含有马兜铃酸的中药
禁用的中药名单有
禁用的中药名单有：关木通、寻骨风、革叶马兜铃、假大薯、蝴蝶暗消、白朱砂莲、逼血雷、白金果榄、小南木香
细辛属：土细辛、大细辛、杂细辛、杜衡、细辛、金耳环、土金耳环、乌金草、花脸细辛、台东细辛
马兜铃属：大叶青木香、滇南马兜铃、南木香、管南香、三筒管、苞叶马兜铃、朱砂莲、马兜铃、天仙藤、青木香、葫芦叶马兜铃、广防己、通城虎、海南马兜铃、汉中防己、藤香、南粤马兜铃、凹脉马兜铃、淮通、背蛇生、管南香、关木通、寻骨风、革叶马兜铃、假大薯、蝴蝶暗消、白朱砂莲、逼血雷、白金果榄、小南木香
中国大陆只禁了其中的关木通、广防己、青木香三种药材，其他药材仍在中药处方、中成药中普遍使用，涉及几百种中成药。
请仔细核查中药处方、中成药，如果含有以下成分，绝对不要服用，不要存侥幸心理。
许多确切的证据表明，哪怕只小剂量服用一次含马兜铃酸的中药，也会对肾脏造成不可逆转的损伤，增加以后患肾衰竭、尿路上皮癌的概率，服用得越多，概率越大。
中国大部分慢性肾病、肾衰竭病例，都因为服用过这些中药导致。
对于含有马兜铃酸的中草药应尽量避免应用。
马兜铃酸即使低剂量也可引起肾脏损害，应警。
关于合理使用含马兜铃酸中药的探讨
2015.10中医中药223关于合理使用含马兜铃酸中药的探讨王悦晴上海市同济医院药剂科 上海市 200065【摘 要】从1991年比利时学者发现服用含有广防己的中草药减肥时出现进行性肾损害，到近年来由“龙胆泻肝丸”引发的关木通事件，使得人们谈“马兜铃酸”色变，2003年，国家中医药管理局颁布了有关马兜铃属植物中药如关木通、青木香等禁止临床使用的通知，使得这一类中药目前在临床上难觅踪迹。
有些临床医生提出恢复使用此类中药，作为一名药剂师，笔者将从马兜铃酸的控毒减毒方面谈合理使用含马兜铃酸中药。
【关键词】马兜铃酸；毒性；合理使用1 关于马兜铃酸马兜铃酸是一类具有致癌性和肾毒性的硝基菲羧酸。
这类有机化合物天然存在于诸如马兜铃属及细辛属等马兜铃科植物中，而这些植物作为中草药则被广泛地应用于临床医疗中，在中医临床治疗中发挥着其重要的治疗效果。
临床使用以马兜铃、关木通、广防己、寻骨风、青木香为多，且马兜铃酸A 的含量较高。
2 控毒减毒2.1 合理配伍刘美凤[1]等人发现当归与马兜铃配伍均有好的减毒作用，最佳配伍比例为2:1，在此比例之下，较单味马兜铃药材同法提取马兜铃酸A 的含量下降了67.63%。
射干、半夏与马兜铃按不同比例配伍总体上呈现降低马兜铃酸A 含量的趋势，但射干与马兜铃配伍比例为0.5:1时，可增加马兜铃酸A 的含量(增加了17.65%)。
而具有解毒调和诸药作用的甘草在与马兜铃配伍时，在0.5:1、1:1和2:1等3种比例时均有促进毒性成分马兜铃酸A 的溶出和增加马兜铃酸A 含量的作用，马兜铃酸A 的含量随着甘草用量的增加而增大。
王亮[2]等人以关木通中马兜铃酸A 的溶出量为0.106mg ／ml 为测定标准，配伍不同剂量的竹叶，在配比实验中发现竹叶与关木通配比量为1:1，1:4时，溶出量明显低于单味药关木通组30%以上；其中1:4配比时，马兜铃酸A 的溶出量最低。
由此可见与竹叶的合理配伍关系能有效降低马兜铃酸A 的溶出量，从而降低马兜铃酸A 对肾脏的毒性。
马兜铃酸肾病与中草药的合理应用
? 1993年比利时学者首先报道 9例服用减肥药所致肾 功能衰竭，并称此种肾病为“中草药肾 病”(CHN)。该减肥药中有中药防己、厚朴，但 误将马兜铃属的广防己，替代了原药中粉防己。 此后比利时报告该“减肥药”共引起“ CHN”105 例，其中48例发生了肾功能衰竭，有 18例合并泌 尿系统恶性肿瘤。
? 临床多表现为非少尿性ARF，同时伴有大剂量药物对消化 道或造血系统的中毒症状，如恶心，呕吐，肝功能损害， 甚至贫血和血小板减少等。除非有肾炎病史，一般无高血 压。
? 尿检显示少有蛋白尿及镜下血尿。临床上，肾小管功能损 伤明显，尤其肾性糖尿往往是临床诊断的重要线索。肾小 管功能损伤明显，特别是近端肾小管损害突出，表现为糖 尿，氨基酸尿，低渗尿，以及尿NAG酶，尿视黄醇结合蛋 白(RBP)明显升高，和肾小管性酸中毒，低尿酸血症和低 磷血症也较为常见。
4.肿瘤
? 泌尿系肿瘤的发生率高。国外报道 40%~46% 。 ? 发病部位以输尿管或肾盂癌多见。少数为膀胱乳
头状肿瘤，肿瘤呈多灶性。 ? 肿瘤的发生与摄入的马兜铃酸肾病的累积量相关，
其累积量超过 200克者，肿瘤恶变的危险性大大增 加。 ? 定期查尿脱落细胞、膀胱或输尿管镜及组织活检。 早期发现肿瘤。 ? 可能发生恶变者，无残余肾功能或准备肾移植者， 可考虑切除自体肾。 ? 马兜铃酸肾病肿瘤标志物的研究正在研究之中。
肾小管变性萎缩、肾小球缺血皱缩、硬化。 ? 其所致慢性肾小管-间质病变始终无明显淋
巴细胞和单核细胞浸润，呈寡细胞性改变。
马兜铃酸肾病的临床表现
?1.急性马兜铃酸肾病 ?2.慢性马兜铃酸肾病 ?3.小管功能障碍型马兜铃酸肾病 ?4.肿瘤
那些年中医药背过的黑锅木通篇
那些年中医药背过的⿊锅⽊通篇| ⽊通饮⽚（三叶⽊通）说到⽊通，就得先翻翻中药被⿊的⽼黄历。
回到世纪交替的前后⼏年，⼗⼤药害事件之⼀的马兜铃酸肾病事件（也称龙胆泻肝丸事件或关⽊通事件）正在持续发酵。
当时关⽊通上位代替⽊通进⾏药⽤，国内外⼀些患者因长期服⽤含有关⽊通的中成药，接连被查出肾脏损害疾病。
研究表明致病原因是其中所含成分马兜铃酸，马兜铃酸有较强毒性，会对肾脏产⽣不可逆转的损害，关⽊通、⼴防⼰、青⽊⾹等皆因其害打⼊天牢，据此掀起了⼀场中药学术争论的腥风⾎⾬。
| 关⽊通饮⽚关⽊通被封杀后，传统⽤药⽊通的官⽅地位得到恢复，但是被愤怒裹挟的⼈们也将⼿中的菜叶⼦和烂鸡蛋砸到了⽊通头上。
⽊通委屈巴巴地说：“关我什么事啊，⼈家本本分分做药，早些年没个名分如今还要收烂摊⼦，好惨⼀味中药呀！”早年寂寂⽆名的治⽔功⾂确实，运⽓不⼤好的背锅侠⽊通，早年还真是有实⽆名。
⽊通药材的的使⽤历史悠久，是降⽕利⽔的常⽤中药，有利尿通淋，清⼼除烦，通经下乳之功。
凭着“上能清⼼经之⽕，下能泄⼩肠之热，兼能⼊⾎分”的⾼超武艺打下了今朝的⼀⽚江⼭，可是在唐代之前的本草记录⾥，却没有⽊通的姓名。
其实关于⽊通的记载始于《神农本草经》，当时被称为“通草”。
⽽⽊通⼀名始见于唐代《药性论》。
既然早先书上写的是通草，凭什么说是⽊通呢？⽽且我们现在的所称的药材通草也能清热通利啊。
实际上，由于没有形态描述，我们确实不能据《本经》记载判断其中“通草”就是指我们现在所⽤⽊通。
不过稍晚于《本经》的《吴普本草》对“通草”记载有“叶青蔓延”的描述。
后⼜有陶弘景在线打call。
其形态描述可知该“通草”并⾮是我们现在所说的通草。
| 通草原植物（通脱⽊）据唐《新修本草》对其形态描述可判定该药材原植物应为⽊通科的五叶⽊通。
根据此处描述的产地分布和形态特征来看，前⼈所⾔的“通草”原植物为五叶⽊通，三叶⽊通及其变种⽩⽊通。
| 三叶⽊通据此记载我们可推测历代的本草书中收载的出于《神农本草经》的通草实际上是现在的药材⽊通。
马兜铃药典标准
马兜铃药典标准
马兜铃是一种中草药，其药材性状如下：
1. 呈卵圆形，长3～7cm，直径24cm。
2. 表面黄绿色、灰绿色或棕褐色，有纵棱线12条，由棱线分出多数横向平行的细脉纹。
3. 顶端平钝，基部有细长果梗。
4. 果皮轻而脆，易裂为6瓣，果梗也分裂为6条。
5. 果皮内表面平滑而带光泽，有较密的横向脉纹。
6. 果实分6室，每室种子多数，平叠整齐排列。
7. 种子扁平而薄，钝三角形或扇形，长6～10mm，宽812mm，边缘有翅，淡棕色。
8. 气特异，味微苦。
马兜铃的药典标准主要关注的是其中所含的马兜铃酸含量。
目前，按照规定，细辛、天仙藤和马兜铃3种含有马兜铃酸的中草药的马兜铃酸含量必须低于相应的限制，以保证用药的安全性。
此外，含马兜铃、寻骨风、天仙藤和朱砂莲4种药材的中成药品种需要按照处方药进行管理。
请注意，马兜铃酸具有一定的肾毒性，长期或过量服用可能会对肾脏造成损害。
因此，在使用含有马兜铃的中草药或中成药时，应严格遵守医嘱和用药规范，避免自行超量或长期使用。
马兜铃酸毒性作用的研究进展
近十几年来，中草药所导致的毒性反应日益引起了人们的关注，其中较为典型的就是对马兜铃酸肾毒性作用的研究。
上世纪90年代初期比利时学者Vanherweghem报道，部分女性服用了含有中草药成分(广防己等)的减肥药后，出现慢性肾功能衰竭(CRF)，病理学表现为弥漫性肾间质纤维化，出现低分子蛋白尿、严重贫血，以及在1-2年内发展为肾衰竭的终末期，即使停止用药也难以恢复。
由于这种病与中草药有关，因而最初被称为“中草药肾病”(Chinese herb nephropathy，CHN)。
自Vanherweghem 报道至1998年，在比利时有100名以上的“中草药肾病”患者，其中至少已有70名患者接受了透析或肾移植治疗；日本、美国、加拿大等国家也先后报道了不少类似病例。
但在随后的研究中表明，只有马兜铃酸(afistolochic acid，AA)才是引起所谓“中草药肾病”的毒性物质，因而国内学者认为“马兜铃酸肾病”(afistolochic acid nephropathy．AAN)才是更为合理的命名，此命名也逐渐得到了国内外学者的广泛认同。
笔者现就马兜铃酸毒性作用的相关研究进展作一综述。
1 马兜铃酸简述1．1 化学结构迄今为止，从马兜铃属植物中得到并鉴定的化学成分有140多种，主要包括马兜铃酸及其衍生物、生物碱、萜类及甾体化合物、黄酮类、苯丙素等。
其中，引起AAN的化学成分主要是马兜铃酸和马兜铃酰胺。
马兜铃酸是硝基菲羧酸，主要含马兜铃酸I(AAI)和马兜铃酸II(AAII)，大鼠或小鼠口服AAI和AAⅡ后体内主要代谢产物为马兜铃内酰胺I(AL I)和马兜铃内酰胺Ⅱ(ALⅡ)。
1．2 植物来源引起AAN的中药，主要以马兜铃科马兜铃属植物为主。
全世界有350多种马兜铃属植物，我国约有39种，主要有关木通、马兜铃、广防已、天仙藤、青木香、朱砂莲等，以关木通、广防己引起的中毒最为多见。
1 3 有关中药制剂含马兜铃酸的中药制剂主要有龙胆泻肝丸(汤)、导赤丸(散)、妇科分清丸、八正丸(合剂、散剂)、耳聋丸、排石冲剂(排石汤)、甘露消毒丹、跌打丸、纯阳正气丸、大黄清胃丸、当归四逆丸、冠心苏合胶囊、辛夷丸、十香返生丸、清血内消丸等，其中在临床中以服用龙胆泻肝丸(汤)、排石冲剂和妇科分清丸等引起AAN的报道较多。
统一《中国药典》中4种含马兜铃酸中药材TLC的建议
统一《中国药典》中4种含马兜铃酸中药材TLC的建议王通洲
【期刊名称】《基层中药杂志》
【年(卷),期】1998(012)001
【摘要】《中国药典》1995年版一部分别采用四种不同薄层层析条件来检出广防己、马兜铃、关木通、青木香四种中药材中的马兜铃酸成分(详见表1)。
《中国药典》是我国药品标准的最高典范,它在保证药品质量,保障人民用药安全有效方面起着最重要的法定作用;为进一步体现《中国药典》的严谨性和科学性,笔者将四种薄层鉴别统一为一种。
现将方法介绍如下:
【总页数】2页(P56-57)
【作者】王通洲
【作者单位】浙江省喜兴市检验所
【正文语种】中文
【中图分类】R921.2
【相关文献】
1.对2000年版《中国药典》橡胶膏剂含膏量测定方法中溶剂选择的建议 [J], 王培军;牟大可;孟小斐;高长清
2.含马兜铃酸中药材与制剂的含量测定方法研究概述 [J], 苏健;王宝琴;马滕;韩敏彩
3.香港"封杀"含马兜铃酸的中药材 [J],
4.含马兜铃酸类中药材中马兜铃总酸的含量 [J], 李琳;王智民;高慧敏;王冠;何希荣
5.香港“封杀”含马兜铃酸的中药材 [J],
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中药马兜铃事件：一种“毒药”两种对待方法
中药马兜铃事件：一种“毒药”两种对待方法中药马兜铃事件：一种“毒药”两种对待方法Medicool医库软件公司上世纪50-60年代，一种奇怪的肾病在世界各地出现。
首先有资料记载的是1956年，巴尔干的波斯尼亚、黑塞哥维那、保加利亚、克罗地亚等地区流行一种;慢性间质性肾炎，能导致肾功能减退，当地农民患此病但无人知晓这病由何而起;1964年中国曾报告了两例;极型肾衰竭病例，中国学者吴寒松发现这两例病人曾服用过中药关木通煎剂，但这一报告并未在中国医学界引起重视，仅被视为个例。
全球各国都发现肾病案例，各国也都进行相关的研究寻找致病元凶：90年代，这种肾衰竭病例在全球一些地区开始集中出现。
1990年比利时服用减肥中药;苗条丸的时髦女性中大规模出现此类肾病，这种苗条丸上市已逾15年，此前服用者并未出现这类肾病。
比利时学者Vanhererghem对此减肥药展开持续关注和研究，他发现该药是在被加入了一种中药粉;广防己之后才涌现出100多病例的。
然而;广防己中含大量马兜铃酸，他推测应是这种物质对肾脏产生了损伤。
1993年，Vanhererghem将这项研究发表在著名医学杂志《柳叶刀》上。
1994年，法国也发现两例与服用中药有关的;终末肾衰竭案例，于是就此进行了一项全国性流行病学调查。
结果这项调查显示，1989年-1994年间，在法国有标注为汉防己但其实是广防己的中药出售;1996年，法国NICE地区又发现两例终末肾衰新病例，药物不良反应监测中心考虑到其中1例可能与广防己有关，暂无法确定马兜铃科中药是否就是致肾病的元凶。
1997年，日本一家委托中国生产中成药的企业因患者肾损伤而引发的国际纠纷，结果发现该药中含有马兜铃酸成分的;关木通。
一份《关木通及肾脏毒性研究》的实验报告证实关木通确实可致肾脏损害，由;关木通组成的复方也可损害肾脏且关木通的剂量与肾的损害没有直接关系，;长时间小剂量也可对肾造成损害。
1999年，中国肾脏学专家黎磊石院士也注意到了马兜铃酸的肾毒性，他所在的南京军区总医院报道了3例服用含有马兜铃酸的关木通导致肾脏损害的病例。
马兜铃酸疑云：治病良药还是癌症元凶
10月中旬，一篇关于马兜铃酸的重磅论文登上了美国权威医学期刊《科学转化医学》封面。
论文称，在中药里广泛存在的马兜铃酸成分与肝癌有关。
结论一出，随即引发舆论对中药安全性的担忧。
一份含马兜铃属药材的药品名单在网络热传，个别自媒体称“含马兜铃酸的中药是导致中国人肝癌高发的罪魁祸首”的文章也在微信朋友圈刷屏。
那么，马兜铃酸真的会导致肝癌吗？含马兜铃酸的药是否都不能吃了？传统中药又是否安全？引发舆论风波的论文题为《台湾及更广亚洲地区的肝癌与马兜铃酸及其“神农尝百草”的传说表明我们的祖先试图为解决病痛付出了巨大的努力和代价，但后人不能躺在祖宗的功劳簿上沾沾自喜，止步不前。
在现代科技条件下，只有正视传统中医药存在的不足与短板，才是清醒的理性表现；相反，漠视世界性的科学争议与现代化标准的挑战，才是文化不自信的表现。
马兜铃酸疑云：治病良药还是癌症元凶图/东方IC马兜铃酸风波起衍生物广泛相关》（下称“论文”）。
《科学转化医学》杂志编辑以“一种草药的黑暗面”为题推荐了这篇论文。
马兜铃酸是一种硝基菲类有机酸类化合物，天然存在于诸如马兜铃属及细辛属等马兜铃科植物中。
含有马兜铃酸的植物，全世界一共有600余种。
在论文发表前，科学家们就在努力寻找证据，希望在分子层面证明马兜铃酸的毒性。
2013年，新加坡和中国台湾的学者发现，马兜铃酸会引发泌尿道上皮癌，每百万基因可导致150个突变点。
而英国和美国的研究数据显示，抽烟引发肺癌的突变点仅为每百万基因8个到10个。
通过对患者全基因组/转录组的测序，科学家们找到了与马兜铃酸相联系的突变位点。
他们指出，马兜铃酸可以将基因中的A核酸改写成T核酸，使基因在复制过程中发生错误，并逐渐演变成癌症。
这就好比马兜铃酸在犯罪现场留下了指纹———如果能在某位患者的基因组上检测到这种“标签”，也就能说明他的癌症是马兜铃酸导致的。
10月发表的论文以同样的方法对全世界1400多个肝癌样本进行了检测，并发现了上述突变。
中药药理-3防己-806
– 体外实验证明，粉防己碱能抑制中性白细胞的 黏附、游走、趋化、吞噬功能
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ– 粉防己碱产生抗炎作用
– 机理：粉防己碱科通过抑制炎症白细胞磷脂酶 A2（PLA2）的活性，从而减少炎症介质（PL、 LT）、血小板活化因子、氧自由基等的产生和 释放。此作用可被钙和钙调素逆转，提示粉防 己碱降低炎症白细胞PLA2活性的作用与其拮抗 钙和钙调素有关。
• （2）免疫抑制和抗过敏
– 粉防己碱对细胞免疫和体液免疫均有抑制作用， 体外实验能显著抑制PHA、ConA等诱导的人 外周血淋巴细胞转化，对人外周血淋巴细胞培 养呈现很强的抑制作用，也能抑制抗体的生成， 说明粉防己碱有免疫抑制作用。
• （3）镇痛
– 热板法证明防己水煎剂有镇痛作用，汉防己总 碱及粉防己碱、汉防己乙素、汉防己丙素均有 镇痛作用，总碱作用最强，为吗啡的13%。粉 防己碱的作用强于乙素、丙素。
【化学成分】
本品含多种异喹啉类生物碱，总量达
2.3％。其中粉防己碱（汉防己甲素，dtetradrine）达0.4％～1.33％、防己诺 林碱(汉防己乙素，fangchinoline)0.38 ％～0.45％、轮环藤酚碱约0. 2％、氧 化防己碱等。
此外尚含黄酮苷、有机酸、糖类等。
【理化鉴别】
薄层色谱
防己(调剂P101）
防己为常用中药。始载于《神农本草经》, 列为中品。据考证我国最早使用的防己为非 防己科Cocculus属植物。 但明代《品汇精要》 谓防己以根大而有粉者为好。
南北朝时，《雷公炮炙论》曰：“凡使， 勿使木条……要心花文黄色者”，有可能指 防己科粉防已。
历史上使用最早的是汉中防己（原植物是
取本品粉末1g，加乙醇15ml，加热回流l小时，放 冷，滤过，滤液蒸干，残渣加乙醇5ml使溶解，作 为供试品溶液。
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含有马兜铃酸的中药
发表者：冯少尊 28469人已访问
看了何莲医师的"药物性肾损害"一文中"木通所致肾小管间质肾病"即"马兜铃酸肾病",想补充:什么中草药中
含马兜铃酸成分.
服用含马兜铃酸(aristolochic acid AA)的中草药引起的肾脏损害称为马兜铃酸肾病(AAN)。
常见的含马兜铃酸的中草药和中成药
1. 含AA的中草药很多，应用范围广，包括关木通、广防已、马兜铃、青木香、天仙藤、木防己、细辛、
天仙藤、寻骨风、威灵仙等；这些药中的AA含量详见表6-1-1。
表6-1-1 中草药中马兜铃酸含量(%).
中草药 马兜铃含量 中草药 马兜铃含量 中草药 马兜铃含量
关木通 4.0106 寻骨风 0.03007 广防己 0.0068
厚朴 0.0018 马兜铃 0.063 细辛 0.0014
耳聋丸 0.0437 天仙藤 0.0026 青木香 0.00087
冠心苏合丸 0.0323 龙胆泻肝丸 0.0219 管南香 0.25
背蛇生 0.011 分清五淋丸 0.0337 妇科分清丸 0.0219
2.常用的含AA的中成药：①含关木通中成药:甘露消毒丸(每100克成药中含关木通6克)[4]、灵龙感冒胶
囊、耳聋丸、金砂五淋丸、白益镇惊丸、前列回春胶囊、透骨镇风丸（丹）、阿胶生化膏、复肾宁片、跌
打丸（片）、连翘败毒丸(膏、片)、清淋冲剂、小儿金丹片、小儿导赤片、壮骨酒、障翳散、消风止痒颗
粒、复明片、妇科分清丸、咽炎含片、活血理伤丸、分清五淋丸、五粒回春丸、安阳精制膏、济生橘核丸、
通便清火丸、清胃丸、济坤丸、生乳片、大黄清胃丸、太和妙龄丸、清血内消丸、导赤丸、五粒回春丸，
等。②含青木香中成药：双香排石颗粒、冠心苏合丸、冠心苏合滴丸、冠心苏合胶囊、纯阳正气丸、养阴
降压胶囊、舒肝理气丸、胃炎康冲剂、胃药胶囊、心无忧片、风痛丸、十香返生丸、康妇软膏、绿雪胶囊、
绿 雪、三余神曲、关节镇痛膏，等。③含马兜铃中成药：止嗽化痰丸、润肺化痰丸、二十五味松石丸、新
碧桃仙片、青果止嗽丸、肺安片、复方蛇胆川贝散、鸡苏丸、胃福颗粒、喘息灵胶囊，等。④含广防己中
成药：炎见宁片、复肾宁片、骨仙片、风湿灵仙液、复方夏天无片，等。
我们临床工作中最常见的引起马兜铃酸肾病的药物是:冠心苏合丸(至今仍有人给患者开该药),龙胆泻肝
丸和单味木通,等.