急性阑尾炎并急性胃溃疡穿孔1例
急性阑尾炎并急性胃溃疡穿孔1例
急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位。
转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现，但是急性阑尾炎的病情变化多端。
右下腹阑尾区（麦氏点）压痛，则是该病重要体征。
穿孔的类型主要取决于溃疡的部位，其次决定于溃疡发展的进程与周围组织器官。
十二指肠溃疡发生率高于胃溃疡。
溃疡病穿孔在发生穿孔的初期，患者面色苍白，四肢发凉，出冷汗，脉搏快而弱，血压下降，体温不升，呼吸短促。
约1～4h 以后，患者觉四肢温暖，面色恢复常态，脉搏有力，血压回升，体温可略高于正常。
标签：急性阑尾炎；急性胃溃疡穿孔；手术治疗
急性阑尾炎是临床最常近的疾病。
溃疡病穿孔均有胃痛或溃疡病史，阑尾炎的腹痛是转移，不是扩大；溃疡病穿孔后痛主要在右下腹，但上腹仍有痛；转移痛是原来腹痛部位的痛消失。
发病早期即表现为局限性腹膜炎与急性阑尾炎发病情况不符，急性阑尾炎穿孔一般需24h以上，进程较缓，且开始腹痛可为阵发性逐渐加重，溃疡病穿孔为聚发腹痛，十分剧烈，烧灼样，伴有肩部或肩肿部放射。
1 临床资料
患者，男，30岁，汉族，服刑人员，因“突发上腹疼痛20h+”于2015年1月17日21：00入院。
腹痛呈持续性胀痛，逐渐加重并弥漫至全腹，无放射致背部不适，伴恶心、反酸、嗳气，呕吐数次，呕吐物为胃内容物，低热T38.5℃，无寒战，无呕血、黑便，于当地医院予以抗炎补液（具体不详）等对症支持治疗，症状无缓解。
自诉有“胃炎”病史。
查体：T38.2℃，P75次/min，R20次/min，BP106/69mmHg。
肥胖，急性痛苦病容，咽部未见充血，扁桃体不大，心肺无特殊。
腹膨，未见肠型及蠕动波，板状腹，全腹压痛，以剑突下及右下腹为重，伴反跳痛及肌紧张，肝脾未扪及，双肾区无叩痛，未扪及腹部包块，Murphy征阴性，移浊阴性，肠鸣音弱，2次/min。
辅助检查：血常规：WBC：21.7×109/L，N：91.2%，随机血糖5.7mmol/L，尿吗啡试验（+）。
腹部CT示：①消化道穿孔？
②急性阑尾炎征象，阑尾穿孔？髂窝及盆腔积液，性质考虑为脓肿，胸部正侧位片、心电图未见明显异常。
入院诊断：腹痛原因：①阑尾穿孔？②胃十二指肠穿孔？完善术前准备，在连硬膜外麻醉下急诊行剖腹探查术，手术取右中下腹探查切口约10.0cm长纵行切口，术中见腹膜充血水肿，阑尾位于盲肠后位，约8.0×0.8cm，未见脓性分泌物附着，阑尾表面水肿、充血，可扪及多枚粪石，未见穿孔。
遂向上探查，于胃窦部前壁可扪质硬胼胝体样改变，向右上腹中线弧形延长切口约8.0cm，见上腹腔、肝门部有大量“黄色脓性”渗出液，吸尽。
探查肝、胆无异常，见胃窦部前壁水肿，胃窦部前壁有一穿孔，呈胼胝体样改变，扪及质硬，大小约0.8×0.8cm，穿孔内不断有黄绿色渗出液溢出，肠管及肝脏表面有少许白色脓苔，于穿孔处取部分胃壁组织留送病检，行胃穿孔修补术及阑尾切除术，留置温氏孔引流管及盆腔处引流管各一枚。
术后抗炎、对症、补液治疗，因患者术后出现切口感染，约1月后完全康复出院。
病理结果回示：①慢性阑尾炎伴急性发作；②（胃窦胃小弯）小块胃壁组织急慢性炎伴溃疡形成，另见坏死及炎性
渗出物凝块。
2 讨论
急性阑尾炎是外科常见病，是最多见的急腹症，阑尾切除术是本病的合理治疗，绝大多数患者能够早期就医、早期确诊、早期手术，收到良好的治疗效果[1]。
临床上胃十二指肠溃疡急性穿孔常与急性阑尾炎相鉴别，区别在于：①腹部X 线或CT有无膈下游离气体；②腹部体征；③病史。
右下腹压痛是急性阑尾炎最常见的重要体征，压痛点通常位于麦氏点，可随阑尾位置改变而改变，但压痛位置始终在一个固定位置上。
发病早期腹痛尚未转移至右下腹时，右下腹便可出现固定压痛。
压痛的程度与病变的程度相关。
但即使炎症重，压痛波及全腹，但阑尾位置压痛仍最明显。
急性穿孔是胃十二指肠溃疡的严重并发症，腹痛以突发为主，呈刀割样难忍，并迅速扩散至全腹，疼痛难忍，可有面色苍白、脉搏细速、血压下降等表现，其严重程度与患者年龄、全身情况、穿孔部位、穿孔大小和时间以及是否空腹穿孔密切有关。
体查多数呈板状腹，肠鸣音消失；部分患者消化液可沿结肠旁沟向下流至右下腹，引起右下腹疼痛，但体查仍以剑突下压痛为主；很小的穿孔弥漫性腹膜炎体征不是很明显，有时候发病的前期，大网膜会主动包裹穿孔部位，选择腹部立位平片往往不支持诊断。
对于这种急性阑尾炎伴发上消化道穿孔少见病例，如CT或腹部立位片已明确诊断上消化道穿孔而不排除阑尾炎穿孔，最好取右上腹直肌旁切口，根据术中情况决定是否向下沿切口；如CT 或腹部立位片不明确上消化道穿孔，但体征以右下腹麦氏点固定压痛、反跳痛，剑突下明显压痛，最好取右下腹直肌旁切口，这样操作起来更容易些，术后恢复快。
该例患者入院时自述腹痛呈持续性胀痛，逐渐蔓延至全腹，且时间长约20h+。
查体以剑突下及右下腹为重，尿吗啡试验阳性，考虑患者于外院已使用止痛针止痛，掩盖病情，使患者症状、体征表现不明显，导致医生诊断病情不明确。
但入院腹部CT已考虑消化道穿孔可能及阑尾炎征象并穿孔可能，且既往有“胃炎”病史，笔者认为管床医师未结合影像、既往史及体征进行具体分析，作出明确诊断，选择剖腹探查手术切口最佳方式。
参考文献：
[1]吴在德，吴肇汉.外科学[M].第七版.北京：人民卫生出版社，2011：467.
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[6]曾庆午.胃大部切除术治疗70例急性胃溃疡穿孔疗效评价[J].中国医学工程，2014.。
妊娠合并急性阑尾炎误诊16例临床分析
例合 并 败 血症 。 ３ 讨 论 ３１ 误 诊 原 因分 析 ．
本组误诊 为泌 尿系结石 ２ 、 例 胃肠炎 ４例 、 胃溃 疡１ 、 例 附件肿瘤扭转或破裂 ２例 、 盆腔炎 １ 、 例 先兆 流产或早产 ５ 、 例 临产 １ 例。所有误 诊病例均经手术 治疗 证 实 。从 发病 到 手术 时 间平 均 ２ ５５ｄ ． 。孕 早 中 期者行 阑尾切除 、术后保胎及抗感染治疗 ． 例孕早 １ 期者流产 。 孕晚期及临产患者均同时行剖宫产和阑尾 切除 ， ５例新 生儿产后窒息 ，其 中 １ 例因重度 窒息死 亡， 阑尾穿孔者 ｌ ， ４例 其中 ３ 例切 口感 染延期愈合 ． １
２ ｏ 收治的首诊 误诊的 １ 例 妊娠合并 急性 阑尾 炎病例情 况进行 回顾分析 结果 ：６例妊娠 合并急性 阑尾 炎患 ｏ ５年 ６ １ 者中， 阑尾 穿孔 １ ， ４例 发生 率 ８ ％ ； 倒 术后 流产 ； ８ １ ５例新生 儿产后 窒息， 中 １例新 生儿死亡 ： 其 ３例腹 部切 口感染 延期愈合 ； 例败血症 。 １ 结论 ： 妊娠 合并 阑尾 炎具有与非孕期 阑尾 炎不 同的临床特征 ． 应综合 分析做 出诊 断． 及时手
术 ， 高围产儿的成 活率 ， 提 降低 母亲的并发症 。
关键词 妊娠 阑尾 炎 误诊
、 Leabharlann 急性阑尾炎是妊娠期常见的外科伴发病 ． 可发生在 妊娠各期 ， 由于妊娠期子宫增大， 阑尾位置发生改变 ． 此 时并发阑尾炎． 往往症状隐匿． 体征不典型 ． 不易早期识 别而延误 诊断和 治疗 ， 并且增 大 的子 宫阻碍 了大 网膜游 走包裹 ， 使阑尾易穿孔 ， 炎症易扩散 ． 造成弥漫性腹膜 炎， 当炎症波及子宫浆膜层时 ． 可刺激子宫收缩 ． 发生 流产或早产 ．或刺激子宫强直陛收缩 ．致胎儿缺氧死 亡。因而妊娠合并急性阑尾炎早期 诊断和处理极为重 要。 现将我院 １９— ０ ５ ９５ ２０ 年收治首诊误诊 的 １ 例妊娠 ６ 合并急性 阑尾炎病例资料进行回瞬陛分析如下。 １ 资料 与方 法 １ 一般 资料 本组 １ 例患 者年 龄 ２ ． １ ６ ０—３ 岁 ． ６ 孕 １一 ３ ＋周 ， １ ９ｓ 其中孕早期 ２ ， 中期 ６ ， 例 孕 例 孕晚期 ８ ， 例 其中孕晚期临产 １ ， 胃溃疡病史者 １ ， 例 有 例 胃 炎病 史 者 １ 。 例 １ 临床表现 本组均出现腹痛。恶心伴上腹部疼 ． ２ 痛６ ， 例 左下腹疼痛 ２ ， 例 右侧 中腹部疼痛 ３ ， 例 腹泻 伴阵发性腹痛加剧 ２ ，肛周下坠伴下腹疼痛 １ ， 例 例 全腹疼痛 ２ 。所有病例中有 ６ 例 例发热。 １ 辅助检查 血 白细胞 ≥ １ ｌ１９ 例 ． 中 ２ ． ３ ５× ０ Ｌ９ 其 ／ 例 白细胞 ＞２ ０×１ ； 例 白细胞 ＜１ ０ Ｌ２ ／ ０×１９ ； ０／ 中 Ｌ 性粒细胞 ＞ ． ２ 。行 Ｂ超检查的 １ ， ０８ ｌ 例 ０ ０例 发现泌 尿系结石 ２ ． 例 盆腔积液 ５ ． 例 附件囊 肿 １ ， 例 均未发 现 阑尾 肿块
护考-消化性溃疡练习题
护考-消化性溃疡练习题您的姓名： [填空题] *_________________________________您的班级： [单选题] *○护考1班○护考2班○护考3班○护考4班○护考小班学号（用阿拉伯数字写，比如：1号）： [填空题] *_________________________________【典例精析】1．胃溃疡的好发部位是 [单选题] *胃大弯胃小弯(正确答案)幽门管胃底贲门2．十二指肠溃疡患者腹痛的节律特点为 [单选题] *空腹时腹痛明显(正确答案)餐后即刻腹痛明显餐后0.5～1小时腹痛明显进餐时腹痛明显餐后2小时腹痛明显3.硫糖铝作为胃黏膜保护剂服用后最常见的不良反应是 [单选题] *皮疹便秘(正确答案)乏力头晕口干4．患者男，48岁。
诊断为消化性溃疡，护士指导用药时不正确的叙述是 [单选题] *奥美拉唑可引起头晕，用药时不可开车硫糖铝片应在餐前1小时甲硝唑应在餐前30分钟服用(正确答案)氢氧化铝应在饭后1小时服用服用西咪替丁应注意观察有无头晕5．患者男，24岁。
患十二指肠溃疡6年，今日原疼痛节律消失，变为持续上腹痛，伴频繁呕吐隔夜宿食；最可能的并发症是 [单选题] *幽门梗阻(正确答案)上消化道出血溃疡穿孔复合性溃疡溃疡癌变6．患者男，28岁。
消化性溃疡患者，给予胶体次枸橼酸铋+克拉霉素+呋喃西林三联治疗期间出现黑便，担心病情加重。
行大便隐血试验，报告呈阴性。
此时护士解释其黑便原因是 [单选题] *呋喃西林不良反应胶体次枸橼酸铋不良反应(正确答案)克拉霉素不良反应溃疡出血溃疡癌变7．患者男，28岁。
被诊断为十二指肠溃疡。
护士指导其服用铝碳酸镁片的正确方法是 [单选题] *餐前服用餐中服用餐后小时服用温水吞服咀嚼后服用(正确答案)8．患者男，33岁。
反复间歇性上腹痛3年，诊断为十二指肠球部溃疡，缓解腹痛的正确措施是 [单选题] *取平卧体位尽早手术治疗睡前加餐(正确答案)腹部热敷服用镇痛药物【考题精炼】1．与消化性溃疡发生关系密切的细菌是 [单选题] *大肠埃希菌痢疾杆菌霍乱弧菌幽门螺杆菌(正确答案)链球菌2．消化性溃疡的下列临床表现中，属于特征表现的是 [单选题] *反酸，嗳气食欲下降恶心，呕吐进行性黄疸周期性和节律性上腹痛(正确答案)3．下列是消化性溃疡最常见发症是 [单选题] *感染出血(正确答案)穿孔癌变幽门梗阻4．在消化性溃疡的发生过程中，占主导作用的因素是 [单选题] *促胃液素幽门螺杆菌感染胃酸(正确答案)胃蛋白酶非甾体消炎药5．通过抑制H+-K+-ATP酶减少胃酸分泌的药物是 [单选题] *西咪替丁奥美拉唑(正确答案)硫糖铝氢氧化铝甲硝唑6．胃溃疡的疼痛特点是 [单选题] *餐中即出现疼痛餐后2～3小时痛餐后0. 5～1小时出现疼痛(正确答案)服用抗酸剂后不能缓解较少出现午夜痛7．对瘢痕性幽门梗阻呕吐的特点描述不正确的是 [单选题] *呕吐量大呕吐物多为隔夜宿食呕吐物不含胆汁患者常自行诱发呕吐呕吐后症状不缓解(正确答案)8．西咪替丁治疗消化性溃疡的主要机制是 [单选题] *阻止组胺与H2受体结合(正确答案)抑制H+-K+-ATP酶根除幽门螺杆菌保护胃黏膜中和胃酸9．患者男，34岁。
消化道穿孔
胃大部切除术后并发症（晚期）
1.吻合口溃疡：术后2年内发病，非手术 2.残胃癌：术后5年后发生，手术 3.碱性反流性胃炎：胸骨后烧灼痛，抑酸剂无效，采用保 护胃黏膜、调节胃动力治疗。 4.营养性并发症：选用高蛋白、低脂肪饮食，补充维生素、 铁剂和微量元素。 5.倾倒综合征：早期（短暂低血容量不足）晚期（低血糖 综合征）、严重者生长抑素治疗。
2 胃瘫：发生术后2-3天，出现恶心、呕吐，呕吐物多 呈绿色，需放置胃管减压，可加用促进胃动力药物
3 吻合口破裂或瘘：一般多发生在术后5-7日，表现为 右上腹突发剧痛和局部明显压痛、腹肌紧张等急性弥 漫性腹膜炎症状。应立即手术处理，术后持续减压引 流。
4.十二指肠残端破裂：立即手术 5.术后梗阻：输入袢梗阻、吻合口梗阻、输出袢梗阻。
诱因
长期慢性胃、十二指肠溃疡病史（主要原因）。 饱餐、酗酒、进食刺激性食物或粗糙的食物。 剧烈的咳嗽、腹压增加。 服用某些药物（如利血平、激素等）。
临床表现
症状： 1.突发性上腹部刀割样剧痛、迅速波及全腹。 2.面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降，四肢厥 冷，伴恶心、呕吐。
体征： 急性痛苦面容，倦屈位，板状腹。
1 X线
2 CT
3 诊断性腹腔穿刺 抽出液可含胆汁或食物残渣
4 血常规检查 白细胞计数及中性粒细胞比例升高
鉴别诊断
1.急性胰腺炎：发病也较突然，但不如溃疡穿孔者急剧，腹痛多位于上腹部 中部或偏左，腹肌紧张程度也较轻，血、尿淀粉酶、脂肪酶显著升高，CT检 查多可明确。
2.急性胆囊炎：表现为右上腹绞痛，持续性痛，阵发性加剧，伴畏寒发热。 右上腹压痛、反跳痛，可触及肿大的胆囊性右下腹痛，而不以上腹症状为主，麦氏点压痛 ，结合B超、CT多可明确。
医学院硕士研究生入学考试试卷-模拟考-外科学-含参考答案-16-30-2
医学院硕士研究生入学考试_外科学-模拟考外科学考生须知：•1、答案必须写在答题纸上,写在试题上无效•2、考试时间3小时选择题：每题1分,合计100分1、施行选择性迷走神经切断术时，下列哪一迷走神经分支易被忽略而导致手术不彻底A:胃前Latarjet神经B:胃后Latarjet神经C:胃底贲门支D:鸦爪形分支2、关于骨关节结核的叙述，正确的有A:脊柱结核中,腰椎发病率占首位B:脊椎结核好发于椎体C:滑膜结核最多见于腕关节D:骨关节结核中,脊柱结核最多见3、骨囊肿最佳治疗A:放射治疗B:肿瘤切除术C:局部病灶内注入甲泼尼龙D:切刮、植骨、灭活4、下列各项中符合半月板损伤急性期表现的是A:膝关节僵直，活动障碍B:膝关节间隙明显压痛C:关节肿胀，有关节内积血D:膝关节不能自动伸直5、嵌顿的内容物为多个肠袢的腹内疝是A:Littre疝B:Richter疝C:Maydl疝D:滑疝6、男性，55岁。
胃溃疡病史5年。
近1个月来症状加重，2小时前餐后突发上腹部剧痛，并扩散至全腹，诊断为胃溃疡穿孔。
最佳的治疗方法是A:穿孔修补加选择性迷走神经切断术B:穿孔修补术C:全胃切除术D:胃大部切除术7、关于麻醉前用药的目的，错误的是A:产生镇痛作用B:抑制腺体的分泌C:肌肉松弛作用D:消除患者恐惧的心情8、左胸被刺伤，随呼吸运动伤口处有气体进出胸膜腔，生命体征平稳，入院后正规处理的最佳选择是A:立即封盖伤口，包扎固定B:清创缝合伤口，并做闭式引流C:气管内插管，辅助呼吸D:气管切开，充分供氧9、嵌顿性腹股沟疝试行手法复位的指征是A:无腹膜刺激征B:时间在3～4小时以内C:年老体弱D:局部压痛不明显10、手部急性化脓性感染的常见致病菌是A:金黄葡萄球菌B:乙型溶血性链球菌C:大肠杆菌D:真菌11、自体输血的禁忌证包括A:失血性休克B:有脓毒血症者C:肝功能不全者D:胸腹开放伤超过4小时12、脊柱结核最常侵犯的部位是A:颈椎B:胸椎C:腰椎D:骶椎13、壶腹部癌的组织学类型以哪种多见A:腺癌B:鳞状细胞癌C:黏液癌D:乳头状癌14、镁过多的急救措施是A:血液透析B:静脉输注10%葡萄糖酸钙10～20ml C:纠正低钠血症D:静脉输注5%碳酸氢钠溶液60～100ml 15、骨关节炎的治疗方法包括A:关节内注射透明质酸钠B:人工关节置换术C:非甾体抗炎镇痛药物D:注意保护关节，避免过度负重活动或损伤16、Couinaud分段法的基础是以下哪项A:肝裂，肝动脉B:肝动脉，门静脉C:门静脉，胆道D:肝裂，肝静脉17、阴茎癌的典型表现为A:腹股沟淋巴结肿大B:无痛性肉眼血尿C:排尿困难D:局部肿块18、男性，40岁，乘坐公共汽车时右腿搁在左大腿上，突遇车祸，向前冲撞倒地，右髋疼痛，活动障碍。
误诊为阑尾炎8例分析
限 ； Ｊ 腹 腔 小 ， 孔 发 生 后 感 染 迅 速 扩 ｔ Ｌ ｂ 穿
诊疗工作上的特点 ： 腹痛 是急腹症 最
散 全腹 ； ＇Ｌ 系膜 肠 曲较 活 动、 能 阻 ｄＪ肠 不 止感染之扩散 ； ＇Ｌ ／ Ｊ 盲肠较小而其膨胀性 ］
先出现和最显著的症状 ， 腹痛也是４ Ｊ 常 ，Ｌ
见症 状 ， 一般 因便秘 、 肠寄生虫病 、 饮食 失 调、 消化不 良所 致 ， 故在 急性 阑尾 炎发 生 后， 家人和医生常误认为是上述原 因所致
临 床 教 调
Ｃ ＨＩ ＮＥＳＥ ｏ Ｍ Ｍ Ｕ ＮＩ Ｄｏ Ｃ Ｔ ＲＳ Ｃ Ｗ Ｏ
误 诊 为 阑尾 炎 ８例 分 析
术项 目。
下腹局部性腹膜 炎 ， 而发生右下腹压痛及 反跳痛 。因穿孔半径少 ， 其穿孔部位更被 胃内残渣所 堵塞 ， 下可无 游离气 体 ， 膈 就
发胃穿孑 ； 例 老年 ， Ｌ１ 却是带状疱疹 。
误 诊 原 因分 析
神经痛 。由于侵染 的部位 不同 ， 出现不 可 同的症状 。在未发现疱疹期 间 ， 由神经 因
痛， 往往容易 和其他疾 病相 混淆 ， 而易 被 误诊为心绞痛 、 炎 、 肺 阑尾 炎 、 疡病、 溃 胆 道或 肾绞痛 、 肌痛 、 期青 光 眼等。首 肋 早 诊 医师忽略 了既往 史 ， 仅凭 发热 、 血像 偏 高、 而又 隔内衣触诊得右 下腹 压痛是误 诊
自２ ０ ０ ３～２０ ０ ７年期 间 ， 卫生 院共 我 收治并手术 ２ ８例 阑尾炎患者 ， 中 ８例 ６ 其 被误诊。误 诊率 达 ２ ９ ％ 。 ．９
本 组 ８例 患 者 全 为 男 性 ， 中儿 童 ２ 其
均有 右下腹疼痛 、 白细胞期计数升 高。在 查体 中 ， 亦有麦 氏点压痛 的临床症状 。但 在术 中却发现 阑尾 正常 ， 而肠系膜 中可 见
急性阑尾炎24例误诊临床探讨
两组主要症状恢 复时间比较 ， 见表 １ 。
表 １ 两 组 主 要症 状 恢 复 时 间 比较 （ 时 间单 位 ： ｄ 】
编辑， 李
急性 阑尾炎 ２ ４例误诊 临床探讨
韦海苏
（ 南 宁 市 第八 人 民 医 院 ， 广西 南宁 ５ ３ ０ ０ ０ １ ）
疾病 ． 误 诊 原 因 包括 医生 的 态 度 因素 、 理 论 知 识 不 足 与 病 情 特 殊 等 。 结 论 在 急性 阑尾 炎 的诊 断过 程 中 ， 要 重 视 患 者 的 病 史 以及 详 细体 征 ， 结合
理论 知 识 与 各 项检 查 设 施 ， 确定患者所患疾病。
关键 词 ： 误诊 ： 急性阑尾炎 ： ， 临床 分 析
摘要 ： 目的 探 讨 急性 阑尾 炎 误诊 的 原 因 ， 以及 避 免误 诊 的 对 策 。方 法 对 我 院 ２ ０ ０ ９年 ３月￣ ２ ０ １ １年 ３月 的 ２ ４例 急 性 阑尾 炎误 诊 情 况 进 行 回 顾 ，
并 对 其 误诊 原 因进 行 分 析 。 结 果 经 分析 ， 误 诊 情 况 中 包括 有 急性 肠 胃炎 、 腹 膜炎、 急性 输 卵 管 炎 、 输尿 管结石 、 肠 道 寄 生 虫病 、 十 二 指 肠 穿 孔 等
２ 结 果
导致误诊 的原因主要包括 医生 的态度不端 正 、 理论知识不 足与 病情特 殊等因素 ， 而急性 阑尾 炎误诊情况 中 】 ， 有６ 例急性肠 胃炎 ， ６
类疾病 的详细 临床 表现认 识不足 ， 误诊为 急性阑尾炎 。若 能对患者 的病史进行详细了解 ， 必要时做其他辅助检查 ， 如对妇科疾病进行 Ｂ 超检查 ， 以确诊疾病 ， 降低误诊率 。 ３ ． １ ． ３ 对病情 不重视 由于进行 阑尾炎是 『 床 上常见的一种外科 急腹 症， 常由年资较低 的医生对其 进行诊治。而部分 年资较低 的医生把 这看 成是进行 手术操作 锻炼 的机会 ， 不 重视患 者病情 ， 加大误诊 误 治的几率 。 ３ ． １ ． ４ 病例特 殊 右下腹 疼痛阑尾炎最典型 的体征 ，部分病例情况 较 特殊 ， 导致误诊 。例如 胃溃疡穿 孔 、 十二指肠溃疡穿孔 、 急性胆囊 炎 等， 因为 胃部 或十二指 肠发生 穿孑 Ｌ ， 炎 液顺着结 肠右侧 流至右侧 下 腹， 引起右侧下腹部 的腹肌 紧张与压痛 ， 导致误诊 。 ３ ． ２急性阑尾炎误诊误治防范措施 ３ ． ２ ． １ 重视对患者病 史 、 疼痛感受的 了解 阑尾阻梗转变成 阑尾炎 ， 其 腹痛转移时间最短不少于 ２ ｈ ， 最长可达 ２ ｄ 。 对患者进行 临床诊 断时 ， 对相关病史进行 了解 ， 例如询 问患者有无 与急性 阑尾炎 临床表现类 似的其他疾 病 ， 对患者 有侧 下腹部 的疼痛性 质进行确 认 ， 排 除因其 他病灶所引起的病痛扩散至右下腹的情况。 ３ ． ２ ． ２ 对患者体征做 多种 可能设 定 进 行多种检查方式辅助 疾病的诊 断， 例如实验室检查 、 全面体检 、 超声 与诊 断性腹腔穿刺术 。对临床 表现不典型 、阑尾位置异 常的患者采用后 穹隆镜 或腹腔镜检查 ， 辅 助阑尾炎 的诊 断。 ３ ． ２ ． ３临床表现不明显的病例 ， 先 观察再诊 断 阑尾炎在发病早期 ， 具 有ｌ 瞄 床 表现多变， 病情发展迅速 ， 阑尾 区伴有压痛感等特点 。针对病 程 时间短 、发病急且未能对 阑尾 炎症状进行充分 的肯定或排 除 ， 可 经 过一段 时间的观察再进行诊 断， 切勿急 于进行手术 。 ３ ． ２ ． ４ 慎 重选择手术 切 口 对不 能充分 肯定为急性 阑尾炎 的患者 ， 对 其 手术 切 口要慎重选择 。为防止 术中出现其他可 能 ， 可选择右下 腹 经腹直肌作为切 口， 便于手术过程 中的探查与诊治 。手术后 ， 对 患者 的病情密切关注 ， 掌握其变化情况 ， 采取积极有效的处理方式。 ３ ． ２ ． ５尽量选 择腹腔镜手术方式 腹腔镜手术对于术 中的检查 、 诊断 、
急腹症考核试题及答案
急腹症考核试题及答案1 .下列哪项不符合躯体痛的特点由躯体神经痛觉纤维传入与壁层腹膜受腹腔内炎性物刺激有关定位不准确为持续性锐痛感觉敏锐2 .下列可出现牵涉痛的是急性肠梗阻急性阑尾炎急性胆囊炎急性腹膜炎嵌顿性腹外疝3 .以下不属于急腹症病人术前评估内容的是腹痛的发生时间腹痛的性质和程度腹痛与饮食的关系腹痛的部位有无腹痛家族史4 .急性腹膜炎发生严重休克的原因是急性呼吸衰竭中毒性心肌炎大量毒素被吸收血容量减少肾衰竭5 .急腹症病人出现肝浊音界缩小或消失常提示为消化道出血消化道穿孔：；案)绞窄性肠梗阻急性胰腺炎急性胆囊炎6 .急性腹膜炎最重要的体征是腹式呼吸消失肝浊音界缩小肠鸣音减弱移动性浊音阳性反跳痛、肌紧张(:”)7 .急腹症病人行直肠指检时，如指套染有血性黏液，首先考虑为上消化道出血消化道穿孔绞窄性肠梗阻急性胰腺炎急性阑尾炎8 .外科急腹症的特点是有停经和阴道流血史卧床休息后疼痛好转腹痛在前，发热在后以呕吐及心悸为主要症状腹部压痛一般不明显9 .不符合外科穿孔性急腹症的临床特点的是腹部突发刀割样剧痛腹膜刺激征明显肝浊音界缩小或消失可有移动性浊音肠鸣音亢进10 .病人，女性，35岁，突发上腹剧痛2h来院急诊。
体查：全腹均有明显压痛，以上腹最为明显，腹肌呈板样强直，肠鸣音消失，肝浊音界消失。
既往有胃溃疡病史。
首先考虑的疾病是急性胆囊炎穿孔胃溃疡急性穿孔坏疽性阑尾炎绞窄性肠梗阻急性胰腺炎11 .病人，男性，50岁，左上腹撞伤伴腹部剧痛4小时。
伤后曾呕吐1次，为少量胃内容物，无血液。
体检：神志清，血压100∕76mmHg,脉搏88次/分，上腹部有明显压痛、反跳痛及肌紧张，移动性浊音（一），腹腔穿刺（一）。
腹部平片示；两侧膈下有游离气体。
考虑最可能为腹壁挫伤脾包膜下血肿胰脏损伤肝破裂胃肠破裂112 .不符合外科出血性急腹症的临床特点的是出血为主要表现阵发性腹部绞痛可有轻度腹膜刺激征可有移动性浊音腹腔穿刺可抽出不凝固血液13 .外科梗阻性急腹症的主要表现是阵发性腹部绞痛频繁呕吐腹胀肠鸣音亢进停止排便排气14 .病人，男性，30岁，突发上腹部阵发性绞痛伴恶心呕吐5h来院急诊。
消化性溃疡穿孔患者12例误诊分析
消化性溃疡穿孔患者１２例误诊分析【关键词】消化性溃疡穿孔;诊断;鉴别诊断消化性溃疡是消化系统的常见疾病,临床主要指胃溃疡和十二指肠溃疡。
因此,消化性溃疡又称为胃十二指肠溃疡。
急性穿孔是消化性溃疡常见的严重并发症,表现为严重急腹症,需要紧急处理。
典型消化性溃疡穿孔的诊断比较容易,而部分病例的病史、症状和体征不明显易漏诊,部分病例有类似穿孔性腹膜炎的表现易引起误诊。
在笔者收治的急腹症患者中有12例出现诊断错误,现报告如下。
1临床资料1.1一般资料本组12例胃十二指肠溃疡患者,男性9例,女性3例,年龄48～69岁,平均57.3岁。
发病时间6～36h。
1.2误诊类型3例术前诊断为急性阑尾炎穿孔,术后诊断为消化性溃疡穿孔。
4例术前诊断为消化性溃疡穿孔,术后2例诊断为急性胰腺炎,2例诊断为原发性腹膜炎及糖尿病。
3例术前分别诊断为急性胰腺炎、急性阑尾炎和腹膜炎原因待查,保守治疗8～24h后病情加重行剖腹探查术,术后诊断为消化性溃疡穿孔。
2例初诊为消化性溃疡穿孔,行术前准备肌注阿托品、鲁米那后症状明显减轻,进一步检查证实为肾绞痛合并消化性溃疡(活动期)。
1.3误诊原因部分病例病史询问和体格检查不详细,3例有气腹术后证实非消化性溃疡穿孔,4例有气腹腹穿未抽出腹液而术后诊断为消化性溃疡穿孔,2例急性胰腺炎血尿淀粉酶无明显升高。
2结果12例患者中,保守治疗2例,手术治疗10例,其中治愈9例,死亡1例。
3讨论3.1消化性溃疡穿孔的诊断问题多数病人以往有溃疡症状或溃疡史,而近期又有溃疡活动症状。
典型临床表现为突然发生的剧烈腹痛很快波及全腹,可有轻度休克表现;腹式呼吸消失,腹肌紧张呈板状腹,并有压痛和反跳痛,肠鸣音消失。
透视发现膈下有游离气体。
根据以上病史、临床表现和x线检查一般可以明确诊断,但有部分病人无明显病史而突发穿孔。
结合腹腔穿刺有助于明确诊断。
3.2鉴别诊断和病例误诊原因分析急性阑尾炎典型临床表现为转移性右下腹痛、固定性压痛和反跳痛。
腹腔镜在阑尾炎误诊中的作用
二 维 超 声 声 像 图特 征 ： 纯 性 阑尾 炎 单 ２ ， 像 图 示 阑尾 轻度 肿 大 ， 态 饱 ４例 声 形 满， 长轴切面呈 盲管 状低 回声 （ １ ， 图 ） 直 径 Ｉ０ ７ ｍ， 厚 ＞ ． ｃ 阑尾 腔 呈 稍 强 ＞ ．ｃ 壁 ０ ２ ｍ， 回声 。化 脓 性 阑 尾 炎 １ ２例 ， 像 图 示 阑 声 尾 明显 肿 大 ， 不 均 匀 性 增 厚 ， 内 积 脓 壁 腔 时可呈囊状低 回声或无 回声 区（ ２ ， 图 ） 如 有 粪 石 梗 阻 ， 内 可 见 强 回声 光 团 ， 后 腔 其 有声影 。坏疽性 阑尾炎 ５例 ， 声像 图示 阑 尾失去正常形态结构 ， 阑尾 腔 内 为低 回声 及片状强 回声或强光 团， 呈囊实混合性包 块， 阑尾周边 常有 液性 低回声 区及 较强 回 声。阑尾周围脓肿 ３例 ， 声像 图示 回盲部 非均质性 低 回声 或 无 回声 区 ， 界 不 规 边 整， 内有 时 可 见 阑 尾 回声 ， 阑 尾 化 脓 或 为 穿 孔 ， 网膜 包 裹 阑尾 形成 肿块 。 大 手术 及 病 理 结 果 ： 声 检 查 的 ５ 超 ０例 病例中 ， 手术 后病理 结果 证实 ４ １例为 阑 尾炎 ， 确诊率 ８ ％。７例误诊 ， 漏诊 ， ２ ２例 误诊 率 １ ％ ， 诊率 ０ ０ ％。其 中 ｌ例 ４ 漏 ．４ 为急性肠 系膜 淋巴结炎 ； ２例为 过敏性 紫 癜 （ 痛型 ） １例 为 胃溃疡 穿孔 ； 腹 ； １例 为 局 限性 回 肠 炎 ； ２例 肠 道 淋 巴 瘤 ， 回 盲 致 部部 分粘 连 ， 示 阑尾周 围脓肿 ； 提 ２例 为 右 输 尿 管 结 石 合并 阑尾 炎 ， 重 点 探 查 泌 只 尿 系 情 况 ， 略 了 回盲 部 的 探 查 而 漏 诊 。 忽
老年急性阑尾炎误诊50例临床分析
老年急性阑尾炎误诊50例临床分析关键词：老年急性阑尾炎误诊【中图分类号】r3【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）12-0487-02急性阑尾炎是腹部外科常见的疾病，其预后取决于是否及时的诊断和治疗。
早期诊治，病人多可短期内康复，死亡率极低（0.1%-0.2%）；如果延误诊断和治疗可引起严重的并发症，甚至造成死亡。
一般急性阑尾炎的诊断和治疗较容易，手术效果好，并发症也较少。
但老年性型阑尾炎具有自身特殊性，病情往往较复杂，诊断和治疗则较为困难，值得格外重视。
我院主要面向农村，由于经济状况、就医观念的差别，往往延迟就医，入院时情况相对较差，出现了很多并发症掩盖了原发疾病，容易导致误诊。
2000年至2010年10年间共误诊了50例老年型阑尾炎，占我院阑尾病人误诊率的70%。
现报道如下。
1临床资料1.1一般资料。
本组50例，男26例，女24例，年龄60～70岁30例，70～80岁12例，大于80岁8例，平均73.42岁。
伴有基础疾病（慢性支气管炎、高血压、糖尿病、高血脂等慢性疾病中任一项及以上）者38例，既往发生过阑尾炎症状，但未经手术治疗的7例。
1.2临床表现。
50例中具有右下腹疼痛21例，上腹部疼痛9例，全腹痛8例，转移性腹痛12例，均有不同程度的恶心，其中26例发生呕吐，10例发生腹泻，3例出现柏油样大便。
查体麦氏点固定压痛、反跳痛及肌紧张18例，全腹压痛、反跳痛32例，体温t>38℃的42例，实验室检查白细胞计数6.8～29.8×109/l，平均11.9×109/l；白细胞计数高于10×109/l者28例，34例中性粒细胞75%，腹透示肠梗阻7例。
从首发症状到就诊的时间从6小时到24小时不等。
1.3诊断与治疗。
均以“急腹症“收治入院，入院的初次诊断为急性胃肠炎12例，急性肠梗阻7例，胃溃疡穿孔10例，回盲部肿瘤8例，腹痛待诊13例。
入院后在腹部b超、ct、诊断性腹腔穿刺等检查下，确诊为阑尾炎的为23例，另有27例仍未确诊。