膈肌超声评估
重症超声在呼吸机撤离中的应用优势科普
重症超声在呼吸机撤离中的应用优势科普提到超声诊断，很多人都不会陌生，自上个世纪50年代以来，超声就被广泛地应用在了医疗诊断中，能够帮助医生进行辅助检查，掌握病人真实的身体状况，更有利于为病人进行精确的诊断，并制定诊疗方案，在现代医疗中，很多病人都会接受过这一类的而检查。
而重症超声主要是由专业的重症监护室医生进行操作，在呼吸科中，一些病人在呼吸撤离后，医生可以通过使用重症超声为病人进行诊断，从而获得更加精确的数据信息，其使用与临床诊断息息相关。
随着医疗水平的不断发展，重症超声在呼吸科的应用也变得愈发广泛。
接下来，就从比较专业的角度，为大家讲述一些有关重症超声的应用知识。
1.什么是重症超声重症超声指的是依托于重症医学理论知识作为指导，采用现代化的超声技术，针对临床中的危重症病人，进行疾病动态评估的一种手段，能够确定重症病人的治疗方案，同时也可以为病人的血流动力学治疗，提供正确的方向指导，使医生能够为病人制定更加精细化的治疗方案。
超声具有着实时、动态、可重复的特征，能够成为重症病人监护治疗中的重要组成部分，具有着更加直观、便捷、精确的优势，不仅能够准的评估病人的具体身体情况，还能够及时的发现病人在治疗期间所产生的各种问题，进行多个目标的动态评估以及整合，同医院内的其他监测手段共同使用，能够获取更加精准的监测数据，为病人的治疗以及诊断提供更加有利的数据支持。
一般来说，重症监护室的病人，往往病情较为复杂，同时还会存在着多个器官同时发生损害的现象，对治疗的反应比较迅速，对这部分病人使用重症超声，能够将现场的诊断以及治疗进行同步，更有利于医生在现场快速的解决病人的各种临床问题。
1.重症超声在呼吸机撤离中的应用优势2.1 在疾病诊断以及治疗中的优势2.1.1 能够作为气道评估的工具临床呼吸科中，医生可以通过采用重症超声机器，对病人的上呼吸道影像进行具体的分析，掌握了具体的超声影像之后，会根据病人的膈肌状况联合肺部超声，快速的完成对病人插管前的呼吸道评估工作，并选择相应的插管型号，确认病人的插管位置，判断病人拔管后的效果，以及完成相应的气管切开手术等，成为医生评估病人气道的最佳工具，并发挥着显著的优势，尤其是在手术中的应用，能够大大降低手术的风险，因此，病人可以充分的放心，并配合医生接受治疗。
呼吸功能障碍的康复治疗
呼吸功能障碍的康复治疗呼吸功能障碍包括慢性呼吸系统疾病和继发性呼吸功能障碍，慢性呼吸系统疾病包括COPD、肺纤维化、支气管哮喘、肺恶性肿瘤等。
继发性呼吸障碍是指其他原因导致的呼吸障碍，常见的有脑卒中、神经肌肉疾病、呼吸肌功能障碍等。
肺康复是一种对患者深入评估后基于个体化治疗后采用的综合干预措施。
通过对患者的呼吸功能进行充分的评估，再运用物理手法治疗及器械康复治疗改善胸廓活动度、增加呼吸肌肌力，促进气体交换，减少痰液潴留。
从而减轻呼吸困难症状、提高心肺适能，减少肺感染复发，改善患者的生活质量。
继发性呼吸功能障碍以脑卒中为例，常见的卒中患者肺部并发症有哪些？1）吸入性肺炎：吞咽功能障碍，导致误吸口腔或胃内容物入肺。
2）坠积性肺炎：长期卧床病人，肺部沉积物长期不能得到清除聚集形成。
3）肺不张：卧床，咳嗽无力，感染，昏迷等均可导致痰栓阻塞小气道，出现肺不张。
4）呼吸衰竭：因缺氧或二氧化碳储留引起的一系列生理功能和代谢紊乱。
5）窒息：吞咽障碍或痰液性状干稠不能顺利排出阻塞大气道。
如何评估呼吸功能？首先是肺功能检查，包括用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、第1秒用力呼气容积与用力肺活量比值（FEV1/FVC）、等指标。
肺功能检查敏感度高、显示肺部的功能性变化，是呼吸系统疾病的重要检查手段。
缺点是需要患者配合，对于意识、认知障碍的患者完成困难。
膈肌功能超声评估：包括膈肌厚度和膈肌移动度，能较直观的观察膈肌活动时的的空间动量。
胸部放射检查：包括X射线检查、CT检查等。
血气分析、胸部查体和呼吸功能评估量表。
呼吸康复治疗方案有哪些？包括了胸廓的活动与放松；呼吸肌的牵拉；呼吸肌肌力训练；辅助呼吸技术增加通气量、神经生理促进技术帮助其改善呼吸模式；气道廓清、辅助咳嗽帮助其减少分泌物储留等。
如何进行呼吸康复训练？1）手法训练①体位训练模拟正常的“生理性”体位，最有效的肺部活动是下床及走动，保持直立体位，降低膈肌压力，配合深呼吸，包括靠墙站立呼吸及转移训练等。
膈肌导航标准
膈肌导航标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：膈肌导航标准是指在腹腔镜手术中使用腹腔导航技术来准确定位和辨识膈肌，并对其进行精准手术的一系列规范和标准。
随着腔镜技术的不断发展和普及，膈肌导航标准已成为腹腔镜手术中不可忽视的重要环节。
膈肌是腹腔和胸腔之间的重要分隔器官，定位精准、处理得当对手术效果至关重要。
膈肌导航标准的制定是为了规范腹腔镜手术中对膈肌的操作和处理，保证手术安全和效果的同时尽可能减少术后并发症的发生。
在制定膈肌导航标准时，应考虑到腹腔镜手术的特点和要求，结合膈肌的结构、功能及解剖位置等多方面因素，制定一套科学、合理的操作规范和处理标准。
膈肌导航标准的主要内容包括以下几个方面：1.膈肌的定位和识别：在进行腹腔镜手术时，首先要准确定位和识别膈肌的位置和形态。
膈肌是一块位于胸腔和腹腔之间的特殊肌肉组织，其位置相对固定，形态也有一定的规律。
通过合理的解剖切口和逐层逐步解剖的方法，可以清晰地看到膈肌的位置和形态，确保手术的准确性和精准性。
2.膈肌的保护和处理：在腹腔镜手术中，对膈肌的保护和处理至关重要。
膈肌是一个重要的生理和解剖结构，其受损或损伤可能引起呼吸困难、食管疾病等一系列并发症。
在手术中应尽量避免对膈肌的直接损伤，采取适当的保护措施，如使用膜覆盖或填塞物等，保证膈肌的完整性和功能。
3.膈肌的修复和重建：如果在手术中不慎造成膈肌损伤或缺损，应及时进行修复和重建。
对于小范围膈肌损伤，可以采用缝合或黏合等简单方法进行修复；对于较大范围的膈肌缺损，则需要进行膈肌重建手术，包括使用自体组织或人工膈肌修复材料等。
4.膈肌的功能评估和术后护理：术后应及时对膈肌的功能进行评估，包括呼吸功能、食管运动等。
针对不同情况和病情，制定个性化的术后护理方案，以促进患者的康复和恢复。
膈肌导航标准的制定和实施对提高腹腔镜手术的安全性和有效性具有重要意义。
遵循膈肌导航标准，可以减少手术风险和并发症的发生，提高手术的成功率和患者的生活质量。
体外膈肌起搏治疗儿童膈肌功能障碍的个案分析
体外膈肌起搏治疗儿童膈肌功能障碍的个案分析马礼丹，易新玉，陈佳，张如飞，康晓东(成都中医药大学附属四川省康复医院，四川成都610000)[摘要]目的：通过个案探讨体外膈肌起搏治疗儿童膈肌功能障碍的治疗效果。
方法：对1例膈肌功能障碍患儿小A使用体外膈肌起搏治疗，起搏次数：12次/分钟，脉冲频率:30Hz，刺激强度从8单位逐渐增加至16单位，30分钟/次，共治疗60次。
结果：体外膈肌起搏治疗后，在膈肌超声下隔肌移动度、最大潮气量、B a rth e l指数及患儿血气分析、血氧饱和度、缺氧程度等方面与治疗前相比有明显改善。
结论：初步提示体外膈肌起搏可以改善儿童膈肌功能障碍症状。
[关键词]体外膈肌起搏•,儿童膈肌功能障碍;个案分析[中图分类号]R565 [文献标识码]B[文章编号]1008-1879 (2021) 08-0043-02DOI：10.19787/j.issn.1008-1879.2021.08.018A Aase Study on the Treatment of Diaphragmatic Dysfunction in Children by External Diaphragm PacerM A L i-d a n, Y I xin-yu, C H E N Jia, Z H A N G R u-fe i, K A N G X ia o-d o n g (A ffiliated Sich u an P ro v in c ia l R eh ab ilitatio n H o sp ita l o f Chengdu U n iversity o fT C M, Chengdu Sich u an610000)Abstract Objective:To find out the therapeutic effect of external diaphragm pacer on children with diaphragmatic dysfunction through a medical case.Method:One patient(xiao A)with diaphragmatic dysfunction was treated with External Diaphragm Pacer and the pacing times were 12 times per minute,and the pulse frequency was 30 Hz,and the stimulation intensity gradually increased from 8 units to 16 units, 30 minutes per time, 60 times in total.Result:After 60 times of treatment,the diaphragm ultrasound scan suggested that salient improvements have occurred in diaphragmatic muscle movement,and the maximum tidal volume,barthel index,blood gas analysis,blood oxygen saturation as well as the degree of hypoxia of the child were improved.Conclusion:The external diaphragm pacer could improve symptoms of children with diaphragmatic dysfunction.Keywords External Diaphragm Pacer;Children with diaphragmatic dysfunction;Case study膈肌将人体胸腔腹腔分隔，不仅是一个呼吸 泵，也是一个咳嗽泵，同时在维持姿势控制及核心 稳定等活动中也发挥很重要的作用，膈肌功能障碍 是膈肌萎缩和（或)膈肌收缩力下降,临床主要表现 为呼吸困难、排痰困难、脱氧困难，运动不耐受及曰 常生活能力低下等，目前没有明确的有效的防治方 法。
改良床旁肺部超声(M-BLUE)方案与床旁肺部超声(BLUE)方案膈肌点位置与征象的差异
改良床旁肺部超声 (M-BLUE)方案与床旁肺部超声 (BLUE)方案膈肌点位置与征象的差异苏北人民医院江苏扬州225000摘要：目的：探讨改良床旁肺部超声(M-BLUE)方案与床旁肺部超声(BLUE)方案膈肌点位置与征象的差异。
方法：将2017年9月至2020年4月进入我院医学重症科的患者126名作为研究对象，对所有患者分别进行M-BLUE与BLUE方案进行检查，对两种方案膈肌点检查的位置以及超声征象存在的差异进行分析。
结果：在本次研究结果中显示M-BLUE与BLUE方案在诊断结果中所确定的膈肌点位置有48.41%（61/126）存在差异，而其中有19.84%（25/126）的超声征象存在差异。
相较于BLUE方案来说，合并存在呼吸衰竭的患者，M-BLUE方案的膈肌，位置改变率以及超声征象改变率均高于未合并呼吸衰竭的患者。
合并呼吸衰竭患者采用M-BLUE方案所确定的膈肌点以及超声征象与胸部CT的诊断结果具有更高的一致性。
结论：相较于BLUE方案来说，M-BLUE方案能够更加准确的确定患者的膈肌点部位，并提高肺部病变诊断的准确度十分适合应用于重症患者的诊断中，能够帮助医务人员了解患者的病情。
关键词：M-BLUE；BLUE；膈肌点位置；超声征象床旁肺部超声评估方案是重症患者最常用的一种肺部病变评估方案，在重症患者的呼吸衰竭病因诊断中，这种方案起到的作用极为良好[1]。
重症患者的肺部病变往往较为复杂，无论是急性呼吸窘迫综合征还是慢性阻塞性肺疾病等，均会导致患者的膈肌位置出现改变；而BLUE诊断方案的检查位点主要根据患者手掌在胸壁上的相对位置来进行确定，并不能针对患者的肺部病变作出相应的调整，可能会影响诊断的准确度[2]。
而M-BLUE是一种近年来提出的新型诊断方案，这种诊断方式不仅能够在床旁进行，并且采用超声定位法进行确认，能够帮助相关医务人员了解患者的病情，对于确定膈肌点的位置产生的效果也更加良好。
ICU呼吸机撤机、自主觉醒和呼吸测试、床边超声、难以撤机病人、心肺相互作用、拔管镇静管理和拔管策略
ICU呼吸机撤机、自主觉醒和呼吸测试、床边超声作用、难以撤机病人、心肺相互作用、临近拔管镇静管理和拔管策略ICU呼吸机撤机正压通气（PPV）的心肺相互作用及其撤机，以及从IMV中解放出来的关键时间段。
当代重症监护室呼吸衰竭正变得越来越普遍。
有创机械通气是一种拯救生命的干预措施，但它也有一些风险，包括呼吸机相关的损伤、感染和ICU获得性虚弱。
对于最初呼吸衰竭中存活下来患者，脱离IMV是患者临床轨迹中一个潜在危险时期。
拔管失败包括未通过自主呼吸试验患者，与死亡率的显著增加有关，估计在25%至50%之间，必须平衡长期IMV潜在并发症与拔管失败和随后的重新插管的风险。
自主觉醒和呼吸测试在ICU中，可以用SBT来评估脱离IMV的适当性，SBT应该与自主觉醒试验（SAT）相结合。
SAT特指中断镇静剂，最好是每天进行，以帮助减少过度镇静、谵妄，并帮助促进最终脱离IMV。
每日SATs是安全的，不会导致病人受到伤害，在ABC对通气时间超过24小时的患者规范化轻度镇静。
SBT准备度测试诞生于对一种结构化方法需求，确定病人何时可以从IMV中解放出来。
继续使用血管收缩剂对拔管成功率没有有害的影响，SBTs对生理要求很高，优化容量状态和血压对有心脏问题的病人来说特别重要。
在评估近期有房性或室性心律失常的患者是否准备好呼吸机撤机时，必须考虑在启动SBT之前通过充分的电解质补充和抗心律失常管理来确保静止状态，本身增加的生理压力可能会导致复发。
在SBT期间，呼吸机从提供全面呼吸支持的模式转变为提供少量甚至无呼吸支持的模式。
有几个标志用于预测拔管成功的可能性有多大，这可以为决定是否拔管提供信息。
常用SBT模式。
在T-管中，气管内导管与呼吸机断开，T管提供流动的补充氧气，持续气道正压（CPAP）只提供呼气末正压（PEEP）。
压力支持试验提供有或没有PEEP吸气增强。
T-管或CPAP更能代表拔管后生理状况，并能更好地预测拔管成功率。
下腔静脉变异度的超声评估,一文总结!
下腔静脉变异度的超声评估，一文总结！1.引言1.1 概述下腔静脉是人体中最大的静脉之一，负责将血液从下半身输送至右心房。
下腔静脉变异度是指其在不同呼吸阶段下的形态和径向尺寸的变化程度。
传统上，下腔静脉变异度的评估主要依赖于放射性核素扫描或磁共振成像。
然而，随着超声技术的进一步发展，超声评估下腔静脉变异度已成为非侵入性、实时性较强的方法，被广泛应用于临床实践中。
本文旨在总结下腔静脉变异度的超声评估方法及其优势，并展望其在未来临床应用中的潜力。
在本章的引言部分，我们将首先概述下腔静脉及其变异度的背景和重要性，介绍该研究领域的研究现状和问题。
随后，我们将介绍本文的结构和内容安排，以指导读者了解文章的整体框架和内容。
通过对下腔静脉变异度的超声评估，我们可以了解其在不同呼吸阶段下的形态变化情况，揭示人体对不同生理和病理状态的适应性。
这对于临床诊断和治疗具有重要意义。
相比传统的放射性核素扫描或磁共振成像技术，超声评估具有非侵入性、无辐射、实时性强的优势，能够为医生提供更准确的信息，支持临床决策。
文章的正文部分将重点介绍下腔静脉变异度的超声评估方法。
我们将系统地介绍超声仪器的选择和参数设置，详细描述超声图像采集的步骤及其解析方法，以及下腔静脉变异度的定量分析方法。
同时，我们将探讨可能影响超声评估结果的因素，并提出相应的解决方案。
最后，结论部分将总结下腔静脉变异度的超声评估的优势，并展望其在未来临床应用中的潜力。
我们将强调超声评估在临床实践中的重要性，并提出进一步改进和发展的方向，以期为患者提供更好的医疗服务。
通过本文的撰写，我们希望能够全面、系统地介绍下腔静脉变异度的超声评估方法及其优势，为临床医生和研究人员提供参考和借鉴。
同时，我们也希望能够进一步推动超声技术在临床实践中的应用，提升医疗诊断和治疗水平，造福人类健康。
1.2文章结构1.2 文章结构本文将按照以下结构进行呈现：1. 引言：介绍背景和问题陈述，说明为何需要进行下腔静脉变异度的超声评估研究。
易被忽视的角落：膈肌功能的评估和锻炼
膈肌电活动可用
理想技术
ห้องสมุดไป่ตู้
呼吸机
于评价膈肌功能 及神经肌肉疾病 的诊断和治疗
膈肌电活动的变化ΔEdi： 导管安置
膈肌电活动的变化ΔEdi：
监测方法：
将患者的呼吸机模式调为 Spont，触发方式调为压力触 发，间断将触发灵敏度从 2cmH2O，以2cmH20为梯度向 上调，使用MAQUET Servo-i 的膈肌电活动监测记录每个 触发灵敏度下的膈肌电活动
ICU患者大多存在营养不良、血流动力学紊乱、电解质紊乱及低氧血症等并发 症,这些因素都可能影响膈肌血供以及营养的供给,从而促进VIDD的发生
VIDD的临床诊断
• 目前对VIDD的临床诊断尚无统一的标准。 • 如果危重患者在机械通气较长时间并恢复正常的呼吸功能 后,仍存在脱机困难,在排除营养不良及全身性感染等并发症 所致的脱机困难的原因后,应考虑VIDD的发生。 • 结合本例患者，第一有较长的机械通气时间，第二机械通 气早期以控制性通气为主，第三ICU住院期间曾出现过营养 不良、血流动力学紊乱、电解质紊乱及低氧血症。
膈肌功能的锻炼
使用Spont模式，使用较低的支持
辅助通气模式
力度，充分调动病人的自主呼吸， 锻炼膈肌功能，减少病人的发生
膈肌功能 的锻炼
带负荷呼吸锻炼
VIDD（呼吸机相关性膈肌功能障 将Spont模式调整为压力触发， 碍）的风险。 测定病人的最大吸气压，将压力
触发灵敏度调节比病人最大吸气 从病人气切导管处接人工鼻进行 压低2cmH2O的水平进行锻炼，每 氧疗，床旁观察病人情况，若生 天两次，每次30min 命体征发生较大改变时带机，记 录病人停机时间，每天一次。
呼吸中枢受损
大量腹水超声诊断标准
大量腹水超声诊断标准一、腹水量的判断超声是诊断腹水的首选方法，可以准确判断有无腹水及腹水量的大小。
根据超声测量所得的腹腔内游离液体的深度，可以大致判断腹水量的多少。
当液体深度≥10mm时，可诊断为腹水。
而大量腹水时，液体深度≥20mm。
此外，可以通过超声检查肝脏的整体形态、膈肌的位置等来评估腹水量。
二、腹水声像图的特征大量腹水时，超声声像图上可见腹腔内存在无回声区，脏层腹膜为细线状强回声，随呼吸运动而飘动。
有时候可以观察到腹腔内脏器的漂浮现象。
大量腹水时，由于肠管被腹水推挤，可出现肠管随呼吸运动而呈“W”形或“∞”形表现。
此外，可观察到腹腔内淋巴结的肿大、门静脉及肠系膜上静脉增粗等现象。
三、脏器结构及功能的变化大量腹水时，肝脏和脾脏常常被推移至对侧，且形态发生改变。
肝静脉和门静脉扩张，血流速度减慢，可出现肝内血管走行异常、血管变细或扩张等声像图改变。
同时，由于腹水的存在，肝肾隐窝、肠间隙等处可以出现无回声区。
此外，胆囊也会因为腹水的压迫而变得扁平，胆总管的直径可能会增大。
四、并发症的检测大量腹水可能导致许多并发症的出现，如膈肌抬高、呼吸困难、心血管疾病、胃肠排空障碍等。
超声检查可以检测出这些并发症的存在及其严重程度。
例如，超声心动图可以评估心脏的结构和功能，有无心包积液等；而胃肠道超声可以观察肠蠕动的情况，判断是否存在肠梗阻等。
五、动态观察对于疑似有大量腹水的患者，动态观察非常重要。
定期超声检查可以观察腹水的变化情况，评估治疗效果，及时调整治疗方案。
同时，动态观察还可以帮助发现是否存在其他潜在的疾病或并发症。
例如，如果在治疗过程中腹水减少或消失，可能表明治疗方案有效；反之，如果腹水持续增加或无法控制，可能需要调整治疗方案或寻找其他病因。
总之，超声在大量腹水的诊断中具有重要作用。
通过准确判断腹水量、观察腹水声像图特征、评估脏器结构及功能的变化、检测并发症的存在以及进行动态观察等方面，可以为临床提供重要的诊断依据和治疗指导。
不同检查方法评估COPD患者膈肌运动状态的比较
•698-中国临床医学影像杂志2019年第30卷第10期J Chin Clin Med Imaging,2019,Vol.30,No.10不同检查方法评估COPD患者膈肌运动状态的比较沈惠英，朱新秀，陈琪，赵琳琳，钟连江(桐乡市第二人民医院，浙江桐乡314511)［摘要］目的：通过比较不同膈肌测量方法评估不同严重程度慢性阻塞性肺疾病(COPD)的准确性以探索最优的膈肌检査方法。
方法：选择我院COPD患者120例，并根据COPD全球倡议(GOLD)分为4级，每一级患者30例。
对所有GOLD1-4级患者分别行膈肌的M型超声法和B超直接法检査。
记录患者用力呼气时的膈肌运动幅度(DMA)以及开始呼气到呼气第一秒内膈肌的运动幅度(DMA1)O釆用同样方法对所有患者行X线膈肌运动角度测量，记录右侧膈肌呼气末顶点和右肋膈角顶点连线与水平线所成角度(DMAG),以及开始呼气到呼气第一秒时膈肌的运动角度(DMAG1)O采用Kappa—致性分析法评估超声、X线测量膈肌运动与肺功能检测结果的一致性。
利用ROC曲线分析超声及X线鉴别COPD不同严重程度的准确性。
结果：三种膈肌测量方法获得的结果均随着GOLD分级的逐渐升高而逐渐降低，差异均有统计学意义(均P<0.05)。
M型超声法与GOLD分级的一致性最好(K今po=0.911,R=0.000),X线测量法次之(K W a=0.700,/^=0.000)o M型超声法和X线测量法在鉴别GOLD1级”s.GOLD2级方面AUC均较低(0.711,0.750)。
在鉴别GOLD2级如GOLD3级方面，M型超声法和X线测量法均获得最好的AUC(0.928,0.938)。
在鉴别GOLD3级vs.GOLD4级方面，M型超声法的AUC(0.916)大于X线测量法(0.764),差异有统计学意义(Z=2.101,/^0.036)o M型超声法的最佳诊断点为4.58cm,此时敏感性为100%,特异性为73.33%…结论：M型超声法相比X线测量法和B超直接法能够更准确的区分不同严重程度的COPD o［关键词］肺疾病，慢性阻塞性；膈；超声检査；放射摄影术［中图分类号］R563；R445.1；R814.41［文献标识码］A［文章编号］1008-1062(2019)10-0698-05DOI:10.12117/jccmi.2019.10.004Comparison of different examination methods in evaluating diaphragmatic motion in patients with COPDSHEN Hui-ying,ZHU Xin-xiu,CHEN Qi,ZHA0Lin-lin,ZHONG Lian-jiang(Tongxiang Second People*s Hospital,Tongxiang Zhejiang314511,China)Abstract:Objective:To evaluate the optimal diaphragmatic examination methods by comparing the accuracy of different diaphragm measurements in chronic obstructive pulmonary disease(COPD)patients of different severity.Methods:A total of 120patients with COPD were enrolled in our hospital.According to the global initiative for chronic obstructive pulmonary disease(GOLD),patients were divided into4groups with30patients in each group.M-mode ultrasound and B-ultrasound direct examination of the diaphragm were performed in all patients with GOLD1~4.The diaphragm movement amplitude(DMA)when the patient was forced to exhale and the diaphragm movement amplitude in one second(DMA1)were recorded.All patients underwent X-ray diaphragm movement angle measurement in the same way,and the right diaphragm movement angle(DM A G) and diaphragm movement angle in one second(DMAG1)were recorded.Kappa consistency analysis was used to evaluate the consistency of ultrasound and X-ray measurements of diaphragm movement and lung function tests.ROC curves of ultrasound and X-ray were used to identify the accuracy of different severity of COPD.Results：The data obtained by the three diaphragm measurements were gradually decreased with the increase of GOLD grade,and the differences were statistically signif-icant(P<0.05).M-mode ultrasound had the best agreement with GOLD classification(Kcppa=0.911,P=0.000),followed by X-ray measurement^^/?a=0.700,P=0.000).M-mode ultrasound and X-ray measurements had lower AUC(0.711,0.750)in the identification of GOLD1vs.GOLD 2.In the identification of GOLD2vs.GOLD3,the best AUC(0.92&0.938)were obtained for both M-mode ultrasound and X-ray measurements.In the identification of GOLD3vs.GOLD4,the AUC(0.916)of the M-mode ultrasound method was greater than the X-ray measurement(0.764),and the difference was statistically significant(z= 2.101,P=0.036).The best diagnostic point for M-mode ultrasound was 4.58cm,where the sensitivity was100%and the specificity was73.33%.Conclusion:M-mode ultrasound method can identify COPD of different severity more accurately compared with X—ray measurement and B—ultrasound direct examination.Key words：Pulmonary disease,chronic obstructive;Diaphragm;Ultrasonography;Radiography膈肌是呼吸运动过程中最主要的吸气肌，慢性ease,COPD)可造成膈肌的结构和功能出现变化旧。