糖皮质激素治疗儿童分泌性中耳炎的疗效分析
２０ Ｔ １年５月第１９卷第５期 中外妇儿健康 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ａｎｄ Ｆｏｒｅｉｇｎ Ｗｏｍｅｎ Ｈｅａｌｔｈ 论 著
糖皮质激素治疗儿童分泌性中耳炎的疗效分析
邓 森
【中图分类号］Ｒ７６４．２１ 【文献标识码】Ａ 【文章编号１１６７２－－６３８３－－（２０１１）０５—００６５－－０２
【摘要】目的：探讨和分析糖皮质激素治疗儿童分泌性中耳炎的临床疗效，总结其临床价值。方法：回归性分析具有完整临床资料的２００８年６ 月至２０１０年１２月来我院就诊的病程在３个月以内的分泌性中耳炎儿童患者３Ｏ例（４２耳），随机分为观察组和对照组两组，对照组２１耳采用抗
菌药物头孢哌酮静脉滴注进行治疗，观察组２１耳在对照组治疗的基础上，给予糖皮质激素地塞米松治疗。治疗周期均为６天。随后复查恢复情
况。比较两组治疗分析性中耳炎的疗效情况。结果：对照组２１耳中１１耳治愈，５耳好转，５耳无效，总有效率为７６．１９ ；观察组２１耳中１６耳 治愈，２耳好转，３耳无效，总有效率为８５．７４％，两组治疗分泌性中耳炎的疗效差异具有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。观察组疗效优于对照组。结论：
应用糖皮质激素治疗儿童分泌性中耳炎能提高临床疗效，提高治愈率，值得临床借鉴和推广。
【关键词】糖皮质激素；分泌性中耳炎；疗效；儿童 Ｇｌｕｃｏｃｏｒｔｉｃｏｉｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｉｔｈ ｓｅｃｒｅｔｏｒｙ ｏｔｉｔｉｓ ｍｅｄｉａ ｅｆｆｉｃａｃｙ ａｎａｌｙｓｉｓ
Ｄｅｎ￥ｏｔ／ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ａｎｄ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｇｌｕｃｏｃｏｒｔｉｃｏｉｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｉｔｈ ｓｅｃｒｅｔｏｒｙ ｏｔｉｔｉｓ ｍｅｄｉａ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｉｃａｃｙ，ｓｕｍｍａｒｉｚｅ ｉｔｓ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｖａｌｕｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ： Ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ ａｎａｌｙｓｉｓ ｗｉｔｈ ａ ｃｏｍｐｌｅｔｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｆｒｏｍ Ｊｕｎｅ ２００８ ｔＯ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１０ ｔＯ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｕｒｓｅ ｏｆ ｔｈｒｅｅ ｍｏｎｔｈｓ ｓｅｃｒｅｔｏｒｙ ｏｔｉｔｉｓ ｍｅｄｉａ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｌｅｓｓ ｔｈａｎ ３０ ｐａｔｉｅｎｔｓ（４２ ｅａｒｓ）ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔＷＯ ｇｒｏｕｐｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｔＷＯ ｇｒｏｕｐｓ，ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ２１ ｅａｒｓ ｕｓｉｎｇ ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ ｃｅｆｏｐｅｒａｚｏｎｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ２１ ｅａｒｓ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ｂａｓｅｄ ｏｎ ｔｈｅ
ｇｌｕｃｏｃｏｒｔｉｃｏｉｄ ｄｅｘａｍｅｔｈａｓｏｎｅ．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｃｙｃｌｅｓ ｗｅｒｅ ６ ｄａｙｓ．Ｔｈｅｎ ｒｅｖｉｅｗ ｔｈｅ ｒｅｃｏｖｅｒｙ．Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｏｔｉｔｉｓ ｍｅｄｉａ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｔｈｅ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｓｉｔｕａｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｉｎ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｏｆ ２１ ｅａｒｓ ｉｎ １１ ｅａｒｓ ｃｕｒｅｄ，５ ｉｍｐｒｏｖｅｄ ｅａｒ，５ ｅａｒｓ ｉｎｖａｌｉｄ，ｔｈｅ ｔｏｔａｌ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｗａｓ ７６．１９％；ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ２１ ｅａｒｓ ｉｎ １６ ｅａｒｓ ｗｅｒｅ ｃｕｒｅｄ ａｎｄ ２ ｉｍｐｒｏｖｅｄ ｅａｒ，３ ｅａｒｓ ｉｎｖａｌｉｄ，ｔｈｅ ｔｏｔａｌ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｗａｓ ８５．７４ｇ，ｓｅｃｒｅｔｏｒｙ ｏｆｉｔｉｓ ｍｅｄｉａ
ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐｓ ｗａｓ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｉｎ ｅｆｆｉｃａｃｙ（Ｐ＜０．０５）．Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｇｌｕｃｏｃｏｒｔｉ～ ｃｏｉｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｉｔｈ ｓｅｃｒｅｔｏｒｙ ｏｔｉｔｉｓ ｍｅｄｉａ ｃａｎ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｉｃａｃｙ，ｉｎｃｒｅａｓｅ ｔｈｅ ｃｕｒｅ ｒａｔｅ ｉｓ ｗｏｒｔｈｙ ｏｆ ｌｅａｒｎｉｎｇ ａｎｄ ｐｒｏｍｏｔｉｏｎ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］ｇｌｕｃｏｃｏｒｔｉｃｏｉｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｉｔｈ ｓｅｃｒｅｔｏｒｙ ｏｔｉｔｉｓ ｍｅｄｉａ
儿童分泌性中耳炎是耳鼻咽喉科的常见的疾病之一，临床上以中 耳积液及听力下降为主要特征，是一种中耳非化脓性的疾病。按照分
泌性中耳炎的病程分类，病程在３个月以内为急性分泌性中耳炎，病程 达３～６个月以上为慢性分泌性中耳炎。分泌性中耳炎在儿童中的发
病率较高，是儿童较为常见的致聋原因之一［】］。尤其是在中耳炎的急
性期应及时治疗，防止疾病转为慢性分泌性中耳炎或听力下降。目前， 临床上治疗分泌性中耳炎的方法很多，其中药物治疗是一种比较有效 的方法。临床上常用于治疗儿童分泌性中耳炎的药物有抗生素，抗组 胺药以及类固醇类药物等［２］。本文通过回顾性分析具有完整临床资料
的分泌性中耳炎儿童患者，采用地塞米松等糖皮质激素治疗儿童分泌
性中耳炎取得较为满意的治疗效果。先报道如下。 １一般资料与方法 １．１一般资料：２００８年６月至２０１０年１２月来我院就诊的病程在３个月 以内的分泌性中耳炎儿童患者３Ｏ例（４２耳），均经耳鼻咽喉科门诊确诊
为分泌性中耳炎，确诊标准为患者有轻微的耳痛，听力出现下降，耳内 有闷胀，耳呜等症状，经鼓膜检查有鼓膜内陷、鼓室积液或鼓膜活动度
降低等情况。其中，男１８例（２５耳），女１２例（１７耳）。年龄７～１６岁，
平均年龄１２．４岁。就诊时临床症状主要有听力下降、耳鸣多见等。将
患者随机分为观察组和对照组，对照组２１耳平均年龄１２．６岁，病程５
天～３月，平均病程为１个月。观察组２１而平均年龄１２．３岁，病程１ 天～３月，平均病程为１个月。两组患者在性别、年龄、病程、病情等方
面无显著性差异（Ｐ＞Ｏ．０５），具有可比性。
１．２治疗方法：对照组患者给予静脉滴注头孢哌酮１ｇ，每天２次，并进
行耳膜按摩机进行按摩，一天一次，治疗周期为６天。观察组在此常规
治疗基础上给予静脉滴注地塞米松５ｍｇ，治疗周期为６天。治疗２周
后进行复查，观察和比较其临床疗效。 １．３疗效评价标准：治疗开始可定期复查并评价治疗效果，具体的疗效
评价标准：①痊愈：临床症状消失，言语频率平均气导听阚恢复到发病 前或健耳水平，鼓膜正常；②显效：临床症状部分消失或明显减轻，鼓膜
内陷有所改善，活动度好；③无效：临床症状无改善或改善不明显，鼓膜
活动度差，病情加重或复发。 １．４统计学处理方法：对统计学数据进行Ｙ 检验，Ｐ＜０．０５差异具有统
计学意义。 ２结果
对照组２１耳中ｌ１耳治愈，５耳好转，５耳无效，总有效率为
７６．１９ ；观察组２１耳中１６耳治愈，２耳好转，３耳无效，总有效率为 ８５．７４ ，两组治疗分泌性中耳炎的疗效差异具有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．
０５）。观察组疗效优于对照组。具体情况见下表。
表观察组和对照组治疗效果比较表（例， ）
３讨论 现代医学研究表明，分泌性中耳炎与轻度感染、特殊的免疫条件、
咽鼓管功能障碍、免疫反应等有关。其名称复杂繁多，例如分泌性中耳
炎、浆液性中耳炎、中耳积液等。其中，咽鼓管存在通气功能障碍是引 起分泌性中耳炎的主要原因之一。由于分泌性中耳炎咽鼓管患者的通
气功能存在障碍，咽鼓管表面活性物质减少，开张压力明显增高有关，
中耳会逐渐形成一定的负压，最终会导致鼓室积液，引发分泌性中耳
炎。临床上以儿童患者较为多见。治疗时通常需要快速清除鼓室积液， 减小中耳负压，缓解疼痛等临床症状。此外，还需进行抗菌治疗，防止
一６５
— 论 著 中外妇儿１建康 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ａｎｄ Ｆｏｒｅｉｇｎ Ｗｏｍｅｎ Ｈｅａｌｔｈ ２０１ １年５月第１９卷第５期
感染［３］。但只采用西药全身应用抗生素治疗有一定的疗效，确有较大
的不良反应。依据２００４年美国儿童学会、家庭医师学会发表的分泌性 中耳炎的诊断和处理指南，临床上不主张长期使用生素，鼓膜充血也不
应该作为选取抗生素治疗的指征，大量不必要的抗生素治疗以及不正 确使用反而会加重多重耐药菌的存在，导致分泌性中耳炎治疗失败。
因此，临床上需要选择除抗生素外的其他药物治疗。 近年有研究表明，分泌性中耳炎与变态反应有关［４］。而肾上腺皮
质分泌的糖皮质激素及其人工合成物是变应性炎症疾病治疗中最有效
的一类药物。地塞米松就是其中一种糖皮质激素。具有抗炎、抗病毒、
抗过敏作用。糖皮质激素还可明显抑制变态反应，促进细胞因子达到 新的平衡减轻超敏反应对中耳的损伤。是治疗儿童分泌性中耳炎的有
效药物。其抗过敏作用主要是通过抑制多种炎症细胞的趋化、游走、聚 集和分泌，抑制过敏原经ＩｇＥ受体激活巨噬细胞，抑制巨噬细胞释放多
种炎症介质和嗜酸性粒细胞脱颗粒，减少和抑制肥大细胞释放过敏介 质来实现。因此，本组使用抗菌素加糖皮质激素治疗效果比单用抗菌
素好，对轻微耳痛、耳闷塞感及鼓室积液均有效。临床治疗具有较高的 临床效果，值得借鉴和推广。但由于糖皮质激素类药物长期应用可导
致免疫系统低下等副作用，用于治疗分泌性中耳炎，尤其是慢性分泌性
中耳炎的用法、用量以及疗效，还需进一步研究。 参考文献 ［１３李星玉，江华，杨建．糖皮质激素在急性分泌性中耳炎治疗中的作 用［Ｊ］．内分泌外科杂志，２００８，３（２）：１７９￣１８０
［ｚ］张莹莹．糖皮质激素治疗分泌性中耳炎的临床疗效观察［Ｊ］．听力 学及言语疾病杂志，２００８，４（１６）：３２９～３３Ｏ ［３］周涵，陈智斌，王登元，徐霞，赵晓埝，邢光前．口服和鼓室内注射
糖皮质激素治疗分泌性中耳炎的疗效观察［Ｊ］．Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ａｕｄｉｏｌ—
ｏｇｙ ａｎｄ Ｓｐｅｅｃｈ Ｐａｔｈｏｌｏｇｙ，２００９，６（１７）：５６０￣５６２ ［４１孙荣，唐新业，王永红，洪苏玲，李永强．糖皮质激素与ＢＣＧ用于 分泌性中耳炎治疗的实验研究［Ｊ］．重庆医科大学学报，２０１０，８
（３５）：１１９１～１１９３
作者单位：６３７６００四川省仪陇县人民医院五官科
胎膜早破与难产关系５ ６例临床分析
陈 梅
【中图分类号］Ｒ７１４．３３ 【文献标识码】Ａ 【文章编号］１６７２—６３８３一（２０１１）０５－－００６５－－０２ －
【摘要】目的：了解胎膜早破与难产关系。方法：分析我院收治的５６例胎膜早破产妇发生难产的原因，同时与未发生胎膜早破产妇进行对比 观察。结果：５６例胎膜早破产妇中，有３ｚ例出现难产，难产率为５７．１ 。结论：临床积极分析处理胎膜早破，及时发现难产，并采取有效治疗手
鼻内镜腺样体切除术治疗儿童分泌性中耳炎35例效果分析
【文章编号]1000—2057{2008)05-0381--02
鼻内镜腺样体切除术治疗儿童分泌性中耳炎35例效果分析
徐丽．居富年
(江苏省扬州苏北人民医院。扬州225001)
【擒要】目的：探讨鼻内镜腺样体切除术对治疗儿童分泌性中耳炎的疗效影响。方法：35例伴有腺样体肥大的分泌性中耳炎患儿，在鼻内镜指导下行腺样体切除术．再辅以药物治疗观察术后转归情况。结果：35例患儿听力都得到改善．打鼾停止或消失。其中显效29例(82．86％)，有效6例(17．14％)。无腺样体残留及并发症发生。结论：采用鼻内镜下腺样体切除术是一种微刨手术，对于治疗伴有腺样体肥大的分泌性中耳炎具有良好的临床效果。
【关键词】分泌性中耳炎；腺样体切除术；鼻内镜手术；儿童【中图分类号】R764．21【文献标识码】B
分泌性中耳炎(secretoryotitismedia，SOM)是耳
鼻咽喉科常见病。儿童发病率高，是引起儿童听力下
降和智力障碍的常见原因。腺样体切除术(ade．
noidectomy，AT)对减轻SOM的症状和控制其发病是有效的，同时鼻内镜成为治疗腺样体肥大的分泌
性中耳炎的一种微创、有效的辅助治疗手段，因此鼻
内镜下腺样体切除术对于治疗SOM逐渐被广泛采
用。本研究对我院2007年1～12月收治的腺样体肥大伴分泌性中耳炎35例患儿采用鼻内镜下吸切器
切除腺样体，取得良好疗效。
1临床资料
1．1一般资料腺样体肥大伴分泌性中耳炎患儿
35例，男20例，女15例；年龄5～11岁，平均6．5岁；病史6个月～4年。临床表现主要为听力下降，伴睡
眠打鼾、张口呼吸及鼻塞．其中并发慢性鼻窦炎11
例。I临床表现为长期鼻塞、流脓涕，对药物治疗反应
差：检查鼓膜完整，轻度或重度内陷，光泽灰暗，活
动较差，光锥消失。辅助检查：电测听检查70耳均呈
单纯传导性耳聋，其余12耳伴程度不同神经性耳
聋。声阻抗检查58耳，鼓室曲线呈“B”型；术前听力
检查均为传导性聋，听力损失20～30dB12例，30-
兰索拉唑联合地塞米松鼓室注射治疗咽喉反流相关慢性分泌性中耳炎
兰索拉唑联合地塞米松鼓室注射治疗咽喉反流相关慢性分泌性中耳炎
目的：探讨口服兰索拉唑与鼓室注射地塞米松治疗咽喉反流相关慢性分泌性中耳炎的临床治疗效果。方法：选择咽喉反流相关慢性分泌性中耳炎患者46例，随机分为两组。观察组治疗方法为经咽鼓管鼓室注入地塞米松联合口服兰索拉唑，对照组使用的方法为经咽鼓管鼓室注入地塞米松，治療后对两组的疗效及复发情况进行观察比较。结果：治疗后2个月观察组总有效率与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后6个月复发率比较，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：口服兰索拉唑联合地塞米松鼓室注射治疗咽喉反流相关慢性分泌性中耳炎临床疗效好，复发率低。
标签： 兰索拉唑； 地塞米松； 咽喉反流； 慢性分泌性中耳炎； 鼓室注药
分泌性中耳炎（otitis media with effusion，OME）在耳鼻喉科是常见疾病，发病机理仍不清楚，咽鼓管功能障碍、免疫失衡、局部感染等均是可能的致病原因[1]。它表现为耳痛、耳鸣、耳闭塞感、耳聋等，病程超过8周者为慢性。对于慢性者药物治疗效果较差，鼓室注射糖皮质激素治疗效果较好。近期研究表明，咽喉反流（laryngopharyngeal reflux，LPR）有可能参与分泌性中耳炎的发病过程中[2]。本研究通过咽鼓管鼓室注入地塞米松联合口服兰索拉唑治疗咽喉反流相关慢性分泌性中耳炎，疗效好，复发率较低，研究报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
笔者所在医院五官科2015年1月-2016年12月诊治的伴有咽喉反流慢性OME病例46例（53耳），主要症状为耳闭塞感、听力下降、自听增强及伴有咽部异物感、频繁清嗓、慢性咳嗽等症状。所有病例均排除腺样体肥大、过敏性鼻炎、慢性鼻窦炎鼻息肉、鼻咽部肿物等疾病，体征上有不同程度的鼓室积液，鼓膜内陷，锤骨短突突出，光锥变形消失，音叉试验：气导时间大于骨导时间，骨导试验偏向患耳（单耳发病），纯音听阈测试平均气导听阈35～50 dB，平均骨导听阈15～25 dB。电子喉镜检查喉后联合区黏膜肥厚、水肿、红斑的喉后部炎症。反流症状指数（RSI）>13分和/或反流体征评分（RFS）>7[3]，所有入选病例均告知治疗目的及使用方法，取得患者理解并让其签署知情同意书。所有入组者按随机数字表法分成观察组和对照组。观察组23例（26耳），男9例共11耳（7单耳，2双耳），女14例共15耳（13单耳，1双耳），年龄15～54岁，平均（34.8±4.9）岁，病程3～11个月，平均（6±1.2）个月；咽鼓管功能：B型图 12耳，C型图 14耳。对照组患者23例（27耳），包括男患者11例共12耳（10单耳，1双耳），12例女患者共15耳（9单耳，3双耳），年龄13～57岁，平均（35.7±3.2）岁，病程3～12个月，平均（5±1.3）个月；咽鼓管功能：B型图 11
300例儿童分泌性中耳炎的疗效分析
６８ ｌ临床研究 中国医药指南２０１０年１月第８誊第３期ＧｕｉｄｅｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｊａｎｕａｒｙ ２０１０，Ｖｏ１．８，Ｎｏ．３ 段动脉更为安全可靠。 对外伤性脾破裂不论采取何种治疗方法，我们应遵循抢救生命第 一，保留脾脏第二的原则。在保脾手术中也不要拘泥于某一具体术 式，应灵活应用或联合应用各种技术，以止血可靠为目的。在施行保 脾的手术中我们应熟知以下基本观点，对我们治疗方法的选择具有 指导意义：①保脾手术以脾缝合修补术式最能保存脾脏功能。②部 分脾切除术能保存一定的生理功能，残留脾组织以不低于原体积的 ３０％￣５０％为宜。③脾组织移植术中，移植脾组织总量不少于原脾的 １／４～１／３【４］。④保脾手术不能取代脾切除术，尤其当合并感染及严重休 克时。 参考文献 ［１］Ｈａｗｋｉｎｓ ＭＬ，Ｗｙｎｎ ＪＪ，Ｓｃｈｍａｃｈｔ ＤＣ，ｅｔ ａ１．Ｎｏｎ ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｍａｎａｇ— ｅｍｅｎｔ ｏｆ Ｌｉｖｅｒ ａｎｄ／ｏｒ ｓｐｌｅｎｉｃ ｉｎｊｕｒｉｅｓ；ｅｆｆｅｃｔ ｏｎ ｒｅｓｉｄｅｎｔ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｓｕｒｇ，１９９８，６４（６）：５５２． ［２】Ｃａｔｈｅｙ ＫＬ，Ｂｅａｄｙ ＷＪ，Ｂｕｔｌｅｒ Ｋ，ｅｔ ａｌ，Ｂｌｕｎｔ ｓｐｌｅｎｉｃ ｔｒａｕｍａ：ｃｈａｒａｃ。 ｔｅｒｉｓｔｉｃ ｏｆｐａｔｉｅｎｔ Ｓｒｅｇｕｉｒｉｎｇ ｕｒｇｅｎｔ ｌａｐａｒｏｔｏｍｙ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｓｕｒｇ，１９９８， ６４（５）：４５０． 【３】Ｋｏｈｎ ＪＳ，ＣＬ ａｒｋ ＤＥ，Ｉｓｌｅｒ ＫＪ，ｅｔ ａ１．１ｓ ｃｏｍｐｕｔｅｄ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｉｏ ｇｒａｄｉｎｇ ｏｆ ｓｐｌｅｎｉｃ ｉｎｊｕｒｙ ｕｓｅｆｕｌ ｉｎ ｔｈｅ ｎｏｎｓｕｒｇｉｃａｌ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｂｌｕｎｔｔ— ｒａｕｍａ［Ｊ］－Ｊ Ｔｒａｕｍａ，１９９４，３６（５）：３８５． ［４】夏穗生．从现状出发，努力促进脾外科向前发展［Ｊ】．中国实用外科 杂志，１９９９，１９（１２）：７０７． ３００例儿童分泌性中耳炎的疗效分析 陈郁敏 【摘要】目的探讨３００例儿童分泌性中耳炎的疗效。方法采用回顾性分析的方法，分析南平市第一医院收治的３００例儿童分泌性中耳炎 的临床资料。结果观察组惠儿的临床治疗总有效率明显高于对照组，Ｐ＜０．Ｏ５，差异有统计学意义。结论鼓室穿刺治疗儿童分泌性中耳 炎患者，临床疗效良好，值得基层医院推广应用。 【关键词】儿童；分泌性中耳炎；疗效 中图分类号：Ｒ７６４．２１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１—８１９４（２０１０）０３—００６８－－０２ 分泌性中耳炎是耳鼻咽喉科的多发病之一，其发病原因可能由于 咽鼓管功能障碍、中耳局部感染及免疫变态反应等因素引起的…。本 研究通过针对其发病原因，对南平市第一医院门诊收治的３００例分泌 性中耳炎患儿的Ｉ｝缶床治疗情况进行观察，现报道如下。 １资料与方法 １．１临床资料 选取南平市第一医院２００６年１Ｂ至２００９年１月门诊收治的３００例分泌 性中耳炎患儿作为观察对象，其中男１７５例（２４０耳），女１２５例（１５０ 耳），年龄 １４岁，平均年龄（７．８土３．６）岁，病程７ｄ￣２年，本组研究 对象中，２４８例有不同程度的听力下降，２８０例有耳内闭塞，２１０例有间 歇性耳鸣、轻微耳痛症状。经检查３３５耳有鼓膜充血、内陷，３２０耳有鼓 室积液。３００例患儿均有易抓耳和睡眠易醒的临床症状。致病原因：上 呼吸道感染２２０例，小儿腺样体肥大２０例，鼻息肉２５例，分泌性中耳炎 复发３５例，鼻中隔偏曲６例，下鼻甲后端增生４例。通过电测听显示传 导性聋１８ｏｆ￣］（２３０耳），混合性聋１２０￣Ｊ（１６０耳）。声阻抗表现：平坦 型１００例（１５５耳），负压型２ｏｏｆ￣Ｊ（２３５耳）。所有患者家属均在知情同 意的情况下，依据临床治疗方法的不同，将３００例患儿随机分为观察组 （常规治疗组）２００￣Ｊ和对照组（常规治疗联合中药治疗组）１００ｆｆ，Ｉ］，两 组患儿的性别构成比、年龄、病程、临床表现、分型经统计学分析比 较，均无显著性差异，Ｐ＞Ｏ．０５，具有可比性。 １．２诊断标准 所有患ＪＬＩＩ￣床诊断均参照田勇泉的《耳鼻咽喉一头颈外科学＊中 分泌性中耳炎患儿的临床表现 】。诊断标准：①患者有耳闷塞感，听 力下降，可有耳呜，无眩晕、恶心、呕吐等前庭症状。②鼓膜完整无 穿孔，呈淡红色、琥珀色或淡黄色，典型者可有头发丝状液平之鼓室 积液征。③纯音测听呈传导性耳聋￣２０ｄＢ。④声导抗鼓室图为“Ｂ” 形曲线图（平坦型）或“Ｃ”形曲线图（负压型）。 Ｉ－３治疗方法 对照组：在无菌操作下，用针尖斜面较短的７－５号针头从鼓膜前 下方或下方刺入鼓室，吸取积液，如果积液为为胶状或较黏稠，可 用 一糜蛋白酶混合液０．１～Ｏ．２ ｍＬ先注人中耳，２次／周。根据积 液细菌培养，治疗后配合使用抗生素、糖皮质激素、黏液稀化剂， １０ｄ为一个疗程。观察组在对照组的基础上，辅以自拟中药方剂：柴 胡５ｇ、川芎２．５ｇ、香附５ｇ、石苍蒲５ｇ、黄芩５ｇ、地龙５ｇ、苍耳子 ５ｇ、泽泻７．５ｇ、甘草２．５ｇ，加减治疗，痰湿重者加法半夏、陈皮以 燥湿化痰，肺热者加桑白皮、葶苈子、车前子等泻肺利水，水煎每 日Ｉ剂，疗程２周。 １．４疗效评价标准 痊愈：临床症状消失，听力恢复，鼓膜检查颜色正常，活动良 好，鼓室积液吸收，电测听气导≤２０ｄＢ，声阻抗检查为Ａ型图。有 效：临床症状好转，听力有一定恢复，检查鼓膜颜色、活动均基本正 常，平均气导阈值提高＞１０ｄＢ，声阻抗检查为Ｂ型图。无效：临床症 状无变化，检查鼓膜内陷、活动差，电测听、声阻抗与治疗前相同。 １．５统计学分析 采用统计学软件ＳＰＳＳ ｌ２．０建立数据库，通过卡方检验分析，Ｐ ＜０．０５，差异有统计学意义。 ２结果 观察组和对照组患儿的临床疗效比较（表１），观察组患儿的临 床治疗总有效率明显高于对照组，Ｐ＜０．０５，差异有统计学意义。 ３讨论 分泌性中耳炎是耳鼻咽喉科常见病之一，小儿及成人均可发病， 据报道国内成人发病率为２．１６％，儿童为２．５１％。近年来发病率不断 福建南平市第一医院耳鼻喉科（５５５００）
对分泌性中耳炎临床工作的几点看法
对分泌性中耳炎临床工作的几点看法
发表时间：2019-07-16T11:16:44.680Z 来源：《航空军医》2019年第05期 作者： 李政
[导读] 在治疗过程中需要重视咽鼓管功能的保护，解除阻塞因素，促使鼓室积液排出，形成良好的治疗模式。
中国人民解放军第九二四医院，耳鼻咽喉头颈外科，541000
摘要：当前我国医疗技术逐渐的提高，研究中尚未明确分泌性中耳炎的发病机制，认为咽鼓管功能异常或感染可能是主要发病原因。临床治疗中主要采用药物治疗与手术治疗。前者通过抗生素、糖皮质激素以及应用表面活性物质，缓解症状，降低不适感。后者利用鼓膜
穿刺手术、鼓膜切开置管术或是造孔手术治疗。近年来，在医学技术发展的过程中，已经开始采用咽鼓管球囊扩张手术法、电子鼻腔喉镜
下的药物注射治疗法，治疗效果较好，有助于促进中耳内外的气压平衡，使咽鼓管的生理功能恢复到正常状态，充分发挥细胞因子拮抗剂
在分泌性中耳炎中的预防以及治疗作用。
关键字：分泌性中耳炎；临床工作；几点看法
引言
近年来分泌性中耳炎的发病率逐渐提升，临床表现为中耳积液以及听力下降，由于鼓室积液特点不同，可以将其分为渗出型、浆液型、卡他型以及粘液型等。主要的发病机制尚未明确，但是，很多专家在研究之后认为与咽鼓管黏膜组织异常、管腔阻塞存在直接联系。
所以在治疗过程中需要重视咽鼓管功能的保护，解除阻塞因素，促使鼓室积液排出，形成良好的治疗模式。
1病因
研究表明，产生原因主要有中医病因病机、负压说和感染诱导学说等。中耳清洁功能异常、乳突的气化发生异常、咽鼓管内的通气异常等均可以诱发分泌性炎性反应的发生，从中耳负压状态出现较为明显的水肿病理变化，最后渗出进入耳内，导致中耳积液沉积。感染学
说认为，发生于中耳炎性反应及感染是诱发分泌性中耳炎的主要原因，病毒和细菌感染都能够引起炎性反应，诱导炎性反应因子释放。病
因病机认为，“痰饮”在鼓室中的聚集能够诱发炎性反应，中医常常将其归于耳聋、耳闭等类别。
糠酸莫米松喷鼻联合鼓膜切开术治疗儿童分泌性中耳炎的疗效观察
糠酸莫米松喷鼻联合鼓膜切开术治疗儿童分泌性中耳炎的疗效观察
石思玲;范红梅;毛庆杰
【期刊名称】《实用医院临床杂志》
【年(卷),期】2024(21)1
【摘 要】目的探讨糠酸莫米松喷鼻联合鼓膜切开术治疗儿童分泌性中耳炎的疗效。方法选取2018年5月至2022年6月于我院就诊的100例腺样体肥大、分泌性中耳炎患儿,按照随机数字表法分为观察组与对照组各50例。两组均行腺样体切除术+鼓膜切开术,观察组再予糠酸莫米松喷雾剂治疗。比较两组治疗前后纯音听阈、生活质量[疾病特异性生活质量调查量表(OSA-18)]及炎性因子[白介素-6(IL-6)、白介素-2(IL-2)及C反应蛋白(CRP)]水平,观察两组临床疗效、声导抗鼓室图、并发症发生率。结果观察组治疗后总有效率(92.00%)高于对照组的76.00%(P<0.05);治疗后两组纯音听阈、OSA-18评分均较治疗前降低,观察组OSA-18评分较对照组低(P<0.05);治疗后两组纯音听阈、声导抗鼓室图比较,差异无统计学意义(P>0.05),两组IL-6、IL-2、CRP水平均较治疗前降低,且观察组低于对照组(P<0.05);观察组总并发症发生率(10.00%)低于对照组的28.00%(P<0.05)。结论糠酸莫米松喷鼻联合鼓膜切开术治疗儿童分泌性中耳炎疗效确切,可显著提高听力及生活质量,抑制炎症反应,并发症较少。
【总页数】4页(P119-122)
【作 者】石思玲;范红梅;毛庆杰
【作者单位】江苏省如皋市人民医院耳鼻咽喉科头颈外科 【正文语种】中 文
【中图分类】R764.21
【相关文献】
1.盐酸氮卓斯汀喷鼻剂联合糠酸莫米松喷鼻剂在治疗儿童变应性鼻炎中的疗效观察2.参苓白术散加减联合糠酸莫米松喷鼻治疗儿童分泌性中耳炎的疗效3.糠酸莫米松鼻喷剂联合盐酸氨溴索治疗分泌性中耳炎的疗效观察4.经耳内镜下鼓膜置管联合鼻内镜下腺样体切除术治疗儿童分泌性中耳炎的疗效观察5.鼓膜按摩联合鼻负压置换疗法治疗儿童慢性分泌性中耳炎的疗效观察
早读分泌性中耳炎病因病理及常见治疗法
早读分泌性中耳炎病因病理及常见治疗法
分泌性中耳炎是以中耳积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎症性疾病，又称为渗出性中耳炎、非化脓性中耳炎、浆液性中耳炎、卡他性中耳炎、中耳积水以及胶耳等。此病多发生于儿童，其发病率在14％-62％，发病年龄多在10岁以前。3～10岁儿童中20％～50％有过中耳积液史。本病如果治疗不当或予忽视，可导致严重听力损害，影响儿童的语言和智力发育。本病属于中医学的“耳胀”“耳闭“气闭耳聋”等范畴。
一、病因病机
中医认为本病由于风热或风寒侵袭，以致耳窍经气不宜，而出现耳胀之症；或素有肝胆湿热之人，复感湿热之邪，湿热交蒸，循经上扰，停聚耳窍，或脾胃虚弱，运化失职，水湿内停，聚湿成痰，痰浊困结耳窍，或耳胀失治，或反复发作，以致邪毒滞留，气血淤滞，脉络受阻，耳窍为之闭塞不通；或脾肾虚损，精气不足，不能上注，耳窍失养，以致闭塞失用，均可引起耳闭之症。
现代医学认为分泌性中耳炎病因尚未完全明了。主要与以下因素有关：
①咽鼓管功能障碍：包括各种原因如上呼吸道感染，增殖体肥大，慢性鼻窦炎分泌物、鼻息肉、鼻咽肿瘤等导致咽鼓管阻塞或由于咽鼓管表面活性物质减少，提高了管内的表面张力，影响管腔的正常开放；以及急性中耳炎细菌外毒素或咽鼓管管腔内的分泌物影响咽鼓管纤毛的输送功能导致咽鼓管的清洁和防御功能障碍。②感染：目前认为是中耳的一种轻型的或低毒性的细菌感染。③免疫反应：慢性分泌性中耳炎可能是一种由抗感染免疫介导的病理过程。④气压伤：高空飞行，潜水等引起的气压损伤。
二、病理 咽鼓管阻塞、通气功能障碍，中耳气体中的氧被黏膜吸收而致中耳腔形成负压，促使中耳黏膜血管扩张，通透性增加，浆液渗出而产生中耳积液，伴上皮下组织水肿，黏膜增厚，病变进一步发展则黏膜内腺体组织化生，黏液分泌增多。恢复期，腺体逐渐退化，分泌物减少，黏膜可逐渐恢复。
三、临床表现与诊断
根据病史、临床症状及对鼓膜的仔细观察，结合纯音测试、声阻抗检查结果，一般诊断不难。如鼓膜穿刺抽出积液，即可确诊。
参苓白术散加减联合糠酸莫米松喷鼻治疗儿童分泌性中耳炎的疗效
89Journal of China Prescription Drug Vol.16 No.8·中医中药·
分泌性中耳炎是一种中耳非化脓性炎性病症，患者发病后的主要症状包括鼓室积液和听力下降等[1]。导致儿童分泌性中耳炎的原因可能是由于咽鼓管咽口和中耳腔因长期堵塞或压迫而形成的引流障碍[2]。目前针对儿童分泌性中耳炎的主要治疗措施是给予患儿皮质类固醇激素，若经过治疗没有达到预期的效果则再评估是否需要进行手术治疗。但是手术治疗的措施对于部分患儿和家长而言负担重，且由于担心手术带来的创伤和治疗效果难以保证，因此本次研究针对分泌性中耳炎患儿采用了糠酸莫米松喷鼻联合参苓白术散加减的方式进行治疗，现将结果汇报如下。1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2016年2月～2017年12月期间在我院接受治疗的54例分泌性中耳炎患儿参与研究，随机将患儿分成两组，参苓白术散加减联合糠酸莫米松
喷鼻治疗儿童分泌性中耳炎的疗效
牟燕
（武隆区妇幼保健院，重庆 408500）
【摘要】目的 探讨采用参苓白术散加减联合糠酸莫米松喷鼻治疗儿童分泌性中耳炎的效果。方法 选择2016年2月～2017年12月期间接受治疗的54例分泌性中耳炎患儿参与研究，随机将患者分成两组，对照组27例，观察组27例。对照组采用糠酸莫米松喷鼻进行治疗，观察组在对照组患者的基础上加入参苓白术散加减方式进行治疗，对比两组患儿治疗的效果。结果 经过治疗后，观察组患儿治疗的总有效率显著优于对照组患儿（P＜0.05），且两组患儿均未出现明显的不良反应。结论 对儿童分泌性中耳炎采用参苓白术散加减联合糠酸莫米松喷鼻相结合的治疗方式，治疗效果显著。【关键词】分泌性中耳炎；儿童；参苓白术散；糠酸莫米松；喷鼻；治疗效果
2.3 不同给药途径患者中不良反应发生率比较
静脉给药患者中发生不良反应18例（9.0%）、口服患者中发生不良反应3例（2.0%）、肌注患者中发生不良反应1例
（3.1%），静脉给药患者发生不良反应的几率显著高于其他患者，详见表3。
氨溴索联合布地奈德鼓室内注射治疗分泌性中耳炎疗效观察
２０１０年１１月第４卷第２１期ｃ ｈｉｎ ＪＮｏｄ ＤｒｕｇＡｐｐｌ， １ ２０ Ｑ ！： ：
氨溴索联合布地奈德鼓室内注射治疗分泌性中耳
炎疗效观察
王瑛
【摘要】 目的探讨鼓室内注射布地奈德和盐酸氨溴索治疗分泌性中耳炎的临床疗效。方法将
８０（１０２耳）例分泌性中耳炎均分成观察组（５２耳）和对照组（５０耳），观察组先行鼓室穿刺抽液，再注入
布地奈德１ ｍｇ和盐酸氨溴索３０ ｍｇ；对照组在鼓室穿刺抽液后注入地塞米松５ ｍｇ；每周治疗一次，４周为
一疗程，观察两组的疗效。结果观察组有效率９８．１％，对照组有效率７８％，两组疗效比较，差异有显著 性（Ｐ＜０．０５）。结论鼓室内注射布地奈德和盐酸氨溴索治疗分泌性中耳炎疗效显著，有广阔应用
前景。 【关键词】 分泌性中耳炎；鼓室注射；布地奈德
分泌性中耳炎是耳科的常见病之一，以中耳积液、听力
下降为主要特征…的中耳非化脓性炎性疾病，其治疗一直是
耳科临床医生感到棘手的问题。我科２００７年２月至２００９年 ２月，我们采用鼓室内注射布地奈德和盐酸氨溴索治疗分泌
性中耳炎，并取得了满意的效果，现报告如下。
１资料与方法 １．１一般资料选择２００７年２月～２００９年２月来我科就
诊的急性期分泌性中耳炎患者８Ｏ例（１０２耳），其中男４３例
（５５耳），女３７例（４７耳）；年龄６—５５岁，平均２５．６岁；病程 ３～２８ ｄ，平均１５．６ ｄ，全部病例各耳均行鼓膜穿刺抽液有积
液抽出；并排除鼻腔、鼻咽部、中耳占位性病变者。按随机原
则均分为观察组和对照组，两组病史、年龄、性别及病情程度
均无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。
１．２治疗方法患者取端坐位，患耳对向术者，头稍前倾，
外耳道常规碘伏消毒，取１０ ｒｎｌ注射器（带有鼓膜穿刺针
头），于鼓膜前下象限，距鼓膜边沿约１—２ ｉｎｌＴｌ处进人中耳
腔，回抽积液至吸出带气泡液体退出针头，对黏稠或胶冻状
分泌物不易抽出的，改用９号长针头连接负压吸引器吸出， 然后中耳腔注射药液，观察组为盐酸氨溴索１５ ｍｇ和布地奈
莫米松鼻喷雾剂对儿童慢性分泌性中耳炎的疗效观察
３００ Ｃｈｉｎ Ｊ Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌ ａｎｄ Ｏｔｏｒｈｉｎｏｌａｒｙｎｇｏｌ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２０１０，Ｖｏｌ１０，Ｎｏ．５
莫米松鼻喷雾剂对儿童慢性分泌性中耳炎的
疗效观察
王凯邱建鹤 刘锋郑宏良 ・临床研究・
【摘要】 目的观察莫米松鼻喷雾剂治疗儿童腺样体肥大和分泌性中耳炎的效果。方法将６２例腺样
体肥大患儿随机分为试验组和对照组，其中试验组３５例，伴分泌性中耳炎１７例，接受莫米松鼻喷雾剂治疗；对
照组２７例，伴分泌性中耳炎１４例，接受呋喃西林麻黄碱滴鼻治疗。疗程均为５周，所有患者均接受症状评估，
耳镜、鼻内镜、声阻抗检查。结果试验组分泌性中耳炎的治愈率为４３．８％，明显高于对照组的１８．５％（Ｐ＜
０．０１）；治疗后，试验组的腺样体和后鼻孔比例明显下降（Ｐ＜０．Ｏ１），对照组腺样体和后鼻孑Ｌ比例未见明显变化
（Ｐ＝０．２２１），两组差异有统计学意义（Ｐ＜０．Ｏ１）。结论鼻腔局部使用激素可以显著缩小腺样体体积，改善鼻
通气，从而使一部分中耳炎和腺样体肥大患儿避免手术。（中国眼耳鼻喉科杂志，２０１０，１０：３００—３０２）
【关键词】 分泌性中耳炎；腺样体肥大；糖皮质激素；儿童
Ｔｏｐｉｃａｌ ｎａｓａｌ ｓｔｅｒｏｉｄｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｉｔｈ ｏｔｉｔｉｓ ｍｅｄｉａ ｗｉｔｈ ｅｆｆｕｓｉｏｎ ＷＡＮＧ Ｋａｉ， ＱＩＵ Ｊｉａｎ—ｈｅ ， ＬＩＵ Ｆｅｎｇ， ＺＨＥＮＧ Ｈｏ 一ｌｉａｎｇ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｏｔｏｌａｒｙｎｇｏｌｏｇｙ，Ｃｈａｎｇｈａｉ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，ｔｈｅ Ｓｅｃｏｎｄ Ｍｉｌｉｔａｒｙ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ ２００４３３，Ｃｈｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：ＷＡＮＧ Ｋａｉ．Ｅｍａｉｌ：ｗａｎｇｋａｉｅｎｔ＠１６３．ｃｏｎ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｔｏｐｉｃａｌ ｎａｓａｌ ｓｔｅｒｏｉｄｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｉｔｈ ｏｔｉｔｉｓ ｍｅｄｉａ ｗｉｔｈ ｅｆｆｕｓｉｏｎ ａｎｄ ａｄｅｎｏｉｄ ｈｙｐｅｒｔｒｏｐｈｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ ６２ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ａｇｅｄ ｆｒｏｍ ３ ｔｏ １２ ｙｅａｒｓ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉ— ｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｈｅ ｓｔｕｄｙ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ ｓｔｕｄｙ ｇｒｏｕｐ（３５ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｄｅｎｏｉｄ ｈｙｐｅｒｔｒｏｐｈｙ，１７ ｏｆ ｔｈｅｍ ｗｉｔｈ ｏｔｉｔｉｓ ｍｅｄｉａ ｗｉｔｈ ｅｆｆｕｓｉｏｎ）ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｉｎｔｒａｎａｓａｌ ｍｏｍｅｔａｓｏｎｃ ｆｕｒｏａｔｅ ｍｏｎｏｈｙｄｒａｔｅ １００ ｔｘｇ ｐｅｒ ｄａｙ，ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ （２７ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｄｅｎｏｉｄ ｈｙｐｅｒｔｒｏｐｈｙ，１４ ｏｆ ｔｈｅｍ ｗｉｔｈ ｏｔｉｔｉｓ ｍｅｄｉａ ｗｉｔｈ ｅｆｆｕｓｉｏｎ）ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｉｎｔｒａｎａｓａｌ ｅｐｈｅｄｒｉｎｅ ｈｙｄｒｏ— ｃｈｌｏｒｉｄｅ ｈａｓａｌ ｄｒｏｐｓ．Ａｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｅｖａｌｕａｔｅｄ ａｔ ５ ｗｅｅｋｓ ｐｏｓｔｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｔｈｅ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｏｆ ｅａｃｈ ｐａｔｉｅｎｔ ｉｎｃｌｕｄｅｄ ｈｉｓｔｏｒｙ． ａ ｓｙｍｐｔｏｍ ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ，ａ ｔｙｍｐａｎｏｇｒａｍ，ａ ｐｕｒｅ ｔｏｎｅ ａｕｄｉｏｇｒａｍ ｉｆ ｐｏｓｓｉｂｌｅ，ａｎｄ ｏｔｏｓｃｏｐｉｃ ａｎｄ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｓ． Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｒｅｓｏｌｕｔｉｏｎ ｏｆ ｏｔｉｔｉｓ ｍｅｄｉａ ｗｉｔｈ ｅｆｆｕｓｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｓｔｕｄｙ ｇｒｏｕｐ（４３．８％）Ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（１８．５％，Ｐ＜０．０１）．Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｔｈｅ ｓｔｕｄｙ ｇｒｏｕｐ ｓｈｏｗｅｄ ａ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｅｃｒｅａｓｅ ｉｎ ａｄｅｎｏｉｄ ｓｉｚｅ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ（Ｐ＜０．Ｏ１），ａｎｄ ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｎｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｃｈａｎｇｅ ｉｎ ｔｈａｔ ｏｆｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＝０．２２１）．Ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｉｎ ｔｈｅ ａｄｅｎｏｉｄ ｓｉｚｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ Ｗａｓ ｏｂｖｉｏｕｓ（Ｐ＜０．０ｔ）Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｎａｓａｌ ｍｏｍｅｔａｓｏｎｅ ｆｕｒｏａｔｅ ｍｏｎｏｈｙｄｒａｔｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｃｏｕｌｄ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｒｅｄｕｃｅ ａｄｅｎｏｉｄ ｈｙｐｅｒｔｒｏｐｈｙ ａｎｄ ｅｌｉｍｉｎａｔｅ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｓｙｍｐｔｏｍｓ．Ｉｔ ｍｉ【ｇｈｔ ｂｅ ａ ｕｓｅｆｕｌ ａｌｔｅｍａｔｉｖｅ ｔｏ ｓｕｒｇｅｒｙ，ａｔ ｌｅａｓｔ ｉｎ ｔｈｅ ｓｈｏｒｔ ｔｅｒｍ，ｆｏｒ ｏｔｉｔｉｓ ｍｅｄｉａ ｗｉｔｈ ｅｆｆｕｓｉｏｎ．（Ｃｈｉｎ Ｊ Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌ ａｎｄ Ｏｔｏｒｈｉｎｏ— ｌａｒｙｎｇｏｌ，２０１０，１０：３００—３０２） 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｓｅｃｒｅｔａｒｙ ｏｔｉｔｉｓ ｍｅｄｉａ；Ｈｙｐｅｒｔｒｏｐｈｙ；Ｇｌｕｃｏｃｏｒｔｉｅｏｉｄ；Ｃｈｉｌｄ
分泌性中耳炎的诊治与护理新进展
分泌性中耳炎的诊治与护理新进展
摘要：患者一旦患有分泌性中耳炎，会导致生活质量降低，同时此疾病还有进一步恶化的可能，因此需要给予患者科学的诊断、治疗和护理。文章首先阐述分泌性中耳炎诊断，其次分析分泌性中耳炎的治疗，最后分析护理内容。为分泌性中耳炎的医疗工作提供理论基础，仅供参考。
关键词：分泌性中耳炎；诊治与护理；进展
前言：在临床上，分泌性中耳炎是一种常见的耳鼻喉科疾病，也可以称之为非化脓性中耳炎[1]。主要特征为中耳积液、听力水平降低。此疾病在儿童群体中发病概率较高，由于此疾病会对患者日常生活产生影响，如果是患儿生病，还会影响患儿成长，因此对护理和诊治工作提出较高要求。文章对前人的研究成果进行分析总结，综述如下。
1分泌性中耳炎的诊断
患者一旦出现分泌性中耳炎，在诊断期间，需要与急性中耳炎进行鉴别。急性中耳炎在治疗不彻底，或者迁延不愈的情况下就会转变为分泌性中耳炎，急性中耳炎患病时间较短[2]。患者会出现剧烈耳痛、耳流脓等症状。分泌性中耳炎具有病程较长特点，同时主要症状是耳闷、耳痛，呈现间断性。部分患者会出现无耳痛现象。同时还要与鼻咽癌和鼻咽部占位性病变进行鉴别。鼻咽癌早期症状为颈部包块而涕中带血，部分患者耳部症状更明显，通过癌内镜检查在早期不容易发现。如果患者出现单耳分泌性中耳炎，需要提高警惕，做好鉴别工作。
2分泌性中耳炎的治疗研究
2.1成人分泌性中耳炎的治疗
治疗成人的分泌性中耳炎，可从以下三点出发。第一，可以采用保守治疗方式，采用鼻腔收缩剂能够促使咽鼓管通气功能得到改善，常用药物包含麻黄素制剂等药物。但是使用此药物时需要重视，防止患者产生药物依赖。一般治疗时间在7日以内，如果频繁使用，就会导致药物性鼻炎发生。麻黄素类鼻腔收缩剂会导致,血压升高，如果老年人用药之后，需要密切观察血压变化。第二，粘液促排剂，能够促使患者咽鼓管以及鼓室内粘膜生理功能得以调整，有利于排出鼓室内的积液，对于改善黏膜黏液有一定效果，可以采用盐酸溴索等药物治疗。第三，患者处在急性期内，使用抗生素治疗，能够在短时间内促使病情得到改善。使用鼻用糖皮质激素，也能够改善患者鼻腔炎症。对于口服糖皮质激素，鼻用糖皮质激素更为安全，具有最小的副作用。可以采用手术治疗方式，采用鼓膜穿刺抽液方式。既能够诊断患者疾病，也能够给予患者有效治疗，可以清除患者中耳积液，改善患者中耳通气，必要情况下可以采用再次穿刺方式。也可以采用鼓膜切开术，适用于分泌的液体较粘稠，鼓膜穿刺不能吸进的患者。对于改善通气引流，部分患者可以自行将通气管排除在外耳道内。也可以采用激光咽鼓管成型术，使用半导体激、二氧化碳光纤激光等软管激光，能够对患者咽鼓管、圆枕后唇部分进行消融处理。大量临床研究分析，此种治疗方式，有效概率超过90%以上。