结节性红斑病情与用药
1 结节性红斑介绍与病情用药 概述 结节性红斑是一种好发于青年女性的疼痛病，结节性血管炎综合征，累及真皮血管和脂膜组织的反应性炎性疾病，常位小腿胫前部皮肤呈红色或紫红色类性结节改变，其性质为非化脓性结节性红斑性皮肤损害的自身免疫性疾病。祖国医学文献中记载的“瓜藤缠相似。一般认为与感染，尤其是链球菌感染和药物反应有关。
病因 链球菌感染 （35%）： 某些患者可发生在上呼吸道感染，咽峡炎和急性扁桃体炎之后，国内2组报道，伴有风湿样关节痛者占68.2%，扁桃体炎者25.6%，而其他报告的发生率则很低，这说明本病与链球菌感染有关，但又不是唯一的致病因素。
结核菌感染（25%）： 自1872年Uffelmana提出本病与结核菌感染有关之后，逐渐受到人们的注意，越来越多的证据说明本病与结核感染有密切关系，国内统计同时合并结核菌感染，或有陈旧性结核病灶，或结素试验阳性者， 2
占60%以上，认为本病是机体对结核菌或其毒素的过敏现象。 其他原因 （10%）： 某些药物尤其是溴剂和磺胺药，是本病最常见的致病原因，其他如球孢子菌病，组织胞浆菌病，猫抓热，发癣菌病，溃疡性结肠炎，结节病，白塞病，麻风病和性病淋巴肉芽肿，均可伴有结节性红斑，此外，病毒感染与本病有关，其他少见的原因如急性外阴溃疡，急性，慢性白血病，也可伴发本病。
病因复杂，一般认为与感染，尤其是链球菌感染和药物反应有关，Favone和Sosman分析155例EN，在症状发生前80%以上有上呼吸道感染，其中50%是p溶血性链球菌引起的咽炎，结核病亦是重要的诱发因素，特别是儿童，此外，病毒，真菌等感染，溴化物，碘化物，磺胺等药物亦可诱发本病，近来有报道口服避孕药发病者。
发病机制 1.本病是一种由许多原因引起的皮肤变态反应，真正的发病机制尚不清楚，有人认为是一种变应性血管炎，但利用免疫荧光技术又未能在坏死性或变应性血管炎处发现有免疫复合物沉积，也有人认为本病是一种血管对微生物或其他抗原的迟发性变态反应。
2.主要病理改变发生于皮下脂肪层和真皮下脂肪小叶间隔，在早期急性炎症反应阶段，主要为中性粒细胞浸润，伴有少量淋巴细胞，嗜酸粒细胞和少量红细胞外渗，随着病情发展，中性粒细胞很快消失， 3
而代之以淋巴细胞，浆细胞和组织细胞浸润，在脂肪小叶间隔中，可出现巨细胞并伴有明显的纤维蛋白渗出，血管壁增厚，内皮细胞增生和管腔闭塞，无脓肿及干酪样坏死，表皮一般正常。
症状 典型症状: 舌苔薄白（80%） 皮下结节（80%） 咽痛（74%） 气血凝滞（70%） 脾虚（70%） 下肢红斑结节（30%）
本病好发于青年女性，春秋季常见，一般对称发生于小腿伸则，皮疹为数个大小不等的结节，鲜红或暗红，不破溃，自觉疼痛，组织病理表现为：真皮非特异性炎性病变，呈血管炎改变，尤以深层静脉血管变化最为明显。
结节性红斑是一种常见的由于血管炎所引起的结节性皮肤病，常见于小腿伸侧的红色或紫红色疼痛性炎性结节，青年女性多见，病程有局限性，易于复发，发病前有感染史或服药史，皮损突然发生，为双侧对称的皮下结节，自蚕豆至核桃大不等，数目达10个或更多，自觉疼痛或压痛，中等硬度，早期皮色淡红，表面光滑，轻微隆起，几天后，皮色转暗红或青红，表面变平，3～4周后结节逐渐消退，留暂时色素沉着，结节始终不发生溃疡，皮损好发于胫前，也可见于大腿，上臂伸侧及颈部，少见于面部，慢性结节性红斑：不同于急性结节性红斑的特征：常发生在老年妇女，皮损为单侧，若为双侧，则不对称， 4
除关节痛外，不伴有其他全身症状，结节不痛，且比急性结节性红斑软。
诊断 有典型皮肤损害，并发生在青年女性，双侧胫骨前区突然出现结节性红斑，持续1～3周，随后消退，不留任何痕迹，根据上述情况一般可以确诊为本病。
中医病机和辩证：中医认为是有蕴湿，郁久化热，湿热蕴结于血脉肌肤，致使经络阻隔，气血凝滞而发病，或因脾虚蕴湿不化，兼感寒邪，寒湿凝结阻滞血脉而致。
中医辩证分型： 1.湿热型 主证：起病急骤，有头痛，咽痛，关节痛或体温增高，皮损灼热，红肿，同时伴有口渴，大便干，小便黄，舌质微红，舌苔白或腻，脉滑微数。
辩证：湿热蕴结，气血瘀滞。 2.湿寒型 主证：关节疼，遇寒加重，肢冷，皮肤损害颜色较暗红，此起彼落，反复缠绵不愈，口不渴，大便不干或有溏泻，体温不增高，舌质淡，舌苔薄白或白腻，脉沉缓或迟。 5
辩证：寒湿凝结，阻滞血脉。 鉴别诊断 1.硬红斑 多发生于小腿屈侧，常单发或为数个，皮损较结节性红斑为大，病程长，可自发性破溃，形成溃疡，愈合后留有不同程度萎缩。
2.回归发热性结节性非化脓性脂膜炎 为结节性红斑皮损，主要位于胸，腹，股，臀，成团出现，消失后留有局部萎缩和碟形凹陷，每次发作均有发热，病理改变为脂肪组织炎。
3.亚急性结节性游走性脂膜炎 为出现在小腿的结节性红斑样皮疹，通常病程早期可发生在单侧，无痛，呈离心性扩大，边缘鲜红，中央变白，可逐渐变平而形成斑块，大小为10～20cm，持续时间两个月到两年不等，表现有色素沉着，也称游走性结节性红斑，Fine认为亚急性结节性游走性脂膜炎与慢性结节性红斑，从临床和病理特征来看，可能是同一个疾病的不同临床类型。
4.结节性血管炎 本病好发于中年女性，结节主要位于小腿外侧及后侧，经过缓慢，偶有破溃者，有人认为本病是硬红斑的早期或轻型。
检查 6
血常规检查，白细胞计数一般正常或轻度升高，但在初期，伴有高热，扁桃体炎或咽炎时，白细胞计数及嗜中性粒细胞计数可明显增高，类风湿因子亦可为阳性，有人测定患者血清 P2微球蛋白增高。
1.血常规及血沉 一般无贫血，有时白细胞升高，2/3的患者血沉增快。
2.免疫学检查 在伴有结核时，结核菌素试验可阳性。 X线检查：原发病为肺结核时，常可发现肺门淋巴结肿大，文献报道发生在16～30岁的青年女性，有结节性红斑，X线显示有双肺门淋巴结肿大者，称为Buner综合征，并认为这些患者肺门淋巴结肿大，实际上是全身性结节性红斑的一种表现。
治疗 辨证分型治疗 (一)治疗 1.一般治疗 急性期应卧床休息，抬高患肢，避免受寒及劳累。 2.全身治疗 (1)寻找病因，予以相应治疗。 (2)疼痛较著者，可口服止痛药，及非激素类消炎药，如吲哚美辛 7
(消炎痛)每次25mg，每天3次;布洛芬每次200mg，每天3 次。有明显感染者，给抗生素。严重者，给皮质类固醇激素，如泼尼松(强地松)30～40mg/d ，或倍他米松/二丙酸倍他米松(得宝松)lml肌注，3周1次，可迅速控制病情。另外，可用10%碘化钾合剂 10ml，每天3次，服2～4周。本法安全有效，但应注意长期应用可导致甲状腺功能低下。病情顽固者，可应用羟氮喹200mg，每天2次;氨苯砜(DDS)50mg每天2次，亦可服中药雷公藤片或昆明山海素片。
3.局部治疗 原则为消炎、止痛。 外用鱼硼软膏，10%樟脑软膏敷包扎或75%酒精局部湿敷，另外外涂皮质激素软膏，有止痛作用。也可皮损内注射去炎松混悬液约0.3ml加2%普鲁卡因溶液中注射，对结节持续剧烈疼痛者有明显作用。中医对红肿热痛者用芙蓉膏，皮损暗红，灼热不明显者可用紫色消肿膏。
4.物理疗法 可用紫外线、蜡疗，透热或音频电疗。 5.中医治疗 1.风热类湿证：主症：杏核大的红斑高起，色红疼痛，伴有发热恶寒、头痛肢节酸痛，舌淡红，苔薄白略腻，脉浮数或浮滑。治法：疏风散热，除湿通络。
2.湿热下注证：主症：结节大如红枣，绕胫而发，时有疼痛，伴有神疲乏力、困倦嗜卧，关节沉重酸痛，下肢浮肿，舌红，苔厚腻，脉滑数。治法：清热利湿，活血通络。 8
3.血热内蕴证：主症：结节颜色鲜红，灼热疼痛伴有发热，口渴烦躁，关节肿痛，大便干，小便短少色黄，舌红少苔，脉弦数。治法：清热凉血，化瘀通络。
4.寒湿阻络证：主症：结节色淡红或紫暗，遇寒加重.常反复发作，伴面苍白、手足冷，舌淡，脉沉细无力。
(二)预后 本病预后良好，结节大多在数周内消退，不留任何痕迹，很少复发。合并胶原病者预后较差。
预防 一旦患病,应注意卧床休息，抬高患肢 寻找病因，积极祛除病因：避免劳累及过度紧张;忌食辛辣厚味，血腥发物等;切不可滥用药物，最好选中药治疗，既可获得良好疗效，又能避免毒副作用;尤其反复发作的患者，更应坚持服用中药，平时应注意避风寒，潮湿;冬季发作者应注意保暖;减少行走，尤其不宜久行，久立。
若病因明确应去除病因，如有扁桃体炎和上呼吸道感染时，应给予有效的抗生素控制感染，如能找到其他诱因，应一并去除，急性发作时，应卧床休息，抬高患肢。 9
并发症 本病还可在某些疾病中作为一种伴发症状出现，如肉样瘤，麻风，溃疡性结肠炎，局限性肠炎，淋巴瘤，白血病，Behcet病，结缔组织病等，EN的发病机制还不完全清楚，有人认为可能是机体对某些致病微生物抗原的一种迟发型过敏反应；也有人认为是一种免疫复合物疾病。
饮食 结节性红斑吃哪些食物对身体好：食用清淡性凉利湿之物，慎用辛辣、油腻之品。谷类大多甘平或偏凉，一般均可食用;其中，薏苡仁清热利湿，绿豆、赤小豆清热解毒，煮粥或煮汤饮用均可，攻邪而不伤正，补益而不恋邪。鱼虾性发，均不宜食用。
蔬菜水果除韭、葱、辣椒等性热之品外，一般均可食用;其中，马齿觅、芹菜、慈姑、鲜藕等尤长于清热解毒凉血。热重伤津者，宜选用西瓜、梨、丝瓜、冬瓜、番茄等，或生食或挤汁，或煮汤代茶饮。
原发性皮肤结核综合征诊断与治疗PPT
病因和发病机制
传播途径：呼吸道传播、消 化道传播、皮肤接触传播
发病机制：免疫系统功能低下、 皮肤屏障受损、细菌入侵
病原体：结核分枝杆菌
症状：皮肤结节、溃疡、脓 肿、瘢痕等
临床表现和症状
皮肤溃疡：边缘不规则，底 部有脓性分泌物
淋巴结肿大：颈部、腋下、 腹股沟等部位
皮肤结节：红色或紫色，质 地坚硬，表面光滑
治疗方法：抗结核药物、 免疫调节剂等
预后研究：复发率、治疗 效果等
疫苗研发：预防性疫苗、 治疗性疫苗等
未来研究方向和挑战
研究新型抗结核药物：提高疗效，降低副作用 研究结核疫苗：提高预防效果，降低感染风险 研究结核病耐药机制：为治疗提供新的思路和方法 研究结核病与免疫系统的关系：为治疗提供新的思路和方法 研究结核病与基因的关系：为治疗提供新的思路和方法 研究结核病与社会、经济、环境的关系：为预防和控制提供新
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原发性皮肤结核综合征诊 断与治疗
目录
单击此处添加文本 原发性皮肤结核综合征概述 诊断方法 治疗方法 预防和护理 研究和展望
定义和分类
定义：原发性皮 肤结核综合征是 一种由结核分枝 杆菌引起的皮肤 疾病，主要表现 为皮肤结节、溃
疡和瘢痕。
分类：根据临床表 现和病理特征，原 发性皮肤结核综合 征可以分为结节性 红斑、溃疡性红斑、 瘢痕性红斑和混合 性红斑四种类型。
实验室检查：进行结核菌 素试验、血常规、生等检查，了解病变范 围和深度
病理学检查：进行皮肤活 检，观察组织病理学改变
鉴别诊断：与其他皮肤病 进行鉴别，如银屑病、湿 疹等
实验室检查
皮肤活检：观察 皮肤组织病理变 化，判断结核菌 感染情况
结核菌素试验： 检测患者对结核 菌的免疫反应， 判断结核感染情 况
诊疗规范全
第二十章结缔组织病第一节红斑狼疮红斑狼疮是一种累及全身多系统、多器官的自身免疫性疾病，多见于15－40岁的女性。
是一类病谱性疾病，一端为局限于皮肤的盘状红斑狼疮，另一端为伴弥漫增殖性狼疮性肾炎的系统性红斑狼疮，中是有亚急性皮肤型红斑狼疮等数种亚型。
[临床表现]1. 对光敏感、口腔溃疡。
2. 额顶部有无参差不齐的脱发、稀发、黄发及枯萎。
3. 发热、乏力，关节红肿及疼痛。
4. 少尿、血尿、全身及双下肢水肿等肾脏损害。
5. 神经及精神障碍，如癫痫样发作、情绪兴奋、精神分裂症样表现、抑郁、痴呆等。
6. 心悸气促，咳嗽胸痛等心肺症状。
7. 腹痛、腹泻、血便、便秘等消化道症状。
8. 面部蝶形红斑、盘状红斑、手掌红斑、甲周红斑及毛细血管扩张、指趾尖片状红斑、出血点及点状坏死、雷诺现象、口唇红斑、口腔溃疡、面部及胸背部环形水肿性红斑或鳞屑丘疹样皮损、狼疮发，皮疹往往是对称性发生。
[诊断]1. 根据1997年美国风湿病学会修订的SLE最新标准，11项中有任何４项或以上可确诊血、尿、大便常规及大便隐血试验。
2. 抗核抗体、抗ｄs一DNA抗体、抗SM抗体、抗核糖核蛋白抗体、抗磷脂抗体、狼疮细胞、梅毒血清试验、血清总补体及C3、C4等免疫学检查，可协助诊断。
3. 皮肤组织病理、狼疮带试验，可协助诊断。
[治疗原则]控制新的皮损发生，防止继发病变。
[治疗要点]1. 应避免日晒、寒冷、过劳、感冒、精神创伤和妊娠等。
2. 在用皮质类固醇时，应低盐软食，少食多餐。
同时注意大便颜色和感染病灶等并发症。
3. 首选皮质类固醇：用药原则是足量开始，逐渐减量，找出维持量，反跳加量。
轻型病例一般用强的松15～30 mg/d，SLE一般用量相当于强的松60～80mg/d，个别病情较严重者120mg/d。
如果严重肾脏损害，病情危重，可试用大剂量皮质类固醇冲击疗法，如静脉滴注甲基强的松龙１g/d，３日为一疗程，然后减到100mg/d。
维持量一般为强的松5～15mg/d，长期服用。
致康胶囊在皮肤科的应用体会
致康胶囊在皮肤科的应用体会摘要：致康胶囊是西安千禾药业有限责任公司研制、开发、生产的纯中药制剂，具有清热凉血止血、活血化瘀、抗菌消炎、促进创面愈合及神经修复功效。
对于内外科疾病病因病机中，包含“热”“瘀”的疾病均有明显的治疗作用，在皮肤科的临床应用中，主要用于治疗血管炎性、病毒性、细菌性及神经功能障碍性、内分泌代谢性皮肤病，均取得了较好的临床疗效。
关键词：致康胶囊；皮肤科；应用体会致康胶囊是由大黄、黄连、三七、龙血竭、茜草、醋没药、白芷、阿胶、龙骨、海螵蛸、白及、珍珠、冰片、甘草14味中药组成，组方借鉴《良方集腋》中的“七厘散”和《医宗金鉴》中的“腐尽生肌散”，遵循《血证论》中治血四法：止血、祛瘀、宁血、补虚的治疗总则，根据《血证论》中“瘀血不去，新血不生”的治疗机理，并经过临床实践和实验研究配伍而成，全方注重止血而不留瘀，化瘀而不动血，及可清热凉血止血，又可化瘀生肌定痛，从而达到清热凉血止血、活血化瘀、抗菌消炎、促进创面愈合及神经修复功效[1]。
在皮肤科的临床应用中，主要用于治疗过敏性紫癜、变应性皮肤血管炎、结节性红斑、小腿溃疡等血管炎性皮肤病；带状疱疹等病毒性皮肤病；毛囊炎、疖、痈、丹毒等细菌性皮肤病；结节性痒疹等神经功能障碍性疾病；皮肤淀粉样变等内分泌代谢性皮肤病，临床疗效好，安全性高，不良反应小，价格低廉。
现将致康胶囊在皮肤科的应用介绍如下：1 血管炎性皮肤病过敏性紫癜是侵犯皮肤或其他毛细血管和细小血管致血液和血浆外渗至皮下、粘膜下和浆膜下的过敏性血管炎症性疾病，好发于下肢，表现为皮肤瘀点、瘀斑，可累及关节、消化道和肾脏。
多见于男性青少年[2]。
中医文献中又名“葡萄疫”。
多由于禀赋不耐，外感风热之邪，内有脏腑积热之毒，热毒盛则脉络受损，血不循经，流溢脉外皮下而成；湿热毒重则流注关节，内功脏腑；病久脾气衰弱，营血耗伤，累及于肾[3]。
病机概括为“热”“瘀”“虚”。
总的治则是清热凉血止血、化瘀消斑，使热清血宁，瘀血得化，血行常道，病程日久多虚证或虚实夹杂，治宜益气摄血、滋阴降火，进一步验证了《血证论》的治血四法。
Sweet综合征
治疗
• 在经典型Sweet综合征病人，如果不加治疗，皮损存在数周甚至数月 后，其症状和体征最终可以消退。而对于肿瘤相关型或药源型Sweet 综合征的病人，则经成功地治疗相关的肿瘤或停用相关的药物后皮病 可获改善和消退⑵ 。
诊断
药源性Sweet综合征的诊断标准为： 1.突然疼痛性红色斑块或结节； 2.组织病理学有真皮致密的嗜中性白细胞浸 润而无白细胞碎裂性血管炎； 3.发热＞38℃； 4.药物应用与本病的临床表现在时间上相关 ，或药物再暴露后与病情复发在时间上相关 ； 5.停药后与皮损消退在时间上相关。
鉴别诊断
需与本病鉴别诊断的疾病有
临床特征
1. 流行病学，分类和复发： 本病世界性分布，无种族偏向，好发于30~50岁的妇女， 也可见于青年和儿童。男女比例约为1:3（但儿童和老年 患者男女比例大致相同）。经典的或特发性的Sweet综合 征可与感染（上呼吸道或消化道）、炎性肠道病或妊娠有 关。也有许多病人与恶性肿瘤相关。近来已报告本病可与 药物相关，大多由粒细胞集落刺激因子（G-CSF）引起， 其他可致本病的药物有全反式维A酸、卡马西平、塞来昔 布、米诺环素、复方新诺明、安定、双氯酚酸、肼苯达嗪 、呋喃妥英、丙硫氧嘧啶和左炔诺孕酮等。故现本病可分 为三种或四种临床亚型，即经典型（或特发型）、合并肿 瘤型（或副肿瘤型）和药源型；或经典型（71%）、合并 肿瘤型（11%）、合并炎性疾病型（16%）、和合并妊娠 型（2%）。Sweet综合征经治疗后或自然缓解后可能复发 缓解期不一，在伴有肿瘤的病人以老年人居多，皮损也可 发生在粘摸部位，复发较常见，通常皮损的再现代表着恶 性肿瘤复发。
治疗皮肤病，别只认激素
用药之道治疗皮肤病，别只认激素□ 浙江省人民医院皮肤科主任医师 潘卫利激素地位不容置疑皮肤科常用的激素类药物，是以氢化可的松为代表的糖皮质激素，即通常所称的“激素”，它最适于治疗重症药疹（重症多形红斑、大疱性表皮松解型药疹、剥脱性皮炎）、过敏性休克、急性血管性水肿、血清病以及自身免疫性疾病，有时也用来治疗荨麻疹、过敏性紫癜、结节性红斑、接触性皮炎、麻风反应等急性发作，以迅速减轻症状。
不过激素不良反应较多，而且目前并没有使用激素的统一标准，因此患者应该先去皮肤科就诊，不要盲目使用激素。
非激素，也治皮肤病夏季不仅昆虫活跃，潮湿多雨和炎热的气候也有利微生物滋生，于是，皮肤病开始多发。
激素虽然在治疗皮肤病上有毋庸置疑的作用和地位，但患者也可以有更多的选择。
面部皮炎——环境是关键它包括接触性皮炎、日光性皮炎、脂溢性皮炎等，多为过敏所致。
如果面部皮肤长期使用外用激素，停药即出现瘙痒不适、红斑、丘疹和脱皮，且有细细的毛细血管扩张，那就是发生了激素依赖性皮炎。
由过敏因素导致的面部皮炎，其特点是发生在没有衣服遮挡的身体部位，皮损表现为红斑、丘疹、轻度水肿或有鳞屑，有些为糠秕样鳞屑，自觉瘙痒。
这类皮炎多为环境因素所致，如花粉、尘螨、金属物品、油漆、水泥、橡胶、福尔马林等，护肤品、洗涤用品中的添加剂也可能与其有关。
日光中的紫外线则是引起皮肤过敏及面部皮炎的重要原因，而且常被忽视，患者如不按医嘱严格避光，很容易造成疾病反复。
治疗时，首先要查找致敏原因，然后去除并远离，尽量少接触花粉，外出后要及时用清水（冷水或温水）洗脸，避免用肥皂水及热水烫洗，不使用产生刺激的药物，以利皮损及早康复。
对于日光紫外线引起的面部皮炎，严格避光尤为重要，外出时可涂擦防晒霜、撑伞或带帽，还要避免吃一些容易诱发光敏的食物，如马兰头、芹菜、菠菜、苋菜、木耳等。
而且除日光外，还要注意避开日光灯。
外用药 根据皮炎情况选择适当药物和剂型。
如轻度红斑、水肿、丘疹，可选用炉甘石洗剂、氧化锌洗剂等；如果面部皮炎反复发作，长期使用激素又会出现不良反应，这时可以选用他克莫司、吡美莫司、氟芬那酸丁酯软膏等非激素类外用药，不过这类外用药价格相对较贵，抗炎抗过敏作用也往往没有激素强。
结节病发病机制及诊治进展ppt课件
对于肿大的肺门和纵隔淋巴结，可经支气管镜淋巴结针吸技术 取得组织或细胞进行检查，总体阳性率在60％左右[1]
近年来随着经支气管镜超声引导淋巴结针吸技术(EBUS-TBNA) 的应用，淋巴结穿刺阳性率阳性率可达95％以上[2]
[1]Sarcoidosis Vasc Diffuse Lung Dis. 2004, 21: 147 [2]Chest. 2007, 132: 1298
融合的肺泡影 (肺泡结节型) 毛玻璃高密度影 纤维囊性改变：肺大泡, 肺气肿, 蜂窝肺改变（上肺和中肺为著） 粟粒样高密度影 胸膜病变:积液，乳糜胸，血胸，气胸，胸膜肥厚，钙化 霉菌球, 曲霉球
Eur Respir J. 2012, 40: 750
蜂窝肺
粟粒样高密度影
曲霉肿 新月体征
诊断方法
诊断方法
• 支气管镜检查
4、支气管肺泡灌洗特征及临床意义：
CD4/CD8>5+阳性活检：证实结节病诊断； CD4/CD8>3.6-5，阴性活检：结节病临床诊断； CD4/CD8正常，阴性活检：纵隔镜或开胸肺活检；
CD4/CD8值变化大（敏感性低) 50%仍需要行活组织检查（Biopsy）
CD4/CD8>3.5，特异性高 50%可以避免Biopsy检查
诊断方法
• 血清血管紧张素转换酶(sACE)检查
sACE由上皮样肉芽肿分泌 sACE水平与病情严重程度和体内“肉芽肿负荷”无相关性； 活动期结节病sACE升高的阳性率只有50%-75%； sACE在结节病诊断上的敏感性是57%，特异性是90%;
诊断方法
• 组织病理学检查
结节病的典型病理特征是非干酪样坏死性上皮细胞样肉芽肿 但缺乏特异性
药理学抗结核病药
（2）中疗程方案 （12个月） 常用于营养不良、恶性病且免疫功能 低下者。
（3）长疗程方案 （18~24个月） 常用于复发者和有其他合并症者。对 不规则治疗而耐药者可三药合用。
最常用的治疗方案为短疗程方案。
第二节 抗麻风药
一、 抗麻风药 氨苯砜（dapsone，DDS）
【抗菌作用】对麻风杆菌有较强的抑菌 作用。由于氨苯砜毒性较大，故不适于作 为一般抗菌药物应用。 抗菌机制与磺胺类药相似。 麻风杆菌能对本类药物产生耐药性。
【作用机制】
抑制分枝杆菌酸(mycolic acid)的合成， 使细菌丧失耐酸性、疏水性和增殖能 力而最终死亡。
【体内过程】
口服吸收完全， 分布广泛，穿透力强，透过血脑屏
障，脑脊液内浓度与血药浓度相近； 可渗入关节腔、腹水、胸水、纤维 化或干酪化的结核病灶中。
多在肝中被乙酰化成乙酰异烟肼， 少量以原形经肾排泄。
四、结核病的药物治疗原则
1）早期应用 结核病早期，因病变 部位血液供应丰富，药物易被输送 抵达病变部，达到较高效浓度并渗 入菌体。早期病灶内细菌生长繁殖 旺盛，对药物敏感性高。因此可获 得良好疗效。
2）联合用药 可提高疗效，降低毒 性，延缓耐药，交叉消灭耐药菌株， 不至造成优势菌的治疗失败和复发。 至于是2药或3药甚至4药合用，哪个 方案好？应依病情、既往用药史、 结核菌对药物的敏感性而定。 3）足量用药 为充分发挥药效，防 止或延耐药性的产生，用药剂量要 足，但一些不良反应严重的药物，
2）肝毒性 中老年人、快乙酰化型 者较多见，转氨酶升高。肝功能不良 者慎用。
【药物相互作用】 1．异烟肼可抑制苯妥英钠、双香豆素
类抗凝血药与交感胺等的代谢，导致这 些药物的血药浓度升高，作用增强。
中西医治疗麻风病的良方妙法
中西医治疗麻风病的良方妙法麻风亦称韩森病，是由麻风杆菌引起的一种慢性传染性皮肤病，可侵犯皮肤、粘膜、神经及淋巴结，亦可侵犯骨骼及内脏等器官，晚期常可引起肢体残废和畸形，丧失劳动力。
中医称本病为“大麻风”、“大风病”、“乌白癞”、“疠风”等。
而中医认为该病是有毒之风（疠风）传染所致。
【病因病理】一、西医1．病因麻风的病原菌属于抗酸杆菌，类似结核杆菌但较短而粗。
麻风的传染方式有直接接触传染及间接接触传染。
前者为正常人的皮肤或粘膜破损后，与传染性麻风患者密切接触可引起传染。
后者是通过接触有传染性麻风患者用过的衣物、被褥、饮食用具等而传染。
构成该病的传染必须具备三个环节即传染源、传染途径和易感性。
但三者必须同时具备，方可被传染。
麻风病的潜伏期目前尚难肯定，一般约半年至15年，平均约3年。
2．病理根据麻风的分类不同型的麻风的病理改变各异。
结核样型麻风：表皮下没有“无浸润带”，主要为成团上皮样细胞浸润结核样肉芽肿，浸润多围绕在末梢神经周围。
界线类偏结核样型麻风：其病理改变与上所不同是：表皮下有一狭窄的“无浸润带”。
中间界线类麻风：兼有两极的改变。
界线类偏瘤型麻风：有泡沫状组织细胞，但没有大的空泡与麻风菌球形成，其间有成群的淋巴细胞浸润。
瘤型麻风：表皮下有一“无浸润带”，泡沫细胞弥漫分布，内有成团或成束排列的麻风杆菌，炎症反应轻，表皮萎缩。
未定类麻风：为非特异性单纯炎症反应。
二、中医中医认为麻风病是有毒之疠风传染所致。
《外科心法·大麻风》中云：“毒风客于脉而不去，名日疠风。
”又云：“天地疠气，感受不觉，未经发泄，积久而发，偏身麻木。
次起白屑红斑，蔓延如瘕，形若蛇皮，脱落成片”。
这说明该病是毒风侵入经脉受病，还可进一步由浅入深，使五脏受病；如肺受病，先落眉毛。
肝受病，面起紫皮色。
肾受病，脚底先穿等。
《医宗金鉴·外科心法》中云：“一因风土所生，中国少有此证，唯烟瘴地面多有之，一因传染，或遇生麻风之人，或父母、夫妻、家人相互传染，……一因自不调摄，洗浴乘凉，希图快意，或露卧当风，睡眠湿地毒风袭入血脉。
中药马鞭草在临证中的运用
中药马鞭草在临证中的运用一、马鞭草简介【来源】为马鞭草科植物的全草或带根全草。
收载于2000年版《中国药典》。
主产于平原地区夏、秋采集、晒干入药。
【别名】风颈草、铁马鞭、狗牙草。
【处方名】马鞭草【商品名】马鞭草【性味与功能】苦、凉；归肝、脾经；活血散瘀、清热除湿、截疟杀虫、泻火。
【化学成分】含马鞭草甙、马鞭草醇、挥发油、强心甙。
【药理作用】(1)有消炎止痛作用。
(2)有止血作用。
(3)对疟原虫、钩端螺旋体有抑制作用。
(4)对金黄色葡萄球菌、福氏痢疾杆菌有抑制作用。
(5)可增加乳汁分泌。
【用法用量】4.5～9g，水煎服。
二、马鞭草在临证中的运用病毒性疱疹带状疱疹和单纯性疱疹均为病毒性皮肤病。
前者中医学有“缠腰火丹”、“蜘蛛疮”之称，后者中医称为“热疮”、“火燎疮”。
蓝正字对带状疱疹等皮肤病，常用鲜马鞭草捣汁外涂，每获良效。
以马鞭草鲜品为主，取其苦凉之性，有清热解毒，活血消肿之功，配以丝瓜叶之甘凉，其效更佳。
百日咳《幼科证治准绳》云百日咳：“火乘肺者，咳嗽上壅，涕唾出血”。
故其本在肝，其标在肺。
马鞭草入肝经，性寒，凉血而平肝，肝平而肺热清，稍佐辛散使郁热外透，再伍桃仁、旋覆花舒肺络而降逆气，取“宜降气，不宜降火”之意。
董映枢应用单味马鞭草治疗百日咳，1～3岁用9～30g，4岁以上60～250g，水煎分2次服，每日1剂，连用3～10日，其师其法常获显效。
结节性红斑结节性红斑是一种发生于小腿的急性炎症性皮肤下结节，好发于青年女性，春秋季多见，病情缠绵难愈。
中医有类似“梅核丹”、“瓜藤缠”的记载，认为与湿热内郁、血瘀凝滞有关。
温成平运用马鞭草为主治疗结节性红斑，疗效显著。
临证中体会到，结节性红斑用马鞭草，用量宜在30～50g之间。
顽固性面瘫杜于辉根据师传验方，运用马鞭草为主治疗顽固性面神经麻痹，疗效显著。
口腔溃疡李永才每遇口腔溃疡于辨证遣方中加入马鞭草20～50g，认为“马鞭草微寒、人脾经，清热消肿，杀虫止痛，且有活血生新之功，乃口腔黏膜修复之良药，如以鲜晶取汁漱口效果更佳。
出疹性疾病
麻疹：1-5岁儿童发病率最高，麻疹患儿有发热、咳嗽、流涕，眼部症状突出，表现为结膜炎、畏光、流泪，发热第2-3天在口腔对着下臼齿的颊黏膜上可见麻疹黏膜斑，发热3-4天后出疹，出疹期体温更高，出疹顺序自头面部→颈→躯干→四肢，出疹3-4天后，皮疹开始消退，退疹后皮肤有色素沉着及脱屑。
风疹：1-5岁儿童多见，全身症状较轻，典型表现为耳后、颈后、枕后淋巴结肿大伴有触痛，持续一周左右；皮疹在淋巴结肿后24小时出现，出疹顺序自面部→颈→躯干→四肢，多为斑丘疹，疹间有正常皮肤，退疹后皮肤无色素沉着及脱屑。
出疹时可伴有低热，持续1-3天。
猩红热：3-7岁儿童多见，全身中毒症状重，高热、咽峡炎、杨梅舌、口周苍白圈、扁桃体炎，发热1-2天出疹，出疹时体温高，皮疹最先见于颈部、腋下及腹股沟等处，于24小时内遍布全身，在全身皮肤弥漫性充血潮红的基础上，有均匀、密集的红色细小皮疹广泛分布，呈鸡皮样，摸起来似砂纸感，持续3-5天退疹。
疹退一周后开始脱皮，轻者呈糠屑样，重者则大片状脱皮。
少数患者在病后2-3周发生风湿热或急性肾小球肾炎，要加以注意。
肠道感染：某些肠道感染可伴有皮疹。
患者可有发热、咽痛、结膜炎、腹泻、淋巴结肿大，发热时或热退后出疹，为散在的斑疹或斑丘疹，很少融合，1-3天消退，不脱屑。
有时可呈紫癜样或水疱样皮疹。
药物疹：有的孩子用某些药物会出现皮疹，摩擦及受压部位多见，可呈荨麻疹、斑丘疹、疱疹或猩红热样皮疹。
发热伴全身或局部皮疹是很多疾病都可能出现的症状。
临床工作中必须仔细观察皮疹的形态、分布、与发热出现的时间顺序以及症状等, 结合病史、体检和实验室检查综合分析, 将症状相似的疾病进行鉴别, 做出正确诊断。
常见的发热伴皮疹的疾病大致可分为5大类。
1病毒和细菌感染性疾病111水痘水痘多发于儿童, 但也可见于成人, 由水痘- 带状疱疹病毒初次感染所致。
起病急, 发热, 24 h内出现皮疹,主要分布于头、面部及躯干, 两鬓角和耳后较早出现皮疹。