腹腔镜下肾癌根治术课件
经腹膜后腹腔镜下肾癌根治术的手术配合及护理
经腹膜后腹腔镜下肾癌根治术的手术配合及护理
【关键词】后腹腔镜;手术配合;护理
根治性肾切除术治疗肾细胞癌是肾细胞癌的标准治疗方法。近年来随着腔镜技术的迅速发展,后腹腔镜手术由于具有创伤小、术后美观、患者康复快,术中术后肠道干扰少等优点,越来越深受泌尿外科医师和患者的欢迎。我院2008年5月至2010年7月为10例患者实施后腹腔镜根治性肾切除手术(laparoscopic radical
nephrectomy,LRN),效果满意,现介绍如下。
1 临床资料
本组10例。男6例,女4例;年龄35~63岁,平均42.5 岁。左肾癌4例,右肾癌6例。无症状体征体检发现7例,腰痛2例,血尿1例,均行B 超、CT或MRI 检查,肿瘤直径3~7 cm,平均约5.3 cm,1例肾蒂旁淋巴结转移,均无肾静脉和腔静脉癌栓。肾盂静脉造影发现2例患者肾肿瘤均不同程度压迫邻近肾盏和肾盂,形成弧形压迹。未发现肺、肝等远处器官转移。TNM 分期属T2NC 0M0期。术前常规检查心、肺、肝等器官的功能无异常,对侧肾脏功能良好。术前留置导尿管及应用抗生素。
2 术前准备
2.1 心理护理 术前患者常对麻醉及手术产生恐惧,容易出现焦虑、抑郁,烦躁等情绪。术前1 d巡回护士到病房行术前访谈,用通俗的语言与患者讲解有关手术室的环境、手术概况、手术部位、麻醉注意事项、患者配合等方面的问题,使患者及家属简单了解手术过程,以取得支持和配合,消除患者对手术的恐惧,使患者有良好的睡眠,以最佳的心身状态接受手术,有利于术后快速的恢复。
2.2 物品器械准备 腹腔镜器械1 套(包括基本器械和特殊器械),20 ml 注射器,吸引管,自制标本袋,自制水囊扩张器,5 mm×7 mm 引流管1 根,0/2、0/3 丝线,大小Hemoloc夹
3 手术方法
采用气管插管、全身麻醉。全身麻醉后,取健侧卧位,升高腰桥与开放手术肾切除体位相同。首先做3 个操作孔,即在第12 肋下缘与腋后线交界处下约1 cm
后腹腔镜根治性肾癌切除术的配合及护理
CHINESE NURSING RESEARCH July 2008 Vo1.22 No.7C
后腹腔镜根治性肾癌切除术的配合
及护理
Cooperation and nursing care of patients
undergoing posterior laparoscope radical
renal carcinosectomy
沈桂琴
Shen Guiqin(First People’S Hospital of Huzhou City
Zhejiang Province,Zhejiang 313000 China)
中图分类号:R473.6 文献标识码:C
文童编号:1009—6493(2008l7C一‘1906—02
自从1991年Clayman等[1]介绍后腹腔镜下行肾切除术以 来,由于其对病人创伤小、术中出血少、术后恢复快、术后并发症
少等优点,腹腔镜手术在泌尿外科的应用越来越广泛,我院
2005年8月一2oo7年8月对2O例肾癌病人实施后腹腔镜根治
性肾癌切除术取得了较好的效果,现将手术配合要点介绍如下。
1资料
1.1一般资料 本组2O例,男12例,女8例,年龄51岁~57
岁,平均53岁I8例因无痛性全程肉服血尿就诊,12例为体检时 B型超声发现,右侧12例,左侧8例}腹部均未触及肿物。肿瘤
大小2.5 cm×2.0 cm~5.5 cm×5.0 cm。肿瘤位于肾上极者
14例,肾中极者3例,肾下极者3例。CT或MRI检查均示发
现肾门淋巴结远处转移及肾静脉癌栓。静脉尿路造影示健侧肾
功能均正常。肿瘤临床分期T N0M。期ll例,T N。M。期5
例,T2N M期4例,2O例均手术治疗,手术时间1.5 h~3.0 h,
平均1.8 h,手术均顺利。8例均无中转开腹。术中出血小,出
血5O mL~100 mL,平均8O mL,无输血。术后平均8.5 d出
院,无术后并发症发生。
后腹腔镜肾癌根治术(附47例报告)
后腹腔镜肾癌根治术(附47例报告)
裴昌松,武艺,彭启字,薛书成,李克,王玉林 (徐州1医学院第二附属医院,江苏徐州221006) 山东医药2010年第50卷第40期
摘要-目的探讨后腹腔镜肾癌根治术的疗效与安全性。方法 回顾性分析47例后腹腔镜肾癌根治术患者临 床资料。结果手术时间70~200 min,出血量80~450 ml,术后7~11 d出院,术后伤口感染1例,皮下气肿3例。 随访6~36个月未见肿瘤复发、穿刺通道种植和远处转移。结论后腹腔镜肾癌根治术具有疗效确切、创伤小、出血 少、术后恢复快等优点。 关键词:腹腔镜;肾肿瘤汐 科手术,微创性 中图分类号:R737.1 1 文献标志码:B 文章编号:1002—266X(2010)40-0062-02
自1991年Clayman等 报道世界首例腹腔镜
肾切除术以来,因其创伤小、恢复快,逐渐被患者和
泌尿外科医生所接受,临床上已得到推广应用。 2004年3月~2010年3月,我们实施后腹腔镜肾癌
根治性47例,疗效满意。现报告如下。
1资料与方法
1.1 临床资料本组47例,男19例、女28例,年 龄37~80(55.0±2.3)岁。腰部不适19例,无痛性
肉眼血尿l9例,B超体检发现13例。术前均经彩 超、CT检查明确诊断,均未发现区域淋巴结、肾上
腺、肾静脉、腔静脉及远处转移。静脉尿路造影
(IVU)或ECT证实对侧肾脏功能正常。左侧2l例, 右侧26例。肿瘤直径3.5~7.5 C/lCl、平均5.4 cm,
肿瘤临床分期:T N。M。22例,T:N。M0 25例。肿瘤
位于肾上极11例,肾中部22例,肾下极14例。
1.2手术方法采用气管插管全麻,腋中线髂嵴上 2横指处作2 cm切口,手指引导下分别在腋前线肋
缘下6 cm和腋后线肋缘下3 CITI处各穿刺5 mm、10
mm Trocar,腋中线切口置人10 mm Trocar,缝闭切
腹腔镜肾切除病例讨论
- 1 - 腹腔镜肾切除病例讨论
腹腔镜肾切除术是一种常见的外科手术,用于治疗肾脏肿瘤、囊肿、结石等疾病。本次病例讨论将介绍一位患者的腹腔镜肾切除手术经过。
患者为一位50岁男性,体检时发现右肾有一直径约5cm的肿瘤。经过详细检查,医生诊断其为右肾细胞癌,并建议进行腹腔镜肾切除手术。
手术开始前,患者接受了全身麻醉。外科医生通过腹壁上的小切口插入腹腔镜,并将其他必要的手术器械插入体内。随后,医生剥离腹膜,进入腹腔,找到肾脏并将其暴露出来。
医生使用电刀将肾脏周围的肿瘤切除,然后利用吸引器清除手术区域内的血液。医生在适当的位置放置了一根支架,以便在将肾脏割除时保持输尿管的通畅。
医生在支架的帮助下将肾脏切除并取出。术后,医生缝合了切口并在伤口上贴上了胶布。整个手术过程持续时间约2个小时。
术后,患者需要住院观察3-5天,以确保没有出现并发症。术后3个月进行复查,肿瘤已完全切除,患者恢复良好。
综上所述,腹腔镜肾切除手术是一种安全有效的治疗肾脏疾病的方法。术前的详细检查和术中的精细操作可以最大程度地减少手术风险并促进术后恢复。
腹腔镜下肾癌根治术手术配合
腹腔镜下肾癌根治术手术配合
一、适应症
1、对于4cm-7cm、7cm以上的局限性肾癌(T1b-T2)。
2、对于T3-T4肿瘤(合并肾静脉、腔静脉癌栓、肿瘤侵犯。
3、肾上腺、肿瘤侵犯周围脏器:经验丰富的医生考虑行腹腔镜手术。
二、用物准备
1、物品:大布包、大洞巾、手术衣、中单包、LC5器械包、剖腹包、腹腔镜镜头、紫色home lock钳。
2、一次性物品:纱布、纱条、腔镜套*3、洁净袋*1、吸引器皮管*2、可吸收线0号鱼钩针、可吸收线4-0三角针、50ml注射器*1、钛夹、紫色home lock夹、长超声刀、肝胆套针、11号刀片、7号线、电刀、腹腔引流管24#/28#、引流袋*1,止血材料,无菌手套。
三、麻醉方式: 气管插管全身麻醉
四、手术体位: 健侧卧位(头低足低位)
五、仪器准备:STORZ腔镜机组、电刀、吸引器、超声刀
六、解剖要点:
1、肾脏内部的结构,可分为肾实质和肾盂两部分。在肾纵切面可以看到,肾实质分内外两层:外层为皮质,内层为髓质。肾皮质位于肾实质表层,富含血管,新鲜时呈红褐色,由一百多万个肾单位组成。每个肾单位由肾小体 和肾小管所构成,部分皮质伸展至髓质锥体间,成为肾柱。肾髓质位于肾皮质的深面,血管较少,色淡红,为10-20个锥体所构成。肾锥体在切面上呈三角形。锥体底部向肾凸面,尖端向肾门,锥体主要组织为集合管,锥体尖端称肾乳头,每一个乳头有10-20个乳头管,向肾小盏漏斗部开口。在肾窦内有肾小盏,为漏斗形的膜状小管,围绕肾乳头。肾锥体与肾小盏相连接。每肾有7~8个肾小盏,相邻2~3个肾小盏合成一个肾大盏。每肾有2~3个肾大盏,肾大盏汇合成扁漏斗状的肾盂。肾盂出肾门后逐渐缩窄变细,移行为输尿管。 2、肾单位是肾脏结构和功能的基本单位。肾小体包括肾小球和肾小囊。肾小体内有一个毛细血管团,称为肾小球,肾小球是个血管球。它由肾动脉分支形成。肾小球外有肾小囊包绕。肾小囊分两层,两层之间有囊腔与肾小管的管腔相通。
后腹腔镜肾癌根治术38例临床分析
・532・ 2010年第24卷第5期Med J of Communication2Q!Q, 0I12 ! Q1
[文章编号]1006-2440(2010)05-0532—02
后腹腔镜肾癌根治术38例临床分析
李文光 蔡 波 吴 优 周树军 李华镭 张跃平
(南通大学附属医院泌尿外科,江苏226001)
摘要 目的:评价经后腹腔镜。肾癌根治术的手术方法及治疗效果。方法:使用自制气囊扩张建立后腹腔操 作通道.Hem—O—lock结扎锁处理肾动静脉,行后腹腔镜肾癌根治术38例。同期行开放性肾癌根治术36例,比较 两组疗效。结果:(1)手术时间:腔镜组129_+40分钟,开放组l18_+32分钟,两组比较差异无统计学意义(P>0.05); (2)出血量:腔镜组89+45ml,显著少于开放组179_+95ml(P<0.01);(3)肠功能恢复:腔镜组1.9 ̄0.6天,开放组3.O± 1.2天(P<0.01);(4)引流管留置时间:腔镜组1.9±O.7天,开放组3.6±0.9天(P<O.05);(5)下床活动时间:腔镜组 2.5-+0.6天,开放组5.3-+1.6天(P<0.01);(6)住院时间:腔镜组6.4±1.9天,开放组10.0±1.8天(P<0.01)。腔镜组无并 发症,开放组术中胸膜损伤1例。术后切口感染1例。随访3~24个月,腔镜组无复发或转移,开放组局部复发1 例。结论:后腹腔镜。肾癌根治术具有创伤小、术后恢复快的优点。 关键词 肾癌:腹腔镜肾癌根治术;开放性肾癌根治术 中图分类号R737.11 文献标识码B
近年来,随着腹腔镜技术的快速发展和成熟,临
床应用日益广泛,其微创优势越发明显。与传统开
放手术相比,更多肾癌患者愿意接受腹腔镜手术。
我科2007年6月~2009年6月使用气囊扩张建立
后腹腔操作通道及Hem—O—lock结扎锁处理肾蒂血
管的方法行腹腔镜下肾癌根治术38例,与同期行 开放性肾癌根治术36例作疗效比较,现报告如下。
后腹腔镜肾癌根治术治疗肾癌临床观察
・4686・ 现代中西医结合杂志Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine 2010 Dec,19(36)
2.2 2组血栓性浅表静脉炎患者疗效比较见表2。
3讨 论
银杏叶片作用缓和,口服由胃肠道吸收,其中黄酮达到峰
表1 2组下肢深静脉血栓形成患者治疗效果 例(%)
注:①与对照组比较,P<0.05。
表2 2组血栓性浅表静脉炎患者治疗效果 例(%)
注:④与对照组比较,P<0.05。
时间1.53 h,清除T 为2~4 h;银杏内酯达到峰时间l2 h,
T 为4~6 h;白果内酯达到峰时间12 h,T 为3 h;原形主要
由尿排出,部分由粪便排出…。银杏叶片作用缓和,无明显
胃肠道方面毒副作用。体内残存时间短,无明显蓄积毒副作
用。银杏叶片可拮抗血小板活化因子(PAF),降低血小板聚 集,改善血液流变学,降低血液黏度;能够清除自由基,抑制细
胞膜脂质过氧化;能够改善微循环,有扩张冠状动脉和脑血管
作用,促进心、脑组织代谢,对神经细胞起保护作用…。本品
对于深静脉血栓形成及血栓性静脉炎后综合征,慢性静脉功
能不全等疾病可以长期服用,还可以和其他药物搭配使用或
单独使用。
下肢静脉疾病的发病人群中大多数为老年患者,相当多
的患者合并有心、脑血管方面疾病。银杏叶片对于脑部、外周
血管及冠状动脉血管障碍均有较好疗效。可减少长期应用阿
司匹林造成的消化道溃疡及血小板计数、功能障碍;亦可减少
长期应用氯吡格雷、华法林、双嘧达莫等抗血栓类药物出血的
风险” 。
[ 参 考文 献 ]
[1] 陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学[M].16版.北京:人民卫
生出版社,2007:311;385;596;597
[2] 张培华,蒋米尔.临床血管外科学[M].2版.北京:科学出版 社,2007:566—572 [收稿13期]2010—09—12
比较后腹腔镜下与开放式两种肾癌根治术的疗效
比较后腹腔镜下与开放式两种肾癌根治术的疗效
发表时间:2013-07-30T10:27:41.233Z 来源:《中外健康文摘》2013年第21期供稿 作者: 刘树志 包志远 孙庆年 赵金英
[导读] 开放式肾癌根治术是以前肾癌治疗的标准方法,但目前,越来越多的单位开始采用后腹腔镜的方法来治疗肾癌。
刘树志 包志远 孙庆年 赵金英(吉林油田总医院泌尿外科 吉林松原 138000)
【摘要】 目的 比较后腹腔镜肾癌根治术和开放肾癌根治术的治疗效果。方法 行后腹腔镜肾癌根治术16例,开放肾癌根治术8例,比较两
种方法的手术时间、出血量、住院时间、手术效果的差别。结果 后腹腔镜手术时间为9O~180min,平均120min,全部手术顺利,出血
8O~120ml,平均105ml,均未输血,平均住院7d;开放手术时间为80~110min,平均90min,出血100~200m1.平均140ml,均未输血,平均住院12d。结论 后腹腔镜肾癌根治术同开放肾癌根治术相比,出血少,恢复快,但手术效果相当。因此,后腹腔镜肾癌根治术是今后
的发展方向。
【关键词】 肾肿瘤 腹腔镜 肾切除术
开放式肾癌根治术是以前肾癌治疗的标准方法,但目前,越来越多的单位开始采用后腹腔镜的方法来治疗肾癌。我院从2009年1月~
2012年2月采用后腹腔镜的方式治疗肾癌,取得了非常理想的效果,同开放手术相比,后腹腔镜径路具有损伤小、出血少等优点。现对两种术式做一个全面的对比研究。
1 资料与方法
1.1 临床资料
肾癌患者24例,男15例,女9例,年龄43~79岁,平均58岁。体重55~85kg,平均体重72kg。左侧肾癌17例,右侧肾癌7例。全部患者均行彩超、CT、MRI检查术前明确诊断。两种手术方案随机确定。
1.2 治疗方法
采用后腹腔镜行肾癌根治性切除16例(后腹腔镜组),全麻后,取健侧卧位,升高腰桥,与开放手术肾切除体位相同。做3个操作孔,首先在第12肋下缘与腋后线交界处切开一长约2cm切口,用弯钳钝性分开各层肌肉直至腰背筋膜,用中弯钳分开腰背筋膜,用食指紧贴腰大
腹腔镜肾癌根治术的围手术期护理
实用医药杂志20o9年03月第26卷第03期Prac J Med&Pharm.Vol 26,2009—03 No.03
腹腔镜肾癌根治术的围手术期护理
辛蕾杨青博
(青岛大学医学院附属医院泌尿外科,山东青岛266003)
【关键词]腹腔镜 肾癌根治术 围术期 护理
【中图分类号]R473.6 [文献标识码】B
随着微创技术的发展,腹腔镜手术在泌尿外科的应用越
来越广泛。自1991年Claynan报道第1例腹腔镜肾脏切除 手术以来,传统的开放肾癌手术已被腹腔镜手术所替代。笔
者所在科2006—01~2008—01进行腹腔镜肾癌根治性切除术 53例。现将护理体会介绍如下。
1临床资料
1.1一般资料本组53例。男26例,女27例。年龄32~65
岁,平均52岁。左侧31例,右侧22例;其中36例不同程度
的无痛性全程肉眼血尿.12例腰痛.10例于体检时B超检查
发现。所有患者均做B超、IV、CT和f或)MR检查,发现肾占
位病变.影像学检查均未发现局部淋巴结转移和其它远处转
移。肿瘤2.3cmx(2.5~4.1cm)x4.8cm。术后病理:肾透明细胞
癌40例,颗粒细胞癌7例.错构瘤6例。
1.2方法 手术均采用全麻下气管插管取健侧卧位。
1_3结果 本组均手术成功.手术时间50 185min.平均
120min。术中出血50~400ml,平均t50m1.所有患者术中及术
后均未输血。术后均放置肾周引流管,住院5~7d,均痊愈出
院。随访0.5—2年,均无肿瘤复发,无穿刺孔种植转移。
2护 理
2.1术前护理
2.1.1 心理准备 肾切除手术患者术前心理负担较重:①怕
手术引起的疼痛;②担心切除一侧肾脏,影响以后的生活质
量;③担心术中、术后出现意外情况。护士主动给患者讲解腹
腔镜的基本知识。与开放性手术的区别、优点、术中术后的注
意事项,让患者对手术有初步认识。患者均表示乐意接受腹 腔镜手术,并能保持良好的心理状态。据了解,患者选择腹腔
腹膜后腹腔镜下根治性肾切除术30例临床分析
临床研究
Clinical research 中国民族民间医药
Chinese joumal of ethnomedicine and ethnopharmacy ・103・
腹膜后腹腔镜下根治性肾切除术30例临床分析
周毅
广西壮族自治区柳州市人民医院泌尿外科,广西柳州545006
【摘要】 目的:观察腹膜后腹腔镜下根治性肾切除术和传统开放根治性肾切除术治疗肾癌患者的疗效比较。方法:将30例肾癌患
者随机分为观察组和对照各l5例。对观察组进行腹膜后腹腔镜下根治性肾切除术;对对照组进行传统开放根治性肾切除术。比较两组患者
手术时间、术中出血量、术后住院时间及12个月后并发症率等指标。结果:手术时间:观察组为124.1±15.6min,对照组为91.3±
6.3rain;术中出血量:观察组为100.2±16.3ml,对照组为172.0±31.3ml;术后住院时间:观察组为7.40±2.52d,对照组为l1.10±
2.18d,两组对比,结果具有统计学意义(P<0.05)。l2个月后并发症率:观察组为6.67%,对照组为6.67%,两组对比,结果无统计学
意义(P>0.05)。观察组疗效显著优于对照组。结论:腹膜后腹腔镜下根治性肾切除术治疗肾癌虽然手术时间较长,但是创伤小,恢复
快,安全,疗效肯定,值得有条件的医院临床推广使用。
【关键词】 肾癌;腹膜后腹腔镜下;肾切除
【中图分类号】R737.11 【文献标识码】A 【文章编号】1007—8517(2013)10—0103—01
肾癌是泌尿外科肿瘤中位居前列的恶性肿瘤。在物质生
活快速发展的今天,肾癌的发病率也是逐年提高。肾癌的治
疗方法以手术为主…,随着科技手段的提高后腹腔镜根治性
。肾切除术现今已得到应用。为了探索这种治疗方法的先进性
和实用性,现将我院2009年5月至2011年5月收治的30肾
癌患者运用不同的治疗方法对比分析,现报道如下。
