肝癌术后肺部并发症的原因分析及护理_邓玉珊
护理论著CHINESEC0MMUNITYD0CT0RS中国社区医师2014年第30卷第29期原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，位于肿瘤死亡原因第2位[1]，其治疗方案以手术切除为首选。我们回顾性分析132例因肝癌在我科住院手术的病例资料，术后发生肺部并发症45例，发生率34.09%，分析肝癌术后肺部并发症的危险因素及其护理，现报告如下。资料与方法2013年1-12月收治在全麻下行原发性肝癌手术切除患者132例，男91例，女41例；年龄29～86岁，平均(54±12.43)岁；术后发生肺部并发症45例，男31例，女14例；其中并发胸腔积液29例，肺炎8例，支气管炎6例，胸腔积液+肺炎2例。肺部并发症的危险因素胸腔积液是肝癌术后常见并发症之一。其发生原因与多种因素有关：①肝癌患者术前常伴有肝硬化、肝功能不良，出现低蛋白血症，血浆胶体渗透低于组织胶体渗透压，使液体聚积在胸膜腔，产生胸腔积液。②术中因充分离断肝周韧带，特别是暴露右肝膈面裸区，液体被吸入胸腔，形成胸腔积液。③肝叶切除时，合有胆汁的创面渗液经胸腹联合切口流入胸腔，刺激胸膜，增加胸膜渗出液，如果术后引流不当，也可引发胸水[2]。肺炎、支气管炎：发生原因：①手术时间长，手术创伤大，膈肌抬高，呼吸运动受限或原有呼吸道炎症有关。②麻醉时气管插管，使呼吸道分泌物增多；同时气管插管破坏了呼吸道正常防御屏障，损伤气道黏膜，使细菌易于在受损部位定植、繁殖，并随之进入下呼吸道而发生感染。③术前呼吸道准备不充分，尤其是有多年吸烟史，老慢支等病史的老年患者，因其胸廓和肺顺应性降低，术后咳嗽能力减弱，气道分泌物不易排出。④术后伤口疼痛、麻醉药物应用等因素，限制了患者呼吸肌运动，使潮气量和有效通气量均进一步减少，氧合作用明显降低。⑤呼吸器械污染，特别是雾化器、湿化瓶、输氧管等的污染，以及病房环境影响，医务人员无菌操作不严格等均可导致肺部感染和支气管炎。护理对策胸腔积液的护理对策：①严密观察患者呼吸情况，注意呼吸节律，频率及两肺呼吸音变化，若患者出现气促、胸闷、心慌、发热等症状，且听诊一侧呼吸音减弱，应警惕是否发生胸腔积液，立即报告医生，协助做好床边B超，胸片检查，以明确诊断。②安慰患者，解释形成原因，减轻焦虑。③取半坐位，使膈肌下降，利于呼吸，同时给予氧气吸入，改善呼吸情况。④积极纠正低蛋白血症，改善肺功能，遵医嘱静脉补充白蛋白，保肝等治疗，可促进胸腔积液的吸收。当患者可以进食时，鼓励其进食高蛋白食物，可减少胸水的产生。⑤胸腔积液量少时(＜100mL)，患者可无明显的症状，多不用特殊处理，可自行吸收，但需要严密观察，一旦患者呼吸情况有变化时，应及时报告医生。⑥较大量胸腔积液者，应在B超引导下，经胸腔穿刺抽胸水，同时注意无菌操作，预防感染和气胸。⑦大量胸腔积液经抽液后症状不能缓解时，应配合医生行胸腔肝癌术后肺部并发症的原因分析及护理邓玉珊361003厦门大学附属第一医院肝胆外科doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2014.29.82摘要目的：探讨肝癌术后肺部并发症的危险因素及护理措施。方法：2013年1-12月收治肝癌切除术患者132例，进行回顾性调查，分析肺部并发症的危险因素，制订有效的护理措施。结果：发生肺部并发症45例，其中胸腔积液29例，肺炎8例，支气管炎6例，胸腔积液+肺炎2例，以上患者经积极治疗与观察护理均治愈。结论：对肝癌切除术后的患者严密观察和预防可以减少并发症的发生；对于并发症前兆症状出现者及时观察与护理，可防止病情恶化，降低死亡率。关键词肝癌术后；肺；并发症；原因分析；护理CauseanalysisandnursingofpulmonarycomplicationsafterlivercanceroperationDengYushanDepartmentofHepatobiliarySurgery,theFirstHospitalAffiliatedtoXiamenUniversity361003AbstractObjective:ToexploretheriskfactorsandnursingmeasuresofpulmonarycomplicationsafterLivercanceroperation.Methods:132patientswithhepaticcarcinectomywereselectedfromJanuarytoDecember2013.Wehadretrospectiveinvestigation,analyzedtheriskfactorsofpulmonarycomplications,andmakedeffectivenursingmeasures.Results:45caseshadpulmonarycomplications.29caseswerepleuraleffusion;8caseswerepneumonia;6caseswereacutebronchitis;2caseswerepleuraleffusioncombinedwithpneumonia.Thesepatientswerecuredbyactivetreatmentandnursingobservation.Conclusion:Aftertheresectionoflivercancer,thecloseobservationandpreventionofpatientscanreducetheincidenceofcomplications.Thepatientswiththecomplicationsprecursorysymptomsaregiventimelyobservationandnursingwhichcanpreventdeteriorationandreducemortality.KeywordsAfterLivercanceroperation;Lung;Complications;Causeanalysis;Nursing
(下转第131页)129网络出版时间：2014-10-15 15:10网络出版地址：http://www.cnki.net/kcms/doi/10.3969/j.issn.1007-614x.2014.29.82.html护理论著CHINESEC0MMUNITYD0CT0RS中国社区医师2014年第30卷第29期给予患者抗焦虑药物。②在手术前1d对患者以常规方法进行备皮，使其会阴部皮肤保持清洁及完好，在手术前晚要采取有关措施使患者能够充分休息以及睡眠。③手术后护理：在手术结束之后，要使患者取去枕平卧位，时间6h，然后对患者生命体征以及胃肠道反应进行密切观察，手术之后6h使患者食用半流质食物，在1d之后使其食用普通食物。对留置的导尿管进行护理，使三腔二囊管保持通畅，尿液应定时排放，对尿液颜色、性质以及量进行观察，若有血尿出现，则表示存在膀胱创面出血，要向医师及时报告并且对其进行处理，指导患者多饮水，使其每天尿量保持在2000mL之上，要防止尿液出现逆流，尿袋不能比膀胱区高，会阴部及尿道口要保持清洁，每天对会阴部进行2次消毒，拔管之后对患者自主排尿情况进行观察。疗效判定标准：①显效：患者临床症状均消失，在腹腔镜下对其黏膜进行复查，显示其恢复到正常，对其行尿常规检查，显示正常。②有效：在对患者进行治疗之后，其临床症状基本上消失，偶尔有间歇性尿路刺激症存在，在腹腔镜下对患者黏膜进行复查，显示其基本恢复到正常或者存在散在性病灶还未痊愈，对其行尿常规检查，镜下偶见血尿。③无效：在经过治疗之后，患者临床症状未发生变化，并且有复发。统计学分析：利用统计学软件SPSS13.0对患者的临床效果、临床症状消失时间及不良反应进行统计分析，对于两组临床症状消失情况的相关数据以(x±s)对其进行表示，并且通过t对其进行检验，对于结果中的计数资料以χ2检查进行检验，P＜0.05表示有统计学意义。结果临床疗效比较：观察组的临床治疗总有效率97.2%，对照组临床治疗总有效率83.3%，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。临床症状消失时间比较：在经过治疗之后，观察组临床症状平均消失时间(10.5±2.5)d，对照组临床症状平均消失时间(22.5±3.5)d，观察组明显短于对照组，差异明显。不良反应发生率比较：在经过护理治疗之后，两组在治疗过程中均未出现严重不良反应。讨论腺性膀胱炎多发生于中青年女性中，在临床上常被当作尿道综合征而误诊。而现代临床医学研究证实，该疾病属于癌前期病变，若不能对其进行及时护理，将会发展成为膀胱癌。在临床上对于该疾病的治疗方法有很多种，而现代临床上应用较多的就是经尿道电切加膀胱灌注与经尿道电切加黏膜下化疗，在经尿道电切后早期对患者进行膀胱内灌注药物，效果比较好，但是长时间灌注化疗所出现的不良反应较多，并且复发率比较高。而在经尿道电切术之后，对患者进行黏膜下注射化疗，病灶处的药物浓度比较高，并且有持久疗效，所使用的药物剂量比较少，具有微创、准确及有效的特点，并且选择吡柔比星为化疗药物，其能够对肿瘤细胞的细胞核起作用，对DNA聚合酶进行抑制，对DNA复制以及转录具有阻止作用，能够使细胞周期在G2期停止，从而使肿瘤细胞死亡。此外，通过在治疗过程中对其护理干预，能够使患者更加积极配合治疗，从而保证治疗的成功率，并且能够降低不良反应发生率。综上所述，对腺性膀胱炎利用经尿道电切加黏膜下化疗方法进行治疗并且对其进行有效护理能够取得理想效果，可有效提高临床治疗有效率，促使患者尽快康复，并未见不良反应出现，可在临床上对该方法进行推广应用。参考文献[1]徐燕舞,吕文辉.经尿道电切术联合吡柔比星膀胱灌注治疗腺性膀胱炎的疗效观察及护理体会[J].中国药业,2011,3(14):71-72.[2]刘日升.经尿道电切加黏膜下注射丝裂霉素在腺性膀胱炎治疗中的效果观察[J].中国医药导报,2011,15(22):177-178.[3]倪安,郭波.经尿道电切术联合羟基喜树碱膀胱灌注化疗治疗腺性膀胱炎[J].中国社区医师(医学专业),2011,34(30):91-92.表1两组临床疗效比较(例)组别例数显效有效无效总有效率(%)观察组725020297.2对照组7240201283.3P＜0.05闭式引流，严密观察引流液的色、质、量，做好胸腔引流管的护理，防止引流管堵塞和气胸的发生。本组29例胸腔积液患者中，其中17例未经处理自行吸收，11例经抽胸水，纠正低蛋白血症等治疗后好转，1例经胸腔闭式引流后于术后11d好转。肺炎、支气管炎的护理对策：术前护理：术前控制原有呼吸道炎症，指导患者深呼吸运动锻炼，讲解早期活动的方法及重要性，严格戒烟。术中护理：主动积极做好手术配合，使手术顺利，以缩短手术时间，减少插管对气道的损伤；术中保暖，减少暴露，防止受凉诱发肺部感染。术后护理：①呼吸功能锻炼：术后6h，血压平稳后，改半坐位，使膈肌下降，有利于呼吸。鼓励患者深呼吸，咳嗽排痰，协助翻身、拍背，及时排除呼吸道分泌物，常规给予糜蛋白4000U雾化吸入2次/d。鼓励床上活动并尽早下床活动，2次/d口腔护理。②因伤口疼痛影响自主咳嗽的，可使用腹带包扎伤口协助咳嗽。③适宜的温湿度：防寒保暖，病室温度应保持18～24℃，湿度50%～70%，减少人员流动，清洁空气，减少空气中细菌病毒数量。④禁食期间静脉补充肠外营养，人血白蛋白，免疫球蛋白，增强机体抵抗力；进食后，保证充足的液体摄入量，预防痰液黏稠。⑤做好消毒隔离，严格无菌操作，避免医源性感染。⑥常规使用抗生素。经过以上处理，本组14例肺炎、支气管炎患者分别于3～7d后感染得到控制。胸腔积液+肺炎护理对策：本组2例患者经常规雾化吸入、使用抗生素、静脉补充白蛋白及胸腔穿刺抽胸水等处理后分别于术后9d和术后14d症状缓解。参考文献[1]吴孟超.肝癌外科治疗的近期进展[J].中国普外基础与临床杂志,2006,13(2):125-128.[2]卢彩霞.中央型巨大肝癌术后并发症护理[J].解放军护理杂志,2004,21(8):74-75.(上接第129页)131
肝癌介入患者发生并发症的多因素分析及护理对策
肝癌介入患者发生并发症的多因素分析及护理对策
发布时间：2023-01-06T10:03:44.394Z 来源：《中国结合医学杂志》2022年12期 作者： 林晓敏
[导读] 目的 分析肝癌患者介入治疗后产生并发症的因素及护理措施。
林晓敏
南安市医院十一区, 福建 南安362300
【摘要】目的 分析肝癌患者介入治疗后产生并发症的因素及护理措施。方法 随机抽取时间为2020年6月到2021年11月，在我院治疗肝癌采用介入治疗的患者47例，分析患者术后并发症，观察指标为对比并发症发生占比和多因素分析。结果 统计分析后发现恶心、呕吐的发生
率较高为19.14%，肝功能损伤发生率较低为2.12%，通过分析发现术中输血、术前合并感染、远处转移、肿瘤直径、糖尿病是并发症发生的
危险因素（P<0.05）。结论 肝癌介入患者并发症危险因素较多，临床需要专业的护理进行干预，减少发生几率。
【关键词】肝癌介入；并发症；因素；分析；护理对策
肝癌在临床中较为常见，属于消化系统疾病，发病男性患者居多，肝脏是人体内最大的脏器，具有解毒、排泄、凝血等功能，在人体中有至关重要的作用，肝脏发展为肝癌患者早期无明显症状，患者有不适症状大多已进入中晚期，出现腹胀、腹水、右上腹疼痛等临床症状
[1]。介入治疗在不开刀的情况下对患者进行局部化疗，治疗无需全麻，老年、体弱患者均可进行，但术后可能产生并发症需要有效的护理措施进行干预[2]。此次研究选取我院47例肝癌采用介入治疗的患者，旨在讨论肝癌介入患者发生并发症的多因素分析及护理对策，过程如
下：
1资料与方法
1.1一般资料
经医院伦理委员会监督，对我院2020年6月到2021年11月47例肝癌采用介入治疗的患者进行分析研究，男女比例为27：20，所有患者年龄39-77之间。纳入规则：（1）患者经临床检查为肝癌；（2）患者可以进行介入手术治疗；（3）患者配合度较高，患者及家属签署协议
书。排除规则：（1）合并其他肿瘤疾病；（2）患者存在介入治疗禁忌；（3）合并其他肝脏疾病；（4）患者凝血、免疫功能异常。两组
肝癌合并糖尿病患者围手术期的护理
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肝癌合并糖尿病患者围手术期的护理
作者：邓玉珊
来源：《糖尿病新世界》2018年第16期
[摘要] 目的 讨论研究对肝癌合并糖尿病手术患者实行围手术期综合护理干预的临床意义与影响。方法 选择2017年1—6月该院肿瘤科肝癌合并糖尿病需接受手术治疗患者50例，为其提供围手术期综合护理干预。对手术结果、术后并发症发生人数及护理满意程度进行统计。结果 50例患者均安全度过手术期，无手术死亡病例，伤口I期愈合。术后空腹血糖均控制在10 mmol/L以下，尿糖（+++）以下。44例患者均有不同程度的肝功能损伤经服用护肝药物治疗1个月后均恢复到术前水平。术后4例患者曾出现低血糖现象，经对症处理后症状消失。术后发生并发症患者2例，包括1例膈下感染及1例肺部感染，经针对性治疗后治愈。结论 围手术期护理可将血糖控制在正常范围内，预防术后各类并发症发生；降低手术危险性的基础上显著提高疾病治疗效率；通过对患者及家属积极进行宣传教育，调整作息规律与饮食习惯，强调对术后血糖的控制并积极进行随访对提高患者远期生存率，改善生活质量具有积极意义。
[关键词] 肝癌合并糖尿病；围手术期护理干预；糖尿病
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）08（b）-0149-02
Perioperative Nursing of Patients with Liver Cancer Complicated with Diabetes
DENG Yu-shan
Department of Hepatobiliary Surgery， the First Affiliated Hospital of Xiamen University，
Xiamen， Fujian Province， 361003 China
肝癌围手术期的整体护理与肺部感染预防
肝癌围手术期的整体护理与肺部感染预防
摘要】目的：肝癌围手术期的整体护理与肺部感染预防探析。方法：选取我院肝癌患者80例，给予围手术期患者整体护理，及肺部感染预防护理措施。结果：没有一例患者死亡，所有患者均康复出院。结论：给予围手术期肝癌患者整体护理及肺部感染预防护理措施，能够有效提高临床治疗效果，降低术后肺部感染率，值得推广。
【关键词】肝癌 围手术期 整体护理 肺部感染
肺部感染是肝癌患者手术后最常见的一种并发症，同时，也是导致患者术后病死率的主要原因，给予肝癌患者围手术期整体护理，及肺部感染预防护理，能够有效降低患者术后肺部感染率，提高患者的治疗效果[1-2]，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2010年6月至2012年6月收治的肝癌患者80进行观察，其中，男性患者53例，女性患者27例，患者的年龄在30岁与79岁之间，患者的平均年龄为（42.6±6.4）岁。经临床诊断，所有患者均为原发性肝癌，有6例患者合并糖尿病，有11例患者合并慢性阻塞性肺病，有9例患者合并高血压，有7例患者合并冠心病。
1.2 方法
所有患者均采取插管全麻的方法进行手术，其中，有48例患者切除右叶肝癌，32例患者切除左叶肝癌，所有患者均采取规则或者不规则肝切除。
2 结果
所有患者均手术成功，没有一例患者在围手术期死亡；有2例患者术后发生肺部感染，有3例患者术后出现排痰不畅，给予上述患者治疗及护理，均康复出院。
3 讨论
3.1 整体护理
3.1.1 术前护理
3.1.1.1 饮食护理
护理人员要知道患者进食营养丰富、易消化并且清谈的半流质食物，避免患者术后出现大便秘结的不良现象。手术前的4小时，患者要严禁进食及饮水。
CT导向下微波消融治疗肝癌肺转移术后并发症的护理
CT导向下微波消融治疗肝癌肺转移术后并发症的护理
【摘 要】目的：探讨CT导向下微波消融治疗肝癌肺转移术后并发症的护理。方法：本次研究对象选取在我院接受治疗的肝癌肺转移患者100例，收治时间为2016年12月到2018年3月，两组患者分别为50例，按照接受护理方式的不同分为对照组和实验组两组。对照组患者接受常规护理，实验组患者接受综合护理，对术后两组患者并发症的发生率加以对比分析。结果：实验组患者的并发症发生率为34.0%，而对照组患者为44.0%，两组相差10.0%，p<0.05，则数据的比较差异具有统计学意义。结论：肝癌肺转移患者接受CT导向下微波消融治疗后的临床疗效较为显著，联合积极有效的护理后，患者并发症的发生率显著降低，值得临床推广。
【关键词】CT导向下微波消融；肝癌肺转移术；并发症
我国是肝癌发病率较高的国家之一。近年来，微波消融是一种较多采用的肿瘤微创治疗方式，其具有并发症发生率低的优点。肺组织具有低电导率以及低热传导性的特点，微波在高阻抗以及低电导率的充气肺中热容积不会被降低，且较低的电导率和介电常数会增加微波的穿透深度[1]。微波消融的治疗范围较大，且受碳化以及血流的影响较小，因此较多用于临床治疗中。近年来，关于微波消融治疗肝癌肺转移术后的并发症护理的报道较少[2]。本次研究探讨2016年12月到2018年5月我院收治的100例肝癌肺转移患者接受微波消融治疗术后并发症的护理效果，研究具体内容如下：
1资料和方法
1.1基线资料
本次研究对象选取在我院接受治疗的肝癌肺转移患者100例，收治时间为2016年12月到2018年5月，按照接受护理方式的不同分为对照组和实验组两组，两组患者分别为50例。实验组患者的男30例，女20例，年龄为30~71岁，平均年龄为（36.8±4.6）岁。对照组患者的男34例，女16例，年龄为31~73岁，平均年龄为（35.9±5.6）岁。本次研究对象经过相关的检查已经被确诊为患有肝癌肺转移，且均已签署相关知情声明。两组肝癌肺转移患者一般资料的比较差异不显著，可进行比较。
肝癌射频消融术后并发症的观察及护理体会
肝癌射频消融术后并发症的观察及护理体会
肝癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一，目前治疗肝癌最有效的方法之一是手术切除。但是，手术切除后会对患者造成较大的副作用和后遗症，且有些患者已经不能接受手术治疗。因此，对于不能接受手术治疗的肝癌患者，射频消融成为了一种重要的治疗选择。
但是，射频消融术后仍然存在一定的风险和并发症。本文将主要探讨肝癌射频消融术后的并发症及护理体会。
1、出血
射频消融术后容易出现出血，可能是因为消融引起的肝组织坏死导致引起的。一般来说，术后出血的风险在消融后的6个月内较高。当发生大量出血时，患者会出现低血压、心悸等症状。
2、感染
射频消融术后容易引起感染。在消融引起的坏死组织部位，常常有细菌的存在，容易引起感染，严重时可能导致败血症。
3、胆瘘
在进行肝癌射频消融术时，会破坏肝内胆管。如破坏较为严重，可引起肝内胆管周围的炎症反应进一步加剧，形成胆瘘。
4、胆道梗阻
射频消融术后，肝脏周围炎症反应会进一步加剧，若炎症反应波及到肝门部位，会导致胆管梗阻。
5、胃肠道积气
射频消融术后，患者可能会感到胃部不适、胃肠道积气等症状。这是由于肝功能发生改变、胆汁排泄不畅等因素引起的。
1、手术前鼓励患者放松心态
射频消融术前，鼓励患者放松心态，调整情绪，以减少手术对患者的心理负担和影响。治疗前要详细了解患者的病情，以便提供更好的护理服务。
2、术后密切观察病情变化 手术结束后要及时进行观察，重点关注患者的体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征的变化，及时发现任何不正常的反应并及时处理。
3、预防感染
术后要对患者进行密切监测，预防感染的发生。护理人员要注意手卫生，避免交叉感染；加强环境卫生，保持病房空气流通，减少细菌滋生的可能性。
4、防止出血
肝癌术后并发急性呼吸窘迫综合征临床护理
肝癌术后并发急性呼吸窘迫综合征临床护理
丁榆
【期刊名称】《现代医药卫生》
【年(卷),期】2016(32)12
【摘 要】目的：探究肝癌术后并发急性呼吸窘迫综合征的有效护理方法，并观察其临床应用效果。方法选取2014年3月至2016年2月该院收治的肝癌术后并发急性呼吸窘迫综合征患者96例作为研究对象，根据随机数字表法分为观察组和对照组，每组48例。对照组应用常规护理方法进行护理，观察组在常规护理方法基础上应用全面护理模式进行护理，比较两组疗效，并总结有效的护理方法。结果观察组患者平均住院时间[（11.5±1.2）d]、平均住院费用[（2.36±0.38）万元]、不良反应发生率[14.58%（7/48）]及焦虑自评量表评分[（38.09±7.35）分]和抑郁自评量表评分[（43.36±6.17）分]均优于对照组[分别为（18.8±2.6）d、（3.98±188）万元、35.42%（17/48）、（45.07±9.16）分、（51.28±9.23）分]，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论对肝癌术后并发急性呼吸窘迫综合征患者应用全面护理模式进行护理，能有效改善患者肺功能及呼吸功能，缓解患者心理压力，提升身心健康状况，同时还能极大降低患者不良反应发生率，提升患者生活质量。
【总页数】3页(P1913-1915)
【作 者】丁榆
【作者单位】广州医科大学附属第四医院普外科，广东广州511447
【正文语种】中 文 【相关文献】
1.严重胸部创伤并发急性呼吸窘迫综合征16例临床护理 [J], 张如梅
2.严重胸部创伤并发急性呼吸窘迫综合征16例临床护理 [J], 张如梅
3.肝癌术后并发急性呼吸窘迫综合征的临床护理 [J], 温晓玲;沈艳
4.探讨肝癌患者术后并发急性呼吸窘迫综合征的临床护理体会 [J], 徐修琼
5.严重胸部创伤并发急性呼吸窘迫综合征患者的临床护理措施探讨 [J], 丘运兰
肝癌手术患者肺部感染危险因素探讨
肝癌手术患者肺部感染危险因素探讨
纪任;倪勇;张敏杰;王成友
【期刊名称】《安徽医药》
【年(卷),期】2010(014)001
【摘 要】目的 探讨肝癌手术患者术后肺部感染的危险因素,以降低肺部感染率.方法 该院2001年5月至2008 年10月间行手术治疗的218例肝癌患者分为肺部感染组(47 例)和正常组(171例),对年龄、肥胖、吸烟史、既往呼吸道疾病史、术中出血量、手术时间及留置胃管时间等18 个可能的危险因素进行对比分析.结果
年龄、肥胖、吸烟史、慢性肺部疾病史、术中出血量、手术持续时间等为老年患者腹部手术后肺部感染的危险因素.结论 如对上述危险因素采取相应的措施,有可能减少肺部感染的发生,提高手术成功率.
【总页数】2页(P71-72)
【作 者】纪任;倪勇;张敏杰;王成友
【作者单位】广东省深圳市第二人民医院肝胆外科,广东,深圳,518035;广东省深圳市第二人民医院肝胆外科,广东,深圳,518035;广东省深圳市第二人民医院肝胆外科,广东,深圳,518035;广东省深圳市第二人民医院肝胆外科,广东,深圳,518035
【正文语种】中 文
【相关文献】
1.肝癌术后并发肺部感染的危险因素分析及护理措施探讨 [J], 张燕;吕春香
2.下肢骨科手术患者术后肺部感染危险因素分析 [J], 陈曲敏;廖瑞哲;董源洪
3.急性硬膜下血肿手术患者术后肺部感染危险因素分析及预防对策 [J], 孙夕峰;樊永忠;王猛
4.神经外科全麻手术患者术后肺部感染危险因素分析及干预对策 [J], 董妞
5.神经外科开颅手术患者肺部感染的危险因素分析 [J], 张娜芹;王军;纪媛媛;刘云云;徐跃峤;杨飘;蒋丽丹;张鸿祺;俞洁
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腹部手术后肺部并发症原因分析及预防护理
医学信息
・３１０６・ Ｎ０．０７ ２０１１ ＭＥＤＩＣＡＬ ＩＮＦＯＲＭＡＴＩＯＮ 临床与护理
３．１．２镇静、给氧：ＡＭＩ发病时，情绪不安，可出现躁动、焦虑、恐惧、频
死感，给予镇静剂缓解情绪不安，有利于恢复。同时给予吸氧。吸氧方式采 取面罩持续吸氧３～１Ｏ天（３—５Ｌ／ｍｉｎ），随时注意观察吸氧管是否通畅或漏
气，以尽量减少心脏耗氧量，促进改善心肌缺氧状态，减轻疼痛，并可避免梗
塞面积扩大。
３．１．３休息：ＡＭＩ患者在病后ｌ周内，保证绝对卧床休息，由护理人员
承担一切日常护理，各种必要的护理工作要集中一次做完，尽量缩短操作时 问，动作要轻、快、稳，以减轻患者的心脏负担及精神负担。并在心电监护
下，根据其临床症状和心电图改变，逐渐由绝对卧床过渡到下床适当运动。 ３．１．４严密监护：要密切观察心率、心律、血压、呼吸、体温、脉搏等生
命体征，定时记录１次。并观察及准确记录２４小时液体出入量。进行２４小
时心电监护。
３．１．５保持大便通畅：因为急性心肌梗死要求绝对卧床，尤其是第一 周内。卧床时体位改变影响胃肠蠕动；另一方面卧床造成病人排便方式的
改变，病人不习惯新的排便方式以及心理的羞愧，易造成大便排出不畅。而 大便排出不畅，为促进排便，腹内压增高又会增加心脏耗氧量。心脏耗氧量
增加加重心肌缺氧，严重者可诱发心脏骤停。所以必须尽量保持患者大便
通畅，便秘严重者给予番泻叶或开塞露通便。 ３．１．６饮食护理：患病期间，宜进清淡、易消化的饮食。吃饭不宜过饱， 饱食时血液聚集到胃肠以促进消化，造成心脏相对缺血，不利于恢复。ＡＭＩ患 者大便排出不畅者，可以适当增加些粗纤维食物，根据情况也可以使用一些酸
奶制品，以保持大便正常。饮食还应注意营养搭配，保持营养均衡。
３．２健康教育护理：
３．２．１密切监护：ＡＭＩ疼痛最先出现，疼痛部位常见胸骨后压迫憋闷， 可放射至左手无名指、小指。程度重，持续时间长，休息或硝酸甘油无效，可
肝癌术后并发肺部感染危险因素分析及护理
临床护理杂志２０１２年６月第ｌ１卷第３期 多样化，护理服务延伸化”的新型护理服务理念。通 过实施护理延伸服务，强化服务意识，开发服务技 巧，提升服务功能，从而缩短了护患之间的距离，增 强了护患沟通效果¨２］，丰富了患者疾病知识，同时又 推动了专业护理队伍建设，护士服务意识日益提高， 护理服务质量逐渐提升，护理服务内涵不断延伸， “以人为本”的服务理念不断体现，树立了医院的服 务品牌，提高了社会效益。 ３．２护理延伸服务对患者的影响 表１～２显示，观察组患者对相关知识的掌握 情况、自我护理能力明显优于对照组。患者住院期 间大多卧床休息，其遵医行为能力较强，出现并发 症机率低，患者对置管期间的并发症缺乏预见性， 学习和运用相关知识能力低。出院后，随着环境的 改变，自我活动能力增强，自我护理能力和约束力 明显减弱，虽然住院期间接受了有效的健康教育和 出院指导，但出院后某些知识的运用上仍然存在一 定的困难，导致出院后不能有良好的遵医行为，易 出现患者未遇见的并发症。此时，患者对相关知识 的需求更为迫切，护理延伸服务弥补了不足。通过 电话和家访对患者出现的问题进行分析和指导，对 自我护理情况进行指导，观察患者对置管期间出现 ・ ２９ ・ 的不良反应积极应对，自我护理能力明显提高。留 置双Ｊ管期间患者的并发症较多，据报道［３］，以尿 盐结垢、肉眼血尿、膀胱刺激征最为多见。在电 话随访中，告知患者预防和减少并发症发生的方 法，并反复向患者讲解大量饮水的重要性和必然 性。表３显示，观察组并发症明显低于对照组， 特别是肉眼血尿、腰痛、膀胱刺激征、尿盐结垢的 发生率明显降低。观察组出现拔管困难１例。 对照组７例出现明显的尿路感染，经过输液治疗 后缓解。８例拔管困难，其原因饮水量太少，行体 外震波碎石后顺利取出双Ｊ管。通过护理延伸服 务等健康教育，有效降低患者置管期间并发症的 发生，促进康复。
参考文献 １丁炎明，孙燕．实用泌尿外科护理及技术［Ｍ］．北京：科学出版 社，２００８．４０￣４１． ２李亚玲，冯晓敏，叶宝霞．３Ｈ特色护理服务的实施与评价［Ｊ］． 护理学杂志，２００７，２２（１３）：６６￣６７． ３曾琼娥，袁龙梅，黄玲，等．留置双Ｊ管出院患者电话随访健康 教育的效果观察口］．护理学报，２００８，１５（８）：９０． （收稿日期：２０１２—０２—０６）
老年肝癌患者术后并发肺栓塞的原因分析与预防护理
一４８－ ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ，Ｊａｎｕａｒｙ，２０１４，Ｎｏ．０１
老年肝癌患者术后并发肺栓塞的原因分析与预防护理
刘柳郑 芹卢彩霞
摘要总结了１５４０４￣，１老年肝癌患者术后并发肺栓塞的原因及预防措施。主要原因有：年龄、肿瘤、肥胖、手术创伤、中心静脉置管等。主 要护理措施有：加强术前宣教、鼓励患者术后早期活动、密切观察病情、预防并发症、心理护理等。认为老年肝癌患者出现肺栓塞是致 命性的并发症，只要正确认识、采取积极有效的预防措施，可以有效地减少其发生。 关键词：老年肝癌；术后；肺栓塞；护理 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６－６４１１（２０１４）０１－－００４８－０２
肺栓塞（Ｐｕｌｍｏｎａｒｙ Ｅｍｂｏｌｉｓｍ，ＰＥ）是指内源性或外源性栓子 堵塞肺动脉主干和（或）其分支所引起的以肺循环障碍为主的临 床病理综合征【１Ｊ。老年肝癌患者行肝叶切除术后，由于活动减少、 血流缓慢、抗凝药物限制应用等，更易发生肺栓塞。因此，只有正 确认识、采取积极有效的预防措施，才可以有效地减少其发生。本 文总结了本院老年肝癌患者术后并发肺栓塞的原因及预防护理 措施，具体报道如下。 １临床资料 ２００７年１月～２０１２年１２．１１，半院行肝叶切除术的老年肝癌患者 １５４０例，男１４０２例，女１３８例；ＨＢｓＡｇ￣性者１２９７例，ＨＣＶ抗体阳性 者２例；术前均明确诊断为原发性肝癌，其中右叶占９５８例，左叶占 ４７０例，尾状叶ｌ９例，左右叶交界处（中肝叶）肿瘤占ｌ９例，左右叶 多发者占７４例，同时合并不同程度脾肿大；肿瘤直径＞５ ｃｍ者６３９ 例，３－５ ｃｍ者４８８例，＜３ ｃｍ者４１３例；术后病理证实为肝细胞癌者 １４６５例，胆管细胞癌７５例。术后并发ＰＥ５例，占０．３２％。其中男４例， 女１例。年龄６０ ６９岁，平均（６４±２．３９）岁。死亡２例，占０．１３％。其中４ 例患者血栓来源于下肢静脉，１例来源于中心静脉置管。２例合并 中度以上肥胖。 ２原因 ２．１高龄由于老年人活动减少，下肢肌肉泵功能减弱，血流缓 慢，血管壁老化损伤，静脉瓣膜窝处的血流淤滞，抗凝药物限制应 用，同时高龄患者易合并多种疾病（如高血压、冠心病、高血脂、糖 尿病等）都是促使ＰＥ发生的原因 。 ２．２恶性肿瘤恶性肿瘤患者多伴有凝血机制异常，肿瘤细胞能 分泌促凝因子，使血液呈高凝状态。引；同时肿瘤患者的抗凝血因子 Ⅲ等水平下降，使机体抗凝作用降低Ｈ，两者共同作用易导致下肢 深静脉血栓形成，继而发生肺栓塞。肿瘤患者手术后下肢深静脉 血栓和肺血栓栓塞症发生风险较非肿瘤患者手术后分别可增加 ２－３倍 。 ２．３肥胖国外研究表明，极度肥胖患者（ＢＭＩ＞４０ ｋｇ／ｍ２）是发生 肺动脉栓塞的一个重要高危因素，主要原因为肥胖导致静脉回流 缓慢、相关血液生化异常以及血液呈高凝状态。本组发生肺栓塞 工作单位：２００４３８上海第二军医大学附属东方肝胆外科医 院肝外二科 刘柳：女，大专，护师 收稿日期：２０１３—０３—０８ 的病例中有２例合并中度以上肥胖。 ２．４手术损伤肝叶切除术中如牵拉、压迫和损伤血管均可导致 血流涡流，血小板聚集，从而导致术后下肢深静脉血栓形成和肺 栓塞的发生；外科手术后卧床使小腿失去了肌泵的作用，加之创 伤、应激，血液呈高凝状态，易形成下肢深静脉血栓 ；手术后不恰 当的使用止血药物会使凝血功能亢进，也增加了血栓形成的风险； 肝叶切除术一般都是在全身麻醉下进行，在较长时间的全麻状态 下，患者全身肌肉组织松弛，周围静脉扩张，下肢肌肉麻痹，收缩 功能差，血流淤滞，进而利于血栓形成。同时有些麻醉药品刺激性 较大，可对静脉内壁产生损伤１７１。 ２．５中心静脉置管中心静脉导管周围易附着细菌，革兰氏阴性 细菌可以释放内毒素，革兰氏阳性细菌可以释放细菌黏多糖，这 些物质可以激活凝血因子Ⅻ，促进血小板释放，引起内皮细胞组 织坏死，诱发血栓形成ｔ＇ｓｌ。本组发生肺栓塞的患者中１例栓子来源 于中心静脉置管血栓形成。 ３护理 ３．１术前宣教对高龄、肥胖、恶性肿瘤、糖尿病以及高血压、高 血脂等高危人群术前应积极防范。可给予降压、降糖、降血脂等处 理改善血流状态。同时向患者及家属讲解ＰＥ的危险性和预防措施 的重要性，使患者术后能更好地配合。根据其认知程度，护士教会 患者肢体活动的方法，避免发生血栓。 ３．２早期活动在病情允许，呼吸循环稳定前提下，尽早开始患 者的被动肢体活动；术后全麻清醒，指导患者在床上多做下肢屈 曲运动，以增强下肢静脉血液回流速度。根据病情协助患者早期 下床活动，并逐渐增加活动量。对年老体弱者指导家属为其定时 按摩四肢肌肉，并进行双下肢曲伸运动，以利于血液循环。经常翻 身及变换体位，多做深呼吸以助静脉回流，防止血栓形成。或对怀 疑有下肢深静脉血栓形成者，禁止按摩下肢。 ３．３密切观察病情变化由于老年患者引起呼吸道分泌物增多， 手术和气管插管的刺激使分泌物进一步增多，而术后体质虚弱、 咳痰无力及切口疼痛影响排痰，易造成术后肺部感染、肺不张而 引起呼吸困难，易与肺栓塞引发的呼吸困难发生混淆而误诊。因 此，护士应密切观察患者病情变化，如突然出现呼吸困难、胸痛、 胸闷、咳嗽、血痰、大汗、心跳呼吸增快，甚至晕厥和休克，要高度 警惕发生肺栓塞的可能，应立即使患者平卧，给予氧气吸人，并报 告医师，急行心电图、动脉血气分析、ｘ线胸片、