肺粘膜相关性淋巴瘤
非霍奇金淋巴瘤分类
非霍奇金淋巴瘤病理分类与临床治疗的新观点
更新时间：2004-10-15 06:45:23 来源:zz 作者:WEB 可选字体【大 中 小】
非霍奇金淋巴瘤病理分类与临床治疗的新观点
石远凯
中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤医院（北京，100021）
恶性淋巴瘤（Malignant Lymphoma, ML）是一类独立疾病的总称，包括不同的病理类型，每一种病理类型有各自的形态学和免疫学表现、遗传学特征、特殊的临床特点和预后。大致分为霍奇金淋巴瘤(Hodgkin’s Lymphoma, HL)和非霍奇金淋巴瘤(Non-Hodgkin’s
Lymphoma, NHL)两大类，二者在发病率、生物学特性及临床经过等诸方面都存在着显著的差异。
一、ML的发病情况
ML占全部恶性肿瘤的3%左右，其中80%为NHL，HL仅占1/5。近20年来，全世界NHL的发病率逐年上升，特别是经济发达地区，而HL则显著下降，1973-1994年间美国NHL年龄调整发病率升高了80%，平均每年升高近3%，已经升至恶性肿瘤的第五位，而HL的发病率则下降了16%，每年下降0.6%。我国的情况也基本类似，以上海为例，1972-1974与1993-1994年间的标化发病率男性升高了33.3%，（由3.3/10万升至14.4/10万），每年上升1.5%，女性升高了66.2%（由1.8/10万升至6.0/10万），每年上升2.3%；而HL发病率则明显下降，男性由1.0/10万降至0.3/10万，下降了67.9%，每年下降4.4%，女性从0.6/10万降至0.3/10万，下降了52.2%，每年下降3.5%。
二、NHL病理分类的演进
NHL的病理分类经历了漫长而比较曲折的历程。70年代以前分类的基础是HE染色下的细胞形态学和组织病理学，以1966年提出的Rappaort分类为典型代表，它将NHL分为结节性、弥漫性、不能分类和复合型，这一分类比较简明，容易掌握，重复性高，病理类型和预后之间反映了一定的关系。进入70年代，随着基础免疫学取得的重大进展，出现了Lukes和Collins分类，它按照细胞来源将NHL分为T细胞、B细胞、组织细胞型及未定型细胞，深化了对各类型淋巴瘤细胞发生学的认识，但分类过于简单，品种不全，很多病例不能纳入。同期提出并经几次修订的Keil分类使Lukes和Collins分类更为完善。1982年美国国立癌症研究所组织全世界最著名的淋巴瘤病理专家，回顾性地分析了1175例NHL的有关资料，主要根据临床指标和HE形态，按照各种淋巴瘤的自然进程、对治疗的反应和生存情况等提
原发性肺淋巴瘤的影像CT学表现
中国药物与临床２０１３年５月第ｌ３卷第５期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｒｅｍｅｄｉｅｓ＆Ｃｌｉｎｉｃｓ，Ｍａｙ ２０１３，Ｖｏ１．１３，Ｎｏ．５
征性征象，可作参考。
肺癌的增强特性是反映肿瘤血供情况，周围型肺癌肿瘤
中心由支气管动脉供血为主，瘤体边缘由肺动脉供血。ＣＴ增
强值＜２０ Ｈｕ提示病灶可能为结核 而ＣＴ增强值＞６０ Ｈｕ则提
示可能为炎症，尤其是癌块近周边部出现清晰的点状、短条
状或弧形高密度影，为肺癌强化典型征象。本组病例中，全部
病灶均显示不同程度强化。ｃＴ增加值１８～７０ Ｈｕ，显示增强幅
度大，强化均匀性高的特点。
ＨＲＣＴ扫描能更好地显示空泡征、毛刺征、血管支气管集
束征。
总之，周围型肺癌的征像不是一成不变的，随着肿瘤发
展，征像也有相应变化，但根本的内部特征则具有稳定性的
一面。分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征具一定特征性合并上述其 ・ ６１７ ・
他一项以上征象出现时提示周围型肺癌的可能性大，有较高
诊断价值。
参考文献
［１］吴恩惠．医学影像诊断学．北京：人民卫生出版社，２００１：５１２—
５１４． ［２］刘士远，肖湘生．孤立决策肺结节的处理策略．中华放射学杂 志，２００５，３９（１）：６－８． ［３］张燕群．深分叶征在周围型小肺癌ｃＴ诊断中的价值：附４Ｏ 例分析．中华放射学杂志，１９９２，２６（２）：１５４—１５６． ［４］陈境弟．肺癌临床ｃＴ诊断．广州：世界图书出版公司，２００４： ２３５—２３８． （收稿日期：２０１２－０１—１４）
原发性肺淋巴瘤的影像ＣＴ学表现
贾传忠
原发性肺淋巴瘤（ｐｒｉｍａｒｙ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｌｙｍｐｈｏｍａ．ＰＰＬ）是
一种罕见的淋巴结外淋巴瘤，其发病率低．实验室诊断缺乏
特异性，常易误诊漏诊。为提高本病的影像诊断水平，总结我 院２００１年６月至２０１２年６月经病理确诊的ＰＰＬ患者的影
像学资料进行研究，旨在强化和进一步提高对本病的认识。
１资料和方法 １．１一般资料：回顾性分析本院１６例经病理确诊为ＰＰＬ患
手术治疗原发性肺淋巴瘤4例的体会
广西医学２００６年１１月箜 箜 塑
２讨论
获得性免疫缺陷综合征（ＡＩＤＳ）又称艾滋病，是由人免疫
缺陷病毒（ ）感染引起的性传播疾病。ＨＩＶ感染可引起Ｔ
淋巴细胞损害，导致持续性免疫缺陷，多器官机会感染及罕见
恶性肿瘤，最终导致死亡…。其主要传播途径是经血液传播、
性接触传播、母婴传播。 母婴传播是婴儿和儿童感染ＨＩＶ的主要途径，一般认为
ＨＩＶ母婴传播有３种方式：①经胎盘宫内传播；②分娩过程中
由于接触受病毒感染的母体血液或其它体液而传播；③经母 乳传播。及早诊断和有效的干预是阻断母婴传播的关键。本
文９例均为产前检查时发现Ｉ／ＩＶ抗体阳性，１例确诊为ＡＩＤＳ。 因此要做好孕期保健，并进行艾滋病知识宣教，号召孕妇进行
自愿检测血ＨＩＶ抗体，以便早期诊断，如确诊ＨＩＶ感染／ＡＩＤＳ，
在知情同意的情况下，严守医疗秘密，由经过产前诊断和遗传
专业训练的医务人员进行问卷调查，对咨询者提出的有关问
题进行解答，并将ＨＩＶ感染对胎儿及新生儿的影响向孕妇说
明，鉴于ＨＩＶ感染对胎儿及新生儿高度的危险性，可建议其
终止妊娠…。如要求继续妊娠者，可建议其采用抗病毒药物 干预性治疗。对感染ＨＩＶ的孕妇采用抗病毒药物干预性治
疗，可使母婴传播的发生率降低６８％，如结合其它干预措施，
可使母婴传播率降至≤１％ 。本文８例孕妇自确诊ＨＩＶ感 染／ＡＩＤＳ后，均开始服用抗病毒药物直至分娩，新生儿出生后
均服用抗病毒药物一周。
在分娩过程中，母血或产道分泌物中的ＨＩＶ可通过婴儿
的破损皮肤或口腔黏膜而感染婴儿，剖官产是预防ＩｔＩＶ母婴 传播的一种非常有效的保护性措施。在法国，接受长程抗逆
转录病毒治疗且选择剖宫产者，ＨＩＶ母婴传播的发生率已降
至１％以下 】。在宫缩发动或破膜前选择性剖宫产能显著降
低病毒的母婴传播，选择性手术分娩一般安排在３８周，以防 止自发破膜或宫缩 Ｊ。若经阴道分娩，避免人工破膜，除非有
产科指征不常规做会阴侧切。如果需要阴道助产，用产钳比 １８２１
肺继发性淋巴瘤的CT诊断与鉴别诊断
医学理论与实践２０１０年第２３卷第６期Ｊ Ｍｅｄ Ｔｈｅｏｒ＆Ｐｒａｃ Ｖｏ１．２３，Ｎｏ．６，Ｊｕｎ ２０１０ ７１７
的流动性和粘滞性发生异常，使血流缓慢、停滞或阻断，导致
全身性或局部循环障碍，组织或器官便可因缺血、缺氧导致
其生理功能降低或引起一系列的病理变化，甚至发生不可逆
转的病理改变，最终导致机体死亡。液体流动性的程度以
“流度”来表示，“粘度”是度量液体粘滞性的指标。血液是由
血细胞、水和各种蛋白质、脂质等高分子化合物组成的复杂
液体。血液粘度对器官组织的血流量有重要影响。影响血
液粘度的因素主要包括：（１）血细胞因素：①红细胞的聚集
性；②红细胞的数量；③红细胞的变形性；④白细胞和血小板
的数量。（２）血浆因素：血浆粘度的高低与血液粘度呈正相
关。血浆的粘度主要由其中的蛋白质浓度决定，以纤维蛋白
原和球蛋白的影响最为重要。（３）吸烟、饮酒、应激反应、高
血压等。（４）高血脂：血浆中鲫旨蛋白、胆固醇和甘油三酯增
高是血液粘度增高的主要因素之￣Ｅｚ，３Ｊ。而对于老年人来
讲，由于正常生理的退行性变，红细胞表面负电荷减少，导致
红细胞的沉降率增加，血液呈高粘滞状态，全血粘度及纤维 蛋白原含量随年龄有逐渐增加的趋势。
在出血性脑中风时，以全血粘度和ＨＣＴ降低最明显，它 预示将有出血性血管疾病的发生，在缺血性脑中风时，全血
粘度，血浆粘度均增高，其中ＨＣＴ和全血粘度升高是造成缺
血性血管病的主要原因。
血液粘度增高会引起血流阻力增加，使血液速度减慢，
最后导致血流停滞，直接影响脏器血液供应导致疾病。红细
胞聚集指数增加，膜的流动性和稳定性下降等可使得血液在
流动时阻力增加。血液粘度的测定，在缺血性和出血性脑中
风的鉴别诊断、疗效观察预后判断有重要意义。
参考文献
１ 中华医学神经科学会．脑卒中病人临床神经功能缺损程度评分 标准（１９９５）（Ｊ］．中华神经科杂志，１９９６，２６（６）：３８１—３８３． ２陈灏珠．实用内科学［＾ ．第１Ｏ版．北京：人民卫生出版社，１９９６．
喉黏膜相关淋巴瘤误诊为慢性炎症二例并文献复习
喉黏膜相关淋巴瘤误诊为慢性炎症二例并文献复习
马云秀;季洁
【摘 要】目的 分析喉黏膜相关淋巴样组织(mucosa associated lymphoid
tissue,MALT)淋巴瘤误诊为慢性炎症的原因,探讨减少误诊的措施.方法 对收治的2例MALT淋巴瘤临床资料进行回顾性分析并复习相关文献.结果 本文2例病史均较长(3年、6年),均表现为声音嘶哑、喉部不适,均曾活检,分别误诊为喉黏膜慢性炎症及溃疡,病程后期诊断为喉癌,后经纤维喉镜并活检明确诊断为MALT淋巴瘤.病理检查示典型的MALT组织学图像,免疫组化为B细胞性单克隆表达.结论 MALT淋巴瘤易临床和病理误诊,应重视喉镜活检,对可疑病例应请有经验的病理医师会诊,以减少误诊.
【期刊名称】《临床误诊误治》
【年(卷),期】2012(025)009
【总页数】3页(P39-41)
【关键词】淋巴瘤,黏膜相关淋巴样组织;喉;误诊;喉肿瘤;炎症,慢性;溃疡,慢性
【作 者】马云秀;季洁
【作者单位】730050兰州,兰州市第一人民医院病理科;730050兰州,兰州市第一人民医院耳鼻喉科
【正文语种】中 文
【中图分类】R733.41
原发于喉的黏膜相关淋巴样组织(mucosa associated lymphoid tissue，MALT)淋巴瘤非常少见，文献报道较少，我院收治2例，分别误诊为慢性炎症、慢性溃疡，现结合文献复习报告如下。
1 临床资料
1.1 病例资料 【例1】 男，47岁。因近1周声音沙哑加重，痰中带血丝，吞咽困难入我院。1年前无明显诱因出现声音沙哑，间断咳嗽、咳白色黏痰在当地医院就诊，曾行病理检查示喉黏膜慢性炎症伴鳞状上皮轻度不典型增生。予抗感染治疗效果欠佳，近1周声嘶加重，痰中带血丝，吞咽困难，只可进软食或流质饮食，无发热、呼吸困难，无鼻塞及流涕。专科检查:右颈部及双下颌角区均可触及增大淋巴结，最大约5 cm×5 cm。行喉部CT检查示会厌部可见不规则软组织肿块影，侵犯会厌前间隙、梨状窝、咽旁间隙及假声带，右侧颈部可见增大淋巴结相互融合，周围肌内血管受压。颈部及腋窝B超检查示双侧颈部及双侧腋窝多发淋巴结增大。纤维喉镜检查示舌根可见一2 cm×3 cm菜花状肿物，表面凹凸不平，会厌变形，见图1，取活检。临床诊断:喉癌(声门上型)。
肺淋巴瘤样肉芽肿病2例临床分析
・２１８・ 中国中医药咨讯 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎａ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ ２０１０年６月上 Ｊｕｎｅ ２０１０ 第２卷第１１期 Ｖ０１．２ Ｎｏ．１１
肺淋巴瘤样肉芽肿病２例临床分析
翟秀梅 （永城市人民医院呼吸内科，河南永城，４７６６００） 【摘要】目的：探讨肺淋巴瘤样肉芽肿病（１ｙｍｐｈｏｍａｔｏｉｄｇｒａｎｕｌｏｍａｔｏｓｉｓ，ＬＹＧ）的ｌ临床特点，诊断要素，提高对ＬＹＧ的认识。 方法：总结我们经治的经开胸或经皮穿刺肺活检确诊的２例ＬＹＧ患者的临床资料，分析其Ｉ临床特点、诊疗依据和转归。结果： ＬＹＧ为多系统疾病，主要累及肺部，其次是皮肤和中枢神经系统。ｘ线是发现本病的主要手段，病理是确诊的主要依据。有些 患者经化、放疗病情缓解，有些可转化为恶性淋巴瘤。结论：ＬＹＧ ｌ临床少见，易误诊。总的预后差，ＩＩＩ级的患者需联合化疗。 【关键词】淋巴瘤样肉芽肿病；淋巴瘤；病理；诊断
１临床资料 病例１：患者李某，女，４２岁，以“发现左肺占位９个月， 发热、乏力１个月”于０７年６月收入北大一院呼吸科。患者 人院前９个月无诱因出现左肩胛区、左侧胸壁及左颈部持 续钝疼，与呼吸无关，不伴发热、咳嗽、咳痰，无盗汗、消瘦、 乏力，于当地查胸片示左中肺阴影，胸部ｃＴ示左中费团块 影。当地医院先后予左氧氟沙星、菌必治、阿奇霉素等抗感 染治疗，效果不佳。复查ＣＴ示左肺团块阴影较前增大，行 肺穿刺活检示慢性肉芽肿性炎伴坏死。曾行ＰＰＤ（一）。予四 联抗结核治疗（异烟肼、乙胺丁醇、利福平、吡嗪酰胺）３２ 天。用药期间胸疼、发热、恶心、呕吐、烦躁症状明显，治疗１ 月复查ＣＴ示双肺症状较前加重。于协和医院查血常规示 嗜酸细胞（ＥＯ）３８．１％，寄生虫鉴定未见异常，免疫球蛋白均 正常，血涂片：ＥＯ４６％，Ｔ细胞亚群：Ｂ淋巴细胞比例减低， ＣＤ４＋／ＣＤ８＋降低。肺功能示：通气及弥散功能正常。复查肺 穿刺活检：部分肺间质增宽，纤维组织增生，伴肺泡上皮增 生。骨髓涂片：嗜酸细胞增多症（ＥＯ３０％，各阶段比例增高， 形态大致正常），骨髓活检：造血组织略减少，脂肪组织略增 多，粒系比例增高，红系大致正常，见多量嗜酸性粒细胞。协 和医院诊断为嗜酸性粒细胞增多症，未予特殊治疗。４个月 前复查ｃＴ示双肺病变较前吸收。１月前无明显诱因出现发 热、体温高达４０．７。Ｃ，偶伴寒战，热型不规律，伴胸疼、乏力、 头疼、刺激性干咳，服退热药物后体温可短暂降至正常，无 恶心、呕吐、腹疼、腹泻，无尿路刺激症状，于当地查血常规 ＷＢＣ１２．１×１０９／Ｌ，ＮＥ８３％ｇＮ拭子示支原体、衣原体（＋），血 腺病毒抗体、肺炎支原体、衣原体抗体、呼吸合胞病毒抗体 （＋），予阿奇霉素、阿莫西林、利巴韦林抗感染治疗，效果不 佳，复查ＣＴ示左肺病灶较前增大，双肺多发结节影。腹部Ｂ 超示肝光点回声增粗，分布不均匀，左侧胸腔积液。１周前 于协和医院查ＥＳＲ７９ｍｍ／ｈｏｕｒ，ＣＲＰ１５８ｍｇ／ｄｌ，予拜复乐及实 验性抗结核治疗，体温控制不满意予强的松４０ｍｇ／ｄａｙ两 日，体温间断下降，为进一步诊治转入北大一院。 胸部ｃＴ示肺多发占位，坏死改变明显，伴右侧少量胸 腔积液，两侧腋窝多发轻度肿大淋巴结。腹部ＣＴ示肝内多 发低密度占位，增强早期呈环形增强，延时扫描为等密度， 脾脏大，脾内簇状低密度占位，结合病史考虑感染一早期 脓肿，伴上腹部腹膜后多发淋巴结轻度肿大。给予对症退 热、保肝、抗感染（先后应用可乐必妥、奥硝唑、拜复乐、头孢 菌素）、补液、纠正电解质紊乱等治疗仍间短发热，于７月 ２５行全麻下右胸肺活检，活检病理结果示：淋巴瘤样肉芽 肿病。患者转回呼吸科后给予加强龙（３天后改为强的松）、 环磷酰胺等治疗，患者发热缓解。
原发性非霍奇金肺淋巴瘤的临床病理分析
・ｌ３６８・
大学：医学版，２００８，２８ １（３）：２７７ ２８０ 【ｌＯ］Ｍａｒｖａｎｏｖｆｉ Ｍ，Ｌａｋｓｏ Ｍ Ｐｉｒｈｏｎｅｎ Ｊ．Ｔｈｅ
ｎｅｕｒｏｐｒｏｔｅｃｔｉｖｅ ａｇｅｎｔ ｍｅｍａｎｔｉｎｅ ｉｎｄｕｃｅｓ Ｍｏｄｅｍ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１ １，Ｖｏ１．２３，Ｎｏ．１２
ｂｒａｉｎ—ｄｅｒｉｖｅｄ ｎｅｕｒｏｔｒｏｐｈｉｃ ｆａｃｔｏｒ ａｎｄ ｔｒｋＢ ｒｅｃｅｐｔｏｒ ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ｉｎ ｒａｔ ｂｒａ—ｉｎ［ＪＪ．Ｍｏｌ— ｅｃｕｌａｒ ａｎｄ Ｃｅｌｌｕｌａｒ Ｎｅｕｒｏｓｃｉｅｎｃｅ，２００１，１８
原发性非霍奇金肺淋巴瘤的临床病理分析
毛建英，嵇学仙，徐信洪 收稿日期：２０１１－０８—１５
（本文编辑：孙海儿）
【摘要】目的探讨原发性非霍奇金肺淋巴瘤的临床病理特征。方法结合文献分析３例原发性非霍奇金肺淋巴
瘤患者的临床病理资料。结果原发性非霍奇金肺淋巴瘤临床表现、影像学、支气管镜检查无特异性，确诊主要依
靠病理检查。病理类型以非霍奇金淋巴瘤、黏膜相关淋巴组织结外边缘区Ｂ细胞淋巴瘤（ＭＡＬＴ淋巴瘤）为常见。
２例为ＭＡＬＴ淋巴瘤，１例为弥漫大Ｂ细胞性淋巴瘤。结论原发性非霍奇金肺淋巴瘤是一种罕见的肿瘤，无典
型临床表现和特异性影像学改变，支气管镜活检阳性率低，诊断依赖术后病理检查。手术切除或联合化疗是主要
治疗手段。 【关键词】 肺肿瘤；原发性；淋巴瘤；诊断
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１—０８００．２０１１．１２．０２４
【中图分类号】Ｒ７３３．４；Ｒ７３４．２ 【文献标志码】Ａ 【文章编号】１６７１—０８００（２０１１）１２—１３６８．０２
恶性淋巴瘤在我国居全部恶性肿瘤
的第１１位…，原发于肺的恶性淋巴瘤非常
少见，约占全部淋巴瘤的Ｏ．４％ 。国内外
相关报道报道不多。浙江省德清县人民
医院外检病例遇３例原发性非霍奇金肺
肺原发性淋巴瘤的影像学诊断(附2例报告及文献复习)
肺原发性淋巴瘤的影像学诊断（附２例报告及文献复习） 李志丹张军晖 ７２１４００陕西凤翔县医院放射检查科ＣＴ室 摘要 目的：探讨肺原发性淋巴瘤的ｘ 线及ＣＴ表现，提高对肺原发性淋巴瘤的 认识。方法：回顾性分析本院经病理证实 的肺原发性淋巴瘤２例，并文献复习，对 肺原发性淋巴瘤的临床诊断标准、影像学 表现及病理分型进行讨论。结果：肺原发 性淋巴瘤罕见，与继发性淋巴瘤有明显的 不同，其临床有严格的诊断标准。影像学 分型：①结节肿块型；②肺炎肺泡型；③间 质型（支气管、血管、淋巴管型）；④粟粒 型（血型）。病理分为非何杰金淋巴瘤 （ＮＨＬ）和何杰金淋巴瘤（ＨＤ）两大类，以 ＮＨＬ多见，又分为以下几类：（Ｄ起源于支 气管相关淋巴组织（ＢＡＬＴ）的低度恶性小 Ｂ细胞淋巴瘤；②高度恶性大Ｂ细胞淋巴 瘤；③血管中心性淋巴瘤；④其他如血管 内淋巴瘤（ＩＶＬ）等。结论：肺原发性淋巴 瘤罕见，其影像学表现无特异性，但某些 征象结合临床资料对本病的诊断有一定 的价值，确诊依赖于病理检查。 关键词淋巴瘤肺原发性影像诊断 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２００９． ０３．０８２ 原发性肺淋巴瘤是较为罕见的结外 型淋巴瘤…。临床及影像学表现缺乏特 异性，故临床上误诊率高，误诊时间长，如 何提高其早期诊断与治疗水平是临床与 影像学医师面临的一个重要课题。本文 报告２例（其中１例曾报告过）经我院临 床及在ＣＴ导向下经皮肺穿刺切割活检 病理学证实的肺原发性淋巴瘤，并文献复 习，以期提高其影像学诊断水平。 资料与方法 ２例病例均经穿刺活检证实，男１ 例，女１例，年龄分别为５Ｏ岁与５６岁。１ 例（女性）偶有气短、咳嗽、胸痛，病史５ 年。另１例（男性）无自觉症状，经查体 发现，病史４年。２例均做胸片和ＣＴ检 查。ＣＴ扫描仪为美国ＧＥ ＣＴ Ｐｒｏｓｐｅｅｄ Ｆ Ⅱ螺旋ＣＴ机，常规扫描层厚ｌＯｍｍ，层距 １０ｒａｍ，薄层扫描层厚１ＩＴｌｎｌ。 结果 本组２例ｘ线及ＣＴ表现：肺炎型１ 例，表现为两肺多发大片肺段或肺叶性实 变影，体积大致正常，其内可见支气管气 相及空泡征，支气管腔无明显狭窄，走行 自然，右侧少量胸腔积液。间质型１例， 表现为肺纹理增多、紊乱，两中上肺野多 发局限性透光度减低，呈毛玻璃样改变， ＣＴ呈现多发网状增厚间隔内淡薄渗出性 影（毛玻璃状），右上肺段性较实变影伴 支气管气相。２例均未见纵隔肺门淋巴 结肿大。 例１胸部正位片示：两肺中下野多发 大片实变影，可见支气管气相，右侧少量 胸水。胸部双层螺旋ＣＴ平扫示：两肺上 中下叶多发大叶性／节段性实变影，其中 可见支气管气相或空泡征。右侧少量胸 水。纵隔、肺门未见肿大淋巴结。 例２胸部正位片示：两肺上野片状毛 玻璃样影，右侧水平裂增厚。胸部双层螺 旋ＣＴ平扫示：两肺多发片状毛玻璃样 影，右上肺节段性实变影，其中见支气管 气相，肺纹理增重、紊乱，病灶呈粗网状 影。纵隔、肺门未见肿大淋巴结。 讨论 肺淋巴瘤根据发病部位和病因不同 可分为原发性、继发性及免疫缺陷相关性 ３类 Ｊ。原发性淋巴瘤仪表现为肺的淋 巴结浸润而不伴其他部位的淋巴结病变， 临床极为罕见。占全部淋巴瘤的０．３６％ 一１．２％。病理上分为非何杰金淋巴瘤 （ＮＨＬ）和何杰金淋巴瘤（ＨＤ）两大类，大 部分是ＮＨＬ，又分为以下几类：①起源于 支气管相关淋巴组织（ＢＡＬＴ）的低度恶性 小Ｂ细胞淋巴瘤，本文２例皆属此类；② 高度恶性大Ｂ细胞淋巴瘤；③血管中心 性淋巴瘤；④其他如血管内淋巴瘤（ＩＶＬ） 等。绝大多数肺原发性淋巴瘤有病程长、 发展慢、症状轻等特点。本组２例，１例 确诊时病变已５年，另１例已４年。 临床诊断原发性肺淋巴瘤有严格的 标准 Ｊ：①影像学上显示肺及支气管受 累，但未见纵隔淋巴结肿大。②以前从未 发生过胸外淋巴瘤。③通过临床检查，白 细胞计数、ＣＴ或淋巴管造影及骨髓穿刺 等检查，排除了胸外淋巴瘤或淋巴细胞白 血病。④发病后３个月仍未发现胸外淋 巴瘤的征象。同时满足了上述４点可诊 断为原发性肺淋巴瘤。本组２例均符合 上述条件。 综合文献 “ ：原发性肺淋巴瘤的影 像学表现无特异性，大致分为以下４种类 型：①结节肿块型；②肺炎肺泡型（实变 型）；③间质型（支气管、血管、淋巴管 型）；④粟粒型（血型）。结节肿块型最常 见，单发或多发，分布于肺野内带或胸膜 下，边缘模糊，可见支气管气相，部分病灶 可见空洞或液气平面。肺炎肺泡型为沿 肺段或肺叶分布的模糊片状影，可见支气 管气相或空洞。间质型表现为弥漫分布 的细小或粗网状结构或网状结节影，或呈 毛玻璃样改变。粟粒型呈直径＜１ｅｍ的 多发结节，边缘毛糙。多数病例有多型表 现。本组１例为多发肺炎肺泡型，另１例 为问质型为主伴肺炎肺泡型，此实变影为 问质型进展的结果（其中见粗糙网状 影）。 原发性肺淋巴瘤影像学表现多样，无 特异性，需和肺内其他常见或少见疾病鉴 别 Ｊ：如大叶性肺炎、小叶性肺炎、结节 病、肺炎型细支气管肺泡癌、肺霉菌病、特 发性间质性肺炎、恶性组织细胞增生症、 非淋巴瘤性淋巴结组织增生性疾病等。 最后确诊需靠穿刺活检或手术病理诊断。 参考文献 １ 上官宗校，周建英．原发性肺恶性淋巴瘤的 研究进展．国际呼吸杂志，２００６，２６（２）：１１７ —１２１． ２张永柱，朱雨迥，张晓．原发性肺淋巴瘤影 像学诊断．滨州医学院学报，２００５，５． ３吴宁，李杰，林冬梅，等．肺罕见恶性肿瘤的 影像表现．临床放射学杂志，２００１，２：１１７— １４２． ４上海第一医学院《Ｘ线诊断学》编写组．Ｘ 线诊断学．第１册．胸部．上海：上海人民出 版社，１９７６：１１８—１１９． ５潘克锓，刘晓红，常占平，等．读片窗一肺淋 巴瘤样肉芽肿病．临床放射学杂志，２００３， １：５—６． ６曹丹庆，蔡祖龙．全身ＣＴ诊断学．北京：人 民军医出版社，１９９８：４００—４０１． 中国社区医师・医学专业半月刊２００９年第
原发性肺恶性淋巴瘤12例临床病理分析
：２０１０年９月第１５卷第９期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｏｎｃｏｌｏｇｙ，Ｓｅｐ．２０ ， ： ．竺
原发性肺恶性淋巴瘤１２例临床病理分析
３５０００８ 福州 福建医科大学教学医院福州肺科医院肿瘤科 谢 强，陈 群，李育宏，石 琴，林江平，王成辉，陈丽珠 ，蔡 霖 ・８０７・
【摘要】 目的探讨原发性肺恶性淋巴瘤的临床病理特征、治疗方法和预后。方法 回顺性分析１２例原发性肺恶性 淋巴瘤患者的临床及病理资料。结果随访３～３２个月，手术治疗５例，术后化疗３例。单纯化疗４例，放化疗１例，临床观 察２例。中位无进展生存时间为ｌ０个月，中位总生存时间为１９个月。结论怖原发性恶性淋巴瘤临床表现无特异性，但其 胸部ＣＴ检查较为特异，表现为边缘模糊、内有充气支气管征的肿块，确诊依赖于病理组织学及免疫组化检测 手术结合化疗 或者单纯化疗治疗怖原发性恶性淋巴瘤疗效均较满意，它是一种预后相对良好的恶性肿瘤： 【关键词】 肺肿瘤；淋巴瘤；结外淋巴瘤； 临床特点 中图分类号：Ｒ７３３ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００９—０４６０（２０１０）０９—０８０７—０４
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对肺原发性恶性淋巴瘤的诊疗体会
《求医问药》下半月刊ＳｅｅｋＭｅｄｉｃａｌＡｎｄＡｓｋＴｈｅＭｅｄｉｃｉｎｅ ２０１２年第１０卷 第８期 ５６３
对肺原发性恶性淋巴瘤的诊疗体会
马 鸣 胡志亮 艾仕文张子腾徐保彬 胡荣杭
（山东省济宁医学院附属医院胸外科山东济宁２７２０２９）
【摘要】目的对肺原发性恶性淋巴瘤的临床症状、诊疗方法和预后情况进行探讨。方法对近１Ｏ年我院收治的１ ７例肺原发性恶性淋巴瘤患者
的临床资料进行回顾性研究。我们对这１ ７例患者行了ＣＴ检查、Ｂ超检查、支气管镜检查和病理检查，并根据患者的意愿及其病情特点，将他们分为手 术组和化疗组，其中，手术组有１ ｌ剜患者（包括在手术后进行化疗的７例患者），化疗组有６例患者。我们对手术组的１ １例患者进行了开胸手术，并
对其实施了根治性肺叶切除术及纵隔淋巴结清扫术，对化疗组的６例患者进行了ＣＨＯＰ化疗。治疗结柬后，对这１ ７例患者的诊疗情况进行研究，并对两 组患者的生存率进行比较。结果经过临床诊疗我们发现，肺原发性恶性淋巴瘤患者主要可出现咳嗽、呼吸困难，胸阐、胸痛’发热等临床表现．但无 特异性的临床症状，即使对其进行ＣＴ检查、Ｂ超检查和支气管镜检查，也很难对其病情进行确诊．故肺原发性恶性淋巴瘤的临床误诊率较高。进行病理检
查是临床上诊断肺原发性恶性淋巴瘤最可靠的方法。经过治疗，手术组患者的半年生存率和一年生存率与化疗组患者相比无显著性差异（ｐ＞Ｏ．０５），而 手术组患者的五年生存率明显高于化疗组患者，二者相比差异具有显著性（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论目前临床上诊断肺原发性恶性淋巴瘤的难度较大，需要在进
行病理检查的基础上，对各项检测结果进行综合判断。进行手术治疗和化疗是目前临床上治疗肺原发性恶性淋巴瘤的主要方法，其中进行手术治疗可以
有效地提高此病患者的五年生存率。
【关键词】肺原发性；恶性淋巴瘤；诊疗体会
【中图分类导】Ｒ７３３ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７２—２５２３（２０１２）０８—０５６３—０２