非小细胞肺癌临床分期现状及进展
1 / 12 非小细胞肺癌临床分期现状及进展
肺癌是全球病死率最高的恶性肿瘤，预后差，美国肺癌总体5年生存率15%，我国仅10%左右，其发病率在大多数国家仍在持续上升[1]。制定正确的治疗方案、准确评估预后均有赖于正确的临床分期、组织学类型和细胞分化程度。理想的TNM分期方法应既能反映患者临床的真实情况，又不会产生明显的不适和并发症，同时又有较高的敏感性和特异性。本文主要简述非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer, NSCLC）临床分期现状及进展
一、肺癌TNM分期
恶性肿瘤TNM分期系统是进行肿瘤诊断、治疗及临床研究的“国际语言”，一个理想的TNM分期系统应能够正确地反映患者病情，准确地判断预后。自1966年国际抗癌联盟（the International Union Against Cancer, UICC）颁布第一版肺癌TNM分期以来[2]，肺癌TNM分期系统共进行了五次修订。目前临床上广泛应用的是Clifton
F. Mountain1997年制定的美国癌症联合会（American Joint Committee on Cancer, AJCC）第5版肺癌TNM分期系统[3]，2002年AJCC第6版未做任何修订[4]。由于Clifton F. Mountain 1997年第5版肺癌TNM分期系统所依据的病例资料均来自于北美，多数来源于M. D. Anderson癌症中心一家医疗中心（德州大学M. D. Anderson癌症中心4,351例，美国国家癌症研究所肺癌研究组968例，共5,319例），且多为外科治疗病例，时间跨度较长（1975~1988年）。不能全面反映全球肺癌真实情况。为了反映近期肺癌治疗结果，并且使肺癌分期系统具有全世界的广泛代表性，1998年，国际肺癌研究协会（the International Association for the Study of Lung Cancer,
IASLC）分期委员会着手进行肺癌新分期系统的修订工作。自1990年至2000年，在全世界范围内（北美、欧洲、亚洲、澳大利亚共19个国家）收集了100,869例肺癌患者资料，其中有明确病理类型，分期、治疗以及随访资料完整的新发病例81，015例，其中NSCLC 67,725例，小细胞肺癌（small cell lung cancer, SCLC）13,290例。通过对不同TNM定义的统计分析，在2007年韩国首尔第十二届世界肺癌大会上报告了对第七版肺癌TNM分期系统（2009年）的修订建议[5]。
1、T分期的修订 2 / 12 通过对资料完整的67，725例NSCLC原发肿瘤因素对长期生存率影响的分析，建议将T1分为T1a（≤2cm）、T1b（＞2cm，≤3cm）；将T2分为T2a（＞3cm，≤5cm）、T2b（＞5cm，≤7cm）；将＞7cm者定义为T3。
表1. 应用UICC第6版分期标准，无淋巴结转移的病理T1、T2和T3肺癌的长期生存率[5]
原发肿瘤所在肺叶内出现卫星结节预后与其它T3相同，非原发肿瘤所在肺叶内出现转移灶预后与其它T4相同，好于M1。因此，建议将原发肿瘤所在肺叶内发现结节定义为T3；同侧非原发肺叶内出现结节定义为T4。
表2. 应用UICC第6版分期标准，临床T3、同叶内结节、胸膜播散、其它形式的临床T4和同侧非原发肿瘤所在肺叶结节的长期生存率[5]
2、N分期的修订
明确区域淋巴结状态是肺癌分期和治疗至关重要的组成部分。40年来，世界各地的肺癌研究者根据胸内淋巴结的解剖部位将肺癌区域淋巴结进行定位，并用不同数字进行表示，从而绘制出肺癌区域淋巴结图谱来表示临床及病理淋巴结转移情况。通过精确、统一的区域淋巴结命名法是制定肺癌TNM分期、评价治疗结果、在不同医学中心之间比较临床结果、设计和分析临床研究以及对不同患者选择治疗方案的关键因素。历史上第一张肺癌区域淋巴结图谱是Naruke于1967年制定的[6, 7] 最初被广泛的应用于北美、欧洲和日本。随后美国胸腔协会（the American Thoracic Society, ATS）将Naruke map进行了修改并对区域淋巴结解剖部位做了更为精确的描述形成了ATS图谱，被广泛应用于北美地区。1996年Mountain和Dresler将Naruke map和ATS map进行整合制定了一个新型的肺癌区域淋巴结图谱MD-ATS map，并且被AJCC和UICC所采用[8]。之后被北美和欧洲地区广泛采用。但由于日本肺癌协会的大力提倡，日本全国范围内至今仍在广泛使用Naruke map[9]。 3 / 12 1998年，IASLC成立了分期委员会开始建立国际肺癌数据库，到2006年在世界范围内收集有效肺癌病例100,869例。基于国际肺癌数据库分析结果，IASLC提出了AJCC第7版肺癌TNM分期的修改意见。通过对IASLC国际肺癌数据库淋巴结分期资料的分析，发现Naruke map和MD-ATS map对肺癌区域淋巴结分类的定义存在较大差异。比较重要的差别包括，Naruke map第1组对应MD-ATS map第1组和第2组；Naruke map第2、3、4R和4L组对应MD-ATS map 4R和4L组；具有重要意义的是MD-ATS map第7组（隆突下淋巴结）对应Naruke map第7组和10组，导致部分肺癌按MD-ATS map分期为N2，IIIA期，而按Naruke map分期则为N1，II期。对区域淋巴结命名的差异导致数据分析时出现不可调和的矛盾。因此，IASLC分期委员会受命制定了一个修正的肺癌区域淋巴结图谱，将MD-ATS map和Naruke map进行整合，并且为每一组淋巴结规定了精确的解剖学定义[10]。从2009年开始，IASLC将按此标准在全世界范围内进行肺癌数据收集用于7年后AJCC第8版肺癌TNM分期标准的制定。
相较于MD-ATS map和Naruke map，IASLC map具有一些显著的改变，见表3。对于所有的区域淋巴结，IASLC
map规定了明确的解剖学界限，尤其对于第1组至第10组淋巴结，均明确规定了每一组淋巴结的上下边界以避免重叠。现在第4组和第10组淋巴结不再以胸膜返折作为分界，而是规定了明确的解剖标志能更可靠地在影像学、内镜检查以及手术中被确定。锁骨上和胸骨上窝淋巴结之前未被明确分组以区分胸内淋巴结，IASLC
map将其规定为第1组。通过更明确的规定统一了MD-ATS map和Naruke map之间对第2组和第4组命名的差别。考虑到上纵隔淋巴引流更多出现在气管右侧区域并且经常跨越气管中线，IASLC map规定右侧第2、4组与左侧第2、4组的分界线为气管左侧壁，不在沿用MD-ATS map将气管中线作为分界标志。取消Naruke map中第3组（覆盖在气管正中表面）淋巴结的定义，因为此部位的淋巴结不容易被准确地除外为第2组或第4组淋巴结，并且常常在系统性淋巴结清扫手术中与第4组淋巴结一起被整块切除。保留并进一步明确了血管前（即前纵隔）3a和气管后淋巴结3p。将隆突下淋巴结群（MD-ATS map定义为第7组，Naruke map分为第7组和第10组）定义为第7组并且规定了明确的解剖边界。同样，对于以往容易混淆的右侧第4组和第10组、左侧第5组和第10组以及双侧第10组和第11组淋巴结规定了明确的解剖学分界。
既往的文献中对不同区域淋巴结转移与总体生存率之间关系的分析引发了将特定几组淋巴结合并成为“淋巴4 / 12 结区”的概念[11]。值得注意的是，淋巴结区的概念不适用于现在的标准命名法，主要是为了将来进行病例统计分析，并且可能对肿瘤内科和放疗科医生对于增大或融合的跨组转移淋巴结进行分析时提供帮助。
表3. Naruke, MD-ATS and IASLC Lymph Node Map解剖学定义的比较[8, 9, 10]
Naruke Map MD-ATS Map IASLC Map
#1 颈根部、锁骨及胸骨上窝淋巴结
胸内气管上1/3周围区域。
上界为胸膜顶或锁骨下动脉上缘，下界为左头臂静脉上缘与气管中线交叉水平。
左头臂静脉上缘与气管中线交叉水平以上区域。
上界：环状软骨下缘；下界：双侧锁骨，正中为manubrium上缘；气管中线将此区域淋巴结分为1R和1L。
#2 气管旁淋巴结 #2 上气管旁淋巴结
位于第1组和第4组之间。 主动脉弓上缘水平切线平面以上，第1组淋巴结下界以下区域的纵隔淋巴结。 2R: 上界：右肺尖和胸膜顶，中间为manubrium上缘；下界：无名静脉与气管交叉处下缘；内界：气管左侧缘。
2L: 上界：左肺尖和胸膜顶，中间为manubrium上缘；下界：主动脉弓上缘。
#3 气管前淋巴结 #3 血管前和气管后淋巴结
位于气管前方，第1组下方。# 3a 前纵隔淋巴结， 血管前淋巴结定义为3a，气管后淋巴结定义为3p。位于中线者视为同侧淋3a: 右侧上界：胸膜顶，下界：隆突水平，前界：胸骨后，后界：上腔静脉前缘 5 / 12 # 3p 气管后纵隔淋巴结。 巴结。 左侧上界：胸膜顶，下界：隆突水平，前界：胸骨后，后界：左颈总动脉
3p: 上界：胸膜顶，下界：隆突水平。
#4 气管支气管淋巴结 #4 下气管旁淋巴结
位于隆突上，右侧在奇静脉内侧，左侧在主动脉内侧。 右侧位于气管中线右侧，主动脉弓上缘水平切线平面以下，右肺上叶支气管开口上缘平面以上，包含在纵隔胸膜以内。左侧位于气管中线左侧，主动脉弓上缘水平切线平面以下，左肺上叶支气管开口上缘平面以上，动脉韧带内侧，包含在纵隔胸膜以内。又以奇静脉弓上缘水平为界分为4s和4i。 4R: 包括右侧气管旁和气管前淋巴结。上界：无名静脉与气管交叉处下缘，下界：奇静脉下缘。
4L: 气管左侧缘和动脉韧带之间。上界：主动脉弓上缘，下界：左肺动脉干上缘。
# 5 主动脉弓下淋巴结
紧邻动脉韧带，位于主动脉弓和肺动脉干之间。 动脉韧带和左肺动脉外侧，至左肺动脉第一分支，包含在纵隔胸膜内。 动脉韧带外侧淋巴结。上界：主动脉弓下缘，下界：左肺动脉干上缘。
# 6 主动脉旁淋巴结
沿升主动脉，主动脉弓外位于升主动脉、主动脉弓升主动脉和主动脉弓前外侧淋巴结。上界：主动脉弓6 / 12 侧，后界为迷走神经。 或无名动脉前侧和外侧，在主动脉弓上缘水平切线平面以下。 上缘切线，下界：主动脉弓下缘。
# 7 隆突下淋巴结
位于隆突下。 位于隆突下方的淋巴结，未涉及到下叶支气管和肺内动脉。 上界：气管隆突，下界：左侧为下叶支气管上缘，右侧为中间干支气管下缘。
# 8 食管旁淋巴结
位于隆突下淋巴结下方，食管周围。 紧邻食管壁的淋巴结，除外隆突下淋巴结。 位于食管表面，除外隆突下淋巴结。上界：左侧为下叶支气管上缘，右侧为中间干支气管下缘，下界：膈肌。
# 9 肺韧带淋巴结
位于下肺静脉下、后方。 包含在肺韧带内，包括后方和下方淋巴结。 肺韧带内淋巴结。上界：下肺静脉，下界：膈肌。
# 10 肺门淋巴结
位于左侧或右侧主支气管周围。 纵隔胸膜返折以外的肺叶根部淋巴结。在右侧紧邻中间干支气管 紧邻主支气管和肺门血管（包括肺静脉和肺动脉干远端）。上界：右侧为奇静脉下缘，左侧为肺动脉上缘，下界：双侧叶间区域。
非小细胞肺癌微转移的研究进展
ｔｈｅｒａｐｙｆｏｒａｖａｓｃｕｌａｒｏｓｔｅｏｎｅｃｒｏｓｉｓｏｆｔｈｅｆｅｍｏｒａｌｈｅａｄ．ＪＢｏｎｅＪｏｉｎｔＳｕｒｇ（Ｂｒ）（Ｓｕｐ２）．２００１。８３：２５１．２４ＲｅｉｓＮＤ。ＳｃｈｗａｒｔｚＯ，ＭｉｌｉｔｉａｎｕＤ，ｅｔａ１．Ｈｙｐｅｒｂａｒｉｃｏｘｙｇｅｎｔｈｅｍ－
ＰＹ鹅ａｔｒｅａｔｍｅｎｔｆｏｒｓｔａｇｅ—Ｉａｖａｓｃｕｌａｒｎｏｃｒｏｓｉ￥ｏｆｔｈｅｆｅｍｏｒａｌｈｅａｄ．
ＪＢｏｎｅＪｏｉｎｔＳｕｒｇＢｒ，２００３，８５（３）：３７１—３７５．２５ＬｅｖｉｎＤ，ＮｏｒｍａｎＤ。ＺｉｎｍａｎＣ，ｅｔａ１．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌａｖａｓｅｕｌａｒｎｅｃｒｏｓｉｓｏｆｔｈｅｆｅｍｏｒａｌｈｅａｄｗｉｔｈｈｙｐｅｒｂａｒｉｃｏｘｙｇｅｎｉｎｒａｔｓ：ｈｉｓｔｏｌｏｇｉｃａｌｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｆｅｍｏｒａｌｈｅａｄｓｄｕｒｉｎｇｔｈｅｅａｒｌｙｐｈａｓｅｏｆｔｈｅｒｅｐａｒａｔｉｖｅｐｒｏｃｅｓｓ．ＥｘｐＭｏｌＰａｔｈｏｌ，１９９９，６７（２）：９９—１０８．・８６７・
２６ｇａｔａｏｋａＹ，ｍ删ａＹ，１ｗａｔａＨ，ｅｔａ１．Ｅｆｆｅｃｔｏｆｈｙｐｅｒｂａｒｉｃｏｘｙ－ｇｅｎａｔｉｏｎｏｎｆｅｍｏｒａｌｈｅａｄｏａｔｅｃｎｅｃｒｅｓｉｓｉｎｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓｌｙｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅｍ协．ＡｃｔａＯｒｔｈｏｐＳｃａｎｄ．１９９２，６３（５）：５２７—５３０．２７姜秀芹，王福欣，王培嵩．高压氧治疗股骨头坏死４８倒临床现察．高压氧医学杂志，１９９６，５：９０．２８吴限．高压氧治疗早期股骨头缺血性坏死疗效观察．吉林医学，
２０００．２１：１４８．２９吴志强，李秀芬．高压氧治疗股骨头无菌性坏死的疗效观察．中华航海医学杂志，１９９６，３：２５３．
非小细胞肺癌微转移的研究进展
郭秋生
微转移（Ｍｉｃｒｏｍｅｔａｓｔａｓｉ）是肺癌手术后复发的关键因
素。非小细胞肺癌（ＮＳＣＬＣ）占原发性肺癌的８０％，是胸外
T4期局部晚期非小细胞肺癌以手术为主的综合治疗进展
・３４６・
Ｔ４期局部晚期非小细胞肺癌以手术为主的综合治疗进展
付圣灵付向宁廖永德
［关键词】局部晚期ｏ【中图分类号］Ｒ７３４．２非小细胞肺癌；外科治疗；综合治疗；治疗进展【文献标识码］Ａｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００５－６４８３．２００９．０５．０２９Ｔ４期局部晚期非小细胞肺癌（ＮＳＣＬＣ）治疗方法存在争议，临床医生对其手术治疗的价值认识不足。随着越来越多的Ｔ．期局部晚期ＮＳＣＬＣ以手术为主综合治疗良好疗效的报道．临床医生逐渐认识到部分患者经过以手术为主的综合治疗可获得满意的长期疗效。本文结合文献对Ｔ４期局部晚期ＮＳＣＬＣ以手术为主的综合治疗进行复习和综述。一、Ｔ４期局部晚期ＮＳＣＬＣ治疗的传统观点肺癌是当前世界各国最常见的恶性肿瘤之一，是人类健康和生命的重大威胁。在所有肺癌患者中，约７５％为ＮＳＣＬＣ，多数ＮＳＣＬＣ初诊时已到中晚期．其中Ｔ４期ＮＳＣＬＣ是指任何大小的肿瘤侵及心脏、大血管、食管、气管、纵隔、隆突、椎体之一或伴有恶性胸腔积液者。早期的研究（包括指南）主张对这部分息者应该以放疗和化疗为主，但是，制定这样的治疗原则缺乏充分的依据。接受非手术治疗的绝大部分患者在诊断后的１８—２４个月内死亡…，生存期短的主要原因是局部控制困难和远处转移。二、手术治疗Ｔ４期局部晚期ＮＳＣＬＣ随着术前检查技术、麻醉、体外循环、手术和重症监护技术及放、化疗水平的提高，临床医师发现，对部分Ｔ‘期局部晚期ＮＳＣＬＣ经过慎重选择，手术可以根治性切除肿瘤并最大程度保留肺功能，以手术为主的综合治疗效果令人鼓舞姑剖。Ｐｉｔｚ等”１发现Ｔ．期ＮＳＣＬＣ术后存活的患者总体５年生存率为２３．６％，作者单位：４３００３０武汉，华中科技大学同济医学院附属同济医院普胸外科通讯作者：付向宁姑息性切除者为１０．９％，而根治性切除者高达４６．２％，其中大血管受侵犯者为３５．７％，其他Ｔ４期ＮＳＣＬＣ者为５８．３％。对放疗和化疗不能控制的Ｔ４期ＮＳＣＬＣ，手术治疗也能获得较好效果。１．ＮＳＣＬＣ侵犯左心房：肺癌侵及心包或沿肺静脉累及肺静脉基底部与左心房汇合处，均可侵及左心房。以往对这类病变均放弃手术，目前则主张采用扩大左心房切除术，甚至在体外循环下手术，并获得良好的远期临床效果。Ｙａｍａ－ｔｏ等对８例侵及左心房的Ｔ４期肺癌施行扩大部分左心房切除术，其中７例在非体外循环下手术，ｌ例在体外循环下手术，４例获无癌生存，其中３例生存时间超过５年。Ｂｏｂｂｉｏ等对２３例经病理检查确诊的这类患者行手术治疗，根治性切除率为８３％，术后１个月内死亡率９％，１年和５年生存率分别为６３％、１０％。Ｓｐａｇｇｉａｒｉ等Ｈ１对１５例这类患者行手术治疗，无手术相关死亡，术后并发症仅２例（心律失常），３年生存率３９％。这类患者多数不需心肺转流术就能获得肿瘤根治性切除，术后并发症和手术相关死亡率低，可得到较好的肿瘤局部控制效果，长期预后得到显著改善。２．ＮＳＣＬＣ侵犯主动脉：Ｓｈｉｒａｉｓｈｉ等”１对胸主动脉受侵犯的１６例ＮＳＣＬＣ患者行手术治疗，其中８例获得根治性切除及纵隔淋巴结清扫，这１６例患者术后３年和５年总的生存率分别为３４．７％和１７．４％，根治性切除者５年生存率高达３６．５％，要显著高于姑息性切除者。淋巴结转移情况是影响术后长期生存率的主要因素之一，Ｏｈｔａ等对侵犯胸主动脉的１６例肺癌患者行手术治疗，其中１０例术中行心肺转流，ｐＮ。者中位生存时・综述与讲座・
非小细胞肺癌外科治疗新进展
非小细胞肺癌外科治疗新进展
关键词 非小细胞肺癌 外科治疗 进展
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.004
非小细胞肺癌(nsclc)是目前世界上最常见的恶性肿瘤之一，nsclc现代治疗的观点是以外科治疗为主的多学科综合治疗。近年来，此方面的研究越来越受到广大学者的关注，本文就nsclc外科治疗的进展进行简要论述。
nsclc外科理论和观念的进展
nsclc外科治疗的原则：根据2011年卫生部原发性肺癌诊疗规范中规定：对于nsclc外科治疗应遵守以下原则：①全面的治疗计划和必要的影像学检查(临床分期检查)均应当在非急诊手术治疗前完成。充分评估决定手术切除的可能性并制订手术方案。②尽可能做到肿瘤和区域淋巴结的完全性切除；同时尽量保留有功能的健康肺组织。③电视辅助胸腔镜外科手术(vats)主要适用于ⅰ期nsclc患者。④如患者状况允许，应当行解剖性肺切除术。如状况不允许，则行局限性切除。⑤完全性切除手术(r0手术)除完整切除原发病灶外，应当常规进行肺门和纵隔各组淋巴结(n1和n2淋巴结)切除并标明位置送病理学检查。最少对3个纵隔引流区(n2站)的淋巴结进行取样或行淋巴结清除，尽量保证淋巴结整块切除。⑥术中依次处理肺静脉、肺动脉，最后处理支气管。⑦袖状肺叶切除术在术中快速病理检查保证切缘阴性的情况下，尽可能行保留更多肺功能，术后患者生活质量优于全肺切除术患者。⑧nsclc完全性
切除术后6个月复发或孤立性肺转移者，在排除肺外远处转移情况下，可行复发侧余肺切除或肺转移病灶切除。⑨心肺功能等机体状况经评估无法接受手术的ⅰ期和ⅱ期的患者，可改行根治性放疗、射频消融治疗以及药物治
手术适应证：①ⅰ、ⅱ期和部分ⅲa期(t3n1～2m0t1～2n2m0；t4n0～1m0除)nsclc。②经新辅助治疗(化疗或化疗加放疗)后有效的n2期nsclc。③部分ⅲb期nsclc(t4n0～1m0)如能局部完全切除肿瘤。④部分ⅳ期nsclc，有单发对侧肺转移，单发脑或肾上腺转移。⑤临床高度怀疑nsclc的肺内结节，经各种检查无法定性诊断，可考虑手术探查。
转移性非小细胞肺癌GC方案一线化疗临床路径
复发/转移性非小细胞肺癌GC±恩度方案一线化疗临床路径
（2012年版）
一、 标准住院流程
（一） 适用对象：
第一诊断为复发/转移性非小细胞肺癌 （ICD-10：C34.9 M8041/3
C77.9）。
（二） 诊断依据：
根据《美国国家癌症综合网非小细胞肺癌治疗指南2012年第2版》、《临床诊疗指南：肿瘤学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、2010中国肺癌临床指南（人民卫生出版社）。
诊断标准
1、非小细胞肺癌手术史、放疗史或放化疗史。
2、临床症状：刺激性咳嗽、血痰或咯血、胸痛。
3、临床体征：与肿瘤侵犯及转移的部位相关，可出现锁骨上淋巴结肿大、头面部浮肿、肝肿大、杵状指等体征。
4、辅助检查：胸部影像学检查、纤维支气管镜、肺穿刺活检等提示。
（三）治疗方案选择的依据：
根据《美国国家癌症综合网非小细胞肺癌治疗指南2012年第2版》、《临床诊疗指南：肿瘤学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、2010中国肺癌临床指南（人民卫生出版社）。
（四）临床路径标准住院日为11天。
（五）进入路径标准：
1、第一诊断为非小细胞肺癌，临床分期为IIIB期(不适合同步放化疗)、IV期或术后复发转移者，PS≤1分，无化疗禁忌症。
2、当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目： 1、血细胞分析
2、尿液分析+尿沉渣分析
3、大便常规＋OB
4、心功能7项
5、肝功能8项
6、急诊生化8项
7、血脂分析（≥35岁）
8、CEA、CA153
9、动脉血气分析
10、心电图
11、胸部正侧位片
12、上腹部＋肾上腺B超（必要时）
13、心脏彩超+左室射血分数（必要时）
14、胸部、上腹部CT（初次及疗效评价时）
15、骨ECT（初次及疗效评价时）
16、脑MRI（初次及疗效评价时）
17、PET-CT(必要时)
非小细胞肺癌患者入组标准
非小细胞肺癌患者入组标准
非小细胞肺癌（NSCLC）患者的入组标准可能根据特定的临床试验、治疗方案或研究而有所不同，一般情况下可能包括以下一些常见的标准：
1. 病理学标准：确诊为非小细胞肺癌，通常需要通过组织活检确定肿瘤的类型和分期。
2. 分期标准：确定病灶的大小、淋巴结转移及是否存在远处转移，一般通过CT、MRI、PET-CT等检查来进行评估。
3. 生理学标准：评估患者的生理状态，如肺功能、心功能以及全身情况，确保患者具备耐受相应治疗的生理条件。
4. 一般健康状态：排除其他重要器官功能衰竭、并发疾病及活动限制等。
这些是一般临床试验或治疗计划中可能考虑的入组标准。实际情况可能因研究性质和具体治疗方案而有所不同。如果您需要详细的入组标准，建议向专业医疗机构或临床试验中心寻求指导和建议。
非小细胞肺癌的治疗研究进展—非小细胞肺癌的病理分期与治疗策略
・专题笔谈・
非小细胞肺癌的治疗研究进展
非小细胞肺癌的病理分期
与治疗策略
朱昆莉。王仁本
（山东省肿瘤防治研究院，济南２５０１１７）
研究显示，非小细胞肺癌（ＮＳＣＬＣ）占全部肺癌的８０％， 早期（Ｉ、Ⅱ期）患者仅占１６％，经及时治疗后其５ ｇ生存率
达４９．５％。实际上，ＮＳＣＬＣ是一组异质性明显的疾病，其病 理分期决定患者的预后和治疗策略。
１ ＮＳＣＬＣ的病理分期及纵隔淋巴结检查方法
临床上，对ＮＳＣＬＣ患者可通过询问病史、体格检查、影 像学检查等进行临床分期，必要时需行有创病理学检查。
？ｑＳＣＬＣ的病理分期包括肿瘤侵犯范围、手术切缘状态、肿瘤
细胞分子生物学异常，其可判断表皮生长因子酪氨酸激酶抑
制剂的敏感性，以及患者的预后。研究发现，目前国内术前
临床ＴＮＭ分期和术后病理ＴＮＭ分期的一致性仅４５％，其主
要影响因素是对纵隔淋巴结状态的判断。ＣＴ判断纵隔淋巴
结转移有很大的局限性，正电子发射计算机体层显像（ＰＥＴ）
可更准确地诊断淋巴结转移，但其存在假阳性（如淋巴结炎
症）和假阴性（如标准摄取值不升高）。纵隔镜是诊断淋巴 结转移的金标准，据Ｄｅｔｔｅｒｂｅｃｋ等对６ ５０５例ＮＳＣＬＣ患者的
纵隔淋巴结检查显示，纵隔镜诊断淋巴结转移的敏感性为
７８％，特异性为１００％，假阳性为０，假阴性为１ｌ％。其他有
创检查包括经胸针吸活检、经气管支气管针吸活检、支气管
超声内镜引导下穿刺活检、食管超声内镜引导下穿刺活检、
胸腔镜活检术。
ＣＴ检查根据纵隔淋巴结的直径、大小判断肿瘤有否转
移，可漏诊直径无增大的转移淋巴结。Ａｒｉｔａ等报道９０例
ＮＳＣＬＣ患者，对其行ＣＴ检查显示大小正常而判定为阴性的
纵隔淋巴结进行了分析，结果证实ＣＴ扫描诊断淋巴结转移
的假阴性率达１６％，而这些经ＣＴ确诊为阴性的纵隔淋巴结
经组织学检查确诊为Ｎ：或Ｎ，。临床试验证实，ＣＴ诊断纵
隔淋巴结转移的敏感性为４ｏ％一６５％，特异性为４５％一 ９ｏ％。ＰＥＴ．ＣＴ不仅反映解剖学异常，还反映组织代谢情况，
非小细胞肺癌影像学分期研究进展
医学影像学杂志２０１０年第２ｏ卷第８期 Ｊ Ｍｅｄ Ｉｍａｇｉｎｇ ． Ｎ ． １ｏ
・综 述・
非小细胞肺癌影像学分期研究进展
韩鹏熙综述，张成琪审校
（山东大学附属千佛山医院ＣＴ室 山东 济南２５００１４）
【摘要】非小细胞肺癌是一种极为常见的癌症，早期非小细胞肺癌的影像学诊断尤为重要，对于该病诊断方法很多：
普通ＣＴ、低剂量ＣＴ（ＬＤＣＴ）、核磁共振（ＭＲＩ）、正电子发射计算机体层显像／ｘ线计算机体层成像（ＰＥＴ／ＣＴ）、磁共振弥
散加权成像（ＤＷＩ），现就影像学技术在非小细胞肺癌分期中的应用现状及发展方向进行综述。
【关键词】非小细胞肺癌；影像学分期；低剂量ＣＴ；磁共振弥散加权成像
中图分类号：Ｒ７３４．２；Ｒ８１４．４２ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００６—９０１１（２０１０）Ｏ８—１１８７—０３
Ｒｅｓｅａｒｃｈ ｐｒｏｇｒｅｓｓ ｏｎ ｉｍａｇｉｎｇ ｓｔａｇｉｎｇ ｏｆ ｎｏｎ－ｓｍａｌｌ ｃｅｌｌ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ
ＨＡＮ Ｐｅｎｇ－ｘｉ．ｚＨＡＮＧ Ｃｈｅｎｇ－ｑｉ
Ｔｈｅ Ｑｉａｎ Ｆｏｓｈａｎ Ｈｏｓｔｉｔａｌ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ ｔｏ Ｓｈａｎｄｏｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｄｏｇ Ｊｉｎａｎ ２５００１４，Ｐ．Ｒ．Ｃｈｉｎａ
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ Ｎｏｎ－ｓｍａｌｌ ｃｅｌｌ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ（ＮＳＣＬＣ）ｉｓ ａ ｃｏｍｍｏｎ ｄｉｓｅａｓｅ．Ｅａｒｌｙ ａｎｄ ａｃｃｕｒａｔｅ ｉｍａｇｉｎｇ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｄｉｓｅａｓｅ
ｉｓ ｔｈｅ ｋｅｙ ｔＯ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｔｈｅｒｅ ａｒｅ ｍａｎｙ ｉｍａｇｉｎｇ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ ｉｎ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｄｉｓｅａｓｅ ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ｃｏｍｐｕｔｅｄ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ， ｌｏｗ－ｄｏｓｅ ｃｏｍｐｕｔｅｄ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ，ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ ｉｍａｇｉｎｇ，ｐｏｓｉｔｒｏｎ ｅｍｉｓｓｉｏｎ ｃｏｍｐｕｔｅｒ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ，Ｄｉｆｆｕｓｉｏｎ—ｗｅｉｇｈ—
非小细胞肺癌治疗原则、现状和进展
垡临 医师杂箍 ［电子版）２０１３年９月第７卷第ｌ８期ＣｈｉｎＪ Ｃｌｉｎｉｃｉａｎｓ（Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉ
非小细胞肺癌治疗原则、现状和进展
于鹏王跃辉祝毓琳马进元朱步东
临床上根据肿瘤的分子特征、病理和分期来决定
肺癌治疗策略。实体瘤病情程度大致分为可行根治手
术、局部晚期和转移性（主要指血行转移）肿瘤三类。
肿瘤驱动基因与临床的关系明晰，使非小细胞肺癌
（ｎｏｎ－ｓｍａｌｌ ｃｅｌｌ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ，ＮＳＣＬＣ）的治疗模式发生
了革命性变化，患者生存得到延长。传统的按“线”
治疗，融入了维持治疗、基因型导向治疗等模式。随
着新的未知分子特征被验证，可能出现ＮＳＣＬＣ新亚型
和治疗新靶点。临床实践需要遵循证据（循证），证
据来源于随机临床试验（特别是ＩＩＩ期试验）的结果，
而不是专家个人意见。临床研究结果分为高（Ａ）级、
中等（Ｂ）级和低（Ｃ）级质量，据此在临床实践中作
为推荐（１级）或建议（２级）使用【１】。作者阐述和分
析了ＮＳＣＬＣ治疗原则、现状和进展。
一、个体化、基因型导向治疗是转移性ＮＳＣＬＣ
（ｍｅｔａｓｔａｔｉｃ ｎｏｎ－ｓｍａｌｌ ｃｅｌｌ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ，ｍＮＳＣＬＣ）的基
本治疗原则
ｍＮＳＣＬＣ指ＩＩＩｂ或Ⅳ期ＮＳＣＬＣ。ｍＮＳＣＬＣ的基因
型中，人体表皮生长因子受体（ｈｕｍａｎ ｅｐｉｄｅｒｍａｌ ｇｒｏｗｔｈ
ｆａｃｔｏｒｒｅｃｅｐｔｏｒ，ＥＧＦＲ）突变、间变性淋巴瘤激酶（ａｎａｐｌａｓｔｉｃ
ｌｙｍｐｈｏｍａ ｋｉｎａｓｅ，ＡＬＫ）融合基因是疗效预测指标。
ＥＧＦＲ、ＡＬＫ基因的酪氨酸激酶的小分子抑制物
（ｔｙｒｏｓｉｎｅ ｋｉｎａｓｅｓ ｉｎｈｉｂｉｔｏｒ，ＴＫＩ）临床疗效显著、毒性
较小，已取代细胞毒化学药物治疗（简称化疗）成为
一线治疗方法。疗效预测指标不完全等同于预后指标。
随着新的未知分子特征被验证，可能出现ＮＳＣＬＣ新亚
型和新的治疗靶点。
非小细胞肺癌TNM分期系统
文档供参考，可复制、编制，期待您的好评与关注！
1 / 7 非小细胞肺癌TNM分期系统
Authors
Karl W Thomas, MD
Michael K Gould, MD, MS
Section Editor
James R Jett, MD
Deputy Editor
Michael E Ross, MD
Disclosures: Karl W Thomas, MD Nothing to disclose. Michael K Gould, MD, MS
Nothing to disclose. James R Jett, MD Grant/Research/Clinical Trial Support:
Oncimmune Inc [Biomarkers of cancer (Early CDT lung)]. Michael E Ross, MD
Employee of UpToDate, Inc.
编辑组会认真审核作者的声明。之间的利益冲突将会通过编辑组对文章以及参考文献的多级审评来解决。 所有的作者都必须提供与文章相关的文献，文章以及文献须严格依循UpToDate 的相关的标准。
利益矛盾的解决方案
我们的所有专题都会依据新发表的证据和同行评议过程而更新。
文献评审有效期至： 2015-01 . | 专题最后更新日期： 2014-07-10.
NEWER VERSION OF TOPIC MESSAGE
There is a newer version of this topic available in English.该主题有一个新的 英文版本。
引言 — 非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer, NSCLC)原发灶(tumor)淋巴结(node)远处转移(metastasis)(tumor node metastasis,
TNM)分期系统是国际公认的、用于决定疾病分期的系统。这种疾病分期是一种评估疾病范围和程度的方法，用于指导肿瘤处理及判断预后。
非小细胞肺癌的化学治疗现状及进展
呼吸用药专题
非小细胞肺癌的化学治疗现状及进展
李洪霞，蔡少华（解放军总医院南楼呼吸科，北京，￣００８５３）
摘要随着越来越多循证医学的支持及有效的化疗新药的出现，化疗在ＮＳＣＬＣ的多学科综合治疗中正占据越来越重要的地
位。本文对目前常用化疗药物、化疗方案及化疗在各期ＮＳＣＬＣ中的地位做一综述。
关键词非小细胞肺癌；化疗药物
中图分类号：Ｒ９＂／９．１ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７２－８１５７（２００７）０２－ｏ００４—０４
非小细胞肺癌（ＮＳＣＬＣ）占肺癌所有病例的８０％
８５％，目前总的治疗原则是针对分期进行多学科综合
治疗。随着越来越多循证医学的支持及有效的化疗新
药的出现，化疗在ＮＳＣＬＣ的治疗中正占据越来越重要
的地位。９０年代以后新开发出很多化疗药物，包括紫
杉烷类（紫杉醇、多西他赛），长春瑞滨，吉西他滨，喜树
碱类似物（伊立替康、拓扑替康）等，尤其是紫杉醇、多
西他赛、长春瑞滨、吉西他滨分别与顺铂或卡铂联用，
成为ＮＳＣＬＣ常用的一线化疗方案。多西他赛、培美曲
塞、吉非替尼是晚期ＮＳＣＬＣ二线治疗药物（单药使
用）。本文对目前常用化疗药物、化疗方案及化疗在各
期ＮＳＣＬＣ中的地位做一综述。
１新药介绍
１．１紫杉醇又称泰素、特素、紫素（Ｐａｃｌｉｔａｘｅｌ，Ｐａｃｌｉｔａｘ—
ｅｌｕｍ，Ｔａｘｏ１），是从短叶紫杉中提取或半合成的紫杉类
药物，是一种周期特异性抗癌药。可作用于细胞微管／
微管蛋白系统，促进微管蛋白装配成微管，但同时抑
制微管的解聚，使纺锤体失去正常功能，停滞于Ｇ２／Ｍ
期，从而导致细胞死亡。主要不良反应为骨髓抑制，关
节、肌肉疼痛，过敏反应。因顺铂可使本药的清除率降
低约１，３，若先给顺铂再给予本药，可产生更为严重的
骨髓抑制。故在二者合用时多在紫杉醇应用之后再予
顺铂。另外，为预防过敏反应，所有患者在给药前应予
地塞米松、苯海拉明、西咪替丁（或雷尼替丁）等药物。