痉挛性脑瘫
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痉挛性脑瘫
痉挛型脑瘫即大脑瘫痪，是指因未成熟大脑在各种原因作用下发育不全而致的非进行型损伤所引起的运动和姿势紊乱，中枢神经系统损伤后，造成高位中枢对脊髓牵张反射的调控障碍或异常，使牵引反射过强或过于敏感造成的。痉挛型脑瘫主要病变在锥体系，是临床上最常见的脑瘫类型，以肌肉紧张亢进、肌肉痉挛为主要特征。痉挛型脑瘫的症状分类
轻度痉挛
在静止状态下或作简单运动
时，肌张力可呈正常或轻度增高；
当作复杂运动时，肌张力会相对增
高；做精细动作时会显得笨拙，协
调性稍差；能发展有效的自动反应，
病理性原始反射常较早消失，不易
发现。这类患儿一般较少发生挛缩
和畸形。中度痉挛
在静止状态下，由于紧张性迷
路反射的影响，患儿在仰卧位会出现
伸肌痉挛。这类患儿在企图运动时，
或当平衡受到威胁须作出适当反应
时，肌张力会明显增高。当从事较容
易的运动时，肌张力保持轻度增加；
但当作复杂运动或情绪激动时，肌张
力呈现明显增高。原始反射可能持
续，但不像重度痉挛患儿那样容易被
引出。他们能作出随意运动，但动作
常显得迟缓、笨拙。重度痉挛
全身肌肉处于高度共同收缩状
态，当体位改变时，肌肉痉挛情况
几乎无改变。这些患儿由于严重痉
挛阻碍了有效运动的发生，各种原
始反射常持续存在。他们几乎显示
不出随意运动。痉挛状态若不能改
善，必然会发生挛缩和畸形。
3S神经阻滞术是一种先进的微创技术，需在特殊肌电图仪以及专用B超的引导下，采
用仅有0.41mm粗细绝缘阻滞针在只有在显微镜下才能看到的肌肉中的神经肌肉接头部
位进行神经与肌肉的剥离，同时采用特定频率的电流刺激神经接头从而阻止部分收缩
肌肉的神经递质的释放，最终达到解除肌肉痉挛的作用。
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痉挛型脑瘫的表现与康复
膝反张的康复训练
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膝反张，又称膝过伸，膝反屈，是指膝关节的伸展度数大于零度，即膝关节
过度伸展，表现为站立或行走时腿向后弹出，人的重心明显往后倾斜。
针对痉挛型脑瘫治疗，护理人员可以将脑瘫患者，其发病的手膝跪位支撑在床垫上，患侧膝关节做
屈伸训练，为配合协调运动，两膝交替屈伸进行训练，随着症状的好转，变为仰卧位或站立位进行，严重
者下肢矫正或手术矫正，从而导致治疗脑瘫目的。尖足、足内、外翻的康复训练
尖足是由于小腿三头肌痉挛引起的。尖足如果得不到及时缓解，有可能会造
成踝关节挛缩、下肢不等长、骨盆倾斜、脊柱侧弯等继发问题。足内、外翻是由
于胫骨后肌痉挛引起的，会引起踝关节畸形。
这种训练治疗脑瘫，可以让脑瘫患者面对墙壁站立，然后缓慢前趴，直到跟腱处感觉牵拉为止，还
可把双脚尖，转向外侧做相同的动作。
剪刀步态的康复训练
剪刀步态脑瘫患者常表现为：双下肢内收，这是由于内收肌痉挛引起的，导
致大腿内收肌紧张行走时呈剪刀步态。内收肌包括长收肌、耻骨肌、大收肌、股
薄肌、耻骨肌，短收肌。
脑瘫患者取仰卧位，采用牵拉手法，被动屈曲脑瘫患者双腿，做髋关节屈伸动作，采用摇髋法、分
髋法对内收肌群进行牵伸，降低张力，保持片刻，反复操作，从而治疗脑瘫。
脑瘫专家提醒：痉挛型脑瘫危害性大，大家要高度重视，早发现，早治疗，早康复是患者恢复健康的关键！
【有疑问？点击咨询脑瘫专家】
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选择性脊神经后根切断术治疗痉挛性脑性瘫痪
中国晒床康复２００２年１０月第６卷第１９期ｃｈ ｃｓｃ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｌｉｍｃａｌ Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ，Ｏｃｔｏｂｅｔ ２００２．Ｖｏ１．６．Ｎｏ．１９
选择性脊神经后根切断术治疗痉挛性脑性瘫痪
张剑宁，章 翔（解放军第四军医大学西京医院，陕西西安７１００３２）
摘要：选择性脊神经后撒切断术（ＳＰＲ）址指通过对脊神经
后撤的商选择性部分切断，从而实脱既解除肢体的岛肌张力、痉
挛和病理反射。义保留肢体感觉的－种｝术力‘式 Ｆ１前，ＳＰＲ手
术结合康复治疗被，‘‘泛应用，‘痉挛性脑性瘫痪的治疗中，片取
得了明显的疗效。因此，ＳＰＲ 术结合埭复治疗已成为凼际上治
疗瘩挛性脑性瘫痪的首选 案 ，文章就ＳＰＲ手术的 婵、适应
证、｝术方法及术后康复治疗作－综述
关键词：脊神经；脑性瘫痪； 微于术
中图分类号：Ｒ７４２．３ 文献标识码：Ｂ
文章编号：１６７ｌ一５９２６（２００２）１９～２８２９—０２
脑性瘫痪（ＣＰ，简称脑瘫）是指在胎儿和婴儿早期（特别是出
生１个月内），因未成熟大脑组织受到各种损害而形成的非进行性
的、以肢体肌张力障碍为主要特征的一类疾病 目前，其病因机制
尚不完全清楚，包括染色体基因突变、中毒或感染、脑缺氧等均可
能是其病因。ＣＰ有多种病理表现类型，其中痉挛性ＣＰ为其典型
的病理类型，主要表现为双下肢肌张力增高、痉挛性伸直和内收、
膝踝反射亢进等，有些病例同时伴有上肢肌力障碍、癫痫。以及智
力发育异常等变化“１。多年来，许多神经科医生及其他十１１关专业研
究者均致力于探讨该病的发病机制及有效的治疗方案。１９７８年，
Ｆａｓａｎｏ等 首先尝试以选掸性脊神经后根切断术（ＳＰＲ）治疗痉挛
性ＣＰ 经过多年的发展，ＳＰＲ手术已经被众多临床医生所接受，而
且该手术联合术后康复治疗已经成为治疗该病的首选方案
ｌ ＳＰＲ手术原理
痉挛性ＣＰ的主要特征是肢体肌力增高。研究表明，肌张力
综合康复治疗痉挛型脑性瘫痪
现代 堕堕 鱼 壹 生塑 堂 号
综合康复治疗痉挛型脑性瘫痪
湖北省十堰市东风汽车公司花果医院小儿弱智脑瘫治疗中心（４４２０４９） 雄 云 刘洪涛
为探讨痉挛型脑瘫的治疗，笔者于２０００年８月一 ２００１年８月对３２例痉挛型脑瘫患儿予中西医综合康复 治疗，疗效较好，报道如下。 １ 临床资料 １．１对象：３２例脑瘫患儿均为我中心住院患者，其中 男１９例，女１３例；６个月～２岁者１２例，２～３岁者５ 例，３～４岁者６例，４～１２岁者９例；病情为轻度１ １ 例，中度８例，重度９例，极重度４例。所有病例的诊断 与分型依据第一届全国４，ＪＬ脑瘫座谈会确定的标准＿１ｊ。 １．２方法 １．２．１头针治疗：用焦氏法定位，针刺两侧运动区。隔 天针１次，每次留针４ ｈ，用国产韩式电疗仪治疗１５ ｍｉｎ，捻针（１８０ｒ／ｍｉｎ）３次，每针刺１０次，休息１５ｄ。针 刺３０次为１个疗程。 １．２．２穴位注射：分为３组，①哑门、肾俞；②风池、 足三里；③大椎、内关。选配穴１～２个。药物为维生素 Ｂ ，维生素Ｂ ２，丹参，麝香注射液。３组穴位交替使用， 每穴注射０．５～２ｍＬ，隔天１次，每１０次休息１５ ｄ，注 射３０次为１个疗程。 １．２．３东莨菪碱静滴０．０５ｍｇ／次，如无莨菪化反应渐 加量至每次０．２～０．３ｍｇ，每日１次，６０ ｄ为１个疗程。 １．２．４推拿按摩：采用按、摩、揉、攘等方法，取足阳 明经、足太阳经穴，每天２０～３０ｍｉｎ，９０ｄ为１个疗程。 １．２．５功能训练：采用Ｂｏｂａｔｈ和上田法 ２，抑制异常 姿势反射和异常运动模式，促进正常运动发育。每天训 练３０ｒａｉｎ～１ｈ，９０ｄ为１个疗程。 １．２．６肉毒毒素靶肌注射疗法：对所有患儿经过上述 治疗３个月，使关节活动能力改善，畸形减轻，有站立 或行走意识后注射肉毒毒素（ＢＴＸＡ）（兰州生物所产）， １～２ＩＵ，／ｋｇ，痉挛严重、畸形明显者选用３～６１Ｕ／ｋｇ， 选择导致畸形的痉挛肌注射，肘伸展、腕旋前者选用肱 二头肌、旋前圆肌、旋前方肌，交叉腿、马蹄足分别选 用大腿内侧的内收肌群和小腿腓肠肌、比目鱼肌；注射 部位为神经肌肉接头处，由在专门机构培训过的熟练医 师对痉挛严重的肌肉直接进行多点靶肌注射。每块肌肉 注射２～４个位点，距离相差２ｃｍ左右，注射后立即观 察效果，以后每天观察至１周，１个月后复查。 ２ 结 果 采用马若飞等提出的小儿脑瘫评估标准 Ｊ包括运 动功能评价、症状与体征评价及治疗后进步度评估等。 ３２例患儿治疗３个月后，依照首次入院及最后出院时记 录按评估标准评估，治疗前为（５８．８±３０．７）分，治疗后 为（７７．２±２４．６）分。显效１２例，有效１３例，进步５例， 无效２例，显效率为３７．５％，总有效率为９３．８％。治疗 前后评估分值经配对ｔ检验（ｔ＝２．６５，Ｐ＜０．０５），差异 显著。 ３ 讨 论 脑性瘫痪（ＣＰ）是出生前到出生后２８天内各种原因 所致的非进行性脑损伤，主要表现为中枢性运动障碍和 姿势异常。常伴视听障碍、吞咽困难、言语不利及智力 落后等。发病率为２‰～６‰，其中痉挛型脑性瘫痪最多 见，占２／３，给家庭和社会带来严重负担。痉挛型小儿 脑瘫的特征是伸张反射亢进，伸张反射的中枢在脊髓， 由大脑支配调节，因大脑损伤失去控制脊髓功能，而出 现脑的运动指令不能很好完成，从而出现运动障碍和姿 势异常。由于肌肉痉挛、肌张力增高，而导致上肢内收、 内旋后伸，下肢剪刀步、尖足，膝关节内翻畸形，使患 儿运动功能严重受限。脑瘫的治疗较为棘手，目前基本 以康复训练为主，但由于肌痉挛造成的畸形，导致训练 中的极大障碍和困难。为了改善肌肉痉挛，口服药物效 果不理想并有副作用；６０年代使用的酒精或苯酚神经 融解术，在全麻下进行，常出现注射点疼痛、皮肤坏死 及不同程度的感觉障碍，且手术矫形有呼吸道并发症、 伤口感染等风险，以及手术后石膏固定的护理困难，术 后患儿仍不能站立、不能行走者并不少见。 中医认为脑性瘫痰的病因是由于先天禀赋不足或肝 脾肾虚或淤血内阻所致，其病位在脑。头和脑是脏腑、 经络与气血汇聚的部位，它们在生理上密切相关，在病 理上互为影响ｌ４ｊ。故针刺大脑皮层相应的功能投射区， 能调节大脑皮质功能；针刺穴位，通过经络传导疏通经 气，调整气血，从而使临床症状得以改善；按摩可减缓 肌张力，增强肌力，减轻关节的变形。东莨菪碱改善脑 微循环、促进脑细胞代谢的作用已为广泛肯定。功能训 练中，Ｂｏｂａｔｈ法为脑性瘫痪训练基础的传统手法，作用 肯定；上田疗法是根据Ｍｙｋｌｅｂｕｓ相反神经兴奋与抑制 的网络理论提出的，认为正常人反射运动活动的完成，
痉挛型脑瘫中医综合治疗研究进展
ＪＩＡＮＧＸ１ ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＴＲＡＤＩｌ＇ＩＯＮＡＬ ＣＨＩＮＥＳＥ ＭＥＤＩＣＩＮＥ
痉挛型脑瘫中医综合治疗研究进展
★ 张浩 指导：宋虎杰 （１．陕西中医学院２００９级硕士研究生成阳７１２０４６；２．陕西中医学院附属西安
脑病医院西安７１００４３）
摘要：脑瘫是儿童致残的主要疾病之一。近年来，脑瘫的发病率呈逐年上升趋势。有效的降低其发病率，降低致残率，提高患 儿的生存质量，这是当代医务工作者应该完成的任务和责任。本文综述了中医“五联”疗法改善痉挛型脑瘫肌张力的综合治 疗方案，旨在探讨一种具有疗效快、远期效果佳、副作用小的安全可靠的中医治疗小儿痉挛型脑瘫的康复疗法，以期形成中医 综合疗法治疗痉挛型脑瘫的操作规范。 关键词：脑瘫；痉挛型脑瘫；中医“五联”疗法；综述 中图分类号：Ｒ ７２２ 文献标识码：Ｂ 脑性瘫痪（ｃｅｒｅｂｒａｌ ｐａｌｓｙ，ｃｐ）简称脑瘫，又称ｌｉｔ． 的脑瘫类型，约占脑瘫患儿的６０％一７０％。 痉挛
ｔｌｅ病，是从胚胎发育开始到出生前、出生时及出生 型脑瘫患儿的主要病变在锥体束，主要表现为上肢
后的脑发育成熟过程中，有某种或多种原因导致的 肌张力增高、下肢以伸肌、内收肌张力增高。上肢肘 非进行性脑损伤综合征。主要表现为中枢性运动功、 关节屈曲，腕关节掌屈，手握拳，拇指内收，髋关节屈
能障碍和姿势异常，常合并智能缺陷、行为异常、精 曲、内收、内旋，膝屈曲，足跖屈形成尖足。当腋下扶
神障碍及视、听、语言障碍，可伴有癫痫发作。属于 提起患儿时，有两下肢交叉、步行时成剪刀步态、屈 中医学“五迟”、“五软”、“五硬”范畴。据有关报 髋、屈膝、尖足等特征性姿势。遇到外界刺激后加
道，脑瘫在我国的发生率为１．８％０—４％０【ｌ Ｊ，且呈逐 重，烦躁，易激惹。严重者往往有关节畸形、挛缩及
年上升之势，其致残率高，是当前导致儿童肢体残疾 废用性肌萎缩现象。因此，采取有效规范的治疗方 的主要疾病之一，严重影响了儿童的身心健康和自 案治疗痉挛型脑瘫对提高／］，ＪＬ脑瘫的治疗效果，降
蜡疗在痉挛型小儿脑瘫康复中的应用
蜡疗在痉挛型小儿脑瘫康复中的应用
摘要：蜡疗是一种利用加热的蜡敷在患部，或将患部浸入蜡液中的理疗方法。蜡疗操作简单，安全无痛苦及副作用，能有效缓解痉挛型脑瘫的肌张力，缩短康复疗程，提高康复疗效，经长期的临床应用，解决了一些靠功能训练及其它治疗无法解决的难题，病人乐于接受，是康复治疗的一种好方法。
关键词：蜡疗 脑瘫 康复
【中图分类号】r-3 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879（2012）11-0402-02
小儿脑瘫不是单独一个病症，而是一个综合征，现代医学认为是儿科疾病中最常见的先天性或围产期所发生的脑力功能障碍性综合征，其根本原因是由于缺氧、外伤、感染等因素导致神经细胞受损而引起的脑发育不全或发育停止。
小儿脑性瘫痪是指在妊娠到新生儿期之间，各种原因而致的脑的非进行性病变为基础，形成永存的但可以变化的运动和姿势异常，多伴有智力低下，癫痫，行为异常等病症。它不是一个单独的病症，而是一个综合征。现代医学认为是儿科疾病中最常见的先天性或围产期所发生的脑力功能障碍性综合征，其根本原因是由于缺氧、外伤、感染等因素导致神经细胞受损而引起的脑发育不全或发育停止。从而形成运动、语言、智力等方面的功能障碍。
1958年litter工作组首次提出：脑瘫是一种持续存在的定性的运动功能异常，3岁以前出现，是中枢神经系统发育未成熟前发生的非进行性的脑损伤引起的。
2004年，国际上对脑瘫定义达成的共识：脑瘫是对一组发育性的运动和姿势异常的概括性描述，这种运动和姿势异常导致了活动受限或残疾，而这种异常是由于胎儿或婴儿脑的损伤引起的运动障碍，可能伴随着抽搐性异常或感觉、认知、社交、行为的障碍。
在2004年的脑瘫定义基础上，参照who-icf并听取各方意见后，2006年脑瘫定义修正稿出台。
2006国际版脑瘫定义为：脑性瘫痪是指一组持续存在的导致活动受限的运动和姿势发育障碍症候群，这种症候群是由于发育中的胎儿或婴儿脑部非进行性损伤引起的。脑性瘫痪的运动障碍常伴随感觉、认知、交流、感知和/或行为障碍，以及癫痫和继发性骨骼肌问题。
动态脑电图在痉挛性脑瘫诊断中的价值
・８８・ 中国实用神经疾病杂志２０１０年５月第１３卷第１０期 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａ１ Ｎｅｒｖ０ｕｓ Ｄｉｓｅａｓｅｓ Ｍａｙ．２０１０，Ｖｏ１．１３ Ｎｏ．１０
应可见于睑肌痉挛，２０ ｍｉｎ冰试验假阳性反应可见于睑肌痉
挛、动眼神经麻痹、Ｔｏｌｏｓａ—Ｈｕｎｔ综合征、Ｈｏｍｅｒ征、肌营养
不良症；若以睑裂变化差值≥３ ｍｍ为阳性标准，２０ ｒａｉｎ冰试
验假阳性反应仅见于睑肌痉挛患者。
３讨论
由于冰试验的敏感性高，睡眠试验的特异性高，两项试 验均具有快捷、安全、价廉、无刨的优点，对于ＭＧ性睑下垂
有辅助诊断价值；若１８１例ＭＧ性睑下垂（Ｏｓｓｅｒｍａｎ ＭＧ Ｉ
～Ⅳ型），４７例非ＭＧ性睑下垂（Ｈｏｒｎｅｒ’Ｓ ｓｙｎｄｒｏｍｅ等）将
阳性标准从睑下垂改善的幅度≥２ ｍｍ提高至≥３ ｍｍ，可以
减少冰试验假阳性反应。
． （收稿２０１０－０２—２４）
动态脑电图在痉挛性脑瘫诊断中的价值
高 晶 李 承
武汉市儿童医院武汉４３００１６
【摘要】 目的通过４１例痉挛型脑瘫临床与ＡＥＥＧ分析，探讨动态脑电图（ＡＥＥＧ）监测对其癫痫的发作类型的诊断的
临床价值。方法所有患儿均在就诊当日用ＭＲ９５ １０导ＡＥＥＧ检测仪进行８～２４ ｈ检测。结果 ４１例痉挛型脑瘫ＡＥＥＧ
正常８例，异常３３例。结论ＡＥＥＧ检测对了解痉挛型脑瘫患儿的脑功能状态，诊断与鉴别诊断与其分型，治疗均有重要指
导价值，并对预测是否发生癫痫有重要意义。
【关键词】动态脑电图（ＡＥＥＧ）；脑瘫；痉挛型
【中图分类号】Ｒ７４１．０４４ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７３—５１１０（２０１０）１０—００８８—０１
笔者对２００５—０２～２Ｏ０９～０２收治的４１例痉挛性脑瘫的患
儿进行ＡＥＥＧ监测，现将结果报告如下。
１资料与方法
１．１ 一般资料４１例中男２９例，女ｌ２例，年龄７个月～１Ｏ
岁，其中早产ｌ２例，窒息７例，黄疸６例，原因不明１６例。临
功能性电刺激对痉挛型脑瘫儿童下肢功能的影响
３２８ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ａｐｒ．２００９，Ｖｏ１．２４，Ｎｏ．４
．临床研究．
功能性电刺激对痉挛型脑瘫儿童下肢功能的影响
张进华・ 杨 正 韩玉玲 郑 勇 许 莹
摘要 目的：探讨功能性电刺激（ＦＥＳ）对痉挛型脑性瘫痪（脑瘫）患儿下肢功能的影响。方法：３９例（年龄２４—６０个
月）有行走能力且存在踝跖屈肌痉挛的双瘫患儿随机分为ＦＥＳ组（２１例）及对照组（１８例）。ＦＥＳ组采用ｌ２周康复训
练治疗，前６周辅以ＦＥＳ：对照组仅进行１２周康复训练一分别在治疗前、治疗６周和１２周进行腓肠肌痉挛评分（改良
Ａｓｈｗｏｒｔｈ分值．ＭＡＳ）、踝关节关节活动度（ＲＯＭ）以及粗大运动功能量表（ＧＭＦＭ）评定 结果：两组患儿治疗６周和
１２周后．ＭＡＳ量化评分下降，ＧＭＦＭ站立及走跑跳两大功能区评分提高，与各自治疗前相比，差异均有显著性意义
（Ｐ＜０．０５或Ｏ．０１）：ＦＥＳ组患儿治疗６周和１２周后，对照组患儿治疗１２周后，踝关节ＲＯＭ较治疗前明显增加，差异
有显著性意义（Ｐ＜０．０１） 、治疗６周和１２周后，ＦＥＳ组ＭＡＳ、踝关节ＲＯＭ及ＧＭＦＭ等指标均优于对照组，差异有显著
性意义（Ｐ＜Ｏ．ｏ１） 结论：结合运动训练，ＦＥＳ可成为痉挛型啮瘫患儿下肢功能康复的一种有效治疗手段。
关键词功能性电刺激：脑性瘫痪；痉挛：下肢
中图分类号：Ｒ４５４．１．Ｒ７４２．３，Ｒ７２２ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００１—１２４２（２００９）一０４—０３２８—０３
Ｅ髓ｅｃｔｓ ｏｆ ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｅｌｅｃｔｒｉｃａｌ ｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ ｏｎ ｍｏｔｏｒ
ｔＩＩ ｓｐａｓｔｉｃ ｄｉｐｌｅｇｉａ／ＺＨＡＮＧ Ｊｉｎｈｕａ，ＹＡＮＧ Ｚｈｅｎｇ，
Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２００９，２４（４）：３２８—３３０ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｏｆ ｌｏｗｅｒ ｅｘｔｒｅｍｉｔｙ ｏｆ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｐａｌｓｙ ｃｈｉｌｄｒｅｎ
127例痉挛性脑瘫的手术治疗
重庆医学２００９年２月第３８卷第３期
・临床研究・
１２７例痉挛性脑瘫的手术治疗
邓宗锵，周南开，周 波，车善理
（重庆市中山医院４０００１３） ３１９
摘 要：目的 探讨痉挛性脑瘫的手术治疗方式并观察其效果。方法 １２７例患者根据病情分别行选择性腰骶神经后根部
分切断术、选择性腰骶神经后根部分切断加双内收肌部分切断术、选择性腰骶神经后根部分切断加双跟腱延长术、单纯双内收肌
部分切断术、单纯双跟腱延长术和选择性周围神经缩窄术。结果 】２７倒经治疗，显效８０例，好转３５例，无效ｌ２例，总有效率
９Ｏ．５５ ；患者日常生活能力、神经功能缺损程度评分明显改善。结论 外科手术是治疗痉挛性脑瘫一种有效的方式，但须严格掌
握适应证并根据每个患者的不同特点采取个性化手术方式。
关键词：痉挛性脑瘫；手术治疗
中图分类号：Ｒ７４２．３；Ｒ６５ｌ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７１—８３４８（２Ｏ０９）０３—０３１９一Ｏ２
Ａ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｔｕｄｙ ｏｎ ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ ｓｐａｓｔｉｃ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｐａｌｓｙ ｉｎ １ ２ ７ ｃａｓｅｓ ＤＥＮＧＺｏｎｇ ｑｉａｎｇ，ＺＨ０ＵＮａｎ—ｋａｉ，ＺＨ０ＵＢｏ，ｅｔ ａ１．
（Ｚｈｏｎｇｓｈａｎｇ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ，Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ ４０００１３，Ｃｈｉｎａ）
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｐｒｏｂｅ ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ ｓｐａｓｔｉｃ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｐａｌｓｙ，ａｎｄ ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｉｔｓ ｅｆｆｅｃｔ．Ｍｅｔｈｅｄｓ Ａｃｃｏｒｄ— ｉｎｇ ｔＯ ｔｈｅ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｐａｓｔｉｃ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｐａｌｓｙ，ｓｕｃｈ ｏｐｅｒａｔｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｃａｒｒｉｅｄ ｏｕｔ ａｓ ｓｅｌｅｃｔｉｖｅ ＳＰＲ ａｎｄ Ａｃｈｉｌｌｅｓ ｔｅｎ—
A型肉毒毒素配合综合康复训练治疗痉挛型双瘫脑瘫患儿的疗效观察
Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＲｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ａｕｇ．２０１ １，Ｖｏ１．２６，Ｎｏ．８
个地州级康复医疗基地，加上社区卫生服务机构，形成了三
级康复医学网络，但是仍然难以完全满足许多需要接受康复
治疗与指导的伤员。因此，探寻或扩大社区康复服务范围的 方法，就显得尤为必要。
早在１９９７年，祁信立等 就提出了社区康复的新模式
——家庭康复，并认为是符合我国国情的较好的社区康复模
式；２０００年卫生部基层卫生与妇幼保健司制定的《社区卫生
服务文献汇编（１９９６－－２０００）》中，也提出要开展家庭康复病
床，定期到残疾人家中进行康复治疗 ；此外，在汶川地震后
卫生部和中残联联合下发的《地震伤员康复指导规范》一文
中，也特地指出，需要对患者实施“社会康复”，而其中第一项
就是“家庭康复技巧指导” 。因此，我们根据四川绵竹地区
伤员分布、经济发展及相关医疗服务条件状况，制定了“家庭
康复指导”的社区康复方案，即组织由相关科室人员组成的
“家庭康复指导小组”，深入乡村，上门为地震伤员进行直接
的康复指导，充分发挥地震伤员的主观能动性，以使得有限
的医疗资源可以最大化的发挥服务地震伤员的作用。 本研究中，我们对４８例下肢骨折的地震伤员进行了家庭
康复指导，并于２周后进行随访，结果发现，无论是膝关节屈
曲、伸展和关节活动范围，还是ＡＤＬ能力，都得到了明显的提
升（Ｐ＜Ｏ．０１），提示专业的家庭康复指导对下肢骨折地震伤员
的功能提高可能有促进作用。
家庭康复指导还具有如下的优点：①弥补了医疗卫生资
源相对不足的状况；②在家庭康复指导小组上门指导时，还
・短篇论著・ 可以联系当地社区医疗卫生机构人员参与，以提高其专业知
识水平；③可以与地震伤员建立直接的通讯联系，随时上¨
或通过电话、互联网等通讯设备对患者进行康复指导，使得
家庭康复指导小组成为地震伤员的“家庭康复医生”，满足地
“平衡”性疗育改善痉挛型脑瘫患儿粗大运动功能的效果
Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＲｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ Ｍｅｄｗｉｎｅ，Ａｐｒ．２０１０，Ｖｏ１．２５，Ｎｏ．４
・临床研究・
“平衡”性疗育改善痉挛型脑瘫患儿粗大运动功能的效果
陈庆亮 王小燕 曾丽云。叶志玲
摘要 目的：观察“平衡”性疗育对痉挛型脑瘫患儿粗大运动功能改善的效果。 方法：痉挛型脑瘫患儿４０例，随机分为对照组２０例和实验组２０例。对照组采用常规运动疗法，实验组采用“平衡”
性疗育方法，两组均指导患儿家属配合进行家庭康复治疗。两组治疗前后采用修订的／｜，ＪＬ脑瘫粗大运动功能测试量
表（ＧＭＦＭ）进行评定。 结果：治疗３个月后，两组患儿ＧＭＦＭ评分均较治疗前明显提高（Ｐ＜０．０５）；与对照组比较，实验组ＧＭＦＭ评分提高更
显著ｆ尸ｌ＜０．Ｏ１）。
结论：“平衡”性疗育对痉挛型脑瘫患儿粗大运动功能的改善有显著效果。
关键词 “平衡”性疗育：痉挛型脑性瘫痪；粗大运动功能测试量表
中图分类号：Ｒ７４２．３，Ｒ４９３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００１—１２４２（２０１０）一０４－－０３５０－０３
小儿脑性瘫痪（ｃｅｒｅｂｒａｌ ｐａｌｓｙ，ＣＰ）是指脑发育早期由多
种原因引起的非进行性脑损害所致的综合征，主要表现为中
枢性运动障碍及姿势异常．同时伴有不同程度的智力障碍、
癫痫及视听觉、言语行为等障碍。本病是儿童期致残的主要 疾病之一。临床分为：①痉挛型；②不随意运动型；③共济失
调型；④肌张力低下型；⑤混合型。其中痉挛型脑瘫占６０％一
７０％，痉挛型脑瘫按瘫痪部位可分为以下几种情况：①单瘫：
单个肢体受累；②双瘫：四肢受累，上肢轻，下肢重；③三肢
瘫：三个肢体受累；④偏瘫：一侧肢体受累；⑤四肢瘫：四肢
受累，上、下肢受累程度相似『】１。由于肌张力的异常增高限制
了患儿的运动．常导致异常姿势出现并固定化，进一步影响
了患儿粗大运动及精细动作的发育，从而阻碍了日常生活能
力的提高．这对患儿的全面康复，并最终达到最大限度地回
痉挛型脑瘫患儿家庭康复护理指导
第３１卷 ３１０ ２００７年第４期 黑龙江医学
ＨＥＩ ＬＯＮＧ ＪＬ Ｇ ＭＥＤＩＱ ＪＯＵ Ｌ Ｖｏ１．３１．Ｎｏ．４ Ａｐｒ．２００７
痉挛型脑瘫患儿家庭康复护理指导
辛 宁，杨薇
（哈尔滨医科大学第五临床医学院，黑龙江大庆１６３３１６）
关键词：痉挛型脑瘫患儿；家庭康复；指导
学科分类代码：３２０．７２１０ 中图分类号：Ｒ４７３．７２ 文献标识码：Ｂ
文章编号：１００４—５７７５（２ｏ０７）０４—０３１０—０２
小儿脑性瘫痪是脑组织在出生前到出生后１个月内发
育时期受到损伤所致中枢性运动障碍和姿势异常，在脑瘫各
种类型发病率中，痉挛型最高，约占６０％一７０％…。主要表
现为运动年龄落后、肌张力增高、下肢交叉尖足、膝反张等。
脑瘫的康复治疗和护理，是一个长期而艰巨的过程，因而医
护人员需教会家长基本的训练手法，经过长期的家庭康复护
理可取得更好的效果。近几年，我科对住院治疗的患儿家属
进行了家庭康复护理指导，取得较好效果。现报告如下。
１临床资料
选取２００２—０７～２００５—０６我院收治的痉挛型脑瘫患儿 ４ｏ例，经系统住院治疗３—６个月后，定期进行康复护理指
导，制定可行的康复护理计划。男２７例，女１３例。年龄６
个月 ６岁，平均３．８岁。其中，四肢瘫２２例，偏瘫５例，双
瘫７例。截瘫６例。均符合国际脑瘫诊断标准。
２指导方法
２．１四肢功能的训练指导
２．１．１对头部及肩部的控制方法：痉挛型脑瘫患儿呈现头
部过伸展，肩向前突出，需要用两前臂压住两肩，使肩向后，
然后将两手放于患儿头的两侧，轻轻向上抬起，并且轻拉颈
部使其伸长 Ｊ。
２．１．２上肢运动功能的训练：上肢功能锻炼应从近端到远
端，从大动作到小动作，彼此交替。痉挛型的屈曲模式，表现
为两肩胛带外展，前臂旋前，腕关节掌屈，拇指内收，手指屈
曲。抑制屈曲痉挛模式首先拉患侧上肢，使肩与肘伸直，然
后使前臂旋后，这样可以促进腕关节的伸展，将上肢上举，促