椎间盘讲义源性腰腿痛创新
CT引导下椎间盘造影对诊断椎间盘源性下腰痛价值
CT引导下椎间盘造影对诊断椎间盘源性下腰痛的价值
【摘要】 研究探讨ct引导下椎间盘造影对诊断椎间盘源性下腰痛的临床价值,为临床对椎间盘源性腰痛的诊断、治疗提供指导作用。方法：17例急慢性下腰痛且无椎间盘突出的病人,行ct引导下腰椎间盘造影检查,询问造影时,病人是否复制出原有腰痛,同时分析造影后ct片,对纤维环破裂程度进行分级，并对椎间盘造影复制出原有腰痛、纤维环破裂程度3级以上的病人，行椎间盘镜下椎间盘髓核摘除、椎间植骨融合术。结果: 17例病人中的51个造影的腰椎间盘中,23个腰椎间盘诱发出原有腰痛，呈现2级以上的纤维环破裂的椎间盘19个。同时对其中的既复制出原有腰痛，且纤维环破裂在3级以上的11例病人12个椎间盘行椎间盘镜下椎间盘髓核摘除、椎间植骨融合术。术后随访观察：病人腰痛症状全部消失。结论: ct引导下椎间盘造影对椎间盘源性下腰痛的诊断具有较高的敏感性，同时椎间盘源性下腰痛病人的手术治疗确定病变部位有指导作用。
【关键词】 椎间盘造影；椎间盘源性下腰痛；诊断；治疗
椎间盘源性下腰痛(discogenic low back pain)是指由于椎间盘内在自身结构的退变刺激了椎间盘内疼痛感受器而引起下腰痛。椎间盘源性腰腿痛的典型症状是腰部中线区域疼痛,为非放射性牵涉痛,涉及的部位通常有腰部、臀部、大腿外方,一般位于膝关节以上“有些患者伴有腿痛,但疼痛性质不明确,多主诉为臀部或下肢的沉重感或下坠感,疼痛区域缺乏典型的神经分布特点”，患者长距离行走或久坐后症状加重,卧位休息后常不能立刻缓解,查体时棘突部位有深压痛,棘突旁压痛不明显,多无神经根损害的阳性体征”。由于椎间盘源性腰痛客观体征少,又缺乏特异性物理检查和辅助检查。为此对此病作出正确地定性、定位诊断，是治疗的关键。
1 材料与方法
1.1 一般资料 2007年11月－至今，我科共诊治椎间盘源性下腰痛病人17例。16例为慢性腰痛，（腰痛时间均≥6个月），1例为急性外伤后腰痛。其中症状严重的11例病人12个椎间盘行椎间盘镜下椎间盘髓核摘除、椎间植骨融合术。所有病人均经ct或mri、腰椎动力片检查，排除椎间盘突出、腰椎滑脱、腰椎骨质疏松等引起的腰痛。男性11例，女性6例，最大年龄76岁，最小年龄20岁，平均39.7岁。
(颈肩腰腿痛科)腰痛病(腰椎间盘突出症)中医优势病种诊疗方案---副本精选全文完整版
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腰痛病（腰椎间盘突出症）中医诊疗方案
腰痛病：西医称为椎间盘突出症，是因腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出压迫或刺激神经根、马尾神经而引起的以腰腿痛为主要表现的一组综合征。最常见于腰4-5及腰5骶1间隙。
一 、【诊断要点】
1、诊断依据：
（1）有腰部外伤、慢性劳损或感受寒湿史。大多在发病前有慢性腰痛史。
（2）常发生于青壮年。腰痛向臀部及下肢放射，腹内压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。
（3）脊柱测凸，腰生理弧度消失，病变部位椎盘有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。
（4）下肢受累神经支配区域有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高及加强试验阳性，膝、跟腱放射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。
（5）X线摄片检查：脊柱测凸，腰生理前凸消失，病变椎间隙可能变窄，相邻边缘有骨质增生。CT检查可显示椎间盘突出的部位和程度。
2、症候分类：
（1）血瘀型：腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按。舌质紫或有瘀斑，脉弦紧或涩。
（2）寒湿型：腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨天加重，肢体发凉。舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓。
（3）湿热型：腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，遇热或雨天加重，活动后减轻，恶热口渴，小便短赤。苔黄腻，脉濡数或弦数。
（4）肝肾亏虚型：腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。偏阳虚者，面色晄白，手足不温，少气懒言，腰腿发凉，或有阳痿、早泄，妇女带下清稀，舌质淡，脉沉细；偏阴虚者，咽干口渴，面色潮红，倦怠乏力，心烦失眠，多梦或有遗精，妇女带下色黄味臭，舌红少苔，脉弦细数。
3、病理分型：
（1）单侧椎间盘突出：下腰痛伴一侧下肢放射痛，脊柱测凸，腰生理前凸减小或消失，病变椎间盘患侧椎旁压痛，可沿坐骨神经向下肢放射，直腿抬高试验阳性。CT检查示椎间盘向椎管一侧突出。
（2）双侧椎间盘突出：下腰痛，伴双下肢放射痛，腰生理前凸减少或消失，病变椎间盘两侧椎旁均有压痛，可沿坐骨神经向下肢放射，双下肢直腿抬高试验阳性。CT检查：椎间盘向左右突出，并可见游离块。
中医保守疗法对椎间盘源性腰腿痛的治疗效果探讨
中医保守疗法对椎间盘源性腰腿痛的治疗效果探讨
摘要】目的 观察中医保守疗法对椎间盘源性腰腿痛的临床疗效。方法 对2011年1月至2012年6月共采取中医保守疗法治疗椎间盘源性腰腿痛患者150例，每位患者采取骨盆部持续小重量牵引、中药熏蒸、针灸。20天后开始锻炼腰背肌，治疗时间为1个月，对比治疗前后每位患者效果。结果 总有效例数140例，有效率为93.3%。结论 中医保守疗法对椎间盘源性腰腿痛的疗效满意，能明显缓解症状提高生活质量，是一种切实可行的方法。
【关键词】中医保守疗法 椎间盘源性腰腿痛 治疗效果
椎间盘源性腰痛(discogenic low back pain)是指腰椎间盘内部各种病变刺激椎间盘内的疼痛感受器产生的腰痛，以其不伴有根性症状、无神经受压和节段过度活动为临床特点。这种腰痛不是由于椎间盘突出引起，而是由于椎间盘内部的病变而诱发。研究表明，椎间盘源性腰痛占慢性腰痛的39％[1]。目前该病的治疗方法为手术治疗和保守治疗，手术治疗要有一定的指征，还会有更严重的并发做一分析探讨：
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取我院2011年1月至2012年6月椎间盘源性腰腿痛患者150例，男82例，女68例；年龄24-72岁；病程20天-10年不等，依据临床症状、MRI以及CT诊断为椎间盘突出症，突出部位不等。临床症状以腰腿痛为主，直腿抬高试验（+），所有患者均无尿便障碍。
1.2 病例纳入和排除标准
1.2.1 纳入标准：均经临床症状、MRI以及CT诊断为椎间盘突出症，患者有腰腿痛症状。
1.2.1 排除标准：因年龄过大而引起的严重的器质性病变；有其他除过椎间盘突出症的腰腿痛患者；治疗疗程不够4周的。
1.3 治疗方法
首先用常规治疗骨盆部持续小重量牵引，同时选用中药熏蒸和针灸疗法，20天后开始锻炼腰背肌，治疗时间为1个月
椎间盘源性腰痛的诊断和治疗
椎间盘源性腰痛的诊断和治疗
中南大学湘雅医院脊柱外科
王锡阳胡建中张宏其邓展生
【摘要Ｊ目的研究腰椎间盘源性腰痛的诊断和治疗方法。方法４２例慢性失能性
下腰痛人，经腰椎间盘造影术证实为腰椎间盘源性下腰痛，选择腰椎体间融合术，其中１２例行后路椎体间植骨融合椎弓根螺钉系统内固定术（ＰＬＩＦ），３０例行前路髓核摘除植骨融合术
（ＡＬＩＤ。分别于术前、术后对病人的腰痛情况进行视觉疼痛自我评定尺（ＶＡＳ）评分，同时评
估术后腰椎融合率。结果术后随访时间６＂－＇３６个月，平均１８个月。１２例行ＰＬＩＦ者，ｌｌ例
术后腰腿痛症状基本消失，ｌ例仍有轻度腰痛，术前、术后ＶＡＳ腰痛评分，差异有非常显著性
意义（Ｐ＜０．０１）。３０例行ＡＬＩＦ者，２８例腰腿痛症状基本消失，术前、术后ＶＡＳ腰痛评分，
有非常显著性差异（Ｐ＜ｏ．０１）。行ＰＬＩＦ患者，融合率为９１％，行ＡＬＩＦ者，融合率达９３％。结论严格掌握手术适应证，腰椎椎体间融合术是治疗腰椎间盘源性下腰痛的有效方法。
【关键词】椎间盘源性下腰痛；诊断；手术
ＴｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｌｕｍｂａｒｄｉｓｃｏｇｅｎｉｃｌｏｗｂａｃｋｐａｉｎＷａｎｇｘｉ－ｙａｎｇＨｕｚｈａｏ－ｈｕｉＬｉｋａｎｇ－ｈｕａＨｕｊｉａｎ－ｚｈｏｎｇＺｈａｎｇｈｏｎｇ－ｑｉＤｅｎｇ
ｇｈａｎ－ｓｈｅｎｇＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ，施ｕｍｇＹａＨｏｓｐｉｔａｌ，ｃｈａｎｇｓｈａｈｕｎａｎｐｒｏｖｉｎｃｅ４１８∞＆ｃｈｉｎａ
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｓｔｕｄｙｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｌｕｍｂａｒｄｉｓｃｏｇｅｎｉｃｌｏｗ
ｂａｃｋｐａｉｎＭｅｔｈｏｄｓ４２ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｈｒｏｎｉｃｄｉｓａｂｌｉｎｇｌｏｗｂａｃｋｐａｉｎｐｒｏｖｅｄｂｙｄｉｓｃｏｇｒａｐｈｙａｓｌｕｍｂａｒｄｉｓｃｏｇｃｎｉｃｌｏｗｂａｃｋｐａｉｎｗ弓娉ｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｄｉｓｃｅｘｃｉｓｉｏｎａｎｄｌｕｍｂａｒｍｔｅｒｂｏｄｙｆｕｓｉｏｎ，ａｎｄ１２ｃ嬲馏ＷＯＦＯｔｒｅａｔｅｄ丽ｔｈＰＬＷ，３０ｗｉｔｈＡＬＩＦ．Ｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｒｅｓｕｌｔｓｗｏｒｏｅｖａｌｕａｔｅｄｂｙｐｒｅ・ａｎｄｐｏｓｔ－ｏｐｅｒａｔｉｖｅＶＡＳ，ａｎｄｔｈｅｆｕｓｉｏｎｒｅｓｕｌｔｓｗｅ坞ｅｖａｌｕａｔｅｄｂｙＸ－ｒａｙｓｔｕｄｉｅｓｏｆｔｈｅ
小针刀治疗椎间盘源性腰腿痛的疗效观察
小针刀治疗椎间盘源性腰腿痛的疗效观察
发表时间：2015-11-05T14:53:18.553Z 来源：《医师在线》2015年17期 作者： 周良江
[导读] 枣阳市平林镇卫生院 湖北 枣阳 441216 小针刀治疗方法针对腰椎间盘源性腰腿疼痛有良好的治疗效果值得临床推广使用。
(枣阳市平林镇卫生院 湖北 枣阳 441216)
摘要： 目的:针对小针刀对腰椎间盘源性腰腿疼的治疗作用进行分析研究。方法:选择进行治疗的患者25 名，采用小针刀治疗方法对患者进行治疗，在治疗过程中采集患者临床数据，患者接受治疗对患者进行随访了解患者的治疗结果。结果:25 名患者中改善率为优的患者
20 名，改善率为良的患者5 名。结论:小针刀治疗方法针对腰椎间盘源性腰腿疼痛有良好的治疗效果值得临床推广使用。
关键词：椎间盘移位；小针刀疗法； 改善程度
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）17-0279-01
椎间盘原性膝痛疼痛源于椎间盘本身，和因椎间盘突出压迫神经引起的根性痛有所不同，所以，椎间盘原性疼痛通常被单独提出做为研究。椎间盘原性膝痛最通用的定义为:所有不以神经组织受压（即处外腰椎间盘突出症、腰锥管狭窄等)为主要表现的腰椎间盘退行性疾病
［1］。选取作者从2013 年~2015 年在本院采用小针刀松解并辅以封闭及腰背肌功能锻炼的方法治疗腰椎间盘原性腰痛患者25例，治疗患
者对该治疗呈满意效果，总结如下文。
1 临床资料
1.1 一般资料
本次实验患者总人数为25 人，其中包括男性患者11 名，女性患者14 名。患者年龄在25~60 岁之间，病程在7 个月到25 年不等。患者的平均病程为7 年。经检查，实验数据具有统计学意义。在参加本次实验的25 名患者中，所有患者的症状均表现为腰部疼痛剧烈，具体位
置难以确定，无法长时间的坐下或长时间的站立。 其中有7例卧床需采用某一固定体位 (2 例侧卧，4 例平卧 )才能缓解症状。初次发作有明
等离子髓核成形术治疗腰椎间盘源性疼痛远期疗效的分析
生堡蝤 医 壶（电王版）２０１２年６月第６卷第ｌ１期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｌｉｎｉｃｉａｎｓ（Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ Ｅｄｉｔｉｏｎ），Ｊｕｎｅ １，２０１２。Ｖｏ１．６，Ｎ０．１１
等离子髓核成形术治疗腰椎间盘源性
疼痛远期疗效的分析
杜随勇 李放张志成赵广民朱兵朱和玉
【摘要】 目的探讨髓核成形术治疗腰椎间盘源性疼痛的５年随访疗效。方法对获得５年以上随 访的４１例诊断为腰椎间盘源性疼痛患者使用等离子髓核成形术后进行疗效分析，采用患者主观满意度、视 觉疼痛模拟评分（ＶＡＳ）及Ｏｓｗｅｓｔｒｙ功能障碍指数（ＯＤＩ）评分，对患者腰腿疼缓解和日常生活状况进行疗效 评估。结果所有患者手术顺利实施，术后１例患者发生椎间盘炎，末次随访患者主观满意度为６３．４％；术 前、术后１周、术后３年、术后５年ＶＡＳ评分分别为（７．９±０．７）分、（３．４±０．５）分、（２．９±０．４）分、（２．５± ０．４）分；术前、术后１周、术后３年、术后５年ＯＤＩ评分分别为（５８．９±６．１）分、（４２．１ ４－４．２）分、（２５．４±４．０） 分、（２３．０±２．９）分；术前、术后１周、术后３年的ＶＡＳ及ＯＤＩ评分有统计学差异（Ｐ＜０．０５），术后３年、术后５ 年的ＶＡＳ及ＯＤＩ评分不具有统计学差异（Ｐ＞０．０５）。椎间隙、椎间盘退变ＭＲ１分级、椎间盘造影诱发试验 的分类均有统计学差异（Ｐ＜０．０５）。结论在长达５年的随访研究中，等离子髓核成形术对椎间盘源性疼痛 患者获得较为满意的临床疗效，但仍需大样本的随机对照试验。 【关键词】外科手术，微创性；椎间盘；疼痛；等离子髓核成形术
Ｔｈｅ ｄｉｓｃｏｇｅｎｉｃ ｐａｉｎ ｔｒｅａｔｅｄ ｂｙ ｃｏｂｌａｔｉｏｎ ｎｕｃｌｅｏｐｌａｓｔｙ ｗａｓ ａｎａｌｙｚｅｄ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｉｎ ｌｏｎｇｅｒ ｔｅｒｍ ＤＵ Ｓｕｉ— ｏ ，Ｈ Ｆａｎｇ，ＺＨＡＮＧ Ｚｈｉ—ｃｈｅｎｇ，ＺＨＡＯ Ｇｕａｎｇ—ｍｉｎ，ＺＨＵ Ｂｉｎｇ，ＺＨＵ Ｈｅ—ｙｕ．Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ ｏｆ Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ ａｎｄ Ｔｒａｕｍａｔｏｌｏｇｙ， Ｇｅｎｅｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＢｅｉｊｉｎｇ Ｍｉｌｉｔａｒｙ Ｒｅｇｉｏｎ，Ｂｅｉｊｉｎｇ １００７００，Ｃｈｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：ＬＩ ，Ｅｍａｉｌ￣．ｆａｎｇ１６７２２＠ ｉｐ．ｓｉａａ．ｔｏｍ， 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｌｏｎｇｅｒ ｔｅｒｍ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｖｅｒ ｆｉｖｅ－ｙｅａｒｓ ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ ｏｆ ｃｏｂｌａｔｉｏｎ ｎｕｃｌｅｏｐｌａｓｔｙ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ ｔｈｅ ｄｉｓｃｏｇｅｎｉｃ ｐａｉｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ｆｏｒｔｙ—ｏｎｅ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ｄｉｓｃｏｇｅｎｉｃ ｐａｉｎ ｔｒｅａｔｅｄ ｂｙ ｃｏｂｌａｔｉｏｎ ｎｕｃｌｅｏｐｌａｓｔｙ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｓｅｄ．Ｐａｔｉｅｎｔ ｓ ｓｕｂｊｅｃｔｉｖｅ ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ，ｒｅｌｉｅｆ ｏｆ ｌｏｗ ｂａｃｋ ｐａｉｎ ｏｒ ｌｅｇ ｐａｉｎ ａｎｄ ｄａｉｌｙ ｌｉｖｉｎｇ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ａｓｓｅｓｓｅｄ ｂｙ Ｖｉｓｕａｌ Ａｎａｌｏｇｕｅ ｐａｉｎ Ｓｃａｌｅ（ＶＡＳ）ａｎｄ ｔｈｅ Ｏｓｗｅｓｔｒｙ Ｄｉｓａｂｉｌｉｔｙ Ｉｎｄｅｘ（ＯＤＩ）． Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｏｐｅｒａｔｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙ ｉｎ ａｌｌ ｅａｓｅｓ．Ｏｎｅ ｐａｔｉｅｎｔ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｈａｄ ｄｉｓｃｉｔｉｓ．Ｄｕｒｉｎｇ ａｔ ｔｈｅ ｌａｓｔ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ—ｕｐ，ｐａｔｉｅｎｔ ｓ ｓｕｂｊｅｃｔｉｖｅ ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ ｗａｓ ６３．４％；ＶＡＳ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ｗｅｒｅ（７．９±０．７），（３．４±０．５）， （２．９±０．４），（２．５±０．４）ａｔ ｐｒｅ—ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ａｔ ｏｎｅ—ｗｅｅｋ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ａｔ ｔｈｒｅｅ—ｙｅａｒｓ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ａｔ ｆｉｖｅ— ｙｅａｒｓ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．ＯＤＩ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ｗｅｒｅ（５８．９±６．１），（４２．１±４．２），（２５．４±４．０），（２３．０±２．９）ａｔ ｐｒｅ— ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ａｔ ｏｎｅ—ｗｅｅｋ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ａｔ ｔｈｒｅｅ—ｙｅａｒｓ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ａｔ ｆｉｖｅ—ｙｅａｒｓ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｉｎｔｅｒｖｅｒｔｅｂｒａｌ ｐａｃｅ，ＭＲＩ ｍａｎｉｆｅｓｔ ａｎｄ ｅｖｏｋｅｄ ｔｈｅ ｄｉｓｃｏｇｅｎｉｃ ｐａｉｎ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｃｏｂｌａｔｉｏｎ ｎｕｃｌｅｏｐｌａｓｔｙ ｍａｙ ｈａｖｅ ｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｙ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｏｕｔｃｏｍｅｓ ｆｏｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｔｈｅ ｄｉｓｃｏｇｅｎｉｃ ｐａｉｎ ｆｏｒ ａｓ ｌｏｎｇ ａｓ ｆｉｖｅ—ｙｅａｒｓ ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ，ｂｕｔ ａ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｔｒｉａｌ ｏｆ ｂｉｇ ｓａｍｐｌｅ ｓｔｉｌｌ ｗｅｒｅ ｎｅｅｄｅｄ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｓｕｒｇｉｃａｌ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ，ｍｉｎｉｍａｌｌｙ ｉｎｖａｓｉｖｅ；Ｉｎｔｅｒｖｅｒｔｅｂｒａｌ ｄｉｓｋ；Ｐａｉｎ；Ｃｏｂｌａｔｉｏｎ ｎｕｃｌｅｏｐｌａｓｔｙ
椎间盘源性腰痛的治疗进展
中国疼痛医学杂志Chinese Journal of Pain Medicine 2013,19,(5)· 300 ·
椎间盘源性腰痛的治疗进展
杨名胜1 吴 叶2，Δ （1 黑龙江省海林市柴河林业局医院骨科，海林 157100；2中国人民解放军总医院第一附属医院全军骨科研究所，北京100048）
摘要 腰痛影响着人们的工作和学习，该病患者在骨科门诊中占有相当大的比例。在引发腰痛的各种
原因中，由于椎间盘本身病变引起的腰痛约占39%。腰椎间盘内部各种病变刺激椎间盘内的疼痛感
受器产生的腰痛被定义为椎间盘源性腰痛。对于椎间盘源性腰痛的治疗，各种文献报道结果并不一致。
本文结合国内外文献，综述了椎间盘源性腰痛的非手术治疗及手术治疗的优缺点，为医务工作者选
择椎间盘源性腰痛的治疗方法提供参考。
关键词 椎间盘源性腰痛；非手术治疗；手术治疗
腰痛是十分普遍的疾病，严重影响人们的工作
和学习。文献报道[1]：80%的人一生中会经历腰痛，
而初次腰痛在康复后的1年内，有24%～87%的
患者会复发。引起腰痛的原因众多，其中由椎间盘
本身病变所致腰痛即椎间盘源性腰痛（discogenic low back pain，DLBP）约占39%，高于椎间盘突出
所致的腰腿痛（30%）[2]。椎间盘源性腰痛指是指
腰椎间盘内部各种病变刺激椎间盘内的疼痛感受器
产生的腰痛，以其不伴有根性症状、无神经受压和
节段过度活动为临床特点。对于椎间盘源性腰痛，
手术治疗还是保守治疗效果好，目前存在不同的观
点。为此，作者就椎间盘源性腰痛的治疗进展进行
综述。1. 非手术治疗
椎间盘源性腰痛的非手术治疗包括：药物治疗、
卧床休息、按摩、功能锻炼、神经阻滞、射频消融、
椎间盘内电热治疗及椎间盘内激素注射等。
（1）药物治疗：可明显缓解椎间盘源性腰痛，
如外周和中枢性镇痛药、肌肉松弛剂、镇静剂、糖
皮质激素、抗惊厥药、抗抑郁药等，但这些药物治
疗只是对症治疗，未对产生疼痛的椎间盘本身进行
干预，不会达到彻底治疗的效果。
椎间盘源性腰痛治疗进展
中医正骨２００９年１月第２１卷第１期３８ｌ（５—６）：４０７－４１９．［６］ＳｉｌｖｅｒＪ，ＭｉｌｌｅｒＪＨ．Ｒｅｇｅｎｅｒａｔｉｏｎｂｅｙｏｎｄｔｈｅｇｌｉａｌｓｃａｒ［Ｊ］．ＮａｔＲｅｖＮｅｕｒｏｓｃｉ，２００４，５（２）：１４６一１５６．［７］Ｓａｙｅｒｇｒ，ＫｒｏｎｖａｌｌＥ，ＮｉｌｓｓｏｎＯＧ．Ｍｅｔｈｙｌｐｒｅｄｎｉｓｏｌｏｎｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｉｎａｃｕｔｅｓｐｉｎａｌｃｏｒｄｉｎｊｕｒｙ：ｔｈｅｍｙｔｈｃｈａｎｌｌｅｎｇｅｄｔｈｒｏｕｇｈａｓｔｒｕｃｔｕｒｅｄａｎａｌｙｓｉｓｐｕｂｌｉｓｈｅｄｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ［Ｊ］．ｓｐｉｎｅＪ。２００６，６（３）：３３５—３４３．［８］ＢｅｒｔｒａｎｄＪ，ｗｉｎｔｏｎＭＪ，Ｒｏｄｒｉｇｕｅｚ—ＨｅｒｎａｎｄｅｚＮ，ｅｔａ１．ＡｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆＲｈｏａｎｔａｇｏｎｉｓｔｔｏｎｅｕｒｏｎａｌｃｅｌｌｂｏｄｉｅｓｐｒｏ－ｍｏｔｅｓｎｅｕｒｉｔｅｇｒｏｗｔｈｉｎｃｏｍｐａｒｔｍｅｎｔｅｄｃｕｌｔｕｒｅｓａｎｄｒｅｇｅｎ．ｅｒａｔｉｏｎｏｆｒｅｔｉｎａｌｇａｎｇｌｉｏｎｃｅｌｌａｘｏｎｓｉｎｔｈｅｏｐｔｉｃｎｅｒｖｅｏｆａ－ｄｕｈｒａｔｓ［Ｊ］．ＪＮｅｕｍｓｃｉ，２００５，２５（５）：１１１３—１１２１．［９］ＬｅｈｍａｎｎＭ，ＦｏｕｍｉｅｒＡ，Ｓｅｉｌｅｓ—ＮａｖａｒｒｏＩ，ｅｔａ１．１ｎａｃｔｉ．ｖａｔｉｏｎｏｆＲｈｏｓｉｇｎａｌｉｎｇｐａｔｈｗａｙｐｒｏｍｏｔｅｓＣＮＳ８ｘｏｎｒｅｇｅｎｅｒ－ａｔｉｏｎ［Ｊ］．ＪＮｅｕｒｏｓｃｉ，１９９９，１９（１７）：７５３７—７５４７．［１０］ＦｉｅｄｌｅｒＭ，ＨｏｍＣ，ＢａｎｄｔｌｏｗＣ，ｅｔａ１．ＡｎｅｎｇｉｎｅｅｒｅｄＩＮ—ｌＦ（ａｂ）ｆｒａｇｍｅｎｔｗｉｔｈｉｍｐｒｏｖｅｄａｆｆｉｎｉｔｙｆｏｒｔｈｅＮｏｇｏ－Ａａｘｏｎａｌｇｒｏｗｔｈｉｎｈｉｂｉｔｏｒｐｅｒｍｉｔｓｉｍｍｕｎｏｃｈｅｍｉｅａｌｄｅｔｅｃ－ｔｉｏｎａｎｄｓｈｏｗｓｅｎｈａｎｃｅｄｎｅｕｔｒａｌｉｚｉｎｇａｃｔｉｖｉｔｙ［Ｊ］．ＰｒｏｔｅｉｎＥｎｇ，２００２，１５（１１）：９３ｌ一９４１．［１１］ＰｅａｒｓｅＤＤ，ＰｅｒｅｉｒａＦＣ，ＭａｒｃｉｌｌｏＡＥ，ｅｔａ１．ｃＡＭＰａｎｄＳｃｈｗａｎｎｃｅｌｌｓｐｒｏｍｏｔｅａｘｏｎａｌｇｒｏｗｔｈａｎｄｆｕｎｅｔｉｏｎａｌＦｅｃｏｖ．ｃｒｙａｆｔｅｒｓｐｉｎａｌｃｏｒｄｉｎｊｕｒｙ［Ｊ］．ＮａｔＭｅｄ，２００４，１０（６）：６１０—６１６．ＳｉｖａｓａｎｋａｒａｎＲ，ＰｅｉＪ，ＷａｎｇＫＣ，ｅｔａ１．ＰＫＣｍｅｄｉａｔｅｓｉｎｈｉｂｉｔｏｒｙｅｆｆｅｃｔｓｏｆｍｙｅｌｉｎａｎｄｃｈｏｎｄｒｏｉｔｉｎｓｕｌｆａｔｅｐｒｏｔｅｏ．ｇｌｙｃａｎｓｏｎａｘｏｎａｌｒｅｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ［Ｊ］．ＮａｔＮｅｕｍｓｃｉ，２００４，７（３）：２６１—２６８．ＴｏｇｎｅｌｌａＳ．Ｎｉｍｅｓｕｌｉｄｅ［Ｊ］．Ｄｒｕｇｓ，１９９３，４６（ｓｕｐｐｌ１）：２７５—２７６．Ｄａｌｅ鲥Ｆ．Ｄｒｕｇｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｄｒｕｇｓ，１９９１，３（ｓｕｐｐｌ２）：７１—７４．ＬｉｎｇｏｒＰ，ＴｅｕｓｃｈＮ，ＳｃｈｗａｒｚＫ，ｅｔａ１．ＩｎｈｉｂｉｔｉｏｎｏｆＲｈｏｋｉｎａｓｅ（ＲＯＣＫ）ｉｎｃｒｅａｓｅｓｎｅｕｒｉｔｅｏｕｔｇｒｏｗｔｈｏｎｃｈｏｎｄｒｏｉｔｉｎｓｕｌｐｈａｔｅｐｒｏｔｅｏｇｌｙｃａｎｉｎｖｉｔｒｏａｎｄａｘｏｎａｌｒｅｇｅｎｅｒａｔｉｏｎｉｎｔｈｅａｄｕｌｔｏｐｔｉｃｎｅｒｖｅｉｎｖｉｖｏ［Ｊ］．ＪＮｅｕｒｏｃｈｅｍ，２００７，１０３（１）：１８１—１８９．ＦｏｕｍｉｅｒＡＥ，ＴａｋｉｚａｗａＢＴ，ＳｔｒｉｔｔｍａｔｔｅｒＳＭ．ＲｈｏＫｉｎａｓｅｉｎｈｉｂｉｔｉｏｎｅｎｈａｎｃｅｓａｘｏｎａｌｒｅｇｅｎｅｒａｔｉｏｎｉｎｔｈｅｉｎｊｕｒｅｄＣＮＳ［Ｊ］．ＪＮｅｕｒｏｓｃｉ，２００３，２３（４）：１４１６—１４２３．（２００８—０９—２８收稿２００８—１ｌ一２６修回）
臭氧盘内注射在椎间盘源性疼痛治疗中的护理
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臭氧盘内注射在椎间盘源性疼痛治疗中的护理
作者：白美英 祝丽萍 何利平 廖建华 刘亚仙
来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第05期
【摘 要】椎间盘源性腰痛是椎间盘内紊乱的表现，其发生率较高，近年来在腰腿痛治疗中，在椎间盘没有突出的情况下，即没有神经根受压或节段性不稳定等表现，椎间盘内部的病变也可导致疼痛，与椎间盘自身结构病变有关。椎间盘源性腰痛患者客观体征极少，又无特异的影像学征象[1]。我们采用臭氧盘内注射对椎间盘源性疼痛患者进行治疗和护理观察，取得了良好的效果，现报告如下。
【关键词】臭氧盘内注射；椎间盘源性疼痛；护理观察
【中图分类号】R681 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0235-01
1 资料与方法
1.1 诊断标准
（1）诊断标准：椎间盘源性腰痛主要表现在L1-L2神经皮肤支配区域，主要表现为下腰、臀部、腹股沟区以及大腿前外侧等部位的疼痛和这些部位皮肤感觉异常，一般认为满足下例条件：①下腰痛反复发作，持续6个月以上；②有以下典型的临床特点：疼痛部位主要位于下腰部，常在坐位时加剧，有时向下肢放射；③影像学资料显示无明显神经根受压、无节段性不稳定及其它明确的导致腰痛的腰椎疾病[2]；④缺乏确诊的有力证据，而保守治疗难以达到有效的治疗效果。
1.2 一般资料
从2008年9月至2012年2月，我科收治的腰腿痛患者中符合椎间盘源性腰痛诊断标准的共78例，其中男48例，女30例；病程6个月～15年。本组患者治疗前全部行MRI检查，均为单节段间盘发病。MRI显示：L3～4间盘5例，L4～5间盘36例，L5～S1间盘26例。
1.3 治疗护理 （1）心理护理 疼痛患者遵医嘱给予镇痛药，解除疼痛，保持患者充足睡眠，使患者心情愉快，情绪稳定。告知患者治疗中的注意事项，告知患者解小便，治疗中要配合医生，不要扭动腰部，若有不舒服及时告诉医生。（2）治疗中护理 协助患者取俯卧位，腹下垫枕，常规消毒、铺巾，在C型臂X线机透视引导下，采用后外侧径路经椎间孔“安全三角区”缓慢进针，直至针尖到达椎间盘中心或中后1/3交界处。在椎间盘注入平时一致或浓度为40μg/ml的臭氧，注射剂量为4ml，并观察疼痛反应，询问疼痛性质和部位是否与其相似。然龙源期刊网
硬膜外封闭治疗椎间盘源性腰腿痛
２０１２年８月 ７３ 胫骨平台外侧劈裂性骨折疗效分析 姜万财’宋洪光’ 摘要：目的：探讨胫骨平台外侧劈裂性骨折手术内固定治疗的疗效。方法：回顾性分析应用“Ｔ”型钢板固定、自体髂骨移植治疗８例胫 骨平台外侧劈裂性骨折的疗效。结果：治疗８例，全部获得随访，随访时间１８—２４ｍ，优良率：８７．５％。结论：“Ｔ”型钢板固定，自体髂骨移植 治疗胫骨平台外侧劈裂性骨折是一种较为理想的治疗方法。 关键词：胫骨平台；劈裂骨折；内固定 中图分类号：Ｒ６８３．４２ 文献标识码：Ｂ 自２００４年６月 ２００６年８月间，我们对８例胫骨平台外侧 劈裂性骨折进行手术治疗，应用“Ｔ”型钢板内固定，同时自体髂骨 移植的方法取得了较为满意的效果。 １一般资料 ８例患者均为男性，年龄４２￣５６岁，平均５１．２岁；左侧６例，右 侧２例；８例均为胫骨平台外侧纵行辟裂、粉碎，大部分关节面塌 陷，均为直接暴力所致，局部软组织损伤较重，全部为闭合性损伤。 ２方法 ２．１除常规术前准备外，应有患者膝关节的正、侧位ｘ线片，有条 件的行膝关节ＣＴ检查，从而充分了解骨折线、骨块移位情况，以 及关节面塌陷程度，为骨折固定及预计植骨量提供依据。伤后５— ７ｄ实施手术。 ２．２手术方法：采用腰硬联合麻醉，病人取仰卧位，自髌骨外缘至 髌韧带外侧做弧形切口，打开关节腔，注意保护关节软骨及滑膜， 清理骨折线内的凝血块及游离的关节软骨，在保证关节面平整光 滑的情况下，将骨折复位，应用“Ｔ”型钢板及松质骨螺丝钉将纵行 劈裂的骨折及大骨块固定，用骨膜剥离子将关节面撬平，软骨下 方的空隙填充足量的事先取好的自体髂骨，再将钢板远端的普通 螺丝钉固定在胫骨干上。如果有韧带损伤，一期修复损伤的韧带， 彻底止血后逐层关闭手术野，不放引流。 ２．３术后处理：预防感染１０—１４ｄ，下肢长腿石膏托或管型石膏外 固定，时间约４—６ｗ，然后去除石膏行膝关节屈、伸功能锻炼８— １２ｗ，拄双拐离床轻负重行走，同时可复查膝关节ｘ光片，根据ｘ 光片情况指导病人进行下一步功能锻炼，１８—２４ｗ可负重行走。 吉林省柳河县时家店镇医院（１３５３￣） ２０ｌ２年６月１９日收稿 文章编号：１００６—０９７９（２０１２）１６—００７３—０１ ３结果 本组８例全部获得随访，随访时间１８—２４ｍ，平均２１．４ｍ。膝关 节功能按Ｍｅｒｅｈ￣评分：优５例，良２例，可１例，骨折均在ｌ０～ １８ｗ内愈合，１０—１２ｍ取出内固定物，复查ｘ光片未出现胫骨平台 再塌陷情况。 ４讨论 胫骨平台是膝关节负重的重要支撑结构，一旦发生骨折，大 部分要累及关节面，使关节面破坏严重，关节结构紊乱。采用手法 复位外固定或牵引等方法治疗很难获得较理想的效果。易造成较 严重的创伤性关节炎或关节不稳定，远期功能不良，有的需要行 人工关节置换治疗，费用昂贵。张宏宽认为需行开放手术治疗【ｌ】。 术中注意对关节内滑膜及关节软骨等组织的保护，并防止损伤腓 总神经及胫前动脉。洪伟强等指出：５６％胫骨平台骨折伴有关节 内结构的损伤日，如果有韧带、半月板等损伤，尽可能一期修复，如 果二期重建或采用其他方法手术，可造成膝关节功能锻炼迁延， 最终影响关节功能。 ， 总之：治疗胫骨平台外侧劈裂性骨折时，良好的复位，关节面 的解剖重建以及充分的植骨和牢固的固定，是治疗的关键，也是 重新得到一个健康膝关节的条件。所以，我们认为应用“ｒＩ＇’’型钢板 固定及自体髂骨移植治疗胫骨平台外侧劈裂性骨折是一种理想 的方法。 参与文献 【１】张宏亮．复杂胫骨平台骨折的手术治疗【Ｊ】．骨与关节损伤杂志， ２００５，２０（９）：６３４． 【２］洪伟强，张忠良，等．胫骨平台骨折合并后交叉韧带撕脱骨折１２ 例治疗体会［Ｊ］．骨与关节损伤杂志，２０ｏ４，１９（１２）：８４９． 硬膜外封闭治疗椎间盘源性腰腿痛 崔雪娅’孟利锋 关键词：硬膜外封闭治疗；椎间盘源性腰腿痛 中图分类号：Ｒ６８１．５ ３ 文献标识码：Ｂ 近年来我国腰腿痛的发病率明显增高，而椎间盘突出又是引 起腰腿痛的主要原因之一，其所致的功能残疾正日益成为一项公 共健康问题【１Ｊ。自２００６年１Ｏ月～２００９年６月，我们采用硬膜外封 闭治疗椎间盘源性腰腿痛４８例，效果满意，报道如下。 １临床资料 本组４８例，男３６例，女１２例；年龄ｌ８ ６１岁，平均３５．８岁。单 纯腰椎管狭窄症者１４例，腰椎问盘突出合并椎管狭窄症者３４例， 病变间隙位于Ｌ３￣４间隙者９例，Ｌ４—５间隙者ｌ４例，Ｌ５～ｓ１间隙者 ｌ２例，Ｌ４—５及Ｌ５￣￥１双间隙者１３例，所有病人都具有ｘ线片及 ＣＴ或ＭＲＩ资料，诊断明确。都符合腰椎间盘突出症诊断标准目。 ２治疗方法 病人取侧卧位，患肢在下，如双下肢者则症状重侧在下。屈髋 屈膝弓腰拉大棘突间隙。穿刺点一般取病变椎间隙，穿刺针缺口 方向与床面平行，具体操作步骤：①局部皮肤常规消毒、麻醉。② 定位后，穿刺针由Ｌ４一Ｌ５或Ｌ５一Ｓ１的椎间隙刺入皮肤、皮下、棘 上韧带、棘间韧带、黄韧带，针尖向患侧倾斜约４５ｏ左右。③针尖 通过黄韧带有落空感后，拔出针芯，回吸无脑脊液，注气无阻力，即 ｝河南省安阳市中医院（４５５０００） ２ｏ１２年６月１９日收稿 文章编号：１００６一Ｏ９７９（２Ｏ１２）１６—００７３—０２ 确认为穿刺针已进入硬膜外腔，将穿刺针的勺状面转向头侧，再次 回抽无异常后，将２％利多卡因５ｍＬ，醋酸曲安萘德注射液２０ｍｇ， 维生素Ｂ１１００￣２００ｒａｇ，维生素Ｂ６１００ｍｇ，维生素Ｂ１２ｌ￣０ｕｇ，加人生 理盐水至４０ｍＬ，缓慢（约５ｒａｉｎ）注人硬膜外腔，注射完毕，让患者 取平卧位，１０ｍｉｎ后，测生命体征无异常。推药时速度应缓慢，以 使药液充分浸润神经根。回病房后嘱患者卧床休息４ｈ以上，特别 是年老体弱者应避免过早起床行走，观察患者精神状态，生命体 征，及时记录；伤口敷料有无渗血；患者双下肢有无麻木感觉、运 动功能障碍等；观察有无局麻药毒性反应。如治疗后症状改善不 明显者，可于Ｉ周后再次治疗，一般３￣４次为１个疗程。 ３疗效标准 根据改良的Ｍａｅｎａｂ￣疗效标准进行评定。优：疼痛消失无运 动功能受限，恢复正常工作和活动；良：偶有疼痛，能从事较轻工 作；可：有些改善，仍有疼痛，不能工作；差：疼痛未改善，有神经受 压表现，需进一步治疗。 ４结果 经过６月 年随访，优３Ｏ例，良１２例，可４例，差２例，总优 良率为８７．５％。 ５讨