新生儿先天性梅毒预防及早期诊断探讨_高昂
新生儿先天性梅毒22例临床分析
论著・临床论坛 ＣＨ｝ＮＥＳＥ ＣｏＭＭＵＮｌＴＹ ＤｏＣＴＯＲＳ
栾永刚董玉斌 新生儿先天性梅毒２２例临床分析
４６６０００河南周口市中心医院新生儿重症 监护室（ＮＩＣＵ） 摘要 目的：探讨新生儿先天性梅毒的 临床表现、诊断、治疗和预后。方法： ＮＩＣＵ收治先天性梅毒患儿２２例，回顾性 分析其临床资料。结果：２２例先天性梅 毒患儿有早期先天性梅毒表现１１例，不 典型表现７例，无症状者４例。２２例患 儿母亲血浆反应素环状卡片试验（ＲＰＲ） 均为阳性。２２例患儿治疗后治愈１８例， 放弃治疗４例。结论：早期发现并ＲＰＲ 及ＴＰＨＡ检查确诊先天性梅毒，早期正规 治疗是影响新生儿先天性梅毒治疗效果 和预后的关键。 关键词新生儿梅毒早期治疗 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１２． 】４．】６２ 先天性梅毒又称胎传梅毒，是指梅毒 螺旋体由孕母经过胎盘进入胎儿血循环 中所致的梅毒…。近年先天性梅毒病例 有逐年增多趋势，对患儿造成严重危害， 应引起儿科医务人员的重视。我院ＮＩＣＵ ２００６年１０月～２０１０年３月收治先天性 梅毒患儿２２例。现总结报告如下。 资料与方法 一般资料：２２例先天性梅毒新生儿 中，女７例，男１５例；胎龄Ｉ＞３７周６例，＜ ３７周１６例；日龄在２４小时内１４例，２４ 小时～２８天８例；出生体重＜２５００ｇ者１３ 例，＞￣２５００ｇ者９例。 实验室检查：初筛试验采用ＲＰＲ（快 速血浆反应素环状卡片试验），确诊采用 ＴＰＨＡ（梅毒螺旋体间接血凝试验）。 诊断方法及标准：①对每位患儿采静 脉血做ＲＰＲ及ＴＰＨＡ检查，同时应做相 关检查除外ＴＯＲＣＨ、ＨＢＶ、ＨＩＶ感染；② 检查患儿有无皮肤黏膜损害、腹胀、肝脾 肿大、呼吸困难、低体重、病理性黄疸、贫 血、血小板减少、水肿、骨Ｘ线改变等异 常；③诊断标准参照《实用儿科学》 先 天性梅毒的诊断标准进行。 临床表现：早产１６例（７２．７３％），肝 脾肿大１３例（５９．０９％），肺炎（ｘ线片） １２例（５４．５５％），皮损（皮疹或脱皮）１０ 例（４５．４５％），贫血８例（３６．３６％），四肢 长骨（Ｘ线改变）７例（３１．８２％），病理性 黄疸５例（２２．７３％），宫内发育迟缓（足 月小样儿）４例（１８．１８％），腹胀３例 （１３．６４％），水肿３例（１３．６４％），先天性 心脏病１例（４．５５％），抽搐及脑脊液异 常１例（４．５５％）。 治疗方法：２２例新生儿先天性梅毒 患儿均行隔离处理。选用青霉素钠抗梅 治疗，开始用量５万Ｕ／ｋｇ，每１２小时１ 次，１周后增至１０万Ｕ／ｋｇ，每８小时１ 次；１０～１４天为１个疗程。开始时静滴， １周后改为静脉注射。对于少数全身症 状反应严重患儿，加用丙种球蛋白和肾上 腺皮质激素治疗。 结果 ２２例病例中３例患儿入院时病情危 重，均为早产儿，其中１例出生时有窒息 抢救史，入院后反复抽搐，家属要求放弃 治疗；另外２例患儿人院时呼吸困难明 显，机械通气治疗２天后病情仍重，家属 要求放弃治疗。其余１９例完成治疗后随 访１年。患儿出院时精神好，进乳量可， 体重增加，肺炎治愈，皮肤黏膜损害消失， 黄疸消失。１９例完成治疗的梅毒新生儿 中，１２例在出生１周内给予治疗，ＲＰＲ在 ３月内均转阴，无复发；７例出生１周后给 予治疗，４例ＲＰＲ在３个月内转阴，３例 在１２个月末转阴，其中１例患儿复发，复 发后出现神经梅毒症状而放弃治疗。 讨论 近年来，新生儿先天性梅毒有增多趋 势 ，新生儿梅毒发病率增高与产妇梅 毒的发病率增高有相关性。目前认为梅 毒孕妇在妊娠前４个月内由于胎盘绒毛 膜郎格罕氏细胞层的阻断作用，梅毒螺旋 体很难通过胎盘由母体进入胎儿体内，而 妊娠４个月以后，由于郎格罕氏细胞层退 化萎缩，孕母胎盘失去了对梅毒螺旋体阻 断作用，胎儿开始容易被来自母体内梅毒 螺旋体感染。国内统计未经治疗孕母早 １７０中国社区医师・医学专业２０１２年第１４期（第１４卷总第３１１期 期梅毒，其胎儿发生先天性梅毒的几率可 达７６％一９５％ ，因此，梅毒严重危害胎 儿和新生儿的健康，对梅毒的预防和控制 应引妇科和儿科临床工作者的高度重视。 新生儿先天性梅毒临床症状体征缺 乏特异性，多个系统、多脏器均可受累及。 本组资料显示，先天性梅毒发生早产的几 率高，皮肤黏膜、肝脾、骨骼、血液受累的 几率高，患儿免疫力低，易并发肺部感染。 故对早产儿，有皮肤损害、宫内发育迟缓、 肝脾肿大、骨骼损害、黄疸、易并发肺炎等 表现的新生儿，应警惕先天性梅毒的可 能，对可疑患儿应常规性做ＲＰＲ和ＴＰＨＡ 检查，以便早期诊断和及时治疗，同时应 询问患儿父母亲个人史、既往史，必要时 对患儿父母亲做ＲＰＲ和ＴＰＨＡ检查，以 助诊治。我院对刚人院新生儿常规做８ 项检测检查，检出了较多患儿父母无梅毒 症状且隐瞒野游史的先天性梅毒新生儿 病例，提高了新生儿先天性梅毒的诊断 率，提高了早期治疗病例率，改善了梅毒 新生儿的预后。 目前青霉素仍是治疗梅毒的有效药 物。本研究显示，在早期应用青霉素治疗患 儿中，除了３例因早期病情重放弃治疗外， 其余１９例完成了青霉素疗程治疗，其中１２ 例在生后１周内给予治疗，血清ＲＰＲ均在 生后３月内转阴，无复发病例；７例在生后１ 周后给予治疗，４例ＲＰＲ在３个月内转阴，３ 例在１２个月末转阴，且有１例复发。故早 期发现、早期应用青霉素治疗可提高梅毒新 生儿治愈率和改善预后。 胎儿感染梅毒的风险与患梅毒孕母 开始治疗的早晚和质量有相关性 Ｊ。国 内报道，怀孕期感染梅毒孕妇，经规范驱 梅治疗后新生儿感染率为２．２％，而未经 规范治疗孕妇导致新生儿感染率为 ３８％。因此积极的产前检查及对感染梅 毒的孕母早期“驱梅”治疗是预防新生儿 先天性梅毒的重要措施。因此，常规开展 妊娠早期梅毒血清学筛查，尤其对高危孕 妇及有早产、流产、死胎异常产史的孕妇， 可大大提高孕期梅毒的诊断率，对患梅毒 孕妇早期规范驱梅治疗，可大大降低新生 儿先天性梅毒的发病率和死亡率，改善患 儿预后及生活质量。
TP-IgM检测在新生儿梅毒早期诊断中的临床意义
・ ２２７４・ 国际检验医学杂志２０１１年１１月第３２卷第１９期Ｉｎｔ Ｊ Ｌａｂ Ｍｅｄ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２０１１，Ｖｏ！．３２，Ｎｏ．１９
在精神分裂症患者发病过程中具有重要作用，有学者认为脑代
谢障碍是主要因素，脑血流量减少，血管阻力增大，因而氧耗量
和葡萄糖耗量都减少，引起脑缺氧和糖代谢障碍，在甲状腺机 能恢复的同时脑循环也恢复正常ｌ［］。蒋彩霞和唐英 ］认为抗
精神药物治疗后，患者血清中Ｔ３、Ｔ４升高，因此，Ｔ３、Ｔ４可能
与精神分裂病的发病及治疗有重要关系。
本实验结果显示精神分裂症患者血清中Ｔ３、Ｔ４和ＴＳＨ
水平低表达，且其表达与患者的病情严重程度相关，提示Ｔ３、 Ｔ４和ＴＳＨ可能参与了精神分裂症的发生及发展。而实验结
果显Ｔ３、Ｔ４和ＴＳＨ之间具有正相关性，提示Ｔ３、Ｔ４和ＴＳＨ
在疾病发生、发展中可能具有协同性的正向作用，但是其形成
机制尚有待进一步研究。甲状腺激素在中枢神经系统中，可加 速多种神经递质的合成及代谢速度，在生理情况下甲状腺激素
能促进ＲＮＡ的转录及蛋白质翻译，影响基因表达及调节代 谢，进而对情感有重要影响。精神分裂症患者甲状腺激素水平
下降是由于脑内多巴胺和５一ＨＴ、ＮＥ等神经递质的异常，致使
这些异常的递质水平对ＴＳＨ激素的调节和控制异常，引起中 枢神经递质代谢紊乱［７］。因此，应用合理药物治疗过程中，及
时准确地监测血清中Ｔ３、Ｔ４和ＴＳＨ的表达，可能对判断疗效
及预测治疗进展有重要意义ｌ８ ｊ。 总之，精神分裂症患者血清中Ｔ３、Ｔ４和ＴＳＨ表达明显降
低，三者具有协同正向作用，早期联合检测Ｔ３、Ｔ４和ＴＳＨ可
能对发病初期判断精神分裂症患者的病情严重程度及监测患
・经验交流・ 者的治疗有一定实用价值。
参考文献
［１］贺朝晖，张传海，王鹏举．慢性精神分裂症患者血清甲状腺激素测 定分析［Ｊ１．精神医学杂志，２００８，２１（４）：２９６ ２９７． Ｅ２１郭塞玲，陈耿谊．长期住院精神分裂症患者血清甲状腺激素水平 的对照研究［Ｊ］．河北医学，２００８，１４（５）：５１３ ５１４． ［３］安宝富，董小惠，祁曙光．慢性精神分裂症患者血糖、血脂及甲状 腺激素水平分析［Ｊ］．山东精神医学，２００６，１９（２）：９３—９５． Ｅ４］张文亮．精神分裂症和抑郁症患者血清甲状腺激素水平研究［Ｊ］． 中国医学检验杂志，２００９，１０（６）：３２８ ３２９． Ｅ５］严钧，袁平．甲状腺功能减退症所致精神障碍误诊为精神分裂症
早期先天性骨梅毒的临床诊断报告
世界中西医结合杂志２０１０年第５卷第１ １期ｗｌｌｒＩｄ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅ ｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｔ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１０，Ｖ。ｌ ５，Ｎ。．１ １ ‘９８５・
早期先天性骨梅毒的临床诊断报告
郭文丽 李克寒 李君
先天性梅毒又名胎传梅毒，为梅毒螺旋体从母体经 过胎盘而进人胎儿血液循环所致的梅毒，通常在新生儿
期、婴儿期、儿童前期引发症状，２岁以下发病为早期，２
岁以上发病则为晚期。经常被累及的组织就是骨骼。
近年来，梅毒的发病率和感染率呈上升趋势，而且年龄
也呈现出年轻化趋势，从而导致新生儿先天性梅毒的发
病率也在逐年上升。为了加强对该病的了解，选择我院
２００３年３月～２００９年３月收治的１１例早期先天性骨梅
毒患儿，对其临床资料、实验室检查资料以及影像学特
点进行分析，现报道如下。
一、临床资料
１．一般资料：本组共１１例，男８例，女３例。年龄１
～７０ ｄ，６例于生后１０ ｄ内发病，４例于生后１０～３１ ｄ内
发病，１例在生后５０ ｄ发病。所有患儿均以窒息、呼吸
气促、发热、腹胀、疱疹、皮疹等来诊。１ １例患儿双方父
母经询问均有不同程度的婚前性经历，并未做过婚前
体检。
２．体格检查：３例患儿体温偏高，在３７．６～３７．９℃
之间，４例营养状况不佳，体重较轻；６例出现系统性损
害表现，其中黄疸、肝脾肿大３例，伴有腹水１例，血尿、 尿少、浮肿ｌ例，心脏病理性杂音２例；多系统损害１例。
６例四肢自主活动减少，对触摸及被动活动患肢反应亢
奋；５例表现为假瘫，肌肉出现萎缩，肌力弱，患儿无自主
活动，但触压痛明显。
３．实验室检查：取ｌ１例患儿血清进行梅毒快速血
浆反应试验、梅毒螺旋体明胶凝集试验，其中６例加做
梅毒螺旋体聚合酶链反应，５例行腰椎穿刺脑脊液检查。
４．影像学检查：１ １例患儿均拍摄四肢长骨及胸腹正
位ｘ线片，并通过其人院和临床资料分析，由３名我院 资深的影像科医生对所拍摄的ｘ线片进行诊断。
不同检测方法对新生儿期先天性梅毒的诊断价值比较研究
中国性科学２０１３年１０月 第２２卷第１０期Ｔｈｅ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｍａｌ ｏｆ Ｈｕｍａｎ Ｓｅｘｕａｌｉｔｙ Ｏｃｔｏｂｅｒ。２０１３ Ｖｏ１．２２ Ｎｏ．１０ ・６５・
ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—１９９３．２０１３．１０．０１９
・性传播疾病・
不同检测方法对新生儿期先天性梅毒的诊断价值比较研究
吴小明张美珍姜新华
衢化医院检验科，浙江衢州３２４００４
【摘要】目的：探讨比较梅毒螺旋体一酶联免疫吸附试验（ＴＰ—ＥＬＩＳＡ）、甲苯胺红不加热血清学实验（ＴＲＵＳＴ法）、 梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验（ＴＰＰＡ法）和１９Ｓ—ＩｇＭ—ＴＰ ＥＬＩＳＡ检测４种不同方法对可疑新生儿期先天性梅毒诊断价 值。方法：选取８０例拟诊为新生儿期先天性梅毒患儿为研究对象，分别应用上述４种方法进行梅毒血清学检测，同时对 罹惠梅毒患儿进行抗病毒治疗２周，分析４种方法在治疗前后检测结果并进行随访观察。结果：四种检测方法检测的阳 性率比较差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；ＴＲＵＳＴ法和１９Ｓ—ＩｇＭ—ＴＰＥＬＩＳＡ检出阳性率分别为６３．７５％（５１／８ｏ）和７５％ （６０／８０）；ＴＰＰＡ法（７６／８０）和ＴＰ—ＥＬＩＳＡ（７８／８０）检出阳性率为９５％和９７．５％，显著高于其他两种方法，差异具有统计学 意义（Ｐ＜０．０５），且１９Ｓ—ＩｇＭ—ＴＰ ＥＬＩＳＡ的阳性率也明显高于ＴＲＵＳＴ法，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。治疗结束后， １９Ｓ—ＩｇＭ—ＴＰＥＬＩＳＡ检测阴性结果显著高于其他三种方法（Ｐ＜０．０５），而ＴＲＵＳＴ检测阴性率则明显高于ＴＰ—ＥｕｓＡ法 和ｒＩ＇ＰＰＡ法（Ｐ＜０．０５）。结论：４种检测方法筛查梅毒各具优势而且具有潜在的联合应用前景，其中１９Ｓ—ＩｇＭ—ＴＰ ＥＬＩＳＡ法敏感度和特异度较高，有助于早期判断新生儿期先天性梅毒治疗的早诊和疗效观察。 【关键词】新生儿；先天性梅毒；ＴＲＵＳＴ；ＴＰ—ＥＬＬＳＡ；１９Ｓ—ＩｓＭ一１１ＰＥＬＩＳＡ；’ＩＰＰＡ
先天性梅毒的实验诊断
先天性梅毒的实验室检查
温州医科大学附属第二医院 李向阳
梅毒(syphilis)是严重危害人类身心健康的一种性传播疾病，最早起源于美洲，后逐渐传播至全世界。先天性梅毒(congenital syphilis，CS) 是指孕妇体内的梅毒螺旋体(TP)由胎盘垂直传播所致。CS主要由TP通过血源垂直传播：①经过胎盘脐静脉进入胎儿体内，导致累及胎儿各器官的梅毒感染；②感染胎盘发生动脉内膜炎，形成多处梗死灶，使胎盘功能严重障碍，造成流产、死胎、死产，一般发生在妊娠16～18周，亦可导致新生儿死亡及CS。美国CDC孕产妇梅毒和CS的数据表明，CS发病率与人群中成年孕妇梅毒发病率相平行。我国近十多年来随着梅毒发病率的不断上升，CS的发病率也随之上升。中国大陆CS报告发病率1991年为0.01/10万活产数，1997年为0.53/10万活产数，2007年为50.30/10万活产数，2008年为56.76/10万活产数。据统计，未经治疗的原发性梅毒孕妇的胎传率可高达70%～100%，二期和三期梅毒孕妇的胎传率分别为90%、30%。孕期患有梅毒的妇女即使经过治疗，其不良结局的发生风险仍然比未感染梅毒孕妇高2.5倍。CS可通过有效的产前筛查并对感染孕妇加以治疗而消除，胎儿的感染与母亲梅毒的病程及妊娠期是否治疗有关。
梅毒的病原体为苍白密螺旋体（Treponema pallidum,TP）苍白亚种，又称梅毒螺旋体。有螺旋8~20个，体长6~20μm，宽0.15~0.25μm，运动特征为弯曲移动、绕轴转动和前后伸缩运动。属厌氧菌，体外不易生存，煮沸、干燥、常用消毒剂均可致其死亡，但对潮湿、寒冷环境的耐受力强。
先天梅毒的实验室检查
1.直接观察梅毒螺旋体 适用于早期梅毒的诊断。可用暗视野显微镜观察病损基部浆液内的梅毒螺旋体；可用银染色法或特异性荧光抗体染色活体组织检查梅毒螺旋体；在早期胎传梅毒患儿的皮肤黏膜损害或胎盘中可查到TP，可作为诊断依据之一。但检查结果阴性不能排除诊断。
先天性梅毒 病情说明指导书
先天性梅毒 病情说明指导书
一、先天性梅毒概述
先天性梅毒（congenital syphilis）又称胎传梅毒，是梅毒螺旋体由母体经过胎盘进入胎儿血液循环中所致的疾病。本病可出现于新生儿期、婴儿期和儿童期。梅毒螺旋体由母体经过胎盘进入胎儿血液循环是本病的病因。多数新生儿出生时症状和体征不明显，约2/3的病例在出生后3～8周至3个月出现消瘦、发热、贫血、黄疸、肝、脾肿大等全身症状和皮肤黏膜损害、骨损害等表现。梅毒螺旋体抗原试验可用于本病的确诊，本病在宫内或出生后早期经青霉素充分治疗者，预后良好。
英文名称：congenital syphilis。
其它名称：胎传梅毒。
相关中医疾病：暂无资料。
ICD疾病编码：暂无编码。
疾病分类：感染性疾病。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：与遗传无关。
发病部位：皮肤,全身,鼻,口腔,眼。
常见症状：消瘦、发热、贫血、黄疸、肝脾肿大、皮肤黏膜损害、骨损害、鼻炎、结节性梅毒疹和梅毒瘤。
主要病因：梅毒螺旋体感染。
检查项目：体格检查、X线、梅毒螺旋体检查、非梅毒螺旋体抗原血清试验、梅毒螺旋体抗原试验、脑脊液检查。
重要提醒：常规孕前筛查梅毒可有效预防先天性梅毒的发生，先天性梅毒在宫内或出生后早期经青霉素充分治疗者，预后良好。
临床分类：基于年龄分类：
1、早期梅毒2岁以内者。
2、晚期梅毒2岁以上者。包括皮肤黏膜骨梅毒、心血管梅毒（少见）、神经梅毒（少见）和先天潜伏。 二、先天性梅毒的发病特点
传染性 本病属乙类传染病，病因是梅毒螺旋体，传播途径为母婴传播（又称垂直传播），即梅毒螺旋体可由母体经过胎盘进入胎儿血液循环。早期先天性梅毒有传染性，晚期先天性梅毒无传染性。
传染源 患有梅毒的孕妇。
发病率 1、根据我国疾病预防控制中心公布，先天性梅毒在2003年为1155例。
2、母亲梅毒血清反应强阳性时，子女约70%有受染机会；弱阳性者，受染机会约10%。
新生儿先天性梅毒42例临床分析
浙江预防医学２０１０年第２２卷第９期Ｚｈｅｊｉａｎｇ Ｐｒｅｖｅｎｔｉｖｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｓｅｐ．２０１０，Ｖｏｌ ２２，Ｎｏ．９ ・６９・
新生儿先天性梅毒４２例临床分析
高春新沈剑虹华秀芬
中图分类号：Ｒ７２２．１３ ９ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００７—０９３１（２０１０）０９—００６９—０２
先天性梅毒亦称胎传梅毒，是梅毒螺旋体通过 胎盘进人胎儿血液循环导致胎儿先天性感染所致。
近年来，随着患梅毒孕妇人数的不断上升，先天性 梅毒患儿也呈上升趋势，而先天性梅毒在新生儿期
临床表现不一，造成诊断和治疗的困难。我院自
２００８—２００９年共收治患梅毒孕妇所产新生儿４２ 例，现将治疗结果报告如下。
临床资料
１ 一般资料 本组４２例新生儿中，男２３例，女 １９例；早产３例，足月３９例；出生体重１９５０～
４１５０ｇ；母亲有死胎史１例，有自然流产史３仞』。
所有新生儿均在本院出生。本组４２例母亲均因梅 毒产前筛查而确诊，其中３９例孕早期发现，经２
个疗程的青霉素规则治疗；２例１个疗程未结束而 分娩；１例未治疗。
２实验室检查４２例产妇ＴＰ—ＰＡ（ＴＰＰＡ法测定 抗梅毒螺旋体抗体）、ＴＲＵＳＴ（梅毒甲苯胺红不加
热血清试验）均阳性。其中３９例孕早期发现患梅 毒的孕妇，经正规驱梅治疗后，每月一次监测血清
梅毒抗体滴度变化，分娩前梅毒抗体滴度检测显 示：ＴＲＵＳＴ试验抗体滴度下降４个稀释度３Ｏ例、
下降２个稀释度６例、无变化３例。４２例新生儿
ＴＰ—ＰＡ均阳性、２６例ＴＲＵＳＴ阳性。血液系统受 损表现：１６例白细胞增高（１５．２～２８．３）×１０ ／
Ｌ，１３例血小板减少（５５—９５）×１０ ／Ｌ，８例贫
血１０１～１３８ｇ／Ｌ，２２例正常。肝功能异常３例： ＡＬＴ、ＡＳＴ、ＡＫＰ增高。血总胆红素增高１２例，以
间接胆红素升高为主。行胫腓骨ｘ线检查异常２ 例，骨近侧干骺端点状破坏明显。ＴＯＲＣＨ均阴性。 ３诊断标准根据卫生部《梅毒诊断标准及处理
新生儿先天性梅毒病例分析11例
９６ Ｉ临床研究 中国医药指南２０１０年１１月第８卷第３１期Ｇｕｉｄｅ ｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２０１０，Ｖｏ１．８，Ｎｏ．３１
损害较重者先行输尿管逆行插管引流或经皮肾穿刺造Ｅｌ，待肾功能
恢复后再行病因治疗，如输尿管切开取石术等。但有部分梗阻患者 逆行插管不能成功，肾盂积水不明显者作肾穿刺造口也有一定困
难。而输尿管镜气压弹道碎石具有疗效肯定，碎石时间短、对患者
影响小的特点，既可以快速解除输尿管梗阻引流尿液，又可以根据 病情变化随时调整碎石程度。本组３２例经手术后均恢复良好，其中
ｌ９Ｎ一次性完成碎石，占５９．３８％。对手术时机而言急诊手术处理
为其最佳选择，但应根据患者情况选取择不同的治疗方式，全身情
况差难 耐受一次性完全清除结石的患者，选取部分碎石后输尿管 插管引流术，于４－７ｄ后根据结石部位、大小决定再次碎石方式，可
以选择ｍＰＣＮＬ、ＥＳＷＬ或再次经输尿管镜碎石。为了防止发生感染
扩散，在输尿管镜进入输尿管后，应尽量不再向内灌注液体，视野 不满意时，可低压少量注入，在结石一部分粉碎后，通道形成后，
应停止注水并让肾盂输尿管上段积水向外排出，其尿液应作细菌培 养以便选择敏感抗菌素。尿液排出时同样可以使视野清晰，并可继
续粉碎结石，此时可将结石压向一侧输尿管壁以防止向肾盂方向移
动。如发现尿液明显浑浊，且完全碎石还需要较长时间才能完成
时，应置入双Ｊ管后停止手术，待感染控制、肾功能改善后再次碎 石。肾后性肾功能衰竭患者术前无尿或少尿，术后出现多尿，要注
意补液量，注意保持水电解质平衡，应用抗生素预防感染。本组成３
例患者肾功能未完全恢复，可能与梗阻时间较长有关。
综上所述，应用输尿管肾盂镜气压弹道碎石术能快速解除梗阻并 同时粉碎结石，术后并发症少，恢复快，是治疗输尿管结石所致肾后
性肾功能不全的一种理想方法，值得临床推广。
新生儿先天性梅毒病例分析１ １例
先天性梅毒的早期临床及骨骼X线特征
医学研究杂志２０１２年２月 第４１卷第２期 ・论 善・
先天性梅毒的早期临床及骨骼Ｘ线特征
张桂艳 刘 锟何家维 严志汉
摘 要 目的 探讨先天性梅毒的早期临床及骨骼Ｘ线特征。方法 回顾性分析７５例确诊为先天性梅毒的临床及ｘ线特
征，所有患儿均有骨骼系统ｘ线检查，其中男性４３例，女性３２例，年龄４ｈ～６个月，平均年龄２１天。结果７５例患儿中，１３例无
明显临床症状；６２例有不同临床症状，其中４３例累及皮肤、黏膜，２５例累及肺及肝脏等内脏器官，７例有肢体活动障碍或肿胀。
ｌ５例骨骼系统有异常改变，主要包括干骺端软骨炎１２例，骨膜炎６例，骨干炎５例。结论 先天性梅毒临床表现多样，及时的实
验室检查和骨骼系统ｘ检查有助于早期诊断。
关键词先天性梅毒临床骨骼ｘ线
Ｅａｒｌｙ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ ａｎｄ Ｓｋｅｌｅｔａｌ Ｘ—ｒａｙ Ｆｉｎｄｉｎｇｓ ｏｆ Ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ Ｓｙｐｈｉｌｉｓ． Ｚｈａｎｇ Ｇｕｉｙａｎ，Ｌｉｕ ｋｕｎ，Ｈｅ Ｊｉａｗｅｉ，Ｙａｈ Ｚｈｉｈａｎ．Ｄｅ—
ｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，Ｔｈｅ Ｓｅｃｏｎｄ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｗｅｎｚｈｏｕ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｚｈｅｆｉａｎｇ ３２５０００，Ｃｈｉｎａ
Ａｂｓｔｒａｃｔ ０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｅａｒｌｙ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｓｋｅｌｅｔａｌ Ｘ—ｒａｙ ｆｉｎｄｉｎｇｓ ｏｆ ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ ｓｙｐｈｉｌｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ
Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ ａｎｄ Ｘ—ｒａｙ ｆｉｎｄｉｎｇｓ ｏｆ ７５ ｃａｓｅｓ（２２ ｆｅｍａｌｅ，５３ ｍａｌｅ；ｍｅａｎ ａｇｅ ｏｆ ２１ ｄａｙｓ；ａｇｅ ｒａｎｇｅ ｏｆ ４ｈ一６ｍ）ｗｉｔｈ ｃｏｎ－
新生儿先天性梅毒20例的临床分析
新生儿先天性梅毒２０例的临床分析 刘君陈素兰 ０１６０００内蒙古乌海市妇幼保健院 摘要目的：探讨新生儿先天梅毒的观 察分析方法。方法：回顾性分析先天性梅 毒新生儿临床资料。结果：２０例先天性 梅毒的新生儿母亲产前ＴＲＵＳＴ阳性者ｌ７ 例（８５％），其余３例母亲产前未检查。 其中有早期先天性梅毒的典型临床表现 者１例，不典型临床表现者６例，无症状 者１０例，新生儿后期出现症状的３例。 在分娩时新生儿ＴＲＵＳＴ试验滴度≥母亲 滴度４倍者ｌ４例。２０例先天性梅毒患 儿治疗后痊愈９例，好转１０例，死亡ｌ 例。结论：采用ＲＰＲ及ＴＰＨＡ检查确诊 先天梅毒。并对其进行正规治疗是关键。 关键词新生儿 先天性梅毒早期病 情观察 资料与方法 ２００２～２００７年收治新生儿先天性梅 毒患儿２０例，男１１例，女９例，其中本院 １８例，来自外院２例。早产儿５例，胎龄 最低３５周，其余为足月儿。出生体重＜ ２．５ｋｇ者４例，９２．５ｋｇ者１６例。２０例患 儿梅毒螺旋体血小板凝集实验（ＴＰＨＡ） 和快速血浆反应素环片实验（ｍＲ）均呈 阳性。１７例为母亲在孕期检查时发现梅 毒血清学检查呈阳性者患儿于出生当日 入院。其他３例患儿因黄疸、硬肿、肺炎 于出生后２～６天人院。９例治愈出院， １０例好转出院，死亡１例。平均住院时 间１５天。 临床特征：新生儿先天性梅毒早期主 要临床症状为脱皮及斑疹，头发、眉毛、睫 毛脱落，肝脾肿大，贫血，黄疸，体重不升， 水肿，梅毒性假麻痹等。本组２０例中，出 现形态各异的皮肤损害１０例，其中脱发 ２例，肝肿大６例，肋下２—４ｃｍ，质地中 等；黄疸１０例，血清总胆红素１６７～ ２４０Ｆｍｏｌ／Ｌ；梅毒性假麻痹４例；贫血４ 例，血红蛋白１００—１４０ Ｌ；头部及双下 肢凹陷性水肿２例。有１Ｏ例入院时无明 显症状，其中３例住院后５—８天发生皮 疹，为红色斑丘疹，压之不褪色，无破溃， 治疗后３～５天消失。８例入院后２—４ 天出现病理性黄疸，蓝光照射后消退，无 肝脾肿大及其他典型症状。 临床观察：①皮肤损害是先天性梅毒 最具特征性的表现。本组中有１０例出现 皮肤损害。损害形态有环形、斑片状脓疱 疹，斑丘疹，溃疡，亦有表现为烫伤或剥脱 性皮炎样改变。以四肢末端为甚，也可见 于头面部、颈部、腋下、臀部，并可遍及全 身，手掌与足部可出现大片脱皮。②先天 性梅毒患儿９０％都有不同程度的骨损 害。主要侵犯四肢长骨，也可累及不规则 骨。③贫血及出血倾向。患儿除观察出 血现象外，还须给予维生素Ｋ．２～５ｒａｇ静 脉注射，１次／日。必要时输血，贫血严重 者可引起早产儿呼吸暂停，应注意观察， 可予低流量氧吸人。④肝脾肿大及黄疸 的患儿均有不同程度肝功能损害。应动 态观察患儿的吃奶及皮肤黄染情况，保证 营养供应，定时监测血清胆红素的变化。 ⑤为防止交叉感染，应做好床边隔离。⑥ 保持呼吸道通畅。⑦提倡母乳喂养。⑧ 加强心理治疗，不能有歧视的态度。⑨做 好出院指导。 新生儿先天性梅毒的治疗观察：所有 先天梅毒患儿无论脑脊液是否异常，其治 疗均为水剂青霉素１０万～１５万Ｕ／（ｋｇ・ 日），静滴，分为５万ｕ／（ｋｇ・次），出生７ 天内的新生儿，每１２小时１次；出生７天 后，每８小时１次。连用１０～１４天。对 出生１个月后青霉素过敏者，用红霉素 ７．５—１２．５ｍｇ／ｋｇ，４次／日口服，连用ｌ５ 日。 出院后的观察：梅毒母亲娩出婴儿， 在出生时和出生后３个月内应每月做１ 次血清学试验，直至血清学试验阴性。第 １年每３个月复查１次（隐性梅毒每半年 查１次），第２年每半年复查１次，第３年 末最后复查１次。晚期梅毒可达到症状 治愈，血清反应不一定阴转。 讨论 新生儿先天性梅毒，也称胎传梅毒， 是梅毒螺旋体由母体经过胎盘传给胎儿 引起的。近年来，随着性传播疾病的蔓 延，胎传梅毒病例有增多的趋势。其临床 表现可因母体体质、受染程度、胎次、胎儿 受染时胎龄等情况的不同使新生儿先天 性梅毒的临床特征比较复杂，诊疗难度比 较大，加之家属对本病过于敏感造成误诊 及漏诊机会很高。因此早期病情的临床 观察尤为重要。特别是患儿均只有皮肤 脓疱疮（梅毒性天疱疮）表现，其他主要 脏器功能无明显异常；出生体重及生后体 重增长亦正常，因而忽视了该病的检查。 其次是无症状隐性梅毒，因未及时诊断至 生后１月余才确诊，并伴随有贫血、血小 板减少性紫癜、骨膜炎、干骺炎、肝功能损 害、心肌酶谱及ＣＫ异常升高等多系统、 多脏器功能损害。患儿父母又不愿主动 提供性病病史，给及时诊断造成困难。因 此，为了预防早期先天性梅毒误诊和漏 诊，临床医师在接诊时要注意到：①详细 询问病史，父母是否有性病病史；②在处 理新生儿先天性感染性疾病时，除常规检 查ＴＯＲＣＨ外，还应该检查梅毒抗体 （ＴＰ），以便及时确诊和治疗，减少误诊、 漏诊的发生；⑧新生儿感染性疾病治疗的 首选用药问题，在细菌培养、药敏结果未 出来之前，还是应该遵循由低级到高级的 原则。青霉素对梅毒螺旋体的疗效已肯 定，目前还没有发现耐药情况。可以首选 使用青霉素类药物，也许会及时控制病 情，减少其他严重合并症或并发症；④有 明显感染病灶及感染中毒症状的患儿其 分泌物及血培养均阴性时，应考虑其他非 普通细菌感染，如抗酸杆菌、梅毒螺旋体 感染等。分泌物涂片、组织学检查等有助 早期确诊。肺部有感染者加拍长骨Ｘ线 片；⑤确诊为先天性梅毒后应积极治疗原 发病和并发症，至临床症状缓解，定期复 查梅毒ＴＰ线转阴。对无神经系统损害表 现，头颅Ｂ超正常。是否有远期神经系 统后遗症还有待进一步随访观察。 加强性道德、性卫生及性病知识的普 及教育，通过各种宣传工具、各种场所向 全社会宣传性病的危害。对某些高危人 群，尤其有不洁性生活的配偶进行性卫生 宣传。推广避孕套的使用，尽可能减少性 病的传播途径，这是预防孕妇感染及先天 梅毒的根本措施。 总之，妊娠合并梅毒是一种能威胁孕 产妇、胎儿、新生儿生命及身体健康的性 传播疾病，及早诊断、及时治疗可取得良 好得效果。 参考文献 １ 顾美皎．临床妇产科学．北京：人民卫生出 版社，２００１：３４３—３４４． ２樊尚荣，董悦．妊娠合并梅毒．中华围产医 学杂志，１９９８，１：１９０—１９２． 中国社区医师－医学专业半月｝Ｉｊ ２００８年第２２期（第１０卷总第１