循证护理在护理学中运用
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循证护理在护理学中运用
循证护理(evidence-basednursing以下简称(EBN)是20世纪90年代初在临床医学领域中发展起来的一门新兴临床学科所属分支学科。随着临床实践的应用,其内容得到完善和丰富,逐渐被人们所认识和接受,并扩展到医疗卫生各个方面,它的科学性、实用性越来越被广大护理人员所重视,相继在临床各科开展探讨和研究,得到医护患认可,从而提高了医疗、护理质量,充分显示其优越性和发展的空间,将成为21世纪护理实践的标准。EBN在护理教育领域中开展、研究较临床滞后,没有专著及教材介绍EBN。我们根据护理学基础教学有关内容运用EBN,使学生初步了解EBN基本概念和内涵,使之与临床实践相结合。具体做法如下。1向学生介绍EBN概况1.1课堂教学时向学生详细介绍EBN起源、产生背景,让学生循序渐进地了解到EBN。在20世纪70年代末期由Sacktt和Elebcher倡导下建立了流行病学学科和工作网,目的是指导临床医师阅读医学文献,保持知识不断更新,形成医学文献评价标准。到20世纪90年代,SackttDL等对文献的评价标准加以改进形成“使用者指南“(User’’’’sGuides)来指导临床医师如何收集和评价有关文献,找出相关证据,解决所碰到临床实际问题[2]。EBN受其影响而产生。将遵循最佳证据的新思想、新概念引入到护理领域中,其实质是在客观、明确、运用最新证据的基础上开展护理工作,力求摆脱以经验基础的传统护理概念,向以最佳证据为基础的现代护理学方向发展。1.2让学生明确EBN概念和实践程序,激发学生对其兴趣。EBN是近年来发展的产物,受教育影响对其了解参差不齐。何谓EBN?直译“以证据为基础的护理”,指护理人员在实践中将科研结论与病人需求相结合,考虑当时的临床环境,根据个人经验,最终做出护理决策[3]。又称循证护理或求证护理,是将来自临床专家的研究,病人的愿望和现存的研究资料整合成为最好的证据,来制定病人的卫生保健计划[4]。其实施分五个步骤:1.2.1提出问题要求学生用评判性思维来发现病人急需解决的问题,提出一些临床问题。如使用青霉素为什么有的病人会发生过敏反应;如何做出对过敏者的确切判断;评价不同病人对预防过敏反应发生的效果;评价不同的护理方式对青霉素过敏者抢救的效果。1.2.2寻找证据让学生根据上述问题,构成检索策略,帮助、引导学生查找相关的期刊、因特网和资料数据库检索,寻找最佳证据。1.2.3评判价值让学生将检索到有关文献,查实和分清其属哪些等级(一般分为四个等级),从而进行真实性和可靠性的评价[2]。1.2.4运用证据让学生将收集、寻找到的相关证据,结合病人的实际情况,经过分析、评价证据质量后,认为真实可行,并在征得病人及家属同意前提下,才能将最佳证据运用于病人(但遇紧急情况除外)。1.2.5总结提高让学生懂得一旦应用证据到病人这一过程仍需护理人员密切观察,科学评价其使用效果、有效程度,通过信息反馈,总结经验,不断充实,增加新证据,同时自身素质及科研能力也得到提高。1.3随着医学模式的改变,护理新技术、新概念、新理念层出不穷,对护理内涵也在不断拓宽,一些墨守成规的护理方式远不能满足护理对象“人”的需要,让学生搞清EBN有其深刻的---------------------------------------------------------------范文最新推荐------------------------------------------------------
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临床意义。作为当代大学生应认识到自己肩上的担子和责任,将EBN带入专科护理学习中去,使EBN健康发展。2EBN在护理学基础教学中具体应用我院招收护理本、专科学生,按照既定教学计划,到大二应开设护理学基础课,为与临床专科护理有机的衔接,我们选择有关教学内容来实施EBN,用其思维方式进行授课。如列出特殊病例,予设临床问题,以个人或小组形式遵循EBN步骤给予解决,既达到熟悉、了解EBN的目的,又取得了一定的教学效果。3体会3.1将EBN当作一种新型的教学模式开展教学活动,可大大激发学生学习的热情和培养解决问题的成就感。从枯燥授课到有趣授课,从被动学习到主动参与,从固定、稳定知识和经验的学习到灵活、扩展知识和经验的学习。3.2通过典型、生动、具体的病例描述,给学生创造一个EBN的真实场景,可提高学生学习兴趣,满足其求知欲,培养能提出和解决问题的能力。3.3EBN应用于护理学基础上,使学生不自觉地接受其思想,养成查找资料、看书的习惯,激发学生的个性化思维。3.4要掌握EBN基本概念和内涵,用其思维方式指导教学,改变传统的教学模式,注意灵活应用,不能照搬照套。3.5实施中因受到专科护理教学进度影响,设置病例不能完全再现EBN全过程,尤其后两步。随着全球化的趋势,让学生了解EBN已势在必行,无论教学中或EBN运用于教学中都应让学生掌握其精髓所在,培养学生具有EBN相关理论和科研方面的知识,使我国EBN健康稳步发展,使医护患从中受益。
在院前急救护理中循证护理的合理运用
２９２・临床护理・
相对应的内容上面打钩，并反复告知患者及其家属目前存在的风险因
素，评估的内容包括：①患者曾有跌倒或久病下床，②使用助行器
具；③下肢功能不良，步态不稳，④抬腿困难，步速慢；⑤合并有糖
尿病、脑卒中 高血压， ｔ７血管疾病等，⑥面色苍白，虚弱无力；⑦
头晕；⑧床上活动，移动性受限，⑦视力衰退或受损；⑩认知不良、
定向障碍；服用镇静剂，高龄或自主活动受限，其他： （可填上评估
者认为除上述因素以外的情况）
实施：嘱患者、家属或陪护遵守规定，内容包括：①留一名陪
护；②患者勿跨越床栏下床，③有需要使用呼叫器。④在夜间将陪人
床紧邻患者床栏放置，⑤在家属、陪护或护士的协助下方可下床活
动；⑥勿穿滑底鞋；⑦遵从医护人员的指导。并让患者、家属或陪护
签字为证，责任护士做好记录。
１．３统计学方法 采用统计软件对数据进行统计学处理。计数资料按频数和百分比
来描述，采用秩和检验等方法进行统计分析 Ｐ＜０．０５为差异有统计学
意义。
２结果
对比ｌＹｌ－－６月发生的３例跌倒事件，７月￣１２）１发生的跌倒事件为０。 Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２０１ １，Ｖｏ１．９，Ｎｏ．２７
３讨论 安全护理风险防范工作是一项长期细致的工作，与每个护理人员
的责任心、患者的病情变化、诱因及其治疗依从性、家属的协助等 许多因素有关口】， “防患于未然”，预防患者跌倒首先要从意识上重
视，启用防跌倒告知书并让患者及家属签字为证一改以前纯粹说教的
方式，让患者及家属真正参与到防跌倒的工作当中。同时，防跌倒告
知书采用罗列选择的方式，一目了然，通俗易懂，基本适用于每个
患者。自２０１０年使用防跌倒告知书后，我科住院患者再未发生意外跌
倒、坠床事件，为加强安全护理，最大限度地预防和控制意外跌倒、
坠床的发生，减少不必要的意外伤害及医疗纠纷提供了保证，同时也 深化了优质护理服务，值得临床推广。
参考文献
［１】戴青梅，陈丽英，徐雪艳，等．护理风险管理研究进展［Ｊ］坤国护理
浅谈循证护理在《儿科护理学》教学中的应用体会
２０１０年第２９期 ＳＣＩＥＮＣＥ＆ＴＥＣＨＮＯＬＯＧＹ ＩＮＦＯＲＭＡＴＩＯＮ ０高校讲坛０ 科技信息
浅谈循证护理在《儿科护理学》 教学中的应用体会 方初玉 （延边大学吉林延吉１３３０００） 【摘要】目的：学习循证护理知识，培养循证护理理念，探讨循证护理在儿科护理学教学中应用的效果。方法：以护理学院２００６级专科班 学生１１２名为研究对象；提出临床病历基础上，采用循证护理模式，让学生按照循证护理的４个步骤．书写病历中患儿疾病的发展过程，并得出 最好的护理结局 采用问卷调查及应用循证护理步骤的正确率比较来评价教学效果。结果：临床护理教学中应用循证护理模式，能让学生掌握 应用循证护理知识及方法，激发学生的学习兴趣，提高运用知识能力及综合能力，培养学生的参与意识及循证理念，起到良好的效果。结论：循 证护理模式在临床护理教学中的应用是可行的方法。 【关键词Ｊ循证护理；教学效果；儿科护理学教学 循证护理（ＥＢＮ）又称实证护理．是指护理人员审慎、准确和明智 地以现有科研结论为基础，根据患者的具体情况、需求和愿望，结合 自身临床经验综合考虑，选用最好的护理措施，为患者实施最佳的护 理…。它包括４个过程：循证问题、循证支持、循证观察、循证应用 。循 证护理模式对实施过程中发现的实践和理论问题，通过权威的资料来 源收集实证资料，寻找最佳的护理行为，再用批判性的眼光评价它能 否取得最佳成效，或者是否需要进一步研究，为临床确认和解决健康 问题奠定扎实的理论基础，以达到持续改进护理质量的目的，具有持 续发展的意义。循证护理是护理发展的必然趋势。作为２１世纪护理发 展的新思路、新方法在护理临床领域逐步兴起．对临床护理实践提出 了新的标准和要求，为我国的护理教育提供了一种新的思维、理念和 模式。专家呼吁循证护理应从学校教育人手，教学课程应以循证护理 为重点，培养学生理解、应用、实践循证护理的能力ｌ引。为了培养循证护 理理念，让学生掌握循证护理，提高临床护理中应用循证护理的能力， 在儿科护理学教学中，尝试了循证护理模式，现报道如下： １资料与方法 １．１研究对象２００６级护理专科生ｌ１２名。 １．２研究方法 １．２．１介绍ＥＢＮ的概念、方法 在儿科』临床疾病的讲授中．向学生介绍循证医学、ＥＢＮ的概念、方 法，使护生明确护理人员在临床护理实践中，不仅需要运用书本中学 到的知识为患者服务，同时还可以根据文献报道、杂志、互联网或向专 家咨询等其他途径获取证据，为患者提供最适合的个体化服务。 １．２．２展示病历，应用循证护理步骤 展示肺炎合并心衰及中毒性脑病的两种病例．要求学生按照循证 护理的４个步骤进行循证问题、循证支持、循证观察、循证应用来书写 病例的发展过程，并得出最好的护理结局。 小儿腹泻患儿的维持皮肤完整性护理及健康教育中．也采用同样 的方法。 １）提出循证问题 针对每个病例提出健康问题，要选择对健康最重要的、影响最大 的问题。通过肺炎病历内容的分析让学生提出临床诊断，并提出最重 要的护理问题。 ２）寻找循证支持．获取最佳证据 检索相关文献，确定检索“关键词”．找出可靠证据作为分析评价 之用。证据是循证护理的基础。在确定护理问题后．指导学生证据的获 得可以通过国内外医学文献报道、ＰｕｂＭｅｄ、ＣＮＫＩ知识网络服务台数 据库等途径。 ３）临床循证观察，评价研究证据 批评性地评价临床证据的有效性和有用性．从证据的真实性、可 靠性及其临床实用等方面做出具体评价，确定结论。指导护生评价研 究证据的有效性和可操作性。Ｅ Ｂ Ｎ既重视个人临床经验，又强调现 有的、最好的研究证据。根据我们的学生对教科书深信不疑的特点，老 师要和学生一起分析、评价收集到的证据。以获得最佳的、可信的、实 用的证据。同时要灌输给学生一个需要不断学习和创新的理念。因为 今天的“最佳”证据也随时可能被更强、更准确、更有效、更安全的新 １１０ 证据所取代。 ４）应用最佳证据．提供最佳护理 指导护生根据个体差异和患者需求将最好最新的证据应用，对于 经过严格评价认为有害或不值得提倡的护理措施予以否定。让护生们 了解应用最佳证据的过程．同时就是循证护理实践的过程。 １．３评价方法 采用问卷调查法及比较提出病历让学生按循证护理步骤完成病 历书写的正确人数来评价教学效果。 ２结果 表１ 两次学生完成循证护理步骤的正确率比较［份】 次别 正确 错误 正确率％ 第一次 ３６ ７６ ３２．１ 第二次 ６７ ４５ ５８．Ｏ 注：）（２＝１７．２７，Ｐ＜Ｏ Ｏ１。 由表１可见，两次学生完成循证护理步骤的正确率比较，具有统 计学意义。学生在提出循证问题、寻找循证支持以及循证观察、循证应 用的过程中，了解循证护理概念，学到了循证护理模式及具体的步骤， 但熟练掌握其步骤，需要反复应用，更重要的是培养了学生“一切以患 者为中心，全心全意为患者服务”的理念。 ． 表２循证护理的教学效果评价项目与结果【ｎ（％）】 项耳 显著（％） 较显著（％） 无效果（％） 提高了参与意识 ｌＯ６（９４．６） ６（５．４） ｏ（ｏ） 提高了自学能力 ｇ６（７６．７） ２４（２１．４） ２（１．９） 提高了知识运用能力 ９８（８７．５） １４（１２．５） ｏ（ｏ） 提高了分析及解决问题能力 ８９ｆ７９．４） １５（１３．３） ８（７．３） 提高健康教育的科学性 ８８（７８．５） ２ｌｆ１８．７） ３（２．８） 培养循证意识及创新意识 ７９（７０．５） ２８（２５） ５（４．５） 培养科研意识 ８２（７３．２） ２２（１９．６） ８（７．２） 激发学习兴趣及学习主动性 １ １ｏ（９８．２） ２（１．８） ｏ（ｏ） 有利于更新知识及新技能 ９８（８７．５） １２（１０．７） ２（１ ９） 减少临床医疗纠纷 ８９（７９．４） １６（１４．２） ７（６．４） 保证整体护理实施 ９３（８３．０） １９（１７．０） ０（０） 由表２可见．ＥＢＮ在儿科护理学讲授中应用，培养了循证意识及 创新意识，提高了参与意识，改变了传统式的接受式学习方法，激发了 学习兴趣及学习主动性．增长了新知识新技能，提高了知识运用能力 及分析、解决问题的综合能力。同时让学生认识到循证护理对临床护 理实践中．提高健康教育的科学性及保证整体护理的实施、防止及减 少发生医疗及护理纠纷等方面的重要性。 （下转第１３７页）
循证护理在儿科护理实践中的运用
循证护理在儿科护理实践中的运用
摘要：目的探讨循证护理在儿科中的护理工作并总结临床护理经验。方法选取医院2015年01月到2015年12月所收治的160例儿科患儿，将其随机分为研究组和对照组两组，每组各80例。以10天为一个疗程。对对照组进行常规护理的同时，对研究组的患儿进行循证护理。对两组患者的临床护理效果进行比较，得出结论。结果通过对两组临床护理效果的总结分析。研究组患儿的临床治疗效果要明显好于对照组患儿，观察组患儿的不良反应出现次数要远远低于对照组。研究组的护理效果明显高于对照组（P＜0．05）。结论通过对儿科患儿提供循证护理，对改善患儿的护理效果，提升患儿的康复水平具有重要的临床意义。
关键词：循证护理；儿科护理；实践；运用
引言：
循证护理，简称EBN。意为“遵循证据的护理学”。是通过将医生诊断、护士护理和患者价值等三个方面进行有机结合的一种科学、严谨的护理理念。循证护理与普通护理的区别在于循证护理是更加关注患者个体的病情发展情况和患者自身的护理方式。循证护理字上个世纪90年代产生发展至今，已经在临床的各个科室得到充分的验证和广泛的应用。为现代护理提供了大量的优秀的临床经验。本文将对循证护理在我院儿科的护理中的应用出发，总结循证护理在儿科临床护理工作中的优势。
一、资料与方法
（一）一般资料
选取医院2015年01月到2015年12月所收治的160例儿科患儿，将其随机分为研究组和对照组两组，每组各80例。研究组中男35例，女45例；年龄1～12岁，平均年龄（5．3±1．2）岁。对照组中男38例，女42例；年龄1～11岁，平均年龄（4．8±1．3）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料对比无显著性差异（P＞0．05），具有可比性。
（二）方法
对对照组进行常规护理，对研究组进行循证护理，主要对小儿科中的常见几种护理问题进行对照。
循证护理在临床护理实践中的应用
循证护理在临床护理实践中的应用
【摘要】 目的 掌握实践方法，遵循科学的原则和依据办事，提高护理质量。方法
提出问题，收集相关最好研究证据，严格评价研究证据，结合患者具体情况，做出护理决策，评价效果，提高护士技术水平和护理质量。结果 患者得到最佳护理，症状在短时间内改善，无一例投诉案件发生。结论 循证护理可以帮助护理人员做出临床护理决策，制定护理计划，选择有效的、准确的护理措施，对患者实施优质的护理，提高患者的满意度，同时能够增强护理工作的科学性，促进护理质量的提高。
【关键词】 循证护理；科学性
循证医学在临床医学实践中应用已有十余年了，而且呈越来越活跃的趋势在进行和发展着，并相继出现了循证管理、循证护理等许多学科。这些学科的出现其目的是告诫人们在医学实践中不能单凭临床经验或过时的或不够完善的理论知识处理问题，而应遵循科学的原则和依据办事，否则将会影响医疗护理质量，甚至造成不良后果［1］。为大力提倡应用循证护理，使广大护理人员掌握实践的方法，我科在2005年初就循证护理在临床护理实践中的应用制订方案，探讨经验并收到良好效果。现将方法介绍如下。
1 资料与方法
一般资料 选择2005年1～12月我院各病区住院的卧床老年患者、急危重症患者。
方法及步骤 遵循循证护理的操作原则。确定临床实践中的问题，即提出问题；检索有关护理文献即收集相关的最好的研究证据；根据流行病学和循证医学评价文献的原则严格评价研究证据；应用最佳证据指导临床决策，即结合临床专业知识，将证据与患者的具体情况相结合做出护理决策；评价实践后的效果和效率，最终通过实践提高临床护士学术水平和护理质量。所有患者均采用以上操作步骤。
对褥疮患者进行循证护理实践 提出问题：哪些措施有利于褥疮愈合，并能缩短褥疮愈合时间？哪些措施能预防再发生褥疮？检索证据，查阅资料：获得检索结果。评价证据：根据流行病学和循证医学评价文献的原则评价检索结果，得出不同类型气垫床对褥疮发生的预防是否有效、电磁治疗、敷料、局部用药、营养支持有利于褥疮愈合等是最佳证据。应用证据：根据以上证据，与患者具体情况、病房现有资源和护士的临床护理知识结合，制定针对该患者的最适合的治疗方案：褥疮伤口的护理措施，预防再发生褥疮，加强营养支持疗法等。评价效果、总结经验，最终提高护士对褥疮护理的理论知识和临床技能，提高褥疮护理质量。
循证护理在外科患者术后护理中的运用分析
・１５８・ ２０１２年４月第１Ｏ卷第２期Ｊｏｕｍａｌ ｏｆ Ｂｅｔｈｕｎｅ Ｍｉｌｉｔａｒｙ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ．Ｖｏ１．１０．Ｎｏ．２．Ａｏｒｉｌ．２０１２ 程。应用此模式，不仅重视知识宣教，还强调掌握各项护理 技能，通过多种方式方法将产褥期卫生保健知识及新生儿护 理知识传授给产妇及其家属 。护士在床旁进行操作示范 及宣教，产妇有任何疑问可直接提出，并有演练机会，提高了 学习兴趣，有利于产妇及家属尽快掌握育儿知识和技能。 ３．３母婴床旁护理模式有利于提高护理工作质量母婴床 旁护理挑选的都是临床经验丰富、责任心强、沟通能力强的 护士，由于在产妇及家属面前操作要求技术娴熟、规范，所以 护士积极学习相关知识及技能，有利于提高专业技术水平。 护士丰富的专业知识、精湛的技术和周到的服务会赢得产妇 的信任，因而使护理工作质量相应提高。 妊娠、分娩是女性生命历程中一次巨大的生理变化和心 理应激过程。对孕妇及家庭而言，母婴床旁护理模式有利于 帮助产妇及家属完成向称职父母角色的转变 ，使产妇具备 了科学的育儿知识和护理技能，解除了产妇的焦虑心情，建 立了育儿信心，降低了产后抑郁的发生率，对促进家庭及社 会和谐具有重要意义，值得临床推广应用。 【参考文献】 ［１］余康民．产科新模式——以家庭为中心的产科监护［Ｍ］．北京： 中国出版集团现代教育出版社，２００９：３４． ［２］ 袁秀珍，陈向韵，王淑燕，等．对剖宫产初产妇实施母婴床旁护 理的效果研究［Ｊ］．护理学杂志，２０１０，２５（６）：３２—３３． ［３］ 王艳．家庭化产科护理模式的应用及效果观察［Ｊ］．实用临床 医药杂志，２００９，５（１２）：１２６—１２７． （２０１１—１２．１８收稿２０１２－０２－２９修回） （本文编辑贡树基）
循证护理在外科患者术后护理中的运用分析
薛金娥，吕玲，李娜 ［关键词］循证护理；外科手术；手术后护理 ［中国图书资料分类号］Ｒ ４７３．６ ［文献标志码］Ｂ ［文章编号】１６７２—２８７６（２０１２）０２—０１５８—０２ 循证护理（ｅｖｉｄｅｎｃｅ—ｂａｓｅｄ ｎｕｒｓｉｎｇ，ＥＢＮ）是受循证医学 理念影响而产生的，其核心为在分析并明确患者护理问题 后，获取最佳、最新、最准确的科学依据，并用于做出最佳的 护理决策…。据资料显示，外科手术后并发症的发病率逐年 上升 ，已成为影响患者康复的最大障碍。因此，我们选择 了我院普通外科２００９年６月一２０１１年ｌ１月收治的１９８例 行开腹手术患者，对其实施术后循证护理，以探讨循证护理 在外科患者术后护理中的应用价值。 １资料与方法 １．１一般资料本组１９８例行开腹手术患者中，男１２４例， 女７４例，年龄２６～７ｌ（４３±１６）岁。所有患者手术切口均属 腹部二类切口。 １．２循证护理方法 １．２．１术后呼吸道感染 提出问题：术后呼吸道感染是腹 部手术后最常见的并发症之一。病情轻者会增加患者痛苦， 延长住院和康复时间，严重者甚至可导致伤口的吻合口瘘， 危及患者生命。循证：查询资料发现，腹部手术尤其是上腹 部手术后由于通气受限，导致持续低潮气量，患者的功能残 气量降低，即呼气末容积降低，引起肺膨胀不全甚至全肺不 张 】。护理干预：①鼓励患者术后尽早下床活动，在病情允 许的情况下尽量采取半卧位；②采用合理措施镇痛，尽量避 免患者 疼痛而不敢呼吸导致的痰液淤积；③加强气道管 理，综合应用雾化、拍背、鼓励咳嗽等措施；④在护理操作中 严格执行无菌原则，降低医源性感染的几率；⑤术后禁食期 间按时进行口腔护理。相关报道指出，胃管留置时间越长， 发生呼吸道感染的可能性就越大 Ｊ，因此注意观察胃肠蠕 作者单位：７１００４８陕西省新安中心医院外一科 动，在保证胃肠功能恢复的前提下应尽早拔除胃管。 １．２．２术后切口感染提出问题：术后切口感染在外科术 后发病率为９．６５％一１７．６５％Ｌ５ Ｊ，是常见并发症，需重点预 防。循证：患者本身因素，如肥胖、营养不良、合并糖尿病等 均可增加伤口感染机会。手术操作时间也与伤口感染有关， 这是由于手术时间过长不仅使组织钳夹受损过度，易发生脂 肪层液化，还可大大增加空气中的细菌感染伤口的几率。。 。 由于肠道中有大量细菌，若肠道准备不充分可能导致感染， 因此术前准备也可影响术后切口感染的发生率。由于低体 温可引起血管收缩，导致伤口周围组织氧供不足，可使中性 粒细胞聚集并对组织造成损害。另外，术后是否合理应用抗 生素也是影响切口愈合时间的因素之一。护理干预：①对 于肥胖患者，应嘱其适当运动控制体重；营养不良者则应在 术前给予高蛋白、高热量饮食，纠正低蛋白血症；对于糖尿病 患者则应将血糖控制平稳后再行手术。观察桡动脉穿刺伤 口情况及术肢的血循环状态至少２４ ｈ。监测凝血酶原时间 和肌钙蛋白Ｔ，积极防治血栓形成、血管闭塞、伤口出血等并 发症。②术前与患者充分沟通，争取患者在术中积极配合。 手术中则应充分准备，与主刀医生默契配合，缩短手术时间。 ③术前常规禁食、禁饮并行灌肠等措施，口服抗生素可有效 减少肠内病原菌。④手术过程中注意为患者保暖，室温尽量 维持在２２～２５￣Ｃ，尤其是夏季时手术不能追求舒适而将室温 降得过低。进行体腔冲洗时应将冲洗液适当升温，有助于患 者体温的保持。⑤在切皮前静脉滴注抗生素可预防术中感 染，术后４ ｈ再次给予抗生素保证术后的血药浓度能够有效 减少切口感染。护理操作中严格执行无菌原则，降低医源性 感染的几率。 １．２．３术后疼痛提出问题：
循证护理在临床护理中的应用和意义
现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２００８ Ｓｅｐ．１７（２６）
规范，通常为１００ ｍＬ，并在输液瓶签上写明所用抗生素的名
称、剂量、用法和皮试结果并签名，转送方便又符合要求。⑤
手术室护士正确执行医嘱，又重视执行正确的医嘱。患者进
入术前准备室，常规静脉留置，核对正确并根据其性质及主刀
医生到达１ ｈ前开始使用，待麻醉开始时抗生素基本滴完。
其目的：推荐在手术切口切开之前１ ｈ输注预防性抗生素，给
药时间使药物浓度在皮肤切开时达到最高；药代动力学证明 术前１ ｈ给药使手术中抗感染药物血药浓度较高，组织和渗
液中有足够浓度的药物，能达到预防术后感染的目的＿２ｊ。⑥
备好肾上腺素、氧气、吸引器等抢救设备。使用时随时观察输
注情况，是否有不良反应发生，表现为胸闷、气促、血压下降、 脉搏细弱、意识改变、荨麻疹、恶心、呕吐等症状，如全麻患者
无法诉说，应仔细观察并区分麻醉或手术对人体所造成的影
响。协助麻醉医生在短时间内做出正确判断，以免延误抢救 时间危及患者生命。抗生素单独使用，避免与麻醉药同时使
用，因抗生素与麻醉药相互作用，如氨基糖甙类与肌松药物同
时使用会加强肌松药物对神经肌肉的阻滞作用，延长苏醒的
时间，加重麻醉反应。医务处、外科、麻醉科和手术室等医护
人员共同商讨并制订围手术期抗生素使用规范，在操作中遇
到具体问题及时通过医护沟通解决。增强团队凝聚力，提高团
队协作能力，相互理解支持，使围手术期抗生素按规范使用。
［ 参考 文 献 ］
［１］杜炎芳，肖旺频．全麻下青霉素过敏性休克一例［Ｊ］．中华麻醉 学杂志。２００２，２２（９）：５３４ ［２］袁纯，高群英，曹长列，等．围手术期抗生素应用的调查分析 ［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２００５，１５（１１）：１２８９
［收稿日期】２００８—０２—２９
循证护理在内科护理学中应用的调查
Ｖｏ１．２４ ２００６ Ｎｏ．１２
循证护理在内科护理学巾应用昀调查
张晓丹
（佛山科技学院医学院，广东佛山５２８０００）
摘要：在内科护理学引入循证护理的教学方法，并对此进行问卷调查。结果表明，循证护理的应用，能调动学生的积极性． 培养学生的循证思维与循证实践能力。
关键词：循证护理；内科护理学；应用
中图分类号：Ｃ，４２４ 文献标识码：Ｂ 文章编号Ｉ１６７１—１２４６（２００６）１２—００８５—０２
循证护理（ｅｒｉｄｅｎｃｅ—ｂａｓｅｄ ｎｕｒｓｉｎｇ，ＥＢＮ）又称实证护理，是
慎重、准确、明智地应用当前所获得的最好的研究依据、愿望和
实际情况，三者结合，制定出完整的护理方案…。近几年循证护
理理念和方法得到了迅速发展。我国人口众多，卫生资源相对
缺乏，培养护生更好、更高效地实施临床护理，节约卫生资源， 更好地服务于社会。是护理教学面临的新问题。专家呼吁，应从
学校教育入手培养学生理解、应用循证护理的能力［２１。内科护
理学是护理专业的一门必修课，也是临床护理的一个重要学
科。我们在教学过程中对大专学生渗透循证护理的理念，并尝
试开展了循证护理。
１资料与方法
１．１一 费抖
我校２００３级护理大专学生１３７名。年龄１９—２１岁，均为女
生。其中护理１班６４人，为普通高考学生，护理２班７３人，为高
职学生。学生已经学习医学基础、计算机、文献检索和统计学等
课程 外语水平２．３级。循证护理的实施分２个阶段进行，第
一阶段从第三学期开始，不断向学生渗透循证护理理念，并在
教师的指导下进行一次循证护理的教学；第二阶段在第四学期
由学生独立完成用循证护理解决某问题的模拟训练。
１．２方ｊ置
１．２．１第一阶段在２个班中各找出３名综合素质较高的学生 进行培训。以６６ｊ 肌梗死患者开始进行耐力训练的时间”为例叙
述如下：（１）确定问题。急性心肌梗死患者何时恢复活动为宜。
（２）在教师的指导下查询相关文献数据库，发现心肌梗死患者
循证护理在《护理学基础》实践教学中的运用
ＣＨＩＮＥＳＥ ＮＵＲＳＩＮＧ ＲＥＳＥＡＲＣＨ Ｊｕｌｙ ２００８ Ｖｏ１．２２ Ｎｏ．７Ｃ
护理教膏研
循证护理在 护理学基础 实践教学中的运用
Ａｐｐｌ ｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｅｖｉｄｅｎｃｅ－－ｂａｓｅｄ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎ ｐｒａｃｔｉｃａｌ ｔｅａｃｈｉｎｇ
ｏｆ ｆｕｎｄａｍｅｎｔａｌ ｏｆ ｎｕｒｓｉｎｇ ｓｃｉｅｎＣｅ
张立琴
Ｚｈａｎｇ Ｌｉｑｉｎ（Ｈｉｇｈ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｓｐｅｃｉａｌ Ｓｃｈｏｏｌ ｏｆ Ｔｉａｎｊｉｎ Ｃｉｔｙ，Ｔｉａｎｊｉｎ ３００２２２ Ｃｈｉｎａ）
中图分类号：Ｇ４０ 文献标识码：Ｃ 文章编号：１００９—６４９３ｆ ２００８）７Ｃ一１９５６—０２ 循证护理学（ｅｖｉｄｅｎｃｅ ｂａｓｅｄ ｎｕｒｓｉｎｇ，ＥＢＮ）是２ｏ世纪９Ｏ年 所需信息首先应该检索期刊文献＿＿ ②各种会议论文、科技报
代受循证医学（ｅｖｉｄｅｎｃｅ ｂａｓｅｄ ｍｅｄｉｃｉｎｅ，ＥＢＭ）思想影响而产生 告、学位论文以及其他内部刊物：可以收集到一些已进行或正在 的一种新的护理观念，可定义为护理人员在计划其护理活动过 进行或即将进行的研究报道。③Ｉｎｔｅｒｍｅｔ是传递速度最快、信
程中，审慎的、准确的、明智的将科研结论与临床经验、病人愿望 息最新、单位时间内信息最大的一种信息资源。④Ｃｏｃｈｒａｎｅ图 相结合，获取证据，作为临床护理决策的依据的过程【 。《护理 书馆以光盘形式全国发行，是循证护理重要资料库。我国华西
学基础》实践教学是课程的重要组成部分，将理论知识与实际应 医科大学第一附属医院是亚洲唯一的循证医学Ｃｏｃｈｒａｎｅ中心，
用相联系，是理解和巩固护理学基础论知识的重要途径、培养学 网址为ｈｅｅｐ：，，／ｗｗｗ．ｃｈｉｎａｃｏｃｈｒａｎｅ．ｏｒｇ。 生独立操作能力、创新能力及科学思维能力的重要手段。在《护 ｌＩ ２．１．３ 评价证据 通过查找文献可以获得大量的研究证据， 理学基础》实践教学中引入循证护理可以帮助学生将理论知识 但这些研究证据中，有些是临床试验，有些是经验总结，有些观 灵活应用于实践。因此，如何将循证护理学的理念应用于实践 点可能是对立的。对于采用哪种研究证据才是最为真实可信、 教学，提高学生实践循证护理的能力，是护理教育者目前所面临 具有临床价值的呢？系统回顾、大规模的随机对照试验被认为
循证护理在精神科护理中的应用
当代医学２００９年３月第１５卷第９期总第１６４期Ｃｏｎｔｅｍｐｏｒａｒｙ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｍａｒ．２００９，Ｖｏ１．１５ Ｎｏ．９ Ｉｓｓｕｅ Ｎｏ．１６４ 瘤１４例。所用药物有阿霉素，５一氟脲密啶，丝裂霉素，长春新 碱，环磷酰胺，顺铂等。 ２护理 化疗前对患者及家属做好相关知识教育，讲解一些药物的 反应和不适，教会患者一些应对措施，提前做好心理准备。 ２．１预防肾功能损害 在化疗期间，与患者进行床旁多次沟通，讲解化疗期间 多饮水可减轻胃粘膜的刺激，促进药物的排泄，减少出血性 膀胱炎的发生。鼓励患者多饮水，＞２０００ｍｌ／ｄ，保证２４ｈ尿量 ＞３０００ｍｌ／ｄ，同时注意观察尿液的颜色及性质，及早发现肾功 能的变化…。 ２．２胃肠道反应的护理 患者化疗３～５天或者１周会出现明显的食欲不振，恶心、 呕吐、厌食等胃肠道反应，导致患者营养物质摄人不足，机体 抵抗力下降，影响化疗的继续进行，因而护理工作应做在反 应之前，首先要保持病室环境空气清新，每日通风，温湿度适 宜，按照医嘱及时准确地应用止吐药物，观察呕吐次数、性质 及量，给予正确的饮食指导，鼓励患者少油腻、清淡易消化、 高维生素半流质饮食，增加食物的色、香、味，刺激患者的食 欲，少食多餐，尽自己最大限度进食，防止消瘦，增强机体抵 抗力。患者出现呕吐时，立即出现在床旁，给予帮助，使患者 不感到孤独无靠，设法分散患者的注意力，必要时聊聊天，听 听音乐，转移其注意力。 ２．３口腔护理 重视并加强口腔护理，化疗５～６天易发生口腔炎、口腔溃 疡，鼓励患者多饮水，减轻药物对口腔粘膜的刺激，告知患者 使用漱口水勤漱口，避免过热或刺激性食物，鼓励多进饮食， 餐前饭后晨起睡前勤漱口，保持口腔清洁，减少细菌的繁殖机 会。 ２．３脱发的护理 很多患者为头发大把脱落感到恐惧，耐心为患者讲解脱发 是可逆性的反应，脱落的头发还可以再生，不必紧张，可预先 准备好适宜的假发套，或准备好帽子佩戴，用柔顺的洗发水， 避免刺激头皮。 ２．４骨髓抑制的护理 多数化疗会引起不同程度的骨髓抑制，此时应采取保护性 隔离措施，给予恰当的解释和安慰，与患者及家属讲解骨髓抑 制会引起的后果及应该预防的措施，限制外出，限制探视，避 免交叉感染，注意自我保护，保持病室环境清洁、安静，光线 充足，室温适中，保持室内空气清新，湿式扫床，室内空气紫 外线消毒，２￣ｖ／ｄ，２０ｒａｉｎ／次，ｌ：４００ ８４消毒液擦拭室内桌椅 柜，拖地，避免上呼吸道感染，观察患者有无出血情况，关注 外周血象变化，多陪伴患者，多与患者进行交流，使其消除恐 惧，保证充分休息，顺利渡过骨髓抑制期。 ２．５心理护理 由于患者多次化疗，身心疲惫，心理反应各不相同，多数 患者仍表现出焦虑、烦躁、恐惧甚至怀疑，我们应重视患者的 心理变化，掌握心理特点，因人而异，针对性地进行护理，根 据患者的文化程度、职业、生活经历、家庭环境和心理素质等 采取不同的告知方式 ，采取循序渐进的方法，帮助患者安全 渡过心理危险期，给予精神、心理上的支持，为患者讲解良好 的心理状态对疾病转归的重要性，加强与患者的心理沟通，对 恐惧的患者采用保护性、分析性心理护理，与患者交谈时态度 要诚恳、耐心，使患者感到亲切、安全、有依赖感，帮助患者 保持良好的心态，完成各项有效的治疗措施，对延长生存期有 着很重要的意义。 ３体会 针对化疗患者，为保证化疗的顺利实施，我们针对化疗的 副作用进行先期性的预防及全方面的护理，使化疗的毒副作用 减少到最低程度，提高了化疗效果，使患者得到最佳｝台疗，为 患者的生命延长争取了时间。团 参考文献 ［１】 陈艳，谭思源，徐志敏，等ＰｔＣＣ导管在卵巢癌腹腔热灌注化疗 中的应用与护理中国实用护理杂志，２００４，２０（１ ２Ｂ）：３０ 【２】 臧原心理干预在癌症患者护理中的应用探讨青岛医药卫 生，２００５，３（２）：１ ５５—１ ５７ 循证护理在精神科护理中的应用 唐国梅 循证思想的迅速发展不断地冲击着护理观念，我国精神科护 理模式也随着时代的变迁而发展，经历了功能制护理、责任制护 理和以病人为中心的整体护理三个阶段。当人类进入２１世纪，一 种以真实、可靠的科学证据为基础的护理实践～循证护理…正在展 开，鉴于精神科护理的特殊性，循证护理在精神科领域及国内的 应用时间还较短，那么如何运用循证思想推进精神科护理模式的 作者单位：１ ６３７１ ２黑龙江大庆市精神卫生中心（唐国梅 发展，为精神病患者提供更为科学和有效的护理服务，是精神科 护理领域值得研究的课题。本文从循证护理的概念、护理实践和 循证护理在精神科的影响等方面做一介绍，旨在帮助精神科护理 人员认识循证护理，以加快循证护理的开展，从而为精神病人提 供更优质的护理服务，最终实现以循证的观念进行护理实践、护 理教育、护理管理的目标。 １ 循证护理的概念 “循证护理”，又称实验护理。可简单理解为“遵循证据的护 ——１０５
循证护理在护理教学查房中的应用体会
护理教育
循证护理在护理教学查房中的应用体会
饶!艳"，胡丽珍#
（"$浙江医学高等专科学校!浙江杭州%"&&’%；#$杭州市中医院）
!!近年来，我们对%#名护生按循证护理教学查房形式进行带教，效果满意。现报告如下。
"!对象与方法
"$"!研究对象!本组()人，来自)所医学院校，本科%(人，大专#*人。随机分为对照组和实验组各%#人。两组护生的
学历、年龄及实习前理论、操作摸底成绩等一般资料比较，均
无显著差异（+,&$&’），所有护生轮转实习安排均符合实习大
纲的要求，轮转科室及时段基本相同，轮转科室包括内科、外
科、妇产科、儿科、急诊室、手术室、-./。
"$#!方法
"$#$"!具体实施方法!对照组按原程序进行教学查房，每一轮转科室至少参加一次。由病房带教老师选择典型病例，由
本科室分管该患者的实习护生汇报病史，带教老师进行护理
体检，引导学生讨论分析，提出护理问题及相应的护理措施，
复习相应的理论知识。实验组按循证护理模式进行教学查
房。!在首次教学查房前进行有关循证护理相关知识的学
习，使护生掌握循征护理的内容、方法和步骤，并能熟悉和运
用资源查询的方法和途径。"选择典型病例，所有参加教学
查房的学生都必须与该患者进行沟通；收集资料，采集病史，
并提出护理问题和措施；通过查阅教材、文献为所提出的护理
问题和采取的护理措施寻找证据。#教学查房：由本科室分
管该患者的实习护生汇报病史，护理体检，将护理过程中收集
到的护理问题、制定的护理计划及查阅的资料内容进行汇报；
带教老师进行补充、纠正和示范；并引导护生对该患者所存在
的护理问题和实施的护理措施进行讨论；最后由带教老师进
行归纳总结，提出尚未解决的问题，由学生课后再寻找实证，
下次小讲课时再进行分析讨论。
"$#$#!考核!两组护生轮转出科后统一进行理论考试，各科带教老师对学生进行综合素质测评，综合素质测评表共有#&
项内容，每项’分，包括工作主动性、协作精神、学习态度、专
业思想、参与意识、理论与临床结合能力、独立工作能力、沟通