胃肠道手术的术前肠道准备
专题笔谈结直肠手术肠道准备作用评估
专题笔谈 结直肠手术肠道准备作用评估
结直肠手术肠道准备作用评估范朝刚，陈军中国实用外 科杂志 2016 Vol.36(2) : 178-181 摘要结直肠手术前肠道准 备的作用近年引发了广泛关注。机械性肠道准备作为结直肠 手术前常规准备已近百年，而从 20 世纪 70 年代开始受到 质疑，尤其在加速康复外科概念提出后，机械性肠道准备在 欧洲指南中已被舍弃。但近年来的一些研究结果表明，机械 性肠道准备联合口服抗生素能够显著降低结直肠手术后手 术部位感染的发生率。如何看待这些争论并正确评估肠道准 备在临床实践中的作用，须进行高质量的随机对照研究加以 证明。关键词肠道准备；结直肠手术 中图分类号： R6 文 献标志码： A 富含细菌的结直肠内容物的污染是结直肠手术 后感染的重要原因之一。合理良好的肠道准备对术后感染具 有预防作用。结直肠内容物的大量存在增加了手术难度。临 床中肠道准备尤其是机械性肠道准备( mechanical bowel preparation ，MBP )已成为择期结直肠手术的标准术前准备。 理论上， MBP 能减少肠腔内粪便容积及细菌载量，从而减 少术后感染性并发症如吻合口瘘及手术部位感染( surgical site infection ，SSI )的发生［ 1］。 1 临床常用肠道准备方 法目前，临床中结直肠手术中肠道准备的方法有饮食准备、 机械性肠道准备、 灌肠法、 口服抗生素等。 1.1 饮食准备传
统的择期结直肠手术病人要求术前 3 d 进无渣或少渣半流 质饮食，术前 1~2 d 进流质饮食，术前 12 h 禁食、 4 h 禁 水。对于存在营养不良的肿瘤或其他严重疾病病人，容易出 现和加重代谢紊乱、负氮平衡以及主观耐受下降等症状。有 研究报道， 使用足量泻药后， 饮食对肠道清洁度影响不大 [2] 因此，传统的饮食控制方法可能导致多种营养素摄入不足， 同时使用泻剂，易引起水电解质平衡紊乱。因此，采用口服 肠内营养制剂行术前饮食准备，可在一定程度上满足病人的 营养需求，降低肠源性感染的发生率。而且，肠内营养可改 善病人免疫功能，加快术后肠功能恢复时间，减少手术后并 发症的发生 [3-4 ]。 1.2 机械性肠道准备机械性肠道准备是
手术前护理措施
手术前护理措施
手术种类分为三大类：急症手术、限期手术、择期手术
手术前病人的护理
消化系统：术前评估消化系统功能和营养状态，改善或预防营养不良
泌尿系统：①排尿情况，②尿液情况
内分泌系统：合并糖尿病者术前控制空腹血糖不高于8.3mmol/L（手术麻醉要求小于10mmol/L）
辅助检查：一般血红蛋白超过10克/L方可手术；血清白蛋白低于30克/L，术前应纠正
护理诊断：
１、焦虑／恐惧：与疾病诊断、麻醉、手术、疼痛、丧失器官、担心预后及住院费用高等有关
２、知识缺乏：缺乏与手术麻醉相关的知识及术前准备知识
３、营养失调：与低于机体需要量有关
４、体液不足：与疾病所致体液丢失、液体量摄入不足或体液在体内分布转移等有关。
５、睡眠型态紊乱：与情绪和周围环境改变及担忧疾病愈后有关。
６、有感染的危险：与机体抵抗力低下、营养不良、糖尿病或肥胖等有关
护理目标与措施：
１、焦虑／恐惧-----病人焦虑、恐惧减轻或缓解
（1）用通俗易懂的语言解释疾病及手术治疗的必要性和重要性。
（2）介绍术前准备、术中配合和术后注意点。
（3）多与病人交流和沟通。
（4）评估病人对疾病的认识、对手术和社会支持系统的期望值，心理疏导。
２、知识缺乏---病人具备有关术前准备方面的相关知识
1 )呼吸道准备：术前2周停止吸烟
术前掌握深呼吸、咳嗽、排痰方法
腹式呼吸训练
2 )胃肠道准备：
非胃肠道手术：不限制饮食种类；术前12小时禁食、4小时禁饮
胃肠道手术：胃肠道手术术前1~2天进少渣食物；肠道手术术前3天充分肠道准备 3 )术前适应性训练：床上排尿、排便
调整卧位、床上翻身
练习术中体位
4 )手术区皮肤准备：充分清洁手术野皮肤，剃除毛发
最好术前2小时
肠道准备的方法及新观点
・５１４・ 现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１１ Ｆｅｂ，２０（４）
肠道准备的方法及新观点
何 威，王卫东，吴志强，刘清波，冯剑平
（南方医科大学附属顺德市第一人民医院，广东顺德５２８３００）
［关键词］ 肠道准备；大肠癌；肠道手术
［中图分类号］ Ｒ０４７２．９１ ［文献标识码］ Ａ
传统观念认为，富含细菌的大肠内容物的污染是大肠癌
术后感染的重要原因，而合理良好的肠道准备对预防术后感 染有决定性作用…。术前肠道准备是胃肠道手术围手术期
处理的重要内容，强调术中结肠内空虚、清洁、塌陷、无菌为其
理想状态，且在肠道准备过程中不应影响机体的内稳态，不增
加肿瘤转移的机会，以便于手术操作，减少肠道细菌数量，促
进切口愈合，利于术后肠功能的恢复，减少术后肠漏、腹腔脓
肿和伤口感染等并发症的发生 。为此，很多外科学家设计
了不同的清洁肠道的方法，现综述如下。
１传统的肠道准备方法
传统的肠道准备的具体方法为：术前３～５ ｄ进半流食，
术前２—３ ｄ进流食，术前３ ｄ开始进缓泻剂，如５０％硫酸镁
３０ ｍＬ或蓖麻油３０ ｍＬ等，每晚洗肠１次，术前晚清洁灌肠，直
至排出大便为清水样 。这也是我们国内很多医院一直所
沿用的３ ｄ肠道准备方法。分开来说，主要包括口服泻药法
和灌肠法。
１．１ 口服泻药法 口服泻药主要有硫酸镁、甘露醇、番泻叶、
石蜡油、蓖麻油，甚至是等渗洗肠液等，各有优缺点。番泻叶
直接刺激肠壁神经丛，作用程度重，时间长，有上消化道出血、
腹痛等不良反应；蓖麻 由导泻作用弱，口感差，起效慢，粪便清
洁度差；果导片属酚酞类泻药，产气多；液体石蜡起润滑作用，
不吸收，粪便清洁度差，多联合术前清洁灌肠。而研究较多的
甘露醇虽便于操作，可以避免灌肠的不适，但其准备时间长，
结直肠癌术前肠道准备进展
青岛医药卫生２０１０年第４２卷第３期 何志国 结直肠内容物的污染是结直肠癌术后感染的重 要原因，合理良好的肠道准备对术后感染有预防作 用。自２０世纪７Ｏ年代起，肠道准备成为结直肠检 查及手术前的常规程序＿１］，其目的在于消除结直肠 内容物。良好的肠道准备可以清洁肠道，便于手术 操作，减少肠道细菌数量，促进切口愈合，减少术后 感染发生 ］。而且使术后首次排便较晚，对肛门切 口影响较小 ］。据统计，未经胃肠准备的大肠手术 感染率为２６ 一６Ｏ ９／６，肠瘘发生率为１４ 一２６ ［４］。 １肠道准备的要求 理想的肠道准备要求达到：术中结直肠内空虚、 清洁、塌陷、无菌为其理想状态，且在肠道准备过程 中不应影响机体的内稳态，不增加肿瘤转移的机会。 尽管该假说缺乏足够的理论依据 ］，术前肠道准备 的基本原则已有共识，但具体方法国际上未能统一。 ２肠道准备的进展 半个多世纪以来，经过各种严格的肠道准备，结 直肠术后感染和吻合口漏等并发症的发生率已有明 显下降。２０世纪９０年代初，美国已将这种肠道准 备简化为术前１天的肠道清洁和术前即刻静脉应用 抗生素 ；在国内，大多数医院都放弃了教材中所推 荐的３天肠道准备方法，１天肠道准备法已较普 及 ＇ 。 在未提高手术感染率和吻合口并发症的前提 下，１天肠道准备降低了患者的不适程度，与此对应 的是腹泻次数也有明显下降。１天肠道准备能减轻 患者由清洁肠道引起的痛苦，同时还可减轻对肠道 黏膜的损伤。临床上，结直肠手术患者术后常出现 严重腹泻，这可能与术前强烈的肠道清洗及肠道菌 群的破坏有关。缩短术前肠道准备的时间能明显减 少术后的腹泻次数和量及术后细菌易位的发生，从 而减少发热和感染等并发症的发生 ］。有人曾经怀 疑３天机械肠道清洗可能导致肠道黏膜形态学的改 变ｌ＿１ ，或此改变至少比ｌ天肠道准备明显，但研究发 现它们之间并无明显差异口 ¨］，没有观察到明显的 作者单位 天津市宝坻区人民医院外二科３０１８００ 黏膜结构破坏，这同以往临床和实验研究的报告不 同，其中机制有待进一步研究。 ３肠道准备常用药物 目前，１天机械肠道准备和药物肠道准备法已 成为术前常规，肠道准备的时间有越来越短之势，１ 天肠道准备应用药物有如下几种。 ３．１ 甘露醇是一种己六醇，主要成份是多醇的 糖，饮用后由于其渗透压高，且不易被肠道吸收，能 迅速吸收肠道水分，发生下泻排出水样便，可使整个 结肠，甚至回肠末端冲洗干净，达到清洁灌肠效果。 口服甘露醇不仅作用快，对肠道刺激性小，且不需暴 露病人，更易被患者接受。ｆ临床应用证明，此法安全 可靠，简便易行，物美价廉。但应注意对老年体弱者 及孕妇慎用。因其在肠道内被细菌酵解产生气体， 术中使用电刀时易发生爆炸。动物实验病理结果证 明，甘露醇使结肠的血管扩张充血，间质内可见大量 淋巴细胞散在，嗜酸性细胞浸润［１ 。另外，口服甘 露醇后，导致肠蠕动增强，排便次数增多，易引起水 电解质丢失，应引起注意。 ３．２ ＭｇＳＯ 属容积性导泻药，口服不易被肠 道吸收，使肠道内渗透压升高，阻止肠道内水分重吸 收，使肠内容积增大，肠道被扩张而刺激肠壁，使肠 蠕动加快，内容物迅速进入大肠引起排便，同时应饮 用大量水加速并加强其导泻作用＿】引。口服法虽然 简单易行，但是口服ＭｇＳＯ 存在以下缺点：（１）副作 用大，易出现腹痛、恶心、呕吐等。（２）１０ 葡萄糖溶 液较难喝，有的患者往往自作主张减少液量，影响了 导泻。（３）由于服药在傍晚，多数患者在服药ｌ小时 后排便，６—８小时才能排便完毕，反反复复上厕所， 患者夜间得不到休息，手术日精神差。（４）手术中发 现肠道内粪水存在，必须经常用吸引器吸引，延长手 术时间。 ３．３ 口服电解质溶液清洁肠道是一种较理想 的方法。聚乙二醇是一种高分子聚合物，肠道不吸 收，也不会被肠道细菌代谢而产生气体，而且能够有 效地维持肠道内渗透浓度，没有明显的水、电解质紊 乱＿１引。患者使用这种准备方法，无需长期禁食，明 展 进 备 准 道 肠 一刚 术 癌 肠 卣 ～结 哪 舢 ・２０８・ 显缩短了肠道准备时间，护理程序简单，舒适程度 高，对患者影响较小，高龄患者也能耐受。有研究表 明，口服西沙比利（普瑞博斯）能很好地辅助聚乙二 醇进行肠道准备，提高患者的耐受性 ＂］。 ３．４ 口服磷酸钠溶液能用比较少的液体量充 分清洁肠道，容易被患者接受口引，但是对磷酸钠溶 液的安全性还是有些担忧，特别是合并肾功能不全、 冠心病和肝硬化的患者，限制了其应用。 ３．５ 中药的胃肠汤方中大黄的主要成分有大 黄素、大黄酸、芦荟和鞣酸等，主要靶器官是胃肠 道＿１ ，其作用具有泻下、破瘀、荡涤肠胃、泻除积滞 等作用；生黄芪、太子参对免疫功能具有很强的调节 作用 叩；桃仁、赤芍具有理气、宽肠、增加肠蠕动作 用；枳壳、木香、苏梗具有活血化瘀、改善肠道微循环 作用；蒲公英具有清热、解毒、抗菌消炎作用。中药 胃肠汤具有良好的促进胃肠推进作用和肠道机械性 清除作用，具有良好的活血化瘀、抗菌消炎、提高机 体免疫力等作用，且对肠黏膜起屏障保护作用＿＿２ ， 从而取代了传统的抗生素肠道准备法，避免了长期 应用抗生素带来的不良反应。 目前国际上关于肠道准备也有一些研究进展。 有报道显示，择期结直肠手术前接受机械性肠道准 备与不接受肠道准备的患者其转归的各项参数的差 异无统计学意义＿２ ，甚至有人认为可不进行术前机 械肠道准备ｌ＿２引。因此，结直肠手术前是否需要进行 肠道准备引起了大家的争议，还有待于进一步的研 究。 参考文献 ［１］Ｇｏｌｉｇｈｅｒ ｊｃ，Ｇｒａｈａｍ ＮＧ，Ｄｅ Ｄｏｍｂａｌ ＦＴ．Ａｎａｓｔｏｍｏｔｉｃ ｄｅｈｉｓ— ｃｅｎｃｅ ａｆｔｅｒ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｒｅｃｔｕｍ ａｎｄ ｓｉｇｍｏｉｄ．Ｂｒ Ｊ Ｓｕｒｇ，１９７０，５７（２）：１０９一ｌｌ８ ［２］ Ｇｒａｎｔ ＳＷ，Ｈｏｐｋｉｎｓ Ｊ，Ｗｉｌｓｏｎ ＳＥ．Ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｓｉｔｅ ｂａｃｔｅｒｉｏｌｏｇｙ ａｓ ａｎ ｉｎｄｉｃａｔｏｒ ｏｆ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｉｎｆｅｃｔｉｏｕｓ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｉｎ ｅｌｅｃ— ｔｉｖｅ ｃｏｌｏｒｅｅｔａｌ ｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ］．Ａｍ Ｓｕｒｇ，１９９５，６１（１０）：８５６ ［３３钟紫风，林建江．辉力灌肠剂用于肛肠疾病患者术前肠道准备 ＥＪ］．中华护理杂志，２００５，４０（２）：１５３ Ｅ４］喻德洪，王磊明．大肠手术前的肠道准备［Ｊ１．普外临床，１９９５， １０（１）：２３ Ｅｓ］杨金镛，催自介主编．普通外科诊疗术后并发症及处理．北京： 人民卫生出版社，１９９８，４４０ ｒ６１ Ｎｉｃｈｏｌｓ ＲＬ，Ｓｍｉｔｈ ｊｗ，Ｇａｒｃｉａ ＲＹ，ｅｔ ａ１．Ｃｕｒｒｅｎｔ ｐｒａｃｔｉｃｅｓ ｏｆ ｇ ！ ！ ： ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｂｏｗｅｌ ｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎ ａｍｏｎｇ Ｎｏａｈ Ａｍｅｒｉｃａｎ ｃｏｌｏｒｅｃ— ｔａｌ ｓｕｒｇｅｏｎｓ．Ｃｌｉｎ Ｉｎｆｅｃｔ Ｄｉｓ，１９９７，２４：６０９—６１９ Ｅ７］刘玉国，栾丽娟．恒康正清在结直肠癌术前肠道准备中的应用 口］．肿瘤基础与临床，２００６，１９（４）：３２６—３２７ ［８］ 谢松，孟荣贵．大肠疾病诊治的机械性肠道准备现状［Ｊ］．医学 新知杂志，２００１，ｌ１（２）：８６—８７ ［９］杜顺达，毛一雷，何桂珍．肠源性感染的新途径：淋巴免疫通道 学说．中国实用外科杂志，２００２，２２：５４９—５５１ Ｅ１ｏ］毛一雷，卢欣．从肠黏膜屏障角度评价结直肠手术前肠道准 备．中国医学科学院学报，２００４，２６：５９１—５９４ ［１１］余利坚，徐亮，姚晖，等．肠内免疫营养和生态营养对创伤后大 鼠肠屏障功能的影响［Ｊ］．中国普外基础与临床杂志，２００８，１５ （１１）：７９４—７９８ ［１２］王峰，赵瑛．乳酸与肠道屏障功能．临床和实验医学杂志， ２００６，５（４）：４２３－４２４ ［１３１ 夏阳，秦环龙．益生茵对大肠癌术后肠屏障功能及全身炎症反 应的影响［Ｊ］．中国普外基础与临床杂志，２００８，１５（１１）：８０５— ８１０ ［１４］马明娜，齐润辉，于会敏，等．硫酸钠用于妇科术前肠道准备的 研究［Ｊ１．实用护理杂志，２００２，１８（１２）：２ ［１５］ 中山医学院主编．药理学．北京：人民卫生出版社，１９８１，２４９ ［１６］Ｄａｖｉｓ ＧＲ，ＳａｎｔａＡｎａ ＣＡ，Ｍｏｒａｗｓｋｉ ＳＧ，ｅｔ ａ１．Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｏｆ ａｌａｖａｇｅ ｓｏｌｕｔｉｏｎ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｍｉｎｉｍａｌ ｗａｔｅｒ ａｎｄ ｅｌｅｃ— ｔｒｏｌｙｔｅ ａｂｓｏｒｐｔｉｏｎ ｏｒ ｓｅｃｒｅｔｉｏｎ．Ｇａｓｔｒ０ｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，１９８０，７８ （５Ｐｔ１）：９９１－９９５ ［１７］Ｋａｔｓｉｎｅｌｏｓ Ｐ，Ｐｉｌｐｉｌｉｄｉｓ Ｉ，Ｐａｒｏｕｔｏｇｌｏｕ Ｇ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ａｄｍｉｎｉｓ— ｔｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｃｉｓａｐｒｉｄｅ ａｓ ａｎ ａｄｊｕｖａｎｔ ｔＯ ＰＥＧ—ｅｌｅｃｔｒｏｌｙｔｅ ｓｏｌｕｔｉｏｎ ｆｏｒ ｃｏｌｏｎｉｃ ｃｌｅａｎｓｉｎｇ：ａ ｄｏｕｂｌｅ—ｂｌｉｎｄ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｓｔｕｄｙ．Ｈｅｐａ— ｔｏｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，２００５，５２（６２）：４４１—４４３ ［１８１ Ｌａｗ ｗＬ，Ｃｈｏｉ ＨＫ，Ｃｈｕ ＫＷ，ｅｔ ａ１．Ｂｏｗｅｌ ｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｃｏｌｏｎｏｓｃｏｐｙ：ａ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｔｒｉａｌ ｃｏｍｐａｒｉｎｇ ｐｏｌｙｅｔｈ— ｙｌｅｎｅ ｇｌｙｃｏｌ ｓｏｌｕｔｉｏｎ，ｏｎｅ ｄｏｓｅ ａｎｄ ｔｗｏ ｄｏｓｅｓ ｏｆ ｏｒａｌ ｓｏｄｉｕｍ ｐｈｏｓｐｈａｔｅ ｓｏｌｕｔｉｏｎ．Ａｓｉａｎ Ｊ Ｓｕｒｇ，２００４，２７（２）：１２０—１２４ ［１９１吴坚，欧少君．大黄和皮硝治疗右心衰所致胃肠功能紊乱的疗 效观察［Ｊ１．中国中西医结合杂志，２００４，２４（１）：１０３６—１０３７ Ｅ２ｏｉ袁红霞，陈艳春．黄芪的现代药理研究及临床应用ＥＪ１．山东中 医药大学学报，２００４，２４（５）：３９７—４００ ［２１１顾慧玲，徐颖鹤．大黄内服、芝硝外敷辅助治疗重症急性胰腺 炎２３例［Ｊ］．中国中西医结合杂志，２００４，２４（３）：２７４—２７５ ［２２］Ｆａｓｉｏｅｎ Ｐ，Ｒｏｕｍｅｎ Ｒ，Ｂｕｉｔｅｎｗｅｇ Ｊ．Ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ ｂｏｗｅｌ ｐｒｅｐａ— ｒａｔｉｏｎ ｏｒ ｎｏｔ？Ｏｕｔｃｏｍｅ ｏｆ ａ ｍｕｈｉｃｅｎｔｅｒ，ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｔｒｉａｌ ｉｎ ｅ— ｌｅｃｔｉｖｅ ｏｐｅｎ ｃｏｌｏｎ ｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ］．Ｄｉｓ Ｃｏｌｏｎ Ｒｅｃｔｕｍ，２００５，４８ （８）：１５０９—１５１６ ［２３］顾晋．结直肠肿瘤外科医生观念的转变［Ｊ］．中国实用外科杂 志，２００５，２５（１Ｏ）：５８５—５８７ （本文编辑：彭玲）
结、直肠癌术前肠道准备方法
２００９年４月第１６卷第４期 结、直肠癌术蓠肠道准备方法 刘庆兰方宝花 （浙江省衢州市衢江区人民医院３２４０００） 结、直肠癌是我国常见且多发的恶性肿瘤之一，其发 病率呈逐年上升趋势，严重威胁人们的身体健康和生命【Ｉｌ。 结、直肠癌手术前，传统的肠道准备包括控制饮食、清洁 肠道和药物使用三大措施。为证实其必要性，我们对２００２ 年ｌ２月至２００８年２月期间收治的６Ｏ倒结、直肠癌病人 行分组对照观察。总结如下： １对象与方法 ｌ。ｌ一般资料及分组６Ｏ例分为两组，对照组３０例，男 ２７例，女３例，年龄４１～８３岁，术前常规口服抗生素 和应用维生素Ｋ。（ＶｉｔＫ，）ｌ观察组３Ｏ例，男２７例，女 ３例，年龄４２～８０岁，不口服抗生素和应用维生素Ｋ，。 两组间性别、年龄、手术方式等大体相似。所有病例无肠 梗阻、肠穿孔、肠炎、严重的全身性疾病。 １．２方法对照组术前２～３丑开始进流质，术前ｌ２ｈ开 始禁食并口服蓖麻油３０ｍｌ，术前晚及术晨各清洁灌肠一 次，术前且开始每日日服卡那霉素１．０ｇ，甲硝唑０．４ｇ， 同时肌注ＶｉｔＫ．２０ｍｇ。每日一次。观察组术前不口服 抗生素，不应用ＶｉｔＫ。，其他同对照组。所有病例均在 术前半小时开始静脉应用抗生素，并于术前３日和术后第 １次自然排便（术后３～５天）时，各取新鲜粪便０．５ｇ， 置于含有４．５ｍｌ稀释液中作系列１０倍稀释，各稀释液取 ｌ０ｍ１分别接种至大肠埃希菌、肠球菌、葡萄球菌、酵母 菌、类杆菌、双歧杆菌、乳杆菌、消化球菌、真杆菌和 小梭菌等ｌ０种选择性培养基平板上，需氧菌３７℃培养２４ｈ， 厌氧菌３７℃培养４８ｈ，接平板活菌计数法，分别对各特 征性菌株进行鉴定１２Ｊ。所有病例术前、术后２４ｈ和７２ｈ 分别抽取２ｍｌ静脉血作需氧菌和厌氧菌培养。术后观察 并发症，包括感染情况（肺部、腹腔、会阴和切口部位） 及吻合口漏。 ２结累 ２．１肠道菌群分析观察组患者肠道菌群无明显变化，而 对照组病人术后肠道菌群却发生明显变化，具体表现为大 肠埃希菌、肠球菌计数较观察组明显增高，而双歧杆菌、 乳杆菌、真杆菌计数则明显降低，双歧杆菌／大肠埃希 菌（双歧／大肠）值倒置比观察组更为明显，所有比较 两组之间的差异均有统计学意义。详见表ｌ。 ２．２血细菌培养所有病例术前血培养均为阴性。术后 观察组细菌培养阳性率３．３％（１／３０），对照组为２０．０％ （６／３０）（均为大肠埃希菌），两组之间差异有统计学意 义（Ｘ ２＝４．０４，Ｐ＜０．０５）。 ２．３术后并发症术后观察组感染性并发症发生率为３例 （１０．Ｏ％）。对照组为ｌ０例（３３．３％），两组之问差异有 统计学意义（ｘ ｋ４．８ ｌ，Ｐ＜０．０５）。观察组发生 术后吻合口漏１例（３．３％），对照组２例（６．７％）， 两组发生术后吻合口漏情况接近，差异无统计学意义 （ｘ ２＝０．３５，Ｐ＞０．０５）。 ３讨论 目前，感染等并发症仍然是结、直肠手术后常见问题 之一，发生率为６％～２５％。结、直肠术后的常见感染部 位包括切口、腹腔或盆腔、吻合口。细菌培养发现，结、 直肠术后的切口感染主要由内源性结肠细菌引起【３ｌ。而肠 衰１观察组与对照组术后细菌培养结果比较（ｃｌｕ／ｇ。ｆ±ｓ）
中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南
中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南
本指南以结肠镜检查前的肠道准备为基础，从肠道准备的目的与要求、患者告知及宣教、饮食限制、常用肠道清洁剂选择与用法、祛泡剂使用、禁忌证、特殊患者的肠道准备、小肠镜及胶囊内镜的肠道准备等8个方面，对内镜诊疗相关肠道准备的实施提供指导性建议，供临床医师参考。
一、肠道准备的目的和要求
结肠镜是筛查、诊断和治疗结肠病变的重要手段，其诊断的准确性和治疗的安全性与肠道准备的质量密切相关，充分的肠道准备可使患者获得较高的肠道清洁度，对实现高质量的肠镜诊疗具有重要意义。肠道准备不充分可降低结肠镜检查的有效性和安全性，且影响肠镜检查的腺瘤检出率。一项纳入8项研究的Meta分析显示，中等质量和高质量的肠道准备在腺瘤检出率方面无明显差异，但低质量的肠道准备可导致腺瘤检出率明显降低。理想的结肠镜肠道准备方法应该具有以下特点：能短时问内排空结肠的粪便；不引起结肠黏膜的改变；不会引起患者不适；不导致水电解质的紊乱；价格适中。但目前临床上常用的肠道清洁剂各具特点，尚不能完全满足上述标准，需要根据具体的人群，予以有针对性的指导。
为了改进肠道准备质量，建议内镜医师在结肠镜检查时对患者的肠道准备情况进行评估，医疗机构应定期监测肠道准备合格情况。国际上目前主要有两个肠道准备质量的评估量表：波士顿量表和渥太华量表，波士顿量表26分、渥太华量表＜7分均提示肠道准备合格。波士顿量表将结肠分为3段（盲肠和升结肠，肝曲、横结肠和脾曲，降结肠、乙状结肠和直肠）进行评分，按照最差一清洁分为4级（0〜3分，表1）,总分0〜9分；渥太华量表将结肠分为3段（直肠和乙状结肠，横结肠和降结肠，升结肠和盲肠）进行评分，按照清洁〜最差分为5级（0〜4分，表2）,并加入全结肠内的液体量评分（少量、中量、大量分别为0、1、2分），总分0—14分。
裳I肠道准备质酸的波士顿盘表评分标准
部分 描述
。分由于无法清除的固体或液体液便导致整段胸砧膜无法观察
术前肠道准备的内容
术前肠道准备的内容
术前肠道准备是指在进行腹部手术之前，对患者的肠道进行清洁和准备，以减少手术中的感染风险。以下是一般常用的术前肠道准备内容：
1. 全面评估：医生会对患者的病史进行评估，了解患者是否有肠道相关疾病、药物使用史等情况。
2. 禁食准备：患者通常需要在手术前进行禁食，以清空胃肠道。禁食时间一般为手术前6-8小时。
3. 抗生素使用：根据手术类型和个体情况，医生可能会建议患者在手术前使用抗生素，以预防感染。
4. 清洁肠道：医生可能会给患者开具泻药或肠道清洁剂，以帮助患者清除肠道内的固态粪便和细菌。这些药物通常需要在手术前1-2天开始使用，并根据医生的指示按时服用。清洁肠道通常有两种常用方法：
a. 浣肠：使用冲洗袋和温水或生理盐水进行肠道灌洗，可将粪便冲洗出体外。
b. 口服泻药：医生会开具清洁肠道的药物，患者按医生指示服用，通过增强肠道蠕动以及促进排便来清洁肠道。
5. 饮食控制：在手术前的几天，医生可能会要求患者遵循特殊的饮食控制，如低纤维饮食，以减少肠道内的残留物。
以上是一般的术前肠道准备内容，具体的措施或药物使用需根据医生的指导进行。术前肠道准备主要目的是清洁肠道、降低手术感染的风险，提高手术的安全性。应遵循医生的建议，并按照医嘱正确使用药物或进行肠道清洁。
肠道准备
结直肠手术前肠道准备
结直肠手术前常规肠道准备包括机械准备和药物准备两种，其最初的目的是降低吻合口漏、腹腔和切口感染等并发症的发生率。目前国内很多医院尚沿用3天肠道准备法，而国际上肠道准备的方法已发生了很大的变化，西方国家在10余年前开始常规采用术前1天肠道准备，所用的泻药主要是磷酸钠溶液和聚乙烯甘醇两种。目前认为过强的肠道机械和药物准备还可能造成肠道复合屏障的破坏，引起一系列并发症。国际上甚至有取消机械肠道准备的趋势，但尚无定论。国内需要一些设计良好的大宗临床研究来调整和规范结直肠手术前肠道准备的时间和强度
机械肠道准备和药物肠道准备是结直肠手术前的常规准备之一，国内很多医院还一直常规沿用3天肠道准备方法。目前，国际上肠道准备的方法已经发生了很大的变化，西方国家现常规应用的是术前1天肠道准备法，且肠道准备的发展趋势是时间越来越短，甚至不进行机械肠道准备[1]。本文从保护肠道粘膜屏障的角度阐述了缩短结直肠手术前肠道准备的益处。
结直肠手术前肠道准备的根本目的
20世纪前半叶，结直肠手术术后并发症如：吻合口漏、腹腔和切口感染等发生率较高，死亡率可高达20%[2]，其中多数并发症被认为与肠道内细菌和内容物污染有关。故结直肠手术前肠道准备的根本目的是清洁肠腔内粪便，减少肠道内致病菌，最终降低并发症的发生率。多年来，术前肠道准备可分为机械肠道准备和药物肠道准备两类，前者包括服用不同类型泻药和各种形式的灌肠，而后者主要是应用抗生素来降低肠道内细菌的总量[3]。
肠道准备的国内外现状
国内情况 目前国内很多医院沿用3天肠道准备方法[4]，这也是国内多数教材推荐的方法。服用的泻药包括硫酸镁、甘露醇、番泻叶、石腊油，甚至等渗洗肠液等[4]。经过3天的泻药服用，可使患者在手术中具备一个“清洁”的肠道环境，但同时也丢失了大量的体液，破坏了业已受损的营养状态，并且损害了肠道粘膜屏障。一般口服药物准备也从术前3天开始，并可在术前或术中应用静脉抗生素。近来国内已有人对3天肠道准备法提出疑问，并用临床研究证明磷酸钠术前1日肠道准备是安全、可行、有效的方法[5]，可惜该临床研究设计的精神还是简单地从“清洁肠道”出发，并未涉及肠道屏障、菌群平衡和营养状态的保护，而国内类似的肠道准备临床研究又极为稀少。故要改良结直肠手术前肠道准备方法，尚需设计良好的多中心、大样本临床研究为临床提供依据。
中药芒硝在胃肠外科的术前肠道准备中的作用
时珍国医国药２０１４年第２５卷第３期ＬＩＳＨＩＺＨＥＮ ＭＥＤＩＣＩＮＥ ＡＮＤ ＭＡＴＥＲＩＡ ＭＥＤＩＣＡ ＲＥＳＥＡＲＣＨ ２０１４ ＶＯＬ．２５ ＮＯ．３
中药芒硝在胃肠外科的术前肠道准备中的作用 左燕妮，银东智 ，袁又能，贾永红 （湖北省黄石市中心医院４３５０００） 摘要：目的探讨中药芒硝在胃肠外科的术前肠道准备中的作用。方法将３７１例拟行肠道手术的患者随机分为Ａ组 （口服芒硝）、Ｂ组（口服复方聚乙二醇电解质散组），观察其肠道清洁效果及服药耐受性。结果两组在肠道清洁效果及 服药耐受性上有显著性差异；Ｂ组Ｃ级６０岁以上病例数要显著大于Ａ组ｃ级；饮水量及时间的要求较低的芒硝对于高 龄患者的效果较好。结论中药芒硝用于拟行胃肠道手术患者（尤其年老体弱等患者）的肠道准备效果优于复方聚乙二 醇电解质散。 关键词：芒硝；肠道手术；肠道准备 ＤＯＩ标识：ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００８－０８０５．２０１４．０３．０５６ 中图分类号：Ｒ２５９ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００８－０８０５（２０１４）０３－０６５４－０１ 肠道准备是肠道手术术前准备中极其重要的一个环节，术前 肠道准备是否充分，直接影响术后腹胀、吻合口瘘、切口感染等并 发症的发生率。本研究收集并分析本院胃肠外科从２０１３年１月 到２０１３年６月行各类肠道手术术前的肠道准备资料。现将结果 报道如下。 １资料与方法 １．１ 一般资料２０１３年１月到２０１３年６月在本院胃肠外科行各 类肠道手术患者３７１例，均符合以下标准：无幽门梗阻者；无上消 化道大出血者；无严重精神病者或经口进食障碍者；无器质性肠 梗阻、肠扭转、胃肠穿孔者；无中毒性结肠炎等重度溃疡性结肠 炎者。将３７１例患者随机分为２组：Ａ组使用芒硝，１８３例；Ｂ组 使用复方聚乙二醇电解质散，１８８例。 １．２肠道准备方法手术前１日进食流质饮食，给予口服肠道清 洁药物。Ａ组口服芒硝（四川，川眉芒硝公司）５４ｇ用温开水 ４００ｍｌ溶解，分２次口服，中间间隔０．５～１ ｈ。每次服药后１ ｈ内 根据个人承受力饮入温开水７５０ ｍｌ以上。Ｂ组口服复方聚乙二 醇电解质散（江西，恒康药业公司）１盒（含Ａ、Ｂ、Ｃ各１包）用温 开水３ ０００～４ ０００ ｍｌ溶解，首次服用６００—１０００ｍｌ，以后每隔１Ｏ 一１５ ｍｉｎ服用１次，每次２５０ ｍ１，直至服完或直至排出清水样便。 １．３评价标准 １．３．１ 肠道清洁效果通过术中判定手术肠袢的清洁度来评价， 分为３级：Ａ级：肠腔内空虚，或仅有少稀薄粪水，无成形粪便或 粪渣残留；Ｂ级：肠腔内有少量浑浊、含少量粪渣的粪水，易于用 碘伏棉球清除；Ｃ级：肠腔内有较多含粪渣或成形粪便，不易于 用碘伏棉球清除。Ａ、Ｂ级为有效，ｃ级为无效。 １．３．２服药耐受性评价观察患者在服药过程中是否有不良反 应（包括恶心、呕吐、腹胀、腹痛、心悸、虚脱等），分为３级：Ａ 级：患者无明显不良反应，完成服药全过程；Ｂ级：患者有轻度不 良反应，但完成服药全过程；Ｃ级：患者有明显不良反应，不能完 成服药全过程。Ａ、Ｂ级为耐受性好，Ｃ级耐受性差。 １．４统计学处理采用ＳＰＳＳ１１．０软件处理，进行ｘ 检验，Ｐ＜ ０．０５为差异有统计学意义。 ２结果 Ａ组与Ｂ组间在肠道清洁效果（见表１）、服药耐受性（见表 收稿日期：２Ｏ１３＿ｏ９＿０７； 修订日期：２０１４＿０２ ３ 作者简介：左燕妮（１９７５－），女（汉族），湖北大冶人，湖北省黄石市中心医 院主管护师，学士学位，主要从事胃肠外科护理工作． 通讯作者简介：银东智（１９７５－），男（汉族），广西桂林人，湖北省黄石市 中心医院主治医师，硕士学位，主要从事胃肠外科临床工作． ・６５４・ ２）上有显著性差异，而在年龄构成（见表３）上无显著性差异。Ｂ 组Ｃ级６０岁以上病例数要显著大于Ａ组Ｃ级的（见表４～５）。 分析两组Ｃ级病例的影响因素见表６。 表１肠道清洁效果的比较
直、结肠癌病人手术前肠道准备的护理讨论
直、结肠癌病人手术前肠道准备的护理讨论
摘要
灌肠法是我国在直结肠癌症病人手术前进行肠道准备的常用方法，本文就笔者实习所在医院的科室使用的自制中药肠洁液进行手术前肠道准备和清洁工作，并通过案例探讨自制中药肠洁液灌肠与传统清洁灌肠两种方法在肠癌患者术前肠道准备中的应用效果，并就实验结果探讨肠道准备的相关护理工作。
方法 选取确诊并准备行手术治疗的肠癌患者 68 例为观察对象，按入院顺序随机分为试验组和对照组各 34 例。试验组采用自制中药肠洁液灌肠，对照组给予传统的清洁灌肠。对两组患者术前肠道清洁程度及术后肠道恢复情况进行回顾性比较分析。
结果 在术前肠道清洁程度及术后肠道恢复情况上，试验组明显高于对照组，差异有统计学意义( P ＜ 0. 05) 。
结论 用中药肠洁液灌肠进行术前肠道准备操作简单，肠道清洁度良好，有助于患者术后肠道的恢复。
关键词：肠道清洁；护理；对策；讨论 目录
一、前言 ..................................................................................................... 3
1、研究目的 ........................................................................................ 3
2、我国目前经常使用肠道准备方法 ................................................ 4
二、研究资料与方法 ................................................................................ 5
1、一般资料 ........................................................................................ 5