二尖瓣关闭不全
1 二尖瓣关闭不全
各种原因所致的二尖瓣结构及功能异常，造成收缩期血流迅速或缓慢的自左室返流入左心房。
最终导致左心衰。
左房、左室增大 二尖瓣关闭裂隙
二尖瓣关闭不全时左房、左室扩大是重要的继发性改变，具有辅助诊断与鉴别诊断意义。两瓣叶在收缩期不能合拢。关闭时对合欠佳。二尖瓣口短轴切面可显示部分或全部瓣叶收缩期关闭有缝隙。
收缩期二尖瓣上蓝色为主返流血流
收缩期左房内出现以蓝色为主的五彩斑斓的血流，返流束起自于二尖瓣，延伸入左房，是二尖瓣关闭不全的特征性表现。
二尖瓣前叶病变为主者，返流束是朝向左房后壁的偏心血流束。二尖瓣后叶病变为主者，返流束朝向左房前侧。两叶对合不良者，返流束的方向多数指向左房中部。当大量二尖瓣返流时，肺静脉内出现收缩期蓝色返流束。
2 CW：收缩期负向血流频谱
在心尖左室两腔及四腔切面扫查，脉冲式多普勒的取样容积置于二尖瓣口处，可探取收缩期负向、高速的异常血流信号，起源于二尖瓣口并延伸至左房内。在明显的二尖瓣返流束时，由于收缩期左房内血流方向的逆转，肺静脉血流频谱中的正向S波消失，代之以负向的波形。用连续式多普勒扫查，可记录到收缩期负向充填的返流频谱，绝大多数二尖瓣返流患者，返流占据全收缩期。
二尖瓣关闭不全的治疗
理论广角２０１４年１月（中）
尖瓣关闭不全的治疗
二尖瓣关闭不全（ｍｉｔｒａｌ ｖａｌｖｅ ｉｎｓｕｆｆｉｃｉｅｎｃｙ，ＭＩ）是比较常见的心脏疾病，
病因有多种，其中大部分可以经外科修补矫
正，现总结近６年我院二尖瓣关闭不全外科
治疗的临床经验。
１资料与方法
１．１临床资料自２００３年１月至２００８年 ７月，共收治二尖瓣关闭不全患者５６例，但
是不包括缺血性二尖瓣关闭不全和房室间
隔缺损，男性２５例，女性３１例，年龄８个
月至５９岁，平均１８．６岁。所有患者均有程
度不同的临床症状，心尖部可闻及明显收缩
期杂音，经超声心动图检查明确诊断。先天
性１１例，风湿性３例，非风湿性４２例，合
并先天性心脏病１９例。中度关闭不全１８ 例，中度一重度关闭不全１７例，重度关闭不
全２１例。病变类型：腱索异常３７例。 １．２修复方法二尖瓣腱索的修复，腱索
过长质地尚好者行腱索缩短共１３例，其中
单根腱索缩短７例，多根腱索缩短（前、后
叶腱索２～３根）６例，８例因腱索粗硬无法
折叠而行乳头肌披开折叠。有８例为前叶腱
索断裂，１例为前叶腱索明显延长约１－３ ｃｍ
切除。行腱索移植５例，移植方法是将对应
后瓣及附着腱索移植于脱垂的前叶。人工腱
索再造２例。瓣叶发育异常的１６例患者，
采用瓣叶修补，裂缝合和后叶转移，８例前
叶裂行缝合修补。成人后瓣叶因腱索断裂而
脱垂者行瓣叶楔形切除和ｓｌｉｄｉｎｇ技术８例。
行缘对缘技术１例。瓣叶发育异常和感染引
起的瓣叶缺损应用心包补片的５例。１例合
并瓣口狭窄者行前、后交界切开。行瓣环成
形３８例，包括前后交界以及同时行两个交
界环缩。自制涤纶带环缩后后瓣环２例，置
人Ｄｕｒａｎ环１６例。 ２结果
全组没有手术死亡病例。升主动脉阻断
时间３２～９６ｍｉｎ，平均５２ｍｉｎ，体外循环时
间５３—１０９ ｍｉｎ，平均８２ ｒａｉｎ，呼吸机治疗
时间３～５０ｈ，平均１９ｈ，ＩＣＵ时间１—４ ｄ，
心脏瓣膜关闭不全该何时手术
心脏瓣
如同我们每天需要出入的家 门，当家门ｍ现开不开、关不上或关 不严的情况时，必须经过修理或更 换，才能恢复门的功能；同样，不论 什么原因只要造成心脏瓣膜机械性 的功能损害，如出现瓣膜狭窄或关 ／闭不全（而不是由于心脏扩大造成 的功能性关闭不全），就会影响心脏 功能。这种机械性的瓣膜狭窄和关 闭不全是不能通过药物治疗来恢复 原来的结构和功能的，尽管某些药 物可以通过调整心脏的节律，增加 或减少心脏的收缩功能，调节周围 血管的阻力，使机体达到一种在病 理条件下最佳的血流动力学的平衡 状态，促使患者的症状减轻或消失， 但没有一种药物能治疗瓣膜本身的 病变。药物治疗既不能使狭窄的瓣 膜口开大，也不能使关闭不全的瓣 膜恢复关闭的功能。另一方面，瓣膜 的病变仍将继续发展，经过一段时 间后或因为用力，或因为情绪激动， 又会出现新的不平衡并再次出现临 床症状。瓣膜病变严重到一定的程 度时，必须经过手术治疗，才能恢复 瓣膜的功能，也只有当瓣膜的功能 得到恢复，心脏的功能才能得到恢 复，患Ｎ－才能恢复健康和活力。通过 手术恢复心脏瓣膜的功能，已经成 为治疗瓣膜病的常用方法。 心脏瓣膜关闭不全主要分为二 尖瓣关闭不全和主动脉瓣关闭不全 两种。二尖瓣关闭不全的内科常见 病因有风心病二尖瓣脱垂、冠心病 腱索断裂、二尖瓣环和环下钙化感 染性心内膜炎、左心室显著扩大、先 天性畸形等；主动脉瓣关闭不全多 见于风心病、先天性畸形、主动脉瓣 黏液样变性、感染性心内膜炎、外 伤、主动脉夹层人工瓣膜破裂、强直 性脊柱炎等。二者的病程发展有共 同的特点，就是心脏功能代偿期较 长，患者可以在很长时间内没有明 显的临床症状，早期患者也可以通 过药物治疗短期内缓解症状，这些 往往会使患者认为自身病变较轻， 可以继续保守治疗。临床统计，目前 超过四成患者因为受传统就医观念 的影响，认为心脏病手术花费高，手 术效果不好、死亡率高，因而对心脏 病手术心存恐惧，往往错过了最佳 手术时机，并出现严重后果，相当一 部分人因此发生猝死。 笔者近期遇到这样一个病例： 一位６０岁女性患者，１年前即有轻 度胸闷、乏力症状，行心脏超声检查 显示二尖瓣中度反流、左心室增厚、 左心房肥大，左心室射血分数下降， 医生建议行二尖瓣置换手术治疗， 但患者服用强心、利尿药物后自觉 症状明显减轻，加之受传统就医） 念影响，恐惧心脏手术，于是选择 续保守治疗。１年后症状明显加重 而且出现心房纤颤、血栓形成，造』 脑梗死、一侧肢体偏瘫，心脏超声ｊ 示左心室亦明显扩大、左心室射』 分数大幅下降，先后走了几家医｝ 医生都不敢为其手术。到我科后ｊ 说，“我现在决心很大，即使是有 能死在手术台上我也要做。”问｛ 是，只有决心是不解决问题的。这 手术在两年前大约５万元就够了 目前由于手术难度增加，估计做一 来手术费用要１５万元到２０万元 而且一般医生也不敢做。现在我１ 正在为她调理身体状况，争取手 机会。 目前，在符合手术指征的情２ 下，病人选择早期手术其成功率ｊ ９９％，而且手术后３～６个月，绝大｛ 分的患Ｎ－心功能都可以恢复，手 后可以做许多手术前不能做的 情，获得良好的生活质量。如果心月 病变进入失代偿期，手术成功率 仅５０％～８０％，即使是安全渡过手 期，手术后恢复也需要相当长的日 间，甚至部分患者心功能不能完 恢复正常。因此，患者应树立有病 “早发现、早诊断、早治疗”的观念 给自己机会，也给医生机会。 生活小常识午茶长精神，晚茶难入睡。
临床执业医师辅导精华：二尖瓣关闭不全、二尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全、主动脉瓣狭
⼆尖瓣关闭不全、⼆尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全、主动脉瓣狭
⼆尖瓣关闭不全mirtal incompetence，MI
慢性⼆尖瓣关闭不全chronic mitral insufficiency
⼼尖搏动明显，向左下移位，呈抬举性搏动。
⼼⾳：重度⼆尖瓣关闭不全时，S1减弱或不能听及；由于左室射⾎期缩短，主动脉瓣关闭提前可致S2分裂，吸⽓时明显；严重反流⼼尖区可闻及S3，卧位时易听到；S4为最常见体征。P2亢进或分裂。
⼼脏杂⾳：⼼尖区全收缩期杂⾳是⼆尖瓣关闭不全最主要的体征，杂⾳响度常在Ⅲ级或Ⅲ级以上，全收缩期杂⾳伴收缩晚期加强是⼆尖瓣关闭不全杂⾳的特点。重度者，杂⾳出现在S1之后，可掩盖S2。在⼼尖区最响，可伴震颤；杂⾳向左腋下和左肩胛下区传导。风湿性⼆尖瓣关闭不全以后叶损害为主，杂⾳多向胸⾻旁和主动脉区传导。⼆尖瓣脱垂杂⾳多为收缩中晚期并伴有喀嚓⾳。冠⼼病*肌功能不全所致为早、中、晚或全收缩期杂⾳，腱索断裂伴连枷瓣叶时，杂⾳似海鸥或呈乐鸣⾳。严重反流⼼尖区可闻S3后的短促舒张期隆隆样杂⾳。
急性⼆尖瓣关闭不全acute mitral insufficiency
⼼尖搏动为⾼动⼒性，左⼼衰竭时消失，P2亢进。⾮扩张的左房强有⼒收缩所致⼼尖区S4常见。由于收缩末期左室-左房压差⼩，⼼尖区反流性杂⾳于S2前终⽌，呈递减型，低调，不如慢性者响。严重反流亦可出出⼼尖区S3和短促舒张期隆隆样杂⾳。
⼆尖瓣狭窄mitral stenosis
⼼尖搏动正常或不明显；⼼尖区S1亢进，是隔膜型⼆尖瓣狭窄的特征，若瓣膜增厚粘连严重、发⽣纤维化和钙盐沉积时，则瓣膜僵硬，活动能⼒减弱，S1减弱甚或⾄消失；⼆尖瓣开瓣⾳，是⼆尖瓣狭窄听诊的特征性改变，在⼼尖区和胸⾻左缘3、4肋间最易听到，当⼆尖瓣叶纤维化或钙质沉积，弹性减弱或消失时，⼆尖瓣开瓣⾳消失；⼼尖区舒张中晚期低调、隆隆样、呈递减-递增型的舒张期杂⾳，常伴有舒张期震颤，是⼆尖瓣狭窄最典型的体征。⼀般是狭窄越重，杂⾳时限越长，但严重狭窄时却听不到舒张期杂⾳，称“哑性⼆尖瓣狭窄”，是由于通过狭窄瓣⼝⾎流量很少所致。
房(室)间隔缺损合并二尖瓣关闭不全的外科治疗
Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｆｏｒｕｍ Ｖｏ１．２９ Ｎｏ．１６ Ａｕｇｕｓｔ ２００８
房（室）间隔缺损合并二尖瓣关闭
不全的外科治疗 ・１３・
高廷朝，徐洪耀，王平凡，朱汝军，李有金，刘淼
河南省胸科医院心血管外科郑州市４５０００３
摘要 目的先天性心脏病房（室）间隔缺损合并二尖瓣关闭不全是临床手术中经常遇到的Ｊ＂３题，如不处
理二尖瓣关闭不全可引起术后低心排、多器官功能衰竭，增加围术期的风险性。方法 我们于２００６年９月一 ２００８年１月共完成房（室）间隔缺损手术１１７４例，其中二尖瓣关闭不全成形者９８例，男性４６例，女性４２例，年 龄３月一１７岁，平均体重（２１±３．５）ｋｇ，术前心胸比０．６±０．０３，彩超二尖瓣反流面积（３．５±０．６）ｃｍ ，肺动脉高 压（７５±２１）ｍｍ Ｈｇ。术前前列地尔降肺动脉压治疗２周，纠正支气管炎及全身营养不良，在全麻浅至中低温体 外循环下进行心内直视术，经房间隔切口显露二尖瓣，对不同情况分别采用节段性环缩法、叶间裂间断缝合、腱 索缩短术、缘对缘缝合法及Ｃａｒｐｉｎｔｉｅｒ环成形法，左室注水试验检查效果，术终测左房压（１８±４．５）ｃｍＨ，０。结果 全组无手术死亡例，１例术后低心排、肾衰，经抢救治疗后痊愈。２周后彩超检查无反流者８９例，微量一少量反 流者８例，中度反流者１例，术后二尖瓣舒张期血流速度降低，跨瓣压差减小，心胸比降低。结论 房室间隔缺 损合并二尖瓣关闭不全术中要同时行成形治疗，采用联合成形法效果满意。 关键词 房间隔缺损；室间隔缺损：二尖瓣关闭不全
中图分类号：Ｒ６５４．２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７２—３４２２（２００８）１６－００１３－０２
Ｓｕｒｇｉｃａｌ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｏｒ Ａｒｔｒｉａｌ Ｓｅｐｔａｌ
Ｄｅｆｅｃｔ ｗｉｔｈ Ｍｉｔｒａｌ Ｉｎｃｏｍｐｅｔｅｎｃｅ
ＧＡＯ Ｔｉｎｇｃｈａｏ，ＸＵ ｈｏｎｇｙａｏ，ＷＡＮＧ Ｐｉｎｇｆａｎ，ｅｔ ａｌ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｈｅｎａｎ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ Ｔｈｏｒａｃｉｃ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｚｈｅｎｇｚｈｏｕ ４５０００８，Ｃｈｉｎａ
老年主动脉瓣置换术患者合并二尖瓣关闭不全的外科处理策略
２０１０年８月学术版下半月总第２１５期ＣｈｉｎａＨｅａｌｔｈＣａｒｅ
２结果 ２．１ 干预前两组病人年龄、体重、手术时问、血压、心 率和焦虑自评量表、生命体征测量结果比较，两组病人干预前
均处于轻中度焦虑状态，两组比较无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。
见下表１。
２．２干预后两组病人焦虑自评量表、生命体征测量结果 比较，两组病人测量结果有显著性差异 （Ｐ＜０．Ｏ１）。见下
表１。 表１ 两组病人在手术前、中、后焦虑自评量表、生命体征测 量结果（ ±ｓ，ｎ＝４８）
３讨论 ３．１ 子宫在妇女的精神生活中占有非常重要的地位，因
为它对性和更广意义上的女性特征都起着表明女性身份的作 用，以至于许多妇女错误地认为子宫是保持女性特征和产生性 感的唯一器官【ｌ１。我们应告知患者卵巢才是维持女性特征的
重要器官，子宫切除后保留卵巢，不会改变女性特征，不会降 低性生活质量，不会影响夫妻关系，使患者重新建立信心，同 时帮助患者改善心境，以平和的心态毫无顾虑地接受手术治 ・论 著・
疗。
３．２我们通过ＳＡＳ评分发现两组病人术前ＳＡＳ总分高于 国内常模，两组病人干预前均处 轻中度焦虑状态，轻度的焦 虑，对手术效果较好；严重的焦虑，对手术预后不佳 。手
术患者的病情各异，生活方式、文化程度、职业及对疾病的认 识不同，当患者得知需要手术治疗时，都会产生不同程度的心 理变化及心理问题。若得不到及时有效的纠正，会影响治疗效 果及预后 因此，在临床治疗中应根据患者的职业、生活 方式、心理问题，耐心细致地进行心理疏导［４１，要求干预者
在进行心理干预时，要同情和体贴病人、运用有效的沟通技巧、 使用规范性的语言。 ３＿３ 多数高血压手术患者并存不同程度的心血管方面问 题，围术期对高血压手术患者进行心理干预可以降低应激反 应，避免心血管意外并发症发生，为手术成功提供有利条件； 高血压手术患者术前焦虑及术后并发症的增多，导致生命体征 不平稳，甚至可危机患者生命，从两组病人在手术前、中、后 焦虑自评量表、生命体征测量结果可以看到我们进行心理干预 后患者生命体征明显比未干预组稳定，从而可减少手术对患者
心脏瓣膜病(下)——二尖瓣狭窄、关闭不全的超声心动描记术检查
新医学２００７年７月第３８卷第７期 ４２７
心脏瓣膜病（下）
二尖瓣狭窄、关闭不全的 超声心动描记术检查 中山大学附属第二医院心内科（５１０１２０） 杨莉 １ 引 言 二尖瓣狭窄、关闭不全是临床上常见的心脏瓣膜病变， 可单独发生，也可二者并存。ＵＣＧ检查是诊断心脏瓣膜病 最常用、最重要的无创性检查方法。综合运用各种超声显 像技术通常能够确定二尖瓣或瓣下结构损害的部位、性质、 程度，同时可观察心房、心室的大小变化、评价心功能状 态及检出左心房血栓等并发症，对二尖瓣狭窄、关闭不全 的定性和定量评价、病因学诊断以及治疗方案的选择等具 有重要临床价值。 ２超声心动描记术在二尖瓣狭窄中的应用 ２．１二尖瓣狭窄的病因 二尖瓣狭窄主要由风湿性病变导致二尖瓣增厚、纤维 化、钙化，尤其是后瓣，瓣叶交界处粘连。如病变累及瓣 下结构可致腱索增粗、缩短、融合，乳头肌瘢痕形成。长 期二尖瓣狭窄可继发左心房扩大、心房颤动和血栓形成， 严重者可致肺动脉高压、右心室肥大和功能性三尖瓣反流。 老年性二尖瓣环钙化或先天性畸形所致二尖瓣狭窄极少见。 ２．２ 二尖瓣狭窄的超声心动描记术检查 ２ ２．１ Ｍ型超声Ｍ型超声显示二尖瓣活动曲线增粗，舒 张期二尖瓣开放时双峰消失，开放幅度减小，ＥＦ斜率减 低，后叶与前叶同向运动，呈“城墙样”改变。 ２ ２．２二维超声二维超声显示二尖瓣增厚、回声增强， 以瓣尖明显，舒张期二尖瓣开放受限，前叶的体部膨向左 心室流出道，呈“圆顶样”或“气球样”改变；二尖瓣后 叶僵硬，活动明显受限。若病变累及瓣下，可见腱索增粗、 缩短和融合。胸骨旁短轴切面可显示二尖瓣增厚钙化程度和 交界处粘连情况，狭窄瓣叶开放时瓣口呈“鱼口状”。也可 同时显示左心房、右心室扩大，肺动脉增宽等继发改变。 ２．２．３ 经食管超声 左心房血栓是本病常见并发症，左心 耳是血栓好发部位，经食管超声是检出左心耳血栓的最佳 方法。二尖瓣狭窄严重时，左心房内血液淤积，血流速度 缓慢，可显示云雾状回声（又称自发超声显影），常是左 心房血栓形成的先兆。 ２．２．４彩色多普勒血流显像彩色多普勒血流显像可直观 显示二尖瓣狭窄的血流动力学改变。由于瓣口狭窄，舒张 期由左心房进入左心室的血流受阻，通过瓣口时血流速度 明显加快，呈红色为主的五彩镶嵌高速射流，狭窄瓣口处 血流束细窄，近瓣口处呈血流汇聚现象。继发肺动脉高压 者可探及三尖瓣反流。 ２．２．５频谱多普勒频谱多普勒检查时，取样点置于二尖 瓣Ｉ２１左心室侧可探及舒张期高速射流信号，其特点为频谱 上升速度增快、陡直，下降速度明显减慢、时间延长。严 重时频谱的Ｅ峰和Ａ峰消失，呈实填的方形波，其斜率大 小取决于二尖瓣的狭窄程度。测量经狭窄瓣口的最大血流 速度，应用简化的伯努力（Ｂｅｒｎｏｕｌｌｉ）方程可计算舒张期左 心房与左心室之问的最大压力阶差。通过描记二尖瓣血流 频谱的轮廓可测定平均跨瓣压差，估计二尖瓣狭窄的程度： 平均跨瓣压差５—１０ ｍｍＨｇ（１０ ｍｍＨｇ＝１．３３ ｋＰａ）为轻度狭 窄（瓣口面积超过１．５ ｃｍ ）；平均跨瓣压差１１～２０ ｍｍＨｇ 为中度狭窄（瓣口面积１．０—１．５ ｃｍ ）；平均跨瓣压差超过 ２０ ｍｍＨｇ为重度狭窄（瓣Ｉ２１面积小于１．０ ｃｍ ）。若临床症 状与静息时所测压力阶差不相符，测定轻度负荷状态下压 力阶差的变化往往能获得有价值的病理生理信息。 二尖瓣狭窄时瓣口面积的测量方法 主要有二维超声 测量法（面积法）、压力降半时问法和连续方程法，前者 测量解剖瓣口面积，后两者测量有效瓣口面积，每种方法 均有其局限性，应结合患者实际情况选用。 ２．３超声心动描记术在二尖瓣狭窄中的应用价值 ＵＣＧ对确诊二尖瓣狭窄有重要的意义，不仅可直接显 示二尖瓣本身及其附属结构的改变，还可对其导致的心腔 结构和血流动力学变化进行评价。根据ＵＣＧ特征，结合临 床资料，一般不难作出二尖瓣狭窄的病因诊断。风湿性病 变所致者瓣膜本身多增厚、回声增强、交界处粘连。先天 性畸形者有其相应表现，如降落伞样二尖瓣畸形，全部腱 索与唯一的乳头肌相连。二尖瓣环钙化多见于老年女性， 钙化侵及瓣叶可造成二尖瓣狭窄，此类患者不宜行二尖瓣 球囊扩张术。 ＵＣＧ可判断二尖瓣的狭窄程度、评价心功能状态，同 时检出左心房血栓等并发症，有助于选择最佳治疗方案。 一般来说，瓣膜严重钙化、瓣下结构受累严重者应考虑人 工瓣膜置换术。采用Ｗｉｌｋｉｎｓ评分法，根据二尖瓣叶厚度、 活动度、钙化和瓣下结构受损程度４个方面进行评价，对 于确定患者是否适合经皮二尖瓣球囊扩张术具有重要意义， 一般积分等于或低于８分者宜行球囊扩张术。术中超声监 测可引导房间隔穿刺，确定球囊在瓣口位置，评价扩张后 跨瓣和瓣口面积变化，观察早期并发症如瓣叶撕裂、腱索 断裂和左心房游离壁穿孑Ｌ等。术后超声可对二尖瓣狭窄患 者进行长期随访，及时发现病情变化。 ３超声心动描记术在二尖瓣关闭不全中的应用 ３．１ 二尖瓣关闭不全的病因 二尖瓣关闭不全分为急性和慢性，前者为短时间内发 撵一 ● ｆ● ｙ
二尖瓣成形术治疗感染性心内膜炎合并二尖瓣关闭不全的临床观察
２０１３年９月第２０卷第２６期 ・临床研究・
二尖瓣成形术治疗感染性心内膜炎
合并二尖瓣关闭不全的临床观察
刘兴华 吉林省吉林市中心医院．吉林吉林１３２０１１
［摘要】目的观察二尖瓣成形术治疗感染性心内膜炎合并二尖瓣关闭不全的临床效果。方法对本院２０１１年
１２月～２０１３年２月收治的１０６例感染性心内膜炎合并二尖瓣关闭不全患者进行研究，随机分为观察组（５３例）
与对照组（５３例），观察组患者采用二尖瓣成形术进行治疗，对照组患者采用二尖瓣置换术进行治疗，对两组患
者的临床治疗效果及重症监护室（ＩＣＵ）住院时间进行对比分析。结果两组患者围术期均未出现死亡病例．两
组患者术后心功能恢复情况差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）；两组患者ＩＣＵ住院时间差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。
结论采用二尖瓣成形术治疗感染性心内膜炎合并二尖瓣关闭不全的临床效果显著，患者康复较快。
【关键词】二尖瓣成形术；感染性心内膜炎；二尖瓣关闭不全；临床观察 【中图分类号】Ｒ５４２．４＋１ 【文献标识码】Ａ ［文章编号】１６７４—４７２１（２０１３）０９（ｂ）一００３７—０２
Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｆ ｍｉｔｒａｌ ｖａｌｖｕｌｏｐｌａｓｔｙ ｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｉｎｆｅｃｔｉｖｅ ｅｎ．
ｄｏｃａｒｄｉｔｉｓ ｗｉｔｈ ｍｉｔｒａｌ ｉｎｓｕｆｆｉｃｉｅｎｃｙ
ＬＩＵＸｉｎｇ－ｈｕａ
Ｊｉｌｉｎ Ｃｅｎｔｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｉｎ Ｊｉｌｉｎ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｊｉｌｉｎ １ ３２０ １ １，Ｃｈｉｎａ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｍｉｔｒａｌ ｖａｌｖｕｌｏｐｌａｓｔｙ ｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｉｎｆｅｃｔｉｖｅ ｅｎｄｏｃａｒｄｉｔｉｓ ｗｉｔｈ ｍｉｔｒａｌ
ｉｎｓｕｆｆｉｃｉｅｎｃｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ １０６ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｏｆ ｉｎｆｅｃｔｉｖｅ ｅｎｄｏｃａｒｄｉｔｉｓ ｗｉｔｈ ｍｉｔｒａｌ ｉｎｓｕｆｆｉｃｉｅｎｃｙ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｒｏｍ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ
16例小儿二尖瓣关闭不全的外科治疗
吉林医学２０１２年８月第３３卷第２３期
继发性青光眼７例。术前予皮质类固醇激素减轻外伤性炎 症，眼压升高者予药物降眼压，全部病例Ｂ超均未发现视网膜 脱离及明显的玻璃体积血。就诊时发病时间１～７ ｄ。 １．２方法：于颞下或鼻下预制三角形角膜缘后板层巩膜瓣， 上方角巩膜缘后２ ｎｌｍ做平行角膜缘之巩膜隧道切口，弧长 １２ ｍｍ，隧道前唇至角膜缘内１ ｍｍ，颞侧角膜缘做１ ｎｌｌｎ辅助 切口，隧道切口呈反“八”字形，晶体前角膜后注入少量粘弹剂 以期保护角膜内皮，由切口前唇起始紧贴晶体后表面注入粘 弹剂以期分离晶体与玻璃体，尽量减少娩出晶体时玻璃体的 丢失，全脱位者边注入粘弹剂边轻压切口下唇便可顺利娩出 晶体，晶体向上半脱位者根据情况需要预处理上方未断离之
悬韧带，必要时需要用囊膜剪从扩大后之颞侧辅助切口进入 以剪断未断离之悬韧带，尽量避免过度牵拉悬韧带降低睫状 上皮撕裂可能，待上方晶体赤道部翘起，再行晶体娩出。娩出 晶体后处理溢出之前部玻璃体，先以囊膜剪剪除虹膜前表面 水平之玻璃体，后以虹膜恢复器紧贴虹膜前表面由周边部虹 膜向瞳孔中央方向扫除残余玻璃体条索，再以囊膜剪反复剪 除，最后由周边房角向瞳孔缘方向注入粘弹剂，再经瞳孔缘紧 贴虹膜后表面注入粘弹剂。晶体缝线长针由鼻上或颞上角膜 缘后２ ｌｎｌＴｌ垂直眼球壁进针，再平行虹膜平面经瞳孔中央由颞 下或鼻下角膜缘后２ ｍｍ预制之板层巩膜瓣下穿出，经主切口
引出缝线后剪断缝线，将下方缝线缝在一体式晶体下袢外中 １／４处，将上方缝线缝在一体式晶体上袢外中１／４处，经主切口 植入晶体后拉紧上下缝线，可见晶体位置居中，分别固定上下 缝线于板层巩膜。根据情况前房注入卡巴胆碱缩瞳，检查是 否存在玻璃体条索嵌塞在瞳孔区，如有残余，予以再次剪除。 如果合并外伤性扩瞳症，则无需注入缩瞳剂。间断缝合巩膜
隧道切口及下方板层巩膜瓣。结膜下注射妥布霉素２０ ｍｇ，地 塞米松２．５ ｍｇ。包术眼，术毕。
房间隔缺损合并外伤性急性二尖瓣关闭不全1例
82主国塞旦匿王!』垫!Q生i旦筮!!鲞筮!!翅￡墅坠!墼』螋婴堂堂塑塑堕型丛鲤墅堡丛型：垫!Q：!!!：21：№：!Q物膜性结构的合成和改建，支持神经细胞活性，促进神经突起的再生长，提高细胞抗损伤能力"1；由于脑磷脂和卵磷脂是神经细胞膜的主要成分，CTP直接参与甘油磷脂与核酸的合成，并通过多种途径参与磷脂的合成，因而在提高神经细胞膜的合成方面有重要作用一1；CTP能促进神经细胞修复和再生，保护细胞膜结构和血脑屏障，有效地为神经细胞提供所需的能量…，在治疗过程中适量应用CTP，对损伤神经细胞的修复起到一定作用。我们在治疗过程中采用二者药物联用，从多种途径减少了药物的不良反应，促进了神经细胞的修复，不但I临床症状改善，而且肌电图也有明显改善，治疗组疗效明显优于对照组(P<0．01)，在临床治疗中值得推广。参考文献[1]许曼音．糖尿病学[M]．上海：上海科技出版社，2003：447．[2]杨英武．糖尿病性周围神经病肌电图分析[J]．医药论坛杂志，2003。24(15)：57．[3]KashyapAS，AnandKP，Kashyaps．eta1．Peripheralneuropathy[J]．Lancet。2004，364(9446)：1664．[4]张西军．金纳多注射液治疗脑梗死的临床观察[J]．淮海医药，2004，22(2)：127．[5]杨渤彦．三磷酸胞苷二钠防治草酸铂外周神经毒性的临床观察[J]．实用肿瘤杂志，2004，19(4)：293．[6]MonroePJ，HawrankoAA，SmithDL，eta1．Biochemicalandpharma-colo矛calcharacterizationofmultiplebeta—endophinergie肌tinocic8p．tiresystemsintheratperiaqueductalgray[J]．JPhannaeolExpTher，1996，276(I)：65-73．[7]朱军．三磷酸胞苷二钠在重型颅脑损伤中的应用[J]．中国综合I临床，2004，20(11)：1025—1026．(收稿日期：2009—12—31)(本文编辑：马文娟)房间隔缺损合并外伤性急性二尖瓣关闭不全1例钱磊刘春娟季爱华1病历报告患者，男，23岁。因车祸致胸部外伤后疼痛，胸闷憋气，心悸1d急症入院。体格检查：脉搏85b欠／min，呼吸20次／min，血压85／60mmHg(1millHg=0．133kPa)，头颈部无异常，胸廓无畸形，胸骨体压痛，双肺呼吸音粗，双肺底闻及少许湿I罗音。心前区可触及震颤，心界向左下扩大，心率120次／rain，律不齐，心尖部闻及4—6级收缩期杂音，向左腋下传导，胸骨左缘第2肋间闻及2～6级收缩期杂音，肺动脉第2心音亢进，脉搏短绌，腹部无异常，肝脾不大，双下肢无水肿。心电图示心房颤动，电轴右偏，T波改变。x线胸片示胸骨体骨折，双肺纹理多乱，心影增大。超声心动图示先天性心脏病，房间隔缺损(卵圆孔型)，二尖瓣瓣叶脱垂并关闭不全(重度)，肺动脉高压(中度)。诊断：①闭合性胸外伤，胸骨骨折，外伤性二尖瓣关闭不全；②先天性心脏病，房间隔缺损(继发孔型)。入院后给予监测生命体征，吸氧，止痛镇静，强心利尿等对症支持治疗，左心衰竭症状体征未减轻，急行主动脉内球囊反搏治疗，生命体征好转并趋于稳定，伤后1周在全麻体外循环下手术，术中见胸骨体骨折，心包内无粘连，有大量淡黄色心包积液，右房、左室及右室均增大，切开右房，见卵圆孔缺损约2．0cm×1．5cm，扩大房间隔切口。见二尖瓣前瓣脱垂入左房，部分腱索断裂，切除前瓣及腱索，保留后瓣，以27号SORIN机械瓣行二尖瓣置换。术后3d撤除主动脉内球囊反搏，患者恢复良好，痊愈出院。术后随访3个月无异常。DOI：10．3760／ema．j．i蛳．1674—4756．2010．10．049作者单位：262500山东省潍坊市益都中心医院Itai床报地2讨论闭合性心脏瓣膜损伤较少见，多发生于心脏舒张期，造成腱索或乳头肌的断裂、瓣膜撕裂或破裂。临床以主动脉瓣损伤为多见，三尖瓣、二尖瓣次之，肺动脉瓣损伤极为罕见…。二尖瓣损伤以腱索、乳头肌损伤为多见，常有进行性的心前区疼痛、心悸、胸闷气短、休克及急性左心衰谒，心前区有强烈的震颤，心尖部有粗糙的全收缩期杂音，诊断主要依据体格检查和超声心动图检查，必要时可作心导管检查。由于二尖瓣损伤导致的急性二尖瓣关闭不全，左心室很难在短期内完全代偿，几乎都会出现急性左心衰谒，心源性休克，保守治疗很难奏效，一般均应紧急手术。应根据病情及早采用主动脉内球囊反搏，争取尽快减轻左心和右心负荷，改善心肌供血，利用有限的病情稳定间隙，进一步确诊，并为急症手术作好必要的准备。断裂的腱索或乳头肌用一般成形术无法修复，必须作二尖瓣置换术‘21。本例患者合并房间隔缺损，存在左向右分流，在一定程度上减轻了左心室容量负荷，起到了一定的代偿作用，而及时采用主动脉内球囊反搏，避免了血流动力学进一步恶化，为手术争取了时间，也是抢救成功的重要原因和经验。参考文献[1]孙衍庆．现代睁0外科学[M]．北京：人民军医出版社。2000：1555．[2]兰锡纯，冯卓荣．心脏血管外科学[M]．北京：人民卫生出版社，2002：877．(收稿日期：2010—01一Io)(本文编辑：华玲
器质性二尖瓣关闭不全患者血清氨基末端脑钠肽前体与临床特点的相关性分析
中国临床医学２０１０年６月 第１７卷 第３期 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１０．Ｖｏ１．１７，Ｎｏ．３ ４４９
论著
器质性二尖瓣关闭不全患者血清氨基末端
脑钠肽前体与临床特点的相关性分析
王西玲 邢华金。 李晨光。 戴宇翔。 葛均波
（１．山东省日照市五莲县人民医院，山东日照 ２６２３００；２．甘肃省嘉峪关市第二人民医院，
甘肃嘉峪关 ７３５１ ００；３．复旦大学附属中山医院心内科，上海 ２０００３２）
摘要 目的：探讨器质性二尖瓣关闭不全患者血清氨基末端脑钠肽前体（ＮＴ ＰｒｏＢＮＰ）水平与临床症状、心功能、二尖瓣返流 严重程度、左室重塑程度等临床资料的相关性。方法：对３４４例器质性二尖瓣关闭不全患者采用酶联免疫吸附法（Ｅｌ ＩＳＡ）测 定其入院时血清ＮＴ—ＰｒｏＢＮＰ水平，回顾分析其与纽约心脏病协会（ＮＹＨＡ）心功能分级、左室射血分数、左心室收缩末径及舒 张末径的大小、瓣膜的返流程度的相关性。结果：器质性二尖瓣关闭不全患者ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ水平与年龄、ＮＹＨＡ心功能分级、 房颤、左室收缩末径／ｇ－张末径以及左室射血分数显著相关，与二尖瓣返流严重程度无相关；有症状的二尖瓣关闭不全患者 ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ水平显著高于无症状患者。结论：心功能ＮＹＨＡ分级、房颤、左室收缩末径／舒张末径以及左室射血分数是器质 性二尖瓣关闭不全患者ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ水平的独立预测因子；测定ＮＴ ｐｒｏＢＮＰ是辅助诊断二尖瓣关闭不全患者心力衰竭的有
效方法，血清ＮＴ—ＰｒｏＢＮＰ水平可反映心功能不全的严重程度。 关键词 器质性二尖瓣关闭不全； 血清氨基末端脑钠肽前体 中图分类号Ｒ５４２．５ １ 文献标识码 Ａ
Ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｂｅｔｗｅｅｎ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｆｅａｔｕｒｅｓ ａｎｄ ｔｈｅ Ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ ＮＴ－ＰｒｏＢＮＰ ｉｎ Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ Ｏｒｇａｎｉｃ Ｍｉｔｒａｌ ｌｎｓｕｆｆｉ－