早消除“糖毒性”及高血糖“代谢记忆”效应是十分必要的。胰岛素泵治疗的应用可以有效快速地降低血糖，解除高糖毒性，因此目前被广泛推广应用于初诊2型糖尿病病人治疗中[4]。研究发现，对于伴有明显高血糖的初诊2型糖尿病患者，短期胰岛素泵强化治疗比多次皮下注射胰岛素更加快速的解除葡萄糖毒性，恢复胰岛素第一时相分泌，改善胰岛素抵抗，使患者及时回到糖尿病病程的早期阶段，延缓糖尿病自然病程的发展[5]。
胰岛素泵强化治疗妊娠期糖尿病的护理
护理研究２０１１年１Ｏ月第２５卷第１Ｏ期上旬版（总第３７２期）
胰岛素泵强化 治疗 妊娠期糖尿病的护理
Ｎｕｒｓｉｎｇ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｉｎｓｕｌ ｉｎ ｐｕｍｐ ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ
ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ ｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ
顾颖萍
Ｇｕ Ｙｉｎｇｐｉｎｇ（Ａｆｆｉ１ｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｇｕｉｌｉｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｇｕａｎｇｘｉ ５４１００１ Ｃｈｉｎａ）
摘要：［目的］总结胰岛素泵强化治疗妊娠糖尿病的护理要点。［方法］对使用胰岛素泵强化治疗的８２例妊娠糖尿病病人，在使用胰 岛素泵前、中、后利用多元化健康教育模式进行护理，包括口头讲解、发放宣传小册子、展示操作流程图等。［结果］通过护理管理，使
病人带泵期间既掌握胰岛素泵相关知识，又接受妊娠糖尿病健康教育指导，同时根据病人血糖水平调整胰岛素用量，使血糖控制水 平达标。［结论］护士熟练掌握胰岛素泵操作程序和各种预警处理，对病人实施全面护理，有效提高了胰岛素泵治疗效果。
关键词：妊娠期；糖尿病；胰岛素泵；护理管理
中图分类号：Ｒ４７３．５８ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９—６４９３．２０１１．２８．０１６ 文章编号：１００９—６４９３（２０１１）１０Ａ一２５７７—０２ 胰岛素泵是一种持续皮下胰岛素输注系统，可将外源性胰 并排尽空气，安装于胰岛素泵上二次排气。
岛素模拟人体生理性分泌模式通过管道输注系统输入人体，其 ２．１．２心理护理妊娠糖尿病病人是糖尿病病人中的特殊群
优点是在相对短的时间内能有效控制血糖在理想水平，降低低 体，多数病人置泵前均有不同程度的心理负担，担心影响胎儿、
血糖发生率，减少并发症发生，并且安全、可靠、无危险Ｌ１］。随着 给生活带来不便、药物依赖、医疗费用过高无法承受、置泵后出 人们生活水平的不断提高，妊娠糖尿病的发病率逐年上升，孕妇 现不良反应等，这些情绪会引起一系列应激反应，拮抗胰岛素作
应用胰岛素泵对糖尿病治疗的护理研究进展
６８ ・又献练还・
２利多卡因的临床应用
２．１利多卡因的适应证 ①对于药物的ＰＫａ而言利多卡因为７．９０，为中等脂溶性药物，具
有穿弥散性好、透力强的特点，因此该要的局麻作用较快且作用效 果也比较显著，能够持续较长时间，因为利多卡因具有相对较弱的 刺激性以及扩张血管作用，因此主要用于诸多局部麻醉，也可以通 过超雾化吸人对顽固性咳嗽予以治疗。②对于肌肉组织而言同样具
有同神经组织相类似的一个兴奋过程，所以若是浓度较高也会对肌 肉组织产生松弛作用。所以，对利多卡因予以静脉注射或者是静滴 能够对动脉产生扩张作用，从而对动脉痉挛症状予以缓解，对各种
眩晕症予以治疗。③该药物还具有抗心律失常的作用，特别是对室 性心律失常具有较好的治疗效果，对该药予以及时应用能够心律失 常的发生率以及病死率进行预防，对于室上性心律失常几乎不会产
生任何治疗作用 ｊ。 ２．２利多卡因的副作用和禁忌证
①副作用：利多卡因主要的副作用微微中枢毒副作用，会产生眩 晕、嗜睡、感觉异常的现象。在精神方面也会有所改变，发生昏迷或
者是惊厥的现象。利多卡因还具有心血管的毒副作用，主要表现为： 室颤、心律紊乱、心跳骤停等现象。②禁忌证：利多卡因一般是经肝 脏进行排泄，对于肝功能存在障碍的患者在应用时对药物剂量要予以
严格控制。利多卡因还会对动脉产生扩张作用，因此对于低血压患者 而言应慎用。
２．３利多卡因中毒 Ｍａｙ ＺＵ１ ，ＶＯＩ．１Ｕ，ＮＯ．１４
①若是发生利多卡因轻度中毒，可以将本药予以停用并且对中毒 症状进行处理便可。②而在发生中毒较重的情况时，若是存在循环、
呼吸衰竭的现象，要立即进行人工呼吸并且应使用电复律，待患者恢 复至一般情况后，要输入大量液体让药物能够随尿液排出，并且还要
应用一些保肝、保心等药物进行治疗 。 ３讨论
最近几年以来，在临床上青霉素得到广泛应用，其主要优点为低 毒，且杀菌效果强；然而在临床上利多卡因的贡献也是十分巨大的， 但同时利多卡因还会产生一定的毒副作用，同样作为临床上广泛应用