最新版非小细胞肺癌和小细胞肺癌的诊断与治疗指南

非小细胞和小细胞肺癌的诊断与治疗最新指南

肺癌相关的死亡已经超过了后续四种恶性肿瘤死亡率的总和。多年来，对于肺癌的治疗人们多持悲观态度，但越来越多的进展与发现已经将肺癌，尤其是非小细胞肺癌（non small cell lung

cancer, NSCLC）的治疗带入了一个新的领域。CHEST杂志发表了第三版基于循证医学的ACCP指南——肺癌的诊断和治疗。在这里我们将肺癌的治疗作为一个专题进行了系统的分析与归纳。

I期及II期NSCLC的治疗

对于I期及II期NSCLC的治疗，手术切除仍为最基本的治疗手段，但对于该部分患者的处理模式正经历着非常多的变化。由于CT扫描技术的更广泛应用，更早分期的肺癌甚至于很小的磨玻璃结节得以被发现，肺段切除技术及立体定向放射技术逐步被应用到了早期肺癌的治疗当中。

对于临床诊断I期及II期的NSCLC患者，无手术禁忌征的，首先推荐行手术治疗（证据级别：1B）；经由胸外科肿瘤医师或多学科综合团队对患者病情进行评估后，可考虑使用非手术治疗（如射频消融或立体定向放射治疗）（证据级别：2C）。

临床诊断I期的NSCLC的患者，胸腔镜下微创切除可能优于开胸肺切除术（证据级别：2C）。无论是I期还是II期的NSCLC患者，手术过程中系统的纵膈淋巴结的取样及剥离优于淋巴结选择性取样或不取样（证据级别：1B）。I期NSCLC患者，若术中对于肺门及纵膈淋巴结进行取样检测均未提示转移，那么进一步的纵膈淋巴结清扫并不能改善患者生存（证据级别：2A）。但对于II期NSCLC患者进行开胸手术过程中，应选择系统的淋巴结清扫，而非单纯的淋巴结取样检测（证据级别：2B）。肿瘤病变位于肺门处，若可能实现完全切除，则可选择袖状切除，并非必须进行全肺切除（证据级别：2C）。

临床诊断I期或II期NSCLC，进行手术切除时，推荐行肺叶切除术，而非肺段切除（证据级别：1B）。I期NSCLC患者，因肺功能较差或合并其他疾病，不能耐受肺叶切除术的情况下，性肺段切除术优于非手术治疗（证据级别：1B）。而在肺段切除过程中，对于<2cm的肿块，切缘距离肿瘤灶应超过肿瘤最大径；而对于>2cm的肿块，则切缘应距离肿瘤灶至少2cm，从而最大程度地减少切缘阳性及局部复发的可能性（证据级别：1C）。在患者围手术期死亡风险明显增加的情况下，应行肺段切除而非肺叶切除术（证据级别：2C）。对于临床诊断I期，病变≤2cm的磨玻璃结节影，亦可考虑行肺段切除术（证据级别：2C）。

临床诊断I期的但不能耐受手术的NSCLC患者，立体定向放射治疗或者楔形切除术均优于不手术者（证据级别：2C）。

术后分期为IA或IB的NSCLC患者，可不进行术后辅助化疗（证据级别：1B）。术后分期为IIA或IIB（N1）的NSCLC患者，PS评分良好的，术后需进行铂类为基础的联合化疗（证据级别：1A）。 III期NSCLC的治疗

III期NSCLC患者为一个异质群体，部分表现为肿瘤病变本身可切除但同时存在有隐匿的微小结节，也可表现为不可切除的大量结节病变。

对于浸润的III期NSCLC（N2，3），PS评分0-1分的，需以疾病治愈为目的选择治疗手段，单纯的放射治疗并不推荐（证据级别：1A），需联合应用铂类为基础的联合化疗及放射治疗（60-66Gy）（证据级别：1A），若患者体重下降并不明显，应选择同步放化疗，而非放化疗序贯治疗（证据级别：1A）。对于浸润的III期NSCLC（N2，3），经过同步放化疗治疗获得完全缓解的，我们并不推荐进行预防性的头颅照射（证据级别：2C）。

对于浸润的III期NSCLC（N2，3），PS评分2分，并有明显体重下降（下降超过10%），仍可考虑给予同步放化疗，但同时需充分评估患者进行同步放化疗的利弊关系（证据级别：2C）。若PS评分3-4分，或者有并存疾病，或者疾病本身过于严重，而不能进行以治愈为目的的治疗，推荐使用姑息放疗。放疗剂量和形式的选择应根据医师的判断及患者的需求进行选择（证据级别：1C）。

对于具有孤立的N2淋巴结转移的患者，术前分期为IIIA，推荐由多学科综合团队来制定患者的治疗方案（证据级别：1C），推荐选择同步放化疗或者诱导化疗联合手术治疗，而非单独的手术治疗或放射治疗（证据级别：1A），一般不推荐优先选择手术治疗联合术后辅助化疗（证据级别：1C）。

对于选择手术切除的III期NSCLC患者，需进行系统的纵膈淋巴结取样及清扫（证据级别：1B），若术中发现潜藏的N2淋巴结转移，完整的淋巴结及原发肿瘤的切除仍是可行的，应当完成已开始实施的肺切除及淋巴结清扫术（证据级别：2C）。对于已经切除的NSCLC，出现潜藏的N2淋巴结转移（IIIA期），PS评分良好的，推荐使用铂类为基础的联合辅助化疗（证据级别：1A）。

R0切除的NSCLC患者，发现存在潜藏的N2淋巴结转移，若高度怀疑为局部复发的情况下可使用序贯的辅助放射治疗（证据级别：2C），术中发现有潜藏的N2淋巴结转移（IIIA）的患者，若未能完全切除（R1，2），术后推荐进行同步的辅助放化疗（证据级别：2C）

IV期NSCLC的治疗

据估计，约40%的肺癌患者诊断明确时属于Ⅳ期。随着新临床试验结果的不断发表，2013年《指南》对IV期NSCLC的治疗提出了以下建议：

根据患者PS评分以及其组织学类型选择相应的治疗方案，对于PS评分好（0-1）IV期NSCLC，推荐以铂类为基础的两药联合化疗，因为其在提高生存、预后及生活质量上优于最佳支持治疗（证据级别：1A），并且推荐早期进行姑息性治疗，可提高生活质量及生存期（证据级别：2B），但不推荐添加第三种细胞毒性化疗药物，因为其不但不能带来生存益处，而且可能有害（证据级别：1A）。对于IV期非鳞NSCLC，若患者无咯血及脑转移，贝伐单抗联合卡铂、紫杉醇可改善生存，可考虑作为这些患者的一种治疗选择（证据级别：1A）。若患者存在脑转移，并且经过治疗后其脑转移病灶稳定，一线应用贝伐珠单抗联合含铂化疗方案是安全的（证据级别：2B）。

对于IV期非鳞NSCLC，四周期培美曲塞联合铂类治疗疾病稳定，推荐培美曲塞维持治疗（证据级别：2B），若四周期含铂两药化疗未使用培美曲塞，并且疾病稳定，依然推荐培美曲塞维持治疗（证据级别：2B）。四个周期含铂两药化疗方案结束后疾病稳定者，也推荐厄洛替尼维持治疗（证据级别：2B）。

对于表皮生长因子受体（EGFR）突变阳性的IV期NSCLC，一线给予EGFR-TKI（吉非替尼、厄洛替尼）治疗较一线含铂两药化疗，其治疗反应、PFS更具优势，并且毒性反应更低（证据级别：1A）。

对于IV期NSCLC患者，除培美曲塞外，不推荐更换药物维持治疗，因为更换药物不能延长其OS（证据级别：1B）。除临床试验外，不推荐应用西妥昔单抗联合化疗（证据级别：2B）。

对于PS评分好（0-2分）的IV期NSCLC的二、三线治疗，二线治疗推荐厄洛替尼或多西他赛（或单药化疗，如培美曲塞）（证据级别：1A）。三线治疗推荐厄洛替尼，因为其相对最佳支持治疗可提高患者生存（证据级别：1B）。

对老年(70~79岁)IV期NSCLC，若患者PS评分好且无明显合并症，推荐两药联合化疗（卡铂每月应用，紫杉醇每周应用）(证据级别：1A)。

对于PS评分2分（肿瘤所致）的IV期NSCLC患者，推荐两药化疗方案（证据级别：2B）。对于2分及以上的患者，不推荐使用贝伐珠单抗联合化疗（证据级别：2B）。

NSCLC治疗中的特殊问题

指南对NSCLC的一些特殊情况和类型，如肺上沟瘤（Pancoast肿瘤）、双原发结节、同一肺叶内多发结节、同侧不同肺叶结节（T4）、对侧肺结节（M1a）、两肺多发病灶、孤立性脑或肾上腺转移等进行了讨论并提出建议：

Pancoast肿瘤

对Pancoast肿瘤，推荐在治疗开始前获得组织学诊断（证据级别：1C）。

对考虑行根治性切除的Pancoast肿瘤，推荐行胸廓入口和臂丛MRI检查以排除肿瘤侵犯至不能切除的血管结构或硬膜外区域的情况（证据级别：1C）。并行胸腔外影像学检查，（头颅CT/MRI，全身PET或腹部CT，骨扫描），以除外胸腔外转移（证据级别：1C）。对可行手术的患者，建议尽可能予以完全切除（证据级别：1B）。并推荐性肺叶切除术替代楔形切除术（证据级别：2C）。对于PS评分好的具有手术切除指征的Pancoast肿瘤患者，推荐手术前予新辅助化疗（证据级别：2B）。无转移的术后Pancoast肿瘤患者，推荐辅助化疗及放疗（证据级别：2C）。?而对不能达到根治性治疗目的的Pancoast肿瘤，推荐行姑息性放疗（证据级别：2B）

侵犯胸壁

对侵犯胸壁的NSCLC，当考虑行根治性切除时，推荐行胸腔外评估（证据级别：2C）。当肿瘤累及纵膈淋巴结和(或)有转移性疾病是手术切除的禁忌征，推荐行同步化放疗（证据级别：2C）。当除外转移，切除侵犯胸壁的肿瘤时，推荐尽可能完全切除（证据级别：1B）。

T4N0~1M0期NSCLC

对考虑行根治性切除的T4N0~1M0期NSCLC推荐行胸腔外评估（证据级别：1C）。排除胸腔外转移可行根治性手术者，推荐行有创纵膈分期，累及纵膈淋巴结是根治性手术禁忌征（证据级别：2C）。推荐仅在专科中心行切除术（证据级别：2C）。

双原发结节

对同一肺叶内有一个卫星结节的疑似或确诊肺癌者，推荐结合包括临床表现、影像学以及细胞学或组织学（如果可获得）特征，判断卫星结节性质（证据级别：2C）。

对考虑行根治性切除的同期双原发NSCLC，推荐行有创纵膈分期和胸腔外评估，累及纵膈淋巴结和(或)有转移性疾病是手术切除的禁忌征（证据级别：1B）。

对术前未怀疑，而术中在另一肺叶上发现第2个癌灶者，若有足够肺组织残留且未累及N2淋巴结，则推荐对两个癌灶均行切除（证据级别：2C）。

同一肺叶内多发结节

对同一肺叶内有两个结节的疑似或确诊肺癌者，推荐针对主要结节进行胸腔外评估，及对纵膈淋巴结进行分期，并且不因为另一结节而影响分期（证据级别：1C）。

对确诊NSCLC者，同一肺叶出现另一结节，并且无纵膈及远处转移，推荐行肺叶切除术（证据级别：1B）。

同侧不同肺叶结节（T4）

对于疑似或确诊肺癌的患者，同侧不同肺叶出现结节，推荐多学科专家团队结合临床、影像学及或组织学特征（如果可获得），判断另一肺叶结节是良性病变或同步原发性（证据级别：1C）。对于同侧不同肺叶出现结节的患者，推荐行胸腔外评估（证据级别：2C）。并推荐行有创纵膈分期（证据级别：2C）如无纵膈及远处转移，并且患者具有足够的肺功能存储，推荐两结节同时切除（证据级别：1B）。

对侧肺结节（M1a）

对于对侧肺内出现结节的患者，推荐行有创纵膈分期以及胸腔外评估（证据级别：2C）。若无纵膈及远处转移，并且患者具有足够的肺功能存储，推荐两肺结节同时切除（证据级别：2C）。

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2023年CSCO非小细胞肺癌诊疗指南治疗推荐(附表)

2023年CSCO非小细胞肺癌诊疗指南治疗推荐（附表）

〃肺癌在我国恶性肿瘤发病率及死亡率均占第1位，其中非小细胞肺癌（non-sma11ce111ungcancer,NSC1C）是肺癌最为常见的组织学类型，约占总数的80%~85%β按照治疗模式的不同JV期NSC1C包括驱动基因阳性和阴性，其中驱动基因阳性包括EGFR突变、A1K融合阳性突变、其他驱动基因阳性突变（RoS1融合、BRAFV600E突变、NTRK融合、MET14外显子跳跃突变、RET融合、KRASG12C/HER-2突变），其中驱动基因阴性包括非鳞癌（腺癌为主）、鳞癌。〃

-一期驱动基因阳性NSC1c治疗

1、EGFR突变NSC1C的I级推荐

分期分层 I级推荐

EGFR敏感突变一

线治疗

（1）一代：吉非替尼仍ISS娱;、厄洛替尼J（OPT1MA1研究）、埃克替尼（ICOGEN研究）

（2）二代：阿法替尼（1UX-1ung7研究人

晌替尼（ARCHERW50研究）

⑶三代：奥希替尼自力〃欣册里、阿美替尼 EGFR20外显子插

入突变一线治疗

参考IV期无驱动基因NSC1C的一线治

疗

EGFR敏感突变耐

药后治疗寡进展或C

NS进展继续原EGFR-TKI治疗+局部治疗（2A类）

广泛

进展（1）一/二代TKI一线治疗失败再次活检：T790M+:奥希替尼但〃欣3股窈、阿美替尼或伏美替尼（3类）

（2）再次活检T790M-或者三代TKI治疗失败：含粕双药化疗士贝伐珠单抗（非鳞癌）（2A类）

EGFR敏感突变靶

向及含粕双药失败

后治疗 P=O-

2 （1）单药化疗

单药化疗+贝伐珠单抗（非鳞癌）、安罗替

尼（∏级推荐）（A1TER0303研究）

备注解读

（DEGFR突变是NSC1C最常见的驱动基因，在非吸烟亚裔肺腺癌女性患者中，EGFR突变率高达50%-60%°EGFR突变主要位于外显子18-21其中外显子19的缺失突变（de1E746-A750）和外显子21的点突变（1856R）最为常见。（2）EGFR-TKI耐药后再活检耐药机制分析显示T790M突变为50%左右，HI期AURA3临床研究显示，奥希替尼显著延长PFS时间（10.Imvs.4.4m）o国产药物：阿美替尼、伏美替尼。⑶EGFR20外显子插入突变占所有EGFR突变的4-12%,通常对EGFR-TKIs治疗不敏感，预后较差，Mobocertinib.Amivantamab作为III级推荐。（4）其他EGFR-TK1耐药的原因还包括EGFR扩增、MET扩增、HER-2扩增、PIK3CA突变、BRAF突变以及SC1C转换等。（5）安罗替尼被批准用于既往接受过2种系统化疗后出现进展或复发的局限晚期或转移性NSc1C患者的治疗,对于存在EGFR突变或A1K融合阳性的患者，在开始安罗替尼支农路前应接受相应的标准靶向药物治疗后进展，且至少接受过2种系统化疗后出现进展或复发。（6）抗PD-1/PD-11免疫单药治疗在EGFR/A1K驱动基因阳性患者中疗效有限，尽管PD-11表达水平可能较高，但单药免疫治疗疗效不佳。对于免疫联合治疗，紫杉醇+卡柏+贝伐珠单抗联合阿替雷珠单抗（IMPc）Wer150研究）可以作为EGFR-TKI耐药后患者的后线治疗。另外本指南推荐培美曲塞+顺柏+贝伐珠单抗+信迪利单抗作为EGFR敏感突变耐药后治疗广泛进展的治疗方案（In级推荐）。

《2023_CSCO非小细胞肺癌诊疗指南》罕见靶点诊疗更新

肿瘤防治研究2023年第50卷第12期 Cancer Res Prev Treat,2023,Vol.50,No.12·1232·

doi:10.3971/j.issn.1000-8578.2023.23.1022·指南解读·

《2023 CSCO非小细胞肺癌诊疗指南》罕见

靶点诊疗更新

李营歌，董熠，余舒阳，文英美，宋启斌，姚颐Diagnostic and Therapeutic Strategy Updates of Rare Oncogenic Mutations in Chinese Society of Clinical Oncology Guidelines on Diagnosis and Treatment of Non-small Cell Lung Cancer (2023 Edition)LI Yingge, DONG Yi, YU Shuyang, WEN Yingmei, SONG Qibin, YAO YiCancer Center, Renmin Hospital of Wuhan University, Wuhan 430060, ChinaCorrespondingAuthor:YAOYi,E-mail:*****************.cn

姚颐博士，硕士生导师，留德学者。武汉大学人民医院肿瘤中心书记兼肿瘤Ⅰ科主任、医院重点培养青年人才，“医疗名家”、“匠心名师”称号获得者。中国抗癌协会肺癌专委会委员，中国抗癌协会肿瘤放射治疗专委会委员，中国临床肿瘤学会（CSCO）肿瘤生物标志物专委会委员，华人放疗协作组（CRTOG）肺癌专委会委员，中国老年保健协会肺癌专委会常委，湖北省医学会肿瘤学分会常委，湖北省临床肿瘤学会（ESCO）书记兼常务理事、肺癌青委会主任委员、纵隔肿瘤专委会副主任委员、靶点诊疗专委会副主任委员、分子影像专委会常委、食管癌专委会常委、泌尿生殖肿瘤专委会常委，湖北省抗癌协会常务理事、肿瘤内科治疗专委会副主任委员、肿瘤营养与代谢专委会副主任委员、肺癌专委会常委。欧洲肿瘤内科学会（ESMO）会员，旅德华人医师学者协会创始会员，美国临床肿瘤学会（ASCO）会员。Front Genet、Front Cell Dev Biol客座主编、《中华肿瘤杂志》通讯编委、《国际肿瘤学杂志》编委、《中国肺癌杂志》青年编委，Thoracic Cancer、Autoimmunity、Annals of Medicine、Medicine、Heliyon、Holistic Integrative Oncology、《中国肿瘤》《肿瘤防治研究》等中英文期刊特约审稿人。Abstract: The Chinese Society of Clinical Oncology (CSCO) issued the new version of the guidelines on diagnosis and treatment of NSCLC in April 2023. The new version updated the diagnostic and therapeutic strategy of rare oncogenic mutations, including ROS1 fusion, BRAF V600E mutation, NTRK fusion, MET exon 14 skipping mutation, RET fusion, and EGFR exon 20 insertion mutation, in NSCLC. This review will interpret the most important updates in the guidelines 2023 regarding the diagnosis as well as first-line and post-line therapies of these rare oncogenic mutations.Key words: NSCLC; Rare oncogenic mutations; Diagnosis and therapy; Guidelines updates; CSCOFunding: Natural Science Foundation of Hubei Province (No. 2022CFB114)Competing interests: The authors declare that they have no competing interests.摘要：2023年4月中国临床肿瘤学会（CSCO）发布了新版非小细胞肺癌（NSCLC）诊疗指南，其中针对ROS1融合、BRAF V600E突变、NTRK融合、MET 14外显子跳跃突变、RET融合、EGFR 20号外显子插入突变等罕见靶点的诊疗策略均有更新。本文将从诊断、一线及后线治疗对新版指南中上述罕见靶点诊疗的更新要点作一介绍，并作详细解读。关键词：非小细胞肺癌；罕见靶点；诊疗；指南更新；中国临床肿瘤学会中图分类号：R734.2 开放科学(资源服务)标识码(OSID)：

2024版中华医学会肺癌临床诊疗指南第一部分

中华医学会肺癌临床诊疗指南（2024版）

【摘要】为进一步规范中国肺癌的防治措施、提高肺癌的诊疗水平、改善患者的预后、为各级临床医务人员

提供专业的循证医学建议，中华医学会组织呼吸内科、肿瘤内科、胸外科、放疗科、影像科和病理科专家，经过

共识会议制订了《中华医学会肺癌临床诊疗指南（2024版）》。相较于2023版指南，2024版的更新内容包括：

在肺癌筛查部分，提出了吸烟患者即使戒烟15年后患肺癌的风险仍高于未吸烟者，并提出肺癌发病风险模型有望

成为高危人群筛选的重要手段之一。在病理部分增加了对新辅助治疗后肺癌手术切除标本的病理评估，部分转录

因子免疫组化染色对小细胞肺癌分型可能有帮助，分子检测部分提出可对标本进行一次性同步基于RNA与DNA

的驱动基因变异检测。本次指南基于第9版TNM分期，对于胸外科亚肺叶切除的人群选择及手术要求给予了更清

晰的描述。此外，对于免疫新辅助、表皮生长因子受体（EGFR）-酪氨酸激酶抑制剂（TKI）耐药后肺癌患者都有

了更多的治疗方法获批，而EGFR突变、EGFR20ins、间变性淋巴瘤激酶（ALK）融合、MET14外显子跳突的晚

期非小细胞肺癌患者也有了更多的药物选择。本指南以国家批准的应用指征为原则，以国内实际可应用的药品为

基础，结合国际指南推荐意见和中国临床实践现状，整合近年来肺癌筛查、诊断、病理、基因检测、免疫分子标

志物检测和治疗手段以及随访等诊治方面的最新循证医学证据，旨在为各级临床医师、影像、检验、康复等专业

人员提供合理的推荐建议。

原发性支气管肺癌简称肺癌，是世界各国发病率和死亡率较高的恶性肿瘤之一。我国肺癌在男、女恶性肿瘤

发病和死亡顺位中均位居首位，2022年肺癌新发病例106.06万，占全部恶性肿瘤的22.0%，死亡73.33万，占全

部恶性肿瘤死亡的28.5%。早期肺癌多无明显症状，临床上多数患者出现症状就诊时已属晚期，晚期肺癌患者整

体5年生存率在20%左右。

为进一步规范我国肺癌防治措施、提高肺癌诊疗水平、改善患者预后、为各级医师提供专业的循证

非小细胞肺癌NCCN指南2024版解读

非小细胞肺癌（NSCLC）是一种常见的恶性肿瘤，近年来发病率和死亡率均有明显升高，因此研究不同诊断、治疗的规范化管理指南就显得尤为重要。2024年，由美国全国癌症网（NCCN）发布的NSCLC诊疗指南已经进入其第六版，此版规定了明确的治疗步骤。下面简要介绍此版诊疗指南。

一、诊断

1、临床表现：NSCLC的主要症状为咳嗽、血痰、气促、体重减轻以及痰中带有血液。此外，也可能伴有胸膜及淋巴结游离性的包块，以及呼吸困难、极重的咳嗽等其他非特异性症状。

2、检查鉴别诊断：通过胸部X线、血常规检查、肺动脉造影、肺切片以及肿瘤标志物等物理检查，来确诊NSCLC，其中肺部CT扫描是确诊NSCLC的主要方法。

3、病理诊断：如果肺部CT扫描可以诊断出NSCLC，那么将通过痰液的细胞学检查，肺部CT检查可能提示局部的肿瘤，有可能进行肺部减毒术或者是内镜抽穿分活检，来病理诊断NSCLC。

二、治疗

1、手术治疗：通常而言，NSCLC的治疗的重点是手术治疗，但是特别是小肺坏疽的肿瘤，或者是中晚期肿瘤手术前治疗进展较为明显的病例，术前诊断的检查便成为特别重要的步骤。

非小细胞肺癌2024版NCCN治疗指南中文版

肺癌治疗指南的主要内容包括：

1.根据患者所患肺癌深入研究，确定最佳治疗方案；

2.对患者进行全面的医疗诊断，更加细致地评估患者特殊情况；

3.考虑到患者的全面情况，尽可能多地提出治疗组合方案；

4.尊重患者的偏好和权利，提供更好的细化信息，以帮助患者确定最佳疗法；

5.尽可能使患者的治疗时间和治疗效果最佳，同时减少毒副作用的出现；

6.在患者治疗过程中，定期进行影像学检查，以更好地了解患者的病情变化；

7.根据病情变化，给予病情所需的抗癌治疗，特别是对肺癌晚期患者应该根据个体情况，进行合理的调整；

8.为患者提供支持性治疗，以缓解症状，改善质量和生活质量，从而增强患者心理承受能力；

9.加强门诊跟踪管理，定期复查，提前了解患者的病情变化，以期更有效地控制病情；

10.建立健全患者的长期护理机制。

2024肺癌NCCN指南解读

背景

指南解读

诊断

根据NCCN指南，肺癌的诊断需要通过临床症状、影像学检查和组织学检查来确定。常见的影像学检查包括X光、CT扫描和PET-CT扫描。组织学检查可以通过活检或手术切除来获取肺癌组织样本，进一步确定病理类型和分期。

分期

分期是确定肺癌的严重程度和预后的重要指标。NCCN指南建议使用TNM分期系统来评估肺癌的分期。TNM分期系统根据肿瘤的大小（T）、淋巴结转移（N）和远处转移（M）来确定肺癌的分期。分期结果可以帮助医生选择合适的治疗方案。

治疗

NCCN指南提供了针对不同分期和病理类型的肺癌的治疗建议。对于早期非小细胞肺癌（NSCLC），手术切除是首选治疗方法。对于晚期NSCLC，放化疗常常是主要治疗手段。对于小细胞肺癌（SCLC），化疗通常是首选治疗方法。

此外，NCCN指南还强调了个体化治疗的重要性。根据肿瘤的分子特征，选择靶向治疗和免疫治疗可能会取得更好的疗效。对于EGFR突变阳性的NSCLC患者，靶向治疗药物可以提供更好的治疗效果。

随访和支持

NCCN指南还提供了肺癌患者的随访和支持建议。随访包括定期的影像学检查和临床复查，以便及时发现复发或转移。此外，NCCN指南强调了患者心理支持的重要性，建议为患者提供心理咨询和支持服务。

结论

2024年版的NCCN肺癌指南提供了最新的诊断和治疗建议，旨在帮助医生和患者制定最佳的治疗方案。根据指南的建议，医生应根据患者的个体情况，选择适合的治疗方法，并密切随访和支持患者的康复过程。

什么是非小细胞肺癌和小细胞肺癌

1. 引言

肺癌是一种常见的恶性肿瘤，分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌两种类型。本文将详细介绍非小细胞肺癌和小细胞肺癌的定义、病因、症状、诊断、治疗和预后等方面的内容。

2. 非小细胞肺癌

2.1 定义

非小细胞肺癌（Non-Small Cell Lung Cancer，NSCLC）指的是肺部组织中非小细胞类型的恶性肿瘤。非小细胞肺癌包括腺癌、鳞癌和大细胞癌三种类型。

2.2 病因

非小细胞肺癌的主要病因是吸烟，特别是长期吸烟和大量吸烟的人。其他引起非小细胞肺癌的因素包括空气中的有害化学物质（如臭气、柴油排放物等）、家族遗传、长期接触环境污染物等。

2.3 症状

非小细胞肺癌的常见症状包括咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难、喉咙不适、乏力、食欲减退、体重下降等。部分患者可能出现胸闷、咯血、声音嘶哑等症状。 2.4 诊断

非小细胞肺癌的诊断主要包括影像学检查、病理学检查和分子生物学检查。影像学检查包括X线胸片、CT扫描、PET-CT等，可以帮助确定肿瘤的位置、大小和是否有转移。病理学检查是通过活检或手术切除来获取肿瘤组织，进一步明确肿瘤类型和分级。分子生物学检查可以帮助筛查特定的基因变异，以指导个体化治疗。

2.5 治疗

非小细胞肺癌的治疗包括手术切除、放疗和化疗。手术切除适用于早期非小细胞肺癌，可以通过切除肿瘤和周围组织来治愈患者。放疗是利用高能X线或其他射线照射肿瘤，破坏肿瘤细胞的生长能力。化疗则是通过使用抗癌药物来杀死癌细胞。

2.6 预后

非小细胞肺癌的预后与病期和治疗效果密切相关。早期诊断和治疗可以显著提高患者的生存率。但是，晚期非小细胞肺癌通常病情较为严重，预后相对较差。

3. 小细胞肺癌

3.1 定义

小细胞肺癌（Small Cell Lung Cancer，SCLC）是肺部组织中小细胞类型的恶性肿瘤。小细胞肺癌由小型圆形细胞组成，具有高度恶性和快速生长的特点。 3.2 病因

肺癌筛查与早诊早治方案(2024年版)

肺癌筛查与早诊早治方案

（2024年版）

肺癌是我国最为常见的一种癌症，严重威胁我国居民身体

健康。研究表明，对肺癌高风险人群进行低剂量螺旋CT

（low-dosecomputedtomography，LDCT）筛查，可以有效

提高人群肺癌早期诊断率，降低死亡率。为进一步规范肺癌

筛查与早诊早治工作，提升肺癌防治效果，特制定本技术方

案。

一、流行病学

相关监测数据显示，2022年我国新发肺癌病例106.06万

例，占全部恶性肿瘤发病的22.0%；我国肺癌死亡病例73.33

万例，占全部恶性肿瘤死亡的28.5%；肺癌发病率和死亡率

分别为75.13/10万和51.94/10万，总体呈上升趋势。肺癌

预后较差，近年来我国肺癌患者5年生存率虽有所提高，但

仍处于较低水平，如早期发现、早期治疗，5年生存率可显

著提高。

肺癌的主要危险因素包括烟草暴露、空气污染、职业暴露

（石棉、氡、铍、铬、镉、镍、硅、煤烟和煤烟尘等）、慢

性阻塞性肺疾病及一级亲属肺癌家族史等。

二、高风险人群

年龄≥50岁，且符合以下任意一项者：（一）吸烟包年数≥20包年，包括曾经吸烟≥20包年，

但戒烟不足15年。注：吸烟包年数=每天吸烟的包数（每包

20支）×吸烟年数。

（二）与吸烟人群共同生活或同室工作≥20年。

（三）患有慢性阻塞性肺疾病。

（四）有职业暴露史（石棉、氡、铍、铬、镉、镍、硅、

煤烟和煤烟尘等）至少1年。

（五）有一级亲属（父母、子女以及兄弟姐妹）确诊肺癌。

三、筛查

（一）筛查对象

肺癌高风险人群，无肺癌病史，年龄一般在50～74岁之

间。

（二）筛查方法

肺癌筛查推荐LDCT。建议使用16排及以上的多排螺旋CT。

CT阅片及诊断需由至少2名有2年及以上影像诊断经验的医

师完成。LDCT参数设置及操作流程见附注。

不推荐使用胸部X线检查、MRI检查、PET-CT检查、生物

标志物检测等进行肺癌筛查。

（三）筛查结局

按照薄层CT图像显示的密度，可以将肺癌筛查检出的非

钙化结节分为实性结节、部分实性结节和非实性结节（纯磨