血清游离轻链检测在肾脏相关疾病中的诊断意义和应用价值
血清游离轻链在B细胞淋巴瘤中应用研究进展
血清游离轻链在B细胞淋巴瘤中应用研究进展张润平;王亚兰【摘要】淋巴瘤在我国常见肿瘤中的发病率越来越高,在世界上的发病率也呈上升趋势.淋巴瘤是原发于全身淋巴结和器官淋巴组织的实体肿瘤,临床表现主要为无痛性淋巴结肿大常伴有发热、消瘦、盗汗等.它分为非霍奇金淋巴瘤和霍奇金淋巴瘤两类,非霍奇金淋巴瘤是非单一的疾病,它是种免疫学表型、生物学规律、形态学特点、治疗敏感性和进展速度各不相同的类型,非霍奇金淋巴瘤常见的亚型是B细胞起源的淋巴瘤.近年来诸多研究报道称,有多种B细胞淋巴瘤可产生单克隆性免疫球蛋白(Ig),但B细胞在正常情况下并不产生免疫球蛋白,若B细胞出现病理状态如B细胞淋巴瘤,则促炎细胞因子可能驱动B细胞增殖导致单克隆性的疫球蛋白分泌增加.所以检测血中单克隆性免疫球蛋白可以提示B细胞出现异常的病理状态甚至是恶性肿瘤.在国外血清轻链异常水平一直被认为是血浆细胞恶性肿瘤的决定性预后因素,同时检测FLC的免疫比浊法的特异性及敏感度均是临床医生认可的,越来越多的临床医生应用FLC的检测,并用于预测各种浆细胞病的预后,FLC在B细胞淋巴瘤中的研究也越来越多.【期刊名称】《医学理论与实践》【年(卷),期】2018(031)004【总页数】3页(P497-499)【关键词】血清游离轻轻链;B细胞淋巴瘤;FLC【作者】张润平;王亚兰【作者单位】包头医学院 ,内蒙古包头市 014000;包头市肿瘤医院【正文语种】中文【中图分类】R733B细胞起源的淋巴瘤是非霍奇金淋巴瘤常见的亚型，是一组异质性较大的实体瘤。
国内外诸多研究报道称，检测血中血清免疫球蛋白游离轻链(Free light chain, FLC)的水平不仅在淋巴瘤的诊断方面可提供重要信息，同时是预测患者预后的一种强有力的标记物，因而本文就FLC在B细胞淋巴瘤中的研究进行综述[1]。
1 血清游离球蛋白(FLC)的概述由两条重链和两条轻链共同连接而构成免疫球蛋白(Ig)。
血清蛋白电泳、免疫球蛋白及其轻链测定对肝病患者的临床意义
血清蛋白电泳、免疫球蛋白及其轻链测定对肝病患者的临床意义宋森涛;李峰;王若燕;刘俊;季圣昉;卢水蓉;王燕颖【期刊名称】《中国肝脏病杂志（电子版）》【年(卷),期】2012(4)4【摘要】目的探讨血清中免疫球蛋白和轻链测定以及血清蛋白电泳在肝病患者中的临床应用价值.方法用免疫散射比浊法在特定蛋白分析仪上检测92例肝病患者(包括急性肝炎患者28例、慢性肝炎患者33例、肝硬化患者31例)及45例健康者血清中免疫球蛋白IgG、IgA、IgM以及κ轻链和λ轻链的水平；用琼脂糖凝胶电泳法对所有样本进行血清蛋白电泳检测.结果与对照组相比，急性肝炎组以IgM 升高为主，差异有统计学意义(P<0.05)；两组κ轻链和λ轻链水平比较，差异无统计学意义(P>0.05).急性肝炎组和肝硬化组IgG、IgA水平均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组κ轻链和λ轻链水平分别与对照组比较，差异均有统计学意义(P <0.05).血清蛋白电泳结果显示，急性肝炎组与对照组相比，两组γ区球蛋白含量比较，差异无统计学意义(P >0.05)；慢性肝炎组和肝硬化组γ区球蛋白含量与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05).结论血清中免疫球蛋白及其轻链的含量与肝脏疾病密切相关，慢性肝炎肝硬化患者血清蛋白电泳呈现典型的多克隆增殖图谱.血清蛋白电泳、免疫球蛋白和轻链水平的测定可作为肝脏功能监测的辅助指标.【总页数】3页(P6-8)【作者】宋森涛;李峰;王若燕;刘俊;季圣昉;卢水蓉;王燕颖【作者单位】同济大学附属东方医院内镜室,上海200120;同济大学附属东方医院内镜室,上海200120;同济大学附属东方医院内镜室,上海200120;同济大学附属东方医院内镜室,上海200120;同济大学附属东方医院内镜室,上海200120;同济大学附属东方医院内镜室,上海200120;黑龙江省医院消化内科,哈尔滨 150036【正文语种】中文【相关文献】1.血清蛋白电泳和免疫球蛋白的联合检测对肝病的临床意义 [J], 叶红珍2.系统性红斑狼疮患者免疫球蛋白轻链及补体B因子测定的临床意义 [J], 徐东进3.肝病血清蛋白电泳和免疫球蛋白联合检测的临床意义 [J], 刘慧君;丁艳芳;马丙乾4.肝病患者免疫球蛋白及轻链测定的临床价值 [J], 耿红莲;李畅;韩正周;梁枫;唐蓓蓓5.心肌炎患者血清免疫球蛋白游离轻链检测及其临床意义 [J], 华县龙;官喜凤;陈丽丽因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
60岁以上人群血清游离κ轻链、游离λ轻链及二者比值参考区间的建立
60岁以上人群血清游离κ轻链、游离λ轻链及二者比值参考区间的建立李萍;吴炯;潘柏申【摘要】Objective To establish the reference intervals of serum free kappa(κ) light chain,free lambda (λ) light chain and their ratio in the population over 60 years old. Methods Epidemiological data(the histories of cardiovascular,hepatic,renal and diabetes mellitus diseases and pharmacohistory) were collected from 342 elder healthy subjects(227 cases of derivation cohort and 115 cases of validation cohort) in communities. Serum free κ light chain,free λ light chain,total κ light chain and total λ light chain were determined,and the ratio of freeκ light chain to free λ light chain(free κ/λ ratio) was calculated. The results were classified and analyzed according to sex and age. The bilateral 2.5th and 97.5th percentiles were used to establish reference intervals,and the validation cohort's distribution of free κ/λ ratio in reference intervals was evaluated. Results There was statistical significance for hemoglobin,creatinine and calcium between males and females(P<0.05). There was no statistical significance for total κ light chain,total λ light chain,the ratio of total κ light chain to total λ light chain(total κ/λ ratio), free κ light chain,free λ light chain and free κ/λ ratio between males and females with differe ntages(P>0.05). There was no correlation of free κ/λ ratio with hemoglobin,creatinine and calcium(r=0.046,-0.071 and 0.054, P>0.05). According to the bilateral 2.5th and 97.5th percentiles,the referenceintervals of free κ light chain,free λlight chain and free κ/λ ratio were 7.17-14.07 mg/L,23.04-60.59 mg/L and 0.15-0.46. There were95.65%,95.65%and 96.52% subjects' free κ light chain,free λ light chain and free κ/λ ratio in validation cohort within the above 3 reference intervals. Conclusions The referen ce intervals of free κ light chain,free λ light chain and free κ/λ ratio in the population over 60 years old have been established,which can be used in the population over 60 years old.%目的：初步建立上海地区60岁以上人群血清游离κ轻链和游离λ轻链及二者比值的参考区间。
不同浓度血清游离轻链检测方法的选择
造一个充满信心的治疗环境,让患者能够充满信心的面对化疗[1]㊂1.3 观察指标1.3.1 护理满意度评分表 研究中,按照研究要求,让护士长以及科室主任对护理满意度评分表进行审核,随后发放至参与研究的患者,让患者对本次研究中的护士进行打分,打分的内容包括护士在患者此次住院中所有的护理工作,十分满意则打90~100分,满意则打70~89分,不满意则打69以下㊂1.3.2 在患者研究结束后,将患者的住院治疗时长统计记录㊂并观察患者出院时的免疫功能㊂1.4 统计学处理 本次研究中的84例患者,研究中所有的临床数据均需通过S P S S 20.0进行统计学处理,护理满意度评分以及住院时长则采用x ʃs 表示,经t 检验,若是组间数据显示P <0.05,表明本次研究存在统计学意义㊂2 结 果本次研究结果于表格中呈现,对比可知,护理满意度评分以及住院时长,研究组护理满意度高于对照组,住院时长低于对照组,组间数据显示P <0.05,表明本次研究存在统计学意义㊂见表1㊂表1 两组患者的数据对比组别n住院时长(d )护理满意度评分对照组427.41ʃ1.3383.17ʃ2.32研究组425.13ʃ2.3393.18ʃ2.91t 5.507517.4311P<0.05<0.05观察组患者I gG 护理前为12.11ʃ0.99g /L ;I g A 为2.11ʃ0.67g /L ,I gM 为1.31ʃ0.22g /L ;对照组患者I g G 护理前为12.42ʃ0.95g /L ;I gA 为2.34ʃ0.81g /L ,I gM 为1.35ʃ0.28g /L ;观察组患者I g G 护理后为13.75ʃ0.45g /L ;I gA 为2.56ʃ0.38g /L ,I g M 为1.44ʃ0.15g /L ;对照组患者I gG 护理后为11.12ʃ0.84g /L ;I gA 为2.01ʃ0.64g /L ,I gM 为1.11ʃ0.33g /L ;两组患者治疗前免疫球蛋白无明显差异,护理后观察组高于对照组,P <0.05㊂3 讨 论肺癌[2]按照疾病的类型可分为小细胞肺癌以及非小细胞肺癌,主要治疗方法是采用紫杉醇与顺铂联合化疗治疗,而在接受化疗治疗后,患者的不良反应较大,加之患者的负性情绪较为严重,因此必须加强对患者的护理干预,以缓解负性情绪[3]㊂综上所述,非小细胞肺癌患者在进行紫杉醇与顺铂联合化疗治疗的过程中,护理人员运用加强护理,有效的促进患者疾病的好转,改善了护患关系,该护理方法是一个理想且值得推广的方法㊂参考文献[1]赵莉,陈红娜,王蓓,等.基于目标管理理论为框架的整体护理干预在晚期非小细胞肺癌化疗患者中的应用[J ].河南医学研究,2018,27(4):729-730.[2]景雪霏,孙贺,杨爽,等.临床路径联合中西医结合护理在T P 方案治疗晚期非小细胞肺癌患者中的应用[J ].母婴世界,2018,(2):209-210.[3]杨悦,赵艺慧.舒适护理干预对晚期非小细胞肺癌化疗患者的焦虑抑郁状态及生活质量的影响[J ].首都食品与医药,2018,25(2):146.ә通信作者,E -m a i l :z e n g c h _n j@h o t m a i l .c o m ㊂㊃论 著㊃不同浓度血清游离轻链检测方法的选择刘 丰,顾月华,田 红,赵 慧,曾彩虹ә(东部战区总医院(原八一医院)肾脏科,国家肾脏疾病临床医学研究中心,全军肾脏病研究所,南京,210016) 摘 要:目的 比较全自动生化仪与特定蛋白仪对血清游离轻链k a p p a (κF L C )与l a m b d a (λF L C )的检测,为临床不同浓度血清游离轻链定量检测方法选择提供依据㊂方法 收集149份门诊及住院患者病例,分别由日立(H I T A C H I 7180)生化分析仪与贝克曼(B E C KMA N I MMA G E 800)特定蛋白仪进行检测㊂用2台仪器分别比较同一份血清样本中游离κ与游离λ值,同时也对其比值进行比较㊂结合2台仪器方法学差异对不同浓度范围标本进行检测分析㊂结果 血清κ游离轻链检测高值组拟合度较高,而低值组较低㊂血清λ游离轻链检测低值组拟合度较高,而在中值组较低㊂结论 生化分析仪与特定蛋白仪对血清游离κ值与游离λ值的回归分析表明,该两种方法在正常和病理范围内无显著差异,临床检测低浓度κ和中浓度λ标本时需注意两方法的选择㊂关键词:血清游离轻链; 生化分析仪; 特定蛋白仪A n a l y s i s o f s e r u m f r e e l i g h t c h a i n k a p pa a n d l a mb d a w i t h d i f f e r e n t m e t h o d s i n d i v e r s ec o n c e n t r a t i o n ㊃931㊃国际检验医学杂志2019年第40卷Z ⅡL I U F e n g,G U Y u e h u a,T I A N H o n g,Z HA O H u i,Z E N G C a i h o n gә(N a t o n a l C l i n i c a l R e a s e r c h C e n t e r o f K i d n e y D i s e a s e s,N a n j i n g,J i a n g s u210016,C h i n a)A b s t r a c t:O b j e c t i v e C l i n i c a l a s s e s s m e n t o f H I T A C H I7180f o r t h e d e t e r m i n a t i o n o f t h e s e r u m f r e e l i g h t c h a i n s k a p p a(κF L C)a n d l a m b d a(λF L C)c o m p a r e d t oB EC KMA N I MMA G E800.M e t h o d s149s e r u m s a m-p l e s f r o m o u t p a t i e n t s a n d i n p a t i e n t s w e r e a n a l y s e d o n t w o d i f f e r e n t a n a l y s e r s.W e c o m p a r e d t h e q u a n t i t a t i v e v a l u e s o f t h e s e r u mκF L C a n dλF L C,a s w e l l a s t h e F L Cκ/λr a t i o o n b o t h a n a l y s e r s.R e s u l t s T h e r e s u l t s o fκF L C s h o w a g o o d c o n c o r d a n c e i n h i g h c o n c e n t r a t i o n g r o u p a n d a b a d c o n c o r d a n c e i n l o w c o n c e n t r a t i o n g r o u pb e t w e e n b o t h a n a l y s e r s.T h e r e s u l t s o fλF L C s h o w a g o o dc o n c o rd a n ce i n l o w c o n c e n t r a t i o n g r o u p a n d a b a dc o n c o rd a n ce i n m e d i a n c o n c e n t r a t i o n g r o u p b e t w e e n b o t h a n a l y s e r s.C o n c l u s i o n R e g r e s s i o n a n a l y s i s b e t w e e n H I T A C H I7180a n d t h e B E C KMA N I MMA G E800f o rκF L C a n dλF L C d i d n o t s h o w a n y s ig n i f i c a n t d i f f e r-e n c e s i n th e n o r m a l a n d p a t h o l o gi c a l r a n g e s.K e y w o r d s:s e r u m f r e e l i g h t c h a i n;b i o c h e m i c a l a n a l y s e r;l mm u n o t u r b i d i m e t r y血清游离轻链是判断患者体内是否存在单克隆浆细胞的高度敏感指标,轻链分κ㊁λ两型[1-2]㊂游离轻链定量检测及κ/λ比值的计算在多发性骨髓瘤(MM)㊁单克隆丙种球蛋白病(MG U S)㊁淀粉样变(A L)㊁轻链沉积病(L C D D)和恶性浆细胞病(P C D)等的筛查㊁诊断及预后中发挥重要作用[3-5],其敏感度高于血清免疫固定电泳M蛋白检测[6-8]㊂目前临床检测游离轻链常用免疫比浊法[9],检测系统为特定蛋白检测系统和全自动生化仪检测系统,血清游离轻链浓度根据病情进展可能出现较大差异,对于生理和病理浓度范围的标本如何选择检测方法目前尚无相关报道㊂本实验收集临床血清样本,分别用全自动生化分析仪H I T A C H I7180(日本)和特定蛋白分析系统B E C K-MA N800(美国)定量测定游离轻链κ和λ浓度,比较二者检测值在不同浓度范围的拟合度,为临床检测不同水平游离轻链标本提供参考依据㊂1材料与方法1.1样本准备1.1.1收集2017年11月至2018年3月间南京军区总医院肾脏科门诊及住院患者标本,静脉取血5m L, 3000r p m离心3m i n,分离血清于生化分析仪(日立7180,日本)分别检测血清游离轻链κ和λ值,检测完毕分别分装血清于1.5m L的E p管中,置于冰箱-20ħ保存㊂分组收集共149份样本,室温融解,于特定蛋白仪(B E C KMA N800,美国)分别检测血清游离轻链κ和λ值㊂部分病例为待诊断初诊病人,肾功能正常或轻度异常,部分病例临床诊断为多发性骨髓瘤,淀粉样变性,浆细胞瘤等㊂所有血清标本及质控品检测操作均遵循仪器使用说明书㊂1.1.2生化分析仪7180标准工作稀释倍数为κ:1/ 5;λ:1/8,检测范围为κ:3.7~56.2m g/L;λ:5.6~ 74.8m g/L㊂在1/1稀释度时检测灵敏度分别为0.8 m g/L和0.7m g/L㊂如果以仪器标准稀释倍数对样本进行检测,样本浓度超过检测范围,则仪器自动进行减量稀释测定或人工稀释测定,样本检测稀释倍数为κ:1/1到1/5000,λ:1/1到1/8000㊂特定蛋白仪B E C KMA N800标准工作稀释倍数κ和λ均为1/10,检测范围为κ:6.0~180m g/L;λ:4.8~ 162m g/L㊂在1/5稀释度时检测灵敏度分别为3 m g/L和2.4m g/L㊂如果以仪器标准稀释倍数对样本进行检测,样本浓度超过检测范围,则仪器自动进行减量稀释测定或人工稀释测定,样本检测稀释倍数κ和λ均为:1/5到1/5000㊂1.1.3为验证试剂商的参考值范围,收集20~60岁正常人(男女各15例,选择健康无不良嗜好,无急慢性疾病和药物服用史)标本30例,分别于两台仪器定量测定游离轻链浓度,b i n d i n g s i t e公司对于两个不同平台仪器的参考区间均为κ:3.3~19.4m g/L;λ:5. 71~26.3m g/L,,κ/λ为0.7~1.6,可接受的结果为95%的测定值在该参考区间内为验证通过㊂1.1.4分组原则参照标准曲线及稀释系列,组内稀释倍数相同,消除因操作产生的组内差异,采用仪器自动稀释结合手工人工预稀释液的配置,稀释液均采用生理盐水㊂分组如下:低浓度组κ:3.7~56.2m g/ L;λ:5.6~74.8m g/L,中浓度组:κ:56.2~562m g/ L;λ:74.8~748m g/L,高浓度组:562~56200m g/ L;748~74800m g/L㊂1.2回归分析回归分析软件为G r a p h P a d P r i s m 5,B-A分析两台仪器间差异㊂P值小于等于0.05为存在显著性差异㊂2结果2.12台仪器各浓度组κ与λ值回归分析低浓度组3.7ɤκɤ56.2m g/L,5.6ɤλɤ74.8m g/L,κ和λ的r2值为0.9277和0.9765,如表1㊂B-A分析差异均值为κ:-2.9m g/L,λ:0.76m g/L㊂中浓度值组56.2<κɤ562m g/L,74.8<λɤ748m g/L,κ和λ的r2值为0.9478和0.9313,如表1㊂B-A分析差异均值为κ:-17m g/L,λ:-38.5m g/L㊂高浓度值组κ㊃041㊃国际检验医学杂志2019年第40卷ZⅡ>562m g /L ,λ>748m g/L ,κ和λ的2值为0.9575和0.9411,如表1,图2A ,B 所示㊂B -A 分析差异均值为κ:416.8m g /L ,λ:-307m g/L ㊂各组轻链κ检测结果显示,高浓度组r 2值最高,中浓度组其次,低浓度组最低;λ检测结果显示,低浓度组r 2值最高,高浓度组其次,中浓度组最低,如表2所示㊂H I T A C H I 生化仪κ低值为6.2,高值为19485m g/L ,λ低值为6.21,高值为12996m g/L ㊂B E C KMA N 特定蛋白仪κ低值为5.3,高值为21300m g/L ,λ低值为7.87,高值为12850m g/L ㊂表1 2台仪器各浓度组血清κ和λ游离轻链均值κF L CH I T A C H I B E C KMA NλF L CH I T A C H I B E C KMA N 低浓度24.121.231.532.26中浓度214.2197.2322.7284.2高浓度3712.64129.43015.62708.6表2 两台仪器各浓度组血清κ和λ游离轻链拟合度r2低值组中值组高值组κF L C 0.92770.94780.9575λF L C0.97650.93130.94112.2 两仪器κ与λ比值的回归分析 血清游离轻链κ/λ比值的均值H I T A C H I 生化仪为210.8,B EC KMA N 特定蛋白仪为181.8㊂两组数据回归分析显示,r 2值为0.9102,κ/λ比值斜率为0.7252(95%C I :0.6524t o 0.7980),截距为28.88(95%C I :-6.838t o 64.60)㊂2.3 参考区间验证 30例健康人血清标本经两台仪器同时测定游离轻链κ和λ,测定结果均在试剂商给定的参考范围内,即κ:3.3~19.4m g/L ;λ:5.71~26.3m g/L ㊂该参考范围可接受㊂3 讨 论血清游离轻链检测作为血清蛋白电泳(S P E ),血清及尿液免疫固定电泳的补充实验在浆细胞恶性增殖病P C D 的诊断,预后和监测中具有重要临床价值[10-11]㊂一些没有经过稀释的样本其单克隆轻链浓度与吸光度值变化不成线性,可能导致检出浓度较低㊂使用多克隆抗体的免疫比浊法测定技术特别是乳胶增强的免疫比浊法已成为目前实验室研究F L C 的热门技术㊂本研究中,我们收集了149份血清样本,分别用全自动生化分析仪和特定蛋白分析系统进行检测,比较其检测结果拟合度㊂日立全自动生化分析仪7180型,通过透射比浊法检测可溶性抗原浓度,通过颗粒增强技术可增加透射比浊测定法的检测灵敏度㊂贝克曼库尔特I M -MA G E 800特定蛋白分析系统,利用散射比浊法测定可溶性抗原的浓度,随着免疫复合物的不断形成反应池的光散射随之增加㊂血清游离轻链的免疫学检测基于包被了多克隆抗体的聚苯乙烯乳胶颗粒试剂盒(F r e e l i t e ,T h e B i n d -i n g Si t e ,英国)㊂包被抗体的乳胶颗粒与血清游离轻链上抗原表位特异结合,这些表位在与重链结合时不表达,其结合是可逆的㊂该试剂适用于各种实验室平台㊂本实验共分三组,分组依据试剂盒检测范围及稀释倍数要求㊂低浓度组生化仪检测κ均值较特定蛋白仪高,而λ均值较低,B-A 分析均值差异κ较λ大,两组数据均成正相关㊂中浓度组生化仪κ和λ均值均高于特定蛋白仪,B -A 分析均值差异κ较λ小㊂高浓度组生化仪检测κ均值较特定蛋白仪低,而λ均值较高,B -A 分析均值差异κ较λ大㊂结果显示,血清游离轻链κ值测定中,两仪器在高浓度组表现拟合度较高,而在低浓度水平范围拟合度最差㊂λ检测中,低浓度水平两仪器测定结果拟合度最佳,中浓度组最差㊂但所有比对结果p 值均大于0.05,结果均无显著性差异㊂在使用两仪器检测较低浓度游离轻链时,λ测定值的拟合度优于κ测定值;在检测中浓度样本时,κ测定值拟合度较λ高;在高浓度组测定中,λ测定值的拟合度优于κ测定值㊂综上所述,回归分析显示两台仪器对正常和病理值检测的线性结果差异无统计学意义㊂临床检测低浓度κ和中浓度λ标本时两方法测定的结果需加注意,在解释游离轻链κ/λ比值时需同时结合实验室其他项目结果如血清电泳,免疫固定电泳,尿液分析及病史等㊂4 结 论血清游离轻链κ与λ值的测定在各类恶性浆细胞病的诊断中具有重要作用,免疫比浊法是临床常用的检测方法,本研究发现,全自动生化分析仪与特定蛋白分析系统检测同一标本,其结果在各浓度组无显著差异,血清κ游离轻链检测中H I T A C H I 生化仪与B EC KMA N 特定蛋白仪在高值组拟合度较高,而在低值组较低㊂血清λ游离轻链检测中在低值组拟合度较高,而中值组较低,临床检测低浓度κ和中浓度λ标本时需注意两方法的选择㊂参考文献[1]V e r c a mm e n M ,M e i r l a e n P ,B r o o d t a e r t s L A ,e t a l .E f f e c to f s a m p l e d i l u t i o n o n s e r u m f r e e l i gh t c h a i n c o n c e n t r a t i o n b y i mm u n o n e p h e l o m e t r i c a s s a y[J ].C l i n i c a C h i m i c a A c t a ,2011,412(19/20):1798-1804.[2]J e n n e r E .S e r u m f r e e l i g h t c h a i n s i n c l i n i c a l l a b o r a t o r y di -a gn o s t i c s [J ].C l i n C h i m A c t a ,2014,427(427):15-20.㊃141㊃国际检验医学杂志2019年第40卷Z Ⅱ[3]K u m a r S,D i s p e n z i e r i A,K a t z m a n n J A,e t a l.S e r u m i m-m u n o g l o b u l i n f r e e l i g h t-c h a i n m e a s u r e m e n t i n p r i m a r y a m y l o i d o s i s:p r o g n o s t i c v a l u e a n d c o r r e l a t i o n s w i t h c l i n i-c a l f e a t u r e s[J].B l o o d,2010,116(24):5126-5129.[4]肖继明,王颖婷,徐军,等.以心血管损害为首发表现的轻链沉积病临床分析[J].医学研究生学报,2014,27(7): 783-784.[5]K y l e R A,D u r i e B G,R a j k u m a r S V,e t a l.M o n o c l o n a lg a mm o p a t h y o f u n d e t e r m i n e d s i g n i f i c a n c e(MG U S)a n d s m o l d e r i n g(a s y m p t o m a t i c)m u l t i p l e m y e l o m a:I MWG c o n s e n s u s p e r s p e c t i v e s r i s k f a c t o r s f o r p r o g r e s s i o n a n d g u i d e l i n e s f o r m o n i t o r i n g a n d m a n a g e m e n t[J].L e u k e m i a, 2010,24(6):1121-1127.[6]K a t z m a n n J A,S n y d e r M R,R a j k u m a r S,e t a l.L o n g-T e r m b i o l o g i c a l v a r i a t i o n o f s e r u m p r o t e i n e l e c t r o p h o r e s i s M-S p i k e,u r i n e M-S p i k e,a n d m o n o c l o n a l s e r u m f r e e l i g h t c h a i n q u a n t i f i c a t i o n:i m p l i c a t i o n s f o r m o n i t o r i n g m o n o-c l o n a l g a mm o p a t h i e s[J].C l i n C h e m,2011,57(12):1687-1692.[7]B h o l e MV,S a d l e r R,R a m a s a m y K.S e r u m-f r e e l i g h t-c h a i na s s a y:c l i n i c a l u t i l i t y a n d l i m i t a t i o n s.A n n C l i n B i o c h e m[J].2014S e p;51(P t5):528-42.[8]李小燕,周铁成,程晓东.血清免疫固定电泳和血清游离轻链检测在辅助诊断多发性骨髓瘤中的价值[J].国际检验医学杂志,2018.09-1139-03[9]W a n g C,S u W,Z h a n g W,e t a l.S e r u m i mm u n o g l o b u l i nf r e e l igh t c h ai n a n d h e a v y/l i g h t c h a i n m e a s u r e m e n t s i nP O E M S s y n d r o m e[J].A n n H e m a t o l,2014,93(7):1201-1206.[10]D e j o i e T,A t t a l M,M o r e a u P,e t a l.C o m p a r i s o n o f s e r u mf r e e l igh t c h ai n a n d u r i n e e l e c t r o p h o r e s i s f o r t h e d e t e c t i o no f t h e l i g h t c h a i n c o m p o n e n t o f m o n o c l o n a l i mm u n o g l o b-u l i n s i n l i g h t c h a i n a n d i n t a c t i mm u n o g l o b u l i n m u l t i p l e m y e l o m a[J].H a e m a t o l o g i c a,2016,101(3):356-362.[11]W e i s s B M,H e b r e o J,C o r d a r o D V,e t a l.I n c r e a s e d s e r u mf r e e l igh t c h ai n s p r e c e d e t h e p r e s e n t a t i o n o f i mm u n o g l o b-u l i n l i g h t c h a i n a m y l o i d o s i s[J].J C l i n O n c o l,2014,32(25):2699-2704.㊃论著㊃鼻内镜下治疗鼻窦炎鼻息肉的干预性护理满意度评价张海军(东部战区总医院(原八一医院)耳鼻喉科,江苏南京210000)摘要:目的探讨在使用鼻内镜下治疗鼻窦炎鼻息肉时配合干预性护理的满意度分析㊂方法选择2017年9月至2019年2月时间内,在本院进行治疗的鼻窦炎鼻息肉患者42例,随机分为对照组和研究组,21例一组,两组患者均进行鼻内镜下治疗,研究组为干预性护理,对照组为常规护理,分析两组的护理满意度㊂结果研究组护理满意度明显优于对照组对照组(P<0.05)㊂结论在使用鼻内镜下治疗鼻窦炎鼻息肉时配合干预性护理,有效提高患者的满意度,增强医院的良好形象,改善医患关系,可临床应用推广㊂关键词:鼻内镜下治疗;鼻窦炎鼻息肉;干预性护理;满意度I n t e r v e n t i o n n u r s i n g s a t i s f a c t i o n e v a l u a t i o n o f n a s a l e n d o s c o p e i n t h e t r e a t m e n t o f s i n u s i t i s a n d n a s a l p o l y pZ HA N G H a i j u n(E a s t e r n W a r A r e a G e n e r a l H o s p i t a l(f o r m e r l y B a y i H o s p i t a l),N a n j i n g,J i a n g s u210002,C h i n a) A b s t r a c t:O b j e c t i v e T o i n v e s t i g a t e t h e s a t i s f a c t i o n a n a l y s i s o f i n t e r v e n t i o n a l n u r s i n g i n t h e t r e a t m e n t o f n a s o s i n u s i t i s n a s a l p o l y p w i t h e n d o s c o p e.M e t h o d s42p a t i e n t s w i t h s i n u s i t i s a n d n a s a l p o l y p w e r e s e l e c t e d f o r t r e a t m e n t i n o u r h o s p i t a l f r o m S e p t e m b e r2017t o F e b r u a r y2019.T h e y w e r e r a n d o m l y d i v i d e d i n t o c o n t r o l g r o u p s a n d r e s e a r c h g r o u p s,a n d21g r o u p s.B o t h g r o u p s o f p a t i e n t s w e r e u n d e r g o i n g e n d o s c o p i c t r e a t m e n t. T h e r e s e a r c h g r o u p i s i n t e r v e n t i o n a l c a r e.T h e c o n t r o l g r o u p w a s r o u t i n e n u r s i n g,a n d t h e n u r s i n g s a t i s f a c t i o n o f t h e t w o g r o u p s w a s a n a l y z e d.R e s u l t s T h e n u r s i n g s a t i s f a c t i o n o f t h e s t u d y g r o u p w a s s i g n i f i c a n t l y b e t t e r t h a n t h a t o f t h e c o n t r o l g r o u p(P<0.05).C o n c l u s i o n T h e c o n c l u s i o n w a s t h a t t h e u s e o f n a s a l e n d o s c o p e t o t r e a t s i n u s i t i s n a s a l p o l y p w i t h i n t e r v e n t i o n a l n u r s i n g w a s e f f e c t i v e i n i m p r o v i n g t h e p a t i e n t's s a t i s f a c t i o n,e n-h a n c i n g t h e h o s p i t a l's g o o d i m a g e,a n d i m p r o v i n g t h e d o c t o r-p a t i e n t r e l a t i o n s h i p.C a n b e c l i n i c a l a p p l i c a t i o n p r o m o t i o n.K e y w o r d s:e n d o s c o p i c n a s a l t r e a t m e n t;s i n u s i t i s n a s a l p o l y p;i n t e r v e n t i o n a l c a r e;s a t i s f a c t i o n鼻窦炎鼻息肉是临床上常见的,发病较高的一种耳鼻喉科的疾病,鼻内镜手术是较为常用的治疗方㊃241㊃国际检验医学杂志2019年第40卷ZⅡ。
免疫球蛋白轻链
免疫球蛋白轻链【基本信息】[简要描述]·κ轻链和λ轻链是免疫球蛋白分子的轻链，分子量20kD(22.5kD)，与重链结合成Ig分子或以游离形式存在于血清中。
当κ轻链或λ轻链血浓度增高，肾小球滤过超出肾小管重吸收能力从尿排出时，称Bence-Jones蛋白(轻链二聚体，分子量40kD)，可用加热凝溶法筛查，用单克隆抗体法确证。
·血清κ轻链/λ轻链比值正常约为2:1。
两种轻链同时增高并伴有一种或多种重链(Ig)增高，称为多克隆免疫球蛋白病，仅一种轻链和一种重链增高称单克隆免疫球蛋白病；减少称低免疫球蛋白血症。
·免疫球蛋白轻链检测用于骨髓病、原发性巨球蛋白血症的诊断和M蛋白血症、结缔组织病、淀粉性变性、淋巴增值性疾病如恶性淋巴瘤的评价，以及对免疫缺陷性疾病和低免疫球蛋白血症的诊断和评价。
【测定方法及参考值范围】通过散射比浊法、标记免疫法测定。
参考值范围见下表：标本类型参考值范围血液κ轻链 600-1330mg/dlλ轻链 300-660mg/dlκ轻链/λ轻链比值为1.74-2.75尿液正常测不出【结果及临床意义】[升高]◇疾病因素·多发性骨髓瘤注释：血中大量出现均一的异常免疫球蛋白(以IgG型、IgA型为多)和游离的轻链分泌过多。
·慢性淋巴细胞型白血病·巨球蛋白血症·淀粉样变性·恶性肿瘤·少数潜伏期疾病【样本准备与采集】[样本类型]血液、尿液[容器]红帽真空管(血液)[准备与采集]·血液标本：静脉血3ml不抗凝或红帽真空管静脉采血。
·尿液标本：24小时定量尿，记录尿量取10-20ml送检。
【注意事项】·游离免疫球蛋白轻链通过肾小球滤膜滤过，约90%被肾小管上皮细胞重吸收并进行分解代谢。
当大量轻链从尿中排出时，可引起肾中毒。
·在肾功能正常情况下，尿轻链的定量检测对骨髓瘤的诊断、分期、预后判断均有参考价值。
临床血液检验肾脏风湿及免疫性疾病检验值正常参考值范围及临床意义一览表
临床血液检验肾脏风湿及免疫性疾病检验值正常参考值范围及临床意义一览表英文简称中文名称正常参考值临床意义肾脏疾病检验Urea、BUN 血尿素儿童：1.8～6.3 mmol/L；成人：2.3～7.8 mmol/L 1．增高：⑴生理性升高：高蛋白饮食。
⑵肾前因素或全身性疾病：如急性大出血造成低血压和休克、脱水症（呕吐、幽门梗阻、长期服泻等），或循环功能衰竭引起尿量显著减少，甚至尿闭症，使血中尿素氮升高；严重的急性传染病累及肾功能、大面积烧伤、大手术后及甲状腺功能亢进等，因蛋白分解代谢过甚，也可使BUN升高。
⑶肾脏疾病：如急性肾小球肾炎、肾功能衰竭、慢性肾盂肾炎、中毒性肾炎、肾动脉硬化症及肾结核晚期等。
⑷肾后因素：如尿路结石、前列腺肥大、尿道狭窄、膀胱肿瘤等使尿路梗阻，因尿液排出障碍而使BUN上升。
2．降低：⑴生理性降低：妊娠。
⑵病理性降低：见于重症肝炎、中毒性肝炎、肝硬化等。
Cr 血清肌酐儿童：27～62μmol/L ；成人男性：44～133μmol/L；女性：50～105μmol/L 通常情况下人体内形成的肌酐量是恒定的，肌酐在体内不能重复利用，并主要通过肾小球滤过后随尿排出，因此血液循环中的肌酐含量完全依赖于肾的排泄速度。
测定肌酐主要用来评价肾功能状态。
1．增高：⑴严重肾功能损害或尿液排泄障碍：如急慢性肾炎、肾功能衰竭、尿潴留、尿毒症等。
⑵流行性出血热少尿期。
⑶其他：如巨人症、肢端肥大症、水杨酸盐治疗、Ⅱ-Ⅲ度充血性心力衰竭等。
2．降低：常见于肌肉量减少（如营养不良、高龄者）、白血病、多尿等。
CCR 内生肌酐清除率 1.3～1.7ml·s-1/1.73m2（80～120ml/min/1.73m2）评价肾小球滤过功能。
1．当患者CCR低于80ml/min时，表示肾功能有损伤。
2．当患者CCR低于50～80ml/min时，表示肾功能不全代偿期。
3．当患者CCR低于25ml/min时，表示肾功能衰竭期。
血清游离轻链检测方法及其在多发性骨髓瘤诊治中的应用研究进展
分 型的确 认方 法 ， 包 括 琼脂 糖 凝 胶 蛋 白 电泳 和 蛋 白 沉淀 两个 过程 ， 同时 具 有蛋 白质 电泳 的高 分 辨 率 及
是 由两 条相 同 的轻 链 和 两 条相 同 的 重 链 在 Ｂ淋 巴 细 胞 的发育 过程 中通 过 二硫 键 连接 而 成 ； 但 轻 链 合
摘要： 多发性骨髓瘤 （ Ｍ Ｍ） 是一种骨髓 中浆 细胞 克隆性增殖的血液 系统恶性肿 瘤 ， 患者血 清游离轻链 （ ｓ Ｆ Ｌ Ｃ ｓ ） 水平可 升高至正常人的 ３ ０～ ４ ０倍 ， 因此 ｓ Ｆ Ｌ Ｃ ｓ 成 为 ＭＭ 等浆细胞克隆性增殖疾病 的敏感 、 准确 、 实时监测指标 。目 前， 临床上 ｓ Ｆ Ｌ Ｃ ｓ 的检测 方法很多 ， 包括 血清蛋 白电泳 、 免疫 固定 电泳 、 免疫 比浊 法 、 重轻 链免疫分 析法 、 质谱法 等 ， 由于 ｓ Ｆ Ｌ Ｃ ｓ 分子结构复杂多样 ， 对同一患 者使用 不 同的检测技 术可 提高对 ｓ Ｆ Ｌ Ｃ ｓ检测 的准确 性及 敏感性 。ｓ Ｆ Ｌ Ｃ ｓ 检测在 ＭＭ 的早期诊断 、 疗效评 价及预后判断 中均具有重要 意义 。 关键词 ： 多发性骨髓瘤 ； 血清游离轻链 ； 质谱法 ； 临床诊 断 ； 疗效评价 ； 预后判断
１ ｓ Ｆ Ｌ Ｃｓ 检测 方 法
１ ． １ 血 清 蛋 白电泳 （ Ｓ Ｐ Ｅ） Ｓ Ｐ Ｅ主要 是 利 用 载 体
浊法 的原 理是 利用 一定 波 长 的光沿着 水 平轴 照射 溶
如聚丙烯酰胺凝胶 、 琼脂糖等 ， 使带电物质在外加电
场 的作 用下 向异 种 电荷 的 电极 移 动 ， 将 各 自成 分 分
由于溶液 中存 在混 浊 颗粒 ， 光线 被 吸收 一部 分 ， 吸收 的多少 与 混 浊 颗 粒 的含 量 成 正 比 。免 疫 散 射 比
轻链
定义
轻链（light chain，L）大约由214个氨基酸残基组，通常不含碳水化合物，分子量约为24kD。每条轻链 含有两个由链内二硫键内二硫所组成的环肽。L链共有两型：kappa（κ）与lambda（λ），同一个天然免疫球蛋 白分子上L链的型总是相同的。正常人血清中的κ：λ约为2：1。游离轻链的测定及其医学意义：
免疫球蛋白（Ig）轻链分为κ（kappa）和λ（lambda）2个型别，每个Ig分子上只有一个型别的轻链，人类 κ（kappa）和λ（lambda）的比例为6：4.轻链为能自由通过肾小球基底膜的小分子蛋白质，在肾小管被重吸收 回到血循环中，所以正常人尿中只有少量轻链存在。当代谢失调和多发性骨髓瘤时，血中出现大量游离轻链，并 由尿中排出，即为Bence-Jones蛋白（本周蛋白）。
正常参考值
血清游离轻链：3～19mg/L λ型游离轻链：6～26mg/L κ/λ比值为0.26～1.65. 需要注意的是：游离轻链尚无国际参考品，检测方法也没有统一，所以，不同厂家试剂盒的检测结果无可比 性。
临床意义
对单克隆性γ球蛋白增多症（MGP）的敏感性为88%～98%；对非分泌性骨髓瘤（NSM）的敏感性为65%～70%， 有助于单克隆轻链病、AL-淀粉样变的早期诊断，也可用于化疗或自身外周血干细胞移植后是否复发的监测。
轻链
免疫学名词、核医学名词
目录
01 定义
03 正常参考值
02 性质 04 临床意义
轻链(light chain，L chain)指免疫球蛋白中分子量较小的肽链，含214个氨基酸，根据其结构和恒定区抗 原性的差异分为“κ轻链(kappa light chain)”和“λ轻链(lambda light chain)”两种型别。
2021系统性轻链型淀粉样变性诊断和治疗指南修订版(全文)
2021系统性轻链型淀粉样变性诊断和治疗指南修订版(全文)2021系统性轻链型淀粉样变性诊断和治疗指南修订版（全文）系统性轻链（AL）型淀粉样变性是系统性淀粉样变性最常见的类型，其临床表现多样，诊断治疗困难。
2016年，中国AL型淀粉样变性协作组、东部战区总医院国家肾脏疾病临床医学研究中心组织肾脏科和血液科的专家制定了我国首部《系统性轻链型淀粉样变性诊断和治疗指南》，对规范AL型淀粉样变性的诊治起到了推动作用。
5年来，随着相关检测技术的提高和新药的不断问世，AL型淀粉样变性的诊治也有了很多进展，基于此，中国AL型淀粉样变性协作组联合相关领域专家对AL型淀粉样变性诊断和治疗指南作了更新。
本次指南的意见根据证据的强弱分为推荐（recommend）和建议（suggest）两个级别，推荐的内容临床证据级别较高，也达成了广泛的共识，建议的内容临床证据级别不高，有一定的争议，需要进一步研究来考证。
一、疾病定义以及概况AL型淀粉样变性是由单克隆免疫球蛋白轻链错误折叠形成淀粉样蛋白，沉积于构造器官，造成构造结构破损、器官功能停滞并举行性进展的疾病，首要与克隆性浆细胞异常增殖有关，少部分与淋巴细胞增殖性疾病有关。
淀粉样蛋白具有以下特点：光镜下苏木精-XXX（HE）染色呈嗜伊红均质状，过碘酸-雪夫（PAS）染色呈弱阳性或阳性，Masson染色呈嗜亮绿；刚果红染色呈砖红色，偏振光显微镜下呈苹果绿色双折光；电镜下表现为直径8~14 nm、无分支、排列紊乱的纤维丝状结构；X线衍射显微镜下可见β片层结构。
AL型淀粉样变性是一种罕见病，欧美国家报道的发病率为8~10例/百万人年，我国还没有确切的病发率数据，从肾活检材料看，约占继发性肾脏病患者的4%。
AL型淀粉样变性多见于老年人，诊断中位年龄60岁左右，男性患者比例略高于女性。
AL型淀粉样变性预后具有较大的异质性，严重心脏受累的患者中位生存期不足1年。
2、临床表现建议对有特异性临床表现，或出现两个及以上器官受累临床表现的患者进行AL型淀粉样变性的筛查。
多发性骨髓瘤患者血清游离轻链水平及其临床意义
[文章编号]1006-2440(2021)03-0254-03[引文格式]岑海燕,黄红铭,王信峰.多发性骨髓瘤患者血清游离轻链水平及其临床意义[J].交通医学,2021,35(3):254-255,258.多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)是我国第三位常见的血液恶性肿瘤,随着全球范围内老年人口不断增加,MM发病率也随之逐年增高[1]。
MM以骨髓中恶性浆细胞克隆增殖为特征,起病隐匿,临床表现复杂,涉及多个系统,可表现高钙血症、肾功能不全、贫血或骨病等。
MM实验室诊断主要采用血清蛋白电泳(serum protein electrophoresis,SPE)和免疫固定电泳法(immunofixation electrophoresis,IFE)检测异常血清蛋白,但敏感性低,特异性不强,易造成漏诊[2]。
我国MM患者初诊时误诊率高达55.13%,国外仅50%患者发病6个月内明确诊断。
免疫球蛋白(Ig)由轻链和重链构成,血清游离轻链(serum freelight chain,sFLC)异常增高表明Ig合成异常。
有研究表明,sFLC水平与MM病情及预后密切相关[3]。
近年来临床广泛开展sFLC检测,在MM诊断和治疗中发挥重要作用[4-5]。
本研究收集2016年9月—2020年9月在南通大学附属医院及分院初诊MM患者43例,分析化疗前后sFLC水平的变化及其在疗效观察中的意义。
1资料与方法1.1一般资料初诊MM患者43例(MM组)均符合MM诊断标准,其中男性26例,女性17例;年龄42~80岁,平均65.2±7.9岁;临床分型:IgG型24例, IgA型13例,轻链型5例,无分泌型1例。
Durie-Salmon分期:Ⅰ期6例,Ⅱ期17例,Ⅲ期20例。
以健康体检者20例为对照组。
1.2治疗方法和疗效判断MM患者43例中32例接受化疗,采用硼替佐米为主方案(硼替佐米+地塞米松,硼替佐米+吡柔比星+地塞米松),治疗3~6个疗程,平均5个疗程。
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血清游离轻链检测在肾脏相关疾病中的诊断意义和应用价值余悠悠;潘秀军【摘要】目的定量检测血清游离轻链(serum free light chain,sFLCκ、λ)在慢性肾脏疾病(CKD)中的水平,分析在不同情况下肾损伤时血清游离轻链的变化,探讨其在肾脏疾病中的临床意义和应用价值.方法将慢性肾脏疾病患者分为3组,62例非骨髓瘤性慢性肾脏疾病患者,22例骨髓瘤性肾病κ型患者,12例骨髓瘤性肾病λ型患者,另选取40例健康体检人群作为对照,采用散射比浊法定量检测血清游离轻链(κ、λ)的含量并计算κ/λ,并对结果进行分析.结果 62例非骨髓瘤性慢性肾脏疾病患者sFLCκ和λ,κ/λ比值均升高,与健康对照组比较有显著性差异(P<0.05);22例骨髓瘤性肾病κ型患者sFLCκ和λ,κ/λ比值与对照组比较,均有显著性差异(P<0.05);12例骨髓瘤性肾病λ型患者的sFLCκ的结果与对照组比较无显著性差异(P>0.05),sFLCλ结果与对照组比较有显著性差异(P<0.05),κ/λ比值下降,与对照组比较亦有显著性差异(P<0.05).另外,随着CKD分期的进展,血清游离轻链κ、λ进行性地升高,尤其是在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期的慢性肾脏疾病中,肾脏功能的损伤对血清游离轻链λ比对血清游离轻链κ 的影响更显著.结论血清多克隆游离轻链(sFLCκ、λ)水平检测,尤其κ/λ比值可反映肾损伤程度,当用于多发性骨髓瘤疾病的辅助诊断时,可作为肾损伤情况的评估,提高临床诊断治疗的准确性.在CKD患者肾损伤程度评估中亦具有重要的临床意义.%Objective Quantitative detection of serum free light chain (serum free light chain sFLC,kappa and lamb-da)in chronic kidney disease (CKD)in the level of analysis in renal injury changes of serum free light chain in different conditions,explore the kidney disease with clinical significance and application value.Methods Kidney disease patients were divided into 3 groups,62 cases of non tumor bone marrow ofpatients with chronic kidney disease,22 cases of mye-loma nephropathy in patients with typeκ,12 cases of myeloma nephropathy patients withtypeλ,the other 40 healthy cases were selected as control group,using nephelometry quantitative detection of serum free light chain (kappa,lamb-da)content and calculated the kappa/lambda,and the results were analyzed.Results 62 cases of non myeloma kidney disease in patients with chronic sFLC kappa and lambda,kappa / lambda ratio were increased,there were significant differences between the control group and health (P < 0.05);22 cases of sFLC myeloma nephropathy patients with type k kappa and lambda,kappa/lambda ratio compared with the control group,there were significant differences(P <0.05);the results of 12 cases of myeloma nephropathy in patients with typeλ sFLC kappa compared with the control group had no significant difference (P >0.05,sFLC).Results of lambda there was significant difference compared with the control group (P <0.05),kappa/ lambda ratio decreased,compared with the control group,there was significant difference (P <0.05).In addition,with the CKD stage of development,serum free light chain kappa and lambda was in-creased,especially in patients with chronic kidney disease Ⅰ,Ⅱ and Ⅲ.In the effect of kidney on serum free light chain lambda is more significant than serum free light chain kappa.Conclusion Polyclonal serum free light chain (sFLC kap-pa,lambda)level detection,especially the kappa/lambda ratio can reflect the severity of kidney damage,when used in the diagnosis of multiple myeloma disease,can be used as the assessment of kidney injury,improve the accuracy of clini-cal diagnosis and treatment.In theevaluation of the degree of renal injury in CKD patients also has important clinicalsignificance.【期刊名称】《中国实验诊断学》【年(卷),期】2017(021)012【总页数】4页(P2087-2090)【关键词】慢性肾脏疾病;骨髓瘤性肾病;血清游离轻链;散射免疫比浊【作者】余悠悠;潘秀军【作者单位】上海交通大学医学院附属新华医院检验科,上海 200092;上海交通大学医学院附属新华医院检验科,上海 200092【正文语种】中文【中图分类】R692健康人的免疫球蛋白(immunoglubin，Ig)由两条重链和两条轻链经二硫键联结而成的完整分子，其中轻链有两型，即Kappa(κ)和Lambda(λ)，在一个Ig分子中两条轻链的比值接近2∶1[1]。
轻链(light chain,LC)由B淋巴细胞产生，健康人每天产生LC约为0.5-1 g，多于重链(heavy chain,HC)[2]，部分轻链与重链以1∶1的比例结合形成完整的免疫球蛋白，还有部分未与重链结合而游离地存在于血清中,称为血清游离轻链(serum free light chain,sFLC)。
对于正常成人而言，血清FLC 主要通过肾脏清除和代谢，清除速率和分子大小有关。
肾小球相对分子质量在40-60×103的小分子物质可以自由滤过，L链的相对分子质量约22．5×103，因此可以自由通过肾小球，然后在近曲小管被重吸收和代谢。
血清中L链的量最终取决于B细胞的合成分泌与肾脏清除的动态平衡结果[3]。
非骨髓瘤性慢性肾脏疾病和骨髓瘤性肾病患者都由不同病因造成肾脏损伤，本试验的主要目的是评价不同病因造成肾损伤时血清sFLC(κ、λ)结果变化及比值(κ/λ)的水平。
以探讨其在肾脏疾病中的临床意义和应用价值，现将结果报告如下。
1.1 研究对象收集2015年11月至2016年6月上海交通大学附属新华医院34例多发性骨髓瘤患者，系临床骨髓活检、免疫电泳等确诊患者，其中22例骨髓瘤性肾病κ型患者，12例骨髓瘤性肾病λ型患者。
22例骨髓瘤性肾病κ型患者，男性13例，女性9例，平均年龄分别为63.9岁和57.8岁。
12例骨髓瘤性肾病λ型患者，男性5例，女性7例，平均年龄分别为62.6岁和58.4岁。
62例非骨髓瘤性肾脏疾病患者，男性34例，女性28例，且根据GFR的水平分为5期[4],各期病例数分别为8、8、16、15和15，平均年龄分别为34.8、55.4、62.4、64.1和69.1。
健康体检人群40例，其中男女性各20例，平均年龄分别为47.90岁和48.75岁。
1.2 方法采用免疫散射比浊法。
美国Beckman公司IMMAGE 800全自动免疫散射浊度仪(Beckman Coulter)，英国The Binding Site公司(FreeliteTM)提供sFLCκ、λ检测试剂。
1.3 统计学分析采用SPSS19.0软件进行统计学分析。
用直线回归计算相关性，统计描述采用中位数(四分位数)。
两样本比较采用Mann-Whitney检验，多个样本之间的比较采用Kruskal Willis检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2.1 血清游离轻链(FLC κ 、λ )在非骨髓瘤性肾脏疾病，及骨髓瘤性肾病中的结果分析，采用中位数表示，见表1。
2.2 健康对照组与CKD各期sFLC(κ 、λ )结果及比值比较，见图1。
CKD患者肾功能受损后，肾小球滤过率(GFR)下降，sFLC在肾脏中的代谢受到影响。
随着肾脏受损程度逐渐加重，肾脏清除功能进行性下降，本文结果显示非骨髓瘤性慢性肾脏疾病患者血清游离轻链(sFLC κ、λ)结果及比值(κ/λ)均升高，与正常对照组有显著差异(P<0.05)。
Desjardins L[5]等人也得出相同的结论。