2017年1季度细菌耐药情况分析与对策报告
太和县人民医院 2013年三季度细菌耐药情况分析与对策报告
一.标本送检及细菌检出情况
本季度细菌培养送检率为35.24%。微生物室共收到标本2068份，分离出病原菌496株，阳性率23.98%。其中革兰氏阴性菌412株、占83.06%，革兰氏阳性菌54株，占10.89%，白假丝酵母菌5株，占1.01%。科室分布前六位的是：重症医学科422例，儿科422例，肝胆外科112例，神经外科103例，呼吸内科80例，普外科62例，内分泌科59例。送检标本类型较多的依次是：痰581份、大便114份、尿液111份、渗出液111份、脓液75份、血液57份，阳性率最高的为血液，其它依次为：脓液、渗出液、痰液、尿液、大便。
标本中检出的常见菌如下：以肺炎克雷伯菌最多，其次是大肠埃希菌、产气肠杆菌、阴沟肠杆菌、铜绿假单胞菌、奇异变形杆菌。
共筛选出多重耐药菌20株，占总菌数的4.03%，其构成为：大肠埃希菌11株，占多重耐药菌菌株总数的55%，鲍曼不动杆菌3株，占多重耐药菌菌株总数的15%，肺炎克雷伯菌2株，占多重耐药菌菌株总数的10%，铜绿假单胞菌1株，占多重耐药菌菌株总数的5%，阴沟肠杆菌1株，占多重耐药菌菌株总数的5%，产气肠杆菌1株，占多重耐药菌菌株总数的5%，嗜麦芽寡食单胞菌1株，占多重耐药菌菌株总数的5%。
第三季度主要标本类型分布情况
标本类型 例 数 阳性数 阳性率（%）
痰液 581 197 33.91
血液 57 37 64.91
大便 114 3 2.63
尿液 111 37 33.33
渗出液 111 60 54.05
脓液 75 45 60.00
临床常见前几位病原菌
细菌名称 菌株数 阳性率（%）
肺炎克雷伯菌 141 28.4.
大肠埃希菌 103 20.7
产气肠杆菌 33 6.6
铜绿假单胞菌 22 4.4
奇异变形杆菌 21 4.2
阴沟肠杆菌 27 5.4
第三季度 多重耐药菌菌株类型构成情况（%）
菌株类型 例 数 构成比（%）
大肠埃希菌 11 55.00
鲍曼不动杆菌 3 15.00 肺炎克雷伯菌 2 10.00
铜绿假单胞菌 1 5.00
阴沟肠杆菌 1 5.00
产气肠杆菌 1 5.00
嗜麦芽寡食单胞菌 1 5.00
合 计 20 100.00
二.常见临床分离细菌耐药情况与分析
1.革兰氏阳性菌
本次分离的革兰氏阳性菌较少，不具代表性，无法具体分析。
2.革兰氏阴性菌
本次分离出的大肠埃希菌对哌拉西林、头孢呋辛、头孢他啶耐药率高，应暂停该类抗菌药物的临床应用；对庆大霉素、哌拉西林/他唑巴坦、头孢吡肟、复合磺胺、环丙沙星的耐药率在50-75%之间，参照药敏实验结果选择用药；对氨苄西林/舒巴坦为中敏，提示医务人员慎重经验用药；对头孢西丁、阿米卡星耐药率在30-40%应及时将抗菌药物预警信息通报医务人员，对亚胺培南敏感性高。
本次分离的肺炎克雷伯菌对哌拉西林、头孢呋辛的耐药率高，根据细菌耐药预警机制，应暂停使用；对头孢唑林、头孢曲松、氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、头孢他啶、头孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦、复合磺胺耐药率在50-75%之间，提示医务人员参照药敏实验结果用药；对氨曲南、庆大霉素耐药率在40-50%之间，提示医务人员慎重经验用药；对环丙沙星耐药率在30-40%应及时将抗菌药物预警信息通报医务人员；对头孢西丁、左氧沙星、阿米卡星、亚胺培南均敏感，是肺炎克雷伯菌的治疗用药。
本次分离的产气肠杆菌对哌拉西林、头孢西丁、头孢呋辛、庆大霉素、复合磺胺耐药率在50-75%之间，提示医务人员参照药敏实验结果用药；对氨苄西林、哌拉西林/他唑巴坦耐药率在40-50%之间，提示医务人员慎重经验用药；对氨苄西林/舒巴坦耐药率在30-40%应及时将抗菌药物预警信息通报医务人员；对阿米卡星、头孢他啶、环丙沙星、头孢吡肟、头孢曲松、亚胺培南、氨曲南均敏感，是产气肠杆菌的治疗用药。
本次分离的阴沟肠杆菌对哌拉西林的耐药率高，根据细菌耐药预警机制，应暂停使用，避免耐药范围的扩大；对头孢西丁、氨苄西林、哌拉西林/他唑巴坦耐药率大于50%，提示医务人员参照药敏实验结果用药；对氨苄西林/舒巴坦、头孢他啶、庆大霉素耐药率在40-50%之间，提示医务人员慎重经验用药；对头孢吡肟、复合磺胺耐药率在30-40%之间，应及时将抗菌药物预警信息通报医务人员。对环丙沙星、阿米卡星、亚胺培南、头孢呋辛、左氧沙星、氨曲南均敏感，是阴沟肠杆菌的治疗用药。 本次分离出的铜绿假单胞菌对头孢西丁、复合磺胺、哌拉西林/他唑巴坦的耐药率大于75%，按照细菌耐药预警机制，应暂停该类抗菌药物的在铜绿假单胞菌感染中的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其的临床应用；对哌拉西林、头孢呋辛、头孢他啶、庆大霉素、亚胺培南、头孢吡肟耐药率在50-75%之间，提示医务人员参照药敏实验结果用药；对环丙沙星、阿米卡星、左氧沙星、氨曲南耐药率低，可选作治疗用药。
本次分离的奇异变形杆菌对头孢唑林的耐药率高，根据细菌耐药预警机制，应暂停使用，避免耐药范围的扩大；对哌拉西林耐药率大于50%，提示医务人员参照药敏实验结果用药；对头孢呋辛、头孢吡肟、氨苄西林/舒巴坦耐药率在40-50%之间，提示医务人员慎重经验用药；对头孢他啶、复合磺胺、庆大霉素、氨苄西林耐药率在30-40%之间，应及时将抗菌药物预警信息通报医务人员。对哌拉西林/他唑巴坦、头孢西丁、环丙沙星、阿米卡星、亚胺培南、左氧沙星、氨曲南均敏感，是奇异变形杆菌的治疗用药。
革兰氏阴性菌对哌拉西林、头孢呋辛、氨苄西林的敏感性较差，阿米卡星、左氧沙星对我院目标致病菌的敏感性较高，可根据耐药率高低，谨慎选择使用抗菌药物，避免其临床耐药范围在医院扩散。作为特殊管理的抗菌药物亚胺培南对铜绿假单胞菌耐药率达66%，应严格控制特殊管理的抗菌药物的使用。
临床常见G-菌对常用抗生素的耐药率（%）
大肠
埃希菌 肺炎
克雷伯菌 产气肠杆菌 阴沟
肠杆菌 铜绿
假单胞菌 奇异变形杆菌
氨苄西林 94.2 69.0 50.0 66.6 --- 33.3
氨苄西林/舒巴坦 50.0 66.6 33.3 50.0 --- 42.8
哌拉西林 96.1 91.3 68.4 86.3 75.0 53.3
哌拉西林/他唑巴坦 72.3 56.1 50.0 52.3 83.0 28.7
头孢西丁 35.7 26.6 60.0 68.4 100.0 20.0
头孢唑林 --- 75.0 --- --- 100.0
头孢呋辛 90.0 79.5 56.2 0.0 75.0 50.0
头孢曲松 --- 75.0 0.0 --- --- ---
头孢他啶 75.3 61.5 20.0 47.8 66.6 39.0
头孢吡肟 71.4 57.6 14.2 39.1 64.2 44.4
环丙沙星 57.1 33.3 20.0 26.0 23.5 16.6
左氧沙星 --- 25.0 --- 0.0 0.0 0.0
阿米卡星 35.0 7.7 25.0 22.7 13.0 5.5
庆大霉素 75.0 49.0 55.0 47.8 66.6 33.3
复合磺胺 69.7 55.0 55.0 31.8 93.0 38.3
亚胺培南 0.0 0.0 0.0 4.5 66.0 0.0
氨曲南 --- 50.0 0.0 0.0 0.0 0.0 注：---代表不检测或无数据
三.应对措施
1.严格控制其耐药率较高的哌拉西林、头孢呋辛、氨苄西林等抗菌药物的临床使用，临床用药应严可靠参照药敏结果及病原学检查结果。
2.抗菌药物可轮换使用，降低单一方案的耐药性，恢复初始抗菌药物治疗价值，以减少抗菌药物的选择性压力。
3.临床应加强对亚胺培南的耐药趋势监测，避免其在院内扩散而发生院内感染。
四.讨论
随着我院新的抗菌药物应用管理办法的出台，加强了对细菌耐药监测管理，2013年第三季度各科室送检标本较上季度规范，数量明显提高，送检及时，分类清晰，但是阳性率还是较低，阳性率低的原因可能是采集标本不正确或病人带菌率低。尿液、大便阳性率最低，可加强检验人员的专业训练。由于标本数量有限，以上建议仅供参考，临床医师在诊疗工作中宜结合实际情况，同时参照相关的规范、指南合理使用抗菌药物
细菌耐药监测与预警管理制度
细菌耐药监测与预警管理制度
L根据《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》规定，接受抗菌药物治疗的住院患者微生物检验样本送检率不低于30%。为提高标本送检率，住院患者接受抗菌药物治疗前尽量留取标本，根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物，减少经验性使用抗菌药物。
2 .定期分析、报告细菌耐药情况。微生物实验室不断提高病原学诊断水平，对送检标本及时检测，发现多重耐药菌或特殊感染菌及时通知感染管理科和相关的临床科室。感染管理科结合微生物室检测结果，每季度对我院送检标本细菌检出情况及细菌耐药情况统计分析，对监测结果进行信息反馈。
3 .定期开展抗菌药物临床应用监测。药剂科加强抗菌药物临床应用监测，统计我院临床各专业科室抗菌药物使用情况，每季度列出DDD频数排名前十位的抗菌药物，抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下。
4 .建立预期机制。抗菌药物临床合理应用管理委员会根据全国和本地区细菌耐药监测结果，结合我院每季度耐药监测及抗菌药物使用情况，采取相应的干预措施：
（1）对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应及时将预警信息通报医务人员。
（2）对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应慎重经验用药。
（3）对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物,应参照药敏试验结果选用。
（4）对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应暂停针对此目标细菌的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。
5 .各科室主任了解医院前十位目标细菌及本科室前五位目标细菌名称及耐药
率，根据细菌耐药性情况分析和耐药预警报告，指导经验性使用抗菌药物。
细菌耐药监测与管理制度
细菌耐药监测与管理制度
第一章 总则
第一条 目的和依据
为加强细菌耐药情况的监测与管理，保护患者的生命安全及公共卫生，订立本制度。
本制度依据国家相关法律法规、卫生行业规章以及医院卫生管理制度，适用于本医院全部相关科室和人员。
第二条 定义和术语解释
1. 细菌耐药：指细菌对抗生素或其他药物产生耐药性，即抗药性。
2. 细菌耐药监测：指对医院内外的细菌耐药情况进行定期、有计划的监测和评估。
3. 细菌感染掌控委员会：由医院相关科室人员构成的具有细菌感染掌控专业知识和经验的委员会。
4. 超级细菌：指对目前已知药物无效的耐药菌株，具有猛烈的传染性和致病性。
第二章 细菌耐药监测
第三条 细菌耐药监测的范围
本医院对病房、手术室、ICU等病区的细菌耐药情况进行定期监测，并对疑似耐药菌株进行进一步筛查。
第四条 细菌耐药监测的指标
1. 敏感性测试：对临床常用的抗菌药物进行敏感性测试，包含纸片扩散法、微量稀释法等。
2. 耐药菌株率：监测不同病区和科室的耐药菌株率，统计不同细菌对不同抗生素的抗药性。 3. 超级细菌检测：对疑似超级细菌进行进一步检测，确保及时采取相应措施，避开扩散传播。
第五条 细菌耐药监测的周期
1. 每季度：对各病区的细菌耐药情况进行监测。
2. 每月：对疑似超级细菌进行检测，确保及时发现和隔离。
3. 每周：对新发现的耐药菌株进行进一步鉴定和评估。
第六条 细菌耐药监测的责任部门和人员
1. 细菌感染掌控委员会：负责订立细菌耐药监测的具体方案和指标。
2. 临床微生物试验室：负责进行细菌耐药监测的试验工作，并及时上报结果。
3. 医疗科室负责人：负责引导和监督本科室的细菌耐药监测工作。
第三章 细菌耐药管理
第七条 细菌耐药信息的报告和通报
1. 细菌感染掌控委员会负责定期收集、整理本医院的细菌耐药信息，并及时向上级主管部门报告和通报。
2. 细菌耐药信息报告和通报应包含细菌耐药高发科室、病区、耐药菌株类型等内容。
医院细菌耐药监测分析报告考核试题
医院细菌耐药监测分析报告考核试题
第一部分（前10题）范围：细菌耐药监测报告
第二部分（后10题）范围：细菌对抗菌药物耐药率及选药对策
1 .以下标本类型属于无菌部位标本的是（）
A血液、脑脊液、骨髓、胸水（正确答案）
B腹水、穿刺液、心包积液（正确答案）
C无菌尿液、切口分泌物、静脉导管（正确答案）
D痰、灌洗液、咽拭子、创面分泌物、伤口分泌物
E脓液、引流液、宫颈分泌物、阴道分泌物
F眼、耳、鼻拭子、组织、尿道分泌物、前列腺液、大便
2 .2023年第二季度全院检出病原菌,分离前五位的病原菌分别是（）
A大肠埃希菌（正确答案）
B嗜麦芽窄食单胞菌
C肺炎克雷伯菌（正确答案）
D金黄色葡萄球菌（正确答案）
E铜绿假单胞菌（正确答案）
F白色念珠菌（正确答案）
3 .以下哪些属于目标性多重耐药菌（）
A耐苯嗖西林凝固酶阴性葡萄球菌（正确答案）
B耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（正确答案）
C耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌（正确答案）
D耐苯嗖西林金黄色葡萄球菌（正确答案）
E产超广谱β-内酰胺酶菌（正确答案）
F耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（正确答案） G耐万古霉素肠球菌（正确答案）
4 .以下说法正确的是（）
A主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应当及时将预警信息通报本机构医务人员（正确答案）
B主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应当慎重经验用药（正确答案）
C主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应当参照药敏试验结果选用（正确答案）
D主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应当暂停针对此目标细菌的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复临床应用（正确答案）
5 .产ESB1s菌株对常用抗生素耐药率较低的有（）
A哌拉西林他嗖巴坦（正确答案）
B头抱哌酮舒巴坦（正确答案）
C头抱映辛
D亚胺培南（正确答案）
E美洛培南
6 .2023年第二季度MRSA的检出率为（）［单选题1
A21.03%
多重耐药菌感染监测分析与管理对策
安徽卫生职业技术学院学报２０１４年１３卷第１期
多重耐药菌感染监测分析与管理对策
郭秀慧张凤 ・９・
【中图分类号】Ｒ１９７．３２３ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７１—８０５４（２０１４）０１—０００９—０２ 【摘要】 目的：探讨预防和控制多重耐药菌（ＭＤＲＯ）医院感染的管理对策。方法：建立监测系统，进行ＭＤＲＯ感染监测，及 时发现感染病例，研究管理对策，实施过程干预。结果：临床科室送检标本１２００人次，１９０６例次，微生物实验室检测 报告阳性茵株１７３例，多重耐药茵６３株，６３株耐药茵标本源自１０个科室２９例患者。结论：加强多重耐药茵医院感染 管理及监测工作，制定切实可行的防控措施，是控制多重耐药茵传播，防止多重耐药茵医院感染暴发流行的关键。
【关键词】 多重耐药茵 医院感染监测 管理对策
多重耐药菌（ＭＤＲＯ）主要是指对临床使用的三
类或三类以上不同类别的抗菌药物同时呈现耐药的
细菌［１］。近年来，多重耐药菌已成为医院感染重要的
病原菌，由于多重耐药菌引起的感染呈现复杂性、
难治性等特点，成为临床工作中的难题，是感染控
制工作最大的挑战之一。现将本院２９例患者分离出
的６３株多重耐药菌进行分析，探讨相关感染因素及
管理对策，为预防控制多重耐药菌传播提供依据。
１监测资料
２０１２年１月 ２０１２年１２月，临床科室送检标
本１２００人次，１９０６例次，微生物实验室检测报告阳
性菌株１７３例，多重耐药菌６３株，分离率为３６．４％。
１．１ ６３株耐药菌送检例次构成比６３株耐药菌标
本源自１０个科室２９例患者，发生多重耐药菌感染
６３例次。见表１。
表１ ２０１２年度６３株耐药菌送检例次构成比
送检人数９ ３ １ ２ ５ ｌ ３ ３ １ １ 送检例数３４ ７ ２ ２ ７ ２ ３ ４ １ １ 堂 Ｑ： 兰Ｑ： Ｑ：Ｑ兰Ｑ：Ｑ三Ｑ： ！Ｑ：Ｑ兰Ｑ：Ｑ Ｑ：Ｑ鱼Ｑ：Ｑ兰Ｑ： 兰
１．２ ６３例菌株类型构成比本研究共分离出产酸
抗生素质控
2017年儿童心脏医学科抗生素合理使用质控分析
抗生素是临床上用于控制感染不可或缺的药物，是运用最为普遍的一类药物。它在控制感染的同时也带来了不良反应，广泛滥用抗生素的结果是不仅增加经济负担，耐药基因的传播导致多重耐药菌的产生，而且耐药菌的产生造成二重感染，给临床治疗带来了巨大的困难。因此，合理应用抗生素必须要引起重视。
一、我科2017年度抗生素使用情况见图1。由此可见，术前使用率呈上升趋势，第三、四季度术前使用率明显升高；药物选择合理率多在90%以上，疗程合理率偏低，抗菌药物使用率偏高，抗菌药物使用强度多在25DDDs以下。
图1 2017年儿童心脏医学科抗生素使用情况
二、原因分析
我科患者具有年龄小、病情重且复杂、住院时间长、手术创伤大、侵入性操作多、院内感染发病率较高等特点，因此，我科抗生素使用率持续偏高，且使用时间多超过3天，疗程合理率持续偏低，具体原
因可能为：
1.医生的原因。有的医生对使用抗生素适应症掌握不严，在临床上不重视病原学检查，仅凭经验使用抗生素。有的不了解各类抗生素的药代动力学特点，在给药剂量、给药途径及间隔时间等方面很不规范。个别医生在经济利益的驱动下，违背职业道德，给患者开许多根本不需要的高档抗生素，不仅加重了患者的负担，更主要的是给患者的身体造成了新的伤害，加速了耐药菌的产生。
（1）病毒感染滥用抗生素：上呼吸道感染90%以上病毒感染，抗生素对病毒无效。目前一种十分不良的倾向是凡上呼吸道感染都给予抗生素。
（2）无适应症滥用抗生素：术后咳嗽迁延不愈，可能是由于气道反应增高等原因所致，往往长时间应用多种抗生素无效。应用抗生素的指征应是发热、白细胞增高和黄脓痰，没有指征不能应用抗生素。
（3）预防性应用抗生素过滥：心力衰竭、休克、常见先天性心脏病术后等普遍预防性应用抗生素，以上疾病长时间预防用药效果并不理想，反而可能引起耐药菌感染。
（4）选用抗生素求新、求贵、求广谱：有些临床医生错误地认为，抗生素愈新、价格越贵、抗菌谱愈广疗效愈好，选用抗生素求新、求贵、求广谱。这种用药方法忽略了新、老各类抗生素的作用特点及同类品种抗生素之间的差别。以头孢菌素为例，对于革兰阴性杆菌，特别是产酶耐药阴性杆菌引起的重症感染，头孢菌素是愈新愈好，第三代头孢菌素的抗菌作用明显超过第二代和第一代；但对耐药金黄色葡
泌尿系铜绿假单胞菌感染耐药情况分析
３８８ 第１４卷３期 天津医科大学学报 ２００８年９月 ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＴＩＡＮＪＩＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＵＮＩＶＥＲＳＩＴＹ Ｖ０ｌ＿１４．Ｎｏ．３ Ｓｅｐ．２００８
泌尿系铜绿假单胞菌感染耐药情况分析
刘先夺 ，马旺２刘慧敏 （天津市人民医院１．泌尿外科；２．ＩＣＵ；３．检验学部细菌室，天津３００１２１） ［关键词］泌尿系感染；铜绿假单胞菌；耐药 ［中图分类号］Ｒ６９１．３ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号］１００６—８１４７（２００８）０３—０３８８—０３ 在感染性疾病中，泌尿系感染仅次于呼吸道感 染，居于第２位，绝大部分泌尿系感染为细菌感染． 而铜绿假单胞菌泌尿系感染造成的危害大且多为医 院感染，并位居医院感染分离菌的第２位ｆｌ１。随着抗 菌药物的广泛应用，细菌的耐药情况愈发严峻．使得 治疗铜绿假单胞菌感染十分困难 。在对细菌培养和 耐药及抗菌药物使用分析的质控工作中，发现我院 铜绿假单胞菌感染的耐药性变化体现得很突出．有 必要对铜绿假单胞菌的细菌耐药情况进行分析．为 临床抗菌药物合理使用提供参考价值。本文共收集 了我院２００５年１１月～２００７年９月泌尿系感染培养 铜绿假单胞菌阳性５２株，占所有泌尿系感染菌株的 ６．２２％，居于第４位。笔者对其耐药性进行回顾性分 析，并分析耐药性的变迁情况，以指导临床用药。 １资料与方法 １．１一般资料５２株（同患者１月内连续培养取第 １株计作１例）标本均采自我院２００５年ｌ１月～２００７ 年９月住院的泌尿系感染患者，共４１例，男２４例， 女１７例。收集泌尿系感染患者的尿标本，患者排尿 前清洁外阴，取清晨第１次尿的中段尿，必要时做导 尿，置无菌试管立即送检培养。 １．２ 方法 送检标本及时处理．用无菌吸头定量吸 取１Ｏ 于血平皿、麦康凯、巧克力培养皿中，然后用无 菌接种环涂抹，待表面干燥后，置３５℃培养１８～２４ｈ， 观察菌落形态，计数生长菌落数乘以１００，求出每毫 升的细菌数，菌落计数＞１０ ｃｆｕ／ｍｌ为有诊断意义。 １．２．１ 培养基 分离鉴定培养基购自英国Ｏｘｏｉｄ 公司。 １．２．２鉴定采用法国生物一梅里埃公司提供ＡＴＢ 细菌鉴定系统，严格按说明书操作。 １．２．３药敏纸片及试验方法采用Ｋ—Ｂ纸片扩散 作者简介：刘先夺（１９６５一），男，副主任医师，硕士，研究方向：泌尿外 科；马旺（１９７８一），男，住院医师，硕士，研究方向：危重病。 法，结果按ＮＣＣＩＳ／ＣＬＳＩ２００５年版标准判读。 １＿３统计学方法将２００６年前三季度（１－９月份） 病例（１７例）细菌耐药率和２００７年前三季度病例 （１８例）进行比较，以采用卡方检验的方法．Ｐ＜０．０５ 为统计学上差异有显著性。所有数据均输入计算机 以ＳＰＳＳ１ ３．０统计学软件包进行统计学分析。 ２结果 ２．１ ４１例泌尿系铜绿假单胞茵感染培养及耐药情 况见表１。敏感率在６０％以上的药物（耐药谱中包 括的药物）有丁胺卡那霉素、美洛培南和哌拉西林／ 他唑巴坦。虽然头孢吡肟的耐药率为２２．８６％，但因 为中介率较高，为２２．８６％，导致其敏感率低，仅为 ５４．２９％。４１例中出现１例泛耐药铜绿假单胞菌培养。 ２．２细菌耐药结果比较见表２。丁胺卡那霉素、环 丙沙星、庆大霉素、左旋氧氟沙星、美罗培南、头孢噻 肟、替卡西林／棒酸、妥布霉素、哌拉西林／ｆ也唑巴坦的 敏感率下降（Ｐ＜０．０５），虽然头孢吡肟的耐药率没有下 降，但中介率上升，导致敏感率下降（Ｐ＜０．０５）。其中 庆大霉素、头孢噻肟、替卡西林／棒酸、哌拉西￣ｔ，／４５唑 巴坦耐药率上升超过２０％。 表１ ２００５年１１月－２００７年９月泌尿系铜绿假单胞菌感染耐药情况 （４１例）（％）
多种细菌耐药的分析
2014年第三季度多重耐药菌监测情况分析与对策
院感科 检验科 药学部
2014年7-9月份共监测多重耐药感染或定植患者80例次，涉及22个科室。检出多重耐药菌96 株（含重复送检），占全院送检有临床意义的细菌总数阳性比例的16.45%，同比上升2.22个百分点；其中院内感染多重耐药菌17株，占多耐菌株的17.71%。
一、多重耐药菌分离通报
2014年7月至9月共计分离多重耐药菌71株。主要分布在ICU、泌尿外科、呼吸内科及神经外科等。
二、前五位的多重耐药菌株标本分布
表一：2014年第三季度前五位多耐菌株标本统计
细菌名称 标本名称
痰液 尿液 分泌物 血液 引流液 脓液 其他
金黄色葡萄球菌 3 1 15 2 1 大肠埃希菌 2 10 4 2 1 1
肺炎克雷伯 9 5 3 1
凝固酶阴性葡萄球菌 1 1 6 3 1 1
鲍氏不动杆菌 6 1
三、多重耐药菌中发生院内感染科室分布
表二：2014年第三季度多耐院内感染菌种及感染部位科室统计
科室 菌种 例数 院感部位
脑外 嗜麦芽窄食单胞菌 1 肺炎
骨二 MRSA 1 Ⅰ类表浅切口感染
普外东 肺炎克雷伯 1 Ⅱ类表浅切口感染
普外西 肺炎克雷伯 1 Ⅱ类深部切口感染
肝胆 肺炎克雷伯 呼吸机相关性肺炎
MRSA 1 Ⅰ类深部切口感染
心胸外科 阴沟肠杆菌 1 Ⅱ类腔隙感染
泌外 大肠埃希菌 3 Ⅱ类深部切口感染2例、泌尿道感染1例
肾内 肺炎克雷伯 1 肺炎
凝固酶阴性葡萄球菌 1 皮肤感染
血液肿瘤 凝固酶阴性葡萄球菌 1 败血症
神内西 流感嗜血杆菌 1 下呼吸道感染
ICU CR-AB 1 下呼吸道感染
肺炎克雷伯 1 下呼吸道感染
MRSA 1 血管相关性感染
图二、2014年第二季度与第三季度常见多耐菌院内感染检出变化
2014年第二季度与第三季度常见多耐菌院内感染检出变化01234567MRSA肺炎克雷伯阴沟肠杆菌大肠埃希菌屎肠球菌CR-AB2014第二季度2014第三季度
第一季度医院感染管理工作总结
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第一季度医院感染管理工作总结
第一季度医院感染管理工作总结（精选5篇）
第一季度医院感染管理工作总结1
为进一步加强我院感染预防与控制工作，提高医疗质量，保障医疗安全，根据《医院感染管理规范（试行）》及《医院感染监测规范》要求，结合我院感染预防与控制工作现状，制定本年度工作计划。
一、医院感染管理质量控制目标要求
1、医院感染发病率≤8%
2、医院感染漏报率≤20%
3、一类手术切口感染率≤0.5%
4、医疗器械消毒灭菌合格率100%
5、环境卫生学监测总合格率100
6、逐步提高手卫生依从率，洗手方法正确率≥95%
7、医院感染病原微生物标本送检率≥50%
8、医院感染暴发为“0”
二、具体实施措施
（一）深化医院感染管理组织机构的三级管理职能
医院感染管理委员会会议每年至少召开2次，对医院感染管理科工作进行部署、检查评估，对医院感染控制方面存在的问题，提出意见，形成决议，并监督执行。在医院医院感染管理委员会指导下，医院感染管理办公室负责执行医院感染管理委员会讨论通过的一切有 2 / 17
关院感工作的决议，每月对临床医技科室进行检查、督导。各临床医技科室的感染监控小组负责科室日常感控措施落实，每月进行一次科室自查，对存在问题提出整改措施。
（二）完善医院感染监测，进行全面综合性监测和目标性监测。
医院感染管理科每季度进行汇总分析后通过院感通讯的形式向各科室反馈院感监测情况。
1、全面综合性监测
（1）医院感染病例监
按照医院感染诊断标准，对病人开展医院感染监测。要求临床医师熟练掌握其诊断标准，改变医务人员对医院感染的监测意识。每月对监测资料进行汇总、分析，及时反馈给科室。
（2）利用调查医院感染现患率的方法，全年进行1次医院感染现患率调查。了解我院医院感染现患率，通过医院感染现患率调查，及时发现医院感染管理中存在的问题。
细菌耐药性监测制度
细菌耐药性监测制度
1.当病人可疑或诊断为细菌性感染时，主管医师应尽早地开展病原学检查及药物敏感试验，力争明确病原菌。
2.病原学检查应争取在使用抗菌药物之前留取标本，如果已经使用抗菌药物则在下一次用药前留取。
3.通常采取的标本有血液、尿液、呼吸道分泌物、粪便、手术伤口或创面的分泌物等。采取标本时必须按照相应的要求进行，以获得合格的标本，同时注意防止标本的污染。采取标本后立即送微生物室处理，若暂时未能送检，血标本、脓液等标本则需室温保存，禁止放入冰箱内保存；尿、痰液、皮肤组织（损伤、脓肿、烧伤、渗出液）等标本则需冷藏（但不能超过24小时）。
4.微生物室接收标本时必须按要求进行查对，不合格标本及时退回。对接收的标本及时进行细菌培养、分离、鉴定及药物敏感试验，对检查结果核对无误后方能签发报告。
5.微生物室按要求做好室内质控及室间质控，以保证实验的准确性。当分离到MDRO菌株（如多重耐药鲍曼不动杆菌、多重耐药铜绿假单胞菌）或少见菌株（如耐万古霉素肠球菌/金葡菌）时应及时报告医院感染管理科和相关临床科室，并根据情况保留菌株用于鉴定。
6.临床各科室应关注本地区、本医院和本科室的细菌耐药监测结果，根据细菌耐药性监测结果合理选用抗菌药物。
7.医院感染管理科协同微生物室、药剂科对细菌耐药性监测结果进行统计分析，至少每季度进行一次细菌耐药性综合分析，将主要目标细菌对抗菌药物的敏感、耐药情况做季度、年度总结分析，必要时将细菌耐药情况与抗菌药物使用情况进行关联分析，将统计分析结果向分管院长、业务院长、药事管理委员会以及抗菌药物管理工作组报告，向各临床科室反馈。
8.药事管理委员会和抗菌药物管理工作组根据细菌耐药监测情况责成药剂科对相关抗菌药物品种进行重点监控，必要时对医院用药情况进行干预和调整（如停用某些耐药性高的药物），保证患者用药安全、有效、经济。
9.信息报告、反馈或通报采用简报进行传阅，相关科室及时传达学习，并将传阅内容以纸质方式保存。
细菌耐药监测与预警机制
细菌耐药监测与预警机制
一、临床科室
一）对多重耐药菌感染患者或定植高危患者要进行监测，及时采集有关标本送检，并追踪结果，以及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者。属多重耐药感染，应在24小时内填卡报告院感科。
二）科内及科间告知制度：
1、经管医生发现多重耐药菌感染病例应立即下“接触隔离”医嘱，报告科主任并通知本科医师、护士长或责任护士。
2、科主任、护士长应在早会上告知全科医护人员。
3、护士长或责任护士负责告知家属及陪护人员相关隔离常识。
4、护士长通知并指导病区保洁员做好多重耐药菌患者床单的卫生消毒。
5、转床、转科、送医技科室辅助检查或需要手术治疗时应告知相关科室的接诊医生或护士，做好接触隔离。
三）科室短时间内发生3例以上相同耐药菌病例，应立即向院感科报告。
四）科室应按《多重耐药菌感染患者消毒隔离实施记录》，落实相干院感防控措施。 五）医师应相识前五位医院感染病原微生物及耐药率，根据细菌耐药性情况分析和耐药预警报告，指导经历性利用抗菌药物。
二、检修科微生物室
一）应实时对临床送检标本进行细菌培养及药敏，在星散出多重耐药菌后，在报告单上必需标记“多重耐药菌”的字样红章，并同时将检修报告单送医院感染管理科和送检的临床科室。
二）一旦短时间内发现某一病区有3例及以上某种耐药谱相同病原菌，应立即通知院感科。
三）每季度统计常见多重耐药菌的科室分布、标本分布及医院感染发生情况并反馈科室，特别是重点部门。
三、院感科
一）每天到检修科查询微生物室有警标识提示的各科多重耐药菌检出情况，一旦发现多重耐药菌病例实时通知并指导临床科室做好接触隔离工作。
一）每天到检修科查询微生物室有警标识提示的各科多重耐药菌检出情况，一旦发现多重耐药菌病例实时通知并指导临床科室做好接触隔离工作。