侧卧位直接前方入路与直接外侧入路初次全髋关节置换术的早期疗效比较
《中华骨与关节外科杂志》2019
年1
月第12
卷第1
期Chinese Journal of Bone and Joint Surgery VoL12, No.l, Jan. 2019
临床论著文章编号：2095-9958 ( 2019 ) 01 -0018-05
D
01：10.3969/j
.issn
.2095-9958.2019.01.005
侧卧位直接前方入路与直接外侧入路初次全髋关节置换术的
早期疗效比较
智春升1邬波2•金冶华2刘军2邢稗2
(1.
辽宁中医药大学，沈阳110847;2.
沈阳市骨科医院骨科，沈阳110044)
【摘要】背景：目前，关于全髋关节置换手术人路的选择还存在争议。目的:
比较侧卧位直接前方人路(DAA
)与直接夕卜
侧人路(DLA
)全髋关节置换的临床疗效。方法:本研究采用前瞻随机对照的研究方法纳人2015
年12
月至2016
年12
月行单侧初次全髋关节置换的183
例患者。分别在DAA(92
例)
和DLA(91
例)
人路下行全髋关节置换术，记录两组的
一般情况、围手术期各项指标以及术后功能情况和影像学评价结果。结果:183
例患者均获随访，随访时间12~24
个
月，平均15.2
个月。DAA
组术中出血量及术后引流量均明显少于DLA
组[(206.4±64.6) mlra (414.0±131.4) ml,P<
0.001;(208.4±50.9) mlM (299.6±50.8) ml,P<0.001]
。DAA
组住院时间明显短于DLA
组[(11.3±5.6) (16.5±5.7) d,P<
0.001]
。DAA
组术后1
周、1
个月、3
个月Harris
评分、髋外展肌力矩及单腿站立试验结果均优于DLA
组(P < 0.001
)，但
术后6
、12
个月的结果两组间比较差异无统计学意义(P > 0.05)
。DAA
组术后VAS
评分、术后1
个月的转弯，上、下楼
梯，坐下，穿袜能力均优于DLA
组(P < 0.001)
。两组患者的髋白外展角、髋臼前倾角及总的并发症发生率差异无统计
学意义(P>0.05
)。结论:
与DLA
全髋关节置换相比，侧卧位DAA
全髋关节置换具有出血少，术后疼痛轻，住院时间
短,
康复快，早期髋关节功能更好等优点。
【关键词】关节成形术，置换，髋;
侧卧位;
直接前方人路;直接外侧人路
Direct anterior approach versus direct lateral approach for total hip arthroplasty
in the lateral decubitus position
ZHI
Chunsheng
1, WU
Bo
2*, JIN
Yehua
2, LIU
Jun
2, XING
Ben
2
(1. Liaoning University of Traditional Chinese Medicine, Shenyang 110847; 2.Department of Orthopaedics,
Shenyang Orthopaedic Hospital, Shenyang 110044, China)
【Abstract
】 Background: The choice of surgical approach for total hip arthroplasty (THA) is still controversial. Objective: To
compare short-term clinical efficacy of the direct anterior approach (DAA) and direct lateral approach (DLA) in the lateral de
cubitus position during THA. Methods: From December 2015 to December 2016, 183 patients scheduled for unilateral primary
THA were enrolled in this randomized controlled trial. THA were performed through DAA in 92 patients and through DLA in
91 patients. General information, perioperative indexes, postoperative function and radiological evaluation were recorded and
compared between two groups. Results: All the patients were followed up and the mean duration was 15.2 months (range, 12-
24 months). Intraoperative bleeding and postoperative drainage in the DAA group were significantly less than those in the DLA
group ([206.4±64.6] ml vs [414.0± 131.4] ml, [208.4±50.9] ml vs [299.6±50.8] ml, P<0.001). Hospital stay in the DAA group
was significantly shorter than that in the DLA group ([11.3±5,6] d
财[16.5±5.7] d, jP<0.001), The Harris hip scores, abductor
torque and Trendelenburg's sign in the DAA were superior to those in the DLA group at 1 week, 1 month and 3 months postop-
eratively (F< 0.001), but no significant differences were found in above-mentioned parameters between groups at 6 and 12
months postoperatively (P>0.05), VAS on day 1, 3, 5 and 7 postoperatively and the capabilities of circling, up-and-down floor,
sitting and wearing shoes and socks in the DAA group were superior to those in the DLA group (P<0.001). There were no signif
icant differences in the evaluation of radiography or the incidence of all the complications between the two groups (P>0.05).
Conclusions: Compared with DLA, THA through DAA has less operative trauma and bleeding, slighter postoperative pain,
shorter hospital stays, and faster postoperative rehabilitation.
【Key words
】 Arthroplasty
，Replacement, Hip; Lateral Decubitus; Direct Anterior Approach; Direct Lateral Approach
近年来直接前方人路(direct
anterior
approach
， 置换术报道较少。本研究旨在通过对比分析侧卧位
DAA
)全髋关节置换术越来越流行。然而，目前大多 DAA
和直接外侧入路(direct
lateral
approach
，DLA
)全
数文献报道DAA
为仰卧位，侧卧位行DAA
全髋关节 髋关节置换的早期临床疗效，讨论两种入路的优缺
_________________________________________________点以及DAA
的术式特点。
*
通信作者:
郞波，E-mail: w
abc967@126.comChinese Journal of Bone and Joint Surgery Vol. 12, No.l, Jan. 201919
i
资料与方法
1.1临床资料
2015年12月至2016年12月，183例行初次单侧
全髋关节置换患者,按照人院顺序、采用随机的方法
进行分组，随机号码由计算机产生。病例纳人标准:
①股骨头缺血性坏死,ARC
0分期m
、IV
期;②老年股
骨颈骨折,Garden
分型HI
、IV
型;③先天性髋关节发
育不良伴骨性关节炎,Crowe
分型I
、II
型;④对侧髋
关节无明显症状，或症状较轻经保守治疗可缓解，对
行走能力无明显影响;⑤初次单侧全髋关节置换术
者。病例排除标准:①患有任何原因导致的下肢肌
力丧失或者相对减弱的患者;②合并心肺等其他疾
病不能耐受手术者;③合并髋关节感染者;④假体翻
修手术患者;⑤合并股骨近端手术后内固定物残留
患者;⑥僵直髋患者;⑦依从性差不能配合或随访失
败患者。两组术前一般资料比较无显著统计学差异
(P
>0.05,表1)。本研究得到了我院伦理委员会的批
准。在随机分配之前，每例患者均签署知情同意书。
1.2手术方法
所有手术均采用腰硬联合麻醉，由同一组医师
完成。且DAA
组在经历了最初50例学习曲线后，才
开始纳人病例研究。所有患者术前30 min
静脉滴注
头孢哩林1.0 g
，术前15 min
静脉滴注氨甲环酸1.0 g
，
根据术前测量结果选择合适假体，假体分别来自德
国林克公司、美国邦美公司和美国强生公司生产的
非骨水泥型假体。
DAA
组:健侧卧位，切口从髂前上棘以远1 cm
，
向外3 cm
处开始，指向腓骨小头方向做长10~12 cm下骨均匀渗血，置入臼杯及内衬。松解股骨侧后上
方关节囊，外旋、后伸和内收患肢，使股骨近端抬起，
用髓腔锉逐号扩髓，试模后选择合适型号股骨端假
体及合适颈长股骨头，复位髋关节。检查各方向稳
定性。冲洗创面，置引流管，逐层缝合。
DLA
组:健侧卧位,常规消毒铺单，以大转子顶
点为中心，做一髋关节外侧直切口，依次切开皮肤、
皮下组织、阔筋膜张肌,显露近侧的臀中肌和远侧的
股外侧肌，沿臀中肌前中1/3劈开，向上不超过大转
子尖4 cm
，向远端切开股外侧肌直达股骨，显露臀小
肌在大转子前部的止点，切断臀小肌止点和髂股軔
带，外旋下肢暴露髋关节囊前侧，“T
”形切开关节囊，
显露髋关节，小转子上方1.5 cm
截断股骨颈，取出股
骨头，暴露髋曰，清理髋臼缘软组织，用髋臼锉逐号
观察前外侧入路半髋关节置换术治疗高龄股骨颈骨折的效果李鹏斌喻忠斌韩先顺
观察前外侧入路半髋关节置换术治疗高龄股骨颈骨折的效果 李鹏斌 喻忠斌 韩先顺
发布时间：2023-07-14T01:53:47.530Z 来源：《中国医学人文》2023年8期 作者： 李鹏斌 喻忠斌 韩先顺
[导读] 目的：探究采用前外侧入路半髋关节置换术对高龄股骨颈骨折患者所产生的临床治疗效果。方法：选取在我院接受治疗的40例高龄股骨颈骨折的患者，并将其分为观察组以及参照组，每组20例患者，给予不同的治疗方式，并对比临床效果。结果：观察组患者在治疗后
的临床相关指标，显著优于参照组，p值<0.05，同时观察组患者在术后不同阶段的疼痛度，以及髋关节恢复状况显著优于参照组，p值
<0.05。结论：对高龄股骨颈骨折患者采用前外侧入路半髋关节置换术治疗具有显著的临床价值。
长江航运总医院骨科 湖北武汉 43000
摘要：目的：探究采用前外侧入路半髋关节置换术对高龄股骨颈骨折患者所产生的临床治疗效果。方法：选取在我院接受治疗的40例
高龄股骨颈骨折的患者，并将其分为观察组以及参照组，每组20例患者，给予不同的治疗方式，并对比临床效果。结果：观察组患者在治
疗后的临床相关指标，显著优于参照组，p值<0.05，同时观察组患者在术后不同阶段的疼痛度，以及髋关节恢复状况显著优于参照组，p值
<0.05。结论：对高龄股骨颈骨折患者采用前外侧入路半髋关节置换术治疗具有显著的临床价值。
关键词：前外侧入路；半髋关节置换术；高龄股骨颈骨折
股骨颈骨折是中老年群体当中一种常见的疾病，随着年龄的逐渐增加，而这种疾病的发生率也会逐年上升，在发病后往往会出现不同
程度的肿胀以及疼痛，严重的还会出现髋关节畸形的现象，容易导致股骨头缺血性坏死，降低了患者的生活质量。髋关节置换术是临床当
中一种有效的治疗手段，而传统的治疗措施往往是通过后外侧入路进行治疗，虽然有一定的效果，但是术后具有很多局限性，不利于患者
的恢复。而利用前外侧小切口治疗，能够缩短创口的长度，减轻术后并发症以及患者所承受的痛苦[1]。为了能够进一步探究前外侧入路半
MAKO机器人辅助后外侧入路全髋关节置换的学习曲线及临床早期效果
《中国组织工程研究》 Chinese Journal of Tissue Engineering Research
1313 ·研究原著· 崔可赜，男，1974年生，吉林省人，汉族，2006年吉林大学毕业，硕士，副主任医师，主要从事创伤骨科方面的研究。 文献标识码:A 投稿日期：2019-05-09 送审日期：2019-05-22 采用日期：2019-06-29 在线日期：2019-09-11 Cui Keze, Master, Associate chief physician, West Hospital (Haikou Orthopedics and Diabetes Hospital), Haikou Hospital, Xiangya School of Medicine, Central South University, Haikou 570208, Hainan Province, China MAKO机器人辅助后外侧入路全髋关节置换的学习曲线及 临床早期效果 崔可赜，郭 祥，韩贵斌，陈元良，刘亦恒，钟海波(中南大学湘雅医学院附属海口医院西院(海口骨科与糖尿病医院)，海南省海口市 570208) DOI:10.3969/j.issn.2095-4344.2403 ORCID: 0000-0001-7677-1328(崔可赜) 文章快速阅读： 文题释义： MAKO机器人辅助：是一种半自动手术机器人系统，具有良好的反馈特性，半自动封闭型，主要依靠医生术中操作，术中可根据实际情况随时调整手术计划，髋膝关节置换以及膝关节单髁置换均可操作，是目前世界上应用最广泛的骨科半自动手术机器人系统。 学习曲线：手术医生学习一项新技术，在一定时间内，可以获得的技能或知识的速率，概括来说就是熟能生巧，连续进行有固定方式的手术工作，操作会越来越熟练，完成同样手术操作的工作时间会越来越短，术后的结果更趋于优良。 摘要 背景：随着全髋关节置换技术的不断成熟，对手术的精准程度要求越来越高，以期望患者得到更良好的置换结果；MAKO机器人辅助下的关节置换技术使手术的精准程度实现了可能，但该项技术有一定的学习曲线，早期的置换结果及并发症应是关注重点。 目的：分析MAKO机器人辅助下后外侧入路人工髋关节置换的学习曲线及临床早期效果。 方法：回顾性分析2017年3月至2018年3月中南大学湘雅医学院附属海口医院西院(海口骨科与糖尿病医院)采用MAKO机器人辅助下后外侧入路行人工髋关节置换26例患者的病例资料，其中男12例，女14例。关注学习曲线早期的髋关节置换中易发生的问题及早期临床结果。 结果与结论：手术时间56-155 min，平均(87.0±16.1)min；显性出血220-850 mL，平均(336±246)mL。髋臼外展角(41.3±2.7)°，髋臼前倾角(16.4±3.4)°，下肢长度差值为(1.0±2.0)mm，股骨偏心距差值为(1.6±0.6)mm。术中股骨距骨折1例，无感染、坐骨神经损伤及伤口相关并发症。置换后弃拐行走时间3-6周，平均(3.8±2.1)周。置换后3个月Harris评分(92.1±4.7)分。提示MAKO机器人辅助下后外侧入路全髋关节置换学习曲线的病例短期内显示疼痛改善，功能康复快，临床结果良好，手术时间随着熟练度而缩短，假体位置均在安全范围内，失血量亦在可接受范围。 关键词： 髋关节；关节置换；MAKO机器人；后外侧入路；学习曲线；假体；可视化；导航 中图分类号：R459.9；R323.4+5；TP24 Learning curve and early clinical results of total hip arthroplasty with MAKO robot assisted posterolateral approach Cui Keze, Guo Xiang, Han Guibin, Chen Yuanliang, Liu Yiheng, Zhong Haibo (West Hospital (Haikou Orthopedics and Diabetes Hospital), Haikou Hospital, Xiangya School of Medicine, Central South University, Haikou 570208, Hainan Province, China) Abstract BACKGROUND: With the maturity of total hip arthroplasty, the need for operative accuracy is highly increasing 文章显示— (1)MAKO机器人辅助后外侧入路全髋关节置换的手术时间随着熟练度而缩短； (2)假体位置在安全范围内，失血量在可接受范围内。 亦在可接受范围 收集于2017年3月至2018年3月在中南大学湘雅医学院附属海口医院西院(海口骨科与糖尿病医院)采用 MAKO机器人辅助下后外侧入路行人工髋关节置换患者资料 MAKO机器人辅助后外侧入路全髋关节置换 记录手术时间、术中出血量、切口长度、住院时间、术后并发症、影像学评价及患髋疼痛改善、功能康复情况，分析学习曲线 崔可赜，郭祥，韩贵斌，陈元良，刘亦恒，钟海波. MAKO机器人辅助后外侧入路全髋关节置换的学习曲线及临床早期效果[J]. 中国组织工程研究，2020，24(9):1313-1317. DOI:10.3969/j.issn.2095-4344.2403
乳腺彩色多普勒超声检查、乳腺触诊成像与乳腺X射线摄影对BI-RADS_4类结节良恶性的鉴别诊断
- 155 -《中国医学创新》第20卷 第29期（总第635期）2023年10月 经验交流 JingyanjiaoliuMedical Innovation of China Vol.20, No.29 October, 20232022，19（9）：10-14.[10]郭安坤，杨发新，王化齐.比较不同手术入路下行髋关节置换术对患者髋关节功能恢复的临床效果及影响程度[J].贵州医药，2020，44（12）：1890-1891.[11]马邹，张上上，张鹏，等.微创直接前侧入路与后外侧入路髋关节置换术治疗股骨颈骨折的效果对比观察[J].国际骨科学杂志，2022，43（5）：307-313.[12]王永才，黄秋，刘凯.直接前入路与后外侧入路对老年股骨颈骨折全髋关节置换术后早期平衡功能及本体感觉的影响[J].实用医院临床杂志，2021，18（4）：120-123.[13]潘竹，秦然，宋华荣，等.侧卧位直接前方入路与Hardinge入路行初次全髋关节置换在老年股骨颈骨折患者中的早期疗效比较[J].哈尔滨医科大学学报，2021，55（6）：648-653.[14]程文丹，吴晗，张积森，等.侧卧位直接前方入路全髋关节置换治疗强直性髋关节的早期疗效[J].中国组织工程研究，2019，23（28）：4429-4434.[15]严伟，贺金晓，潘守峰，等.侧卧位下髋关节直接前入路全髋关节置换术后短期疗效观察[J].中国微创外科杂志，2020，20（4）：335-340.[16]邓晨，倪朝民，罗正亮，等.侧卧位直接前方入路和后外侧入路对于全髋关节置换术后早期平衡及本体感觉差异的比较研究[J].安徽医科大学学报，2019，54（11）：1795-1799.[17]孙明辉，王渭君，闵令田，等.直接前方入路与直接外侧入路人工全髋关节置换术的临床效果比较研究[J].现代生物医学进展，2020，20（15）：2952-2956.[18]王晓桐，朱康，马胡晶，等.前外侧与后外侧入路小切口髋关节置换术对老年股骨颈骨折患者术后并发症、关节功能及患者满意度的影响[J].中国医学创新，2019，16（8）：18-21.[19]陈志坚，周雪明，刘世帧，等.侧卧位直接前方入路半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折120例临床分析[J].广西医科大学学报，2019，36（8）：1296-1299.[20]欧栓机，许长鹏，齐勇，等.侧卧位直接前入路和后外侧入路全髋关节置换术的疗效对比[J].实用医学杂志，2019，35（7）：1079-1083.（收稿日期：2023-02-06） （本文编辑：张爽）*基金项目：江西省卫生健康委员会科技计划课题（202310776）①赣南医学院第一附属医院 江西 赣州 341000通信作者：陈盈希乳腺彩色多普勒超声检查、乳腺触诊成像与乳腺X射线摄影对BI-RADS 4类结节 良恶性的鉴别诊断*陈盈希① 【摘要】 目的：分析乳腺彩色多普勒超声检查（CDS）、乳腺触诊成像与乳腺X射线摄影联合诊断乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS）4类乳腺结节良恶性的效能。方法：选取2021年6月—2022年8月赣南医学院第一附属医院收治的300例（300个结节）BI-RADS 4类结节患者，依据病理检查结果将患者分为恶性组（n=150）与良性组（n=150），对所有患者均行乳腺CDS、乳腺触诊成像及乳腺X射线摄影检查。以病理检查结果为“金标准”，统计分析乳腺CDS、乳腺触诊成像与乳腺X射线摄影联合诊断BI-RADS 4类乳腺结节良恶性的效能。结果：300例BI-RADS 4类乳腺结节患者中，乳腺CDS共检出131例恶性，乳腺触诊成像共检出134例恶性，乳腺X射线摄影共检出128例恶性，三者联合共检出148例恶性。乳腺CDS、乳腺触诊成像联合乳腺X射线摄影检查BI-RADS 4类结节的敏感度[97.33%（146/150）]、准确度[98.00%（294/300）]、阴性预测值[97.37%（148/152）]均高于三者单独检测，差异均有统计学意义（P<0.05），但三者特异度、阳性预测值比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。Kappa检验显示，乳腺CDS、乳腺触诊成像联合乳腺X射线摄影检查结果与“金标准”检查结果的一致性极好（Kappa=0.960，P=0.000）。结论：乳腺CDS、乳腺触诊成像联合乳腺X射线摄影诊断BI-RADS 4类结节的良恶性效果显著，具有较高的检出准确度。 【关键词】 乳腺结节 乳腺影像报告和数据系统 彩色多普勒超声检查 诊断效能
微创直接前入路全髋关节置换术
・ ２６６ ・ 国际骨科学杂志２０１０年９月 第３１卷第５期Ｉｎｔ Ｊ Ｏｒｔｈｏｐ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２５，２０１０，Ｖｏ１．３１，Ｎｏ．５ 微创直接前人路全髋关节置换术 桑伟林朱力波马金忠 王秋根 ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３—７０８３．２０１０．０５．００２ ２０１０年５月１９日至２２日，上海交通大学附属第一人 民医院主办的第一届全国微创直接前方入路人工髋关节置 换学习班顺利举行。受马金忠教授的邀请，国际著名微创 关节置换专家——来自奥地利Ｉｎｎｓｂｒｕｃｋ大学附属医院的 Ｍｉｃｈａｅｌ Ｎｏｌｇｅｒ教授专程前来为全体学员作了关于微创前 入路人工髋关节置换的精彩报告。此次有幸征得Ｎｏｌｇｅｒ 教授同意，将报告内容翻译整理如下，与广大读者分享。 在过去５年中，微创直接前人路（ｄｉｒｅｃｔ ａｎｔｅｒｉｏｒ ａｐｐｒｏａｃｈ，ＤＡＡ）在世界范围内获得了广泛的共识。与另 ～个真正从肌间隙进入的微创人路Ｗａｔｓｏｎ－Ｊｏｎｅｓ人路相 比，ＤＡＡ不容易损伤运动神经。其实在过去的几十年， 全世界许多医学中心都已报道过使用ＤＡＡ进行人工髋 关节置换术。奥地利Ｉｎｎｓｂｒｕｃｋ大学附属医院发展了阔 筋膜张肌和股直肌间隙的人路，系统地描述了微创ＤＡＡ 的标准手术技术、特殊手术器械的使用方法。截止目前， Ｉｎｎｓｂｒｕｃｋ大学附属医院已经培训来自全球３２个国家的 ７００多名关节外科医生。经过近４年的临床实践， Ｉｎｎｓｂｒｕｃｋ大学附属医院已经使用此入路进行大约２５００ 例人工髋关节置换手术，并作了一些临床随机对照研究 和实验室研究。临床经验和研究结果显示，这个微创入 路不仅可以减少患者的疼痛，使之早期术后康复，还可以 使术后获得更好的髋关节功能。 ＤＡＡ人工髋关节置换利用阔筋膜张肌和股直肌缝 匠肌间隙。尽管此肌间隙在大腿正前方，但Ｎｏｌｇｅｒ教授 建议手术时将６～８ ｃｍ的皮肤切口稍偏外侧，以避免损 伤股外侧皮神经。手术需要使用一套特殊的拉钩，以提 供髋关节良好的手术视野并减少周围肌肉组织的张力。 在取出股骨头前需要进行股骨颈双道截骨，髋臼准备和 放入髋臼假体时需要使用带偏心距的手术器械。通过将 患侧下肢过伸、内收、外旋来暴露股骨，然后在大粗隆下 方用一拉钩将股骨近端抬起。尽管不能将股骨完全抬起 并显露于皮肤切口水平，但基本原则是在进行股骨扩髓 和装入假体时，需要使用同时带有前方和外侧偏心距（双 偏距）的手术器械。 １适应证和禁忌证 与任何手术一样，需要考虑手术部位的皮肤条件。 如果在手术部位有感染迹象，则不允许进行手术。肥胖 并不是行微创ＤＡＡ手术的禁忌证，事实上也往往如此。 因为即使非常肥胖的患者，手术切口部位的脂肪组织并 译者单位：２０００８０，上海交通大学附属第一人民医院骨科 ・国外来访者报告・ 不多，而且肥胖患者的肌肉也往往并不发达。与肥胖相 比，过度强壮的肌肉往往会影响手术显露。 习惯于此入路的关节外科医生基本上有一共识，即 显露与股骨侧准备是手术的要点和难点。无论使用何种 假体，手术器械必须带有一定的偏心距以获得准确的角 度和对线，尤其是在股骨侧。骨水泥型或生物型假体都 适用于ＤＡＡ，还可以使用各种加强环和植骨。 ２术前计划 与其他手术入路一样，ＤＡＡ术前需要常规进行测量和 试模，以决定使用的假体种类和型号。唯一与其他人路不 同的是，ＤＡＡ在进行股骨颈截骨时不脱位髋关节，这需要 术前精确定位和测量。术前可在前后位ｘ线片上找到大 粗隆与股骨颈移行处作为截骨的起始点。为了更容易地取 出股骨头，Ｎｏｌｇｅｒ教授建议作相距１ ｅｍ的两道股骨颈截骨 （即在初始截骨部位远端１ Ｃｍ处再平行截骨，见图１）。当 取出１ ｃｍ厚度截骨块后，股骨头便容易取出。 ３手术体位和入路 患者平卧于手术床上，双侧下肢消毒包裹完成后应 允许术中自由活动。这样便允许术中将患肢置于对侧肢 体下方，以利于股骨侧的显露。手术床应可以在髋关节 部位活动，以使髋关节过伸，满足手术显露时的需要。 先确定髂前上棘和股骨大粗隆，从髂前上棘外侧两横 指远端两横指处开始向远端作一约６～７ ｅｍ切口（图２）。 术中可根据需要向近端或远端延伸，以便于股骨和髋臼的 显露。皮肤切口应比传统Ｓｍｉｔｈ－Ｐｅｔｅｒｓｏｎ切口更靠外侧。 在精确定位前必须避免直接切入阔筋膜张肌，可先用手指 触摸来辨识阔筋膜张肌与缝匠肌之间的间隙。另一种方法 是先辨认臀中肌筋膜，紧贴其内侧便是阔筋膜。 ４手术方法 ４．１显露关节：外侧、内侧和近侧拉钩 将阔筋膜从其中间切开并与肌纤维分离，然后所有步 骤均在筋膜下进行。将阔筋膜张肌轻轻地向外侧牵开，暴 露Ｓｍｉｔｈ－Ｐｅｔｅｒｓｏｎ间隙。将第一把尖齿拉钩放于股骨颈外 上方，第二把尖齿拉钩置于大粗隆部位，用钉耙拉钩将内侧 软组织牵开。同时分离并结扎旋股外侧血管的升支。 旋股外侧血管结扎电凝后，可将股直肌和阔筋膜张 肌之间的筋膜切开，显露股外侧肌。显露关节囊前方的 脂肪垫，分离切开股直肌和关节囊之间的筋膜。屈曲髋 关节，在股外侧肌的近侧可触及局部柔软的区域，进行钝 性分离。第三把尖齿拉钩或钝拉钩放于股骨颈内侧，牵 开股直肌和缝匠肌。取出远端外侧拉钩，将第四把尖齿 拉钩放置于髋臼缘腹侧。然后，重新放入远端外侧拉钩。
髋关节手术入路——前外侧入路（S-P入路）
髋关节手术入路——前外侧入路（S-P入路）
髋关节前外侧入路又称Smith-Petersen入路，简称S-P入路。
地位：是髋关节外科常采用的手术入路。
名称由来：最先由Bardenheuer等描述，后经Smith-Petersen改良而得名。
路径：利用缝匠肌（股神经支配）和阔筋膜张肌（臀上神经支配）之间的神经界面，分离髋关节的浅层肌肉结构，安全的显露关节和髂骨。
适应范围广：先天性髋关节脱位手术、人工股骨头置换术、全髋关节置换术、髋关节中心性骨折脱位切开复位术、髋关节成形术、融合术滑膜切除术、结核病灶清除术、股骨头缺血坏死手术、股骨颈部肿瘤切除植骨术等。
体位：患者仰卧位，患侧臀部垫高，使身体与手术台呈30°角。
皮肤切口：起自髂嵴中部，沿髂嵴外唇向前至髂前上棘，然后转向髌骨外缘方向，下远端延伸10-12cm。 浅层分离：将下肢外旋使缝匠肌明显紧张，触诊辨明阔筋膜张肌与缝匠肌之间的肌间隙。注：最容易分辨此肌间隙的部位在距髂前上棘下方5-7cm处（因为两肌在髂前上棘之下均被阔筋膜覆盖，在高位较难辨认）
注意：勿损伤股外侧皮神经。（此神经在髂前上棘远侧约2.5cm处穿出阔筋膜，进入皮下）。
深层分离： 牵开阔筋膜张肌和缝匠肌后，即显露深层的股直肌和臀中肌。
游离股直肌上部，自髂前下棘股直肌附着处下1cm切断股直肌直头，同时自髋臼上缘切断反折头，并向远端翻转。
将臀中肌向外侧牵开，显露髋关节囊。
将下肢内收并充分外旋使关节囊紧张，钝性剥离附着于关节囊的肌纤维、根据手术需要，纵行或T形切开关节囊，进达髋关节腔的前部，此时股骨头、股骨颈、髋臼前上缘均得以显露。 危险提示：
1、 神经
（1）股外侧皮神经：大约在髂前上棘下方2.5cm处，经缝匠肌穿出。在浅层分离，切开阔筋膜时，要注意避免损伤。后果：可形成痛性神经瘤，并在股外侧出现一感觉减退区。
（2）股神经：位于髋关节前方股三角中，距股直肌较远，但若误入到缝匠肌或股直肌内侧间隙中，则有可伤及。预防：在深层分离过程中，若难以确定分离的间隙，可通过触诊股动脉搏动定位，在骨三角内，股动脉位于股神经的内侧。
微创直接前方入路髋关节置换术相关研究
国际骨科学杂志２Ｏ１４年１月 第３５卷第１期 Ｉｎｔ Ｊ Ｏｒｔｈｏｐ，Ｊａｎｕａｒｙ ２５，２０１４，Ｖｏ１．３５，Ｎｏ．１
微创直接前方人路髋关节置换术相关研究
俞银贤马金忠
摘要微创直接前方入路（ＤＡＡ）具有不切断髋部任何肌肉即可显露髋关节的优势，在髋关节置换 术中应用日益广泛。采用该入路患者术后功能康复更快，术后短期临床疗效具有明显优势。但微创 ＤＡＡ技术操作有一定的技术难度，需要经历学习曲线，同时存在一些不同于其他入路的并发症。该文就 微创ＤＡＡ髋关节置换术临床疗效、并发症及操作技术等方面研究进展作一综述。 关键词微创；直接前方入路；髋关节置换术 Ｄ０Ｉ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３—７０８３．２（）１４．０１．０１２
髋关节置换术微创直接前方人路（ＤＡＡ）经缝匠肌与
阔筋膜张肌之间显露髋关节，具有不切断任何肌肉的优
势，近年在临床上的应用日益广泛Ｌ１ｊ。我院于２００９年在国
内首次开展该微创人路施行髋关节置换术，短期临床疗效
满意。不过，该人路也存在一定的技术难度，需要进一步深
入研究。现就该入路目前相关研究进展作一综述。
１患者选择 微创ＤＡＡ理论上适合所有髋关节置换术如初次髋
关节置换术和翻修术。由于术中需要伸直、内收和极度
外旋患侧下肢，因此对术前难以完成这些动作的患者应
慎重选择该入路ｌｌ２］。Ｈａｌｌｅｒｔ等口］研究认为，接受ＤＡＡ患
者体重指数（ＢＭＩ）虽与手术持续时间关系不大，但肥胖患
者髋臼杯位置可能更容易出现偏差，因此建议对非常肥
胖、肌肉发达或股骨颈较短、股骨偏心距较小而手术显露
时可能遇到困难的患者，慎重选择该入路。
２临床疗效 Ｐｏｇｌｉａｃｏｍｉ等［４］对比研究微创直接外侧人路（３５例）
与微创ＤＡＡ（３５例）全髋关节置换术患者手术时间、住院
时间、输血量、围手术期并发症、假体位置、患者术前及术
后１年Ｈａｒｒｉｓ髋关节功能评分（ＨＨＳ），结果显示两组手
前外侧入路与后外侧入路在全髋关节置换中的疗效分析
前外侧入路与后外侧入路在全髋关节置换中的疗效分析 詹远平 ５３６１００广西北海市卫生学校附属医院外 一科 （ ：ｌ０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１３． ０９．１０Ｏ 摘要 目的：分析比较前外侧入路和后 外侧八路在人工全髋关节置换中的临床 疗效 方法：收治行全部全髋关节置换术 患者１５２例ｌ６ｌ髋，其中髓关节传统后外 侧入路手术７９例８２髋，髋关节前外侧入 路手术７３例７９髋 、随访时间７个月～５ 年，平均３．４年 通过统计两组患者的切 口长度、术中出血量、手术时间、术后引流 量、下床行走时间、住院日、术后ｔｔａｒｒｉｓ评 分、术中术后并发症等，使用ＳＰＳＳ １３．０ 对两组数据进行分析比较， 计数资料采 用 检验，计量资料采用ｔ检验，Ｐ＜ Ｏ．（）５为差异具有显著性． 结果：两组对 比发现，前外侧入路组在切口长度、术中 出血量、术后引流量、手术时间、住院日、 术后髋关节脱位及神经麻痹等并发症的 发生率方面均显著低于后外侧入路组 而在下床行走时间、术后ｔｔａｗｉｓ评分及术 中术后骨折、深静脉血栓形成、假体松动 等并发症的发生率方面，两者差别无统计 学意叉 、结论：采用前外侧入路进行全髋 关节置换术在缩短手术切口、减少术中术 后出血量、缩短手术时间和住院日、降低 并发症的发生率等方面具有明显的优势， 近期疗效肯定，是一种安全、可靠地手术 入路 、 关键词前外侧入路后外侧八路全 髋关节置换术 股骨头缺 坏死等严重髋关 病 变＿ｆＩ１二致残卒高，是骨科领域的一项世界 忡治疗难题，现在最为ｎ『靠而有效的治疗 法是全髋关 置换术。近年来，随着人 Ｉ 火 材料和操作技术的小断进步，全髋 父 换术（＿ｒ｜ｔＡ）ｔ２经成为骨科临床庸 用皱ｆ～泛、最成熟的手术 式… 与手 术成功密圳相关的匝曼问题包括 定的 法、植入物的设计、＿支撑师的选择、予术 入路及于术期间外科的处理等 其中 手术入路的选择 面临床ｌ 有许多争议， 对各利 术 ¨安全性及有效性的评价 ｌ０６中国社 师２Ｏ ３年鹪１ ５卷 ９瑚 也很少。【』前比较常用的自‘髋关节前外 侧入路及后外侧人路两种．．２００６年８月 ～２０１ １年８ Ｊ１收治行全部令髋关节置换 术患者１５２例１６１髋，进行同颐分析和对 照比较，总结如 资料与方法 ２００６年８月～２０１ １年８门收治行全 部伞髋关节置换术患者１５２例１６１髋，分 为Ａ、Ｂ两组，研究埘象排除有 重心脑 １０Ｌ管病变及感染性关节炎等病史。Ａ绀 Ⅱｐ髋关节传统后外侧人路纰手术７９例 ８２髋，男５２例，女２７例，年龄２２～８４岁， 平均５７．１岁，其中股骨颈骨折１３髋，股 骨头缺 性坏死５１能，骨性关 炎ｌ８ 髋。Ｂ组即前外侧人路 手术７３例７９ 髋，男５３例，女２Ｏ例，年龄３２～８２岁，平 均５７．５岁，其中股骨颈骨折１２髋，股骨 头缺 坏死５３髋，骨性关节炎１４髋。 手术方法：所有手术均采用硬腰联合 麻醉， 同一・绀医生完成。取患肢在ｌ 的 侧卧位，常规 定骨盆 Ａ绀手术按常规 后外侧入路手术方式进行，术中切除后侧 部分关 囊，假体复位后常规将切断的外 旋肌群缝合丁股骨大转于Ｉ 。Ｂ组手术 使用改良前外侧切口：取髋火节前外侧切 口，切丌阔筋膜及臀大肌与阔筋膜张肌之 肌 隙，山臀中肌的前２／３和后１／３之问 进入，切断臀Ｉ十１肌前２／３在大转子的前侧 部分附着，保留后１／３，切断臀小肌，牵Ｊｒ 暴露髋 节囊前外侧，“Ｈ”形或“ｒ『１．．形切 父 囊，将 ＿Ｆ肢外旋脱化关节，暴露 股骨头、颔，用摆 于股骨颔小转了ｆ 方 ０．８ＣＩｎ做截骨，取…股骨头、颈， 把Ｈｏ— ｈｍａｎｎ托钩牵丌肌肉，切除髋Ｆ１ 唇，切 除关节内滑膜，清王里圆韧带去残留，保留 父节囊。余卜髋臼侧安装闩杯的手术方 式同后外侧入路 而股骨侧手术方式：髋 臼臼杯安装完毕后，将患侧髋荚节后仲、 外旋、内收 使得股骨颈残端ｆＪ切口内 露 来，常规方式处理后安装似休柄及假 体头 将切丌的髋天 囊缝合修复，将切 断的臀小肌、臀中肌缝合修复。余下处理 同后外侧入路１｜术技术 、 统计学处理：术中采集切口长度、术 中 ｌ０１＿量、于术ｌＩ寸问、术中有尤骨折等数 据。术后采集术后 ｊＩ流量、Ｉ－床行走时 、住院日以及术后可能发牛并发症，如 有无骨折、似体松动、关节脱位、深静脉ｆ仉 卡午：肜成、神经麻痹等数 心川ＩＩ｝ｌＩｓ （１ｔａｒｒｉｓ Ｈｉｐ Ｓ（￣ＯＩ ）评分进 评 ，他川 ｓ｝】ＳＳ１３．０对Ａ、Ｂ两 数槲进 统 分析 干¨对旦｝ｉ比较，计数 料录川 检验 越资料川（ Ｓ） 爪 多样本均数比较 采ＨＪ方差分析，川Ｉ，ＳＩ）ｔ愉岭比较小 问差异 按 ＝０．０５水准，Ｐ＜０．０５ 差别有统汁 意艾 结果 全部１５２例１６１僦术 随 ７，＼』ｊ ～５年，平均３．４年 数据统汁 ’ 埘 比、分析，见表１ ． 襄１两缎临床治疗指标的对比ｆｉ±ｓｌ 肆 Ａ组 Ｂ组 手拳鼹问（分钟） １３０．６ ４－Ｉ ２＿２ ６ 拳中失血（ｍＩ）８０２．４±６０．３ 拳詹引流（ｍ１） ７１０±４７．２ 协ｐ长度（ｅｍ） ｌ ６‘８±２．３ 准．院日（天＇ ２１．１±３．８ 下廉行走时闵（天） ７ ５±４．３ 拳詹假俸脱棱（％） ５．０ 深静脒矗辍影成（％） ５．０ 神经靡痹《％） …３ ８ 术中骨折（％） ３．８ 缀捧松动情况Ｃ％） １ ３ 誉后娃娃Ｓ评分 ８８．７±５．８ 切ｎ长度：｝ｊ 比Ａ绀平均Ｋ度减少 约５．５ＣＩｉ￣ｌ，两两比较芹砰彳丁统汁学意义（Ｐ ＜０．０５）。 手术ｒ￣ｊＩ＂Ｉ：Ｂ Ａ 比较 ’统 计学意义（Ｐ＜０．０５） 、 术ｒｆ１失ｍ前干¨术后ＩＪＩ流带：ｌｊ绀『ｌ』Ｊ｛Ｉ 少于Ａ绀，有统计学意义（， ＜０．０５） 住院时问：Ａ 高｝：Ｒ封【，彳丁统计学 意义（Ｐ＜０．０５）。 卜床行止时川： 指 所订患 术后均使用助行 ｆ一划１－－Ｊ术 止，两绀 时问比较箍别均尢统汁 意义（Ｐ＞ ０．０５）。 并发癖：存随访期内＾ 仃４例发ｑ 术后假体脱化，３洲发 ｝Ｉ｝Ｉ 麻痹（均 术后１ 内 伞恢复），１例发牛似体松 动，Ｂ绀均没有…现，芹圳 统汁 意义 （Ｐ＜０．０５）；Ａ纠ｔ４ｆ ３伽ｊ发 卜术ｃ｛１ ｝十｛Ｊｉ，Ｒ 组有２例发 术中骨折，所仃患并均没行 观术后术肢骨折ｎ勺情 ，＾、Ｉ｛ 片圳 无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；Ａ绀 ’４例发 ￡卜术 卜肢深静脉 伶肜成，｝｛ 何５例 发生术后＿Ｆ肢深静脉胁衿彤成，Ａ、Ｆ；册引 ２ “ ｎ ｏ ｏ ｏ“ ｎ ｎ ｏ㈣ｏ”ｏ ∞∞蛔¨
前外侧入路和后外侧入路在人工全髋关节置换术的疗效比较
・１３３０・ 中国药物与临床２０１３年１０月第１３卷第ｌ０期ＣｈｉｎｅｓｅＲｅｍｅｄｉｅｓ＆Ｃｌｉｎｉｃｓ，Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１３，Ｖｏ１．１３，Ｎｏ．１０ 管内膜接触面积大，迅速发挥药物作用，提高了作用强度，减 少了药物用量．避免了全身使用糖皮质激素带来的不良反 应，且药物极少进入血液体循环，全身不良反应小［８］。 本研究结果显示．采用布地奈德雾化吸入和硫酸镁静脉 持续泵入治疗支气管哮喘，具有疗效相加作用。治疗组治疗 总有效率明显优于对照组（Ｐ＜０．０５），且治疗组治疗后肺通气 功能指标较对照组缓解更为明显（Ｐ＜０．０５）。同时治疗组在治 疗过程中未见有明显不良反应。故布地奈德联合硫酸镁治疗 支气管哮喘具有起效快、疗效佳，且安全性较高的特点，值得 临床推广使用。 参考文献 ［１］中华医学会呼吸病学分会哮喘学组．支气管哮喘防治指南（支 气管哮喘的定义、诊断、治疗和管理方案）．中华结核和呼吸杂 志，２００８，３１（３）：１７７—１８５． ［２］中华医学会呼吸病学分会．支气管哮喘诊断标准、临床分期和 严重程度分级．疑难病杂志，２００６，５（３）：１８０． ［３］卢长明，王英．多巴胺与硫酸镁联用治疗支气管哮喘６Ｏ例临床 疗效分析．西部医学，２０１０，２２（４）：６５７． ［４］叶丽，赵树玉．硫酸镁联合多巴胺、酚妥拉明治疗重症哮喘的疗 效观察冲华现代内科学杂志，２００７，４（１）：５８．５９． ［５］左志通，陈宝华，王旭，等．布地奈德雾化吸入对轻中度支气管 哮喘患者Ｔｈｌ／Ｔｈ２细胞因子平衡的影响．Ｉ临床肺科杂志，２０１０， １５（２）：１７７－１７８． ［６］韩伟，周新．布地奈德雾化治疗在ＣＯＰＤ急性加重期的应用．实 用临床医药杂志，２００４，８（２）：６－８． ［７］陈杰，张江义，鲁翠红．布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸人对支气 管哮喘急性发作的疗效观察．临床肺科杂志，２００７，ｌｚ（１Ｏ）： １０７７—１０７８． 『８］陈时美．吸入布地奈德混悬液及地塞米松治疗婴幼儿喘息性发 作的临床对照分析．临床儿科杂志，２００７，２５（１２）：１０３０—１０３１． （收稿日期：２０１３—０６—１９） 前外侧入路和后外侧入路 在人工全髋关节置换术的疗效比较 安雪军秦德安魏杰 人工全髋关节置换术是治疗老年股骨颈骨折的有效治 疗手段，可以早期活动，早期负重行走，提高生活质量。临床 应用越来越广泛，对其要求也在不断增加。除对提高植入物 的使用寿命外，还要求减少手术的创伤性，缩短康复时间。本 文报告了采用前外侧人路和后外侧人路人工全髋关节置换 术在治疗老年股骨颈骨折的临床疗效。 １资料与方法 １．１临床资料：选取２０１０年３月至２０１３年３月在我院老年 股骨颈骨折的人工全髋置换１１２例，其中男５２例，女６Ｏ例； 年龄７５～８８岁，平均８１．３岁。按Ｇａｒｄｅｎ分型：Ⅲ型６３例，Ⅳ 型４９例，骨折均为外伤所致，受伤至手术时间为５～１４ ｄ，平 均８ ｄ。随机分为前外侧切口入路组和后外侧入路组．每组 ５６例。比较２组切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流 量，下床行走时间及术后髋关节Ｈａｒｒｉｓ￣评分。 １．２术前准备：患肢常规作皮牵引，全面评价患者全身状况 和髋关节局部情况，术前３０ ｍｉｎ静脉滴注抗生素。 １．３手术方法：两种人路手术方法均采用硬膜外麻醉。①前 外侧入路：将患者置于侧卧位，患侧向上，固定骨盆与地面垂 直。分别标记出大转子尖端和前、后缘，在大转子前、后缘中 点沿股骨轴线划一中线，沿此中线在大转子尖端以远３～３．５ ｅｌ＇ｔｌ处做标记，以标记做起点，与股骨长轴成３０。做切口，切口 ＤＯＩ：１０．１１６５５／ｚｇｙｗｙｌｃ２０１３．１０．０３７ 作者单位：０３００１２太原，山西省人民医院骨科 从前下向后上方延长，长８～１５ ｅｍ，分离皮下组织，暴露阔筋 膜，沿股骨长轴中心线顺纤维方向切开阔筋膜，拉开阔筋膜 和臀大肌，暴露大转子和臀中肌。外旋髋关节，沿大转子尖端 轮廓由前向后将臀中肌和臀小肌的前侧部分从大转子上电 切剥离，显露并切开前侧关节囊，脱位关节，取出股骨头。与 髋臼前后方分别放置Ｈｏｈｍａｎｎ拉钩，暴露髋臼，切除残余的 前方关节囊并环行切除髋臼盂唇。用髋臼锉打磨髋臼至软骨 下松质骨，以骨面均匀渗血为刚好。选择髋臼大于臼锉２ ｍｍ 的臼杯，以外展４５ｏ和前倾ｌ０～ｌ５。置入。根据需要可加入髋臼 螺钉１￣２枚固定。屈曲、内收、外旋下肢，置入Ｈｏｈｍａｎｎ拉钩 暴露股骨近端，定位股骨距于小转子上缘１．０～１．５ ｅｍ截骨， 分别用盒型骨刀开孔、锥形髓腔锉由小号到大号扩髓，至术 前测量的尺寸，植入假体试模，活动髋关节，评估髋关节周围 软组织张力，如无需调整，植入同样规格的全髋假体。屈髋 ９０。、内收４５。无脱位，生理盐水冲洗切口、止血，放置引流管， 缝合固定剥离的臀中肌和臀小肌，分层缝合皮下和皮肤。② 后外侧入路：将患者置于侧卧位．患侧向上．固定骨盆与地面 垂直。标记大粗隆顶点后上缘（Ａ点），再标记髂后上棘，由此 向前３．０ ｃｍ处（Ｃ点），ＡＣ连线中点（Ｂ点），Ａ、Ｂ之间的连线 为后外侧切口，沿股骨干向下．长１０ １５ ｃｍ。分离皮下组织， 切开阔筋膜，显露臀大肌与臀中肌间隙后，仔细分离并牵开， 缓慢将髋关节内收、屈曲、内旋，显露梨状肌，再向下方显露 上下子子肌、闭孔内肌及该肌在大粗隆的止点，距离大粗隆０．
比较采用直接前入路(DAA)或后外侧入路(PLA)行全髋关节置换术的临床效果差异
比较采用直接前入路 (DAA)或后外侧入路 (PLA)行全髋关节置换术的临床效果差异
摘要：目的：探讨直接前入路(DAA)或后外侧入路(PLA)行全髋关节置换术的临床效果。方法：选择本院收治行全髋关节置换术患者100例作为资料，纳入时间2019年1月至12月，随机分组各50例，观察组与对照组分别行DAA手术、PLA手术，比较髋关节功能。结果：两组假体髋臼外展角、假体髋臼前倾角、偏心距差异及双下肢肢体长度差异比较无统计学意义，P＞0.05。观察组优良率96.00%显著高于对照组82.00%，P＜0.05。结论：全髋关节置换术采取PLA与DAA均可促进术后良好恢复，但后者相对髋关节功能恢复效果更好，值得推广。
关键词：直接前入路；后外侧入路；全髋关节置换术；髋关节功能
全髋关节置换术属于常见的骨科手术，适用于股骨头坏死、高龄股骨颈骨折、髋关节骨性关节病等疾病治疗中，利于患者患肢功能改善，基本恢复正常生活。为进一步保证全髋关节置换术的疗效及安全性，临床针对手术各个环节进行优化和改进，其中不同手术入路与预后关联明显，其中以DAA、PLA优势明显，均利于手术操作，但选择何种入路更具有优势需深入研究[1]。为此，本次研究对DAA或PLA行全髋关节置换术的临床效果进行了探讨，如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院收治行全髋关节置换术患者100例作为资料，纳入时间2019年1月至12月，随机分组各50例，均为初次单侧全髋关节置换术，ASA分级Ⅰ-Ⅲ级[2]。排除脏器功能障碍患者、精神疾病患者及临床资料不全患者等。对照组男性30例，女性20例，年龄65岁至85岁，平均年龄（74.48±4.22）岁，左侧18髋，右侧32髋；观察组男性29例，女性21例，年龄65岁至86岁，平均年龄（74.54±4.24）岁，左侧19髋，右侧31髋；两组基本资料比较无统计学意义，P＞0.05。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组 椎管内麻醉，经PLA切口，逐层切开分离，暴露并切断梨状肌，脱出股骨头，显露髋臼，植入髋臼杯及内衬，显露股骨近端，髓腔锉扩充髓腔，置入适宜的股骨柄和股骨头，复位处理，无异常后清洗创面，留置引流管，缝合。
前外侧入路与后外侧入路行全髋关节置换术的临床疗效比较
海南医学２０１４年３月第２５卷第５期 Ｈａｉｎａｎ Ｍｅｄ Ｊ，Ｍａｒ．２０１４，Ｖｏ１．２５，Ｎｏ．５
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００３—６３５０．２０１４．０５．０２７８ ・临床经验・
前外侧入路与后外侧入路行全髋关节置换术的临床疗效比较
梁荣伟，李先民，张琛海
（高州市人民医院骨科，广东 高州 ５２５２００）
【摘要】 目的比较全髋关节置换术（ＴＨＡ）前外侧人路与后外侧人路的临床疗效。方法８４例９６髋随机
分为两组，每组均为４２例４８髋，前外侧组（ＡＳＡ组）行前外侧入路全髋关节置换术；后外侧组（ＰＳＡ组）行后外侧入
路全髋关节置换术；术后比较两组的手术时间、出血量、切口长度、术后住院时间、术后关节Ｈａｒｒｉｓ评分及ｓＦ一３６
生活质量评分。结果ＡＳＡ组手术切口长度、手术时间和术后住院时间分别为（１３．１６￣０．９２）ｃｍ、（６４．０７￣９．３２）ｍｉｎ
和（１３．１６￣２．５１）ｄ，均显著低于ＰＳＡ组（尸＜０．０５），两组手术失血量间比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；ＡＳＡ组术后１
年髋关节功能Ｈａｒｒｉｓ评分达到（９０．１６￣１２．５７）分，显著高于治疗前和ＰＳＡ组术后Ｈａｒｒｉｓ评分（Ｐ＜０．０５），ＡＳＡ组髋关 节功能Ｈａｒｒｉｓ评分及优良率达到６４．５８％，显著高于ＰＳＡ组的５４．１７％（Ｐ＜０．０５）；ＡＳＡ组总体健康评分达到（７３．０８４－
５．２６）分，显著高于ＰＳＡ组的（６９．２６￣５＿３１）分（／９＜０．０５）。结论选择前外侧入路行全髋关节置换术较后外侧入路切
口小，手术时间短，术后恢复快，术后关节功能更好，患者生活质量更高，综合疗效优于ＰＳＡ全髋关节置换术。 【关键词】前外侧入路；后外侧入路；全髋关节置换术；ｌ临床疗效
【中图分类号】Ｒ６８７．４ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】 １ｏ０３—６３５０（２０ｌ４）Ｏ５—Ｏ７１８一．Ｏ３
Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｔｏｔａｌ ｈｉｐ ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ、 ｔｈ ａｎｔｅｒｏｌａｔｅｒａｌ ａｎｄ ｐｏｓｔｅｒｏｌａｔｅｒａｌ ａｐｐｒｏａｃｈ．ＬＩＡＮＧ Ｒｏｎｇ－ｗｅｉ．ＬＩ Ｘｉａｎ－ｍｉｎ，ＺＨＡＮＧ Ｃｈｅｎ－ｈａｉ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ，Ｐｅｏｐｌｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｇａｏｚｈｏｔｔ，Ｇａｏｚｈｏｕ ５２５２００，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ，