急性阑尾炎并急性胃溃疡穿孔1例
急性阑尾炎并急性胃溃疡穿孔1例
急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位。转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现，但是急性阑尾炎的病情变化多端。右下腹阑尾区（麦氏点）压痛，则是该病重要体征。穿孔的类型主要取决于溃疡的部位，其次决定于溃疡发展的进程与周围组织器官。十二指肠溃疡发生率高于胃溃疡。溃疡病穿孔在发生穿孔的初期，患者面色苍白，四肢发凉，出冷汗，脉搏快而弱，血压下降，体温不升，呼吸短促。约1～4h 以后，患者觉四肢温暖，面色恢复常态，脉搏有力，血压回升，体温可略高于正常。
标签：急性阑尾炎；急性胃溃疡穿孔；手术治疗
急性阑尾炎是临床最常近的疾病。溃疡病穿孔均有胃痛或溃疡病史，阑尾炎的腹痛是转移，不是扩大；溃疡病穿孔后痛主要在右下腹，但上腹仍有痛；转移痛是原来腹痛部位的痛消失。发病早期即表现为局限性腹膜炎与急性阑尾炎发病情况不符，急性阑尾炎穿孔一般需24h以上，进程较缓，且开始腹痛可为阵发性逐渐加重，溃疡病穿孔为聚发腹痛，十分剧烈，烧灼样，伴有肩部或肩肿部放射。
1 临床资料
患者，男，30岁，汉族，服刑人员，因“突发上腹疼痛20h+”于2015年1月17日21：00入院。腹痛呈持续性胀痛，逐渐加重并弥漫至全腹，无放射致背部不适，伴恶心、反酸、嗳气，呕吐数次，呕吐物为胃内容物，低热T38.5℃，无寒战，无呕血、黑便，于当地医院予以抗炎补液（具体不详）等对症支持治疗，症状无缓解。自诉有“胃炎”病史。查体：T38.2℃，P75次/min，R20次/min，BP106/69mmHg。肥胖，急性痛苦病容，咽部未见充血，扁桃体不大，心肺无特殊。腹膨，未见肠型及蠕动波，板状腹，全腹压痛，以剑突下及右下腹为重，伴反跳痛及肌紧张，肝脾未扪及，双肾区无叩痛，未扪及腹部包块，Murphy征阴性，移浊阴性，肠鸣音弱，2次/min。辅助检查：血常规：WBC：21.7×109/L，N：91.2%，随机血糖5.7mmol/L，尿吗啡试验（+）。腹部CT示：①消化道穿孔？
②急性阑尾炎征象，阑尾穿孔？髂窝及盆腔积液，性质考虑为脓肿，胸部正侧位片、心电图未见明显异常。入院诊断：腹痛原因：①阑尾穿孔？②胃十二指肠穿孔？完善术前准备，在连硬膜外麻醉下急诊行剖腹探查术，手术取右中下腹探查切口约10.0cm长纵行切口，术中见腹膜充血水肿，阑尾位于盲肠后位，约8.0×0.8cm，未见脓性分泌物附着，阑尾表面水肿、充血，可扪及多枚粪石，未见穿孔。遂向上探查，于胃窦部前壁可扪质硬胼胝体样改变，向右上腹中线弧形延长切口约8.0cm，见上腹腔、肝门部有大量“黄色脓性”渗出液，吸尽。探查肝、胆无异常，见胃窦部前壁水肿，胃窦部前壁有一穿孔，呈胼胝体样改变，扪及质硬，大小约0.8×0.8cm，穿孔内不断有黄绿色渗出液溢出，肠管及肝脏表面有少许白色脓苔，于穿孔处取部分胃壁组织留送病检，行胃穿孔修补术及阑尾切除术，留置温氏孔引流管及盆腔处引流管各一枚。术后抗炎、对症、补液治疗，因患者术后出现切口感染，约1月后完全康复出院。病理结果回示：①慢性阑尾炎伴急性发作；②（胃窦胃小弯）小块胃壁组织急慢性炎伴溃疡形成，另见坏死及炎性
急性阑尾炎病人的护理
急性阑尾炎病人的护理 教学目标：了解概念解剖结构 熟悉病因护理诊断 掌握临床表现护理措施 一、概念：急性阑尾炎是指发生在阑尾的急性炎症，是常见的急腹症之一，常发生在青壮年，男>女。 二、解剖结构：阑尾开口于盲肠，位于右下腹，为一细长的盲管，其体表投影为脐与右髂前上棘连线的中外1/3。是手术切口的标志。 三、病因：1.阑尾管腔堵塞 2.细菌感染 3.胃肠功能紊乱 四、临床表现： 症状 1.腹痛部位：典型的急性阑尾炎病人，腹痛开始的部位多在上阑尾腔的压力也迅速减轻，腹痛 也可随即减轻，但腹腔内的炎症逐渐扩散，在短暂的缓解后，右下腹痛又会逐渐加重 腹痛、剑突下或脐周围，约经6－8小时或十多小时后，腹痛部位逐渐下移，最后固定于右下腹部，称之为转移性右下腹痛，它是急性阑尾炎所独有的特征。也有的病人无转移性腹痛，发病一开始就是右下腹部疼痛。 特点：腹痛多数以突发性和持续性开始的，少数可能以阵发性腹痛开始，而后逐渐加重。 (1)突然发生完全性梗阻的急性阑尾炎，发病初期就可为剧烈的阵发性腹痛。 (2)单纯性阑尾炎多呈持续性钝痛或胀痛。 (3)化脓性和穿孔性阑尾炎常为阵发性剧痛或跳痛。阑尾壁坏死、穿孔后，脓性渗出进入腹腔， 2.胃肠道反应恶心、呕吐最为常见，约1／3的病人有便秘或腹泻，甚至会出现里急后重 3 .急性阑尾炎初期，部分病人自觉全身疲乏，四肢无力，或头痛、头晕。单纯性阑尾炎的体温多 在37.5－38℃之间，化脓性和穿孔性阑尾炎时，体温较高，可达39℃左右，极少数病人出现寒战高烧，体温可升到40℃以上。 体征： 右下腹固定压痛腹膜刺激征右下腹包块其他体征：结肠充气试验，腰大肌试验，闭孔内肌试验，直肠指检试验 特殊的临床表现：新生儿，小儿，老年人，妊娠期急性阑尾炎 五、护理诊断：1.疼痛 2.潜在并发症：切口感染，腹腔脓肿，出血 六、护理措施：1.缓解，控制疼痛 （1）采取适当体位 1）协助病人采取半卧位或斜坡卧位，以减轻腹壁张力。 2）指导病人进行有节律的深呼吸，达到放松和减轻疼痛的作用。 （2）禁食或合理饮食 1）拟手术治疗的病人予以禁食，必要时遵医嘱给予胃肠减压。 2）非手术治疗的病人，应在严密的病情观察下，指导病人进食清淡饮食，防止腹胀 而引起疼痛。 （3）药物止痛：对于诊断明确的剧烈疼痛病人，可遵医嘱给予解痉止痛的药物。 （4）控制感染：遵医嘱应用足量有效抗菌药，以有效控制感染，达到减轻疼痛的目的。 2.并发症的预防和护理 （1）腹腔脓肿的预防和护理
胃溃疡急性穿孔的外科治疗体会
胃溃疡急性穿孔的外科治疗体会 目的：总结胃溃疡急性穿孔的治疗体会。方法：回顾性分析85例胃溃疡急性穿孔患者的临床表现和治疗方法资料。结果：85例患者中，行单纯穿孔缝合术者59例，无一例死亡，3例出现术后并发症；行胃大部分切除术者26例，1例死亡，10例出现术后并发症。结论：单纯穿孔修补术的创伤轻，手术时间短，操作简单，且术后并发症明显较胃大部分切除术的少，术后恢复快，可作为首选方法，但也需根据患者具体情况选择最佳手术方式。 标签：胃溃疡；急性穿孔；外科治疗 中图分类号R573.1 文献标识码 B 文章编号1674-6805(2012)20-0144-02 胃溃疡急性穿孔是消化性溃疡的严重并发症之一，是一种起病急、病情重、发展迅速的外科急腹症[1]，对于急性穿孔患者而言，如不及时治疗，引起腹膜炎可危及生命，临床一般选择手术治疗。近年来，随着对幽门螺杆菌在胃、十二指肠溃疡发病机制中作用的深入认识，和H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂等药物的应用，消化性溃疡的治愈率明显升高，发生急性穿孔的概率也随之下降。本文就在笔者所在医院就诊的85例胃溃疡急性穿孔患者的临床资料进行分析，总结其治疗体会。现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 本组85例患者中，男64例，女21例，年龄25~68岁，以老年人居多。穿孔时间2~24 h，穿孔直径0.2~2.0 cm。穿孔部位位于幽门前壁23例，胃窦小弯侧51例，胃体部11例。主要临床表现：突然发生的剧烈腹痛，恶心、呕吐或者腹胀、便秘等，并伴有发热、脉快、白细胞升高等症状；穿孔比较大的患者会出现明显的腹膜刺激征，如果腹膜大量渗出，腹腔积液超过500 ml时，可叩出移动性浊音，严重的患者出现休克。 1.2手术方法 本组85例患者中，行单纯穿孔缝合术者59例，对于穿孔时间超过8 h，腹腔内感染及炎症水肿严重，有大量脓性渗出者；首次发病，以往未经正规治疗的患者；以往无溃疡病史，无出血梗阻等并发症者；有其他系统器质性疾病不能耐受胃大部分切除手术者等选择做单纯穿孔修补术。行胃大部分切除术者26例，对于患者一般情况良好，穿孔直径小，穿孔时间在8 h以内，或超过8 h，但腹腔污染不重者；慢性溃疡特别是胃溃疡患者，曾接受过内科治疗者；有幽门梗阻或出血病史者等选择胃大部分切除术，对于快速冰冻结果证实为恶性，且能耐受胃大部分切除手术者也可选择胃大部分切除根治术。 1.3术后治疗 术后禁食、留置胃管、持续胃肠减压，抗感染补液、营养支持，留置腹腔引流管等。待肛门排气后停止胃肠减压，嘱其进清淡的流质饮食。同时辅助药物治疗，方法：应用抑酸保护胃黏膜、抗生素类药物，洛赛克胶囊20 mg，3次/d，果胶铋100 mg，3次/d，甲硝唑片0.4 g，3次/d，阿莫仙胶囊2.0 g，3 次/d，呋喃唑酮0.1 g，2次/d，维生素E 0.1 g，2次/d。1个疗程后行胃镜检查及幽门螺杆菌试验。 2结果
穿孔性和非穿孔性阑尾炎的CT表现
穿孔性和非穿孔性阑尾炎的CT表现 发表时间：2018-07-04T15:08:27.617Z 来源：《医师在线》2018年4月上第7期作者：严嘉军[导读] CT可对阑尾及其周围情况进行准确反映，也可清楚显示阑尾并发症情况，也利于了解阑尾周围邻近脏器病变情况。 成都市金牛区人民医院 610000 【摘要】目的：对比观察穿孔性阑尾炎与非穿孔性阑尾炎患者的CT表现与鉴别诊断价值。方法：选取我院于2017年3月至2018年3月期间收治的急性阑尾炎患者60例，均经手术与术后病理证实，术前均进行CT检查，根据手术与病理检查结果将60例患者分为穿孔组（24例）与非穿孔组（36例），对比观察两组患者的CT表现与检查结果。结果：非穿孔组患者的阑尾直径（10.25±2.64）小于穿孔组的（13.19±3.48），P<0.05；非穿孔组患者的腹膜腔脓肿、阑尾壁强化伴缺损、盆腔改变、阑尾周围炎症、阑尾腔内外粪石、阑尾腔外气体等CT征象与穿孔组存在明显差异，P<0.05，组间比较均存在统计学差异。结论：CT可对阑尾及其周围情况进行准确反映，也可清楚显示阑尾并发症情况，也利于了解阑尾周围邻近脏器病变情况，对于阑尾穿孔具有较高的临床诊断价值，可有效鉴别穿孔性与非穿孔形阑尾炎。 【关键词】穿孔性阑尾炎；非穿孔性阑尾炎；CT表现 急性阑尾炎属于临床常见急腹症的一种，发病率较高，25%左右急性阑尾炎患者存在急性阑尾穿孔症状，且多伴发小肠梗阻、伤口感染、尿潴留等并发症，严重影响着患者的日常生活质量[1]。随着我国现代医学的快速发展，医学设备的更新换代，多排螺旋CT在空间分辨率、容积扫描、后处理等方面技术均得到显著提升，在临床诊断中也得到广泛应用。CT在急性阑尾炎的临床诊断中具有较高的诊断准确性，可有效鉴别患者是否出现穿孔症状，对于临床治疗具有指导意义。因此，本组研究旨在探究穿孔性与非穿孔性阑尾炎的CT表现。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院于2017年3月至2018年3月期间收治的急性阑尾炎患者60例，均经手术与术后病理证实，术前均进行CT检查，根据手术与病理检查结果将60例患者分为穿孔组（24例）与非穿孔组（36例），所有患者均在知情同意且自愿条件下签署知情同意书参与研究，穿孔组24例患者中男性15例，女性9例，年龄区间在18~76岁，平均年龄为（37.58±3.28）岁；非穿孔组36例患者中男性20例，女性16例，年龄区间在20~77岁，平均年龄为（38.73±3.16）岁；两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义，具有良好可比性。 1.2 方法 纳入本组研究的60例患者均采用多排螺旋CT进行扫描诊断，扫描范围从膈顶至耻骨联合处；参数设定：管电压120kV，管电流500mA，探测器宽度为40mm，显示野距离36cm，螺距1.375:1。扫描结束后将扫描图像数据传至工作站，进行多平面重组，充分显示患者阑尾位置、阑尾脏器组织的分布情况；其中35例患者行CT增强扫描，利用高压注射器经静脉注射100ml碘海醇，注射速率为2.5~3ml/s，注射对比延迟后1min进行静脉扫描。 1.3 图像评价 穿孔性与非穿孔性阑尾的CT征象：①阑尾直径与位置差异，可根据阑尾走形与周围组织器官关系对阑尾位置进行确定；②阑尾腔内、外存在粪石；③阑尾腔内外存在气体；④阑尾周围发炎症状、脓肿、淋巴结节肿大；⑤阑尾壁局部限制性强化缺损；⑥盆腔炎改变[2]。 1.4 统计学分析 本组数据均采用SPSS19.0软件进行组间数据比较，计数资料以（n，%）进行描述且行卡方检验，计量资料以（ ±s）描述且行t检验，若组间数据P<0.05则具备统计学意义。 2 结果 2.1 非穿孔组患者的阑尾直径（10.25±2.64）小于穿孔组的（1 3.19±3.48），组间比较差异显著，t=3.5615,P<0.05。 2.2 非穿孔组患者的腹膜腔脓肿、阑尾壁强化伴缺损、盆腔改变、阑尾周围炎症、阑尾腔内外粪石、阑尾腔外气体等CT征象与穿孔组存在明显差异，P<0.05，见表1所示。
急性阑尾炎急诊B超的诊断
急性阑尾炎急诊B超的诊断 （作者： _________ 单位：___________ 邮编： ___________ ） 【关键词】急性阑尾炎B超 急性阑尾炎是外科常见急腹症之一，是以急性腹痛为突出表现的常见的腹部疾病，其特点是发病急、进展快、变化多，需及时手术治疗，临床医生仅依靠询问病史及体格检查，误诊漏诊时有发生，急诊B超以其快捷、无创、简便易行的特点为大多数急性阑尾炎的诊断提供了可靠的客观依据，对及时有效的治疗提供了重要的指导作用。笔者对165例临床拟诊为急性阑尾炎的患者进行了B超检查，与手术病理对照研究，发现超声对诊断急性阑尾炎有较大的实用价值，现报道如下。 1资料与方法 2008 年4月至2009年10月我院临床因急性腹痛而拟诊为急性阑尾炎的患者共165例，其中男97例，女68例，年龄为17岁?62 岁，平均38岁。患者均以急性右下腹或脐周疼痛为主诉，持续3h?5天不等，伴或不伴有发热、呕吐、腹泻等症状；查体：患者右下腹压痛明显，有反跳痛及肌紧张；实验室检查：白细胞数升高和中性粒细胞比例增高。
所有病例均急诊行腹部B超检查。仪器使用西门子超声诊断仪SONOLINEG2以及GE公司LOGIQ 200超声诊断仪。检查时，患者取仰卧位或右前斜位，首先请患者指认最疼处重点检查，然后探头以此为中心，多角度、多方位逐步加压扫查，并寻找腰大肌、盲肠、髂动、静脉作为标志，以获取阑尾炎的声像图。仔细寻找并观察记录阑尾的位置、形态、大小、壁厚、回声、渗出液、有无粪石及周围组织等声像图特点，如声像图显示不满意，可加压探头以减少肠气干扰，必要时可左侧卧位或右侧冠状扫查［1］。 2结果 临床拟诊急性阑尾炎的165例患者中，115例超声诊断为急性阑尾炎或提示急性阑尾炎可能，其中85例阑尾可见显示，其外径 5.8 — 7.3mm平均6.7mm超声结果为：41例（48.2%）可见阑尾腔内积液，50例（58.8%）可见阑尾壁充血，33例（38.8%）可见阑尾粪石回声，75例（65.2%）阑尾周围组织回声增强，8例（7.0%）盲肠周围可见积液，13例（11.3%）阑尾脓肿包块形成。除明确为阑尾脓肿包块形成的13例外，余102例均予以急诊切除阑尾，术后病理结果为43例单纯性阑尾炎，52例化脓性阑尾炎，7例坏疽性阑尾炎。13 例阑尾脓肿予以抗感染治疗，9例入院后行择期手术，另4例因病情加重，于入院后2?5天施行手术切除阑尾，术中观察及术后病理均提示阑尾穿孔。余50例患者经超声检查诊断分别考虑右侧输尿管下段结石、肠系膜囊肿、右侧输卵管妊娠、急性附件炎等，予以对症及抗感染等治疗后，17例因腹痛症状无明显缓解于入院后1-3天内行手术治疗证实为急性阑尾炎，术后病理结
急性阑尾炎护理记录(仅供借鉴)
毕业实习（专科） 学号：姓名：考核科室： 护理记录 科室___________ 病房___________ 床号___________ 住院号___ 首次护理记录 时间（…年…月…日…时） 患者，男（女），…岁，主因……，于…月…日…时以……收入院。 2015年4月20日09时患者林峰，男性，8岁，主因持续脐周疼痛3小时于2015年4月20日09时10分以急性阑尾炎收入院。 简要现病史： 3小时前，患儿无明显诱因感脐周痛疼，为钝痛，呈持续性，无畏寒、发热，无腹胀、呕吐及肛门，停止排气、排便，无排尿困难。在门诊诊治，腹痛无减轻，亦无明显加重，收治入院，病来精神、饮食差，二便正常，体重无变化。 简要既往史、个人史及心理社会情况： 既往体健，无遗传性及感染性疾病史，无疫水接触史，父母均健康。生活习惯与自理程度：生活能自理。心理社会评估：病人受家长的情绪影响，心理紧张，对疾病的预后顾虑甚多。 身体评估： 身体评估：T:38.8℃P:101次/min R:22 次/分 ,BP20.3/13.3kPa （100/60mmHg），发育正常，营养中等，神清，步入病房，自动体位，体查合作。发育正常，营养中等， 皮肤、粘膜较苍白，无出血点，黄染。全身浅表淋巴细胞无肿大。头颅及五官无 畸形，耳、鼻无异常分泌物，颈软，气管居中。胸廓平坦，两肺呼吸音平稳，心 脏不扩大，未闻及其他病理性杂音。腹平软，腹水征阴性，肝，脾未触及，全腹 无压痛，无包块。 辅助检查：和本次所患疾病及伴发疾病的治疗密切相关的重要阳性和阴性实验室检查结果。
实验室检查：血常规WBL8.6x10/L、N85.7%、RBC729/L 腹部B超：肠梗阻征象 心电图：正常。胸片：正常。 主要护理问题： 1.疼痛与炎症刺激有关。 2.有体液不足的危险与禁食、发热、出汗、呕吐有关。 3.体温升高，与炎症有关 4.头痛与水钠潴留，肾素水平升高有关 5.疼痛咽痛，与炎症反应，感染有关。 拟实施的主要护理措施： 疼痛：1. 安慰患儿，给予采取舒适的体位，用枕头支撑，使患儿处于半卧位。半卧位可使腹肌松驰，有助于减轻疼痛的敏感性 2. 根据医嘱给予抗生素以控制炎症，改善病情 3. 指导掌握放松术，以减轻疼痛 4. 在诊断未明确前禁用止痛剂。 5. 鼓励年长患儿术后早期活动，以减少炎症粘连。 6. 观察切口情况，发现异常，及时处理 有体液不足的危险：1.观察、记录生命体征变化及四肢末梢循环情况，判断有无血容量不足 2.评估并记录粘膜和皮肤弹性情况 3.准确记录出入量 4 .监测尿颜色及尿量、尿比重 5.根据医嘱给予静脉补液 6 .口腔护理，每天2次，防止口腔感染 7. 口唇干燥时给予石蜡油涂口唇或喂开水湿润口腔 体温升高：1.遵医嘱给予抗生素、退热剂，并观察记录降温效果 2.保持室内空气新鲜，每天通风2次，每次15-30分钟，通风时注意保暖 3.测体温、脉搏，呼吸，每4小时1次；体温突然升高或骤降时，要随时复查并记录；肛温≥39℃时，给予物理或药物降温，如冰敷、酒精擦浴、温水擦浴等 4.保持敷料清洁、干燥出汗过多时，及时更换衣服，并保持床褥清洁、平整 5 .遵医嘱给予输液、补充电解持 签名 日常护理记录 1.时间（…年…月…日…时），必要时加上生命体征： 2.病人的病情变化及诊疗情况：包括主要症状、体征、实验室检查及其他检查结果、
急性阑尾炎教案.doc
全科医师规范化师资（骨干）培训 教案 姓名贺从涛 单位亳州市人民医院 课程名称外医学 第三十六章阑尾疾病授课章节名称第二节急性阑尾炎
课程时间地点班级教材教具 教学目标 教学方法 教学时间分配 教案首页 外医学课题 第三十六章阑尾疾病 第二节急性阑尾炎2015 年 12 月 18 日第 1 节学时 1 学时安医附院行政楼二楼腔镜中心会议室课型理论课 全科医师培训班任课教师贺从涛讲师 陈孝平，汪建平主编. 《卫生部“十二五”规划教材 ?外科学( 第 8 版 ) 》 . 人民卫生出版社 .2013 多媒体CBL PBL 一、知识目标： 1.掌握：急性阑尾炎的临床表现、诊断要点、鉴别诊断及治疗原则； 2.熟悉：急性阑尾炎的病因、病理生理、病理类型、阑尾切除术操作步骤； 3.了解：急性阑尾炎的解剖及生理。 二、能力目标：通过急性阑尾炎的临床病例分析，培养学生提出问题，分析及处理问题 的能力；培养学生自学能力，检索查阅书籍及文献能力。 三、素质目标：让学生了解急性阑尾炎共性、特殊性及危害性，增加学生的危机感、责 任感。 1.多媒体教学； 2.以问题为基础的 PBL 教学为主导； 3.利用循证医学证据在教学中的应用； 4.运用 CBL教学模式，结合临床实际病例分析加强对知识点的掌握； 5.课后复习和查阅检索参考文献。 1.急性阑尾炎简单概述（ 2 分钟） 2.急性阑尾炎解剖及生理特点（ 5 分钟） 3. 急性阑尾炎病因及临床病理分型（5 分钟） 4. 急性阑尾炎诊断及鉴别诊断（重点讲解15 分钟）
5. 急性阑尾炎的治疗（重点讲解10 分钟） 6. 总结归纳、指导学生课后复习和预习（ 3 分钟） 教学 重点 1.教学重点：急性阑尾炎的临床特点、手术治疗及术后并发症表现及处理； 难点 2.教学难点：急性阑尾炎的诊断及鉴别诊断； 及其 3.解决方案：通过结合临床上实际病例分析讲解，引导学生讨论及解决问题。 解决 方案 参陈孝平，汪建平主编. 《卫生部“十二五”规划教材 ?外科学( 第 8 版 ) 》 . 人民卫生出版考 资 社 .2013 料 复习思考题： 课 1. 阑尾的解剖生理特点？ 后 作 2. 急性阑尾炎治疗原则及手术关键？ 业 3.急性阑尾炎的诊断要点及鉴别诊断？ 教 学 后 记 授课内容方法、手段、时间开场白： 2 分钟 由阑尾炎概况引出学本节课要讲的是外科急腹症中最常见的疾病- 急性阑尾炎，急性阑尾炎是腹 习阑尾炎的重要性，部外科中最为常见的疾病之一，大多数病人能及时就医，获得良好的治疗效 同时由裘法祖院士的
精选-急性阑尾炎的诊断和鉴别诊断
1.转移性右下腹痛：转移性腹痛是急性阑尾炎的重要特点，因内脏转位盲肠和阑尾位于左 下腹时，出现转移性左下腹痛，也应考虑到左侧阑尾炎的可能。关于初发疼痛的部位和转移过程所需时间，因人而异。但要注意约1／3的病人开始就是右下腹痛，特别是慢性阑尾炎急性发作时，因此无转移性右下腹痛，不能完全除外急性阑尾炎的存在，必须结合其他症状和体征综合判断。 2.右下腹有固定的压痛区和不同程度的腹膜外刺激征：特别是急性阑尾炎早期，自觉腹痛尚未固定时，右下腹就有压痛存在。而阑尾穿孔合并弥蔓性腹膜炎时，尽管腹部压痛范围广泛，但仍以右下腹最为明显。有时为了掌握压痛的确实部位，应该仔细的多次和有对比的对全腹部进行检查。急性阑尾炎的压痛始终在右下腹部，并可伴有不同程度的腹肌紧张和反跳痛。 3.必要的辅助检查：白细胞总数和中性白细胞数可轻度或中度增加，大便和尿常规可基本正常。胸部透视可排除右侧胸腔疾病减少对阑尾炎的误诊，立位腹部平片观察膈下有无游离气体等其它外科急腹症的存在。右下腹B超检查，了解有无炎性包块，对判断病程和决定手术有一定帮助。 4.青年女性和有停经史的已婚妇女，对急性阑尾炎诊断有怀疑时，应请妇科会诊以便排除宫外孕和卵巢滤泡破裂等疾病。（二）鉴别诊断：急性阑尾炎临床误诊率仍然相当高，国内统计为4－5％，国外报导高达30％。需要与阑尾炎鉴别的疾病很多，其中最主要的有下列十几种疾病。 1.需要与内科急腹症鉴别的疾病（1）右下肺炎和胸膜炎：右下肺和胸腔的炎性病变，可反射性引起右下腹痛，有进可误诊为急性阑尾炎。但肺炎及胸膜炎常常有咳嗽，咳痰及胸痛等明显的呼吸道症状，而且胸部体征如呼吸音改变及湿罗音等也常存在。腹部体征不明显，右下腹压痛多不存在。胸部X线，可明确诊断。（2）急性肠系膜淋巴结炎：多见于儿童，常继于上呼吸道感染之后。由于小肠系膜淋巴结广泛肿大，回肠未端尤为明显，临床上可表现为右下腹痛及压痛，类似急性阑尾炎。但本病伴有高烧，腹痛压痛较为广泛，有时尚可触到肿大的淋巴结。（3）局限性回肠炎：病变主要发生在回肠末端，为一种非特异性炎症，20－30岁的青年人较多见。本病急性期时，病变处的肠管充血，水肿并有渗出，刺激右下腹壁层腹膜，出现腹痛及压痛，类似急性阑尾炎。位置局限于回肠，无转移性腹痛的特点，腹部体征也较广泛，有时可触到肿大之肠管。另外，病人可伴有腹泻，大便检查有明显的异常成分。 2.需要与妇产科急腹症鉴别的疾病：（1）右侧输卵管妊 娠：右侧宫外孕破裂后，腹腔内出血刺激右下腹壁层腹膜，可出现急性阑尾炎的临床特点。但宫外孕常有停经及早孕史，而且发病前可有阴道出血。病人继腹痛后有会阴和肛门部肿胀感，同时有内出血及出血性休克现象。妇科检查可见阴道内有血液，子宫稍大伴触痛，右侧附件肿大和后穹窿穿刺有血等阳性体征。（2）卵巢囊肿扭转：右侧卵巢肿蒂扭转后，囊肿循环障碍、坏死、血性渗出，引起右腹部的炎症，与阑尾炎临床相似。但本病常有盆腔包块史，且发病突然，为阵发性绞痛，可伴轻度休克症状。妇科检查时能触到囊性包块，并有触痛，腹部B超证实右下腹有囊性包块存在。（3）卵巢滤泡破裂：多发生于未婚前青年，常在月经后两周发病，因腹腔内出血，引起右下腹痛。本病右下腹局部体征较轻，诊断性腹腔刺可抽出血性渗出。（4）急性附件炎：右侧输卵管急性炎症可引起急性阑尾炎相似的症状和体征。但输卵管炎多发生于已婚妇女，有白带过多史，发病多在月经来潮之前。虽有右下腹痛，但无典型的转移性，而且腹部压痛部位较低，几乎靠近耻骨处。妇科检查可见阴道有脓性分泌物，子宫两侧触痛明显，右侧附件有触痛性肿物。 3.需要与外科急腹症鉴别的疾病：（1）溃疡病急性穿孔：溃疡病发生穿孔后，部分胃内容物沿右结肠旁沟流住入右髂窝，引起右下腹急性炎症，可误为急生阑尾炎。但本病多有慢性溃疡病史，发病前多有暴饮暴食的诱因，发病突然且腹痛剧烈。查体时见腹壁呈木板状，腹膜刺激征以剑突下最明显。腹部透视膈下可见游离气体，诊断性腹腔穿刺可抽出上消化道液体。（2）急性胆囊炎、胆石症：急性胆囊炎有时需和高位阑尾炎鉴别，前者常有胆绞痛发作史，伴右肩和背部放散痛；而后者为转移性腹痛的特点。检查时急性胆囊炎可出现莫菲氏征阳性，甚至可触到肿大的胆囊，急诊腹部B超检查可显示肿囊大和结石声影。（3）急性美克尔
如何防范急性阑尾炎穿孔
如何防范急性阑尾炎穿孔 相信大家对于急性阑尾炎这样的疾病肯定不会陌生吧，急性阑尾炎是一种常见的疾病，很多朋友可能会觉得急性阑尾炎并不是什么大病，所以没必要及时去治疗，其实这样的观点是不正确的，如果我们不及时去治疗急性阑尾炎的话，急性阑尾炎容易出现穿孔的症状，阑尾穿孔的危害性是很大的，下文我们给大家介绍一下如何防范急性阑尾炎穿孔。 急性阑尾炎患者如果及及时地做了手术，危险性很小;可是一旦发生了“阑尾穿孔”，轻者形成局部性脓肿，重者发生弥漫性腹膜炎，腹腔化脓，感染性休克，甚至危及生命，即或穿孔后及时手术，也常会引起切口感染，腹腔残余脓肿，肠瘘、肠粘连、粘连性肠梗阻等一系列并发症，许多人遭受腹部反复开刀之苦的肠粘连病，追溯其最初的病源往往就是“阑尾穿孔”。所
以谨防阑尾穿孔就成了治疗阑尾炎的关键，而这一关键是病人、家属和医生密切配合，共同努力才能完成的。 转移性右下腹痛早就医急性阑尾炎乃至慢性阑尾炎 急性发作，腹痛都是先从心口疼或脐周围痛开始，约2-4小时后，逐渐转移到右下腹，称之为“转移性右下腹痛”，是阑尾炎这一大特点。如果抓住这一时机，及时就医,就会得到早期诊断，及时治疗，可避免大多数阑尾穿孔。急性阑尾炎的其他特征性症状和体征还有：消化道反应如恶心、呕吐、厌食;持续性腹痛，阵发加重，或伴腹胀或腹泻;腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛以右下腹为重，穿孔后可弥漫全腹;白血球明显升高，多超过10000/mm3。 阑尾炎要早做手术尽管治疗阑尾炎有多种方法，但其中最有把握的还是及早切除发炎的阑尾。阑尾炎，中医叫肠痈，就是阑尾化脓性发炎，腔内多数有积脓，阑尾极易坏死，穿孔是很容易发生的，只有早早将其切掉，才可避免穿孔发生。按当今
(胃、十二指肠溃疡穿孔)穿孔修补术手术技巧
（胃、十二指肠溃疡穿孔）穿孔修补术手术操作技巧 说明：黑色字体为原文，蓝色字体为网友提问及意见，红色字体为外科之路老师的解答。（胃、十二指肠溃疡穿孔）穿孔修补术 表面上看，穿孔修补是最平常的手术，好像冲洗腹腔是最大的工作。同时，它也是最奇怪的手术方式之一，大部分时间，大部分医生都采取最简单的原位缝合关闭穿孔，尽管后来迷走神经切断流行一时，尽管腹腔镜部分取代了开腹，但是最原始的手术方式还是跨越历史保留下来，并依然广范应用。 ？？？？？？？？ 是没有必要改进？还是没有改进空间？还是没有人愿意尝试？ （胃、十二指肠溃疡穿孔）穿孔修补术 1、幽门探查 在开腹确定为穿孔后，应该先行腹腔冲洗，然后第一件工作就是探查幽门环，目的有四： 一、有没有幽门梗阻。如果有，单纯缝合就是错误的！ 二、溃疡大小，位置，形态。许多（可能非常多）医生做完修补后，手术记录上只有穿孔的位置、大小，并没有描述溃疡情况，难道他忘了，穿孔只是溃疡的并发症，真正的疾病是溃疡！ 三、确定幽门准确位置，对于变形的幽门，靠眼睛很难判断。 四、确定胃窦、幽门、十二指肠横轴和纵轴方向，特别是腔内方向，而不仅仅是外部形态。 探查方法，大家可能都知道，但注意一条：探查点不要离幽门太近！ 切开探查可酌情考虑，尽可能避免！ 胃、十二指肠溃疡穿孔）穿孔修补术 2、胃溃疡还是十二指肠溃疡穿孔 对外科医生来说，两者的主要区别是胃溃疡可能恶变，而十二指肠溃疡可能引起幽门梗阻。本来这个问题非常简单，只要确定幽门位置即可。但是偏偏大部分溃疡紧靠幽门，或跨越幽门，甚至就在幽门环上。在此我们不作进一步的分析，只作一个简单的判断，判断的依据为穿孔的位置，只有幽门环以下的穿孔为十二指肠溃疡穿孔。幽门环以上，包括跨越幽门环的，不论偏上偏下，都算胃溃疡穿孔。 （胃、十二指肠溃疡穿孔）穿孔修补术 3、要不要取活检病理，怎么取 我的建议是都要取活检，并行快速冰冻病理检查。怎么取哪？可以在穿孔6点位切除一角，注意不要太小。然后正常缝合穿孔即可。 （胃、十二指肠溃疡穿孔）穿孔修补术 4、缝合穿孔 一、缝多宽合适哪？ 是千篇一律的8~10mm，还是根据溃疡大小而定？ 如果定宽，溃疡巨大怎么办，缝合在溃疡面内会不会影响愈合？ 如果根据溃疡而定，是否应该超越溃疡边缘？如果溃疡巨大怎么办？过宽的缝合会不会造成幽门狭窄？ 这些问题你也许想过，也许没有想过。按照那种方法的都有，但是结果却是基本一致的，大部分能够愈合。说明什么问题哪？或许大量保守治疗成功的病例可以说明一切！ 二、缝线切割撕裂 我想许多人遇到过类似情况，至少绝大部分人在注意这个问题。预防措施为：全层、垂直进出、跨越溃疡底部、轻柔。
阑尾穿孔是什么原因
阑尾穿孔是什么原因 文章目录*一、阑尾穿孔是什么原因*二、阑尾穿孔如何预防*三、阑尾穿孔如何治疗 阑尾穿孔是什么原因阑尾排空欠佳是阑尾炎发生的主要原 因之一。主要是由于弯曲的盲管,开口细小,管腔又狭窄,而且蠕动极慢,以致阑尾管腔极易堵塞,常因粪块(石)、食物碎块、蛔虫或异物发生梗阻。阑尾腔外的粘连、纤维条索、肿瘤压迫也会造成梗阻。加之阑尾系膜短、阑尾扭曲、开口小,当胃肠蠕动功能紊乱时,阑尾蠕动会反射性减弱,变慢,也会造成梗阻。此时细菌入侵管腔,乃引起炎症。 阑尾穿孔如何预防转移性右下腹痛早就医急性阑尾炎乃至慢性阑尾炎急性发作,腹痛都是先从心口疼或脐周围痛开始,约 2-4小时后,逐渐转移到右下腹,称之为“转移性右下腹痛”,是阑尾炎这一大特点。如果抓住这一时机,及时就医,就会得到早期诊断,及时治疗,可避免大多数阑尾穿孔。 近年发现老年急性阑尾炎有所增加,已由占阑尾炎总数的1%,上升到4%。但老年人对疼痛感觉迟钝,阑尾炎的临床表现不典型,外表症状尚很轻微,实际病理变化已很严重,所以极易漏诊而造 成穿孔。在一组老年急性阑尾炎的报道中,穿孔占31%,发病拖至48小时以上的,穿孔达34%。这就要求老年人及其家属,对于轻微
的腹痛及其他症状,都要有高度警惕性,最好的办法是及早就医 争取做进一步检查,早确诊。 6-10岁小儿为阑尾炎发病的高峰年龄,儿童病例约占人群发病的10%,且因小儿盲肠相对游离,阑尾壁薄,回盲部淋巴组织丰富,大网膜发育不良,腹膜腔表面积相对较大,因而阑尾容易穿孔,一旦穿孔腹腔炎症不易控制和局限,中毒症状重,并发症多,病死率明显高于成年人。据一组3500例小儿阑尾炎的病理检查证实,单纯性阑尾炎占30.7%,化脓性占50.9%,坏疽穿孔占12.8%,腹膜炎发病率为43.5%。所以,一旦确诊阑尾炎应及早手术切除。如一时不能确诊可住院严密观察6小时,仍不能排除阑尾炎时,也 应考虑手术,以避免坏疽穿孔,造成严重后果。 阑尾穿孔如何治疗对于阑尾炎穿孔需要进行手术治疗,阑尾炎一旦发生就会出现集脓,集脓就会导致胃穿孔,所以阑尾炎一 旦出现了穿孔就需要尽快进行手术,就目前临床上来说阑尾切除手术已是相当安全的小手术,完全可以不必担心。 尽早就诊、早期诊断和及时手术是目前防治急性阑尾炎穿孔的主要手段。另外加强体育锻炼,增强身体体质,保持乐观心态也很重要。开心是一剂良药,记住这点。
急性阑尾炎诊断和治疗
急性阑尾炎 急性阑尾炎是最常见的外科急症，发病率为4-6%，80%以上患者5-35 岁，如能早期诊断，及时治疗，病人恢复较快，反之可引起严重的并发症，甚至可造成死亡。急性阑尾炎病因不太清楚，根据病理变化过程，可分为：单纯性、化脓性和坏疽性三型。 诊断 诊断急性阑尾炎最重要的方法是采集病史、体格检查和实验室检查。典型的症状是转移性右下腹疼痛或右下腹疼痛，右下腹压痛是最重要和持续的体征，白细胞计数升高也同样重要，通常在11-13 X 109/L ,伴核左移，尽管在老年病人中，白细胞计数偶可正常，但核左移可提示存在感染。尿检查也很重要，发现红细胞或白细胞，提示其他原因引起右下腹疼痛，如尿结石、尿路感染。 一、症状 1. 腹痛：约70-80% 的患者早期有全腹、上腹或脐周疼痛，数小时至十余小时后，腹痛转移并固定于右下腹，这种转移性腹痛对诊断有重要意义。少数病人开始即为右下腹痛。疼痛为持续性钝痛，逐渐加重，亦可间有绞痛，活动或咳嗽时可使疼痛加重。 2. 恶心、呕吐：多数有恶心，少数有呕吐，但次数不多。 3. 全身症状：单纯性阑尾炎无发热或仅有轻度发热，体温在38C以下，而 化脓性阑尾炎或坏疽性者，则体温可有明显升高，且常有乏力、口渴、出汗等。 二、体征 1. 压痛：炎症未超出阑尾本身以前，患者均有右下腹固定压痛点，常见为麦氏（McBurney）点，即脐至右侧髂前上棘连线的中外1/3交界处。 2. 腹肌紧张：检查者的手应温暖并轻柔地进行触诊，先从左腹开始，逐渐转到右下腹，进行比较，明显的腹肌紧张说明炎症已累及腹膜。 3. 反跳痛（Blumberg 征）：用手缓慢深压病变部位，然后突然放开引起该部位剧烈疼痛，称为反跳痛。 压痛、肌紧张和反跳痛称为腹膜刺激征，根据腹膜炎症的轻重，可出现局部或全腹的压痛、肌紧张和反跳痛，并可由此来鉴别急性阑尾炎的临床类型。 4. 协助诊断的几种类型： （1 ）结肠充气试验（Rovsing 征）：用手压迫左下腹降结肠并逐渐向近侧移动，使气体充向盲肠和阑尾，如阑尾有炎症时，可引起右下腹疼痛。 （2）腰大肌试验：左侧卧，使右下肢向后伸，如引起右下腹疼痛则为阳性，多出现在阑尾位置较深进。 （3）闭孔内肌试验：仰卧，右腿屈曲并内旋髋关节时，引起右下腹疼痛为阳性，说明阑尾位置较低，靠近闭孔内肌。 （4）直肠指诊：为一不可省略的检查方法，当阑尾位置较低达盆腔时，早期即可在直肠前壁右侧有压痛，晚期当有炎性肿块或盆腔积脓时，常可触及具有压痛的肿块。 三、实验室检查 1. 白细胞总数可升高，中性多核白细胞亦有不同程度的增多，但在早期病倒，白细胞计数可正常。
写教案急性阑尾炎病人的护理
写教案急性阑尾炎病人的护理 一、1、授课题目：第十九章急性阑尾炎病人的护理 2、授课对象：护理本科 3、授课方式：讲授 4.、学时数：两个学时 5．、使用教材：外科护理学第四版 6、具体目标：说出急性阑尾炎的病因、病理 叙述急性阑尾炎的临床表现和诊断 说出急性阑尾炎的治疗原则 简述几种特殊阑尾炎的特点 能够运用所学知识对不同类型病人进行护理评估及采取相应的护理 措施 7重点：急性阑尾炎的临床表现、护理评估、护理诊断及护理措施 几种特殊类型的急性阑尾炎的临床特点 8难点急性阑尾炎的病理生理、鉴别诊断 二．教学过程题目第十九章阑尾炎病人的护理 内容：第一节急性阑尾炎病人的护理 首先1、引入新课：大家来回忆下解剖课上学的阑尾的解剖位置，阑尾为 盲肠后内侧的蚓状盲管，属淋巴免疫器官。阑尾炎是由多种自身肠菌所致的阑尾化脓性感染。 急性阑尾炎属于最常见的急腹症，好发于青壮年。急性阑尾炎是外科最常见的疾病，居各 种急腹症的首位。下面将简要介绍一下急性阑尾炎的病因及其临床症状，以及在术后护理工作中的几点体会。 2/ 阑尾的解剖生理概要 3.讲述急性阑尾炎的病因： 4、急性阑尾炎的病理生理：急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏 疽性及穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿 急性阑尾炎的转归 5、急性阑尾炎的常见症状和体征（1）常见症状 1)转移性右下腹痛2)胃肠道反应3）全身反应 （2）体征 1）右下腹压痛2）腹膜刺激征3）右下腹包快 6、特殊类型的阑尾炎的临床特点 讲授方法2、3主要通过复习阑尾的解剖知识讲解 4.5主要通过阑尾的解剖 生理病理知识引导学生理解为什么会出现这些症状体征6通过 举例引导学生鉴别不同类型的急性阑尾炎的不同表现其次处理原则包括手术治疗和非手术治疗手术治疗为主 辅助检查实验室检查影像学检查 再次护理评估包括术前评估和术后评估 常见护理诊断疼痛潜在并发症 制定护理目标 采取相应的护理措施重点掌握潜在并发症的预防和护理 护理评价 健康教育
急性阑尾炎穿孔手术治疗体会
急性阑尾炎穿孔手术治疗体会 【摘要】急性阑尾炎是一种外科常见病，其典型临床表现是逐渐发生的上腹部或脐周围隐痛，数小时后腹痛转移至右下腹部。常伴有食欲不振、恶心或呕吐.急性阑尾炎有1%以下的死亡率,发生弥漫性腹膜炎后的死亡率为5～10%,危害很大.急性阑尾炎未能及早治疗，发生阑尾穿孔、化脓，引起弥漫性腹膜炎等严重合并症，死亡率较高，侥幸存活者因肠道粘连经常发生肠梗阻，病人十分痛苦。本文主要探讨穿孔性阑尾炎的手术治疗体会。对于穿孔性阑尾炎，特别是穿孔时间较长形成阑尾周围脓肿的病例，应尽早手术治疗，可缩短病程，减少并发症的发生，减轻患者的痛苦及经济负担，且疗效满意，值得临床应用。 【关键词】阑尾炎；穿孔；手术治疗 急性阑尾炎是外科常见病，位居其他各种急腹症的首位（早期）其诊治一般不难，阑尾穿孔形成腹膜炎后，治疗较困难，处理不当可引起一系列并发症。 1 手术与手术方法的选择 1.1 阑尾穿孔形成腹膜炎后，多以手术治疗为主，然而穿孔时间长的患者，烂尾周围的肠管，大网膜粘连后，手术易造成肠管损伤，甚至形成肠瘘，因此，阑尾穿孔48-72小时后，如果患者一般状况好，病情平稳、骨膜炎局限、可先保守治疗。 1.2 烂尾周围脓肿，应以非手术治疗为主如保守治疗后脓肿增大，全身中毒症状明显，可以手术引流脓液。 1.3 阑尾穿孔引起门静脉炎，多发性肝脓肿，脓毒败血症时，以控制感染和营养支持治疗为主。 2 探查要求 判定腹膜炎是否阑尾穿孔所致，如是阑尾穿孔应进一步探查可否切除阑尾，如未见异常，应找出腹膜炎病因并进行相应处理。 3 阑尾切除的技术要点 3.1 阑尾系膜的处理，穿孔系膜因后阑尾炎症水肿而脆弱，结扎前不可用止血钳、而是用针从细膜的无血管区戳孔带线过去，结血管及细膜扎，细膜结扎要确定。 3.2 阑尾根部处理，穿孔后因解剖不清、未能切除病变阑尾，导致复发性阑尾炎或阑尾残株炎，因此，在切除阑尾后因充分游离致根部，如烂尾哦根部完整可施单纯结扎。
阑尾炎病人的护理查房
阑尾炎病人的护理查房 时间:2017年7月20日15：30 地点：护办室 主讲人：张红红 护士长：今天我们学习阑尾炎病人的护理常规，急性阑尾炎是腹部外科最常见的疾病，居外科急腹症的首位，可以分为四种类型：①急性单纯性阑尾炎 ②急性化脓性阑尾炎③急性坏疽性及穿孔性阑尾炎④阑尾周围脓肿。我 们主要学习的是术后阑尾炎病人的护理，主要让大家了解这类疾病存在 的护理问题并提出护理措施，请责任护士讲一下病人情况 杨静：患者xxx女，47岁，主因转移性右下腹疼痛6小时于7月18日9:00入院，入院时T37℃P76次/分R18次/分BP 98/70mmHg，腹软，右下 腹疼痛，遵医嘱给予外科护理常规，Ⅱ护理，禁食水，完善相关检查， 于14:00入手术室，在腰硬联合麻醉下行阑尾炎切除术，术区备皮，留 置尿管，15:30术毕安返病房。测T36.4℃P78次/分R19次/分BP 98/70mmHg，切口敷料干洁，无渗血，遵医嘱给予外科术后护理常规, Ⅱ级护理,禁食水,抗炎补液等治疗,现术后2天未排气禁食水,指导患者 下床活动. 护士长:阑尾炎的临床表现. 华丽:⑴腹痛:多开始上腹部,剑突下或脐周围,呈持续性,数小时后逐渐转移到右下腹呈持续性并逐渐加重 , ⑵胃肠道症状:恶心呕吐最常见,早期多为反射性 ⑶全身反应,:体温升高 ⑷体征: ①右下腹疼痛性压痛②腹膜刺激征③其他参考体征:结肠充气实 验直肠指检 护士长:术后内容包括什么? 李会: ⑴体位去枕平卧,6小时 ⑵饮食手术后暂禁食,静脉补液,待肠胃蠕动恢复后,肛门排气可进流食, 勿进食过多甜食豆制品和牛奶,一周内禁灌肠和使用泻剂 ⑶早期活动应鼓励病人早期下床活动,以促进肠蠕动恢复,防止肠黏连 发生,轻症病人手术当日即可下地活动,重症病人应进行床上活动,待 病情稳定后及早下床活动. 护士长:健康指导内容是什么? 华丽: ⑴注意饮食卫生,避免暴饮暴食,生活不规律,过度疲劳和腹部受凉等因素 ⑵阑尾炎周围脓肿保守治疗病人出院时应嘱咐病人3个月后再次住院 阑尾切除术, ⑶发生慢性腹痛恶心呕吐等症状应及早就诊.
小儿急性穿孔性阑尾炎
小儿急性穿孔性阑尾炎临床路径 （2017年版） 一、小儿急性穿孔性阑尾炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为急性阑尾炎伴穿孔、急性阑尾炎伴弥漫腹膜炎（ICD-10：K35.002/K35.000）行阑尾切除术或者腹腔镜下阑尾切除术（CM3：47.0902/47.0101） （二）诊断依据。 根据《小儿外科学》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 1.病史：腹痛、呕吐、发热 2.体征：急性面容，腹痛剧烈时可导致被动弯腰体位 3.查体：右下腹麦氏点压痛，伴有反跳痛，肌紧张 4.辅助检查： B超可见右下腹肠管炎症表现，CT可见阑尾粪石，增粗的阑尾，盆腔积液，右侧腰大肌和髂腰肌水肿 （三）进入路径标准。 根据《小儿外科学》（中华医学会编著，人民卫生出版社），明确诊断为急性穿孔性阑尾炎的病例 （四）标准住院日（6-10天）。 （五）住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目
（1）血常规、尿常规； （2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能 2.根据患者病情进行的检查项目 腹部B超、CT （六）治疗方案的选择。 1.完善术前准备 2.补液抗感染 3.急诊手术 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1. 按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。建议使用第三代头孢菌素（例如头孢曲松）+甲硝唑；预防性抗生素在术前0.5小时-2小时使用（八）手术日。 1.麻醉方式：气管插管全身麻醉 2.术中用药：麻醉常规用药。 3.手术方式：阑尾切除术/腹腔镜下阑尾切除术 （九）术后恢复。 1. 必须复查的检查项目：血常规、腹部B超 2.术后用药： 抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选用药物，用药时间5-10天。 3.术后饮食指导。
消化性溃疡穿孔
消化性溃疡穿孔 【概述】 胃十二指肠溃疡病变向深度发展，胃肠壁变薄，或加上胃肠腔内压突然增加，可向腹腔穿破，胃和（或）肠内容物流人腹腔，称为急性穿孔（游离穿孔），其后果是产生急性弥漫性腹膜炎。胃十二指肠溃疡穿孔为消化性溃疡最严重的并发症，多发生于冬春两季，可发生于任何年龄。十二指肠溃疡比胃溃疡发生穿孔 者高3～10倍，前者平均年龄33岁，后者平均年龄46岁。该病发病急，变化快，若不及时诊治，会因腹膜炎的发展而危及生命。 【临床表现】 溃疡穿孔临床表现可分以下三个阶段。 1．初期 (1)穿孔时患者突然出现剧烈腹痛，疼痛为持续性，刀割样或撕裂样，常起始于右上腹或中上腹，迅速蔓延至脐周以至全腹。 (2)常能说清楚发作的具体时间、地点及当时的情况。疼痛可向肩背部射。 (3)胃穿孔时，疼痛常向左肩部放射，十二指肠穿孔时，疼痛常向右肩部放射。约50%患者伴发恶心、呕吐。 (4)腹痛常因翻身、咳嗽等动作而加剧，故患者常静卧不愿动，并常呈卷曲体位。 (5)体检发现腹肌高度紧张，甚至呈板状腹，中上腹与右下腹、甚至全腹压痛 明显，肝浊音界缩小或消失则提示有气腹存在。肠鸣音减弱或消失腹腔穿刺可抽出胃肠内容物。此阶段患者可出现休克。 2.反应期 (1)穿孔后1～5小时，部分患者由于腹腔渗出液增多，流人腹腔的胃肠内容 物被稀释，腹痛可暂时减轻，患者自觉好转，脉搏、血压、面色与呼吸亦稍恢复常态。
(2)但患者仍不能作牵涉腹肌的动作，腹肌紧张、压痛、肠鸣音减弱或消失等急性腹膜刺激征象仍继续存在． 3．腹膜炎期 (1)在穿孔8～12小时后，多转变为细菌性腹膜炎，临床表现与其他原因引 起的腹膜炎相似。 (2)患者呈急性重病容，发热、口干、乏力、呼吸、脉搏加快。 (3)腹胀、全腹肌紧张、压痛、．反跳痛，移动性浊音阳性。 (4)腹腔穿刺可抽出白色或黄色混浊液体。病情严重，抢救不及时者常因麻痹性肠梗阻、脓毒血症或败血症、感染中毒性休克而死亡。 【诊断要点】 1．根据有溃疡病史，突然发生的持续性上腹剧烈疼痛，并很快转为全腹， 体检有腹膜刺激征。 2.X线检查约75%～80%的病例在立位或坐位可观察到膈下有游离气体，呈新月形透亮区。 3．对高度怀疑游离穿孔，而未观察到气腹者，可停留胃管，抽尽胃内容物后注入空气150～300ml，作站立X线透视或摄片检查。 4．此外，X线摄平片，还能看出有无麻痹性肠梗阻等征象。 5．白细胞计数升高，中性白细胞增多，血细胞比容增加。 【治疗方案及原则】 1．溃疡穿孔在治疗原则上应尽快行外科手术治疗。治疗延迟，尤其是超过 24小时者，死亡率和并发症发生率明显增加，住院时间延长。
手术操作步骤、流程示范：急性阑尾炎手术的操作
阑尾炎切除术具体操作步骤 急性阑尾炎是外科很常见的一种疾病。阑尾切除术是最为普通、常行的手术之一，但有时很困难，因此，对每一例手术均须认真对待。 [适应证] 1.化脓性或坏疽性阑尾炎。 2.阑尾炎穿孔伴弥漫性腹膜炎。 3.复发性阑尾炎。 4.慢性阑尾炎。 5.蛔虫性阑尾炎。 6.老年、小儿、妊娠期阑尾炎。 7.阑尾脓肿。 8.多数急性单纯性阑尾炎。 9.阑尾周围脓肿非手术治疗无效者。 [术前准备] 1.对病情较重的病人，特别是老年、小儿阑尾炎病人，应补充液体，纠正水和电解质平衡紊乱。
2.有腹胀的行胃肠减压。 3.感染较重的病人，术前常规使用抗生素。 4.对妊娠期阑尾炎适当使用镇静剂和黄体酮等安胎药物。 5.阑尾炎并发穿孔者，术前不能灌肠。 [麻醉] 以腰麻或硬脊膜外麻醉为佳，也可采用局部浸润麻醉。若行局麻，为获得较好效果，应注意以下三点：①将腹壁肌层内的肋下神经、髂腹下神经、髂腹股沟神经进行阻滞；②切开腹膜前、后应将切口两旁的腹膜浸润；③进入腹腔后，封闭阑尾系膜。如阑尾系膜过短并有高度炎症水肿，不便封闭时，可行回盲部系膜封闭以增强麻醉效果。小儿病虽应用全身麻醉。 [手术步骤] 1.体位仰卧位。 2.切口需视病情而选择，常用的切口有： ⑴右下腹斜切口（Mc Burney)：此切口肌肉交叉，愈合较牢固，不易形成切口疝；且距阑尾较近，便于寻找。切口一般长5～7cm。对诊断有把握的病人多采用此切口。
⑵右下腹经腹直肌切口：此切口便于延长扩大切口和显露阑尾。年龄较大，诊断不肯定，或估计粘连较重不易操作时，常用此切口。但一旦感染后易形成切口疝。 ⑶妊娠期的切口：因阑尾在妊娠期随子宫逐渐增大而向上外侧偏移，故切口也需相应向上外偏移。 3.寻找阑尾切开腹膜后，若有渗出物或脓液溢出时，需立即吸除。用拉钩将切口向两侧牵开，寻找阑尾，首先要找到盲肠。盲肠的色泽较小肠的灰白，前面有结肠带，两侧有脂肪垂。寻到盲肠后，用手指垫纱布捏住肠壁，将盲肠提出，顺结肠带可找到阑尾[图1 ⑴]。有时需将其前方的小肠或大网膜推开，方能找到盲肠和阑尾。 ⑴提出盲肠和阑尾⑵结扎阑尾系膜 若阑尾周围无粘连，可用手指将阑尾尖端拨至切口处。不论炎性改变轻重，均不能用止血钳或组织钳钳夹阑尾本身，以防感染扩散；可用特制阑尾钳钳住，或用止血钳夹住阑尾尖端的系膜提出。此时病