真武汤临床之运用(廖千赋)
症状分析
• 心下悸－水气上凌
• 即心下胃的上部有东西窜动感，是因为发 汗过当，使心脏出现代偿性的悸动，也表 示心脏要将血液发射供应到全身，而产生 心跳加速，称阳虚不能内守。
症状分析
• 头眩－水气上干清阳
• 当心脏努力将血液输送到全身，却有「力 不从心」之感，使脑部缺氧，导致头昏眼 黑，乃阳微气不能升。
• 【加减】随证：
• 咳嗽加五味子半升，细辛、乾姜各一两。 • 小便正常去茯苓。 • 下利去芍加乾姜二两。 • 呕吐去附子加生姜五两，连前三两共八两。
• 血虚，加当归、川芎。
临床运用
水肿
• 附子属辛热之品，有强心作用，一方面刺 激命门相火充分运行，水就不泛滥或妄行。 • 白术能躁湿，帮助脾胃运化功能，达到制 衡水的效果。
症状分析
• 身瞤动－阳虚经脉失温失养
• 血液内电解质不平衡，就是阳虚液涸，失 养于精也。
症状分析
• 振振欲擗地－水邪浸渍经脉
• 当身体造成平衡失常，站立不稳，摇摇晃 晃随时会倒地，就是阳虚气力不足，不能 支持身体。
• 太阳病汗不得法后伤肾阳，应是病人的身 体素质是肾阳不足的，所以弱者先伤。
• 肾阳虚，不能制水（水邪浸渍经脉），不 能化水，不能温煦水液（经脉失温），而 导致水邪内盛的水气病。
背恶寒鉴别
• 太阳病－寒邪袭表，卫阳被遏 －与发热头痛，脉浮并见 • 阳明病－邪热内炽，汗出肌疏，津气不足 －背恶寒较轻必口中燥渴引饮
• 少阴病－阳虚寒盛，失其温煦 －背恶寒重，口中和，脉沉无热象
附子汤证
• 【症候】 背恶寒，手足冷，身体骨节痛，口中和， 苔白润脉沉。
• 【病理】 少阴阳虚，寒湿凝滞经脉。
《伤寒论 少阴篇》第273条
• 「少阴病二、三日不已，至四、五日腹痛， 小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此 为有水气。其人或咳、或小便不利、或下 利、或呕吐，真武汤主之。」
• 【病机】肾阳内损，水气内生
• 【治则】温阳化气利水。
症状分析
• 小便不利－肾阳虚不能化气利水。
• 腹痛－水寒凝滞于内。 • 四肢沉重疼痛－水气外溢。 • 下利－水气下注于肠。
真武汤和苓桂术Leabharlann 汤鉴别病本 病机 病势 病证 治则
温肾 利水
真武汤 在肾 水气 泛滥 苓桂术 在脾 水气 甘汤 上冲
病重 发热，心下悸， 头眩，身瞤动， 振振欲僻地
病轻 心下逆满，气上 健脾 冲胸，起则头眩， 利水 发汗则动经，身 为振振摇
小结
• 从《太阳病下篇》条文，《医宗金鉴》作 者吴谦先生在注解即说：「此条示人以救 逆之法也。」即发汗过当亡阳，造成心脏 衰竭，不能充分将血液输送至大脑，造成 大脑缺氧，用真武汤扶阳抑阴以救其逆。 因太阳病所以用麻黄汤或大青龙汤发汗， 理论上外感热证应该缓解，却未见其缓解， 反造成严重脱水，亡阳于外而休克。
真武汤之临床运用
中国医药大学推广教育中心讲师 高堂、永康中医诊所 廖千赋 医师
前言
• 真武汤方两见于《伤寒论》中。
《伤寒论
太阳病下篇》第106条
• 太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心 下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真 武汤主之。
• 【病因】 太阳病发汗后－肾阳虚，水气内停。 • 【病机】 肾阳外损，水气内凝为患。 • 【治则】 温肾利水
附子汤证
• 【治法】 温经扶阳，除湿止痛。 • 【方药】 • 附子汤（附子二枚，炮去皮，破八片、茯 苓三两、人参二两、白术四两、芍药三两， 前五味，以水八升，煮取三升，去滓，温 服一升，日三服。） • 外灸大椎、关元、气海等。
附子汤临床应用
• 寒湿偏重的痹证，以痛为主，配合外敷。
• 阳虚寒湿凝滞少阴的病证。
• 附子配芍药，温表阳而祛风，调和营卫。 • 生姜解表降逆，降水饮。
• 茯苓、白术，都是化水饮为津液的主药。
• 芍药能通血脉，配合芍药，是甘酸除饮的 配伍，利尿除饮。 • 水饮一部分清除了，一部分化为津液，表 邪也解决了，病也就痊愈了。
• 五版教材《方剂学》中讲“芍药＂的功用 有三:“一曰和营,通血脉,二曰利尿,三曰 反佐＂ 。
症状分析
• 身体骨节痛－阳虚寒凝，气血不足，全身 骨节痛。 • • 手足寒－阳虚不能温达四肢（比四逆汤手 足厥冷程度轻）。
• 脉沉－病在里，见沉紧，区别于太阳伤寒。 •
症状分析
• 口中和（不苦、不渴、不燥）－病在经脉， 无热象。 • 背微恶寒－背为阳，少阴经脉循背夹脊， 督脉循行于背，表现为背恶寒。
– 如肾结石、恶寒、腰痛，脉沉。
少阴寒化证 真武汤证与附子汤证的比较
感谢聆听
• 这些阴寒之水，不用五苓散是因非表热之 饮，不用小青龙是因非表寒之饮也，所以 只有用真武汤温寒制水。
• 因为真武汤有附子，可以强心，将血液、 水份充分输送人体各部组织及末梢，让血 液回流正常。
• 如果用各种利水剂无效，可以考虑用真武 汤，达到利水消肿效果。
• 两条见症稍异 • 【病机】均为少阴肾阳虚弱，气化无力，水饮内 生。 • 【病标】水气内生，泛溢为患。
• 生姜辛散，助附子补阳温中，有散水之意。
水肿
• 白芍一可以酸收，固护其真阴，于泻水时 得免妄行水患。二可收敛，使水归根于阴， “阴中求阳＂，不会有发散之忧，故能发 挥温寒散水气，达到消肿效果。
• 在水气病的善后治疗中以达到阳得阴助、 生化无穷之效。
水肿
• 茯苓淡渗协助白术健脾土，若再加人参、 甘草就组成四君子汤，治水之中有利水之 道。
心脏疾患
• 包括功能不全，风湿性心脏病，辨证属于 阳虚水泛。 • 有心慌、心跳、水肿，甚至有夜里难眠不 能平卧等症状。
亡阳休克
• 本方组成对大汗而成亡阳，因能强心，故 可治汗出过多导致休克症状。
电解质不平衡
• 临床上很多严重脱水、电解质严重不足， 导致肌肉组织抽动现象，本方可缓解。
眼皮跳动或脸颊不自主跳动
• 【病本】少阴真阴不足，蒸化津液无力。
• 故均治以「真武汤」温肾化气，健脾利水，标本 两治。
• 下焦的水液参与正常的水液代谢，需要
• 肾阳的温煦 • 脾阳的运化 • 心阳的镇摄
• 【组成】茯苓三两、白芍三两、生姜三两、 白术二两、熟附子一枚擘八片。 • 【煎服法】上五味药用水八升煮三升，每 日温服三次。
• 如小便不利，四肢沉重疼痛，用本方加丹 参化瘀，泽兰化瘀利水。
• 仲景用真武为方名，是藉其镇水之义。 • 仲景在《伤寒》《金匮》都有提到：「人 一身制衡水者脾也，主水者肾也。」
• 水肿的治疗原则应分阴阳而治，阳水主要 治以发汗、利小便、宜肺健脾，水势壅盛 则可酌情暂行攻逐，总以祛邪为主；阴水 则主要治以温阳益气、健脾、益肾、补心， 兼利小便，酌情化瘀，总以扶正助气化为 治。
水气泛滥
• 本汤证还可见于大青龙汤证变证，筋惕肉 瞤，身瞤动等。
鉴别
小结
• 在少阴全篇条文的意义，是针对体内阴寒 有水气而设。 • • • • • • 水寒之气 外攻于皮表，造成四肢沉重疼痛， 内盛于里，就有腹痛下利的症状出现。 停于上焦，则喘不能卧。 停于中焦胃腑，则呕或下利。 停于下焦膀胱，则小便不利，或少腹满。
肾阳虚兼有水气内动为何仍发热？
• （1）表邪仍在
–里虚，肾阳虚衰，水邪泛滥，兼有表证
• （2）虚阳外浮
• 仍发热 → 发汗后仍有发热非表证发热
• 真武汤方中用生姜并非虚阳外浮所宜 • 里虚兼有表证，应当先补里，先温里，故： 此为水气郁遏而发热
肾阳虚水气郁遏发热特点
1、翕翕发热
2、四肢不热 3、面色黧黑 4、伴心悸、头晕、头痛
• 因脾气不足导致肌肉不自主抽动，通常合 并有下眼胞或脸颊之水肿。 • 可加秦艽、钩藤、蝉蜕、僵蚕。
晕眩
• 包含小脑病变。
• 小脑是管人体平衡感，很多人中风、车祸 引起脑组织、血管病变，而使身体失去平 衡感。
• 本方搭配活血化瘀方药，甚至连颈部基底 动脉狭窄，用本方强心活血化瘀，改善良 好 。
脑血管病变致窗口狭窄
• 有一年轻患者因脑瘤手术造成窗口狭窄， 经用活血化瘀为主配强心之真武汤加眼科 药之茺蔚子、青箱子、谷精子等，服后未 久，病人来诊，高兴地说窗户终于被打开。
梅尼尔氏症
• 小半夏加茯苓汤合真武汤之使用，因阳虚 水泛导致的内耳前庭病变，依仲景法将水 分引出，效果很佳。
原文
• 少阴病，得之一二日，口中和，其背微恶 寒者，当灸之，附子汤主之。（304） • 少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉 者，附子汤主之。（305）
• 临床上常听病者曾看过中医，告之「脾 湿」，脾如不湿不能运化，并造成肠管乾 燥而便秘。但太湿又影响运化。所以要藉 助主水的肾，所谓「肾为胃关，聚水而从 其类者」，如果命门相火不能燃烧，脾的 枢机输运，会因肾之胃关不开而造成全身 代谢障碍，并全身出现一系列之痰饮症状 时，靠谁发号司令？谁制衡水系？只有温 心阳的真武汤。
90.真武汤
金·成无己：真武，北方水神也，而属肾，用以治水焉。
水气在心下，外带表而属阳，必应发散，故治以真武汤。
青龙汤主太阳病，真武汤主少阴病。
少阴，肾水也，此汤可以和之，真武之名得矣。
茯苓味甘平，白术味甘温，脾恶湿，腹有水气，则脾不治。
脾欲缓，急食甘以缓之。
渗水缓脾，必以甘为主，故以茯苓为君，白术为臣。
芍药味酸微寒，生姜味辛温。
《内经》曰：湿淫所胜，佐以酸辛。
除湿正气，是用芍药、生姜酸辛为佐也。
附子味辛热。
《内经》曰：寒淫所胜，平以辛热。
温经散湿，是以附子为使也。
水气内渍。
至于散，则所行不一，故有加减之方焉。
若咳者，加五味子、细辛、干姜。
咳者，水寒射肺也，肺气逆者，以酸收之，五味子酸而收也；肺恶寒，以辛润之，细辛、干姜辛而润也。
若小便利者，去茯苓。
茯苓专渗泄者也。
若下利者，去芍药，加干姜。
酸之性泄，去芍药以酸泄也；辛之性散，加干姜以散寒也。
呕者，去附子加生姜。
气上逆则呕，附子补气，生姜散气，两不相损，气则顺矣。
增损之功，非大智孰能贯之？（《伤寒明理论》）明·许宏：少阴者，肾也。
真武者，北方之正气也。
肾气内虚，不能制水，故以此方主之。
其病腹痛者，寒湿内胜也；四肢沉重疼痛者，寒湿外甚也；小便不利，又自下利者，湿胜而水谷不化也；或咳或呕者，水气在中也。
故用茯苓为君，白术为臣，二者入脾走肾，逐水祛湿；以芍药为佐，而益脾气；以附子、生姜之辛为使，温经而散寒也。
又，发汗，汗出不解，其人仍发热，邪气未解也；心下悸，头眩身动，振振欲擗地者，为真气内虚而亡其阳。
亦用此汤，正气温经，而复其阳也。
（《金镜内台方议》）明·吴昆：茯苓、白术，补土利水之物也，可以伐肾而疗心悸；生姜、附子，益卫回阳之物也，可以壮火而祛虚邪；芍药之酸，收阴气也，可以和荣而生津液。
（《医方考》）清·张璐：真武汤方本治少阴病水饮内结，所以首推术、附兼茯苓、生姜之运脾渗水内务，此人所易明也。
至用芍药之微旨，非圣人不能。
新编医药常识真武汤的功效与作用
真武汤的功效与作用真武汤是《伤寒论》名方。
千余年来，不但历代医家遵经运用效若桴鼓，现代变通应用亦多出奇制胜。
笔者临床运用往往不拘一格，紧抓其中心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地十三字真言，治疗疑难杂症每能获效。
虽迹近断章取义，实因仲师字字珠玑。
今爰举数例，就正于同道。
目瞤（左眼跳动3年案）曹某，女性，55岁。
左眼瞤动3年余，闭目亦然，睡眠时亦搐动不止，常在瞬间大脑一片空白，口干。
舌青紫少苔，脉沉涩。
细询瞬间大脑一片空白时之下意识反映？答曰扶墙据桌立稳而已。
因思此与经文中振振欲擗地，皆有据地以求自保之意。
诚如尤在泾所云：擗，犹据也。
眩动之极，心体不安，思欲据地以自固也。
患者瞬间大脑一片空白，必伴瞬间眩晕。
至于经文中之身瞤动，注家多释为身体筋肉跳动。
仲师既已借目之瞤动来比譬体肤跳动，环眼肌肉失控之目瞤岂能例外？脉证合参，遂迳予真武汤加减：炒白芍40g，云茯苓20g，焦白术15g，白蒺藜20g，巴戟肉15g，太子参30g，制附片10g（先煎），3剂。
二诊：喜告眼已不跳，细察果然。
舌暗红，脉沉涩。
效不更方，稍变与之。
炒白芍45g，云茯苓20g，焦白术15g，白蒺藜20g，巴戟肉15g，赤芍药15g，炒山楂15g，太子参30g，制附片10g（先煎），7剂。
本例未拘泥于身瞤动之常解，而以目瞤括于身瞤之中，用真武汤加减。
口干去干姜，重用白芍以养阴，加白蒺藜以疏风明目，太子参、巴戟肉以益气扶正。
二诊方进一步增白芍以加强养阴之力，并加赤芍、山楂以凉血活血降脂。
畏寒（酷暑如坐冰窖案）邓某，女性，44岁。
四季畏寒3年余，至午夜畏寒加剧冷气彻骨，虽酷暑亦如坐冰窖之中。
夏天从不用空调，腰腿不利，上公交车须以手提膝。
刻下面色暗晦，舌淡红有裂纹，苔水滑，脉沉微欲绝。
此寒水凌心，心阳被遏，沉寒痼冷，入夜冰结。
非猛将不能破冰，以真武汤加味：熟附片12g（先煎），细桂枝10g，云茯苓20g，炒白术15g，炒白芍15g，干姜10g，全当归20g，炙黄芪20g，炙甘草12g，生姜3片g，红枣5枚，6剂。
经方发挥——真武汤
经方发挥——真武汤•经方发挥——真武汤真武汤是张仲景用以治疗阳虚不能化水所引起的湿聚水肿病证，为温阳化水之剂，由附子、白芍、白术、生姜、茯苓共五味药组成。
本方是为历代医家用以治疗由肾阳虚衰而造成阴水的代表方剂。
方中附子大辛、大热，温肾阳以祛寒邪。
张元素说：“附子以白术为佐，乃除寒湿之圣药。
湿药少加之引经。
”“益火之源，以消阴翳，则便溺有节，乌附是也。
”生姜温散水气，助茯苓、白术以利水。
汤本求真氏云：“生姜主治由水毒之上逆。
此药下降水毒，兼有利尿作用。
”《本草备要》载：“生姜辛温能消水气。
”附子、白术、茯苓、生姜合用，具有明显的温脾肾之阳，行水、利湿、消水肿的作用。
白芍能和营敛阴。
《伤寒论正义》曰：“逐水气之剂，未有如芍药者。
”又《别录》载：“白芍通顺血脉，缓中，散恶血，逐贼血，散水气，利膀胱、大小肠，消痈肿。
”白芍配合于上药之中，既可避免姜、附干燥之副作用，又能加强利水作用。
本方前贤应用范围：1、脾肾阳虚，水湿内停，小便不利，肤体浮肿。
2、脾肾阳虚，小便不利，四肢沉重疼痛，恶寒腹痛，下利。
3、可用于慢性肠炎、慢性肾炎、心原性水肿等，中医辨证属脾肾阳虚者。
4、水饮与里寒合而咳嗽。
5、损伤大量汗液后，引起的肢体震战。
不论何种原因的水肿，只要发展到肾阳虚衰，阳虚不能化水的阶段，在治疗方面必须是以温阳为主，兼利水湿，阳盛则水行。
如果置阳虚于不顾，单纯用利水之剂，以求一时之效，愈利肾气愈伤，对病不但无益，而且造成不良后果。
古人治疗水肿有四大法则，即：“开鬼门，洁净府，实脾土，温肾阳。
”用真武汤治疗阳虚水肿，即温肾阳之大法也。
一、水肿（属肾阳虚者）肾阳虚水肿，可见于现代医学所说的：慢性肾炎，肾病综合征，以及心、肝疾患等病的后期。
证见水肿不消、面色萎黄，手足厥冷、舌质胖淡，苔薄白、脉迟细等一派虚寒脉证。
此为病久，肾阳虚衰不能温化水气，致三焦气化不行，水湿潴留，不能排出，当是之时如用峻烈的利尿逐水剂，不唯无效，反而可挫伤肾气，促使病情恶化。
真武汤温肾也温脾，散水气不是消水肿
真武汤温肾也温脾，散水气不是消水肿真武汤也称玄武汤。
玄武是北方之神，在五行中与水相应，在四气中与寒相配。
《辅行诀脏腑用药法要》指出：“玄武者，温渗之方，以附子为主。
”真武汤组方为茯苓、芍药、生姜、附子、白术，常被用于治疗水肿病症。
老年人尤其常见外周性水肿，通常是慢性的，与心功能、肾功能、肺动脉高压、静脉疾病等有关系。
但是，临床中应用真武汤治疗此类病症，效果并不十分理想。
我们回顾了《伤寒论》有关真武汤的记载，发现可能存在对该方的理解偏差。
古文理解有时十分困难，有上下文的缺失，也有字词的多义，重新理解古代经方总要不断地研读古籍，又要以临床验证为基础。
《伤寒论》中关于真武汤的记录有两条，分别是第82条（太阳病）和第316条（少阴病）。
第82条：“太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸、头眩、身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。
”第316条：“少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。
其人或咳，或小便不利，或下利，或呕者，真武汤主之。
”通常我们将真武汤视为少阴病的专方，因为在十二经脉中，足少阴为肾经，肾与北方寒水相应，真武汤又以附子立方，且第316条认为其治疗“水气”，与中医的基本理论非常符合，因此也很少受到质疑。
我们注意到张仲景《伤寒论》的六经没有与脏腑的对应关系，而是一个与《灵枢 》“经脉篇”的十二经脉不同的分类系统，是“三阴三阳”的六分类系统。
《素问》、《灵枢》记录的阴阳分类系统包括了二分类、四分类、六分类和十二分类，只有十二分类与脏腑具有一一对应关系。
此外，真武汤出现在了“太阳病篇”和“少阴病篇”，本身也说明真武汤不是唯“肾”、唯“少阴”归属的，这符合《伤寒论》是以“证”为归属的实用性方证体系。
将“水气”理解为“水肿”是偏差的另一个原因。
第316条：“自下利者，此为有水气。
”这里的自下利，为大便的自下利，结合前面的腹痛，这里的“水气”位置在胃肠，水气指的是一种“邪气”，不能泛化概念，认为肢体的水肿也是“水气”，因此选用真武汤治疗水肿。
真武汤的功效与作用
真武汤的功效与作用现代医学研究证明真武汤作为一种中药方剂，其原料中的几种中药材含有很多对人体有益的成分，下面我们就一起来看一下。
【处方】白芍（三钱半.下利者去之.加干姜二钱半）茯苓（去皮.二钱半.小便利者去之）附子（炮.一个切四分只用一分.呕者去之.加生姜二钱半）生姜（三钱半）白术（二钱半）【功能主治】治伤寒数日已后，发热腹痛，头目昏沉，大便自利，小便或利或涩或呕或咳或已经汗不解，仍复发热，心下忪悸，头目眩晕，皆由渴后饮水停留中脘所致，并皆治之。
【用法用量】上作一服，水二钟，煎至一钟，不拘时服。
咳者加五味子三钱半、细辛干姜各一钱二分半。
【摘录】明·方贤着《奇效良方》【处方】茯苓9克芍药9克白术6克生姜（切）9克附子5克（炮）【功能主治】【功用】温阳利水。
治脾肾阳衰，水气内停，小便不利，四肢沉重疼痛，腹痛下利，或肢体浮肿，苔白不渴，太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者。
现用于肝、肾性水肿，心性水肿，耳源性眩晕，慢性结肠炎等属于牌肾阳虚者。
【用法用量】上五味，以水800毫升，煮取300毫升，去滓，每次温服100毫升，日三服。
【备注】本方是治脾肾阳虚，水湿内停的要方。
方中附子温壮肾阳，白术健脾燥湿，茯苓利水渗湿，生姜温散水气，芍药利小便，止腹痛。
五味相配，既能温补脾肾之阳，又可利水祛湿。
故适用于脾肾阳虚，水湿内聚所产生的诸证。
【摘录】《伤寒论》以上就是利用真武汤治疗疾病的一些常见的方法和常识问题了，最后提醒一下在利用真武汤治疗疾病的的同时一定注意日常的饮食习惯，这样才能保证其治疗的效果。
（四）真武汤——浮肿合杂病，眩晕
（四）真武汤——浮肿合杂病，眩晕28肾病水肿——张琪医案患者，男，14岁，2001年4月6日初诊。
患肾病综合征3年，曾用强的松治疗病情缓解。
本年2月因感冒疾病复发，经治疗感冒已愈，但全身水肿不消，腹胀满，小便不利，手足厥冷，畏寒，下肢尤甚，面色苍白，大便溏，尿蛋白（+++），血浆总蛋白46g/L，白蛋白26g/L，球蛋白20g/L，脉沉；舌紫，苔滑润，舌体胖嫩。
辨证属阳虚夹有瘀血之阴水，宜温补脾肾，活血利水。
处方以真武汤加减：附子片20g（先煎），白术20g，茯苓25g，白芍15g，党参15g，生姜10g，益母草30g，红花15g，桃仁15g，泽泻20g，甘草15g，水煎，日2次服。
连服上药14剂，24小时尿量由200ml增加至2 500mil，浮肿消退，继以升阳益胃汤等药调治2个月，尿蛋白由（+）减少至弱阳性，血浆总蛋白60g/L，白蛋白36g/L，球蛋白24g/L，脉象沉而有力，舌质红润，从而痊愈出院。
《经方验案评析》29肾源性水肿——梁自温医案张某某，男，30岁，工人。
十余年来面目经常浮肿，下肢间歇性水肿，并觉腰膝酸软，头晕眼花，有蛋白尿及管型。
否认有急性肾炎病史。
人院检查：血压120/84毫米汞柱，精神萎靡，面目浮肿，胸腹下肢亦有水肿，舌淡苔白，脉象沉细。
尿常规：比重1.010，蛋白（++），管型（++）。
诊断为慢性肾炎（肾病型）。
辨证属肾性水肿。
投以真武汤加党参，山茱萸，紫苏。
一个月后，症状减轻，精神好转，胃纳增加。
二个月后.尿化验连续3次正常。
第三个月方中去附子，合参苓白术散治疗以健脾培本，巩固疗效。
共治疗三个月，随访一年，症状无复发，每天能坚持井下工作8小时。
[梁自温：温阳利水汤新解，新医学，1976，（6）：293]《名医经方验案》《伤寒论方医案选编》32浮肿合甲减——胡会欣案胡某，女，32岁。
1996年6月30日初诊。
患者无明显诱因出现全身非指凹性浮肿2个月，以双下肢为甚，伴乏力、畏寒、纳差。
古方新用——真武汤
古方新用——真武汤
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真武汤
见《伤寒论》
适应症：
胃肠虚弱症、慢性肠炎、胃下垂、脑溢血及伴随脊髓疾病的运动和知觉麻痹、血压髙、血压低、腹膜炎、慢性肾炎、肠结核。
应用目标：
四肢、腰部极凉、显著地感到疲劳倦怠、容易腹泻、伴有悸动、眩晕者。
处方：
芍药、生姜、茯苓、白术、附子。
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参考
SUMMER
本方适用于与气温、气象无关而有显著的凉感、脸色不佳、自觉疲劳倦怠或腹部膨满、胃部和腹部有振水音、易腹泻且难止、常伴有眩晕、悸动的虚弱者、胃肠无力症状者；此外，还广泛地用于极度寒症导致的虚弱体质者的知觉神经或运动神经的麻痹。
胃肠炎：适应本方的上述症候已转为慢性。
水泻一日数行，腹部有膨满感，但腹诊却少有抵抗，自觉空腹感却缺乏食欲等为其标志。
血压异常：本方常常应用于血压高或血压低，其标志是：视诊上脸色不佳、营养不良、四肢厥冷、显著地感到全身倦怠且伴有悸动、眩晕；有时也伴随着四肢麻痹或麻痹感或者语言障碍等。
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类证鉴别
SUMMER
适用本方的慢性胃肠疾病常见症状为：颜色不佳、手足凉、食欲
减退、易腹泻。
此诸点和人参汤、六君汤相似，而这些人参剂的对象是贫血症；本方证的贫血现象是伴随水分代谢和血液循环障碍而来的，脸色多现苍白。
此外，前两方人参剂所治的腹泻是软便而胃部有重压感者。
本方的舌苔有时现淡黑色有时却现鲜红色。
注：原文出自郎需才先生译著《中医经方在日本》
小鹿医馆
经方醫塾。
经方方证要点—真武汤
经方方证要点—真武汤【组成】茯苓3两，芍药3两，生姜3两（切），白术2两，附子1枚（炮，去皮，破8片）。
【功用】温阳利水。
【主治】脾肾阳虚，水湿内停。
【方证要点】1、特征症状：①眩晕，甚至身体站立不稳；②心悸，气短，肌肉跳动；③下肢、面目浮肿，腰痛，四肢沉重疼痛，膝盖以下清冷；④小便少，大便稀溏，或腹痛；⑤咳、或喘，痰清稀。
2、舌苔脉象：舌质淡润，或舌体胖大，舌苔白滑，脉沉伏、细弱。
本方临床应用以舌淡润、脉沉或沉弦兼有头晕、心悸、下肢浮肿等症状为准则。
胡希恕先生曾高度的概括为“头晕、心悸，下肢浮肿或痛，脉沉”。
3、一些难治性、慢性疾病，如慢性肾小球肾炎、肺心病、甲状腺功能低下、慢性支气管炎、肝硬化腹水、慢性肠炎、肠结核、美尼尔综合征、心脏神经官能证、更年期综合证、慢性胃肠衰弱、慢性关节炎、强直性脊柱炎、骨质增生等，辨为脾肾阳虚，水湿内盛者，均可应用本方。
4、鉴别：【附子汤与真武汤】附子汤与真武汤相比，药物只差一味。
前者倍附子、白术，加人参，去生姜，虽仍以附子为君，但以白术为臣，两者配伍，附子温经助阳，白术燥湿健脾，组成祛寒湿之剂，主治寒湿所致的痹证。
而真武汤则以附子与茯苓配伍，附子温阳，茯苓利水，组成温阳利水之剂，主治脾肾阳虚，水湿内停诸证。
【小青龙汤与真武汤】小青龙汤治表不解有水气，内外皆寒实之病也；真武汤治表已解有水气，中外皆寒虚之病也。
【苓桂朮甘汤与真武汤】苓桂朮甘汤治桂枝证伴水饮者，故眩晕、心悸的同时有气上冲胸、心下逆满等，且常因精神刺激诱发。
而真武汤治疗的是附子证伴水饮者，故眩晕、心悸的同时有恶寒、精神萎靡、脉沉微弱、腹满腹痛、四肢沉重疼痛等。
【五苓散与真武汤】五苓散主治的是太阳水腑气化失常而水液停蓄，主症是口渴、小便不利、心烦等。
真武汤主治的是少阴水脏阳衰气化无力而水邪泛滥，主症是眩晕甚至身体站立不稳，心悸，气短，身体困重，四肢沉重疼痛，膝盖以下清冷等。
五苓散主要解决水液代谢的通路问题，如堵塞、分配不均等（水路）；真武汤主要解决水代谢的原动力（肾阳温化）的问题（水泵）。
祛湿利水方之真武汤
真武汤
【方源】：《伤寒论》
【组成】：茯苓9克，芍药6克，白术6克，生姜9克，炮附子9克。
【用法】：水煎服。
【功效】：温阳化气行水。
【主治】：脾肾阳虚，水气内停症。
小便不利，四肢沉重疼痛，恶寒腹痛，下利，或肢体浮肿，舌淡，苔白滑，脉沉；或太阳病发汗后，汗出不解，仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者。
【方解】：本方中大辛大热之附子为主药，温肾补阳，以化气利水；兼暖脾土，以温运水湿。
辅以茯苓、白术健脾助湿，淡惨利水，使水气从小便而去。
佐以生姜之温散，可助附子温阳散寒，又伍白术、茯苓散水湿；其用白芍者，乃一药三用，一者利小便以行水气，二者柔肝以去腹痛，三者敛阴舒筋以止筋惕肉瞤。
诸药合用，温脾肾，利水湿，有温阳利水之效。
【加减】：若咳者，加五味子、细辛、干姜；若下利者，去芍药，加干姜；若小便利者，去茯苓；如呕者，去附子，加重生姜用量。
【用法】：本方以浮肿，苔白，小便不利，口不渴为辩证要点。
现代常用于治疗慢性肾小球肾炎、甲状腺功能低下、心
源性水肿、慢性支气管炎、慢性肠炎、梅尼埃综合症、肠结核等属脾肾阳虚，水湿内旺者。
现代药理研究证实，本方具有利尿强心，排除体内残余物质促进胃肠吸收的功效。
应用真武汤治疗皮肤病的体会
应用真武汤治疗皮肤病的体会摘要: 目的: 总结真武汤治疗皮肤病的临床疗效。
方法: 用真武汤治疗过敏性紫癜、银屑病等皮肤病。
结果: 用真武汤加减治疗皮肤病临床效果显著。
结论: 真武汤治疗皮肤病疗效确切。
关键词: 过敏性紫癜；银屑病；硬皮病；真武汤《伤寒论》第82条:"太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。
"第316条:"少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。
其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。
"[1]罗东旭认为：真武汤治表已解有水气，内外皆虚寒之病也。
[2]临床皮肤病患者中阴虚寒症常可见之。
现介绍真武汤治疗皮肤病的体会如下：1、过敏性紫癜女，9岁，2013年4月23日初诊。
主诉：双下肢淡色瘀点2个月。
患者于2月前，无明显诱因发现双下肢红色瘀点，不痒，皮疹逐渐增多。
活动劳累后加重。
膝关节及腹部疼痛。
当地医院以“过敏性紫癜”给予强的松、维生素C及西可韦治疗，有所好转，为进一步治疗，今日来我院。
现患者双下肢淡红色瘀点，如针尖至米粒大小，压之不褪色，以小腿为重，不痒。
当地医院实验室检查：血常规PLT278×10g/L，WBC9×109/L，尿常规及出、凝血时间均正常，大便潜血阳性，全身伴有面色淡白，乏力，形寒肢冷，腰膝冷痛，纳差腹胀，小便频大便溏，舌质淡紫薄白苔，边有齿痕，脉沉细弱。
辩证：少阴湿瘀。
治则：温阳化瘀，双补脾肾。
处方：丹皮15 g，赤芍10 g，牛膝15 g，苍术10 g，茯苓15 g，桂枝15 g，灸甘草10 g，干姜炭10 g，制附子15 g（先），桃仁10g。
日一剂，水煎服。
守方加减治疗1月余，皮损全消。
按：过敏性紫癜古有“斑毒”、“葡萄疫”之称。
属于血证范畴。
多数医家从热、瘀立论，治疗此病多以清热凉血为先。
但临证中，患者不乏虚寒之体。