国外全科医生的特点及启迪
英澳全科医学的发展对中国全科医学的启示
英澳全科医学的发展对中国全科医学的启示【摘要】全科医学是当今世界上应用最广泛的医疗模式，本文首先介绍了英国、澳大利亚和我国全科医学的发展和应用模式，为我国全科医学的未来发展提供积极有利的参考。
【关键词】全科医学；全科医生；培养模式英国是最早开展全科医学教育的国家，经过多年的发展探索，已拥有了灵活、独立、高效的全科医疗诊所以及严格、高标准的全科社区就诊制度。
澳大利亚的卫生服务水平在国际上处于“领头羊”的位置，全科医生在其社区卫生机构处于核心地位。
1 三国全科医学简述1.1 英国模式1.1.1 医疗服务制度在英国，初级卫生保健信托委员会（PCT）对政府、卫生部和卫生行政部门的进行监管。
在整个医疗保健体系中，PCT要对医疗资源进行合理配置；监督全科医生，并于全科医生协同合作；雇用地区护士和健康访客协助全科医生；并向当地居民支付医生和全科医生的医疗薪酬[1]。
1.1.2 基本情况英国拥有6000万人口，拥有130，000名医生，其中有35，000名全科医生，平均管理着1，800名居民。
患者因意外受伤、急诊和急性心血管疾病可直接到医院进行诊疗，除此，85%~90%的健康问题都有全科医生负责。
1.1.3 全科医疗服务模式英国全科医师通常是自谋职业者，其工作场所是全科诊所，国家卫生系统（NHS）以PCT为中介寻找适合的全科诊所并与其签订合同，全科诊所再通过PCT向NHS提供服务。
全科诊所在一定区域提供社区基本卫生服务，是NHS利用政府资金购买全科医疗服务的机制[2]。
1.2 澳大利亚模式1.2.1 全科医生定位全科医生在澳大利亚的社区服务中起着承上启下的作用，人人享有公平的卫生服务是其卫生服务的原则。
澳大利亚的卫生服务体系中，全科医生最先接触患者，因此，全科医生在整个卫生服务体系中肩负着守门人的角色，具有重大意义。
1.2.2 国家体制澳大利亚的各州拥有相对立法权，虽然卫生体系大体相同，但相对各异。
澳大利亚政府对其健康管理实行“专治”，由政府统一领导，州和地方政府互相负责，在卫生体系中，服务与管理互相分离，又互相监督。
国外全科医生参与居家安宁疗护实践经验与启示
·4330··世界全科医学工作研究·国外全科医生参与居家安宁疗护实践经验与启示黎雯霞，马珺*，杜雪【摘要】 安宁疗护可提高患者在生命末期的生活质量，减轻患者和家属的身心痛苦。
近年来国外在该领域的发展中积累了较多的经验，且全科医生作为居家安宁疗护的主要提供者也已成为其突出特点。
然而安宁疗护在我国发展起步较晚，基础建设薄弱，全科医生参与安宁疗护的研究尚处于起步阶段，面对日益增长的疗护需求，须加快安宁疗护服务体系的建设。
本文通过分析、总结美国、英国和澳大利亚等国家全科医生参与安宁疗护的经验，结合我国现状和特点，提出相应的启示性建议，包括：可建立多层次的安宁疗护服务体系，辅以活动为基础的支付模式和医疗保障；制定居家安宁疗护服务指南，明确全科医生执业范围和责任划分；加强全科医生安宁疗护教育培训，提高疗护人员技能水平；利用有效宣传模式提高预立护理计划在医患双方的认知度，促进安宁疗护在我国的长足发展。
【关键词】 临终关怀和姑息治疗护理；全科医生；居家安宁疗护【中图分类号】 R 197 R 473.51 【文献标识码】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2021.00.223黎雯霞，马珺，杜雪. 国外全科医生参与居家安宁疗护实践经验与启示［J］. 中国全科医学，2021，24（34）：4330-4335. ［］LI W X，MA J，DU X. General practitioners ' participation in home-based hospice care in foreign countries：practice experience and enlightenment［J］. Chinese General Practice，2021，24（34）：4330-4335.General Practitioners ' Participation in Home-based Hospice Care in Foreign Countries ：Practice Experience and Enlightenment LI Wenxia ，MA Jun *，DU XueSchool of Public Health and Management/Research Center for Medicine and Social Development/Innovation Center for Social Risk Governance in Health ，Chongqing Medical University ，Chongqing 400016，China*Corresponding author ：MA Jun ，Associate professor ，Master supervisor ；E-mail ：【Abstract 】 Hospice care improves a patient 's quality of life at the end of life via reducing his physical and mentalsufferings，and also relieves the physical and mental burden endured by his family members. In recent years，rich experience in developing hospice care has been accumulated in other countries，with a prominent feature of GPs being primary providers of home-based hospice care. However，given that the development of hospice care in China started late，the development of relevant essential projects is weak，and the research on GPs involvement in hospice care is still in its initial stage，it is necessary for China to accelerate the construction of a hospice care system to meet the increasing demand for hospice care. In view of this，we analyzed and summarized the useful experience of GPs participating in hospice care in the US，the UK，Australia and other countries，then put forward insightful suggestions in accordance with current status and characteristics of China 's hospice care system：establishing a multi-level hospice care system，supplemented by activity-based payment and health insurance coverage；formulating guidelines for home-based hospice care services with the clarified scope of practice and responsibilities of GPs；strengthening hospice care education and training for GPs and nurses to improve their competencies；raising the awareness of advance care planning among doctors and patients with effective publicity tools to promote the long-term development of hospice care in China.【Key words 】 Hospice and palliative care nursing；General practitioners；Home palliative care400016重庆市，重庆医科大学公共卫生与管理学院 医学与社会发展研究中心 健康领域社会风险预测治理协同创新中心*通信作者：马珺，副教授，硕士生导师；本文数字出版日期：2021-10-14安宁疗护指为疾病终末期或老年患者在临终前提供身体、心理、精神等方面的照料和人文关怀等服务，控制痛苦和不适症状，提高生活质量，帮助患者舒适、安详、有尊严地离世［1］。
国内外全科医生激励机制对比与启示
·世界全科医学工作瞭望·国内外全科医生激励机制对比与启示潘萱达，于晓松，单海燕*【摘要】 全科医生作为居民健康的“守门人”，其数量和质量成为完善基本医疗服务的关键。
完善的全科医生激励机制不仅能促进全科医生提升自身能力、降低离职意愿，还有助于保证基层医疗队伍的稳定。
目前，国内对于全科医生激励机制的探索仍处于起步阶段，缺乏完整且完善的实践体系。
本研究梳理英国、澳大利亚、美国，以及我国深圳市、厦门市和上海市的激励机制经验，总结我国全科医生激励机制仍然存在的问题（激励方式单一、激励效果不明显导致缺乏职业吸引力、激励机制科学性不高导致各地区配置不平衡、各地区激励政策不同并落实缓慢），在此基础上，结合我国“健康中国”战略的背景，从将全科医学列入国家临床重点专科、建立权威的全科医生专业学术机构和监管机构、建立统一的绩效考核体系、完善多元的物质激励和非物质激励机制、借助信息化手段完善竞争和惩罚机制及组建一支高效的全科医生服务团队方面提出建议，以期为我国基层全科医生激励机制研究提供 新思路。
【关键词】 全科医生；薪金和附加福利；绩效考核；职业吸引力；社区卫生服务【中图分类号】 R 197.1 【文献标识码】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0762潘萱达，于晓松，单海燕. 国内外全科医生激励机制对比与启示［J］. 中国全科医学，2023，26（1）：14-20.［］PAN X D，YU X S，SHAN H Y. Research progress and prospects of incentive mechanisms for general practitioners in China and abroad［J］. Chinese General Practice，2023，26（1）：14-20.Research Progress and Prospects of Incentive Mechanisms for General Practitioners in China and Abroad PAN Xuanda ，YU Xiaosong ，SHAN Haiyan *Department of General Practice ，the First Affiliated Hospital of China Medical University ，Shenyang 110001，China*Corresponding author ：SHAN Haiyan ，Professor ，Chief physician ，Master supervisor ；E-mail ：【Abstract 】 General practitioners are the gatekeepers when it comes to residents ' healthcare. This means that thequality and quantity of their services will play a key role in improving basic medical services. The most appropriate incentive mechanism for general practitioners can improve their ability，minimize the desire to leave，and promote the stability of teams. Currently，China lacks a comprehensive and flawless practice system，and the exploration of incentives for general practitioners is still in its infancy，and there is a lack of a complete and effective practice system. This study highlights the critical importance of incentives and incentive mechanisms. It summarizes the experience of the United Kingdom，Australia，the United States，Shenzhen，Xiamen，and Shanghai with relatively mature incentive mechanisms in China and abroad. Additionally，to summarise the current problems that still exist in the incentive mechanism for general practitioners in China（single incentive approach，lack of career attraction due to the lack of obvious incentive effect，poor science of incentives leads to uneven allocation across regions，different incentive policies across regions and slow implementation）. As part of this strategy，together with the strategy of "Healthy China"，innovative ideas are put forward in terms of enrolling general practice in national key clinical specialty，establishing authoritative professional academic institutions and regulatory institutions，developing a unified performance appraisal system，improving the diversified material and non-material incentive mechanisms，improving the competition and punishment mechanisms by means of information，and forming an efficient general practitioner service teams. In order to provide new research methods for investigating the incentive system of primary general practitioners in China.【Key words 】 General practitioners；Salaries and fringe benefits；Performance assessment；Career attraction；Community health services基金项目：辽宁省教育厅科学研究项目（JCZR2020003）；沈阳市科学技术计划研究项目（F213401）；中国医科大学医学教育科学研究开放性项目（YDJK2021050）；辽宁省2022年国家级及省级大学生创新创业训练计划（S202210159003X ）110001辽宁省沈阳市，中国医科大学第一附属医院全科医学科*本文数字出版日期：2022-11-10扫描二维码查看原文全科医生主要为社区居民和其家庭提供优质、方便、经济、有效的基本医疗服务，在保障居民身心健康、开展慢性病管理、建设社区卫生体系和控制市民医药费用开支等方面至关重要［1-2］。
英国全科医师培训经验介绍及其初步应用体会
英国全科医师培训经验介绍及其初步应用体会英国全科医师（GP）是一种职业，主要负责提供全面和持续的一般医疗保健服务。
与其他一些专科医师和医疗卫生专业人士不同，GP 学习的专业不仅包括常规的医疗和护理，还有很多领域的研究和实践。
GP的学习可以帮助他们在提供服务时具备更全面的和更深入的知识。
GP培训的内容分为两个阶段，第一个阶段是针对护理、公共卫生、药物治疗的课程，旨在提供医生全面的知识和技能，以便他们更好地为病人提供服务。
第二个阶段是针对家庭医学，有两种不同的学习类型，一种是在家庭医疗服务机构（FMS）或一家医院设立的家庭医学学习中心（HPC）学习，另一种是在受训过程中获得开放式学习资源，以支持GP教育和实践发展。
GP培训可以帮助他们更好地了解患者的症状，制定更为有效的治疗计划，并具备必要的技能，将注意力集中在预防健康问题上。
GP 对于改善公共卫生系统起着不可替代的作用，提高了医疗素质，有助于改善人们的健康水平，并使他们在关键时刻为患者提供更高水平的医疗保健服务。
由于大量的专业知识和经验，英国GP在英国的服务中得到了很大的认可。
尽管有许多复杂的和不可预测的病理，但GP对于某些常见疾病的诊断和治疗仍然表现出了良好的能力，并为患者提供了全面的医疗保健服务。
个人受GP培训的经历，我在过去的一年里受到了很多有趣的知识和经验。
在培训中，我学到了很多新的知识，比如生物学、免疫学、疾病病理学等，我还练习了诊断和治疗技能。
通过这些培训，我对于如何更好地进行诊断和治疗有了更深入的了解，并能够更好地给患者提供精心设计的护理和照顾。
此外，这段学习经历也让我受益匪浅。
我了解到如何有效地使用技术进行治疗，为患者提供服务的重要性，以及如何通过积极的建议和提供优质的医疗服务来改善患者的健康。
这些经历也让我更好地理解了GP的角色，我的工作，以及未来的发展方向。
总之，我的GP培训经历是很有意义的，它不仅给我提供了很多重要的知识，而且也给我带来了很多新的实践经验。
英国全科医生制的启示
Байду номын сангаас
为 了拉近 与患者间的距离，Ｅ ｄ Ｎ Ｇ把 自己的照片悬挂 在诊 室，释 放 出 “ 患者也可 以问 医生的个人 问题”的信 号。通过全科 医疗 的架构，患者与全科 医生的关系更为 密切 ，两者 形 成 了良好 的关系。通过保存患者的病例 ，也建立 了良好的信 息系统 ，使 英国的全科 医生 诊所为患者提供 了可延续性的医疗服务。
英国全科医生制的启示
郑 莹 莹
【 编者 按 】 分级诊疗推行步子加快。随着深化 医药卫生体制改革 ２ ０ １ ５ 年 重点 工作 的 推进，建立分级诊 疗体 系已被纳入今年 医改工作 的重点。在之前举行的国务院政策例行吹 风会上 ， 国家卫生计生委副主任孙志刚提到 ， 要逐步建立起基层首诊 、 双向转诊 、 急慢分治、 上下联动 的分级诊 疗格局 。 目前正在将慢性病的管理作为分级诊疗重点加 以推进，如 高血 压 、糖尿病的管理等。而这种格局 的推进 ，最重要 的就是提 高基层的服 务能力。而基层 医 院的医疗水平的提 高和培养方向的深入思考，也是 当前要面临的挑战。
另外一种模式是 以美国为代表 的为就诊病人提供服务、服务收费、 医生为主和宽松 的 首诊 ，病人有更多的选择。这种模 式也存在一些 问题 ，如投入 巨大 ，但依 旧缺乏一个面对 农 民以及 有效率的初 级卫生系统 ，预防工作做不到位 ，容 易造成 资源的浪费。
定点 减轻社 区医保 负担
根据 国家 的医改部署 ，分级诊疗的推行在全 国逐渐铺展 开。从 ４月 １日起 ，广州正式
近 日，在第三届北医全科医学与社区卫生发展国际学术交流会上，来自 英国的全科医
生 团队全方位介绍 了英 国的全科 医生制 ，并对我 国的社 区首诊提 出了见解。
从英国的医疗和医学教育体系谈全科医师的培养
从英国的医疗和医学教育体系谈全科医师的培养【摘要】本文主要从英国的医疗和医学教育体系谈全科医师的培养。
在介绍了英国医疗体系的概况和全科医师的定义。
正文部分分别探讨了英国医学教育体系、全科医师培训路径、全科医师培养的特点、全科医师的职责和能力要求，以及全科医师的未来发展。
结论部分提出了英国全科医师培养的经验值得借鉴。
英国的医学教育体系体现了全科医师培养的多元化和专业化发展方向，为全科医师的培养提供了有力支持和保障。
未来，全科医师将承担更多的社区医疗服务和患者管理责任，需要具备更全面的医疗知识和技能，以适应不断变化的医疗需求和挑战。
通过借鉴英国的经验，可以指导和推动其他国家全科医师培养体系的不断优化和完善。
【关键词】英国医疗体系、全科医师、医学教育体系、培训路径、特点、职责、能力要求、未来发展、经验借鉴。
1. 引言1.1 英国医疗体系概况英国的医疗体系是世界上最古老和最发达的之一。
英国的医疗体系由国民保健服务（NHS）管理，这是一个政府资助的医疗保健系统，为全国范围内的所有居民提供医疗服务。
NHS涵盖了医院、诊所、药店和其他医疗设施，为患者提供全面的医疗服务。
英国的医疗体系以患者为中心，致力于提供高质量、安全和负担得起的医疗护理。
患者可以通过注册医生，也就是全科医师，来获得基本的医疗保健。
全科医师是英国医学体系的基础，在患者的初级医疗保健中扮演着至关重要的角色。
英国的医疗体系在提供全面、无障碍的卫生服务方面表现出色。
通过持续不断的改进和创新，英国的医疗体系已成为世界上备受推崇的医疗系统之一。
在全科医师的协助下，英国的医疗体系为患者提供了高质量的医疗护理，为人们提供了健康和福祉。
1.2 全科医师的定义全科医师，即General Practitioner（GP），是英国医疗体系中的一种重要角色。
全科医师是很多病人就医的第一选择，他们在社区医疗中扮演着关键的角色。
全科医师需要具备全面的医疗知识和技能，以便能够有效地诊断和治疗各种常见疾病和健康问题。
国外家庭医生制度对我国社区健康管理的启示
目录
01 一、背景介绍
03 三、启示与建议
02 二、我国现状 04 参考内容
内容摘要
随着社会的发展和人口老龄化的加剧，社区健康管理已成为我国医疗卫生事 业的重要环节。在国外，家庭医生制度作为一种成熟的社区健康管理模式，对于 提高居民健康水平、降低医疗成本等方面具有显著成效。本次演示将探讨国外家 庭医生制度对我国社区健康管理的启示，以期为我国社区健康管理提供借鉴与参 考。
内容摘要
国外公务员考录制度对我国的启示可以从多个方面来探讨。首先，在考试内 容上，国外公务员考录制度注重综合素质和能力的考核，包括语言能力、逻辑思 维能力、组织协调能力等方面的考察。这些能力也是我国公务员考录中需要加强 的方面。因此，我们可以借鉴国外经验，加强对考生综合素质和能力的考核，提 高选拔人才的精准度。
四、结论
四、结论
日本在社区健康管理方面取得了显著成效，其发展经验对我国具有重要的启 示意义。我们应该学习日本的先进理念和做法，加强政府引导，提高社会参与度， 推动数字化建设等方面提升我国的社区健康管理水平。只有不断加强社区健康管 理，才能有效应对人口老龄化等挑战，为全体人民提供更加优质、高效的卫生服 务。
内容摘要
其次，在考试形式上，国外公务员考录制度采取多种形式的考试方式，如笔 试、面试、心理测试等。这种多元化的考试方式可以更全面地评估考生的能力和 素质，避免单一考试方式的局限性。我们也可以考虑将心理测试等新的考试方式 引入到我国公务员考录中来，以更好地评估考生的心理素质和工作适应能力。最 后，在考试管理上，国外公务员考录制度注重公开透明和公正公平的原则。
内容摘要
总的来说，国外家庭医生服务模式是一种以病人为中心的医疗服务模式，具 有显著的优势和不足。在借鉴这种模式时，我们需要充分考虑我国的实际情况和 需求，制定适合我国的家庭医生服务模式，以提高医疗服务的质量和满意度。
德国全科医师培训教学模式和考核评价体系介绍及其对中国的启示
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6、强化政策引导和激励机制：政府可以通过政策引导和财政支持等方式，鼓 励医疗卫生机构积极参与全科医师规范化培训工作，同时为表现优秀的基地和 医师提供适当的奖励和支持。
7、建立全科医师规范化培训信息管理系统：通过信息化手段整合各地的培训 资源，实现资源共享，提高培训效率。
五、结论
中国全科医师规范化培训基地和培训大纲的研究与建议对于提高全科医师的医 疗服务水平和满足患者需求具有重要意义。通过对现状的分析和深入研究，我 们提出了均衡发展培训基地、多元化培训方式、优化培训内容、加强师资队伍 建设等建议，
德国全科医师培训教学模式和 考核评价体系介绍及其对中国
的启示
目录
01 德国全科医师培训教 学模式
02 考核与反馈体系
03 对中国的启示
04 总结
05 参考内容
德国的全科医师培训制度以其系统化、规范化和科学化的教学及考核评价反馈 体系，为全球医学教育提供了借鉴。特别是在全科医师培训方面，德国的经验 和模式具有很高的参考价值。以下将对德国全科医师培训教学模式和考核评价 体系进行详细介绍，并探讨其对中国的启示。
德国全科医师培训的另一个显著特点是其实践性和社区导向。学员在实习期间 需要积极参与社区卫生服务的实践工作，这种以社区为基础的培训方式可以有 效地提升全科医师的实际操作能力和解决问题的能力。
考核与反馈体系
德国全科医师培训的考核体系主要包括标准化病人（SP）考核和直接观察操作 技能考核（DOPS）。标准化病人（SP）考核是指通过模拟临床场景，对全科 医师的沟通技巧、临床判断和处理能力进行评估。直接观察操作技能考核 （DOPS）则是在实际操作过程中对全科医师的技能水平进行评估。
究，旨在为建立科学、客观、有效的考核评价体系提供参考。
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© 1994-2010 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net・国外医院管理・国外全科医生的特点及启迪张颖 李永辉【摘要】 建立全科医生“守门人”制度,开展社区卫生服务,可以引导卫生资源从上层向基层的流动,使卫生资源的配置与需求相对应,改善卫生资源配置效益,加强预防战略,构建高效、经济的卫生服务体系。通过介绍英国、澳大利亚、美国全科医生的工作、任务,启示我国可从以下几方面促进全科医生“守门人”制度的建立:①健全国家配套政策体制;②做好利益相关者分析;③改善医疗保险体系构成;④吸纳相关专业学术团体的有益建议;⑤培养全科医生;⑥建立全科医生与专科医生的规范合作。【关键词】 全科医生; 卫生保健体制; 启示
Featuresofandenlightenmentfromgeneralpractitionersabroad ZHANGYing,LIYong2hui.TheAffiliated
PeopleπsHospitalofHebeiMedicalUniversity,Shijiazhuang050011,China【Abstract】 Settingupasystemwhereingeneralpractitionersplaytheroleofthe“goalkeeper”inthedelivery
ofcommunityhealthservicesmayguidetherationalflowofhealthresourcesfromtheuppertothebasiclevels,matchtheallocationofhealthresourcestothedemands,improvetheeffectivenessofhealthresourcesallocation,reinforcepreventivestrategies,andconstructahighlyefficientandeconomichealthservicessystem.ByintroducingtheroleofgeneralpractitionersinBritain,AustraliaandtheUnitedStates,thepaperaimstodrawsomeenlightenmentwhichwillcontributetotheestablishmentofsuchasysteminChinainthefollowingaspects:①perfectingthesystemofnationalsupportingpolicies;②makingagoodanalysisofthepartiesinterested;③improvingthemakeupofthemedicalin2surancesystem;④acceptingusefulsuggestionsfromrelevantlearnedsocieties;⑤traininggeneralpractitioners;⑥establishingstandardsforthecooperationbetweengeneralpractitionersandspecialists.【KeyWords】 Generalpractitioner; Healthcaresystem; Enlightenment
作者单位:050011 石家庄,河北医科大学附属人民医院
全科医生(generalpractitioner,GP)是高质量初级卫生保健的最佳提供者,是健康保健系统的最佳守门人[1]。现简要介绍英国、澳大利亚、美国全科医生情况,以期对我国全科医学的发展有所启迪。一、国外全科医生简要介绍(一)英国的GP:在英国,全科医生是国家初级卫生保健服务的主要提供者。GP承担的社区服务内容包括:初级医疗保健、健康促进、慢性病管理、免疫、宫颈检查、产科、麻醉、转诊到当地社区卫生服务、转诊到二三级治疗中心以及急诊后期看护等。服务利用以免费为主。在病人转诊方面,全科医生充当“守门人”的角色,即没有全科医生的转诊,病人不能直接到二三级医院去看病。英国以严格的转诊制度保证全科医生作用的发挥。全科医生不属于国家卫生系统(NHS)雇员,NHS通过初级卫生保健托拉斯(独立的企业化机构)这样的一个组织为中介,与全科医生签订契约合同,即通过“政府购买服务”的机制,来承担一定区域的社区卫生服务,提供国民健康保险,为当地居民提供卫生需求保障。全科医疗的费用使用方式从“以按人头支付方式”(因可导致服务提供过度节俭及风险转移等弊端),后又转变为“混合支付方式”,目的是提高费用的有效率。(二)澳大利亚的GP:澳大利亚的GP“守门人”
的角色类似于英国,也是由医疗保险制度来规范化的。大多数GP的收入来自于国家医疗保险方案(Medicare,医疗照顾)。Medicare是全民性医疗保
险,其通过税收得到经费。GP的主要特征是除急诊外的二三级医疗服务的“守门人”。患者要想得到二三级医院的治疗,必须要有GP签名的转诊信。此程序已被纳入医疗保险体系,若没有GP的转诊信,
二三级医院专科医生的医疗服务报酬就无法从医疗保险处得到支付。在对GP的监管方面,联邦政府设计了一个职业注册文案,凡经过正规职业培训的全科医生将有资格得到较高的保险,以此激励全科医生。同时,政府还建立了一个全科医生评审项目,
该项目具有经济刺激作用,以鼓励医生获取高质量的业绩。澳大利亚在费用使用方式上的特征是“汇总报帐”(让GP接受规定的费用标准,这样才能够在病人不需要再掏钱的前提下吸引病人)和“混合付费”(是为获得一个较好的经济激励与政策目标相关
・312・中华医院管理杂志2005年3月第21卷第3期 ChinJHospAdmin,Mar2005,Vol21,No.3© 1994-2010 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net联的环境)。(三)美国的GP:美国的全科医生服务提供范围较英国和澳大利亚要窄,主要包括初级保健、免疫和监测等,很少参与公共卫生服务,其初级卫生保健“守门人”的角色作用较英国和澳大利亚要弱。全科医生既直接与专科医生竞争,又通过转诊过程与专科医生合作。美国是倡导个性自由的国家,广大民众基本是以自愿的私立医疗保险为主导,其医疗保险体系非常复杂。全科医生只在某些计划中有“守门人”和资金掌握者的角色。二、国外全科医生的主要特点(一)医疗保险政策是支持GP“守门人”角色的前提:从上述三国全科医生“守门人”的角色特点中观察到一个共性问题,即各国均把医疗保险政策作为经济制约杠杆和激励机制。在医疗保险方案中,利用全科医生作为“守门人”和资金掌握者,从而控制专科服务的提供。中国目前全科医疗体系尚未健全,医疗保险制度中尚未引入全科医疗,而百姓的切实需求、大型医院的过度利用及卫生经费的不断增长,带来建立全科医生“守门人”制度的迫切呼声。在建设具有中国特色的全科医疗体系的过程中,完善医疗保险制度,是有效支持全科医学发展、支持全科医生充当“守门人”角色的前提。(二)资金筹集渠道各有不同:全科医疗保健制度的贯彻需要筹资保障。国外医疗保健制度的资金筹集渠道各有不同,总体分为三类:国家预算拨款、健康保险(包括社会保险和商业保险)及自费。许多国家是多种医疗保险方式混合并存,各种筹资方式在实际操作时均存在优势与劣势。我国应根据自身国情,在借鉴他国经验和教训的基础上,经过科学论证和利益相关者分析,采取具有中国特色的资金筹集方式,为GP“守门人”的建立提供可靠保证。(三)采用合理支付方式:从三国情况可以看出,政府或医疗保险部门常通过改变支付方式等措施提供初级卫生保健服务的补偿,但多数支付方式在引导结果中有利也有弊,其弊在于实际运行中,有的使全科医生以营利为目的,有的诱导病人利益最大化。比如“按项目服务收费”的支付方式,当用于疫苗接种时,其接种率会明显增加,使覆盖人群受益面增加,这是此种支付方式带来的正性激励效应;负性刺激效应是,会诱导需求或提供过度的医疗服务。如果采取“预付制”方式,全科医生为了保持预算平衡或增加盈利,就可能会减少病人的服务量[2]。所以,中国在借鉴国外经验的同时,应注意扬利抑弊。(四)正确发挥GP“守门人”作用:当前,我国社区中所谓GP与国外GP的概念在实际运行中存在很大差异,没能起到“守门人”应有的作用,却被用作医疗机构抢占各自医疗市场的工具,失去了GP“守门人”的应有涵义。因此,需要正确认识和理解GP
“守门人”的意义所在,建立国家配套体制作为基础保障,建设完备的医疗信息系统及统一规范的DRG
标准等,才能让GP发挥“守门人”应有的作用。三、启示目前我国在全科医疗体系的建设上缺乏制度体系的保障、筹资投入的建立、整体机构的组织协调、全科医生培训及准入机制等相互支持的系列方案。我国现有医疗卫生服务体系中,卫生资源配置的不平衡、医疗卫生服务系统的低效率、卫生人力分布的不合理等种种弊端,构成实现人人享有卫生保健和控制医疗费用上涨的严重障碍[3]。据调查,所有病人中只有5%左右的患者需要专科医生诊治,而人群中90%以上的健康问题可通过训练有素的全科医生来解决[4]。从对国外发达国家GP“守门人”特点的分析思考中,获得如下启示。(一)健全国家配套政策体制:任何一个国家的
医疗保健制度都是其政治、经济、国家管理体制有机结合的组成部分。医疗保健制度的结构是一个复杂的综合体,其构成要素包括资源开发、计划编制、经济支撑、行政管理、服务提供等五大要素。卫生发展战略目标的实现,有赖于国家系统的宏观控制,有赖于完善和强化系统运行机制[5]。所以国家相关卫生政策体制的健全与保障,是GP“守门人”建立的根本所在。(二)做好利益相关者分析:政策的出台,一定牵
涉其利益相关者。针对GP“守门人”问题,在我国至少要涉及国家、提供医疗者、服务需求者三方的利益。对于国家专项筹资方式的设立、全科医疗体系的组织构架及服务提供、吸引服务需求者选择GP
的路径方式等,政策体制在设计时应充分考虑、评估诸方利益的得与失,听取利益相关者的意见,绝不能以“个人意志决策”。必须经程序化的科学论证分析,采取合理的措施有效提高正性激励作用,最大限度地减少政策推行和实施的阻力,使GP“守门人”政策的实施能够真正体现公平、可及与高效,为政策的利益相关者带来最优的获益。(三)改善医疗保险体系构成:我国现阶段医疗