妊娠合并子宫肌瘤在剖宫产术中的处理
妊娠合并子宫肌瘤在剖宫产术中的处理
摘要 目的 探讨妊娠合并子宫肌瘤在剖宫产术中的处理方式。方法 剖宫产
术中发现子宫肌瘤患者60例， 随机分为观察组和对照组， 每组30例。两种术
式进行治疗并比较， 观察组妊娠合并子宫肌瘤在剖宫产中行子宫肌瘤剔除术，
对照组单纯采用剖宫产， 比较两组的平均手术时间、术中及术后出血量、产褥
感染、住院时间等情况。结果 两组在平均手术时间、术中及术后出血量、产褥
感染、住院时间相比， 差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组术后B超检查及
产后42 d健康检查 ， 均提示子宫切口愈合良好。结论 剖宫产术时情况许可者
同时行子宫肌瘤剔除， 可减少并发症， 也避免二次手术， 是一种可行的方法。
关键词 剖宫产； 妊娠；子宫肌瘤
妊娠合并子宫肌瘤是较常见的妊娠合并症， 妊娠合并子宫肌瘤占肌瘤患者
的0.5%～1%， 占妊娠的0.3%～0.5%[1]， 常见于30岁以上妇女。由于现在剖
宫产率的不断升高， 术中发现妊娠合并子宫肌瘤的几率也明显增加， 要求在术
中能正确处理子宫肌瘤。正确处理剖宫产术中的子宫肌瘤是预防产后出血， 减
少产妇痛苦的主要措施。本文以在剖宫产术中发现子宫肌瘤做剔除术的30例产
妇为观察组， 与单纯性行剖宫产的产妇30例为对照组进行比较， 以观察妊娠
合并子宫肌瘤在剖宫产术中行肌瘤剔除术的可行性。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本院2009年1月～2014年11月共收入剖宫产时行子宫肌瘤
剔除术患者产妇30例为观察组， 另取30例单纯剖宫产产妇为对照组， 年龄
29～45岁， 其中初产妇37例， 经产妇23例， 两组孕周37～41+6周， 两组
产妇年龄、孕产次、孕周、新生儿体重比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有
可比性。
1. 2 肌瘤与发病时间 孕前发现2例， 产前发现2例， 其余均在剖宫产时
发现。
1. 3 肌瘤生长部位 浆膜下12例， 肌壁间17例， 黏膜下2例， 肌瘤最大
8 cm×8 cm×7 cm， 肌瘤直径>5 cm 4例， 多发性子宫肌瘤2例， 单个肌瘤27
例， 肌瘤多数发生子宫前后壁， 下段最少， 30例中仅发现1例是在子宫前壁
下段切口处。
1. 4 方法 两组产妇均采取连续硬膜外麻醉+腰麻， 取下腹纵切口子宫下段
剖宫产， 观察组在胎儿取出后， 静脉滴注缩宫素20 U， 宫体注射缩宫素20 U，
用可吸收线连续缝合子宫切口（其中1例切口处肌瘤是先行肌瘤剔除， 再缝合
子宫切口）， 在子宫肌瘤瘤体周围注射缩宫素20 U， 加强子宫收缩， 再行肌
瘤剔除术。
1. 5 统计学方法 所有数据均采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量
资料以均数± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采
用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 結果
2. 1 两组在平均手术时间、术中及术后24 h阴道出血量、产妇住院时间、
产褥感染率相比， 差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2. 2 观察组30例中均同时行子宫肌瘤剔除术， 术后B超检查及产后42 d
健康检查 ， 均提示子宫切口愈合良好。
3 讨论
3. 1 子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤[1]， 因肌瘤好发于生育年
龄， 青春期少见， 绝经后肌瘤萎缩或消退， 提示属雌、孕激素依赖性的良性
肿瘤， 妊娠期间由于体内高水平雌、孕激素的影响， 刺激肌瘤的生长， 所以
在孕期子宫肌瘤组织常迅速增大， 而且在妊娠期及产褥期容易发生多种变性，
常见于红色变性， 约占40%[2]。产后由于体内雌、孕激素下降， 肌瘤体积会
有所减小， 所以子宫肌瘤的体积在孕期与非孕期有一定差异[3]， 但在生育期
内因激素的影响， 肌瘤常常不但不会自动消失， 而且还会有进一步生长和发展
的可能。
3. 2 妊娠合并子宫肌瘤患者常无明显临床症状， 除少数是在孕期B超检查
发现， 多数是在剖宫产时被发现， 现在对妊娠合并子宫肌瘤是否在术中同时行
子宫肌瘤剔除术存在两种观点：①主张不行剔除术， 由于在妊娠期期间， 子宫
血液供应丰富， 术中常会发生子宫出血， 而且由于肌瘤的影响导致子宫收缩变
形， 子宫肌瘤与肌壁间界限不清， 在手术中行剔除术会有较大的难度， 况且
产后由于激素水平的下降， 肌瘤会逐渐变小[4]。②主张行剔除术， 由于产后
雌孕激素水平的下降， 肌瘤有一定程度的缩小， 但在生育期肌瘤不能完全消失，
产褥期出现肌瘤变性、腹痛等症状仍需手术治疗， 或者在产后体检中发现肌瘤
增大同时伴有临床症状也需二次手术， 再者在剖宫产时子宫对缩宫素敏感性高，
同时行肌瘤剔除术并不会增加子宫出血量， 如不行肌瘤剔除术， 有可能影响子
宫复旧， 不但增加产后的出血量， 而且可引起产褥感染。
3. 3 严格掌握适应证， 如肌壁间肌瘤不能触及者不处理， 较小的浆膜下肌
瘤予以结扎， 较大单个黏膜下肌瘤及单个肌壁间肌瘤应予以剔除， 术中出现宫
缩乏力、有产科合并症的危重患者等情况术中不宜行子宫肌瘤剔除术。
3. 4 切口的选择应根据肌瘤的大小及肌瘤的部位而定， 术前必须做好充分
的准备， 备好血源， 对于多发性子宫肌瘤、靠近子宫血管及输尿管处的肌瘤需
慎重考虑， 不宜强行剔除， 以免损伤血管及脏器， 切忌在子宫表面做多个切
口， 影响子宫收缩， 以免造成严重后果， 手术安排由技术熟练者操作， 以便
缩短手术时间， 减少术中出血的发生率。
3. 5 操作过程中在肌瘤四周及基底部注射缩宫素后， 再做肌瘤剔除术， 在
肌瘤与子宫壁的分界处予以分离， 遇到包膜血管先行结扎， 再逐步将肌瘤剥出，
以减少不必要创面出血， 子宫壁不必修剪过多， 以防造成子宫切口缝合困难及
缝合后子宫严重变形， 术后还要加强抗生素及缩宫素使用， 观察组30例无一
例发生产后出血， 作者认为在严格掌握手术适应证的基础上， 术前做好充分准
备， 妊娠合并子宫肌瘤在剖宫产时行子宫肌瘤剔除， 是一种可行的方法， 避
免了患者再次手术的痛苦， 也减少患者的经济负担。
总之， 妊娠合并子宫肌瘤， 根据肌瘤的大小、部位、产妇术中的情况和当
时的技术条件等， 合理正确地处理产时子宫肌瘤， 能最大程度的减少术中、术
后出血及产褥感染的发生， 不但避免了患者再次手术的痛苦及经济负担， 也有
利于患者术后的康复及生活质量的提高。
参考文献
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剖宫产术中对常见妇科肿瘤的处理
ｄｉ １． ９ ９ｊ ｉ ｎ １０ — ６４ ． ０ ９ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ． ０７ ｓ １ｘ ２０
０７． ４ ０５
子宫肌 瘤的位 置加 以考虑 。肌瘤位 于子
宫 下段者 ， 可采取古典式剖宫产子宫体纵
切 口的方式 ； 子宫前 壁有 多发性 肌瘤 ， 应 尽 量避 免 切开 肌瘤 所 在 处 ， 要 时 可行 必 “” Ｊ 形或 … 形等 随机 切 口； Ｓ’ 子宫 前 壁实 在无法 切 开时 ， 可在 子 宫侧 壁 或 后壁 切 口。但在侧壁 作切 口时宜 选在 侧前 壁或 侧后壁 ， 正侧面切 口易损伤子宫血管导致 大 出血 。剖宫产术前 能作 Ｂ超则选 择避 开胎盘 的位置作切 口。 术 中注意 ： 宫产同时作子宫肌瘤剔 剖
剖 宫产 术 中对 常见 妇 科 肿瘤 的处 理
血 功 能 检查 。施 术 者 必 须 技 术 娴 熟 ， 承 能
刘春源
温
勇
朱丽敏
担髂 内动脉或子 宫动脉 结扎 术及 妊娠 子 宫全切除术 。 术 中处 理 ： 子宫 切 口的选 择 ， 对 剖宫
产 同 时剔 除 子宫 肌瘤 的 切 口选 择 ， 根 据 可
面积血感染 。④ 如肌瘤 挖 出后创 面 出血
较多 ， 经宫缩 剂注射 及一 般处 理无 效 ， 应
根据 我 院 的统计 ， 宫肌 瘤 直径 ＞ 子 ５ ｍ， ｅ 肌瘤位于子宫 下段 、 肌壁 间 、 黏膜 下 者， 剖宫产术 中同时作肌瘤剔除术 比单 纯 剖宫产组 出血量明显增 多 ， 少数病例 因失 血过多不得 已行 子宫 切除 术。故我 们建
位 。
剖宫产 时切 除肌瘤 的可行性 ： 目前剖 宫产术 中对 子宫 肌瘤 的处理 有两种 不 同 的意见 。一 种观点认 为 ： 剖宫产术 中除带 蒂浆膜下肌瘤 、 靠近剖宫产子宫切 口容易 剔 除的肌瘤或不太大 的浆膜下肌瘤外 ， 一 般不 主张在 剖宫 产 同时 行肌 瘤 剔 除术 。
妊娠合并子宫肌瘤在剖宫产时的处理
３ ３ 剖 宫产子 宫肌瘤 的处 理 ： 宫产肌 瘤剔 除术 的手 ． 剖
１ １ 一 般资料 ： ． 我院 ２０ ０ １年 １ 份至 ２０ 月 ０７年 １月产 妇共 ４０ 人 ， 中妊 娠合并 子宫 肌瘤 ４ ３５ 其 ２例 ， 生 率为 发 ０９ ％ ， ．８ 产妇 ２ ４ 岁 之 间平 均 ２ ０～ １ ８岁 ， 初产妇 ２ ８例 ， 经 产妇 １ ， 中 ３ ４例 其 ０～３ ０岁 以上 ８例 （ １％ ） 孕 占 ９ ，
２ 结 果
疗 。若产后肌瘤增 大伴 临床症 状需再次手术。③ Ｊ
妊 娠子 宫对催 产素 敏感 ， 宫产 时行 肌瘤 剔 除 出血 不 剖 增 加 ， 瘤界 限 与非 孕时 一样清 晰 ， 肌 易于剔 除 。
２ １ 手术 时 间 和 出血 量 ：０例 单纯 性 剖 宫 产平 均 手 ． １ 术 时间 ３ ０±５ ｎ ｍｉ。失 血量 １０±１ ｍ ，３例 剖 宫产 ＋ ８ ０ ｌ２ 子宫 肌瘤 剔 除术 平均 手术 时 间 ４ ５ ｉ ， 血量 ２ ０ ０± ｍ ｎ 失 ０ ± ０ ， ｔ 验统 计 学 处 理 手 术 时 间及 出血 量 相 比 １ ｍｌ经 检 差异均 无显著 性 （ ０ ０ ） Ｐ＞ ．５ 。 ２ ２ 病理 报告 ：３例病 理标 本 均 为平 滑肌 瘤 ， 中红 ． ２ 其
及， 其发生率呈上升趋势。现对 ４ ２例妊娠合并子宫肌 瘤住院分娩患者进行 回顾性分析 ， 探讨剖宫产 同时进
行肌瘤 剔除术 的可行性 。
１ 临床资料
３２ 子 宫肌瘤 对妊 娠 的影 响 ： 据肌瘤 的 大小及发 生 ． 根
剖宫产加肌瘤剔除术治疗妊娠合并子宫肌瘤
行剖 宫产 ， 剖宫产切 １选择 子宫下 段横 切 口， 口应 尽量 避开 ２ １ 切 肌瘤 。娩 出胎儿和 胎盘 后 ， 查官 腔 ， 检 如肌 瘤为 黏膜 下肌瘤 或 大部分 突向宫腔 的肌壁 问肌 瘤可经 此切 口剔 除。其他 肌 瘤剔
除前 均 先 缝 合 子 宫 切 口 ， 理 盐 水 冲 洗 ， 换 手 套 和 器 械 后 再 生 更 剔 除肌 瘤 。② 行 子 宫肌 瘤 剔 除前 进行 预 先 处 理 ， 子 宫 肌 层 注 于
１３ 手 术 方 法 ： 术 在 连 续 硬 膜 外 麻 醉 下 进 行 。 ① 首 先 ． 手
行 子宫 肌瘤剔 除取得 了 良好 的效 果 。主要 因 为联合 手术 既可
避免分娩后 子宫肌瘤影 响子 宫缩 复 ， 少产 后 出血量 ， 低产 减 降
褥感染率 ， 同时又可 以终止肌瘤继续 发展及 恶变 。避免 了二次 手术创伤 ， 降低 了医疗 费用 ， 减少 了患 者痛苦 。国 内外 学者 的 大量报道也认 为剖宫产术 中行 肌瘤 剔除 术产后 出 血及产褥病 率均无 明显 上升 ， 是安 全可行 的Ｅ 。但 若合 并严重 并发 症 ， ３ ｊ 应 尽量缩短 手术 时间 ， 在保证产妇安全 的前 提下进行 。 术 中必须 注意 以下 问题 ， 以确 保疗 效 ： 严格 挑选适合 的 ① 病例 ： 一般认为黏膜下肌瘤带 蒂或大部分突 向浆膜下的子宫 肌
王 敏
河南省 虞城 县人 民 医￣ （７ ３０ ４ ６０ ）
【 摘要 】 目的 探 讨妊娠 合并子宫肌瘤 的治 疗方法。方法 回顾 我院对妊娠 合并子宫肌瘤的治疗 并加 以分析 。结
妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中切除临床分析
妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中切除临床分析[摘要] 目的探讨妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中切除的临床效果，为临床治疗妊娠合并子宫肌瘤提供参考依据。
方法回顾性分析该院2011年10月—2012年5月收治的35例妊娠合并子宫肌瘤患者的临床资料，将其作为观察组；另选取同时期35例无子宫肌瘤妊娠患者，将其作为对照组。
术后观察两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间以及术后并发症。
结果手术结束后通过比较发现，在手术时间方面对照组少于观察组，两组比较，差异无统计学意义（p0.05）。
结论妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中切除安全可行，没有增加术后并发症的发生率，避免了患者二次手术的痛苦，值得临床推广应用。
[关键词] 妊娠合并子宫肌瘤；术中切除；临床分析[中图分类号] r737.33 [文献标识码] a [文章编号] 1674-0742（2013）02（b）-0094-02子宫肌瘤是临床当中的常见病与多发病，是女性生殖系统当中最为常见的一种良性的肿瘤。
目前，随着妇科超声诊断技术不断提高，再加上大龄孕妇以及晚婚晚育女性的增多；同时，伴随着剖宫产率的不断提高，在手术过程当中发现子宫肌瘤的患者也越来越多。
根据相关的资料统计来看[1]，妊娠合并子宫肌瘤患者占妊娠患者总数的0.6%～1.1%，占子宫肌瘤患者总数的0.7%～1.3%。
但是对于两种手术能否同时进行，目前的争议比较多。
为了探讨妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中切除的临床效果分析，该院2011年10月—2012年5月共对35例妊娠合并子宫肌瘤患者行剖宫产术中切除，临床效果显著。
现将结果报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料将35例妊娠合并子宫肌瘤患者作为观察组，年龄23～42岁，平均30.5岁；孕周37～42周，平均40周；子宫肌瘤的直径为2.5～6.3 cm。
另选取该院同时期35例无子宫肌瘤妊娠患者作为对照组，年龄22～41岁，平均29.5岁；孕周36～41周，平均39.5周；子宫肌瘤的直径为2.4～6.1 cm。
妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中剔除的临床疗效观察
妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中剔除的临床疗效观察摘要：目的：观察妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中剔除的临床疗效。
方法：选取我院在近8年内收治的38例妊娠合并子宫肌瘤者，并将其分为实验组及对照组，每组各19例，实验组行剖宫产手术并于术中行肌瘤剔除，对照组仅行单纯剖宫产手术。
观察对比两组间临床疗效。
结果：对各项数据进行分析，两组中，实验组仅手术时间稍长于对照组，而两组的术中出血量、术后出血率、术后并发症发生率及住院时间等重要指标相较差异不明显（p>0.05），无统计学意义。
结论：有选择性在剖宫产术中剔除子宫肌瘤较常规剖宫产术，可有效避免二次手术，降低患者的痛苦，减轻患者及家属的负担，是一种行之有效的治疗方法。
关键词：妊娠并子宫肌瘤剖宫产剔除doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.019【中图分类号】r4 【文献标识码】a 【文章编号】1671-8801（2013）07-0021-01子宫肌瘤是妇科生殖系统常见良性肿瘤之一，多发于育龄妇女。
妊娠与子宫肌瘤之间相互影响，使并发症发生率高达30%-40%，属高危妊娠[1]。
近年来，因超声诊断的进步，以及剖宫产率上升，妊娠合并子宫肌瘤诊断率亦增多。
据相关统计数据，妊娠并子宫肌瘤患者占到妊娠患者总数的0.6%至1.1%[2]。
合并子宫肌瘤孕妇，在剖宫产术后还需进行二次手术，切除肌瘤，势必会增加患者痛苦以及家庭经济负担，故可考虑两种手术同时进行，但临床上争议颇多。
现将我院近8年内收治的38例子宫肌瘤合并妊娠患者进行的观察与分析，以分析妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中剔除较常规剖宫产后再进行二次手术的可行性，现记录分析结果如下。
1 资料与方法1.1 一般资料：选取我院我科在2004年1月至2012年1月间收治的38例子宫肌瘤合并妊娠患者，孕妇年龄25至37岁，孕周36至41周，均分为实验组及对照组，各19例。
术中分组，实验组，子宫肌瘤位于子宫前壁、宫底部、或肌瘤剔除术后子宫修补非常方便者，肌瘤直径3-6cm，肌瘤数量1-3个肌壁间肌瘤，对照组子宫肌瘤位于子宫后壁下段、宫角、阔韧带内、直肠窝、宫颈部位，肌瘤直径>6cm，多发性子宫肌瘤。
妊娠合并子宫肌瘤剖宫产时的处理方法分析
±１ ． ９ ） 天 与肌 瘤 未 剔 出组 （ ６ ． ８ 土１ ． ７ ）ｄ 、 患者 满 意度 （ ９ ７ ． １ ％） 与肌 瘤 未剔 出组 （ ９ ５ ． ２ ％） 均相 当，Ｐ＞ Ｏ ． Ｏ ５ 。结 论 剖 宫产 同 时行 子 宫肌
后关闭肌瘤残腔，以减少子宫表面切口出血，预防术后组织粘连。用
可吸 收肠线分 别缝合 子宫 ，关闭瘤 腔缝合腹 直肌前 鞘 ，７ 号 丝线贯 穿 缝合 皮肤皮下脂 肪共３ 针 ，术后７ ｄ 拆 线。术中 、术后 均用一代头孢 类
２ ０ １ ０ 年１ 月至２ ０ １ ２ 年１ 月在本院分娩人数９ ０ ８ ２ 例，其中妊娠合并
床意 义［ Ｊ ］ ． 河南 医学研 究 ， ２ ０ １ １ ， ２ ０ （ ４ ） ： ４ ０ ６ ． ４ ０ ９ ．
・
临床研 究 ・ ５ ４ ３
［ ６ ］ 王艳 ． 长沙市 ２ ０ ０ ８ — ２ ０ ０ ９年 手足 口病 流行 病 学特 征 与临床 表 现 ［ Ｊ ］ ． 实用预 防医学 ， ２ ０ １ １ ， １ ８ （ １ ） ： ３ ６ － ３ ８ ． ［ ７ 】 方庆丰 ， 陈必 全， 王 文平， 等． 发热 与手足 口病 （ Ｅ Ｖ － ７ １ ） 合 并病 毒性 脑 炎相 关性 研究 ［ Ｊ ］ 安 徽 卫 生职 业技 术学 院学 报， ２ ０ １ １ ， １ ０ （ ４ ） ： ７ ７ — ７ ８ ． ［ ８ ］ 王建 悦 ， 高城 闻． 儿 童手足 口病 的血 液学 特 征与 临床分 析 ［ Ｊ ］ ． 中国 误诊 学杂 志， ２ ０ １ １ ， １ １ （ １ ３ ） ： ３ ０ ８ ２ ．
对妊娠合并子宫肌瘤在剖宫产术中处理的分析
２０ ２ 例为对照组的临床资料进行 回顾性分析。 对剖宫产术 中平均失血量 、 平均手术时 间、 产后 出 术后
血情况 、 术后产褥感染率 、 住院天数及胎儿 出生体重进行 比较。 结果 平均 术 中失血量 、 平均手术 时间 Ｉ 与其 他两组 比较差异均 有统计学意义 （ 组 Ｐ＜０ ５ ， ． ）术后产后 出血率 Ⅱ组 与其他 两组 比较差 ０ 异均有统 计学意义 （ Ｐ＜０ ５ ， ． ）术后产 褥感染率及 住 院天 数三组 比较差异 无统计学 意义 （ ００ ） ０ Ｐ＞ ．５ 。 Ｉ、 Ⅱ组和对照组分娩的胎儿 出生体重 比较差异有统计学 意义 （ Ｐ＜００ ） 结论 ． 。 ５ 妊娠合并子宫肌 瘤在选择合适病 例及正确术式的前提下 ， 在剖宫产 同时行肌瘤剔除术是安全可行的。
ｄ ｒｎ ｅａｅ ｅ ｔ ｎ Ｍ ｅｈ ｄ Ｍｅ ｉａ ｅ ｏｄ ４ ｒｇ ａ ｔｗ ｍｅ ｒ ｏｌｃｅ ｒｍ ａ ｕ ｒ ｕ ｇｃｓｒａ ｓ ｃ ｏ ． ｉ ｎ ｉ ｔｏ ｓ ｄｃ ｌｒｃ ｒ ｓｏ ４ ０ ｐｅ ｎ ｏ ｎ ｗｅｅ ｃｌ ｔ ｆ ｆ ｎ ｅ ｄ ｏ Ｊ ａｙ ｎ
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剖宫产术中对合并子宫肌瘤临床处理分析
妊娠合并子 宫肌瘤是临床较 为常见的妊娠合并 症 ，是女
６ ．％ ， ３ — １岁 ５ ３７ ４４ ３例 ， 占 ３ ．％ 。 初 产 妇 ８ ６３ ０例 ， 占
性生殖道常见 的良性 肿瘤 ，其生长 和发生与雌激素 有关 。妊 娠合并子宫肌瘤 ，为产科常见 的高危 因素 ，其发生 率国 内报
部 顺 利 切 除肌 瘤 ， 术 中 出血 量 平 均 １８５ｍ 。住 院 天 数 ３ ４ 次 手 术 后 无 一 例 二 次手 术 。 结 论 ：对 妊娠 合 并 子 宫肌 瘤 术 前 进 ６． ｌ ０ ２ ｄ初
行详细检查 ，依据患者 实际病情在妊娠 分娩过程 同时选 用合理的手术方法行 子宫肌 瘤切 除术，是一种有效的治疗方法。
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（ ￣ｉｎ ｙｎ Ｄ ａｇ ａ ２ ｅｐｅ ｏｐｔｌ ￣ｉｎｙ ｎ６ ３ ， ｈｎ ） ＮＯ．Ｐ ｏ ｌ’Ｈ ｓｉ ，Ｄ ａｇ ａ １ ０ Ｃ ｉａ Ｓ ａ ８ １
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论 著 一临床 医 学 ・
・
临床 医学工程 ２ ８ ０ 年第１卷第９ ０ ５ 期
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剖官产术中对合并子宫肌瘤临床处理分析
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妊娠合并子宫肌瘤的处理
妊娠合并子宫肌瘤的处理乔建英（天镇县人民医院，山西天镇038200）子宫肌瘤通常发生在育龄期妇女，妊娠合并子宫肌瘤的发病率约占子宫肌瘤患者的0.5%~1%，占妊娠的0.3%~1.2%.随着子宫肌瘤检出率的增高，人们对孕产期的保健愈加重视，剖宫产率的逐年增高，使妊娠合并子宫肌瘤发生率呈逐渐上升趋势。
子宫肌瘤对妊娠及妊娠结局产生不同的影响，正确处理肌瘤对于妊娠安全至关重要。
2004年1月—2011年6月我院收治63例妊娠合并子宫肌瘤患者，现报告如下。
１临床资料1.1一般资料63例妊娠合并子宫肌瘤患者，年龄21岁~ 45岁，平均年龄31岁；初产妇42例，经产妇21例。
1.2子宫肌瘤发现时间孕前发现12例（19.0%），孕期发现36例（57.1%），剖宫产时发现15例（23.8%）。
1.3子宫肌瘤分类肌壁间肌瘤32例，浆膜下肌瘤24例，黏膜下肌瘤3例，宫颈肌瘤4例，分别占50.7%，38%，4.7%，6.3%.单个肌瘤34例，占54%，多发肌瘤29例，占46%.肌瘤直径为0.5cm~9cm，平均2.3cm~0.7cm（依B超测量为准）。
1.4终止妊娠方式5例子宫肌瘤患者肌瘤较大（>5cm），妊娠后担心孕期肌瘤继续增大影响胚胎发育，于妊娠6周~8周行人工流产吸宫术，子宫肌瘤未予治疗。
18例肌瘤<5cm，且不影响产程未处理肌瘤经阴道分娩。
40例行剖宫产术，其中36例同时行子宫肌瘤剔除。
2例行子宫次全切除术（肌瘤较大，位于宫角，患者及家属要求切除），2例因肌瘤特殊未做剔除（1例肌瘤6cm，位于宫颈后唇靠左，1例在右阔韧带内）。
1.5剖宫产指征40例剖宫产指征如下：子宫肌瘤26例（65.0%），胎儿窘迫2例（5.0%），臀位3例（7.5%），产道梗阻4例（10.0%），瘢痕子宫2例（5.0%），珍贵儿3例（7.5%）。
40例正常剖宫产平均手术时间为（40±5）s，出血量（200±10）mL，36例剖宫产同时肌瘤剔除平均手术时间为（45±5）s，出血量（225±10）mL.２讨论妊娠合并子宫肌瘤的诊断一般并不困难，国内外报道其准确率高达70%~80%，主要根据患者有停经史，早孕反应，妊娠试验阳性，超声检查可见肌瘤回声的同时也有胚囊、胎心等影像，妇科检查子宫增大超过孕周，部分变软，部分质硬，随着子宫的逐渐增大，肌瘤也随之上升到盆腔外，腹部可扪及较软的妊娠子宫，子宫上可触及较硬的结节或实性块物，或子宫不对称增大。
妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中切除临床效果观察论文
妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中切除的临床效果观察【中图分类号】r737 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)11－0067－01【摘要】目的：观察、分析剖宫产同时行妊娠合并子宫肌瘤切除的临床效果。
方法：对2007年6月至2011年5月在我院分娩并实施剖宫产术中肌瘤切除术的合并子宫肌瘤的足月妊娠患者50例，以及随机选取的50例同期剖宫产单一手术患者，资料进行对比，两组产妇的年龄、产次、剖宫产指征等一般资料不存在显著性差异（p＞0.05）。
结果：观察组产妇术中出血量较对照组明显增多，差异具有显著性（p＜0.05），两组产妇术后体温恢复时间、肛门排气时间、术后产褥发生率、住院天数、复查恶露干净时间等状况差异不具有显著性（p＞0.05）。
结论：剖宫产术中同时将妊娠合并子宫肌瘤切除具有可行性。
【关键词】妊娠合并子宫肌瘤剖宫产术中切除子宫肌瘤作为产科常见的妊娠合并症，随着近年来剖宫产及晚婚、晚育的增多，发现的例数也在不断增加，相关研究显示妊娠合并子宫肌瘤的概率在0.05%至5%［1］，对于是否在剖宫产时将子宫肌瘤切除，临床存在一定的争议，近年来开始倾向于术中切除以避免剖宫产后子宫肌瘤影响产妇子宫收缩。
为进一步了解其临床效果，我院对部分合并子宫肌瘤的足月妊娠患者实施了剖宫产术中肌瘤切除，效果不错，现报道如下。
1 资料和方法1.1 研究对象: 2007年6月至2011年5月我院共对50例合并子宫肌瘤的足月妊娠患者实施了剖宫产术中肌瘤切除术（以下称观察组），年龄22至37岁，平均年龄（28.6+3.2）岁，其中初产妇39例、经产妇11例；胎儿窘迫8例、头盆不对称22例、瘢痕子宫8例、巨大胎儿2例、脐带异常4例、产妇要求6例。
随机选取同期剖宫产单一手术患者50例，作为对照组，两组产妇的年龄、产次、剖宫产指征等一般资料不存在显著性差异（p＞0.05）。
1.2 手术方法: 所有患者均行硬-腰联合麻醉，采用子宫下段腹壁横切口剖宫术，对照组未对产妇体内的子宫肌瘤进行特殊处理，只是常规剖宫产术。