左卡尼汀在血液透析患者中的临床应用体会
左卡尼汀在血液透析患者中的临床应用体会
【摘要】 目的 观察静脉注射左卡尼汀对慢性肾衰维持性血透患者的治疗效果。方法 将60例维持性血透患者随机分成两组。治疗组于每次血透后静脉推注左卡尼汀1.0 g，每周两次。疗程共4个月。而对照组静注生理盐水。治疗期间维持其他主要治疗方案不变。观察指标:用药前及用药4个月后观察治疗前后体力,精神状态,食欲，血红蛋白，血脂，透析过程中低血压、心绞痛。结果 与治疗前相比，两组患者体力，精神状态，食欲等均有不同程度改善，血红蛋白浓度增高。透析过程中低血压、心绞痛症状明显减轻，血脂改善。治疗组与对照组比较有显著差异(P＜ 0.05) 。结论 应用左卡尼汀能改善患者的一般状况，降低透析低血压、心绞痛的发生率，提高患者的生活质量。
【关键词】左卡尼汀;血液透析;贫血；心绞痛
左卡尼汀是细胞的一种基本成分,是一种具备多种生理作用的化合物。正常人体左卡尼汀的来源主要是从食物中摄取,肝脏和肾脏中合成。肾功能衰竭时内源性合成减少。维持性血液透析患者由于摄食不足,恶心呕吐,消化吸收不良,合成减少及透析中丢失,可出现左卡尼汀缺乏,导致心肌和其他肌肉病变,影响心肌收缩力，导致患者体力，精神状态，食欲下降，在透析过程中经常出现低血压、胸闷、心悸、乏力甚至心绞痛等症状。本院采用左卡尼汀治疗维持性血液透析患者60例。观察4个月。现报告如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象 选取本院2008年1 月至2008 年5 月慢性肾衰维持性血透患者60例，随机分成两组，治疗组30例,其中男13例，女17例，年龄(42.6±10.6)岁，透析时间1~30个月(平均15个月)。对照组30例，其中男15例，女15例，年龄(41.7±11.6)岁，透析时间2~35个月(平均20个月) 。两组患者在年龄，性别，透析时间等方面均无显著性差异。两组均使用德国费森尤斯透析机，尼普洛三醋酸空心纤维透析器。每次透析4.5 h，每周2~3次。
1.2 方法 治疗组采用左卡尼汀1.0 g 加入20 ml 生理盐水于每次血透后静脉推注，每周两次。疗程共4个月。而对照组静注20 ml 生理盐水。两组皆应用促红细胞生成素。观察指标:观察治疗前后体力,精神状态,食欲,胸闷,透析中低血压,心绞痛的发生及变化及血红蛋白，血脂。
1.3 统计学方法 计量资料以均数±标准差(x±s) 表示，采用t检验，P＜ 0.05
有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗组
2.1.1 治疗组在应用左卡尼汀4个月后，患者的体力、精神状态明显改善,血红蛋白由(63.3 ±8.9) g/L 上升至(97.9 ±5.9) g/L,对照组血红蛋白由(63.2 ±8.1)
g/L上升至(83.7 ±7.5) g/L,两组血红蛋白上升比较,治疗组优于对照组(P＜ 0.05) 。总胆固醇和甘油三酯降低,高密度脂蛋白升高,低密度脂蛋白无明显变化。见表1。
2.1.2 治疗组心血管系统各项临床指标明显改善,治疗4个月后,心悸、胸闷、透析相关性低血压，心绞痛发生率明显减轻。治疗组优于对照组(P＜0.05)。见表2。
3 讨论
左卡尼汀是哺乳动物能量代谢中需要的体内天然物质,其主要功能是加速脂肪的β2氧化，促进脂类代谢。其分子量为16112，可被透析清除，有研究显示，尿毒症血透患者血浆左卡尼汀浓度明显低于正常人，一次血透血浆左卡尼汀浓度可下降70%［1］。维持性血液透析患者左卡尼汀内源性合成减少,摄食、消化、吸收不良又限制了摄入,加之透析清除,因此其缺乏明显,透析后更趋降低。其缺乏可造成脂质大量聚集于胞浆中,使三羧酸循环无法进行,能量产生缺失,同时酯酰CoA在线粒体内聚集,对细胞产生毒性作用。
本临床观察表明长期血透患者补充左卡尼汀患者的体力，精神状态，食欲等均有不同程度改善。
心肌细胞能量供应的60%~80%来源于脂肪代谢。左卡尼汀可,改善心肌能量代谢［2］。透析患者在透析过程中经常出现低血压、胸闷、心悸、甚至心绞痛、心功能衰竭等。本组资料结果表明左卡尼汀治疗4个月后透析低血压和心绞痛的
发生率明显减少。
本组资料结果还显示左卡尼汀治疗后患者的贫血改善较仅用促红素者明显,提示左卡尼汀有促进促红细胞生成素纠正贫血的作用 ［3］。
本组资料结果还显示左卡尼汀能够降低总胆固醇和三酰甘油,升高高密度脂蛋白,对低密度脂蛋白无影响。慢性肾衰竭血透患者普遍存在着微炎症状态，这种微炎症状态是高发动脉粥样硬化性心脑血管疾病的原因之一,而血脂是透析患者微炎症状态的原因之一，左卡尼汀改善血脂也在一定程度上减轻了患者的微炎症状态。
左卡尼汀能够改善血脂,促进患者贫血的纠正,减少患者透析相关性低血压及心绞痛等的发生,成为血液透析患者常用的辅助治疗。
参考文献
［1］ Evans AM，Faull R，Fornasini G，et al.Phamacokinetics of L2carni2 tine
in patients with end2stage renal disease undergoing longterm hemodialyses.Clin
Pharmacol Ther，2000,68 (8):238.
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and a role of L2carnitine in treatment of children cardiomyopathy.Pediatrics，2000，105:1260-1270.
［3］ 向道康,孙宗全,夏家红,等.左卡尼汀心脏停搏液对心脏瓣膜置换术患者心肌细胞凋亡的影响.中华麻醉学杂志，2005，25:649-652.
左卡尼汀在血液透析贫血患者中的应用观察
２０１３年２月第２０卷第６期 ・药物与临床・
左卡尼汀在血液透析贫血患者中的应用观察
许雁集 徐树人 于颖吉
上海市第二人民医院肾内科。上海２０００１１
【摘要】目的观察维持性血液透析患者在应用重组促红细胞生成素治疗６个月后，贫血仍未达到靶目标值，继而
联合应用左卡尼汀的治疗效果。方法将３４例维持性血液透析患者随机分为两组，每组各１７例。两组均应用 重组促红细胞生成素３ ０００ Ｕ，每周２次，皮下注射。治疗组每次血液透析后予左卡尼汀０．５ ｇ静脉注射，对照组 静脉注射等量０．９％氯化钠溶液。疗程为１２周。观察两组患者治疗前后血红细胞、血红蛋白、血细胞比容、血浆
清蛋白的情况。结果治疗组患者红细胞、血红蛋白、血细胞比容、血浆清蛋白上升水平高于对照组（Ｐ＜ ０．Ｏ５）。结论左卡尼汀能显著提高重组促红细胞生成素对维持性血液透析患者贫血治疗的效果，『１『以改善维
持性血液透析患者营养状况。
【关键词】左卡尼汀；血液透析；贫血；观察 【中图分类号】Ｒ９７３ ；【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７４—４７２１（２０１３）Ｏ２（ｃ）一００８３—０３
Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｆ ｌｅｖｏｃａｒｎｉｔｉｎｅ ｏｎ ａｎｅｍｉａ ｉｎ ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ ｐａ－
ｔｉｅｎｔｓ
ＸＵ ｙ耐 ＸＵ Ｓｈｕｒｅｎ ＹＵ Ｙｉｎ￣ｉ Ｒｅｎａｌ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｉｎｔｅｒｎａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，ｔｈｅ Ｓｅｃｏｎｄ Ｐｅｏｐｌｅ Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｓｈａｎｇｈａｉ Ｃｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ ２０００ １ １，Ｃｈｉｎａ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｔｈｅｒａｐｙ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｌｅｖｏｃａｒｎｉｔｉｎｅ ｉｎ ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅ ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｈｏｓｅ ａｎｅ— ｍｉａ ｈａｖｅ ｎｏｔ ｒｅａｃｈｅｄ ｔｈｅ ｔａｒｇｅｔ ｖａｌｕｅ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｒｅｃｏｍｂｉｎａｎｔ ｅｒｙｔｈｒｏｐｏｉｅｔｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｓｉｘ ｍｏｎｔｈｓ．Ｍｅｔｈ－
左卡尼汀用于维持性血液透析患者的效果观察
可作为Ｔｈｌ７细胞的检测标志 Ｊ。本研究ＣＨＢ组
Ｔｈｌ７比例明显高于对照组，提示ＣＨＢ患者体内可能
存在Ｔｈｌ、Ｔｈ２、Ｔｈｌ７细胞的免疫失衡。ＨＢＶ感染机
体后，在肝细胞内进行复制，导致肝脏病理改变和机
体免疫功能改变。机体细胞免疫功能的受损既是
ＨＢＶ感染的结果又是乙肝慢性化和进行性发展的重
要原因【４ Ｊ。乙肝慢性化时，肝脏间质细胞大量表达转
化生长因子（ＴＧＦ）一Ｂ，ＴＧＦ—Ｂ对Ｔｈｌ７细胞的分化发
育具有非常重要的作用，ＴＧＦ—Ｂ与ＩＬ－６共存时，可诱
导初始ＣＤ Ｔ细胞向Ｔｈｌ７细胞的迅速分化。成熟的
Ｔｈｌ７细胞分泌具有强大致炎作用的炎性介质ＩＬ一１７，
ＩＬ一１７作为一种早期出现的促炎细胞因子，可以促使
Ｔ细胞的激活和刺激成纤维细胞、内皮细胞、上皮细
胞等产生多种致炎因素（如ＩＬ－１、ＩＬ－６、ＴＮＦ—Ｏｔ等），
从而广泛诱导以Ｔｈｌ７细胞介导为主的慢性炎症反
应，引起肝组织损伤 。本研究还发现，Ｔｈｌ７细胞
不仅在ＣＨＢ患者外周血中优势表达，且与肝脏损伤
・经验交流・ 山东医药２０１０年第５Ｏ卷第５ｌ期
指标一ＡＬＴ水平呈显著正相关，提示 ｌ７细胞可能
在ＣＨＢ的发生及肝脏损伤中发挥一定作用。
总之，ＣＨＢ患者外周血中存在异常增多的，Ｉ１Ｉｌｌ７
细胞；Ｔｈｌ７细胞在肝脏损伤中发挥一定作用，其可
能是ＣＨＢ发病的一种新机制或治疗的一个新靶点。
参考文献：
［１］中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会．病毒性肝炎 防治方案［Ｊ］．中华传染病杂志，２００１，１９（１）：５６－６２． ［２］陈士俊，杜文军，邢直直，等．１１１细胞相关因子在慢性ＨＢＶ感染 患者中的表达及１１１１７与肝炎肝纤维化关系的研究［Ｊ］．山东医 药，２００８，４８（２０）：２１－２３． ［３］Ｈａｒｆｉｎ￣ｏｎ ＬＥ，Ｈａｔｔｏｎ ＲＤ，Ｍａｎｇａｎ ＰＲ，ｅｔ ａ１．Ｉｎｔｅｒｌｅｕｋｉｎ １７ ｐｒｏ－ ｄｕｃｉｎｇ ＣＤ４＊ｅｆｆｃｃｔｏｒ Ｔ ｃｅｌｌｓ ｄｅｖｅｌｏｐ ｖｉａ ａ ｌｉｎｅａｇｅ ｄｉｓｔｉｎｃｔ ｆｒｏｍ ｔｈｅ Ｔ ｈｅｌｐｅｒｔｙｐｅ１ ａｎｄ ２ ｌｉｎｅａｇｅｓ［Ｊ］．Ｎａｔ ｌｍｍｕｎｏｌ，２００５，６（１１）： １１２３．１１３２． ［４］Ｃｈａｎｇ ＪＪ。Ｓｈａｒｏｎ ＲＬ．１ｍｍｕｎｏｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ ｏｆ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｂ ｖｉｒｕｓ ｉｎ— ｆｅｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｉｍｍｕｎｏｌ ａｎｄ Ｃｅｌｌ ｂｉｏｌｏｇｙ，２００７，８５（１）：１６－２３． ［６］Ｋｏｌｌｓ ＪＫ，Ｌｉｎｄｅｎ Ａ．Ｉｎｔｅｒｌｅｕｋｉｎ一１７ ｆａｍｉｌｙ ｍｅｍｂｅｒｓ ａｎｄ ｉｎｆｌａｍｍａ— ｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｉｍｍｕｎｉｔｙ，２００４，２１（４）：４６７－４７６． （收稿日期：２０１０一ｌ１—１５）
左卡尼汀辅助治疗尿毒症血液透析患者肾性贫血的效果观察
内科 ２０１２年６月 第７卷第３期 ２５９
左卡尼汀辅助治疗尿毒症血液透析患者肾性贫血的效果观察
苏卫东 罗国平 朱 齐 邓少娟 李荣藻
（清远市清城区人民医院内科血液净化中心，广东清远市５１１５１８）
【摘要】 目的探讨左卡尼汀治疗尿毒症血液透析患者贫血的临床效果。方法选取７８例在接受血液透析治疗过
程中出现贫血的尿毒症患者，随机将其分为Ａ、Ｂ两组，每组３９例。多糖铁复合物Ａ组为９９０ ｍｇ／（周・人），Ｂ组
１ ０１０ ｍｇ／（周・人）；透析频率为Ａ组２．４３ 周，Ｂ组２．４９次／周；促红细胞生成素（ＥＰＯ）皮下注射Ａ组为
１１ ５６６ ｕ／（周・人），Ｂ组为１１４９０ ｕ／（周・人）；Ａ、Ｂ两组患者每周服用叶酸及复合维生素Ｂ剂量大致相同；Ｂ组患者加用
左卡尼汀进行治疗。结果Ｂ组患者治疗前后的Ｈｂ、ＨＣＴ升高幅度明显大于Ａ组患者；Ｂ组患者在治疗前后的ＡＵ’、ＡＬＰ
下降幅度明显高于Ａ组患者；两组患者在治疗过程中，没有出现药物原因导致的不良反应现象。结论 左卡尼汀对血液透
析治疗过程中出现贫血的尿毒症患者的临床效果非常明显。
【关键词】左卡尼汀；血液透析；贫血；尿毒症
【中图分类号】 Ｒ ４５９．５ 【文献标识码】 Ｂ 【文章编号】 １６７３－７７６８（２０１２）０３－０２５９－０２
肾性贫血是患有尿毒症的患者在接受血液透析治疗过
程中出现的一种常见的并发症，导致该类患者在治疗期间
出现肾性贫血的主要原因是患者肾脏内的ＥＰＯ合成严重
不足或患有尿毒症患者的血浆中所含的一些毒性物质对红
细胞的生成和代谢过程产生了一定的干扰…。目前临床实
践已经充分证实，采用ＥＰＯ对肾性贫血现象进行治疗效果
非常理想。接受血液透析治疗的尿毒症患者体内左卡尼汀
（肉毒碱）严重缺乏，可导致贫血，有些患者在采用ＥＰＯ进
行治疗后的效果欠佳，易产生副作用 。本研究中我们应
用左卡尼汀对接受血液透析治疗过程中出现贫血的尿毒症
左旋卡尼汀治疗维持性血液透析患者微炎状态临床观察
论著・临床论坛
ｆ＝ＨｌＮＥＳＦ ｆ× ＭＭＵＮｌ ＴＹ Ｄ０（ Ｔ０Ｒ＃
左旋卡尼汀治疗维持性血液透析患者微炎状态临床观察
周翔燕
２１ ３２００江苏金坛市第二人民医院内科
摘 要 目的：观察左旋卡尼汀对维持性
血液透析患者微炎状态的干预作用。方
法：将８６例维持性血液透析患者随机分
对照组和治疗组，在治疗３个月后，对两
组治疗前后的血清Ｈｓ—ＣＲＰ（超敏Ｃ反
应蛋），ＴＮＳ—ａ（肿瘤坏死因子）和ＩＩ 一６
（白细胞介素一６）指标进行比较。结果：
经过使用３个月的左卡尼汀进行治疗以
后，治疗组患者血清Ｈｓ—ＣＲＰ，ＴＮＳ—ａ和
ＩＬ一６指标具有明显下降趋势，Ｐ＜０．０１。
而对照组的患者血清Ｈｓ—ＣＲＰ，ＴＮＳ—ａ
和ＩＬ一６三项指标在观察期间都没出现
统计学差异，Ｐ＞０．０５。结论：左卡尼汀可
明显改善维持性血液透析患者的微炎状
态，可作为长期治疗的药物。
关键词 维持性血液透析 微炎状态
左卡尼汀
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１２．
２４ １２９
目前，维持性血液透析（ＭＨＤ）患者
的微炎状态越来越多被重视。据报道，透
析人群中处于微炎症状态的患者可达
３０％～５０％…。这主要与肾功能衰竭本
身、透析膜的生物不相容性、透析液的质
量、透析中小分子物质的丢失等多种因素
有关。对ＭＨＤ患者的微炎症状态进行
干预治疗是改善此类患者预后的极为必
要的措施。奉组通过对维持性血液透析
尿毒症患者补充左旋卡尼汀（Ｉ 一ＣＮ），观
察ＭＨＤ患者的微炎症的变化，旨在为微
炎症状态患者的治疗提供参考。
资料与方法
２０１０年２月～２０１２年２月收治进行
维持性血液透析患者８６例，男４５例，女
４１例，年龄２５～８Ｏ岁，平均４５．６岁。所
有维持性血液透析患者患病时间都过３
个月，平均透析时问６～２５个月，每周透
析３次左右，每次透析时间４小时左右。
透析时使用的透析液为碳酸氢钠，透析器 为聚砜膜和贝朗ＲＥＴ的透析机。进行透
透析药物：左卡尼汀（3）
透析药物：左卡尼汀（3）
血液透析（HD）是终末期肾功能衰竭患者替代疗法之一，长期的血液透析不仅给患者带来大量急性和慢性并发症，如低血压、肌痉挛、贫血、营养不良等，降低患者生活质量，同时还给家庭和社会造成沉重负担。
左卡尼汀（LC），又名左旋肉碱，1905年由俄国科学家从肌肉提取物中发现的具有左旋性生物活性的物质，是一种广泛存在于机体组织内的特殊氨基酸，人体长链脂肪酸代谢产生能量所必须的物质。
一、临床适应症
1993年获得FDA和WHO的认可，确认其安全、无毒，目前广泛的用于原发和继续的左卡尼汀缺乏症，如：休克、急慢性心功能不全、急性心肌梗塞、缺血性心脏病、心律失常、缺血性脑血管疾病、急慢性肝炎肝硬化、肌肉萎缩、糖尿病、ESRD尤其是长期血液净化患者，此外全肠外营养、减少抗肿瘤药物对心脏的毒性、新生儿营养不良、产后子宫收缩不良等的辅助治疗。
目前在国内外左卡尼汀已经广泛的用于血液净化患者出现促红素耐受、低血压、肌痉挛、肌无力、恶心呕吐、食欲减退、HD及CAPD时出现的充血性心力衰竭、心律失常及冠心病，如：心绞痛、心肌梗塞等。
二、药代动力学
LC常以盐酸盐的形式存在，为水溶性季铵类化合物，分子量为162道尔顿，肌肉、心肌、骨骼肌的含量较高，主要在肝脏、肾脏中合成，不与血浆蛋白结合，生物半衰期为17h，排泄途径取决于给药途径，静脉注射12h内，从尿中回收大约7%，24h内大约8%。口服给药尿中回收10%。
三、生理功能及缺乏症状
长期维持血液透析患者体内肉碱缺乏已经证实。
肉碱的主要生理功能是运载长链脂肪酸进入线粒体为肌肉细胞提供能量（尤其是心肌细胞）、调节线粒体内酰基辅酶A、清除酰基以及具有膜稳定作用。
肉碱缺乏可引起一些列临床症状，如：虚弱、乏力、肌肉痉挛、透析低血压、心律失常，并与促红细胞生成素作用抵抗有关。
外源性补充左旋肉碱（左卡尼汀）可改善血液透析患者的肉碱缺乏症，使慢性透析患者的代谢及心血管系统的并发症明显减少。
左卡尼丁治疗尿毒症血液透析患者贫血的临床观察
誊 耋 ※ ※ 至 至 ２ ｏｌ ｏ：ｍｃ－ １ ２ Ｊ９ 黧 ； 妻 要ｉ ｉ ；
左卡尼丁治疗尿毒症血液透析患者贫血的临床观察
梅俪凡
【摘要】目的：观察左卡尼丁在治疗尿毒症血液透析患者贫血中的临床疗效及安全性。方法：采用同期随机对照研究，选择２００９年３月￣２０１０年６
月间我院血液净化中 行维持性血液透析的患者共６２例，随机分为两组，观察组３１例，应用左卡尼丁联合重组人促红细胞生成素（ｒｅｃｏｍｂｉｎａｔ ｈｕｍａｎ
ｅｒｙｔｈｒｏｐｏｉｅｔｉｎ，ｒｈＥＰＯ）改善贫血；对照组３１例，应用ｒｈＥＰＯ治疗，两组患者均于血透后每周给予ｒｈＥＰＯ １ｏｏ～１５０Ｕ／ｋｇ皮下注射，待血红蛋白（Ｈｂ）≥
１ｌＯｇ／Ｌ，红细胞压积（Ｈｃｔ）≥３０ 后减量，维持Ｈｃｔ在３０ ～３５ ，疗程共１２周。对比两组治疗前和治疗后每月血红蛋白、红细胞比容的变化，同时观
察两组不良症状发生情况。结果：两组患者的Ｈｂ、Ｈｃｔ较治疗前均明显升高，观察组优于对照组（Ｐ＜０．０５），观察ｒｈＥＰＯ用量较对照组少，两组比较差
异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５），观察组临床症状发生较对照组少，比较差异有显著意义（Ｐ＜０．０５）。结论：左卡尼丁联合促红细胞生成素能显著提高尿毒
症血液透析患者贫血的疗效，同时左卡尼丁能减少促红细胞生成素的用量，降低不良反应的发生。
【关键词】左卡尼丁；重组人促红细胞生成素；尿毒症；贫血
【中图分类号１Ｒ４５９．４ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号］１００６—１９５９（２０１０）１２—００６１一Ｏｌ
尿毒症维持性血液透析患者普遍存在左卡尼丁的缺乏，其缺乏可以
导致红细胞脆性增加，红细胞寿命缩短，直接导致肾性贫血。不仅直接影 响患者的透析效果，同时可加重或导致心脏病、营养不良、脂肪代谢异常、
肌无力、肌痉挛及透析中低血压等情况的发生，补充左卡尼丁可改善血透
患者因其缺乏而引发的相关并发症。有文献报道，应用左尼卡丁能显著
左卡尼汀治疗维持血液透析患者的临床观察
临床研究 Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｒｅｓｅａｒｃｈ 中国民族民间医药 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ Ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ ・ｌ ３８・ 左卡尼汀治疗维持血液透析患者的Ｉ临床观察 李翠霞田焱林 湖北省黄石市大冶有色总医院，湖北黄石４３５００５ 【摘要】目的：探究左卡尼汀对慢性肾衰竭维持性血液透析患者的临床疗效。方法：随机分为治疗组和对照组。两组均行规律血 液透析治疗，治疗组于透析结束时予以左卡尼汀１ｇ加入０．９％氯化钠注射液２０ｍｌ静脉注射，连续１２周。检测两组治疗前后血红蛋白（Ｈｂ）、 红细胞压积（Ｈｃｔ）及血肌酐（Ｓｃｒ）指标；心脏彩超检测两组治疗前后左心房内径（ＬＡＤ），左心室舒张末期内径（ＬＶＥＤｄ），射血分数 （ＥＦ）；并观察两组治疗后透析相关性低血后及肌痉挛情况。结果：治疗组和对照组治疗后相比，治疗组Ｈｂ和Ｈｃｔ显著改善（Ｐ＜Ｏ．０５）； 治疗组ＬＡＤ，ＬＶＥＤｄ显著缩小，ＥＦ显著提高（Ｐ＜０．０５）；治疗组治疗后透析相关性低血压、肌痉挛发生次数明显减少（ｐ＜Ｏ．０１）。结论： 左卡尼汀能改善贫血，改善心功能，减少透析相关性低血压和及肌痉挛。 【关键词】左卡尼汀：血液透析；临床观察 【中图分类号】Ｒ９８３ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００７—８５１７（２０１０）２２—１３８一ｌ 左卡尼汀（又称左旋肉碱）是促使长链脂肪酸进入线粒 体氧化代谢必需的营养素之一。维持性血液透析患者常因左 卡尼汀摄入不足，肾脏合成减少，并在透析中丢失，可发生 左卡尼汀缺乏，因此可发生左卡尼汀缺乏导致的一系列临床 表现 。为此，本研究治疗组对２１例血液透析患者行左卡尼 汀治疗，观察贫血指标及心功能指标，观察透析相关性低血 压及肌痉挛改善情况。 １资料与方法 １．１ 一般资料选择我科２００５年——２００９年维持血液透析 患者４２例，透析时间至少＞６月，男２８例，女１４例，年龄２８ 至８２岁。原发病：慢性肾小球肾炎１６例，糖尿病肾病１１例， 高血压肾损害９例，多囊肾２例，尿酸性肾病２例，梗阻性肾 病２例。随机分两组，治疗组２１例，对照组２１例。 １．２治疗方法所有患者使用金宝ＡＫ９５透析机透析治疗， 给予碳酸氢盐透析，使用费森尤斯Ｆ６透析器，每周血液透析 ２～３次，每次４．５小时。对照组１２周共行血液透析６３２例次， 治疗组１２周共行血液透析６２８例次。左卡尼汀治疗组于每次 透析后予以静脉注射左卡尼汀１．０ｇ，两组其他治疗相同：如 控制血压，血糖，使用促红细胞生成素等，共治疗１２周。 １．３观察指标检测外两组治疗前后周血Ｈｂ，Ｈｃｔ，全自 动生化仪检测血肌酣（Ｓｃｒ），使用飞利浦Ｉｕ２２彩超仪由彩 超科专业技师检测治疗前后左心房内径（ＬＡＤ）及左心室舒 张末期内径（ＬＶＥＤｄ），射血分数（ＥＦ）。成人心脏彩超参 考值ＬＡＤ（＜３４ｍｍ），ＬＶＥＤｄ（＜５０ｍｍ），ＥＦ（＞５０％）；并 观察透析相关性低血压及肌痉挛发生次数，透析相关性低 血压指在血透过程中收缩压下降３０ｍｍＨｇ或平均动脉压下降 ２０ｍｍＨｇ。 ２结果 ２．１贫血及生化指标的比较 本研究显示，两组治疗后Ｈｂ及ＨＣｔ相比，治疗组显著提 高，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。治疗后血肌酣两组相 比，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 ２．２心功能指标比较 本研究显示治疗组治疗后左房内径，左心室舒张末期 内径明显缩小，射血分数明显提高，两组治疗后相比差异显 著，差异有统计学意义（ｐ＜Ｏ．０５）。 ２．３透析相关性低血压及肌痉挛发生的不良次数比较 本研究显示，两组治疗后相比，治疗组透析相关性低血 压、肌痉挛的发生次数明显减少，差异显著（ｐ＜０．０１）， 有统计学意义。 ３讨论 肉碱是一种四价氨化全物参与有脂肪酸的氧化，作为 转运载体携带脂肪酸穿越线粒体膜进入线粒体内，肉碱缺乏 时可影响线粒体内游离脂肪酸的氧化，致使脂类在胞浆中聚 集，不能进入三羧酸循环，引起能量缺乏。临床表现为骨骼 肌病、心肌病等；在透析中常见肌肉痉挛，低血压，透析耐 受性降低，严重影响了透析质量和长期存活率 。本研究显 示使用左卡尼汀治疗组肌肉痉挛及透析相关性低血压明显减 少，提高透析耐受率。 另外，透析相关性低血压与患者贫血状态，营养不良有 明显相关 。目前认为，ＭＨＤ患者由于多种原因红细胞生成 时间明显缩短，Ｌ一肉碱可能通过某些途径改善红细胞膜的结 构或代谢，从而减少溶血，延长红细胞生成时间。Ｌ一肉碱可 控制ＲＢｃ膜的磷脂再循环，对ＲＢＣ膜钠一钾ＡＴＰ酶起保护作用， 从而对红细胞膜的稳定性有一定改善作用，可降低红细胞的 渗透脆性，这对改善贫血有重要作用。本研究显示，治疗组 使用左卡尼汀后Ｈｂ、Ｈｃｔ较对照组明显提高，对改善低血压 有一定作用。 总之，维持性血液透析患者补充小剂量左卡尼汀可改善 贫血状态和心功能，减少透析相关性低血压和肌肉痉挛发生 次数，这对改善透析患者生活质量及耐受力大有裨益。 参考文献 ［１］王英，王梅．血液透析对游离肉碱的清除及影响因素的研究［Ｊ］．医师进 修杂志（内科版），２００４，２７：２３～２４． ［２］季大玺，谢红浪，梅长林，等．左旋卡尼汀治疗维持性血透患者肉碱缺 乏症临床研究［Ｊ］．中华肾脏病杂志，１９９９，６：１８１—１８７． ［３］刘远战．左旋卡尼汀联合促红细胞生成素治疗维持性血液透析患者贫血 和营养不良［力．临床医学，２００６，２６：２８ ２９． 美放置前后均常规Ｂ超检查，术前Ｂ超可排除子宫肌瘤，术后 Ｂ超以子宫底外缘至ＩＵＤ固定线结的距离为监测指标，位置过 深或过浅均及时取出，有效地提高放置宫内节育器的避孕效 果，此方法值得推广。此外育龄妇女在ＩＵＤ的知情选择中， 经济因素仍然是一个重要考虑因素。在农村妇女中对吉妮致 美的认识不够，认为这是一种高价位的绝育环，直接扎在肉 里，取出后再也不能怀孕了，这就需要进一步推广和宣传吉 妮ＩＵＤ，提高服务技术水平。 综上所述，ＩＵＤ相对于传统的含铜节育器具有安全、高 效、副反应低、不易脱落等特点，对于脱落史、放置后出血、 疼痛、剖宫产后子宫形状结构改变的妇女是一种理想的选 择，值得推广和提高。
左卡尼汀联合血液透析治疗慢性肾衰竭合并心力衰竭患者的疗效观察
·64·中国现代药物应用2019年10月第13卷第19期 Chin J Mod Drug Appl, Oct 2019, Vol. 13, No. 19左卡尼汀联合血液透析治疗慢性肾衰竭合并心力衰竭患者的疗效观察谭迪【摘要】 目的 探究左卡尼汀联合血液透析治疗慢性肾衰竭合并心力衰竭患者的疗效。方法 选取60例予以血液透析治疗的慢性肾衰竭合并心力衰竭患者作为对照组, 另选取60例予以血液透析联合左卡尼汀治疗的慢性肾衰竭合并心力衰竭患者作为观察组。比较两组患者的临床疗效及治疗前后心功能指标水平。结果 对照组患者治疗总有效率为80.00%, 观察组患者治疗总有效率为95.00%, 观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗前, 两组患者的左室舒张末期内径、左室收缩末期内径及左室射血分数对比差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后, 观察组患者的左室舒张末期内径、左室收缩末期内径均小于对照组, 左室射血分数高于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 慢性肾衰竭合并心力衰竭患者实行血液透析及左卡尼汀治疗的效果良好, 能有效改善患者心功能, 有助于保证其生活质量, 值得在临床中使用及推广。【关键词】 左卡尼汀；慢性肾衰竭；血液透析；心力衰竭；心功能DOI：10.14164/11-5581/r.2019.19.037
作者单位：110000 沈阳市第五人民医院慢性肾衰竭是指多方面因素所引发的慢性进展性肾脏实质损害, 大多数患者普遍存在自身肾脏代谢功能难以有效维持, 依靠长期血液透析平衡机体内水电解质及酸碱, 而长期性维持血液透析对于慢性肾衰竭患者心功能的影响相对深远, 存在引发各种心血管疾病的可能性。同时, 血液透析治疗慢性肾衰竭主要利用控制液体摄入量等手段保证心率及血压等各项指标处于正常范围内, 尚未着手应用改善患者心脏功能状态的特异性药物［1］。鉴于此, 本文重点探究左卡尼汀联合血液透析治疗慢性肾衰竭合并心力衰竭患者的临床疗效, 现将研究结果报告如下。1 资料与方法1. 1 一般资料 将2016年5月~2017月5月本院内科收治的予以血液透析治疗的60例慢性肾衰竭合并心力衰竭患者作为对照组, 将2017年6月~2018年6月本院内科收治的予以血液透析联合左卡尼汀治疗的60例慢性肾衰竭合并心力衰竭患者作为观察组。对照组患者中男女比例为36∶24, 平均年龄(66.5±2.3)岁。观察组患者中男女比例为37∶23, 平均年龄(66.4±2.4)岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较, 差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。本次研究明确要求所有患者及其家属提前阅读签署实验同意书, 以了解实验内容及明确实验流程为前提条件, 该实验得到本地伦理协会的审核。1. 2 治疗方法 对照组予以常规血液透析治疗, 选择由德国费森尤斯公司生产的4008S血液透析滤过机, 且其透析液为枸橼酸碳酸氢盐液, 医务人员设置人工动静脉内瘘血管通道, 控制透析液流量≤500 ml/min, 且血流量≤250 ml/min, 以达到降低血液中毒素指标及维持水电解质平衡的目标, 3次/周, 并常规口服利尿剂、硝酸酯类、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、他汀类、低分子肝素及阿司匹林等药物。观察组在对照组基础上联合左卡尼汀治疗, 每次透析结束后5 min将1 g左卡尼汀与10 ml生理盐水相融合进行静脉推注。两组患者均连续治疗1个月。1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者的临床疗效及治疗前后心功能指标水平。疗效判定标准：临床症状基本消失且心功能趋向正常为显效；临床症状及心功能均有所改善为有效；临床症状及心功能均无任何变化为无效［2, 3］。总有效率=显效率+有效率。心功能指标包括左室舒张末期内径、左室收缩末期内径及左室射血分数。1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。2 结果2. 1 两组患者临床疗效对比 观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。2. 2 两组患者治疗前后心功能指标水平对比 治疗前, 两组患者的左室舒张末期内径、左室收缩末期内径及左室射血分数对比差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后, 观察组患者的左室舒张末期内径、左室收缩末期内径均小于对照组, 左室射血分数高于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。表1 两组患者临床疗效对比(n, %)组别例数显效有效无效总有效率对照组6025231280.00观察组6029283 95.00aχ26.171P<0.05注：与对照组对比, aP<0.05·65·中国现代药物应用2019年10月第13卷第19期 Chin J Mod Drug Appl, Oct 2019, Vol. 13, No. 19
血液透析联合左卡尼汀标准化治疗慢性肾衰竭的效果观察
2024年第3期（下） / 总第651期
277医疗医务标准化
血液透析联合左卡尼汀标准化治疗慢性肾衰竭的效果观察
■ 刘韦楠
〔上海市第一人民医院蚌埠医院（蚌埠医科大学第二附属医院）〕
摘 要：目的：分析血液透析联合左卡尼汀标准化治疗在慢性肾衰竭患者临床干预中的价值。方法：选择2022年1月—2023年5月蚌埠医科大学第二附属医院肾内科收治的74例慢性肾衰竭患者，以随机数表法分为两组，每组37例，对照组实施血液透析治疗，观察组则在血液透析治疗基础上实施左卡尼汀标准化治疗，对比两组患者疗效变化情况。结果：观察组患者干预后的肌酐、尿素氮、胱抑素C以及炎症因子水平低于对照组（P＜0.05）；治疗总有效率比较，观察组高于对照组，数据差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：对慢性肾衰竭患者实施血液透析联合左卡尼汀标准化治疗可切实提升临床治疗效果，并且该药物的应用更有助于改善患者肾功能、缓解患者血清炎症反应。关键词：左卡尼汀，血液透析，标准化治疗，慢性肾衰竭，肾功能DOI编码：10.3969/j.issn.1002-5944.2024.06.052
Effect of Hemodialysis Combined with Levocarnitine in the Treatment of Chronic Renal Failure
LIU Wei-nan（Bengbu Hospital of Shanghai General Hospital (The Second Affi liated Hospital of Bengbu Medical University)）Abstract:Objective: To analyze the clinical intervention value of hemodialysis combined with levocarnitine in patients with chronic renal failure. Methods: 74 patients with chronic renal failure admitted to the Department of Nephrology, the Second Affiliated Hospital of Bengbu Medical University from January 2022 to May 2023 were divided into two groups by random number table method, with 37 cases in each group. The control group received hemodialysis treatment, while the observation group received standardized levocarnitine treatment on the basis of hemodialysis treatment. The therapeutic effects of the two groups were compared. Results: The levels of creatinine, urea nitrogen, cystatin C and inflammatory factors in the observation group were lower than those in the control group after intervention (P<0.05); The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group, and the difference was statistically signifi cant (P<0.05). Conclusion: Hemodialysis combined with levocarnitine standardized treatment in patients with chronic renal failure can effectively improve the clinical therapeutic effect, and the application of this drug is more helpful to improve the kidney function of patients and relieve the serum infl ammatory response of patients.Keywords: evocarnitine, hemodialysis, standardized treatment, chronic kidney failure, renal function
左卡尼汀在维持性血液透析中应有的意义
ｌ４６・临床研究・
等手术并发症。近年来，随着微创技术的发展，腹腔镜、官腔镜在 诊断和治疗不孕症中逐渐受到广大妇科医师的青睐。官腹腔镜联合
应用不仅能够一次性诊断和治疗输卵管性不孕症，而且可以探查输 卵管周围的其他病变 】。同时，由于双镜联合的互补作用，医师在
操作时可以借助它们的监视和辅助，避免损伤到输卵管。此外，双
镜联合治疗输卵管性不孕症能较好地恢复输卵管的自然弯曲状态，
使其蠕动和拾卵功能较快恢复 】。到目前为止，本组病例中应用宫
腹腔镜联合治疗输卵管性不孕症的３２位患者中，有２３例已经成功官
内妊娠，妊娠率达７１．９％。 本组实验结果显示，应用子宫输卵管碘油造影诊断输卵管性不孕
症的阳性率为８７．５％，而宫腹腔镜联合诊断的阳性率为９６．９％。统计结
果显示，两种方法在诊断输卵管性不孕症的有效性上存在明显的统计
学差异（Ｐ＜Ｏ．０５）。这一结果与前人研究结果相一致＿３］，证明了宫腹
腔镜联合应用在诊断输卵管性不孕症上明显优于经子宫输卵管碘油造
影诊断技术。此外，在治疗效果上，尽管介入治疗术的手术时间短，
术中出血量也较少，但是在输卵管术后通畅比率和术后宫内妊娠概率
上，宫腹腔镜联合技术明显优于介人治疗术（Ｐ＜Ｏ．０５）。这与结果与 Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２０１２，Ｖｏ１．１０，Ｎｏ．２６ 衄
前人研究结果相印证［６】。
总之，官腔镜、腹腔镜可以同时诊断和治疗官腔内、外的疾病， 是妇科诊疗技术中的首选方法。宫腹腔镜联合应用在诊断和治疗输卵
管性不孕症中的优势是显而易见的。
参考文献
【１］何小红，李素春，朱国平，等．宫腹腔镜联合应用治疗输卵管性不
孕的探讨［Ｊ］＿中国妇幼保健杂志，２００７，２２（６）：８０７—８０８． ［２］乐杰．妇产科学［Ｍ】．６版．北京：人民卫生出版社，２００５：３８１—３８６．
［３］Ｂｏｕｄｈｒａａ Ｋ，Ｊｅｌｌｏｕｌｉ ＭＡ，Ｋａｓｓａｏｕｉ Ｏ，ｅｔ ａ１．Ｉｎｔｅｒｅｔ ｄｅ ｈｙｓｔｅｒｏｓｃｏｐｙ