常见妇科手术方式_临床医学_医药卫生_专业资料.ppt
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妇科腹腔镜手术穿刺方法 PPT课件
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学员在猪身上练习Trocar直接插入法
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穿刺点的选择
穿刺部位的选择 脐部为首选的观察孔穿刺点 妇科手术为盆
腔内脏器手术,女性生殖系统器官为双侧或对称生长 之组织脏器。从组织学来源来说,在腹壁上脐孔处组 织结构最为薄弱,血管稀少,其解剖层次由外到内依 次为皮肤、菲薄的皮下组织、腹直肌腱划及后鞘和 壁层腹膜。因此,脐孔是最适合进行观察孔这样的盲 穿刺部位。 绝大部分的腹腔镜操作常常选择脐正中 或脐的稍上方、下方做一个10mm的穿刺孔。
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再次要掌控住自己的力度力量是穿刺成功的保证也是造成损伤因素穿刺的时候要用力适度保证在任何一个地方都要能收住trocar做到浅入即特别注意trocar的尖端到了筋膜就要注意了因为腹膜是承受不了多少力量的过了筋膜后到了腹膜层就要调整好角度对着盆腔慢慢地进去腹腔
妇科腹腔镜手术穿刺方法
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学习内容
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病人体位的选择
妇科腹腔镜手术是应选择具有调节功能的手术台， 并配有妇科手术膀胱截石位所需的置腿架及垂头仰 卧位时防止身体下滑的肩托，置腿架和肩托均应配 有海绵垫各二对。
仰卧位：单纯附件的手术、未婚患者的肌瘤剔出或 简单的腹腔镜探查等不需要放置子宫操纵器的手术 可采用。
膀胱截石位：子宫手术，或需借助子宫操纵器摆动 子宫以利于术野暴露和手术操作，或需经阴道进行 手术操作可采用。
妇产科手术麻醉 PPT【83页】
(3)氯丙嗪： 先兆子痫和子痫 解痉、镇静、镇吐及降压作用 肌肉注射：12.5-25mg后2min可通透胎盘 对子宫收缩无明显影响 过量引起中枢抑制
(4)异丙嗪： 静脉注射1.5min脐静脉血检出 对子宫张力无影响， 个别产妇用药后出现躁动
(5)氟哌利多(氟哌啶)：
安定：是氯丙嗪的200倍 、氟哌啶醇的3倍 镇吐：是氯丙嗪的700倍 静脉注射后3—5min脐静脉血中检出 最佳效应时间约3h以上 对子宫肌张力无影响，过量可产生中枢抑制 影响新生儿Apgar评分和神经行为评分
常用局麻药透过胎盘的具体情况如下：
1)普鲁卡因： 局部浸润麻醉时，3—5min即可通透胎 盘，
对胎儿及子宫收缩力均无影响 2)利多卡因：
硬膜外阻滞注药3min后，胎儿血药浓度 约为母血浓度的1／2，加用肾上腺素可延 缓吸收速度
4）布比卡因： 脐血血药浓度约为母血浓度的30％ ～
40％ 5 ) 罗哌卡因：
小剂量：
芬太尼10～25ug 舒芬太尼5～10ug 产程早期蛛网膜下隙注射 第一产程镇痛满意 不产生运动阻滞
对新生儿亦无不良影响
无痛分娩
蛛网膜下隙—小剂量芬太尼 硬膜外间隙—0.3％的罗哌卡因 联合用于PCEA(病 人自控镇痛) 缩短第一产程，亦不影响产力 分娩镇痛中具有良好的应用前景
2．非阿片类中枢性镇痛药
pKa与布比卡因相近，血浆蛋白结合 率为94％±1％，布比卡因84% ～85%.
优点：
两者母体血浆最大浓度相近
消除半衰期明显短于布比卡因
其毒性仅为布比卡因的1/8 周围血管收缩可减少药物吸收速率
6．全身麻醉药 (1)氯胺酮：
可通透胎盘，偶可引起新生儿肌 张力增强和激动不安，发生率约为2％。
《妇科肿瘤常见术式》课件
详细描述：术后应避免剧烈运动，以免影响伤口愈合和身 体恢复。同时应避免长时间保持同一姿势，如久坐、久站 等。
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总结词：活动量适度
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详细描述：术后活动量应适度，不宜过度劳累，以免对身 体造成不必要的负担。可以根据自身情况进行适当的调整 。
术后随访与复查
总结词：定期随访 总结词：按时复查
03
手术并症及处理
出血与休克
出血
手术过程中或手术后，可能出现不同 程度的出血，导致血压下降、心率加 快等休克症状。
休克
出血过多时，可能导致休克，出现意 识模糊、四肢厥冷、尿少等症状，需 及时输血、补液等治疗。
感染
手术部位感染
手术后切口处可能出现红肿、疼痛、 流脓等症状，需及时清创、换药、使 用抗生素等治疗。
盆腔淋巴结清扫术
总结词
盆腔淋巴结清扫术是一种妇科恶性肿瘤手术，用于清除盆腔淋巴结，降低转移风险。
详细描述
盆腔淋巴结清扫术是通过手术清除盆腔内的淋巴结，以降低恶性肿瘤转移的风险。该手术通常与子宫切除术、卵 巢切除术等手术同时进行。手术后，患者需要进行化疗或放疗等辅助治疗，以进一步降低复发和转移的风险。
的发生。
临床表现与诊断
症状
妇科肿瘤的症状因肿瘤部位和性 质而异，常见的症状包括腹部胀 痛、阴道不规则出血、白带异常 、体重减轻等。
诊断
妇科肿瘤的诊断通常需要进行一 系列检查，包括妇科检查、超声 检查、CT检查、MRI检查等，以 及必要的病理组织学检查。
02
常见术式介绍
全子宫切除术
总结词
全子宫切除术是一种常见的妇科手术，用于治疗子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内 膜异位症等疾病。
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总结词：活动量适度
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详细描述：术后活动量应适度，不宜过度劳累，以免对身 体造成不必要的负担。可以根据自身情况进行适当的调整 。
术后随访与复查
总结词：定期随访 总结词：按时复查
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手术并症及处理
出血与休克
出血
手术过程中或手术后，可能出现不同 程度的出血，导致血压下降、心率加 快等休克症状。
休克
出血过多时，可能导致休克，出现意 识模糊、四肢厥冷、尿少等症状，需 及时输血、补液等治疗。
感染
手术部位感染
手术后切口处可能出现红肿、疼痛、 流脓等症状，需及时清创、换药、使 用抗生素等治疗。
盆腔淋巴结清扫术
总结词
盆腔淋巴结清扫术是一种妇科恶性肿瘤手术，用于清除盆腔淋巴结，降低转移风险。
详细描述
盆腔淋巴结清扫术是通过手术清除盆腔内的淋巴结，以降低恶性肿瘤转移的风险。该手术通常与子宫切除术、卵 巢切除术等手术同时进行。手术后，患者需要进行化疗或放疗等辅助治疗，以进一步降低复发和转移的风险。
的发生。
临床表现与诊断
症状
妇科肿瘤的症状因肿瘤部位和性 质而异，常见的症状包括腹部胀 痛、阴道不规则出血、白带异常 、体重减轻等。
诊断
妇科肿瘤的诊断通常需要进行一 系列检查，包括妇科检查、超声 检查、CT检查、MRI检查等，以 及必要的病理组织学检查。
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常见术式介绍
全子宫切除术
总结词
全子宫切除术是一种常见的妇科手术，用于治疗子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内 膜异位症等疾病。
妇产科常用小手术PPT课件
【禁忌症】
1.急性炎症：如滴虫、真菌或细菌感染急性 期。 2.急性附件炎或盆腔炎。
3.经期或宫腔流血量较多者。
【操作方法及程序】
1.窥器暴露宫颈，用干棉球擦净宫颈粘液及 分泌物，局部消毒。 2.以宫颈钳固定宫颈，活检钳取材，一次钳 取一小块组织，根据病情需要可以多点取材。
3.创面压迫止血。若出血较多，局部填塞带 尾纱布压迫，纱布尾绳 留于阴道外口，嘱患 者24小时后自行取出。 4.标本固定于10%甲醛溶液中，多点取材时， 应按取材部位分块、分瓶标记送检。
二、外阴活组织检查 【适应症】
1.外阴赘生物需明确诊断者。 2.疑外阴恶性病变，需明确诊断者。 3.外阴特 异性感染（结核、阿米巴、尖锐湿疣等）。 4.外阴白色病变疑恶变者。 5.外阴溃疡久治不愈，需明确诊断或疑恶变者。
【禁忌症】
1.外阴急性化脓性感染。 2.月经期。 3.疑恶性黑色素瘤者禁忌门诊作活检。在住 院，准备行根治手术的情况下，作较广泛的 完整病灶切除。按冰冻病理报告结果，决定 手术范围。
【操作方法及程序】 患者取膀胱截石位，
常规消毒外阴，局部麻醉。 小赘生物可自蒂部剪下或活检钳钳取，局部 压迫止血。
病灶面积大者行一梭形切口，切除病灶部位 的皮肤、皮下组织以及病灶周围的部分正常 皮肤，切口以丝线缝合，一般3~5天拆线。标 本用10%甲醛或95%酒精固定后送病理检查。
【注意事项】
2.产前诊断
羊水细细胞染色体
核型分析、基因及基因产物
检测:对经产前筛查怀疑有异
常胎儿的高危孕妇进行羊膜 穿刺抽取羊水细胞,通过检查 以明确胎儿性别确诊胎儿染 色体病及遗传病等。
【禁忌证】
1.用于羊膜腔内注射药物引产时 ①心、肝、肺、肾疾病在活动期或功能严重异常; ②各种疾病的急性阶段; ③有急性生殖道炎症; ④术前24小时内两次体温在37.5℃以上。 2.用于产前诊断时 ①孕妇曾有流产征兆; ②术前24小时内两次体温在37iocentesis)
妇科各类手术范围及健康指导PPT课件
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健康指导
1、加强营养，注意休息。 2、需要者在医生指导下进行放疗或化疗。 3、随访时间：出院后一月行首次随访，第一年
二～三个月检查一次，第二年每三～六个月检查 一次，三至五年内每半年检查一次，第六年开始 每年复查一次。
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外阴癌健康指导
术前准备
1、完善常规检查如血常规、尿常规、白带常规、凝血时间测定、肝肾 功能、乙肝六项、感染性疾病检测、肿瘤指标检测、阴道镜、B超、X线 片等。 2、阴道准备：术前3日遵医嘱每天阴道冲洗必要时予1：5000高锰酸 钾液坐浴，应注意清洁阴道穹窿部。 3、肠道准备：术前3日进无渣饮食按医嘱口服肠道抗生素，术前晚8时 后禁食，术前4小时禁饮，术前晚、术日晨肥皂水清洁灌肠或药物清洁肠 道。 4、备皮、配血。 5．有假牙者取出，贵重物品妥善保管，更换衣裤，遵医嘱给予术前用 药，并做好病人返病室的准备工作。 6、通知手术时间。 7、履行术前签字手续。
拔管后4-6h测残余尿量。 5、尿道口/会阴护理。 6、保持各引流管通畅并记录出入量。 7、告知患者如何服药及注意事项和不良反应。
Page 11
饮食指导
1、术后第2-3日进流质，如水、米汤，忌牛奶、 糖等产气、产酸食物。
2、排气畅后改为半流质，排便后改软食。
活动指导
1、术后每2h床上翻身一次。 2、次日改半卧位便于引流，逐渐增加活动量。
术后注意事项
Page 5
饮食指导
1、手术当日禁食禁饮。 2、第2日进流质，如水、米汤，忌牛奶、豆浆、糖等产气、产酸食物。 3、以后改为半流质并逐渐过渡至软食。
活动指导
1、术后每2h床上翻身一次。 2、视手术方式，腹腔镜手术后第一天可起床活动，开腹手术后第二
天可起床活动。
健康指导
1、加强营养，注意休息。 2、需要者在医生指导下进行放疗或化疗。 3、随访时间：出院后一月行首次随访，第一年
二～三个月检查一次，第二年每三～六个月检查 一次，三至五年内每半年检查一次，第六年开始 每年复查一次。
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外阴癌健康指导
术前准备
1、完善常规检查如血常规、尿常规、白带常规、凝血时间测定、肝肾 功能、乙肝六项、感染性疾病检测、肿瘤指标检测、阴道镜、B超、X线 片等。 2、阴道准备：术前3日遵医嘱每天阴道冲洗必要时予1：5000高锰酸 钾液坐浴，应注意清洁阴道穹窿部。 3、肠道准备：术前3日进无渣饮食按医嘱口服肠道抗生素，术前晚8时 后禁食，术前4小时禁饮，术前晚、术日晨肥皂水清洁灌肠或药物清洁肠 道。 4、备皮、配血。 5．有假牙者取出，贵重物品妥善保管，更换衣裤，遵医嘱给予术前用 药，并做好病人返病室的准备工作。 6、通知手术时间。 7、履行术前签字手续。
拔管后4-6h测残余尿量。 5、尿道口/会阴护理。 6、保持各引流管通畅并记录出入量。 7、告知患者如何服药及注意事项和不良反应。
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饮食指导
1、术后第2-3日进流质，如水、米汤，忌牛奶、 糖等产气、产酸食物。
2、排气畅后改为半流质，排便后改软食。
活动指导
1、术后每2h床上翻身一次。 2、次日改半卧位便于引流，逐渐增加活动量。
术后注意事项
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饮食指导
1、手术当日禁食禁饮。 2、第2日进流质，如水、米汤，忌牛奶、豆浆、糖等产气、产酸食物。 3、以后改为半流质并逐渐过渡至软食。
活动指导
1、术后每2h床上翻身一次。 2、视手术方式，腹腔镜手术后第一天可起床活动，开腹手术后第二
天可起床活动。
妇科手术的基本操作与配合ppt课件
膀胱损伤的预防
•子宫全切除术：解除粘连，提起 子宫后处理圆韧带及附件，用剪刀 剪开膀胱子宫反折腹膜，用鼠齿钳 向上向前牵拉，使膀胱宫颈间疏松 组织伸展，用食指于中线处将膀胱 向下推移，当中线处结缔组织较牢 固时，可用剪刀剪开，再用手指分 离，将膀胱推至宫颈外口以下，再 向两侧分离扩展，膀胱损伤可避免 • 粘连层次不清，找不到自然间隙， 最好锐性分离
怎样分离粘连
顺乎解剖， 找出界限，动作轻准，宁留勿伤 （癌瘤则宁伤勿留）
• 炎性 • 内异症 • 肿瘤
此ppt下载后可自行编辑
谢 谢 大 家
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妇科手术的基本 操作与配合
基本原则 抗生素、输血、麻醉的发展 内窥镜、微创技术的应用
• • • • • 无菌原则 止血原则 直视原则 微创原则 无瘤原则
妇科手术特点
• 手术野深，给操作带来困难（内生殖器深居盆 腔，尤其肥胖、肿瘤较大、粘连重、麻醉效果 差者；阴道窄而深长） • 与邻近器官密切，容易损伤（输尿管、尿道、 膀胱、乙状结肠及直肠等） • 保留功能很重要（“手下留情”尤其卵巢功能， 肌瘤剔除、囊肿摘除、 LEEP 、筋膜内全宫） • 急诊手术多（常需边抗休克边紧急手术）
• 熟悉输尿管容易损伤部位：跨越 髂血管处、与子宫动脉交叉处、 进入隧道及膀胱处 • 盆底止血要谨慎，一般先纱布加 压，时间宜长，如仍有活跃性出 血，先纱布压迫止血，然后边抽 纱布边吸血，看清出血点再用止 血钳止血 • 紧密粘连时，先恢复子宫附件解 剖位置，然后手术 • 输尿管无需游离过多以免缺血性 坏死 • 难度大的妇科手术，检查两侧上 段输尿管是否增粗及蠕动情况
腹主动脉暂时阻断术
• 应用范围：1 妇科手术损 伤盆腔血管大出血；2 盆 腔手术渗血的控制；3 产 科大出血 • 方法：阻断时间一般为2030分，必要时放松5分钟后 再阻断一次 • 阻断后侧支循环：1 肠系 膜上动脉；2 肠系膜下系 膜；边缘动脉（结肠缘动 脉）
阴式手术 ppt课件
一、手术适应证：
1.有子宫切除的指证（功血、子宫内膜病变、 子宫颈上皮内瘤变、宫颈原位癌、子宫 体 肌瘤、子宫肌腺症等）。 2. 子宫增大 <16 周，活动，估计盆腔无粘 连 的患者。 3.无附件病变或仅单纯囊肿直径〈6厘米。 4.无恶性生殖道肿瘤。 5.无盆腔手术史（非绝对禁忌）。 6.最好有经阴道足月生产史。
全子宫切除术
腹式全子宫切除术 Total abdominal hysterectomy, TAH 腹腔镜全子宫切除术 Laparoscopic hysterectomy, LH 阴式全子宫切除术( Total vaginal hysterectomy, TVH ) 。
虽然阴式子宫切除术的历 史已有一个多世纪，较腹式 全子宫切除术还早50年。但 是由于阴式手术术野狭窄， 操作困难，技巧要求高，在 20世纪后半叶未得到广泛的 应用，腹式子宫切除术成为 妇科子宫切除术的主要手术 途径。
6. 处理附件：子宫体积缩小后，随着向下牵引，子 宫下降，将宫底翻出至阴道口外，按常规沿宫旁钳夹、 切断、缝扎输卵管根部、卵巢固有韧带、圆韧带; 如需 切除附件，则应钳夹、切断缝扎骨盆漏斗韧带。 也可
先用谢氏钳将一侧子宫圆韧带、卵巢固有韧带 及输卵管一并钩住向下牵引，直视下钳夹、切 断、缝扎，同法处理对侧。子宫完全游离后，再碎
二﹑手术方法
1. 麻醉：同其它阴式手术。
2. 准备：患者取膀胱截石位，常规消毒
铺
巾，导尿。窥视下，环绕宫颈于阴道 穹
隆粘膜下注入稀释的副肾液（1 ：250）
或生理盐水或稀释催产素（ 1 ： 20 ）
4050 毫升作水垫，以减少手术时的出血。入腹腔：首先寻找确认膀胱 下界。将宫颈钳钳夹宫颈后轻轻上 下活动，观察阴道壁与宫颈交界 处，找到无移动与有移动的宫颈阴 道粘膜分界线。无移动﹑固定的平 滑粘膜为覆盖在宫颈部位阴道粘 膜 , 有移动﹑松驰的阴道粘膜覆在 膀胱顶 、直 肠活动 部位的皱壁 。
妇科腹腔镜手术解38页PPT
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
妇科腹腔镜手术解
16、人民应该为法律而战斗，就像为 了城墙 而战斗 一样。 ——赫 拉克利 特 17、人类对于不公正的行为加以指责 ，并非 因为他 们愿意 做出这 种行为 ，而是 惟恐自 己会成 为这种 行为的 牺牲者 。—— 柏拉图 18、制定法律法令，就是为了不让强 者做什 么事都 横行霸 道。— —奥维 德 19、法律是社会的习惯和思想的结晶 。—— 托·伍·威尔逊 ！
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
妇科腹腔镜手术解
16、人民应该为法律而战斗，就像为 了城墙 而战斗 一样。 ——赫 拉克利 特 17、人类对于不公正的行为加以指责 ，并非 因为他 们愿意 做出这 种行为 ，而是 惟恐自 己会成 为这种 行为的 牺牲者 。—— 柏拉图 18、制定法律法令，就是为了不让强 者做什 么事都 横行霸 道。— —奥维 德 19、法律是社会的习惯和思想的结晶 。—— 托·伍·威尔逊 ！
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
《妇科常用技术》课件
阴道镜检查
总结词
阴道镜检查是通过放大观察阴道和宫 颈表面上皮细胞，发现和评估异常病 变的方法。
详细描述
阴道镜检查通常在宫颈细胞学检查发 现异常或可疑病变时进行，医生会将 镜头放置在阴道和宫颈表面，通过放 大观察上皮细胞的形态和颜色变化， 评估病变的性质和范围。
宫腔镜检查
总结词
宫腔镜检查是通过光导玻璃纤维束进入宫腔健
定期妇科检查的重要性
早期发现妇科疾病
提高生活质量
定期妇科检查有助于早期发现各种妇 科疾病，如宫颈炎、子宫肌瘤、卵巢 囊肿等，从而提高治愈率。
早期治疗妇科疾病有助于提高女性的 生活质量，减轻疾病带来的痛苦和不 便。
预防并发症
及时发现并治疗妇科疾病可以预防并 发症的发生，如不孕、宫外孕、卵巢 癌等。
《妇科常用技术》PPT课件
目录
• 妇科概述 • 妇科常用检查技术 • 妇科常用治疗技术 • 妇科常见手术介绍 • 妇科疾病预防与保健
01
妇科概述
妇科的定义和重要性
定义
妇科是专门研究女性生殖系统的 医学分支，涉及女性的生殖器官 、乳腺和相关疾病的预防、诊断 和治疗。
重要性
妇科对于维护女性健康、提高生 育质量、预防和早期治疗妇科疾 病具有重要意义。
等。
激素治疗
利用激素类药物调节体 内激素水平，治疗月经 不调、多囊卵巢综合症
等疾病。
靶向药物治疗
针对特定疾病，使用具 有针对性的药物进行治
疗，如抗肿瘤药物。
中药治疗
利用中药材或中成药进 行治疗，具有副作用小
、效果稳定等特点。
手术治疗
腹腔镜手术
通过腹腔镜技术进行微创手术 ，如输卵管手术、卵巢囊肿剔
除等。