冠脉支架术后服用拜阿司匹林及氯吡格雷1年后合并MDS 1例报导
冠脉支架术后服用拜阿司匹林及氯吡格雷1年后合并MDS 1例报导
发表时间：2018-09-05T12:34:56.423Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2018年4月上第7期作者：王健[导读] 冠心病冠脉支架：冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞
王健
内蒙古自治区兴安盟人民医院心内科内蒙古乌兰浩特市 137400 概念复习：
冠心病冠脉支架：冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为“冠心病”。
但是冠心病的范围可能更广泛，还包括炎症、栓塞等导致管腔狭窄或闭塞。
世界卫生组织将冠心病分为5大类：无症状心肌缺血（隐匿性冠心病）、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心脏病）和猝死5种临床类型。
冠脉血管支架是指在管腔球囊扩张成形的基础上，在病变段置入内支架以达到支撑狭窄闭塞段血管，减少血管弹性回缩及再塑形，保持管腔血流通畅的目的。
MDS：骨髓增生异常综合征（myelodysplastic syndromes，MDS）是一组异质性后天性克隆性疾患，其基本病变是克隆性造血干、祖细胞发育异常（dysplasia），导致无效造血以及恶性转化危险性增高。
表现为骨髓中各系造血细胞数量增多或正常，但看明显发育异常的形态改变；外周血中各系血细胞明显减少。
而且演变为急性髓系白血病（acute myeloid leukemia，AML）的危险性很高。
患者XX，50岁男性，主因反复胸闷、气短10年，加重5天于2016年06月08入住我院，住院后完善相关检查，相关血标本提示高脂血症，血常规、肝肾功能、凝血项无异常，在评估患者可耐受冠脉造影后行冠脉造影提示：左主干及前降支无异常，回旋支远端闭塞，右冠状动脉中断狭窄达80%，于右冠状动脉病变处植入支架1枚（药物洗脱支架），术后患者胸闷、气短症状缓解出院，出院后规律服用拜阿司匹林、氯吡格雷、瑞舒伐他汀钙片药物。
1个月后复查血生化，血常规提示：血红蛋白135g/L（参考值130-155），血小板128*109/L（参考值100-300*109/L）白细胞6*109/L（参考值4-10*109/L），复查肝肾功能、凝血项无异常，患者无牙龈出血，无紫癜，继续服用拜阿司匹林、氯吡格雷、瑞舒伐他汀钙片药物，3个月后再次复查血常规提示：血红蛋白145g/L（参考值130-155），血小板108*109/L（参考值100-300*109/L）白细胞5*109/L（参考值4-10*109/L），再次复查肝肾功能、凝血项无异常，患者无牙龈出血，无紫癜，继续服用拜阿司匹林、氯吡格雷、瑞舒伐他汀钙片药物，6个月后拟再次复查上述指标，患者未重视，12个月后患者刷牙后出血牙龈出血，引起重视，急来就医，门诊血红蛋白143g/L（参考值130-155），血小板55*109/L（参考值100-300*109/L）白细胞5*109/L（参考值4-10*109/L），凝血项仍无异常，肝肾功能无异常，立即建议停用拜阿司匹林、氯吡格雷药物，入院后完善血涂片：原始细胞2%，完善骨髓穿刺检查，提示7%原始细胞，可见奥氏小体，骨髓流式检查提示2.8%的髓系原始细胞伴免疫表型异常，结合骨髓形态学、活检、染色体检查考虑为MDS-RAEBII，立即停用拜阿司匹林、氯吡格雷片，入院后1周再次复查血常规：98g/L（参考值130-155），血小板25*109/L（参考值100-300*109/L）白细胞2.8*109/L（参考值4-10*109/L）。
给予制定化疗方案，给予地西他滨+CAG方案，3个周期后患者血常规提示：103g/L （参考值130-155），血小板260*109/L（参考值100-300*109/L）白细胞2.7*109/L（参考值4-10*109/L），临床症状缓解。
经验教训
对于冠脉支架术后患者，服用拜阿司匹林及氯吡格雷药物患者加强健康宣教，建立健康档案，定期复查血常规、凝血项，建议术后1个月、3个月、6个月、12个月、18个月连续监测血常规，及时发现异常指标，改善预后。
作者简介：王健，男，1990 04 20，内蒙古兴安盟乌兰浩特市，住院医师。
放支架后可别高枕无忧
龙源期刊网 放支架后可别高枕无忧作者：王斌来源：《大众健康》2011年第09期对于冠心病患者而言，介入治疗已经成为一种越来越常见的非药物治疗手段。
介入治疗包括球囊扩张（PTCA）、置入支架、冠状动脉内旋磨术等等，最常用的技术还是置入支架，所以人们统称介入治疗为“放支架”。
随着冠心病发病率的上升和放支架病人的逐年增多，血管堵了需要“放支架”已经家喻户晓，但是支架术后怎么办仍然会使许多病人感到困惑。
在这里，给大家解答一下常见的问题。
纠正一些错误概念1.放完支架后狭窄解决了，不会再狭窄了放支架只是通过机械的手段扩张开冠状动脉狭窄病变，但是，并没有治本。
不管冠状动脉是否放支架，以后仍然有再堵塞的可能。
再堵塞的原因有急性血栓形成、再狭窄和动脉粥样硬化的发展。
支架置入后由于血管内膜的撕裂和支架金属丝裸露在血液中，容易招致血小板粘附形成血栓，可导致急性心肌梗死甚至猝死，所以置入支架术后服用阿司匹林、氯吡格雷就是为了预防血栓的。
再狭窄是置入支架后的血管反应，主要是血管平滑肌和内膜的增生。
现在药物支架上涂的药物（雷帕霉素及其衍生物、紫杉醇）就是为了预防再狭窄的。
动脉粥样硬化的预防主要是他汀类降脂药、扩血管药及活血药等。
2.放完支架后血管通畅了，就不用再吃治疗冠心病的药了放完支架后，为了防止出现血栓，最需要服用的药物就是抗血小板药物，其中阿司匹林终身服用，而氯吡格雷则是视情况至少服用1年，不需终身服用。
如果心绞痛没有明显再发作，可以减少硝酸酯类药物的剂量，而其他治疗则与不放支架治疗一样。
因此，不管是否放支架，冠心病病人都需要终身服药。
放支架后药物怎样服。
Wellens综合征1例报道
Wellens综合征1例报道毛龙燕,袁良,杨秀君,李雪苓摘要Wellens综合征为急性冠脉综合征(ACS)的特殊类型,由于其不具有ACS所具有的心电图或者心脏肌钙蛋白I(cTnI)的特异性变化,故而在临床中容易误诊,而耽误病人的最佳治疗时间及治疗方式,从而影响病人的预后㊂本研究所述为在我科诊治的1例Wellens综合征病人的诊疗过程以及相关的文献复习,以利于更加全面地认识Wellens综合征,从而为临床诊治工作提供参考㊂关键词Wellens综合征;急性冠脉综合征;T波变化;左前降支d o i:10.12102/j.i s s n.1672-1349.2023.13.033近年来,据相关文献报道,我国冠心病的发病率及死亡率呈上升趋势[1],Wellens综合征是急性冠脉综合征(ACS)的一种特殊类型,为心肌梗死前的状态,主要犯罪血管为左前降支,尽早认识并治疗Wellens综合征对于临床预防广泛前壁心肌梗死有着重要意义[2]㊂对于Wellens综合征的治疗,研究发现药物治疗效果不理想,尽早进行介入手术或冠状动脉搭桥手术才是最有效的治疗方式[3]㊂现将2021年8月安徽省中医医院心血管内科救治的1例Wellens综合征病人的诊治经过报道如下㊂1病例资料1.1一般资料病人,女,81岁,汉族,农民,2021年8月初开始在无明显诱因下出现上腹部疼痛不适,伴恶心呕吐(呕吐物为胃内容物),无发热㊁咳嗽等㊂曾就诊于外院治疗后未见明显缓解(具体治疗方案不详)㊂既往有 脑梗死 病史(具体不详),余无其他基础疾病病史㊂无个人不良嗜好史㊂否认遗传性家族疾病病史㊂查体:血压130/66mmHg(1mmHg=0.133kPa),意识清楚,精神可,皮肤巩膜无黄染,口唇微绀,颈软,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音㊂心界正常,心率64次/min,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音㊂腹膨软,无液波震颤,腹部无肿块,右上腹压痛弱阳性,无反跳痛, Murphy(-)㊂肝脾胁下未及㊂双下肢无水肿㊂外科拟 腹痛待查,胆囊炎,可能? 收治入院,入科后查血常规:红细胞计数(RBC)3.75ˑ1012/L,白细胞计数(WBC) 4.19ˑ109/L,中性粒细胞计数(NEU)2.64ˑ109/L,血红蛋白(HGB)113g/L,血小板计数(PLT)124ˑ109/L;血生化:三酰甘油(TG)1.82mmol/L㊂全腹部CT平扫:胃肠道未充基金项目安徽省高校探索性科研项目(No.2021zxts43)作者单位安徽中医药大学第一附属医院(合肥230031)通讯作者李雪苓,E-mail:********************引用信息毛龙燕,袁良,杨秀君,等.Wellens综合征1例报道[J].中西医结合心脑血管病杂志,2023,21(13):2505-2507.盈,十二指肠水平部小脂肪瘤可能,左上腹小肠有可疑小圆形脂肪密度影㊂颅脑磁共振成像显示:多发腔隙性脑梗死,老年性脑改变㊂胸部CT:两肺少许慢性炎症及陈旧灶,两肺小结节;主动脉及冠状动脉钙化;T11椎体血管瘤可能㊂心脏彩超:左房内径(LADs)26mm,左室舒张末期内径(LVEDD)38mm,射血分数(EF) 61%㊂提示轻度主动脉瓣㊁二尖瓣反流㊂心电图(见图1a):窦性心律;ST-T变化[V1~V6导联T波倒置呈对称深 V 型(ȡ0.3mV),ST-T段轻微压低,未见明显Q波]㊂肿瘤标志物㊁凝血常规等未见明显异常㊂治疗上予以补液㊁抗感染等对症治疗后未见明显好转,遂请我科会诊㊂我科查阅相关辅助检查报告后立即察视病人,经详细询问病史后得知病人自2个月前开始出现活动后胸闷㊁胸痛症状,每次持续时间数秒到数分钟不等,呈间断性,伴心慌㊁气短㊁乏力,休息后可缓解㊂考虑病人 冠心病,急性冠脉综合征? ,建议完善心肺功能检查㊁冠状动脉CT血管造影(CTA)等相关检查,并监测血压㊁心率,保持大便通畅,卧床休息,严禁剧烈运动,建议转入我科继续治疗㊂1.2辅助检查8月16日完善心肺功能检查:B型钠尿肽106pg/mL,肌钙蛋白I0.479ng/mL㊂8月16日复查心电图(见图1b):V1~V2导联T波倒置,V3㊁V4导联ST-T压低明显㊂8月18日完善冠状动脉CTA,提示左主干(LM)㊁左前降支(LAD)近段粥样硬化伴混合性斑块,LAD近段管腔中度狭窄,中段心肌桥形成;左回旋支(LCX)起始部管腔轻度狭窄;右冠状动脉(RCA)中段少许钙斑㊂8月20日复查心电图(见图1c):V1~V2导联T波倒置,V3㊁V4导联ST-T压低㊂8月24日在局部麻醉下完善冠状动脉造影(CAG)与经皮冠状动脉介入治疗(PCI),术中造影显示:左右冠状动脉开口正常,呈右优势型,LM㊁LCX未见明显狭窄及斑块,LAD近段远端局限性狭窄99%,中段可见长约25mm心肌桥,收缩期压迫血管60%,前向血流心肌梗死溶栓试验(TIMI)3㊃5052㊃中西医结合心脑血管病杂志2023年7月第21卷第13期级㊂RCA近段局限性狭窄30%,远段远端局限性斑块,前向血流TIMI3级㊂治疗前后具体影像学图像对比见图2㊂1.3诊断1)冠心病Wellens综合征;2)冠状动脉肌桥;3)多发腔隙性脑梗死㊂1.4治疗1)抗心肌缺血治疗:注射用血塞通注射液(昆药集团股份有限公司生产,国药准字Z20026438)0.4g加入5%葡萄糖注射液(安徽丰原药业股份有限公司生产,国药准字H20084475)250mL静脉输注,每日1次,以活血祛瘀㊁通脉活络;琥珀酸美托洛尔缓释片(AstraZeneca AB生产,国药准字J20150045)23.75 mg,每日1次,控制心室率,减少心肌耗氧量㊂2)双联抗血小板治疗:阿司匹林肠溶片(Bayer S.P.A.生产,国药准字J20171021)0.1g,每日1次;替格瑞洛片(深圳信立泰药业股份有限公司生产,国药准字H20183320) 90mg,每日2次㊂3)调脂治疗:阿托伐他汀钙片(福建东瑞制药有限公司生产,国药准字H20193043)10 mg,每晚1次㊂4)抗凝治疗:达肝素钠注射液(常州千红生化制药股份有限公司生产,国药准字H20153300) 2500U,皮下注射,12h1次㊂5)PCI:对LAD行PCI 术,植入Firebird2.3mmˑ2.3mm药物洗脱支架1枚㊂1.5随访病人出院2个月后门诊随访,病人心慌㊁胸闷症状未再发,无上腹部疼痛,饮食㊁睡眠可,二便调㊂复查心电图未见明显异常(见图1d)㊂同时病人及家属对本次治疗过程及预后均予以肯定㊂图1心电图的动态演变过程图2冠状动脉造影术中部分影像资料(A为正头位术前造影图;B为肝位术前造影图;C为正足位术前造影图; D为正头位术后造影图;E为左肩位术后造影图;F为蜘蛛位术后造影图)2讨论Wellens综合征由荷兰医学家Wellens带领团队在1982年首次提出,并发现其心电图以胸导联T波特异性变化为显著特征[4],经影像学检查均提示LAD近段存在严重狭窄的临床综合征,又称为左前降支T波综合征㊂Wellens综合征的诊断要点包括[5-6]:1)心电㊃6052㊃C H I N E S EJ O U R N A L O FI N T E G R A T I V E M E D I C I N E O N C A R D I O-C E R E B R O V A S C U L A R D I S E A S E J u l y2023 V o l.21 N o.13图V2~V3导联T波呈对称性深倒置或双向(部分可扩展至V1~V6);2)ST-T正常或轻度抬高,但未及ST段抬高型心肌梗死的诊断标准;3)V1~V6导联无Q波形成或R波递增不良;4)近期有心绞痛发作史;5)心肌酶正常或轻度升高㊂根据T波的形态不同,将Wellens综合征分为两个类型,其中1型主要表现为T 波的对称性深倒置,2型T波则呈双向㊂本例病人经详细询问病史后得知,病人近期有明确的心绞痛发作病史,肌钙蛋白轻微升高,肌红蛋白㊁肌酸激酶同工酶等均未见明显异常㊂入院前心电图及院内多次复查心电图均可见胸导联T波呈现不同程度的对称性倒置㊂完善冠状动脉造影检查可见病人LAD近段远端局限性狭窄99%,合并心肌桥形成,但是前向血流TIMI3级㊂据此可明确诊断为Wellens综合征1型㊂对于Wellens综合征的发病机制,目前尚无明确定论,但大多数学者比较认同心肌顿抑学说或者心肌水肿学说[7-10]㊂由于Wellens综合征的根本病因为LAD的狭窄或者闭塞,极易进展为广泛前壁的大面积急性心肌梗死,一般归类为高危的不稳定型心绞痛㊂临床医师对本病的高度灵敏性将对病人的治疗及预后具有重要意义㊂Donahue等[11]报道了1例74岁Wellens综合征病人在55min内进展为急性ST段抬高型心肌梗死的病例㊂俞海风[12]根据自己多年的临床工作经验,总结得出Wellens综合征的治疗即使予以规范的双抗㊁调脂稳斑㊁抗凝㊁扩张冠状动脉等综合治疗后,病人的胸痛症状仍然不能显著缓解,但经冠状动脉造影支架植入术后,病人的胸闷㊁胸痛等临床症状明显改善,再配合以规范的药物治疗管理,病人预后较好㊂但是由于Wellens综合征的主要特征是心电图的非特异性T波变化,而肌钙蛋白正常或升高不明显,较典型急性冠脉综合征病人不具有特异性,极易忽视,故而错过了最佳的治疗时期与治疗方式㊂关于Wellens 综合征误诊原因的分析,可总结出以下4点[13]:1)临床非心血管专科医生缺乏对Wellens综合征的认知;2)病人的就诊意识比较淡漠,尤其是中老年病人和农村地区病人;3)临床医生在询问病史时,未做到详细㊁认真㊁面面俱到;4)非专科医生对胸闷㊁胸痛常易误诊为胃食管反流㊁胆囊炎㊁胆囊结石等相关疾病㊂本案例中,病人初诊时主诉为上腹部疼痛,而未诉胸闷㊁胸痛及其他与心血管相关的特异性体征,故在首诊时易忽略心血管方面的疾病㊂总之,临床工作中若发现病人近期有心绞痛发作史,虽然心肌酶谱未见明显异常,但是心电图胸导联呈现特异性T波变化,需要积极考虑Wellens综合征,尽早完善冠状动脉造影检查,以便为病人提供最优的治疗方案,改善病人预后,提高远期生活质量㊂心血管疾病发病率高㊁风险大㊁致死率高,尤其老年人为心血管疾病的高发人群,危险因素多㊂因此,作为临床医生需要积极提高自己的知识储备,认真细心对待病人,详细询问病史,排除心血管方面的相关疾病,避免出现误诊而耽误病人治疗,影响病人的预后及远期生活质量㊂参考文献:[1]胡盛寿,高润霖,刘力生,等.‘中国心血管病报告2018“概要[J].中国循环杂志,2019,34(3):209-220.[2]汪春妹,苏陶涛,韩卫星.平板运动试验诱发Wellens综合征心电图表现1例[J].实用心电学杂志,2022,31(1):65-67.[3]赵明明,王英芝.以剑突下不适㊁恶心为主要症状的Wellens综合征一例[J].中华介入放射学电子杂志,2021,9(3):345-347. [4]DE ZWAAN C,BÄR F W,WELLENS H J.Characteristicelectrocardiographic pattern indicating a critical stenosis high inleft anterior descending coronary artery in patients admittedbecause of impending myocardial infarction[J].American HeartJournal,1982,103(4Pt2):730-736.[5]王珊,范晓涌.Wellens综合征一例[J].临床内科杂志,2021,38(7):495-496.[6]DE ZWAAN C,BÄR F W,JANSSEN J H,et al.Angiographic andclinical characteristics of patients with unstable angina showingan ECG pattern indicating critical narrowing of the proximal LADcoronary artery[J].American Heart Journal,1989,117(3):657-665.[7]陈琪.Wellens综合征[J].临床心电学杂志,2017,26(1):4-6.[8]王立群.心肌水肿致孤立性T波改变[J].临床心电学杂志,2015,24(4):295-297.[9]STANKOVIC I,KAFEDZIC S,JANICIJEVIC A,et al.T-wavechanges in patients with Wellens syndrome are associated withincreased myocardial mechanical and electrical dispersion[J].The International Journal of Cardiovascular Imaging,2017,33(10):1541-1549.[10]MIGLIORE F,ZORZI A,MARRA M P,et al.Myocardial edemaunderlies dynamic T-wave inversion(Wellens'ECG pattern)inpatients with reversible left ventricular dysfunction[J].HeartRhythm,2011,10:1629-1634.[11]DONAHUE B,CHAN S B,BHANDARKAR S.Rapid progression ofWellens syndrome in the emergency department[J].The Journalof Emergency Medicine,2012,43(4):667-670.[12]俞海风.Wellens综合征一例并文献复习[J].中国医师杂志,2012,14(3):429-430.[13]牛亚飞,侯为宏,李浩.Wellens综合征患者25例误诊分析[J].中外医学研究,2015,13(26):129-130.(收稿日期:2022-06-07)(本文编辑王丽)㊃7052㊃中西医结合心脑血管病杂志2023年7月第21卷第13期。
急性冠脉综合征合并消化道出血的治疗
满足以下条件考虑出血已经得到控制，5 d后可恢复使用抗血小板药物：(1)血流动力学稳定；(2)不输血情况下，血红蛋白稳定；(3)BUN不继续升高；(4)肠鸣音不活跃；(5)便潜血转阴(非必需条件)。
——2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation
内镜诊断与治疗结合患者病情合理选择内镜检查时机和治疗策略：
消化道出血处理策略
01
02
——2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation
为进一步规范统一和便于数据比较，2011年出血学术研究会(Bleeding Academic Research Consortium，BARC)制定了统一的出血分类标准，即BARC出血定义。多项研究显示，BARC出血定义对PCI术后1年死亡率的预测价值最高。
多项研究显示，ACS的院内30d大出血发生率为3.0%--8.3%。国内数据显示，接受直接PCI的ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者围术期BARC分型≥3型的出血发生率为6.4％。
对于出血高危(≥3分)的患者，建议PCI术后口服三联抗栓药物1个月，然后OAC+阿司匹林100 mg/d或氯吡格雷75 mg/d长期治疗，维持治疗时间应根据临床具体情况而定。
——2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation
阿司匹林与氯吡格雷治疗冠心病疗效对比
８ ０・
中国现代药物应用２ ０ １ ６ 年１ ｌ Ｙ ｌ 第１ Ｏ 卷第２ １ 期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｍ ｏ ｄ Ｄ ｒ ｕ ｇ Ａ ｐ ｐ ｌ ， Ｎ ｏ ｖ ２ ０ １ ６ ， Ｖ ｏ １ ． １ ０ ， Ｎ ｏ ． ２ １
性抑 郁患 者治疗 反 应不甚 理想 ， 所 以本研 究选 择年龄 在
参
考
文
献
１ ８ ～ ４ ５周岁首 次发病 的中青年抑郁 症患者为研 究对象 ， 排除 年龄 、发病次数 、抗 抑郁药物 对 ｒ Ｔ ＭＳ 疗 效 的干扰 。本次研 究结 果显 示 ， 对照 组患者 经过 治疗后 显效 为 １ ８例 ， 显 效率
［ １ ］ 黄 满丽 ， 许毅 ， 胡健波 ， 等． 重复经颅磁 刺激联合抗抑 郁药对
综 上所述 ， 对首 神抑郁症 患者采用 ｒ Ｔ ＭＳ与帕罗西 汀联
合治疗 ， 可 以明显改 善患者 负性抑 郁情 绪 ， 提 高治 疗效果 ，
值得临床推广应用 。
［ 收稿 １ ３ 期 ： ２ ０ １ ６ — ０ ９ — ２ ６ ］
阿司 匹林与氯 吡格雷治 疗冠 心病疗效对 比
张春 丹
【 关键词 】 阿司匹林 ； 氯吡格雷 ； 冠心病 ； 疗效
Ｄ Ｏ Ｉ： １ ０ ． １ ４ １ ６ ４ ￣ ． ｃ ｎ ｋ ｉ ． ｃ ｎ ｌ １ － ５ ５ ８ １ ／ ｒ ． ２ ０ １ ６ ． ２ １ ． ０ ５ ０
３岁 ， 最小 ６ Ｏ岁 ， 平均 年龄 （ ７ ３ ． ８ ０±３ ． ０ ７ ） 岁 。病 冠心病是临床上具有 较高发病率 的一类疾病 ， 发病机理 年 龄最 大 ８
一
患者人 院时伴 随咳喘症状 。 占２ ６ ． Ｏ ％； 有６ ０例患者入 院时伴 随稳定 型心绞痛 ， 占４ ０ ． ０ ％； 有２ ７例患者人院时伴随急性 心 肌梗死 ， 占１ ８ ． Ｏ ％； 有２ ４例患者入 院时伴 随合并高血压 ，占 １ ６ ． Ｏ ％。两组 患者性别 、年龄 、临床症 状等一般 资料 比较 差 异无统计学意义 （ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 具Байду номын сангаас可 比性 。 １ ． ２ 治 疗方法 给予所有患者进 行扩血管 类和降酯 类等常
2024年执业药师继续教育试题-冠心病双联抗血小板治疗基本策略-最新中国专家共识建议(一)
2024年执业药师继续教育试题冠心病双联抗血小板治疗基本策略——最新中国专家共识建议（一）一、单选题：每道题只有一个答案。
1．以下属于替格瑞洛作用特点的是（）A.双重抑制B.可逆结合C.作用快速、强效、一致D.以上都是正确答案：D2．以下对于双联抗血小板治疗的建议表述错误的是（）A.对于缺血风险高且出血风险低的患者，应考虑缩短DAPTB.高出血风险的冠心病患者可考虑缩短DAPT疗程C.目前还没有针对药物涂层球囊治疗或BRS置入后DAPT最佳持续时间的临床研究D.BRS治疗患者进行的最大规模RCT中，推荐DAPT至少12个月正确答案：A3．2001年，CURE研究（）+阿司匹林较阿司匹林显著减少缺血事件（）A.普拉格雷B.替格瑞洛C.阿司匹林D.氯吡格雷正确答案：D4．斑块破裂侵蚀、血栓形成是冠脉事件发生的最主要病理过程（）A.正确B.错误正确答案：A5．阿司匹林30—50mg/d的剂量即可使环氧化酶-1（Cox-1）完全失活，并抑制血栓素的产生。
（）A.正确B.错误正确答案：A6．阿司匹林在胶原蛋白介导的血小板聚集过程中起到重要作用，而P2Y12受体拮抗剂可以阻断这一进程。
（）A.正确B.错误正确答案：B7．低剂量阿司匹林（75-325 mg/d）降低21%的心血管事件，包括非致命性心肌梗死、非致命性卒中和心血管死亡（）A.正确B.错误正确答案：A8．血小板粘附在血管内皮受损区域，并被激活，继而聚集形成血小板血栓（）A.正确B.错误正确答案：A9．阿司匹林可降低稳定性心血管疾病患者（）的心血管事件风险A.15B.21C.30D.35正确答案：B10．抗血小板的药物有（）A.阿司匹林B.氯吡格雷C.普拉格雷D.以上均正确正确答案：D11．根据PLATO研究显示与氯吡格雷相比，（）显著降低主要疗效终点达16%A.普拉格雷B.替格瑞洛C.阿司匹林D.氯吡格雷正确答案：B12．（）是PCI双联抗栓的治疗基础A.普拉格雷B.替格瑞洛C.阿司匹林D.氯吡格雷正确答案：C13．高出血风险患者（如既往大出血和/或既往出血性卒中、贫血、双通路抗栓治疗过程中出现临床有意义的出血）可以进行血小板功能和基因分型检测指导的DAPT降阶治疗。
冠脉介入术后再发血栓的机制及相关防治
冠脉介入术后再发血栓的机制及相关防治王鸿叶1雷超海“1.牡丹江医学院附属红旗医院心内科,黑龙江牡丹江157000；2.牡丹江医学院附属红旗医院外科，黑龙江牡丹江157000；［摘要］经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的发展为急性冠脉综合征(ACS)患者带来前所未有的曙光，但支架内血栓的形成仍是医疗技术发展所要攻克的难题。
支架内血栓形成是一种罕见的冠状动脉介入治疗的并发症，并与随后的不良事件有关。
从早期的单纯球囊扩张到药物涂层支架技术的不断改进，支架内血栓的发生率显著降低。
同时，针对患者既往病史及个体化风险评估、抗凝及抗血小板药物的应用、对冠脉内早期血栓识别技术的发展、冠脉支架的选择及血栓抽吸术的应用都是减少支架内血栓发生的重要环节。
现从冠脉介入术后支架内血栓形成的诱因、机制及相关防治进行概述。
［关键词］经皮冠状动脉介入治疗；支架内血栓形成；抗凝药物；抗血小板药物；高凝状态［中图分类号］R541［文献标识码］A［文章编号］1674-4721(2021)3(c)-0047-04Mechanism and related prevention and treatment of recurrence of thrombus after coronary interventionWANG Hong-ye1LEI Chao-haP银1.Department of Cardiology,Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University,Heilongjiang Province,Mu-danjiang157000,China;2.Department of Surgery,Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University, Heilongjiang Province,Mudanjiang157000,China［Abstract］The development of percutaneous coronary intervention(PCI)has brought unprecedented wish to patients with acute coronary syndrome(ACS),but the stent thrombosis is still a difficult problem to be overcome in the development of medical technology.Stent thrombosis is a rare complication of coronary intervention and is related to subsequent adverse events.From the early simple balloon expansion to the continuous improvement of drug-coated stent technology,the incidence of stent thrombosis has been markedly reduced.Meanwhile,assessment on patient's past medical history and individualized risk,the application of anticoagulant and antiplatelet drugs,the development of early coronary thrombus recognition technology,the selection of coronary stents,and the application of thrombus aspiration serve as important parts for stent thrombosis reduction.This article summarized the causes,mechanisms and related prevention and treatment of stent thrombosis after coronary intervention.［Key words］Percutaneous coronary intervention;Stent thrombosis;Anticoagulant drugs;Antiplatelet drugs;Hypercoag-ulable state根据支架内血栓发生的时间2007年美国学术研究联合会(ARC)的分层中定义急性期＜24h、亚急性期＜24h~30d、晚期＜30d~1年、极晚期＞1年［1］。
经皮冠状动脉介入治疗患者不同氯吡格雷给药方案术后心血管事件疗效观察及安全性
经皮冠状动脉介入治疗患者不同氯吡格雷给药方案术后心血管事件疗效观察及安全性【摘要】目的比较冠心病介入治疗中氯吡格雷给药方案预防心血管事件的有效性和安全性。
方法观察组术前给氯比格雷600 mg;对照组术前给氯吡格雷300 mg。
观察两组心血管事件、血栓形成及出血并发症的情况。
结果治疗6个月两组出凝血功能相似(P＞0.05);治疗后两组缺血性事件及血栓形成发生率均显著低于对照组(P＜0.01);两组出血发生率无显著性差异(P＞0.05)。
结论冠状动脉介入治疗术前予氯吡格雷600 mg可明显降低再缺血性事件及血栓发生率。
【关键词】经皮冠状动脉介入治疗;氯吡格雷;主要心血管事件1 对象和方法1.1 选择住院行PCI患者278例。
严重肝肾功能损害、1个月内出血史、活动性消化性溃疡、血小板＜100×10 /L、有抗血小板聚集药物过敏史者、继往有消化道出血及脑出血病史均未纳入研究。
所有受试者在治疗前半个月内均未服用氯吡格雷。
1.2 观察组126例,术前氯吡格雷600 mg负荷量,术后氯吡格雷150 mg,1次/d,3 d后75 mg,1次/d。
对照组152例,术前氯吡格雷300 mg负荷量,术后氯吡格雷150 mg,1次/d,3 d后75 mg,1次/d。
两组术前均给阿司匹林300 mg负荷量,术后阿司匹林100 mg,1次/d,术后低分子肝素抗凝7 d。
两组患者阿司匹林100 mg 终身服用,氯吡格雷12~18个月,随访6个月。
所有患者术终即刻造影显示靶病变无残余参窄、夹层及血栓形成,血管远端达TIMI 3级。
1.3 统计学处理计量资料用x±s表示;计数资料的比较采用χ2检验,P≤0.05为差异有统计学意义。
2 结果2.1 两组患者治疗后出凝血功能较治疗前无显著改变(P＞0.05,见表1。
表1两种给药方案治疗前后止血功能比较(x±s)观察指标对照组观察组治疗前治疗后治疗前治疗后PT(S)14.31±1.1115.16±1.1715.13±1.0616.14±1.91APTT(s)44.1±7.645.2±6.745.3±1.846.1±4.3凝血酶时间(s)16.40±1.7115.21±1.1719.23±1.5217.13±1.16纤维蛋白原(g/l)1.69±0.311.97±0.261.81±0.271.78±0.252.2 治疗后两组出血、病死、再梗死及心力衰竭发生率无显著性差异(P＞0.05);观察组支架内血栓形成和缺血性事件发生率明显低于对照组(P＜0.01,表2)。
替格瑞洛和氯吡格雷对支架术后急性冠状动脉综合征患者疗效的临床观察
年龄 （６７．３９±４．７８）岁。纳入标准 ：①所有患者均符合 ２００７年 计学意义 。
美 国心 脏病 学会 制定 的关 于急性 冠状 动脉综 合征 的诊 断标 ２ 结 果
准 ；②患者 以及其 家属知情 ，且 签署 知情 同意书 ；③经 医 ２．１ 两组患 者出血事件 发生情况 比较 对照组 患者 出血事
临床认为氯吡格雷 的运用效果欠佳 。而替格瑞洛作为一种新 口服 。连续用药 ３ ｄ。
型抗 血小板药物 ，其相关研究虽然较少 ，但是从药效上而言 ， １．３ 观察指标 具有 较高的运用价值 。作者结合本 院支架术后患者 的治疗用 １．３．１ 血 小 板 抑 制 率 ：采 用 美 国 唯 美 血 液 技 术 公 司
药方 案加以研究。现报告如下 。
ＴＥＣ５０００血栓 弹力 图仪 ，采集患者治疗前后的空腹 １２ ｈ静 脉
１ 资料与方法
血加 以分析 。
１．１ 一般资料 选取本 院 ２０１６年 ７月 ～２０１７年 ７月收治 的 １．３．２ 观察 比较两组 患者心血 管事件 以及 出血 事件发生情
７４例急性冠状动脉综合征行支架术 的患者作 为研 究对象 ，根 况 。
患 者的疗效 。方 法 ７４例急性冠状动 脉综合征行支 架术的患者 ，根据其入 院时间随机分 为对照组和研
究组 ，每组 ３７例 。对照组给予氯 吡格雷治疗 ，研究组给予替 格瑞洛治疗 。比较两组患者治疗前 后血小
板抑制率 以及心血管事件 和出血事件发 生情 况。结果 对照组患者 出血事件发生率为 ２９．７３％（１１／３７），明
的发生率也在不 断提高 。因此 ，临床支架术 的运用率也得 到 Ｂ 受体阻滞剂等 ，从而来缓解患者 的临床症状 ，促进手术 的
冠心病支架术后健康指导
冠脉支架置入术后康复指导一、冠脉支架术后应该如何用药？支架术后，患者往往觉得病已经治好了，病根已去，服一年的药，等支架在血管里长好以后，就可以万事大吉了，忘了自己仍然是一名冠心病患者。
大部分患者，在第一次支架术后的10年里，又再次进入医院，原因就是，没有坚持正规服药。
医生对患者的忠告：做了支架术的患者，都是严重的冠心病患者，支架只能治好或者暂时支撑病变部位的血管，对没有放支架的其他病变血管是没有任何治疗作用的，支架术后的服药第一是防止支架内长血栓，第二是防止没放支架的血管动脉硬化继续恶化。
防止支架内长血栓的药物有阿司匹林（拜阿司匹林100mg/日）、氯吡格雷（波利维75mg/日、或泰嘉75mg/日）。
如果服抗凝药后出现紫癜、皮下淤血等，则要及时复查血小板功能及数量、凝血功能。
大小便常规及潜血试验等，谨防严重并发症出现。
防止冠心病其他部位血管病变进展的药物主要是降血脂药，包括各种他汀类药物。
这是针对动脉硬化的最好药物，一定要长期规律，足量服用，并且要每年化验血脂的各项指标，达到防止动脉粥样硬化的标准（低密度脂蛋白控制在100mg以下）。
同时要治疗和控制好高血压、糖尿病。
控制高血压的药物有：1.倍他乐克，主要控制交感神经兴奋，控制血压由精神因素造成的升高。
冠心病的患者大部分都脾气急躁，易怒，耐性差，情绪反差很大，神经系统波动性大，需要长期服用这种药物调控。
2.控制血管紧张性增高的药物：很多尾缀有“普利”字样的药物，如卡托普利、雷米普利。
通过长期服用以上药物可以去除影响血管病变的很多不利因素，达到控制冠心病其他部位血管病变的目的。
服药在于预防，在于抑制。
如果自己不坚持原则，不听从医生的指导，自己的意志不坚定，不改变自己的脾性，不能持之以恒地坚持和疾病作斗争的话，那就是你的“命”不好，栽在你这个“人”的手里。
所以，不要怨天尤人，世上没有救世主，只有自己靠自己。
医生只是帮你忙的人，而不是决定你命运的人。
二、冠脉支架术后应该如何控制饮食？冠心病病人在选择食物时，应选择脂肪和胆固醇含量较低，而含维生素、食物纤维、有益的无机盐和微量元素较多的，并有降脂、抗凝的食物。
冠心病支架术后阿司匹林及波立维双重抗血小板凝集联合辣木叶压片应用疗效和安全性影响
冠心病支架术后阿司匹林及波立维双重抗血小板凝集联合辣木叶压片应用疗效和安全性影响【摘要】目的观察冠心病支架术后阿司匹林及波立维双重抗血小板凝集联合辣木叶压片应用疗效和安全性。
方法选择冠心病支架术后出院患者92例，随机分为常规治疗组（对照组）和在常规治疗使用阿司匹林及波立维双重抗血小板凝集和联合辣木叶压片（观察组）疗程6个月，比较两组治疗6个月后的临床表现、心电图的改善程度、急性心肌梗死的发生率及肝功能变化。
结果观察组和对照组对心绞痛疗效都达95.8％，心电图的有效率分别为95.3%，差异有统计学意义（P<0．05）；观察组急性心肌梗死（Acute myocardial infarction，AMI）发生率3.5％，低于对照组5.7％（P<0.05），用药6个月后肝肾功能基本在正常范围，FBG、LDL-C、CRP均有所下降，其差异具有统计学意义。
血小板计数稍降低，血ALT和AST稍有升高，出凝血时间稍微缩短，这些差异统计学上没有意义。
结论冠心病支架术后阿司匹林及波立维双重抗血小板凝集联合辣木叶压片应用疗效是安全的，辣木压片可以应用在冠心病支架术后阿司匹林及波立维双重抗血小板凝集中。
【关键词】阿司匹林；波立维；血小板凝集；辣木叶压片；促凝血时间The influence of effectiveness and safety of combined aspirin with clopidogrel and moringa oleifera after percutaneous coronary intervention（PCI）anti-platelet agglutinating.XU Qin，WU Xiongwei，GE Xiaozheng，YE Mengshuai，ZHANG Chengwen，WANG Min，HU Huilin（1 Medical College of Jiaxing University 2 Department of Cardiology，Jiaxing First Hospital，Jiaxing 314000，China）Abstract Objective observe the influence of effectiveness and safety of combined aspirin with clopidogrel and moringa oleifera after percutaneous coronary intervention（PCI）anti-platelet agglutinating.Methods a total of 92 patients after percutaneous coronary intervention were randomly divided into conventional treatment group（control group）and combined aspirin with clopidogrel and moringa oleifera group（observation group），and the course of treatment was 6 months. To compare the clinical manifestation，improvement degree EGG，the incidence rate of AMI and transformation of liver function of the 2 groups after 6 months of treatment.Conclusion The observation group and the control group on angina pectoris and ECG are 95.8%，effective rate was 95.3%，the difference was statistically significant（P<0.05）；observation group of AMI incidence rate of 3.5%，5.7% lower than the control group（P<0.05）after 6 months of treatment，liver and kidney function in the normal range. FBG，LDL-C and CRP were decreased，the difference was statistically significant. Platelet count slightly decreased，the blood ALT and AST slightly increased，the time of blood coagulation was slightly shorter，these differences were statistically significant. Conclusion after coronary stent implantation combined with aspirin and clopidogrel dual antiplatelet effect of Moringa leaf tablet security application，can be used in Moringa tablet after coronary stent implantation of dual antiplatelet aspirin and clopidogrel.【Key words】aspirin；clopidogrel；platelet agglutinating；Moringa oleifera；clotting time，CT 冠心病支架术是最近三十年来改善严重的冠心病引起心脏中小动脉阻塞的一种较好的方案，术后除了阿司匹林及波立维双重抗血小板凝集外，临床上还要求术后的病人饮食高纤维、促排便，避免因紧张导致心脏中小动脉内钙化斑块脱落而诱发急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）发生[1]。