妊娠合并甲减PPT课件
妊娠合并甲状腺功能减退,妊娠合并甲状腺功能减退的症状,妊娠合并甲状腺功能减退治疗【专业知识】
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妊娠合并甲状腺功能减退,妊娠合并甲状腺功能减退的症状,妊娠合并甲状腺功能减退治疗【专业知识】
疾病简介
甲状腺功能减退(hypothyroidism，简称甲减)是指多种原因引起的甲状腺激素(TH)合成、分泌不足或生理效应降低所致的一种内分泌疾病。妇女常出现无排卵月经、不孕，合并妊娠较少见。妊娠合并甲减最常见的是自身免疫性甲状腺病慢性淋巴细胞性甲状腺炎。由于机体免疫功能紊乱所产生的抗体引起甲状腺组织内弥漫性淋巴细胞浸润，导致甲状腺肿大，甲状腺功能减低。
疾病病因
一、病因
一、发病原因
1.原发性甲减(甲状腺性甲减) 约占90%以上，系甲状腺本身疾病所致，大多为获得性甲状腺组织被破坏的后果。①炎症：可由免疫反应或病毒感染所致;病因不明，尤以慢性淋巴细胞性甲状腺炎较多见，亚急性甲状腺炎甲减一般属暂时性; ②药物：锂、硫脲类、磺胺、对氨柳酸等药物可抑制甲状腺素合成引起甲减;③甲状腺髓样癌或甲状腺内广泛转移癌;④缺碘引起者：多见于地方性甲状腺肿地区。少数高碘地区也可发生甲状腺肿和甲减。长期大量碘摄入者，可引起甲减，其发病机制
不明; ⑤甲状腺全切或次全切除术后; ⑥放疗：131I治疗后或颈部疾病放射治疗后。
2.甲状腺激素抵抗综合征 患者垂体和甲状腺均分泌正常，而外周靶组织器官受体有缺陷，对甲状腺激素不敏感，产生抵抗，临床出现甲减表现，需用甲状腺激素治疗。
3.继发性甲减 是下丘脑-垂体疾病导致TSH分泌不足而引起的继发性甲减，多因下丘脑或腺垂体有炎症、肿瘤、手术或放射治疗、产后大出血，引起腺垂体缺血，可因促甲状腺释放激素(TRH)或促甲状腺激素(TSH)分泌减少，而致T3、T4合成及分泌减少，形成甲减。 本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！
4.妊娠合并甲减 主要见于三种情况：①甲减原发于幼年或青春期，经治疗后妊娠;②甲减原发于成年期，经治疗后而怀孕;③甲亢、腺瘤经放疗或手术后继发甲减，经治疗而孕。约有1%的甲减妇女经治疗可怀孕。
妊娠合并甲状腺功能减退护理常规
妊娠合并甲状腺功能减退护理常规
1、甲减药物治疗的目的是控制病情，母婴安全。应在内分泌科医生指导下，给药从小剂量开始，根据常规监测甲状腺功能等指标、评价甲减药物疗效、不良反应和毒副作用，缓慢增加和逐渐调整药量，使甲状腺素水平维持在正常范围。
2、鼓励进低脂肪、高蛋白、高维生素、高纤维素、低钠饮食，碘摄入至少 200µg/d（除桥本甲状腺炎致甲减外）、摄水2000~3000mL/d。少量多餐。保持大便通畅，避免腹泻。
3、孕期护理：在甲状腺素替代治疗同时，应加强营养，注意休息，勿过度疲劳，定期做产前检查，注意体重、腹围、宫高增长情况，及时发现胎儿宫内发育迟缓，尽早予以相应的治疗。
4、分娩期护理：第一产程重点鼓励进食，必要时执行消化道外营养，以维持水、电解质、酸碱平衡，吸氧；休息；实施产程监护、监测胎心。第二产程重点观察宫缩情况、胎儿情况，出现手术指征时协助医师执行手术助产或剖宫产，准备新生儿复苏。第三产程重点防治产后出血，加强新生儿观察。
5、产后护理：保持卫生，休息充分，继续按医嘱给药，注意产妇病情变化。遵医嘱抽血送检新生儿 T3、T4、TSH，进行新生儿先天性甲状腺功能低下筛查。
6、出院指导产妇到内分泌科、产科门诊复查，必要时到新生儿科随诊。
精选-妊娠与甲状腺功能减退症
妊娠与甲状腺功能减退症
妊娠期甲状腺功能异常不仅增加流产、早产、先兆子痫、胎盘早剥、甲状腺危象等并发症，更对胎儿的生长及智力发育有严重影响。由于甲状腺激素负责胎儿的大脑和神经系统的发育，而胎儿在20周前大脑发育的甲状腺激素完全来自于母体，如果此时妊娠者自身甲状腺功能减退则会造成胎儿的发育损伤。有研究表面甲减妇女和甲状腺功能正常的妇女的后代在智力、注意力、语言能力等方面存在差距。
妊娠合并甲状腺疾病主要有妊娠期甲状腺功能减退症和妊娠期甲状腺功能亢进。
高危人群
甲状腺疾病史或甲状腺手术史、甲状腺疾病家族史、甲状腺肿、甲状腺抗体阳性的妇女、有甲减的症状或临床表现、不孕妇女、曾行头颈部放射治疗、肥胖者（BMI>40KG/m2）、I型糖尿病、其他自身免疫疾病：（包括白癜风、肾上腺功能减退症、萎缩性胃炎、恶性贫血、系统性硬化症、系统性红斑狼疮、干燥综合征）30岁以上妇女、服用胺碘酮、服用锂治疗、碘放射造影剂暴露的妇女
妊娠期甲减主要是由孕妇自身免疫性甲状腺炎、甲亢碘131治疗和甲状腺切除术。也会发生于一些孕前甲状腺功能正常的孕妈。
诊断标准：
1） 临床甲减（或称显性甲减）血清TSH高于正常水平范围伴FT4水平减低，或TSH>10mu/L
2） 亚临床甲减：血清TSH高于正常范围值，但FT4水平正常
3） 妊娠期单纯低T4血症：孕期TSH水平正常，FT4水平降低、甲状腺自身抗体阴性。
血清TSH在诊断中的应用
目前尚没有孕期TSH的特异参考范围，妊娠早期TSH参考范围应低于非妊娠人群30-50%，正常人TSH参考范围0.5-5mIu/L,部分学者认为妊娠早期TSH正常范围的上限是2.5 mIu/L。
血清TT4/FT4在诊断中的应用
目前尚没有孕期特异性的TT4/FT4参考范围，FT4波动较大，受检测方法影响，不推荐使用；TT4浓度增加稳定，约为非孕时的1.5倍，国际上推荐应用TT4评估妊娠期甲状腺功能；低T4血症的诊断：TSH正常（0.3-2.5 mIu/L），TT4低于100nmol/L。
妊娠期甲减
妊娠期甲减
作者：李莉莎
来源：《健康人生》2019年第11期
妇科疾病繁多且复杂，尤其是处于妊娠期的女性，很多疾病可能会莫名其妙地找上门来，例如妊娠合并糖尿病、妊娠合并蛋白尿、妊娠合并癫痫、妊娠合并心脏病等。甲状腺激素是人体必不可少的激素，甲状腺功能减退是一种内分泌疾病，那么妊娠合并甲减是怎么回事呢？会给女性患者带来哪些危害？
一、什么是妊娠期甲减
从妊娠期妇女甲状腺功能筛查结果可以看出，发生妊娠合并甲减的几率并不低，这一点在妊娠期早期妇女身上体现得更为明显。妊娠合并甲减多是由于慢性淋巴细胞性甲状腺炎所致，机体所产生的抗体于甲状腺组织内作用，从而导致甲状腺肿大而功能减退。
当血清促甲状腺激素>97.5th，血清游离甲状腺素
二、妊娠期甲减的临床表现
妊娠期甲减的临床表现为水肿、畏寒、体重骤增、嗜睡以及反應迟钝等。由于上述症状与部分妊娠反应较为相似，因此也容易被忽略。如果准妈妈们发现自身存在上述症状之中的一种或几种，可以去医院做个检查，确保母婴健康。
三、妊娠合并甲减的危害
（一）危害宝宝智力水平
这一点主要体现在导致宝宝智力下降方面。相关研究表明，妊娠合并甲减能使孕妇流产及妊娠期并发症的几率大幅增加，同时对于胎儿脑部发育具有较为严重的影响，导致后代智商出现一定水平的下降，这种概率约为10%。
基于这一点，唯有在妊娠前或妊娠早期对甲减进行早诊断、早治疗，才能最大限度地避免后代智力受损。值得一提的是，由于甲减没有或仅有较轻微的临床症状，且这类症状往往容易与妊娠反应产生混淆，不易辨别与诊断，因此准妈妈们应做好防范工作。
（二）导致新生儿缺陷 甲减会在不同程度上增加孩子的出生缺陷。来自德国的研究数据显示，患有诸如甲亢、甲减等甲状腺疾病的母亲所生产的婴儿大多伴随着出生缺陷，包括脑部、肾脏、心脏缺陷，或唇裂、腭裂、多指等，其比例接近20%，而对于普通人群而言，该比例不足3%。
妊娠期甲减如何护理
妊娠期甲减如何护理
近年来，在经济发展的带动下，人民群众对于妊娠问题的关注程度不断提升，从而有效推动了我国妇产科医疗研究工作的合理开展。在此过程中，作为妊娠期女性常见问题之一，妊娠合并甲状腺功能减退（以下简称“妊娠期甲减”）在临床过程中相对较为常见，且该病往往会对女性健康造成一定的影响与威胁。然而，大量调查显示，由于缺乏相关医疗知识储备，部分孕妇往往难以及时发现自身健康问题，继而不利于母婴健康的合理维系。与此同时，在护理问题上，多数患者往往不知道该从何处入手进行护理，继而对其病情的控制造成了不良影响。本文针对妊娠期甲减的护理工作要点进行了总结，旨在为患者指明护理方向，继而全面推动妊娠期女性健康水平的优化。
一、妊娠期甲减及其危害
作为妊娠期女性常见问题之一，妊娠期甲减往往可对患者甲状腺功能造成不良影响。在临床过程中，患者在发病初期往往无明显临床表现，继而不利于妊娠期女性及时对自身健康情况进行科学认知并给予相对的护理干预。随着疾病的发展，患者可逐渐出现记忆力减退、身体乏力、食欲减退、表情呆滞、体温降低以及皮肤干燥等症状。与此同时，部分病情较为严重的患者还可出现心包积液与心脏扩大等问题，进而增加了妊娠晚期并发症的发生几率，不利于妊娠结局与新生儿健康的充分保障。
二、妊娠期甲减患者的护理要点
（一）有效做好患者情绪的合理调整
在临床过程中，医护人员应积极做好对于妊娠期甲减患者心理状态的科学引导，以便帮助患者进一步实现对于自身不良情绪的合理调整。在这一问题上，医护人员应依据患者实际情况选取交流话题与患者进行合理沟通，以便帮助患者在交流过程中更好地实现对于负性情绪的有效缓解，进而为其康复信心的建立提供助力。大量数据表明，通过对患者情绪进行科学引导，有利于实现良好护患关系的合理构建，对于患者护理依从性的提升具有积极的指导意义，有助于实现患者健康的科学保障。
（二）合理做好患者生活习惯的转变
对于妊娠期甲减患者而言，为了进一步帮助其实现临床症状的改善，医护人员应引导患者合理实现对于日常生活习惯的科学转变，以便确保早睡早起，保证每日充足的睡眠，继而为其健康的为其提供助力。与此同时，医护人员建议患者在妊娠期期间不可进行重体力劳动与剧烈体育训练，以免对身体造成过度负荷。总的来看，通过良好生活习惯的科学构建，患者体质可以得到显著优化，与此同时，其身体负担可以在晚间休息过程中得到充分缓解，对于患者临床症状的合理恢复具有良好的促进意义。
甲状腺功能减退症
甲状腺功能减退症（简称甲减），是由于甲状腺激素合成及分泌减少，或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病。依据病因可分为原发性甲减、继发性甲减、甲状腺炎致甲减、甲状腺激素抵抗性甲减。甲减患者的新陈代谢低，表现为怕冷、乏力、皮肤干燥、面部及眼睑浮肿、嗜睡、记忆力减退、心动过缓、食欲下降、便秘、腹痛和腹胀，头发枯萎和脱发等。由于甲状腺激素对胎儿神经系统等发育至关重要，因此，妊娠期应重视甲状腺功能减退。
甲减对妊娠的影响
孕妇甲减对胎儿危害大 妊娠期间母体充足的甲状腺激素对于保证母体及其后代的健康是非常必要的。母亲甲减会影响胎儿的神经系统分化和发育，对孩子的智商有显著影响。孕妇甲减合并碘缺乏会造成胎儿发育期大脑皮质主管语言、听觉、运动和智力的部分不能得到完全分化和发育，婴儿出生后生长缓慢、反应迟钝、面容愚笨，有的甚至聋哑或精神失常，称呆小症。妊娠期甲减会造成胎儿流产、死胎、甲减、生长受损、甲状腺肿、智商和神经系统不可逆的损伤。甲减患者生育能力减低，不容易怀孕，一旦怀孕也容易流产。妊娠甲减与妊娠高血压、胎盘剥离、自发性流产、胎儿窘迫、早产以及低出生体重儿的发生有关。见表1。
亚临床甲状腺功能减退（亚甲减）同样需要重视 亚甲减是介于甲状腺功能正常和临床甲减之间的一种亚临床状态，其定义为外周血甲状腺激素水平在正常范围但促甲状腺激素（TSH）水平轻度升高。妊娠合并甲减发生率为1%~2%，合并亚临床甲减为2.5%，孕妇亚临床甲减伴随一些产科并发症，如自发流产、先兆子痫、流产、胎盘停育、早产和产后出血。研究显示，孕期患亚临床甲减母亲的子女智商较低，而且妊娠并发症增多，因此应对妊娠期及育龄期妇女患亚临床甲减者进行甲状腺素替代治疗。
妊娠期甲减的治疗和监控
妊娠期间的TSH正常值应该比非妊娠要低，美国甲状腺协会建议：妊娠早期TSH正常值在0.1~2.5 mU/L，妊娠中期和晚期应该在0.2~3.0 mU/L。超过2.5~3.0 mU/L可以诊断妊娠亚临床甲减。国内目前报告的妊娠期TSH正常值高于美国甲状腺协会提出的正常值，妊娠早期TSH正常值在0.1~4.0 mU/L左右，是我国推荐本医院或者地区建立的妊娠期正常值。
1例妊娠并发甲状腺功能减退症的护理
1例妊娠并发甲状腺功能减退症的护理
摘要：甲状腺功能减退是因甲状腺分泌甲状腺素能力降低，引起代谢功能、系统功能减退的综合征。妊娠并发甲状腺功能减退症者应当重视护理干预。本文以1例妊娠并发甲状腺功能减退症患者为对象，在入院后实施健康教育、心理护理、用药指导等，患者病情得到有效控制，改善预后效果。
关键词：妊娠并发甲状腺功能减退症 护理干预
女性在妊娠期，机体发生很大变化，若甲状腺结合球蛋白、雌激素、人绒毛促性腺激素水平发生变化，对甲状腺激素产生影响，当妊娠期女性甲状腺功能异常，极易诱发多种不良妊娠结局[1]。研究数据表明[2]，妊娠期女性发生妊娠合并甲减发生率为1%-3%左右，一旦发生疾病，将对母婴安全与健康产生影响。妊娠并发甲状腺功能减退症患者需加强护理干预，改善妊娠结局。本文将以1例妊娠并发甲状腺功能减退症患者为对象进行研究，现报道如下：
一．病史汇报：
一般资料：冯XX，女，30岁，已婚，住院号：00101133。因“停经40+6周”于2021年02月17日09时入院。其病史概况如下：
现病史：既往月经规则，LMP2020-05-04，EDC2021-02-11（B超推算）,孕早期有轻度恶心、呕吐等早孕反应，至孕四月余好转，孕早期无明显病毒感染史，无放射线接触史，孕18周首感胎动，定期产检，05-16查甲功提示TSH
3.33mIU/ml，内分泌科就诊后予优甲乐1#口服至今，孕早期建册TSH4.47，10.10复查TSH5.102，内分泌科就诊予优甲乐一日一粒口服，1.02查TSH3.8，之后患者因焦虑，恐慌因为药物造成胎儿不良结局影响自行停药，未复查甲功，孕期无头晕眼花，无胸闷浮肿，胎心胎动正常，食纳、睡眠尚可，有便秘现象。
入院诊断：G1P0孕40+6周LOA，待产，妊娠合并甲状腺功能减退。 二.护理诊断：
焦虑与恐惧 与担心药物对胎儿产生影响有关
知识缺乏 缺乏疾病知识与用药知识知识
妊娠合并甲状腺功能减退怎样治疗？
第 1 页 妊娠合并甲状腺功能减退怎样治疗？
*导读：本文向您详细介绍妊娠合并甲状腺功能减退的治疗方法，治疗妊娠合并甲状腺功能减退常用的西医疗法和中医疗法。妊娠合并甲状腺功能减退应该吃什么药。
*妊娠合并甲状腺功能减退怎么治疗？
*一、西医
*1、治疗
一旦明确诊断孕妇合并甲减，应立即予以治疗，要求在妊娠全过程维持正常的甲状腺激素水平。最理想的是在怀孕前即予以治疗，达到正常甲状腺激素水平后才怀孕。妊娠后仍须严密观察，因有些孕妇需要更大的替代剂量才能维持正常的甲状腺激素水平。妊娠期给予营养指导，注意IUGR的发生及治疗。妊娠37周收入院，每周行NST检查。甲减孕妇常易发生过期妊娠，虽不需要预产期前终止妊娠，但以不超过41周为宜，40周后进行引产。
治疗极为简单而有效，可以显著减少或防止并发症发生。应用药物有：①甲状腺素片 (甲状腺粉)，80～120mg/d，定期随诊，根据甲状腺功能情况调整用量。②左甲状腺素片(左旋甲状腺素)(L-T4)，系人工合成激素，剂量易标准化，优于甲状腺素片(甲状腺粉)，因而有取代之势。在妊娠期才得到诊断的甲减孕妇初次剂量为150μg/d[2μg/(kg?d)]，每4周测血TSH浓度1次， 第 2 页 根据TSH测值调整剂量。如TSH20mU/L，每天增加L-T4100μg，10～20mU/L，每天增加75μg;10mU/L，则增加50μg/d。
直至血TSH浓度达正常值、甲状腺激素恢复正常水平为止。以后测TSH可延长至8周1次，即分别于孕6～8周、16～20周及28～32周各检测1次。
药物最好在清晨空腹顿服，在早孕期间空腹服药常不易耐受，可推迟至无恶心呕吐时间服用。硫酸亚铁与T4同服可形成不溶解的铁～甲状腺素复合物，降低甲状腺素的吸收量，因此两者必须间隔2h以上分别服用。
在T4替代治疗同时，应加强营养，注意休息，勿过度劳累。定期做产前检查，注意体重、腹围、宫高增长情况，并应用B超监测胎儿生长发育情况，及时发现胎儿宫内生长迟缓，尽早给予相应治疗。分娩时给予产妇氧气吸入，鼓励进食，必要时输液，产程中行胎心监护。第二产程时，先天性甲减产妇多数有腹直肌力量不足，常无力屏气向下用力，不能很好增加腹压，必要时应用器械助产。做好新生儿复苏准备。产时留脐血，化验甲状腺功能及TSH。桥本病母亲应留脐血查抗甲状腺抗体。第三产程后注意产后出血，给子宫收缩剂。
妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南(1)
妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（1）
一、妊娠期甲状腺相关指标参考值
问题1：妊娠期甲状腺相关激素和甲状腺自身抗体有哪些变化？
⑴在雌激素的刺激下，肝脏甲状腺素结合球蛋白（TBG）产生增加，清除减少。TBG从妊娠6~8周开始增加，妊娠第20周达到顶峰，一直持续到分娩。一般较基础值增加2-3倍。TBG增加必然带来TT4浓度增加，所以TT4这一指标在妊娠期不能反映循环甲状腺激素的确切水平；⑵妊娠初期胎盘分泌绒毛膜促性腺激素（hCG）增加，通常在8~10周达到高峰，浓度为30,000~100,000 IU/L。hCG因其α亚单位与TSH相似，具有刺激甲状腺作用。增多的甲状腺激素部分抑制TSH分泌，使血清TSH水平降低20%~30% [5]，使TSH水平下限较非妊娠妇女平均降低0.4mIU/L，20%孕妇可以降至0.1mIU/L以下[6]。一般hCG每增高10,000IU/L，TSH降低0.1mIU/L。血清hCG水平增加，TSH水平降低发生在妊娠8~14周，妊娠10~12周是下降的最低点。⑶妊娠T1期血清FT4水平较非妊娠时升高10~15%。⑷因为母体对胎儿的免疫妥协作用，甲状腺自身抗体在妊娠后滴度逐渐下降，妊娠20~30周下降至最低滴度，降低幅度为50%左右。分娩后，甲状腺抗体滴度回升，产后6个月恢复到妊娠前水平。
问题2：什么是妊娠期特异的血清甲状腺指标参考值？
上述妊娠期甲状腺激素代谢改变势必带来血清甲状腺指标参考值的变化，所以需要建立妊娠期特异的血清甲状腺指标参考范围（简称妊娠期参考值）。妊娠期参考值分为两类，一类是本医院或者地区建立的妊娠期参考值，另一类是指南推荐的参考值。例如，2011年ATA指南首次提出妊娠三期特异的TSH参考值，即T1期0.1~2.5 mIU/L；T2期 0.2~3.0 mIU/L；T3期 0.3~3.0 mIU/L。
影响正常人群TSH测定值的因素包括所在地区的碘营养状态和测定试剂。本指南列举中国医科大学附属第一医院（沈阳）、天津医科大学总医院和上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院制定的4组妊娠妇女血清TSH参考范围。T1期TSH参考值上限（97.5th ）分别为3.93 mIU/L（DPC试剂）、3.60 mIU/L（Abbott试剂）、5.17 mIU/L（Roche试剂）、4.51 mIU/L（Bayer试剂）。（见表2）鉴于各个地区和医院建立的参考值上限差别很大，显著高于ATA指南推荐的2.5 mIU/L的上限。所以本指南建议各个地区和医院建立自己的妊娠妇女TSH参考值。
2019妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南(第2 版)
2019妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（第2 版）
一、妊娠期甲状腺功能相关指标参考范围
1、妊娠期血清甲状腺素（T4）参考范围如何变化？
推荐1-1：诊断妊娠期甲状腺功能异常，本单位或者本地区需要建立方法特异和妊娠期（早、中、晚期）特异的血清甲状腺功能指标（TSH、FT4、TT4）参考范围（推荐级别A）。
推荐1-2：采取NACB
推荐的方法制定参考范围。选择碘适量地区、单胎、既往无甲状腺疾病、甲状腺自身抗体阴性、无甲状腺肿大的妊娠妇女，参考范围是第2.5~97.5 百分位数（推荐级别A）。
二、妊娠期临床甲状腺功能减退症（简称甲减）
2、妊娠期临床甲减的诊断标准如何确定？
推荐2-1： 妊娠期临床甲减的诊断标准是：血清TSH ＞
妊娠期特异性参考范围上限， 血清FT4 ＜妊娠期特异性参考范围下限（推荐级别A）。
推荐2-2：如果不能得到TSH 妊娠期特异性参考范围，妊娠早期TSH
上限的切点值可以通过以下2 个方法得到：普通人群TSH
参考范围上限下降22% 得到的数值或者4.0 mU/L（推荐级别B）。
3、妊娠期临床甲减对子代智力发育有哪些危害？ 推荐2-3：妊娠期临床甲减损害子代的神经智力发育， 增加早产、流产、低出生体重儿、死胎和妊娠期高血压疾病等风险，必须给予治疗（推荐级别A）。
4、妊娠期临床甲减治疗药物和剂量如何选择？
推荐2-4： 妊娠期临床甲减的治疗目标是将TSH
控制在妊娠期特异性参考范围的下1/2。如无法获得妊娠期特异性参考范围，则可控制血清TSH 在2.5 mU/L
以下。一旦确诊妊娠期临床甲减，应立即开始治疗，尽早达到上述治疗目标（推荐级别A）。
推荐2-5：妊娠期临床甲减选择LT4 治疗。不用LT3
或者干甲状腺片治疗（推荐级别A）。
5、临床甲减合并妊娠后如何尽快增加LT4 的剂量？
推荐2-6：临床甲减妇女疑似或确诊妊娠后，LT4
替代剂量需要增加20%~30%。根据血清TSH治疗目标及时调整LT4 剂量（推荐级别A）。