脓毒症中医诊疗方案
脓毒症中西医结合诊疗方案
脓毒症(sepsis)，即脓毒血症。是指因感染引起的全身性严重反应，体温，循环，呼吸有明显改变的外科感染的统称。一种由感染引起的临床综合征。
一、脓毒症的诊断标准
1、感染指标 ：
确诊或高度疑似的感染，具备下列临床特征：
①发热（深部体温＞38.3℃）或低体温（深部体温＜36.0℃）
②心率＞90次/分或＞不同年龄正常心率的二个标准差
③气促，呼吸频率＞30次/分
2、炎症反应的生化学指标：
①白细胞增多（白细胞计数＞12×109／L）
或白细胞减少（白细胞计数＜4×109／L）
或白细胞计数正常但不成熟白细胞＞10%淋巴细胞计数减少
② C反应蛋白（CRP）＞正常2个标准差
③前降钙素＞正常2个标准差
④血浆内毒素＞正常2个标准差
⑤血糖＞7.7mmol/L或110mg/dl（无糖尿病史）
3、器官功能障碍指标 ：
①低血压状态（收缩压＜90mmHg，平均动脉压＜70mmHg
或成人收缩压下降值＞40mmHg）
②心排指数＜3.5L/min/m2（儿童心排指数正常值高于成人，为3.5-5.5 L/min/m2）或皮肤出现花斑 ③低氧血症（氧合指数PaO2/FiO2＜300）或血清乳酸值＞3mmol/L
④急性少尿（尿量＜0.5ml/kg/h持续2个小时以上）明显水肿
或液体正平衡＞20ml/Kg超过24小时
⑤血肌酐增加≥0.5mg/dl
⑥高胆红素血症（总胆红质＞4mg/L，或70mmol/L）
⑦血小板减少(＜100×109/L) 或凝血异常（APTT＞60s或INR＞1.5）
⑧腹胀（肠鸣音减少）持续时间＞24小时
⑨意识状态为格拉斯哥评分＜14分
符合1中的两项以上和2中的一项以上指标即可诊断为脓毒症；
脓毒症的基础上出现 3中的任何一项以上指标 者即可诊断为严重脓毒症；
出现3中的任何两项以上指标者诊断为多器官功能障碍综合征。
二、脓毒症的中西医结合治疗
1. 抗感染
菌培养及药敏之前，依据医院药敏试验敏感性经验与医生的临床经验降阶梯选择一到两种抗生素
2. 拮抗内毒素、炎性介质
血必净注射液50~100ml加入250ml液体静脉滴注，2~3次/日。
3. 抑制毛细血管微栓形成
低分子肝素钠60-100U/kg，皮下注射1次/12h；或低分子肝素钙5000U，皮下注射1次/12h。 4. 中医辨证论治
根据王今达教授提出的著名的“三证三法”,把脓毒症分为:热证、瘀证、虚证三大证，选择相应方剂治疗。
1.热证:
① 邪毒袭肺:发热,恶风,无汗,周身酸楚,气短乏力,喘促,口渴,咽干,舌边尖红苔薄黄,脉数有力,小便黄赤。
治法:清热解毒、宣肺通络;
方药:普济消毒饮加减(黄芩、白僵蚕、马勃、牛蒡子、板蓝根、薄荷、升麻、柴胡、连翘、玄参)。
② 热毒炽盛:高热,大汗出,大渴饮冷,咽痛,头痛,喘息气粗,小便短赤,大便秘结,舌质红绛苔黄燥,脉沉数或沉伏。
治法:清热凉血、泻火解毒;
方药:清瘟败毒饮合凉隔散加减(大黄、芒硝、连翘、山栀、石膏、薄荷、黄芩、桔梗、玄参、生地、丹参、竹叶、甘草)。
③ 阳明经热:壮热面赤,烦渴引饮,汗出恶热,脉洪大有力,或滑数。
治法:清热生津;
方药:白虎汤加减(石膏、知母、甘草、粳米)。
④ 热结肠腑:脘腹痞满,腹痛拒按,腹胀如鼓,按之硬,大便不通,矢气频转,甚或潮热谵语,舌苔黄燥起刺,或焦黑燥裂,脉沉实。
治法:通腑泻热,保阴存津;
方药:大承气汤加减(大黄、芒硝、厚朴、枳实)。
⑤ 热入营血:气促喘憋,发绀,发热以夜晚尤甚,喘促烦躁,往往伴有意识障碍,口干,汗出,气短无力,斑疹隐隐,舌质红绛,苔薄,脉细数。 治法:清营解毒、益气养阴;
方药:清营汤合生脉散加减(水牛角、生地、玄参、金银花、连翘、黄连、麦门冬、丹参、竹叶、西洋参、天门冬、沙参)。
⑥ 热入心包:高热烦躁,神昏谵语,口渴唇焦,尿赤便秘,舌红苔黄垢腻,脉滑数。
治法:清热凉血解毒,开窍醒神;
方药:清营汤合安宫牛黄丸(紫雪丹或至宝丹)加减(水牛角、生地、玄参、金银花、连翘、黄连、麦门冬、丹参、竹叶)。
⑦ 血热动风:高热不退,烦闷躁扰,手足抽搐,发为痉厥,甚则神昏,舌质绛而干,或舌焦起刺,脉弦而细数。
治法:凉肝熄风,增液舒筋;
方药:羚角钩藤汤(羚羊角、霜桑叶、川贝、生地、钩藤、菊花、茯神木、白芍、生甘草、竹茹)。
⑧ 热盛迫血:昏狂谵语,斑色紫黑,善忘如狂,胸中烦痛,自觉腹满,吐血、衄血、溲血、大便色黑易解,舌绛起刺;
治法:清热解毒,凉血散瘀;
方药:犀角地黄汤加减(犀角、生地、芍药、丹皮)。
2.瘀证:
① 瘀毒内阻:高热,或神昏,疼痛状如针刺刀割,痛处固定不移,常在夜间加重,舌质紫暗或有瘀斑,脉涩或沉迟或沉弦。
治法:活血化瘀;
方药:血府逐瘀汤加减(桃仁、红花、当归、生地、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草)。 ② 邪毒内蕴、败血损络:神昏谵语,意识障碍或淡漠;胸闷喘促,心胸刺痛,咳嗽气逆;腹痛,胁肋胀痛,泄泻或黄疸;小便短赤,涩痛不畅甚或癃闭;皮肤四肢瘀紫、表浅静脉萎陷,发热或有红斑结节;肢体麻木,疼痛,活动不利,甚则瘫痪。
治法:清热解毒,活血化瘀,益气养阴,通阳活络;
方药:黄芪、当归、麦冬、丹参、西洋参、银花、连翘、桃仁、红花、川芎、赤芍、生地。
3. 虚证:
① 气阴耗竭(邪盛亡阴):呼吸浅促,身热骤降,烦躁不宁,颧红,汗出,口干不欲饮,舌红少苔,脉细数无力。
治法:生脉养阴,益气固脱;
方药:生脉散或独参汤(生脉注射液或参脉注射液)。
② 阳气暴脱(邪盛亡阳):喘急,神昏,大汗淋漓,四肢厥冷,舌淡苔白,脉微欲绝;
治法:回阳救逆;
方药:参附汤(参附注射液)。
③ 脏腑虚衰,阴阳俱虚:脓毒症后期出现动则乏力气短,腰膝酸软,肢体畏冷,脉虚细无力。
治法:补阳益阴,阴阳双补;
方药:十全大补汤加减(人参、黄芪、熟地、当归、白芍、川芎、山药、麦冬、茯苓、白术、附子、甘草)。
脓毒症的标准诊疗流程
脓毒症的标准诊疗流程
脓毒症是一种严重的感染性疾病，其诊疗流程需要经过临床医生的综合评估和治疗。一般来说，脓毒症的诊疗流程包括以下几个方面：
1. 早期诊断，脓毒症的早期诊断非常重要。临床医生会通过患者的病史、临床表现和实验室检查等手段来判断是否存在脓毒症的可能性。
2. 感染灶的控制，一旦确定患者存在脓毒症，医生会首先寻找感染灶并进行控制。这可能包括手术干预、引流术或者抗生素治疗等方法。
3. 液体复苏，脓毒症患者常常伴有严重的循环衰竭，因此液体复苏是治疗的重要环节。医生会根据患者的具体情况进行静脉输液，以维持血压和组织灌注。
4. 抗生素治疗，抗生素是治疗脓毒症的关键，但选择合适的抗生素对病情的控制非常重要。医生会根据患者的病原体培养结果和药敏试验来选择最有效的抗生素。
5. 对症支持治疗，脓毒症患者常常伴有多器官功能衰竭，因此对症支持治疗也是非常重要的，包括呼吸支持、肾脏支持、营养支持等。
6. 监测和评估，治疗过程中，医生会密切监测患者的生命体征、实验室检查等指标，并根据患者的病情变化进行及时评估和调整治疗方案。
总的来说，脓毒症的诊疗流程是一个综合治疗的过程，需要临床医生根据患者的具体情况进行个体化的治疗方案制定和调整，以期最大限度地降低病死率，提高患者的生存率和生活质量。
犀角地黄汤治疗脓毒症的研究与探讨
犀角地黄汤治疗脓毒症的研究与探讨
摘要】 犀角地黄汤由犀角（水牛角代）、赤芍、生地、牡丹皮组成，是治疗温病热入血分证的代表方剂。脓毒症是临床上常见的急危重症，若治疗不及时得当，病情迁延，危及患者生命。结合脓毒症的临床表现，其辨证多属毒热之邪，扰及血分而致血热瘀阻、邪热炽盛之证。犀角地黄汤功擅清热解毒，凉血散瘀。结合犀角地黄汤的多个临床和试验研究表明，运用犀角地黄汤治疗脓毒症能取得良好的疗效。
【关键词】 犀角地黄汤；脓毒症；清热凉血
【中图分类号】R243 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）07-0345-02
犀角地黄汤出自于唐?孙思邈《备急千金要方》，古代多用于外感温热病和血证的治疗；近现代以来，运用犀角地黄汤则在各科疾病中得到了广泛应用，特别是在某些急危重症的治疗中能取得了良好的效果。犀角地黄汤功擅清热解毒，凉血散瘀, 是治疗温热病邪入血分证的代表方剂。
脓毒症，过去也称为败血症，是临床上常见的具有严重危害的急危重症，其发病率及死亡率呈不断上升的趋势[1]对临床的医务工作者提出了新的严峻考验。本病起势急骤，常累及多个器官，病情危重，若不能得到及时良好的救治，致使多脏器功能衰竭，预后差，病死率极高。
1.中医对脓毒症的认识
古代的中医学没有“脓毒症”的病名，但根据其临床主要表现，故多将其归入“温热病”范畴。许多医家认识到，中医书籍中的“温毒”、“疔疮走黄”、“疽毒内陷”之大部分可归属于现代医学脓毒症的范畴。中医学发展历史中始终贯穿着对“脓毒症”的研究，在治疗脓毒症方面积累了丰富的经验。
脓毒症是明确或可疑的感染诱发的全身性炎症的反应综合征，其临床表现多见有发热、心动过速、呼吸急促、外周血细胞增加，亦可见神智淡漠或烦躁，昏迷；肝脾肿大；皮肤花斑；休克等。
中医外科化脓性骨髓炎诊疗规范诊疗指南2023版
化脓性骨髓炎
化脓性骨髓炎，是骨髓、皮质骨和骨膜的急性化脓性感染，中医称“附骨疽”,分急、慢性两种。急性者多由疮、疳等化脓性疾病，脓毒扩散，侵入营血，流注于骨，如不及时治疗，骨质坏死，创口经久流脓成瘦，转为慢性。
【诊断】
1急性者多见于10岁以下的体弱儿童。好发于长骨的干箭端，以胫骨、股骨为多见。
2 .发病急骤，见寒战、高热等败血症症状，甚至昏迷、休克。
3 .发病部位的干箭端剧痛，并有明显的压痛点，肢体活动受限。早期皮肤无红肿或稍有肿胀，如一旦脓肿穿破骨组织，则疼痛减轻，皮肤红肿明显，并可出现波动。
4 .慢性者有急性发作史，或开放性骨折史。局部见有水肿肉芽组织包围的髅口，流脓，长期不能愈合。如掇口闭合，则原处发生红肿热痛，并可出现全身症状。如脓液又从原疹口或附近穿出时，则症状消退。如此反复发作，病程缓慢，数年或数十年不愈。用探针探查，可触及死骨。
5 .作X线摄片，以了解骨病变情况。
6 .急性发作者，血白细胞总数及中性粒细胞数明显增加。
7.并发败血症者，血培养阳性。
【治疗方法】
一、辨证论治
辨证当分虚实，急性期或慢性期急性发作多属实热证。反复的急性发作，可导致气血损伤，故慢性期多属虚证。
1急性骨髓炎一一火毒炽盛高热、头痛、口渴、烦躁，甚至神昏澹语，局部剧痛，脉数洪大，舌红苔黄。
治法：清火凉营解毒。
方药举例：清凉解毒饮加减。金银花、连翘、紫花地丁各20g,牡丹皮、赤芍、生地黄、玄参、天花粉、桅子、黄苓、黄柏各10g,黄连5g,水牛角15g0神昏澹语加服紫雪丹。每日2齐∣J。
由于发病急、病情重、儿童服中药有困难者，应配合抗生素治疗。
2.慢性骨髓炎
（1）余毒不化：瘦口脓液多，伴有不同程度红肿热痛及全身发热。治法: 清化湿毒。
方药举例：化骨至神汤加减。金银花、紫花地丁各15g,龙胆草、茵陈、黄柏、当归、赤芍、骨碎补各IOgo
（2）气血虚弱：急性期后，或疹管迁延不愈，神疲无力，面色少华，饮食减少，消瘦，脓水清稀，舌质淡红，脉数无力。
脓毒症急性胃肠损伤怎么办？中西医疗法有效吗
脓毒症急性胃肠损伤怎么办？中西医疗法有效吗
在临床治疗中，一般患有脓毒症的患者，其胃肠道都会受到一定的影响，可以说胃肠道是脓毒症病理生理过程最严重的受累器官之一。这就需要对此症状进行早期、客观和准确的评估，对脓毒症患者的急性胃肠损伤程度进行综合分析，然后及时干预，主要目的是减轻其他因素对患者胃肠道的影响，更好地改善脓毒症患者的预后。
当前临床上对脓毒症急性胃肠损伤的治疗方式是比较多的，但是缺乏特异性的诊断指标，影响了治疗的质量。如果出现了脓毒症急性胃肠损伤要怎么办？中西医治疗方式能不能改善患者的基本症状？下面就让我们一起来分析一下。
一、脓毒症急性胃肠损伤的特点
脓毒症对患者的身体影响是比较大的，如果不对其进行及时治疗，还会对患者日后的生活质量带来严重的影响，其发病的时候最常和最易累的器官就是胃肠道。我们的胃肠道不仅具有营养物质的消化等功能，还起到了对肠道的屏障功能，可以阻止肠道内毒素和细菌对我们肠胃的影响。
因此为了预防脓毒症急性胃肠损伤的发生，提高治疗效果，对现代中医药治疗方式进行了分析，加强了此方式与西医疗法的有效结合。此外当脓毒症患者处于危重状态的时候，由于全身炎症反应和大量液体渗出，会对胃肠脏器带来非常严重的影响。
医学研究显示，患者的胃肠功能衰竭不仅是MODS的组成之一，更是MODS的启动因子，当患者的胃肠功能受损以后，我们肠胃对营养物质和水的吸收和消化功能会不断下降，造成大量细菌移位，非常容易出现肠源性感染。
二、中西治疗脓毒症急性胃肠损伤的原则
当我们的机体处于正常的情况下其循环血流的30%都会经过胃肠道，所以在应激状态下的胃肠道，最早出现的问题是缺血缺氧，但是其能促进功能恢复。因此需要对脓毒症患者的胃肠功能障碍进行早期干预，有效改善脓毒症患者的基本情况，避免胃肠道损失的发生。
此外危重症脓毒症比较严重的患者其胃肠功能障碍的发生机制也比较复杂，所以要想提高对此患者的治疗质量，需要创新其防治方法，加强中西医的有效结合，预防胃肠功能进一步衰竭。在对脓毒症急性胃肠损伤进行治疗时，需要应用促动力药物，主要目的是给予肠内营养，但是如果存在大量胃潴留，或者是反流，需要给予少量的肠内营养。
脓毒症指南、共识、规范、进展【收藏版】精选全文完整版
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一、中国指南共识
1. 中国脓毒症/脓毒性休克急诊治疗指南
2. 脓毒症液体治疗急诊专家共识
3. 脓毒症并发DIC诊治急诊专家共识
4. 中国脓毒症早期预防与阻断急诊专家共识
5. 脓毒症免疫抑制诊治专家共识
6. 脓毒症患者围术期管理的专家共识
7. 人血白蛋白在脓毒症/脓毒性休克的最新共识解读
二、国外指南共识
1. 拯救脓毒症运动：2021年国际脓毒症和脓毒性休克管理指南
2. 日本脓毒症和脓毒性休克临床管理实践指南
3.
4. 脓毒症吸附性血液滤过的管理：亚太专家共识
5. 疑似脓毒症患者NICE指南
6. 官方课件：2021脓毒症与脓毒性休克管理国际指南
7. 《SCC: 脓毒症与感染性休克治疗国际指南 2021 版》解读与展望
三、流程规范
1. 急诊科脓毒症和脓毒性休克的管理
2. 脓毒症急诊处理
3. 脓毒症个体化血流动力学管理
4. 胸膜脓毒症的评估和管理
5. 脓毒症复苏实用流程 6. 脓毒症合理液体复苏
7. 如何在脓毒性休克患者中安全地实施抗生素管理？
8. 脓毒症生物标志物辅助脓毒症全病程管理
9. 脓毒性休克中的肾脏替代技术
10. 创伤弧菌脓毒症诊疗方案
11.
四、救治技能
1. 脓毒症的病理生理学和治疗理念
2. 脓毒症&脓毒性休克的诊疗思路
3. Immunity(IF 31.7)：脓毒症的免疫学
4. 脓毒症免疫抑制患者的识别和治疗
5. 脓毒症的免疫球蛋白治疗
6. 脓毒症患者的免疫治疗
7. 哪些生物标志物可以作为疑似脓毒症感染的诊断工具？
8. 脓毒症1小时集束化治疗
9. 脓毒症稳态重新平衡：体外血液净化优劣？
10. 脓毒症的器官功能障碍：从感染到死亡的蛛丝马迹
11. “拯救”脓毒症，把握抗感染治疗最佳时机！
12. 脓毒症抗菌治疗的六个核心问题
13. 脓毒性休克患者是否应尽早使用血管加压药？
国家中医药管理局发布的406种中医优势病种诊疗方案和临床路径目录
科别分科序号疾病对应序号疾病名称内科11时行感冒（甲型H1N1流感）内科12风温肺热病（病毒性肺炎）（轻症）内科13布鲁氏菌病(慢性期）内科14登革热内科15肺痨（耐多药肺结核）内科16外感发热（上呼吸道感染）内科17急性咳嗽病内科18咳嗽病（急性气管-支气管炎）内科19慢性咳嗽病内科110咳嗽（感冒后咳嗽或感染后咳嗽）内科111肺炎喘嗽（支原体肺炎）内科112哮病（支气管哮喘）内科113肺炎喘嗽（毛细支气管炎）内科114支气管扩张症内科115风温肺热病（医院获得性肺炎）内科116风温肺热病（重症肺炎）内科117肺痿病（肺纤维化）内科118肺胀病（慢性阻塞性肺疾病稳定期）内科119喘病（慢性阻塞性肺疾病急性发作）轻症阶段内科120鼾证（阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征）内科121厌食（神经性厌食症）内科122嗳气病（吞气症、非特异性过度嗳气）内科123呃逆病（呃逆）内科124腹胀满（功能性腹胀）内科125腹痛病（功能性腹痛）内科126吐酸病（胃食管反流病）内科127呕吐病（急性胃炎）内科128胃痞病（功能性消化不良）内科129胃脘痛（慢性胃炎）国家中医药管理局发布的406种中医优势病种诊疗方案和临床路径目录
第 1 页，共 13 页科别分科序号疾病对应序号疾病名称内科130胃缓（胃下垂）内科131胃疡（消化性溃疡）内科132难治性幽门螺杆菌相关性胃病内科133胃脘痛（胃癌前病变）内科134肠结病（不完全性肠梗阻）内科135泄泻（急性肠炎）内科136泄泻病（腹泻型肠易激综合征）内科137久痢（溃疡性结肠炎）内科138便秘病（便秘型肠易激综合征）内科139非酒精性脂肪性肝炎内科140酒精性肝病内科141鼓胀（酒精性肝硬化腹水）内科142黄疸（淤胆型肝炎）内科143黄疸病（原发性胆汁性肝硬化）内科144急性病毒性肝炎内科145肝瘟（急性病毒性肝炎）内科146慢性乙型肝炎内科147肝积病（慢性乙型肝炎肝纤维化）内科148肝瘟（乙肝相关肝衰竭前期）内科149黄疸（戊型病毒性肝炎，重度）内科150鼓胀（乙肝肝硬化腹水）内科151鼓胀病（肝硬化腹水）内科152积聚（肝硬化代偿期）内科153瘟黄(慢加亚急性肝衰竭)内科154肝瘟(慢性肝衰竭)内科155药物性肝损伤内科156自身免疫性肝炎内科157胆胀（慢性胆囊炎）内科158黄疸（原发性硬化性胆管炎）内科159肾综合征出血热（轻型）内科160肾风（IgA肾病）内科161急性肾小球肾炎第 2 页，共 13 页科别分科序号疾病对应序号疾病名称内科162慢肾风（慢性肾小球肾炎）内科163尿血病（隐匿型肾小球肾炎）内科164肾风（局灶节段性肾小球硬化）内科165肾劳（慢性间质性肾炎）内科166慢性肾衰（慢性肾脏病4～5期）内科167狼疮性肾炎内科168水肿病（成人微小病变肾病）内科169水肿病（特发性膜性肾病）内科170痛风肾病（尿酸性肾病）内科171乙型肝炎病毒相关性肾炎内科172消渴病肾病（糖尿病肾病）内科173紫癜肾（过敏性紫癜性肾炎）内科174热淋病（急性肾盂肾炎）内科175劳淋（再发性尿路感染）内科176尿频（神经性尿频）内科177阳痿病（勃起功能障碍）内科178精癃（良性前列腺增生症）内科179精浊病（慢性前列腺炎）内科180血精（精囊炎）内科181子痈（急慢性睾丸附睾炎）内科182不育症（精索静脉曲张）内科183男性不育症（少、弱精子症）内科184脾瘅（糖尿病前期）内科185消渴病（2型糖尿病）内科186糖尿病脂代谢异常内科187脱疽（糖尿病足破溃期）内科188消渴病脉痹（糖尿病周围血管病）内科189消渴病痹证（糖尿病周围神经病变）内科190消渴呆症（糖尿病认知功能障碍）内科191消渴汗症（糖尿病植物神经病变排汗异常）内科192消渴淋症（糖尿病神经源性膀胱）内科193消渴病胃痞（糖尿病性胃轻瘫）第 3 页，共 13 页科别分科序号疾病对应序号疾病名称内科194消渴病肠病（糖尿病肠病）内科195瘿病眼病（甲状腺眼病、甲状腺相关性眼病）内科196瘿痛（亚急性甲状腺炎）内科197血浊病（高脂血症）内科198高热（脓毒症高热）内科199慢性髓劳（慢性再生障碍性贫血）内科1100髓毒劳（骨髓增生异常综合征）内科1101白细胞减少症内科1102巨幼细胞贫血内科1103萎黄（缺铁性贫血）内科1104原发性血小板增多症内科1105真性红细胞增多症内科1106紫癜风（过敏性紫癜）内科1107紫癜病（原发免疫性血小板减少症）内科1108梅核气（癔球症）内科1109梅核气病（咽异感症）外科21自发性气胸外科22丹毒(下肢丹毒)外科23血脱（急性上消化道出血）外科24食管裂孔疝外科25蟹足肿病（增生性瘢痕或瘢痕疙瘩）外科26乳痈（急性乳腺炎）外科27粉刺性乳痈（浆细胞性乳腺炎）外科28肉芽肿性乳痈（肉芽肿性小叶性乳腺炎）外科29乳癖（乳腺增生病）外科210肝胆管结石（静止期）外科211肝胆管结石病急性发作期外科212胁痛（胆囊结石）外科213石淋（尿石症）外科214脾心痛（胰腺炎）外科215血栓性静脉炎外科216股肿病（下肢深静脉血栓形成）第 4 页，共 13 页科别分科序号疾病对应序号疾病名称外科217脱疽（闭塞性动脉硬化）外科218脱疽（糖尿病性足病）外科219臁疮（下肢溃疡）外科220水火烫伤（烧伤）外科221毒蛇咬伤（蝮蛇咬伤）妇产科31不孕病（多囊卵巢综合征）妇产科32不孕病（输卵管炎性不孕）妇产科33滑胎病（习惯性流产）妇产科34盆腔炎（盆腔炎性疾病后遗症）妇产科35盆腔淤血综合征妇产科36恶阻病（妊娠剧吐）妇产科37胎动不安（早期先兆流产）妇产科38胎萎不长病（胎儿生长受限）妇产科39经期延长病（功能失调性子宫出血）妇产科310绝经前后诸证（更年期综合征）妇产科311卵巢早衰妇产科312月经过多病（无排卵性功能失调性子宫出血）妇产科313月经过少病妇产科314月经后期（卵巢储备功能下降）妇产科315癥瘕病（卵巢巧克力样囊肿）妇产科316痛经（子宫内膜异位症、子宫腺肌病）妇产科317异位妊娠（输卵管妊娠）儿科41小儿汗病儿科42小儿急乳蛾 （小儿急性扁桃体炎）儿科43痄腮（流行性腮腺炎）儿科44小儿反复呼吸道感染儿科45小儿急性咳嗽病（急性支气管炎）儿科46小儿慢性咳嗽病儿科47小儿哮喘（支气管哮喘）儿科48肺炎喘嗽（肺炎）儿科49小儿厌食病（厌食症）儿科410小儿腹痛（肠系膜淋巴结炎）第 5 页，共 13 页科别分科序号疾病对应序号疾病名称儿科411小儿泄泻儿科412小儿便秘（功能性便秘）儿科413解颅病（小儿脑积水）儿科414儿童病毒性心肌炎儿科415儿童紫癜性肾炎儿科416水肿病（小儿原发性肾病综合征）儿科417胎黄病（黄疸）儿科418儿童抽动障碍儿科419儿童多动症（注意缺陷多动障碍）儿科420五迟、五软、五硬（脑性瘫痪）儿科421小儿肌性斜颈儿科422小儿痫病（癫痫）儿科423小儿紫癜风（过敏性紫癜-皮肤型）儿科424性早熟儿科425传染性单核细胞增多症-无严重并发症儿科426麻疹（典型）儿科427手足口病(普通型)儿科428手足口病（重型）儿科429水痘骨伤51锁骨骨折骨伤52肋骨骨折骨伤53单纯性胸腰椎骨折骨伤54肱骨外科颈骨折骨伤55肱骨髁上骨折骨伤56桡骨远端骨折骨伤57孟氏骨折骨伤58股骨颈骨折骨伤59骨蚀（儿童股骨头坏死）骨伤510骨蚀（股骨头坏死）骨伤511股骨粗隆间骨折骨伤512膝痹病（膝关节骨关节病）骨伤513胫腓骨骨折第 6 页，共 13 页科别分科序号疾病对应序号疾病名称骨伤514附骨疽（慢性骨髓炎）骨伤515跟骨骨折骨伤516跟痛症（足跟痛）骨伤517踇外翻骨伤518足底病（跖骨痛）皮肤科61疖病（多发性疖肿）皮肤科62白疕（寻常性银屑病）皮肤科63红皮病型银屑病皮肤科64脓疱型银屑病皮肤科65扁瘊（扁平疣）皮肤科66跖疣皮肤科67脚湿气病（足癣）皮肤科68粉刺（寻常性痤疮）皮肤科69黄水疮（脓疱疮）皮肤科610天疱疮（天疱疮）皮肤科611风热疮（玫瑰糠疹）皮肤科612日晒疮（多形性日光疹）皮肤科613顽湿聚结病（结节性痒疹）皮肤科614瘾疹（慢性荨麻疹）皮肤科615湿疮（湿疹）皮肤科616蛇串疮（带状疱疹）皮肤科617慢性光化性皮炎皮肤科618面游风（脂溢性皮炎）皮肤科619四弯风病（特应性皮炎）皮肤科620葡萄疫（变应性皮肤血管炎）皮肤科621黧黑斑病（黄褐斑）皮肤科622油风（斑秃）五官科71近视病（近视）五官科72弱视五官科73肝劳（视疲劳）五官科74白涩症（干眼病）五官科75暴盲（视网膜静脉阻塞）第 7 页，共 13 页科别分科序号疾病对应序号疾病名称五官科76风赤疮痍（眼睑湿疹）五官科77高风雀目（原发性视网膜色素变性）五官科78火疳（浅层巩膜炎）五官科79睑弦赤烂（睑缘炎）五官科710聚星障病（病毒性角膜炎）五官科711目系暴盲（非动脉炎性前部缺血性视神经病变）五官科712目痒病（变应性结膜炎）五官科713青风内障（原发性开角型青光眼）五官科714青盲（视神经萎缩）五官科715视网膜分支动脉阻塞五官科716视瞻昏渺（高度近视单纯型黄斑出血）五官科717视瞻昏渺（年龄相关性黄斑变性）五官科718视瞻昏渺（中心性浆液性脉络膜视网膜病变）五官科719视瞻昏渺病（年龄相关性黄斑变性-浆液性PED期）五官科720视直如曲（中心性渗出性脉络膜视网膜病变）五官科721瞳神紧小（前葡萄膜炎）五官科722痿病（视神经脊髓炎）五官科723消渴目病（糖尿病视网膜病变）五官科724血灌瞳神（玻璃体积血）五官科725暴聋（突发性耳聋）五官科726耳鸣五官科727耳胀（分泌性中耳炎）五官科728鼻鼽（变应性鼻炎）五官科729鼻渊（慢性鼻-鼻窦炎）五官科730鼻窒（慢性鼻炎）五官科731口疮（复发性口腔溃疡）五官科732喉痈五官科733急喉痹（急性咽炎）五官科734慢喉痹（慢性咽炎）五官科735慢喉瘖（慢性喉炎）五官科736慢乳蛾病（慢性扁桃体炎）肿瘤科81恶性淋巴瘤第 8 页，共 13 页科别分科序号疾病对应序号疾病名称肿瘤科82乳腺癌肿瘤科83乳岩（乳腺癌）围手术期肿瘤科84乳岩（乳腺癌巩固期）肿瘤科85肺癌肿瘤科86肝癌肿瘤科87结直肠癌肿瘤科88卵巢癌肿瘤科89前列腺癌肿瘤科810前列腺癌（前列腺恶性肿瘤）围手术期肿瘤科811食管癌肿瘤科812胃癌肿瘤科813胰腺癌肿瘤科814肿瘤相关性贫血肿瘤科815化疗后白细胞减少症肿瘤科816化疗后血小板减少症肿瘤科817急性淋巴细胞白血病肿瘤科818急性非淋巴（髓）细胞白血病肿瘤科819急性早幼粒细胞白血病（低中危组）肿瘤科820老年急性髓系白血病（非APL）心脑血管91动脉粥样硬化心脑血管92病毒性心肌炎心脑血管93心胀病（扩张型心肌病）心脑血管94心悸（心律失常-室性早搏）心脑血管95促脉证（阵发性心房颤动）心脑血管96结脉证（房室传导阻滞）心脑血管97卒心痛（冠心病血运重建后心绞痛）心脑血管98胸痹心痛病（慢性稳定性心绞痛）心脑血管99肺心病（慢性肺源性心脏病）心脑血管910心痹（风湿性心脏病）心脑血管911心衰病（慢性心力衰竭）心脑血管912怔忡（心脏神经官能症）心脑血管913病毒性脑炎急性期第 9 页，共 13 页科别分科序号疾病对应序号疾病名称心脑血管914中风病（脑出血）心脑血管915中风病（脑梗死）心脑血管916眩晕心脑血管917眩晕（后循环缺血）心脑血管918眩晕病（原发性高血压）心脑血管919耳眩晕（梅尼埃病）心脑血管920脑积水（正常压力脑积水）心脑血管921脑髓震荡（脑震荡）心脑血管922头痛（颈源性头痛）心脑血管923头痛（偏头痛）心脑血管924痴呆（血管性痴呆）心脑血管925迟脉证（病态窦房结综合征）心脑血管926肝豆状核变性心脑血管927肝厥（肝性脑病）心脑血管928亨特综合征心脑血管929酒厥（酒精中毒所致精神障碍和行为障碍）心脑血管930假性延髓麻痹心脑血管931麻木（多发性神经炎）风湿科101产后痹风湿科102大偻（强直性脊柱炎）风湿科103骨痹（骨关节炎）风湿科104狐惑病（白塞病）风湿科105肌痹（多发性肌炎皮肌炎）风湿科106皮痹（系统性硬化病）风湿科107热痹（成人still病）风湿科108尪痹（类风湿关节炎）风湿科109阴阳毒（系统性红斑狼疮）风湿科1010燥痹（干燥综合征）风湿科1011周痹（复发性风湿症）风湿科1012浊瘀痹（痛风性关节炎）风湿科1013纤维肌痛症肛肠科111肠澼（放射性直肠炎）第 10 页，共 13 页
99例肺炎相关性脓毒症患者入院初期中医证候特点分析
・２２・ 中国中医急症２０１２年１月第２１卷第１期 ＪＥＴＣＭ．Ｊａｎ．２０１２，Ｖｏ１．２１，Ｎｏ．１
９９例肺炎相关 脓毒症患者人院初期中医证候 特点分析 李际强 王伟荣 刘 擎 罗 翌 （广州中医药大学第二附属医院，广东广州５１０１２０） 中图分类号：Ｒ５６３．１ 文献标志码：Ａ文章编号：１００４—７４５Ｘ（２０１２）０１—００２２—０３ 【摘要】目的探寻肺炎相关性脓毒症患者人院早期的中医证候分布特点，确立基本证型。方法以９９例肺炎 相关性脓毒症患者做为研究对象。收集患者入院第１日中医临床四诊信息，采用描述性分析、聚类分析方法 研究患者的中医证候分布。结果聚类分析结果表明，９９例肺炎相关性脓毒症患者入院早期主要证型为热毒 内盛证６０例（６０．６１％）、瘀毒内阻证２０例（２０．２０％），热盛动血证共１７例（１７．１７％），余证共２例（２．０２％），每 个证型有其相应的临床要素特征。结论通过对肺炎相关性脓毒症人院初期中医证候特点的分析，将此作为 研究中医药诊治该疾病的切入点，以便制定最佳诊疗方案，提高临床疗效。 【关键词】肺炎相关性脓毒症 中医证候临床要素 肺炎相关性脓毒症是指由肺炎为启动因素而导 致的脓毒症，肺炎是脓毒症发生发展的一个重要病因 与病理过程，本研究对９９例诊断为肺炎相关性脓毒 症患者早期的中医证候分布特点及基本证型临床要 素进行了初步的研究。 １资料与方法 １．１ 临床资料选取广东省中医院急诊留观、综合病 区、ＩＣＵ、呼吸内科等科室２０１０年５月一２０１１年５月收 治的临床诊断为肺炎相关性脓毒症患者９９例．西医 诊断标准符合脓毒症的诊断标准且以肺炎为首发疾 病者，脓毒症的诊断标准参照《脓毒症的定义、诊断标 准、中医证候诊断要点及说明（草案）》口］。能够配合填 写观察表采集临床资料，或有家属熟悉病情。排除由 肺炎之外的其他原因导致的脓毒症者：拒绝合作或因 患有精神疾患等无法合作者：其他研究者认为确实不 适合纳入本研究者。基本资料见表１、表２。对其性别、 年龄、ＡＰＡＣＨＥＩＩ评分作描述性分析．其中男性共４７ 例，女性５２例；年龄最小者ｌ５岁，最大者９５岁，年龄 频数最多者为８３岁；ＡＰＡＣＨＥⅡ评分最低为２，最高 为３１，评分频数最多者为１２分。经检验，各性别年龄 段的患者构成（％）比较，ｘ ＝１．３１，Ｐ＝０．７１５，差异无统 表１ ９９例脓毒血症患者的性别、年龄分段构成 （％）
24个专业104种中医临床路径及诊疗方案目录
科 别序号病 种页码1出血性中风（脑出血）中医诊疗方案32郁病（广泛性焦虑障碍）中医诊疗方案93麻木（多发性神经炎）中医诊疗方案164脑髓震荡（脑震荡）中医诊疗方案217腹泻（急性肠炎）中医诊疗方案278高热（脓毒症高热）中医诊疗方案329血脱（上消化道出血）中医诊疗方案3610急乳蛾病（急性扁桃体炎）中医诊疗方案3911怔仲（心脏精神官能症）中医诊疗方案4510迟脉症（病态窦房结综合征）中医诊疗方案5011心痹（风湿性心脏病）中医诊疗方案5612心胀病（扩张型心肌病）中医诊疗方案6013促脉证（阵发性心房颤动）中医诊疗方案6614结脉证（房室传导阻滞）中医诊疗方案7015肺心病（慢性肺源性心脏病）中医诊疗方案7516动脉粥样硬化中医诊疗方案8017狂病（轻躁狂）中医诊疗方案8918多寐病（发作性睡眠病）中医诊疗方案9519惊悸（惊恐障碍）中医诊疗方案10020肱骨髁上骨折中医诊疗方案10721网球肘（肱骨髁上炎）中医诊疗方案11322肩锁关节脱位中医诊疗方案11723筋结（屈指肌腱腱鞘炎）中医诊疗方案12425跟疼症（足跟疼）中医诊疗方案13326颞下颌骨关节病中医诊疗方案137急诊科心血管科神志病科24个专业104个病种中医诊疗方案目录脑病科
骨伤科27外伤性髋关节后脱位中医诊疗方案14128腰背肌筋膜炎中医诊疗方案14529梨状肌筋膜炎中医诊疗方案15030肋骨骨折中医诊疗方案15631膝关节创伤性滑膜炎中医诊疗方案162针灸科32肘劳（肱骨外上髁炎）中医诊疗方案167内分泌科33消渴胃痞（糖尿病性胃轻瘫）中医诊疗方案175肾病科34慢肾风（慢性肾小球肾炎）中医诊疗方案18335乳癖（乳腺增生病）中医诊疗方案19136疖病（多发性疖肿）中医诊疗方案19637丹毒中医诊疗方案19938阳痿病（勃起功能障碍）中医诊疗方案20239男性不育症（少、弱精子症）中医诊疗方案20740肌痹（多发性肌炎 皮肌炎）中医诊疗方案21541狐惑病（白塞病）中医诊疗方案22042产后痹中医诊疗方案22543皮痹（系统性硬化病）中医诊疗方案22944瘾疹（慢性荨麻疹）中医诊疗方案23945风湿疮（玫瑰糠疹）中医诊疗方案24346扁瘊（扁平疣）中医诊疗方案24747油风（斑秃）中医诊疗方案25948面游风（脂溢性皮炎）中医诊疗方案25649跖疣中医诊疗方案260肿瘤科50前列腺癌中医诊疗方案26751萎黄（缺铁性贫血）中医诊疗方案28352白细胞减少症中医诊疗方案28853视瞻昏渺（高度近视单纯性黄斑出血）中医诊疗方案29554目痒病（变应性结膜炎）中医诊疗方案298外科风湿科皮肤科血液病科骨伤科55肝劳（视疲劳）中医诊疗方案30256睑弦赤烂（睑缘炎）中医诊疗方案30657视瞻昏渺（中心性浆液性脉络膜视网膜病变）中医诊疗方案31058目系暴盲（非动脉炎性前部缺血性视神经病变）中医诊疗方案31459弱视中医诊疗方案31960视直如曲（中心性渗出性脉络膜视网膜病变）中医诊疗方案32261火疳（浅层巩膜炎）中医诊疗方案32662风赤疮痍（眼睑湿疹）中医诊疗方案33063自身免疫性肝炎中医诊疗方案33564药物性肝损伤中医诊疗方案34065胸椎错缝（胸椎后关节紊乱）中医诊疗方案34766落枕病（颈部肌肉扭伤）中医诊疗方案35167慢性疲劳综合征中医诊疗方案35468肠澼（放射性直肠炎）中医诊疗方案36169痔病（外痔）中医诊疗方案36570胆胀（慢性胆囊炎）中医诊疗方案36971胃缓（胃下垂）中医诊疗方案37472口疮（复发性口腔溃疡）中医诊疗方案37873食管裂空疝中医诊疗方案38274呃逆病（呃逆）中医诊疗方案38775腹痛病（功能性腹痛）中医诊疗方案39176嗳气病（吞气症、非特异性过度嗳气）中医诊疗方案39577厌食（神经性厌食症）中医诊疗方案40078梅核气（癔球症）中医诊疗方案40579小儿厌食病（厌食症）中医诊疗方案41180小儿汗病中医诊疗方案41681痄腮（流行性腮腺炎）中医诊疗方案42182耳胀（分泌性中耳炎）中医诊疗方案427推拿科脾胃病科眼科肝病科肛肠科
脓毒血症一
脓毒血症病人的护理之宇文皓月创作
查房人员：七床 张云伏 男 75岁 住院号567395
病情介绍：患者于2014年5月7日14:30门诊以“发热待查”收入院，患者于2天前无明显诱因开始出现发热，多汗，伴腹泻稀水样便数次，无明显呕吐、腹痛，在院外自服退烧药治疗，疗效欠安，一小时前患者在洗手间突然昏倒隧急送我院，精神欠佳，食欲差，既往有“肺结核”、“痛风”病史十年，入院后急查血惯例、血生化等，考虑“败血症伴多器官损伤”“感染性休克”，于15:50转入我科继续治疗，来时意识模糊，双侧瞳孔等圆等大，直径2.5毫米，对光反射减弱，SPO275%,四肢冰冷、畏寒，双手双足明显紫绀伴散在瘀斑，立即给予无创呼吸机辅助呼吸，Bp88/56，予以去甲肾上腺素3毫升泵入，于17:00神志清楚，9日8:00暂停呼吸机，给与鼻导管输氧，spo2在97%以上，患者经补液，应用血管活性药物后收缩压仍低于90mmHg，及其他各项检查诊断为“脓毒症性休克”
诊疗方案；1.抗感染，抗休克，给予亚胺培南，万古抗感染，乌司他丁减轻全身炎症反应，目前血象较前下降，抗感染有效，经补液，血管活性药物提升血压后，目前血压较稳定，今日暂停用血管活性药物，密切观察血压变更情况；2，呼吸功能；患者呼吸浅快，双肺仍可闻及干湿性啰音，给予间断无创呼吸机辅助呼吸，改善低氧血症，待病情稳定后行肺部CT检查以明确肺部情况；3，其他，经器官功能支持治疗后患者目前循环，呼吸，肝，肾，凝血较前好转，继续给予改善肾脏血流，护心，护胃，护肝等器官功能支持治疗，维持水，电解质平衡，坚持内环境稳定。
预后，病情危重，脓毒血症病死率高，可因呼吸，循环，肾脏等多器官衰竭而死亡，预后不良。
王护士长；现在请何银对该病的相关知识作一下介绍
何银；脓毒症（sepsis）是指由感染引起的全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome, SIRS），临床上证实有细菌存在或有高度可疑感染灶。虽然脓毒症是由感染引起，但是一旦发生后，其发生发展遵循其自身的病理过程和规律，故从实质上讲脓毒症是机体对感染性因素的反应
ICU优势病种诊疗方案
重症医学科（
ICU
）
脏衰病
（
多器官功能障碍综合征
）
多
器
官
功
能
障
碍
综
合
征
（
Multiple
Organ
Dysfunction
Syndrome，MODS）是指机体遭受严重创伤、休克、感染及外科大手术
等急性损伤
24h
后同时或序贯出现两个或两个以上系统器官发生功
能障碍或衰竭。属中医“脏衰证”范畴，或仍采用西医病名，指机体
感受外邪及意外损伤等，
致脏间乘侮，
一个或几个脏腑序贯引致脏器
耗伤、阴阳失衡的一组临床表现。
一、诊断
1
、
中医诊断：
参照
《中医急诊学》
（姜良铎主编，
中国中医药出版社，
2002
）进行诊断。
2
、西医诊断：参照
2001
年国际脓毒症定义会议关于
多器官功能障
碍综合征
诊断的标准以及中华人民共和国卫生部发布的
《职业性急性
化学物中毒性多器官功能障碍综合征诊断标准》
进行诊断。
Levy
M
M
,Fink
M
P,Marshall
J
C,
et
al
.
2001
SCCMES
ICMö
ACCPö
A
TSö
S
IS
international
sepsis
definitions
conference[J]
.
Crit
Care
M
ed,
2003,
31:
1250-
1256.
（
1
）有明确的原始致病因素，如严重感染、创伤、休克等；
（2）有全身炎症反应综合征或全身抗炎反应综合征的症状及实验室
检查依据；
（3）
原功能正常的器官序贯出现两个或两个以上的功能障碍或衰竭。
二、中医治疗
（一）辩证论治1
、瘀血证
症状
：
疼痛状如针刺刀割，
痛处固定不移，
肿块，
出血，
发绀，
皮肤、
粘膜瘀斑或脉络异常，痛经以及色黑、有血块或闭经，肌肤甲错，偏
瘫麻木，瘀血狂躁，舌质紫暗或有瘀斑、瘀点，脉涩或无脉。
治法
：活血化瘀。
方药
：血府逐瘀汤加减。当归
9
生地
9
桃仁
12
红花
9
枳壳
6
赤芍
6
柴胡
3
甘草
6
桔梗
6
川芎
9
牛膝
9。
中成药
：血必净注射液配合丹红注射液静脉滴注。
疗效评估
：
该证型多在脏衰病的早期出现，
以实证为主，
表现为正盛
邪亦盛。
早在
20
世纪
70
年代国内著名的王今达教授就提出
“菌毒并
治”
的理论，尤其是以血必净注射液为代表的中成药方剂的出现，极